7/31/2019 Risc Carios
1/75
Managementul bolnavilor
cu carii explozive
7/31/2019 Risc Carios
2/75
APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE ADEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,FLUOR, SALIV, PELICULA DOBNDIT I MEDIU BACTERIAN.LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE PATOLOGICE I CELE
PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM BOALA (FIG. 1).
Fig. 1Aprecierea riscului carios; balana ntre factorii protectori i cei patologici
7/31/2019 Risc Carios
3/75
Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor
Fiecare dintre aceti factori de exemplu pH-
ul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri,alimentaia dintre mese frecvent, lipsa fluorului iprezen organismelor patogene pot afectariscul de carii al pacientului. Chiar i la indivizii
sntoi, acest echilibru delicat ntredemineralizare i remineralizare poate fi modificatde cteva ori pe zi.
7/31/2019 Risc Carios
4/75
Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor
Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) este dea vizualiza Figura 1 i a aprecia cantitativ factorii patologici i protectivi aipacientului.
Medicii trebuie sfoloseasc fiecare prticic de informaierelevant atuncicnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical,dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar;
obiceiurile alimentare; igiena orali toate sursele de acizi.De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea
adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilorantimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentaresntoase.
7/31/2019 Risc Carios
5/75
Tratamentul medical al boliicarioase
Este important din punct de vedere clinic s se determine n mod corect tipul iprofunzimea leziunii carioase, deoarece atunci cnd cariile sunt detectate ntr-unstadiu precoce, suprafaasmalului poate s nu fie cavitati medicul poate s sedecidsfoloseasc mai degrab metodele medicamentoase de tratament, n locde cele chirurgicale. Aceste intervenii chimice folosesc fluorul i ageniiantibacterieni, cum ar fi clorhexidina i xylitolul.
Fluorizarea topic este un agent terapeutic eficient folosit n mod obinuit, capabilsprevinis redreseze procesele carioase. Efectele sale sunt responsabile descderea cariilor dentare din ultimele dou decenii. Combate cariile prin trei
mecanisme: inhib placa bacterian, inhib demineralizarea i stimuleazremineralizarea, crend o suprafarezistent la carii, numitfluorapatit. Cu toatec remineralizarea se poate produce ifr fluor, folosirea acestuia accelereazistimuleaz procesul.
n 1994, lacurile cu fluor au fost aprobate de FDA i au fost adugate listei deproduse cu fluor accesibile medicilor. Lacurile cu fluor sunt o soluieconcentrat
de fluor (22.600 ppm) ntr-o baz de rini, care se aplic pe dini n contactrelun it.
7/31/2019 Risc Carios
6/75
Caracteristicile ecosistemului oral la pacientii cu
carioactivitate crescuta:
Cantitate crescuta de
bacterii cariogene
dieta neechilibrata,bazata pe glucide
fermentabile
scaderea marcata a
capacitatii de apararesalivara
Dezechilibru majorintre procesele de
demineralizare siremineralizare
Esecul tratamentuluirestauratortraditional,prin aparitia leziunilorcarioase primare sirecurente
7/31/2019 Risc Carios
7/75
Modelul medical de tratament in cazul pacientilorcu carioactivitate crescuta
Obiective:
primare:
indepartarea factorilor etiologici si predispozanti
stimularea proceselor de remineralizare in
defavoarea celor de demineralizare
secundare:refacerea morfo-functionala optima
7/31/2019 Risc Carios
8/75
Modelul medical de tratament
Metode
profilacticeterapia de restauraretranzitorie a leziunilorcarioase
Controlul activitatii boliicarioase
Tratamentul leziunilor prin
materiale de obturatie
de lunga durata sauterapie de acoperire
7/31/2019 Risc Carios
9/75
Tratamentul restaurator tranzitoriual
leziunilor carioase aplicarea unor obturatii pedurata limitata (1-6 luni) pentru leziunile carioase
cavitareControlul activitatii bolii carioase
Stoparea evolutiei
leziunilor carioase precizarea
diagnosticului sistabilireatratamentuluitransformarea cariilor
acute in carii cronice
Stoparea descarcarilor
de bacterii cariogene dinnisele ecologice
7/31/2019 Risc Carios
10/75
A.D., 19 ani
DMF 7,1%;
DMFS 22%
Numarul leziunilor noi
aparute: 10 Tiparul de evolutie: pesuprafete netede (11leziuni)
Indicele de placabacteriana din spatiiproximale: 45%
PREZENTARE DE CAZ
7/31/2019 Risc Carios
11/75
F.E., 12 ani
DMF: 64%
DMFS: 29%
Numarulleziunilor noiaparute: 15
Tiparul deevolutie: pefetele proximale
Rata de formarea placii: 30%
Caz nr 2
7/31/2019 Risc Carios
12/75
Caz nr. 3. Nivelul Streptococilor:950.000 UFC/ml; NivelulLactobacililor: 90.000UFC/ml
La o luna, nivelulStreptococilor: 400.000UFC/ml; NivelulLactobacililor: 10.000UFC/ml
La doua luni, nivelulStreptococilor: 150.000UFC/ml; NivelulLactobacililor: 3.000 UFC/ml
7/31/2019 Risc Carios
13/75
n vederea alegerii masurilor profilactice, trebuie de tiut ceficacitatea preparatelor carioprofilactice n mare msur
depinde de cariorezistena esuturilor dentare.
