1. COALA NAIONAL DE SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT PROMOVAREA SNTII
I EDUCAIE PENTRU SNTATE Editura PUBLIC H PRESS Bucureti 2006
2. Manualul a aprut n cadrul Programului Naional 1 al
Ministerului Sntii Publice din Romnia, Programul comunitar de
sntate public, pentru anul 2006, subprogramul 1.5, Promovarea sntii
i educaie pentru sntate, obiectivul 2. Copyright 2006, SNSPMS,
pentru prezenta ediie D.L. legea 111/1995 Coperta: Monica Balaban
Imprimat la Tipografia ALPHA MDN Buzu, Str. Col. Ion Buzoianu Nr.
94 Tel.: 0238.721.303; Fax: 0238.721.304 E-mail: [email protected];
Website: www.alphamdn.ro Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a
Romniei COALA NAIONAL DE SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR
(Bucureti) Promovarea sntii i educaie pentru sntate/ coala Naional
de Sntate Public i Management Sanitar. Bucureti : Public H Press,
2006 Bibliogr. ISBN (10) 973-87776-3-1 ; ISBN (13 )
978-973-87776-3-7 614
3. 3 Prefaa Cnd vorbim despre sntate, nelegem de fapt servicii
de sntate. Cealalt fa a monedei sntate prevenirea se situeaz pe la
sfritul listei n majoritatea agendelor. n general, sntatea nu este
preuit pn n momentul n care este afectat i apare o boal. Traversm o
perioad n care ne confruntm cu creterea costurilor serviciilor
medicale i creterea impactului bolilor asupra ntregii populaii a
rii. Dei sloganul este mai ieftin s previi dect s tratezi poate
prea demodat, noi credem c este mai adevrat dect oricnd. Este
necesar s facem educaie pentru sntate i s promovm sntatea n Romnia
n concordan cu standardele internaionale, n special ale Uniunii
Europene. Pn n 1990, promovarea sntii i educaia pentru sntate erau
asimilate cu educaia sanitar. Intre aceti doi termeni exist cteva
similariti, care fac subiectul unei confuzii suprtoare. nceputul se
plaseaz n anul 1948, cnd serviciul de educaie sanitar s-a organizat
n cadrul Ministerului Sntii. Centrul de Educaie Sanitar a fost
creat civa ani mai trziu, n 1951. Consecutiv, s-a nfiinat o reea de
40 de uniti specializate n planificarea, coordonarea i controlul
activitii sanitare, ceea ce a fcut ca Romnia s devin una dintre
primele ri care a avut un sistem de educaie sanitar de stat. De
asemenea, s-au elaborat: planul de aciune anti-epidemic, prioritile
de educaie sanitar ale populaiei i programe de educaie sanitar. n
1957 s-a nfiinat Forumul tiinific i Metodologic n cadrul
Institutului de Igien Bucureti. n acelai timp, n majoritatea rilor
ne-comuniste, populaia nu permitea nimnui s impun reguli privind
sntatea individului. n Romnia, educaia sanitar a fost iniial un
instrument de lucru numai pentru specialitii n igien, nu i pentru
formatorii de sntate, dar experii n sntate public i-au dat curnd
seama c doar prelegerile i materialele audio-vizuale nu erau
destul. n consecin, ca rezultat al cooperrii ntre specialitii din
diferite domenii (experi medicali, sociologi, psihologi i filologi)
a aprut o form nou de educaie. Aceasta este cunoscut n toat lumea
ca educaie pentru sntate. Dup 1990, noile abordri n domeniul
promovrii sntii, stabilite prin Charta de la Ottawa pentru
Promovarea Sntii din 1986 au devenit cunoscute n Romnia. Charta
stabilea cinci strategii fundamentale pentru succesul promovrii
sntii: elaborarea politicilor de sntate public,
4. 4 crearea unui mediu favorabil, intensificarea aciunii
comunitare, dezvoltarea deprinderilor individuale i reorientarea
serviciilor de sntate. n 1992, a fost creat Centrul Naional de
Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate, cu rol de for metodologic
pentru unitile (laboratoare) judeene de educaie pentru sntate.