C f T i i d l d i i t t l i (N d V B ) di ii i
7/31/2019 Risc Carios
14/75
Conform Teoriei gradelor de cariorezistent la carie (Nedoseco V.B.) dinii se imp a r ti n 4 g r u p e d e r e z i s t e :
1. gradul I de cariorezisten: dac n cavitatea oral nu gsim nici un procescarios.(fig.1)
Cariorezisten de gradul I
7/31/2019 Risc Carios
15/75
1. gradul II de cariorezisten(cariorezisten medie) se caracterizeaz prinp r e z e n a u n o r c a r i i , o b t u r a i i s a u d i n t i e x t r a i s i t u a i n z o n a l a t e r a l a
d i n i l o r s u p e r i o r i i i n f e r i o r i ( P M , M . ) - F i g . 2 .
Cariorezisten medie radul II
7/31/2019 Risc Carios
16/75
1. gradul III de cariorezisten(cariorezisten sczut) s e c a r a c t e r i z e a z p r i n p r e z e n a u n o r c a r i i , o b t u r a i i s a u d i n t i e x t r a i s i t u a i n z o n a l a t e r a l
a d i n i l o r s u p e r i o r i i i n f e r i o r i ( P M , M . ) c t i a d i n i l o r g r u p u l u i f r o n t a l
superior.(fig. 3).
7/31/2019 Risc Carios
17/75
gradul IV de cariorezisten(cariorezisten foarte sczut) se
caracterizeaz prin afectarea tuturor grupelor d e n t a r e . ( f i g . 4 . ) .
7/31/2019 Risc Carios
18/75
EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).
7/31/2019 Risc Carios
19/75
Problemele de mineralizare i maturare reprezint verigaprincipal n profilaxia i tratamentul cariei dentare. Un rol
important n mineralizarea smalului l are fluidul oral, a cruicapacitate de remineralizare a fost dovedit printr-o serie decercetri clinico-experimentale.
La nivelul cavitii orale, procesele de re- i demineralizaresunt ntr-un echilibru dinamic permanent. n cazul implicriiunor factori, cariogeni balana se nclin n favoareademineralizrii.
Starea de rezisten sczut a esuturilor dentare i activitateacariogen ce rezult n urma perturbrii rezistenei nespecificea organismului, datorat unor afeciuni somatice generale, estenumit situaie cariogen (V.K. Leontiev).
7/31/2019 Risc Carios
20/75
Situaia cariogen se instaleaz atunci cnd unul sau mai mulifactori cariogeni acioneaz asupra dintelui i l fac sensibil laaciunea acizilor. Factorul iniiator l constituie microflora cavitiiorale i prezena sursei de hran (glucide n exces) care vin ncontact cu esuturile dentare. n condiiile unei rezistene sczute aesuturilor dentare situaia cariogen se dezvolt mai uor i mairapid.
Clinic, situaia cariogeneste nsoit de urmtoarelesimptome:
starea deficitar de igien oral;
plac dentar i/sau tartru abundent; anomalii dentare de poziie prin nghesuire sau malocluzii; sngerare gingival.
7/31/2019 Risc Carios
21/75
Cu toate acestea, chiar i n regiunile cu inciden crescut la carie, pot fintlnite persoane unde mbolnvirea prin carie este absent, ceea ce permiteo separare a unei grupe cariorezistente.
n acelai timp exist persoane la care intensitatea de afectare prin carieeste semnificativ mai mare dect media, acestea fiind repartizate n grupa depacieni cariosusceptibili.
Cariorezistenai cariosusceptibilitateavor fi privite sub aspectulinterrelaionrii. La fel ca factorii cariogeni (locali i generali), acestea pot aveadinamici diferite. Apariia unui proces carios este posibil sub aciunea maimultor variante interrelaionale. La persoanele cariosusceptibile procesulpatologic apare mai des i mai rapid i este influenat de starea general aorganismului n perioada de formare i maturizare a dinilor.
Coexistena cariei cu diverse afeciuni generale nu va influena
semnificativ structura i compoziia dinilor deja erupi, ci va perturba evoluiaprocesului carios, modificnd compoziia i calitile salivei.Factorii de rezisten i sensibilitate la carie sunt rezultatul anumitor
interaciuni dintre nivelul suprafeelor dentare cu fluidul oral. Dac n timpulunei demineralizri progresive factorii cariogeni i pierd din intensitate saudispar, este posibil ncetarea demineralizrii. Apariia unui proces cariospoate fi influenat de mai muli factori, iar n cazul prezenei unor condiii
favorabile ei devin cauza mbolnvirii.
7/31/2019 Risc Carios
22/75
Cariorezistena(rezistena dinilor la carie) este asigurat de: compoziia chimic i structura smalului i a celorlalte esuturi; prezena peliculei dobndite; compoziia chimic optim a salivei i activitatea ei mineralizatoare;
fluide orale suficiente cantitativ; penetrabilitatea redus a smalului dentar; bun capacitate de autocurare dentar; caracteristicile plcii dentare; bun igien oral;
alimentaie echilibrat; formare i dezvoltare corect a esuturilor dentare; mineralizare la timp i calitativ a smalului dup erupie; factorii de aprare specific i nespecific a cavitii orale.
7/31/2019 Risc Carios
23/75
Cariosusceptibilitatea(sensibilitatea dinilor la carie) /245/ estedeterminat de:
maturare incomplet a smalului; alimentaie deficitar n proteine, macro- i microelemente, exces de
glucide/403/; un aport de ap potabil cu deficit n fluor; absena peliculei dobndite ????; compoziia, concentraia, vscozitatea crescut, calitatea i timpul de
secreie defavorabil ale fluidului oral; structura i compoziia biochimic deficitar a esuturilor dure dentare; sistemul vasculo-nervos pulpar deficitar; deficiene la nivelul sistemelor i al funciilor generale ale organismului
n perioada de formare i dezvoltare a esuturilor dentare; dezvoltare dentar incorect ca urmare a unor mbolnviri somatice
generale.
7/31/2019 Risc Carios
24/75
Un proces carios progreseaz dac are loc o scdere a fluxului salivar;se modific calitatea salivei, crete vscozitatea. Invers, un proces cariospoate ncetini sau chiar s se ntrerup n faza necavitar, n cazul uneimbuntiri calitative a salivei sau a normalizrii vscozitii acesteia. Oconcentraie crescut n macro- i microelemente salivare ncetinete, de
asemenea, un proces carios, iar o scdere a concentraiei de elementeminerale i o cretere a concentraiei de mucin determin progresiacariei.
Un smal neted, gros, cu structur dens i microspaii minime la nivelulplasei interprismatice ncetinete evoluia procesului carios. Fosetele,anurile, fisurile, denivelrile, smalul subire i o structur mai puindens favorizeaz un proces patologic cu evoluie rapid progresiv. De
cele mai multe ori caria se dezvolt n fisuri sau fosete incompletmaturizate, ce reprezint zone de risc la care se poate aduga i zonacoletului. V.K. Leontiev (1984, 1989) a artat, prin cercetri clinice cuajutorul electrometriei, c procesul de maturare a smalului este unuldinamic i depinde de particularitile anatomice ale dintelui, locul deamplasare, topografia zonei dentare i ali factori.