Personalul Centrului era format din specialiti n sntate public,
sociologi, psihologi, filologi, i asistente medicale. n aceeai
perioad personalul Centrului Naional i cel din laboratoarele
judeene au nceput s nvee modaliti noi de abordare a promovrii sntii
i educaiei pentru sntate. ncepnd cu anul 1996 i cel puin n perioada
1997-2000, Ministerul Sntii a susinut consecvent dezvoltarea
acestui concept, n Romnia. Astzi, cadrul legal pentru asistena
sntii publice i programele naionale de sntate public - ambele
organizate i finanate de Ministerul Sntii Publice este stabilit
prin Legea Nr. 95 din 2006, privind reforma n sntate. Astfel,
Centrul Naional de Promovarea Sntii se regsete n structura colii
Naionale de Sntate Public i Management, iar structura i
responsabilitile Reelei Naionale de Promovarea Sntii au fost
stabilite i s-au creat condiiile pentru atingerea unui nalt nivel
profesional n domeniul promovrii sntii i educaiei pentru sntate. De
fapt, educarea cetenilor, ca mijloc de dezvoltare a cunotinelor i
schimbarea comportamentului ntr-un stil de via nou, favorabil sntii
este unul dintre scopurile principale ale programului naional de
educaie pentru sntate. n abordarea acestui domeniu, Romnia ia n
considerare legislaia EU, conform creia scopul promovrii sntii este
de a mbunti stan- dardele generale de sntate n comunitate prin
mbuntirea cunotinelor despre factorii de risc i ncurajarea
populaiei s adopte comportamente i stiluri de via sntoase. Acestea
se vor face prin msuri de informare, educaie i pregtire
profesional, n domeniile: nutriie, consumul de alcool, tutun i
droguri, exerciiul fizic, sntate mintal, comportamentul sexual i
folosirea medicamentelor Acestea sunt i inteniile noastre. Profesor
Universitar Dr. Mircea Ioan Popa
5. 5 CUPRINS PREFAA
................................................................................................
3 CAPITOLUL I - Introducere n educaia pentru sntate i promovarea
sntii
...........................................................................
7 CAPITOLUL II - Evaluarea nevoilor de promovarea sntii la nivelul
comunitii
...............................................................................
17 II.1. Conceptul de
comunitate..............................................................
17 II.2. Noiunea de problem comunitar
............................................... 20 II.3. Tipuri de
nevoi.............................................................................
23 II.4. Procesul de evaluare a nevoilor comunitii
................................ 26 II.5. Metode i tehnici de
colectare a informaiilor.............................. 38 II.6.
Stabilirea
prioritilor...................................................................
44 CAPITOLUL III - Teorii i modele cognitiv sociale de schimbarea
comportamentului
.......................................................... 45
III.1.
Introducere..................................................................................
45 III.2. Modelul credinei n sntate
...................................................... 48 III.3.
Modelul localizrii controlului asupra
sntii.......................... 50 III.4. Teoria aciunii
raionale/teoria comportamentului planificat...... 52 III.5. Teoria
cognitiv-social
(self-efficacy)........................................ 53 III.6.
Modelul
transteoretic..................................................................
55 III.7.
Concluzii.....................................................................................
56 CAPITOLUL IV - Managementul de proiect
....................................... 57 IV.1. Istoria
managementului de proiect
............................................. 57 IV.1.1. Abordarea
tradiional ................................................ 60
IV.1.2. Management bazat pe proces
(flexibil)....................... 61 IV.2. Proiect Definiie, tipuri
de proiect........................................... 61
IV.3.Relaia dintre proiecte, programe i
politici................................ 62 IV.3.1. Puncte slabe a
abordrii de tip proiect ....................... 62 IV.3.2.
Managementul ciclului de proiect.............................. 63
IV.4. Instrumente: analiza SWOT, diagramele Venn, arborele
problemei (Problem Tree)
..................................................... 66 IV.5.
Managerul de
proiect..................................................................
68 IV.6. Standarde internaionale n management, Certificri
profesionale, Literatur consacrat
................................... 73 CAPITOLUL V - Evaluarea i
monitorizarea programelor de promovare a
sntii.........................................................................
74 V.1. Locul i rolul monitorizrii i evaluarii n ciclul de via a
unui program de promovare a
sntii............................................ 74 V.2.
Monitorizarea i evaluarea definiii
.......................................... 75 V.3. Tipuri de
evaluare
........................................................................
77 V.4. Etapele evaluarii n promovarea
sntii.................................... 78
6. 6 V.5. Alegerea indicatorilor
..................................................................
80 V.6. Evaluarea componentei
mass-media............................................ 81 V.7.