7/31/2019 Risc Carios
25/75
Cel mai rapid se maturizeaz zonele incizo-ocluzale (46 luni de la erupiadinilor). Smalul incizal al incisivilor i caninilor se maturizeaz de dou orimai repede dect cel din zona coletului. Timpul de maturizare a smaluluidin anuri i fosete este mai lung i depinde de gradul de splare a dinilorde ctre saliv i de acoperire a acestora cu placa dentar. O maturarecomplet a fisurilor premolarilor i molarilor survine la 2 luni dup erupia
acestora. n acest timp, n multe cazuri, n sistemul fisural apare procesulcarios i se dezvolt o distrucie progresiv a acestuia. Odat cumaturizarea smalului apare condensarea structural i scdereavariabilitii acestuia ca rezultat al micorrii microporozitilor, faptdemonstrat i n urma cercetrilor de msurare a schimbului de ioni i aconinutului de calciu i fosfor din timpul procesului de maturizare asmalului.
O densificare a smalului este rezultatul unui aport de macro- imicroelemente, ce modific compoziia chimic a smalului, structura icalitile acestuia (crete microduritatea, scade sensibilitatea ipenetrabilitatea n acelai timp). Aceste fapte explic de ce la vrstele tinerecrete intensitatea de afectare prin carie n comparaie cu vrstele naintate.
7/31/2019 Risc Carios
26/75
V.V. Nedoseco et al.(1987) au efectuat cercetri clinice i de laborator privindstudiul rezistenei dentare la carie. Nivelul de rezisten a fost stabilit lund nconsiderare intensitatea de afectare a unor dini, separat sau pe grupe de dini isuprafeele acestora. Au fost identificate patru grupe de rezisten la carie:
Nivelul crescutde rezisten, ntlnit la pacienii cariorezisteni care nu prezint cariidentare sau boal parodontal. Viteza de secreie a salivei acestora este de dou ori
mai mare dect la pacienii cariosusceptibili. Fluidul oral are o activitatedemineralizatoare sczut, pH-ul salivar este predominant bazic, compoziia secaracterizeaz printr-un coninut crescut de calciu total i ionic i relativ sczut nfosfat organic.
Nivelul mediude rezisten dentar la carie a fost stabilit la persoanele care prezentaufocare de demineralizare localizate pe premolari i molari, uneori chiar i pe canini, deasemenea la persoanele cu un indice CAO = 9,09 0,80 i un indice de igien acavitii orale defavorabil. Viteza de secreie salivar este de dou ori mai mic dectla persoanele cariorezistente, pH-ul salivar este bazic, saliva este suprasaturat nhidroxiapatit cu 16,4% mai mult dect saliva persoanelor cariorezistente. Fluidul oralse caracterizeaz printr-un coninut crescut n fosfor anorganic i o concentraie marede ioni de calciu. n saliv exist o cantitate important de sediment cu activitatedemineralizatoare. Coninutul n calciu i fosfor nu este diferit de cel al persoanelorcariorezistente. Aceast grup se caracterizeaz printr-o capacitate rapid deremineralizare.
7/31/2019 Risc Carios
27/75
Nivelul sczutde rezisteneste ntlnit la persoanele cu un indice CAO =17,65 1,27. Sunt afectate prin carie toate grupele de dini, n afar deincisivii inferiori. PH-ul salivar are o reacie neutr. Saliva estesuprasaturat n calciu i fosfai, dar mai puin dect saliva persoanelor cunivel mediu de cariorezisten. Are i un nivel crescut de calciu i sodiu.Placa dentar are o cariogenitate crescut. Indicele de igien oral este
sczut. Viteza de remineralizare a smalului este destul de mare, dar vitezade secreie a salivei este de dou ori mai mic dect la persoanelecariorezistente.
Nivelul foarte sczutde rezisten dentar la carie este ntlnit lapersoanele cu cel mai crescut indice de igien oral i o vitez mic desecreie a salivei. Fluidul oral are un deficit de saturare de 10,3%, ncomparaie cu persoanele rezistente la carie. Indicele CAO este = 29,9
0,89 i sunt afectate toate grupele dentare. Viteza de remineralizare asmalului este mult mai mic. Cariogenitatea plcii bacteriene este maimare comparativ cu celelalte grupe. n fluidul oral avem un coninut mai micde calciu total i ionic comparativ cu celelalte grupe. Activitateademineralizatoare a salivei este ridicat. Odat cu naintarea n vrst,scade numrul persoanelor cu un nivel mare de rezisten; att la brbai,ct i la femei predomin persoanele cu un nivel mediu sau sczut de
rezisten.