Diferene dintre monitorizare i evaluare
.................................... 82 V.8. Probleme frecvent
ntlnite n evaluarea programelor de promovare a sntii
......................................................................
83 CAPITOLUL VI - Comunicarea n
sntate......................................... 84 VI.1. Comunicare
i competena de comunicare ................................. 85
VI.2.Comunicarea interpersonal: definiii, elemente ale procesului
de
comunicare...............................................................
90 VI.3. Comunicarea
verbal..................................................................
96 VI.4. Ascultarea component esenial a comunicrii eficiente.......
97 VI.5. Comunicarea nonverbal i
paraverbal..................................... 99 VI.6. Comunicare
i
motivaie.............................................................
99 CAPITOLUL VII - Campanii de promovare a sntii
..................... 102 VII.1. Promovarea sntii prin comunicare
...................................... 102 VII.2. Eficacitatea unei
campanii de comunicare comprehensiv....... 105 VII.3. Ce poate i ce
nu poate face comunicarea pentru promovarea
sntii............................................................................
108 VII.4. Paii pentru dezvoltarea unei campanii de promovare a
sntii prin comunicare
..................................................................
111 VII.5. Campanii de promovare a sntii n
Romnia........................ 123 CAPITOLUL VIII - Advocacy i
dezvoltare de parteneriate.............. 125 VIII.1.
Advocacy.................................................................................
125 VIII.2. Structura unei propuneri de finanare
...................................... 135 CAPITOLUL IX - Spitale
care promoveaz sntatea........................ 138 IX.1. De ce,
sistem de promovare a sntii n spitale? ..................... 139
IX.2. Ce conine promovarea sntii n spitale?
............................... 141 IX.3. Promovarea sntii n
spitale - element de baz n sistemul de management al
calitii................................................ 144 IX.4.
Nevoia de standarde pentru promovarea sntii n spitale ...... 145
IX.5. Instrument de auto-evaluare a promovrii sntii n spitale....
154 CAPITOLUL X - Reeaua european de coli care promoveaz sntatea
...................................................................................................
159 CAPITOLUL XI - Programe de promovarea sntii: exemple .......
171 XI.1. Alcoolul a treia problem de sntate
..................................... 171 XI.2.
Stresul.........................................................................................
178 XI.3.
Obezitatea...................................................................................
181 CAPITOLUL XII - Marketing
social..................................................... 183
BIBLIOGRAFIE......................................................................................
231
7. 7 CAPITOLUL I INTRODUCERE N EDUCAIA PENTRU SNTATE I
PROMOVAREA SNTII Dr. Irina Dinc Promovarea sntii este procesul care
ofer individului i colectivitilor posibilitatea de a-i crete
controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i
mbunti starea de sntate. Reprezint un concept unificator pentru cei
care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a stilului de
via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o
strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd alegerea
personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n
viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion
Glossary, 1989). Promovarea sntii este un termen care presupune o
abordare multidimensional de mbuntire a strii de sntate, care
include activiti de educaie, activiti de promovare a unor schimbri
comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c snta-tea este
mult prea important pentru a fi lsat numai practicienilor din
domeniul sanitar; educaia i elaborarea de politici trebuie s fie
centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i
naional (Figura nr.1). Figura nr. 1. Promovarea sntii concept
multidisciplinar 5 2 4 7 3 1 6 Educaie pentru sntate Prevenie
Protejarea sntii
8. 8 Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar
care, n acelai timp, se suprapun: - educaia pentru sntate -
protejarea sntii - prevenirea mbolnvirilor Diferitele zone din
figura de mai sus au urmtoarea semnificaie: 1. Servicii preventive,
ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale, folosirea gumei de
mestecat cu nicotin pentru abandonarea fumatului; 2. Educaie n
medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate de renunarea la
fumat; 3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea
apei; 4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode
preventive, ex: lobby pentru adoptarea legii de obligativitate a
purtrii centurii de siguran; 5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex:
dobndirea unor abiliti de via/ comportamente sntoase n rndul
tinerilor; 6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica
legat de fumat la locurile de munc; 7. Educaia pentru sntate
orientat pe sntatea pozitiv, ex: lobby pentru adoptarea unei legi