7/31/2019 Risc Carios
28/75
ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somaticegenerale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factori cariogeniimplicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.). Aceste schimbri potdetermina o autoremineralizare cu dispariia focarului carios, fr un aportmedicamentos extern. n focarul de demineralizare survine un aport de calciu, fosfor i
fluor din fluidul oral, care are o activitate remineralizatoare i o capacitate denormalizare a penetrabilitii smalului, iniial crescut ca urmare a aciunii acizilororganici.
O situaie cariogen se caracterizeaz printr-o evoluie rapid cu afectarea dentinei ismalului, prin prezena unei carioactiviti decompensate, explozive.
Natura polietiologic a procesului carios demonstreaz complexitatea interrelaional necosistemul microorganismului uman: microflora oral mediul nconjurtor. Toateelementele componente ale acestei structuri sunt interdependente.
Cavitatea oral reprezint o ni ecologic n care, att la persoanele sntoase, ct ila cele bolnave, convieuiesc permanent un numr mare de microorganisme diferite.
Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii oraledemonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic att cudiferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factori aiimunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie i dezvoltare aunui proces carios dentar la fiecare individ n parte .
7/31/2019 Risc Carios
29/75
Proces carios Temporizare-obt uratieglassionomer Keta Molar
Utilizarea cementului glassionomer ESPE KetacMolar in temporizarea tratamentului anticarie prin aplicareade obturatii provizorii la pacientii cu risc carios mare.
7/31/2019 Risc Carios
30/75
Obturatia din cementglasionomer dupa 1 an
Endepartarea paritiala aglassionomerului in vederea restaurarii
definitive cu material compozit
7/31/2019 Risc Carios
31/75
Aplicarea matricii si pregatireafinala acavitatii.
Obturatia finala din Filtek Flow,Filtek 60, Filtek Z250 .
7/31/2019 Risc Carios
32/75
Restaurarea finala dupa 1 an.
7/31/2019 Risc Carios
33/75
Difuzia ionilor de fluor in tesuturile adiacentedetermina accelerarea mineralizarii, scadepermiabilitatea dentinei, oprirea in evolutie a
procesului carios,impedicarea dezvoltarii microbiene.Cementul glassionomer are capacitatea de a absorbiioni de fluor din diverse surse(pasta de dinti, apa degura) si eliberarea acestuia in faza de scadere a pH.Deasemenea se caracterizeaza prin capacitatibiologice superioare, lipsa unui efect toxic asuprapulpei, adeziune chimica la tesuturile dure dentare,adaptare marginala buna, usurinta in aplicare.
7/31/2019 Risc Carios
34/75
7/31/2019 Risc Carios
35/75
7/31/2019 Risc Carios
36/75
7/31/2019 Risc Carios
37/75
Stomatologia operativ trebuie s mearg mn n mn cutratamentul non-operativ pentru a controla progresia ulterioara bolii, n caz contrar restaurrile avnd o mic ans desupravieuire. A ignora tratamentul preventiv non-operativ va
fi d.p.d.v. biologic ilogic i d.p.d.v. etic inacceptabil. Controlulbolii trebuie privit ca un tratament al procesului carios ndiferite etape de desfurare .
Termenul de tratament preventiv non-operativnsumeaz toate
msurile care ncearc s controleze progresia bolii. Poatepentru unii termenul pare ilogic deoarece stricto sensu, apreveni o boalnseamn eliminarea ei(prevenirea difterieiprin imunizare) i nu este posibil s previi un proces ubicuitarproces denumit proces carios dar este posibil s-impiedicmefectele ce determin demineralizri extinse prin controlul
evoluiei.
Orientarea modern susine c pacientul particip la controluldestinului su dentar, deoarece el i nu medicul influeneazprocesul carios.
7/31/2019 Risc Carios
38/75
anuri i fosete
7/31/2019 Risc Carios
39/75
Restaurare SigilareSuprafaa dentar nu este nici
restaurat, nici sigilat i nu prezintmodificri de culoare
Suprafaa dentar este coloratsau prezint pete albe
Suprafaa este cavitar,cu pierderea structurii
dentare
Suprafaa are o miccavitate(< 0.5 mm.) sauo demineralizare moalemai mare dectdimensiunea anatomic
a anului sau a fisurii
Nu exist cavitaie cidoar o uoar
demineralizaremoale la palparea
lejer
cu sonda
Dintele este colorat,fr ns nicio cavitate
sau demineralizareperceptibil
la palparea lejercu sonda
Dinte devital
estaur/Extracie
Dinte vital frimplicare pulpar
Restaurare
Implicare dentinar-Rx
DA NU
Restaurare sigilant Sigilare
Monitorizaresau
sigilare
Monitorizar
Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen
7/31/2019 Risc Carios
40/75
SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE
Risc cariogen mic Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12aplicri lunare cu gel fluorurat
Protecie crescut tratament ortodontic,aparate gnatoprotetice, graviditate Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociatecltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF
Unadou caviti pe an, la vrste maimari de 7 ani
Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociatecu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni
Trei sau mai multe caviti pe an, la
vrste mai mari de 7 ani
Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate
cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal
Copii sub 6 ani cu carioactivitatecrescut
Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cufluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicatesptmnal pe dini de ctre prini.
Xerostomie, pacient programat pentru radioterapie,
operaie sau medicamente ce afecteaz glandelesalivare
Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF
0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% saugel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial
Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n exces,degusttor de vin.
Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul fazeiactive de eroziune.
Dini hipersenzitivi Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pezi pn se controleaz sensibilitatea.
Pacieni necooperani Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pesptmn, cu gel APF 1,23%.
Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen
7/31/2019 Risc Carios
41/75
Saliva sntoas conine aceste minerale care setie c ncurajeaz:
ntrirea smalului dentarreduce sensibilitateatamponeaz acizii din biofilmul bacterian
FIRMA GC A INTRODUS PRODUSUL GC TOOTH MOUSSECARE ARE LA BAZACIUNEA TEHNOLOGIEI - RECALDENT (CPP-ACP)
Recaldent-un complex revoluionar ceconine:
-CPP: Casein Phospho Peptide
-ACP: Amorphous CalciumPhosphate
DINII SNTOI AU NEVOIE DESRURI DE CALCIU I FOSFAT
!!!!!!!
7/31/2019 Risc Carios
42/75
Protocolul terapeutic pentru pacienii cu
7/31/2019 Risc Carios
43/75
Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular
Eliminarea infeciei active
Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitareSigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive
Implementare msurilor preventiv/terapeuticeContientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot apareSupravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unele modificri
Instrucia pacientului privind igiena oral corectSe face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesarSe evalueaz fluxul salivarFluoroterapie n cabinet:
-Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4
aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni-Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se
izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet de la 3 la 6luni
Fluoroterapie acasa: -paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ceconin fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)
Protocolul terapeutic pentru pacienii cu
7/31/2019 Risc Carios
44/75
Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular
Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5minute, de 3 ori pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active aufost eliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete omsur timp de 30 de secunde, dimineaa i nante de culcare timp
de 2 sptmniSe reevalueaz cazul la 3 luni:
Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeuticeSe monitorizeaz sigilrile
Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului ladomiciliu-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul
7/31/2019 Risc Carios
45/75
saliva
7/31/2019 Risc Carios
46/75
Saliva joac un rol important i n procesul decariogenez
Ea poate asigura integritatea dinilorprin coninutul n minerale (Ca, PO4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarealeziunilor carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pesuprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceuluicarbohidrailordin cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum iconstituenii deamoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are locatunci cnd bacteriile metabolizeazzahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacteriandirect asupra
microflorei sau pot afecta metabolismul lor astfel nct s devin maipuin acidogene. Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cuactivitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei dobndite ajutndastfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P n afara smalului.
7/31/2019 Risc Carios
47/75
TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI
RISCULCARIOGEN
7/31/2019 Risc Carios
48/75
Determinarea ratei fluxului salivar
de repausMetoda: pacientul se aeaz n poziievertical,cu capuluorn fa, este rugat snghit saliva pe care o are,
apoi se ncepe cronometrarea; este rugat s elimine saliva acumulat din 2n 2 minute sau mai des ntr-un vas gradat(sialometru); dup 5 minute se msoar volumul.
Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.
7/31/2019 Risc Carios
49/75
Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:
Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat smestece o bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghitsaliva acumulat .Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul smestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dacsecreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme, dup3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului pentru a neuura calculele.Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul esteexprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.
Valori: -1-2ml/min.=normal;- sub 0,7ml/min.=hiposialie;- sub 0,1ml/min.=xerostomie.