de interzicere a publicitii produselor din tutun Experiena
specialitilor din domeniu, ncepnd cu anul 1974, a permis
identificarea a cinci principii care stau la baza promovrii sntii
(Ashton, 1988): 1. Promovarea sntii implic activ populaia pentru
stabilirea unui program de fiecare zi care favorizeaz sntatea, n
loc de a se orienta preponderent i exclusiv asupra indivizilor la
risc, care au legturi cu serviciile medicale. Acesta nseamn, de
fapt, folosirea strategiilor preventive populaionale ecologice,
care ncearc s scad incidena bo- lilor prin modificarea distribuiei
factorilor de risc n populaie. Avan- tajul principal este c
potenialul metodei este mare, iar dezavantajul major al acestei
metode este c ofer beneficii mari pentru populaia general dar
beneficii mici pentru indivizii la risc nalt, aa numitul paradox al
prevenirii (Enchescu, 1994). Combinarea celor dou tipuri de
strategii preventive - cea ecologic i cea a indivizilor la risc
nalt poate asigura impactul cel mai bun. 2. Promovarea sntii este
orientat asupra cauzelor care produc mbolnviri;
9. 9 3. Promovarea sntii folosete diferite abordri care
contribuie la mbu- ntirea strii de sntate. Acestea includ
informarea i educarea, dez- voltarea comunitii, organizarea,
pledoaria pentru sntate i legislaia; prin toate acestea, promovarea
sntii este multisectorial i implic mai multe discipline, nu numai
sectorul de sntate, n demersurile sale; 4. Promovarea sntii depinde
n mod special de participarea populaiei; 5. Specialitii din sntate,
n special cei din asistena primar de sntate, au un rol important n
facilitarea aciunilor de promovare a sntii (Ashton, 1988). Termenul
folosit n Romnia este, nc, cel de educaie sanitar, noiune consacrat
pentru transmiterea unor informaii legate n special de deprin- deri
igienice. Astzi se ncearc trecerea la un concept mai cuprinztor i
anume, educaia pentru sntate. Se poate, totui, comenta c este
nevoie i de nvigorarea educaiei sanitare, mai precis a principiilor
elementare de igien n conceptul de educaie pentru sntate. Constatm,
din problemele de sntate care apar la noi n ar, c aceste principii
elementare de igien personal, ca i de igien a colectivitilor, sunt
din ce n ce mai puin luate n considerare. EDUCAIA SANITAR EDUCAIA
PENTRU SNTATE - Atitudine prescriptiv, uneori culpabilizant i
manipulatoare - Nici un comportament nu este lipsit de sens -
Prioritate acordat prevenirii mbolnvirilor i dobndirii unor
principii igienice - Promovarea unui stil de via sntos - Activiti
punctuale, neorganizate - Abordare integrat, coordonat i progresiv
- Prevenirea primar, secundar i teriar folosite numai ca i concepte
medicalizate i individualizate - Prioritate prevenirii primare n
cadrul unei concepii globale - Individul e considerat pasiv
(determinare extern) i raional - Individul considerat activ
(autonomie) i neraional - Strategie direct (cunotine) - Strategie
indirect (motivare)
10. 10 Concept care st la baza promovrii sntii, educaia pentru
sn- tate are drept scopuri: - informarea-educarea populaiei n
domeniul medical, pentru a cunoate manifestrile bolilor i
prevenirea lor; - dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie
favorabile sntii; - implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii
sntii, oamenii putnd s ia decizii privind propria stare de sntate.
Educaia pentru sntate folosete mai multe tipuri de abordri: -
medical (bazat pe tipul de relaie medic-pacient); - educaional
(bazat pe informarea oamenilor, care vor lua singuri decizii
privind sntatea); - personalizat (individualizat), avnd drept
caracteristic lucrul cu clienii, pentru a-i sprijini s identifice
singuri problemele i s ia singuri deciziile necesare; - care
presupune schimbri sociale, n care se urmrete realizarea unor
schimbri n mediu pentru a facilita luarea deciziilor cele mai
favorabile sntii, ex. Ajutoare sociale pentru mamele singure,
astfel nct acestea s nu fie nevoite s se ntoarc prea devreme la
lucru Metodele folosite n educaia pentru sntate pot fi clasificate
n funcie de mai multe criterii: - dup adresabilitate: - educaie
individual - educaie n grup - educaie prin mijloace de comunicare n
mas - dup mijloacele folosite: - mijloace audio - mijloace video: -
predominarea textului - predominarea imaginii - mijloace combinate
(audio-video) Promovarea sntii este un concept relativ nou,
dezvoltndu-se la sfritul anilor 70 i nceputul anilor 80. De fapt,
naterea promovrii sntii se consider a fi marcat de discuiile legate
de Strategia OMS Sntate pentru Toi pn n anul 2000. Anul 1974 se
consider a fi punctul de referin pentru noua sntate public i pentru
promovarea sntii. Raportul publicat n Canada de ctre Marc Lalonde,
ministrul sntii din acea vreme, a artat c foarte multe
11. 11 decese din Canada puteau fi prevenite. De fapt, el a
redescoperit sntatea public, sub forma de noua sntate public, o
abordare care aduce laolalt schimbri de mediu alturi de msuri
preventive individuale i intervenii terapeutice adecvate, adresate
n special vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Noua sntate public
merge mai departe de nelegerea biologiei umane i recunoate
importana aspectelor sociale ale problemelor de sntate cauzate de
stilul de via. Astfel se nltur tendina de a da vina pe victim.