7/31/2019 Risc Carios
50/75
Capacitatea tampon salivarCapacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda
Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic,parafin,eprubeti un cronometru. se colecteaz saliva ca la testul anterior; cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i seplaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicatorde pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare
mic.Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete.Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips.dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala datde fabricant.VALORI:Culoarea galbenindic un pH de 4 sau mai mic, culoarea verde este de grani, iar albastru indic o capacitate tampon favorabil.
7/31/2019 Risc Carios
51/75
7/31/2019 Risc Carios
52/75
Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putemdetermina capacitatea tampon prin testul colorimetricSnyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce
ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare.Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;(++)=culoarea verde ncepe s dispar;(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea cearat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului;aceast valoare indic un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani;iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.
T i LASER
7/31/2019 Risc Carios
53/75
Terapia LASER
Sistemele laser hidrokinetice
tip Erbium:Yttrium-Aluminium (Er:YAG) iErbium, chromium: yttrium-scandium-gallium(Er,Cr:YSGG) au fostintroduse n medicina dentar
cu scopul de a ndeprtaesuturile dure dentare,acestea mpreun cu un jetde aer/ap dovedindu-seeficiente n eliminarea att asubstratului dur ct idemineralizat.
Preparaiile sunt ntru-ctvasimilare cu cele realizate prinAa, fiind necesar aplicareaunei restaurri din materiale
bioadezive.
http://jada.ada.org/content/vol131/issue6/images/large/777fig1.jpeg7/31/2019 Risc Carios
54/75
Abraziunea cu aer
Principiul const n ndeprtarea structurilor dentarepatologice cu ajutorul unui flux de particole din
Al2O3, generat de aerul comprimat, CO2 sau azot.Particulele abrazive lovesc esuturile dentare cuvitez mare i ndeprteaz mici cantiti de esut.
Presiunea gazului este ntre 4 i 11 atm. iar diametrulmediu al particulelor este de 27 sau 50 microni.
Viteza depinde de presiunea gazului, diametrulsondei, diametrul particulelor i distana pn lasuprafaa care variaz ntre 0,5 i 2 mm.
7/31/2019 Risc Carios
55/75
Abraziunea cu aer
Unghiul de atac pentru cariile fisurale este de 90 degrade pe suprafaa ocluzal pentru a obine opreparaie ngust cu o reflexie minim a fluxului de
pulbere, iar unghiul de atac pentru preparrilevestibulare sau orale este de 60 de grade curealizarea unor caviti mai largi i o reflexie maiampl a jetului.
Timpul de aciune este programat intermitent ntre
0,5 i 2 secunde. Cantitatea medie de pulberefolosit este de 10 grame. La pacienii cu probleme respiratorii (astm bronic),
este obligatorie izolarea cmpului operator cu diga
Ab i
7/31/2019 Risc Carios
56/75
Abraziunea cu aerIndicaii: asigur un mijloc mult mai conservativ de a diagnostica corect
cariile fisurale deoarece localizeaz ariile cariate nediagnosticabileprin inspecia vizual i/sau prin radiografie ndeprtarea defectelor superficiale ale smalului; curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare; prepararea pentru restaurrile preventive cu rini;
ndeprtarea sau repararea restaurrilor de compozit glassionomeri porelan; prepararea cavitilor mici de la clasa I ,III, IV pn la clasa a-V-a: prepararea suprafeelor leziunilor cervicale necariogene pentru
restaurrile de tip neinvaziv fluxul abraziv distruge suprafaalustruit a acestor leziuni care nu este favorabil adeziunii i
produce o suprafa puternic texturat excelent pentru adeziuneala dentin; ndeprtarea coloraiilor exogene din anuri i fosete nainte de
aplicarea unor restaurri fizionomice directe sau indirecte;
OZONO TERAPIA
7/31/2019 Risc Carios
57/75
OZONO-TERAPIA Dezvoltarea modern a aplicaiilor ozonului n medicin a nceput din
1950,n Europa, astzi fiind cunoscui peste 5.000 de medici care lutilizeaz n practica curent.
A fost demonstrat abilitatea ozonului att sub form gazoas ct idizolvat de a distruge o varietate larg de bacterii, spori i virusuri.
Totui, dei modificarea oxidativ a biomoleculelor eseniale este n primulrnd responsabil pentru actiunea bactericid, n acelai timp la concentraiiterapeutice are loc i modificarea ADN-ului celular.
Indicaia major a ozono-terapiei, unanim recunoscut de clinicieni este ntratamentul minim invaziv al cariilor de suprafa radicular i fisurale
Mod de aciune: penetraz smalul i dentina cariate
neutralizaeaz 99% din flora bacterian,
aproape tot acidul produs de bacterii este astfel neutralizat,
promoveaz un mediu apt de a fi remineralizat pe cale natural prin aportul ulterior desruri de calciu i fosfat i ioni de fluor
OZONO-TERAPIA
7/31/2019 Risc Carios
58/75
OZONO TERAPIA
Avantaje: fr anestezie,
durere i prepararemecanic,
fr complicaii,
reduce considerabilnevoia pentrurestaurri,
economie tisular
maxim, suprafeelerestante sunt mairezistente la ataculcariogen
7/31/2019 Risc Carios
59/75
INDICATII de utilizare a terapiei cu Ozone
Terapia cariilor incipiente(de pesuprafee netede, fisurale).
1. Terapia cariilor cavitare.
2. Terapia cariilor radiculare.
3. Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,ozon+remineralizare).
4. Profilaxia leziunilor carioase incipientedin cadrul trat. ortodontice fixe(ozon+sigilare, ozon+remineralizare).
5. Sterilizarea canalelor radiculare.6. Afectiuni ale mucoasei orale Soft tissue
problems including ulcers and coldsores.
7. Afectiuni inflamatorii gingivale
8. Hipersensibilitate/Hiperestezie
7/31/2019 Risc Carios
60/75
Terapia cariilor incipiente(de pe suprafee netede, fisurale).
Carii fisurale. Expunere la ozon
P fil i iil fi l ( i il
7/31/2019 Risc Carios
61/75
Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,ozon+remineralizare).
Leziune carioasa fisuralaincipienta
Solutia utilizata in remineralizareacariilor incipiente dupa expunera cu
ozon
Aplicarea solutieide remineralizare
C ii di ti t i
7/31/2019 Risc Carios
62/75
Carii pe dinti temporari
Dintele 6.1 leziune carioasa intinsa
La 4 saptamini dupa protocolul de ozonificareplus remineralizare
Restaurarea tranzitorie cu ciment glassionomer.
7/31/2019 Risc Carios
63/75
Terapia cariilor cavitare.
Leziune carioasa cavitara.
Expunere la ozon
Restaurarea tranzitorie
7/31/2019 Risc Carios
64/75
Terapia cariilorradiculare.Leziune carioasa radiculara Expunere la ozon
Restaurare provizoriecim. glassionomer
Restaurare definitiva compozit
7/31/2019 Risc Carios
65/75
Terapia cariilor cu evolutie cronica
Carie cronica formata sub o lucrarede invelis incorect adaptata cervical
Expunere la ozon
Restaurare finala cu ciment
glassionomer
7/31/2019 Risc Carios
66/75
TERAPIA CARIILOR CERVICALE
Expunere la ozon in carii desmalt necavitare cu evolutieacuta
Sterilizarea canalelor radiculare
7/31/2019 Risc Carios
67/75
Sterilizarea canalelor radiculare.
Utilizarea ozonului in tratamentele de sterilizareendodontica a canalelor radiculare
7/31/2019 Risc Carios
68/75
Terapia sensibilitatii dentare
Aplicarea ozonoterapiei pezone hiperestezice pentru40 secunde, urmata de
aplicarea unei solutiiremineralizatoare conducela disparitia sensibilitatiidentare
7/31/2019 Risc Carios
69/75
Caz clinic- leziune carioasa cavitara
Obturaie coronarprovizorie vizibila peimaginea radiografica cuprezena unei recidive decarie.
nlaturarea obturatiei.
7/31/2019 Risc Carios
70/75
Usurarea accesului cu frezeFisurotomy
Ablatia tesuturilor afectatecu freze Smart Prep
7/31/2019 Risc Carios
71/75
Expunere la ozon Terapie de remineralizare
Obt i i l i V ifi i li ii
7/31/2019 Risc Carios
72/75
Obt. provizorie cem. glassionomer Verificarea remineralizariidupa un an
Obturatia definitiva cu material
7/31/2019 Risc Carios
73/75
compozit
Obt definitiva compozit
7/31/2019 Risc Carios
74/75
Obt. definitiva compozit
7/31/2019 Risc Carios
75/75