Multe dintre problemele actuale de sntate sunt percepute ca
probleme sociale, mai degrab dect probleme individuale. n cadrul
acestei concepii, mediul este perceput ca fiind att social i
psihologic, ct i fizic. Prin urmare, sntatea trebuie s reprezinte
preocuparea tuturor cetenilor i nu numai a medicilor sau altor
specialiti medicali. Cu toate acestea, numai o mic proporie a
fondurilor Serviciului Naional Britanic de Sntate (NHS), de
exemplu, a fost orientat ctre mbuntirea strii de sntate i
prevenirea mbolnvirilor. Situaia este similar i pentru preve- nirea
mbolnvirilor i promovarea sntii din Romnia. La Conferina de
promovare a sntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986,
principiile enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se
Charta de la Ottawa de promovare a sntii. Acest document subliniaz,
n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele:
I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea.
Promovarea sntii nseamn mult mai mult dect asistena medical. Ea
pleac de la ideea c sntatea este un subiect aflat pe agenda de
lucru a factorilor de decizie din toate domeniile, la nivel
guvernamental sau instituional. Promovarea sntii presupune
identificarea obstacolelor n adoptarea unor politici care promoveaz
sntatea de ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele neme-
dicale. Presupune, de asemenea, gsirea unor modaliti comune de
nlturare a acestor obstacole. Scopul final trebuie s constea n
realizarea practic a posibilitii ca alegerile, opiunile favorabile
sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile. II.
Crearea unor medii favorabile. Promovarea sntii recunoate c sntatea
indivizilor este legat i de modul n care tratm natura i mediul
nconjurtor. Societile n care mediul este exploatat fr a se face o
abordare ecologic, culeg efectele acestei exploatri prin apariia
inclusiv a unor pro- bleme de sntate i sociale. Sntatea nu poate fi
separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Munca i timpul liber
au un impact real asupra sntii. Promovarea sntii trebuie, prin
urmare, s
12. 12 participe la crearea unor condiii de trai i de munc cu
influen favorabil asupra strii de sntate. III. ntrirea aciunii
comunitare Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare
eficiente. n centrul acestui proces se afl comunitile care au o for
proprie i pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta
nseamn c specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi
i cu comuniti, adic s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera
comunitatea ca un element pasiv. IV. Dezvoltarea (mbuntirea)
abilitilor individuale Promovarea sntii sprijin dezvoltarea
personal i social prin oferirea de informaii, educaie pentru sntate
i prin sprijinirea indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua
decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea permite oamenilor
s aib un control crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le
permite s nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite
situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate
acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul de munc, precum i
n cadrul altor comuniti. V. Reorientarea serviciilor medicale
Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale
este mprit ntre indivizi, grupuri comunitare, specialiti din
sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi trebuie s lucreze
mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la
mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s
depeasc responsabilitile curative i s se orienteze i ctre
promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta s se realizeze, este nevoie
de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbol- nviri se
afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar cooperarea
cu acele sectoare care pot influena pozitiv aceste cauze (Ashton,
1988). n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare
a Sntii de la Jakarta s-au identificat prioritile n acest domeniu
pentru secolul XXI (OMS, 1997): 1. Promovarea responsabilitii
sociale pentru sntate Factorii de decizie trebuie s respecte cu
fermitate responsabilitatea social. Att sectorul guvernamental, ct
i cel particular, trebuie s promo- veze sntatea prin adoptarea de
politici i practici care: evit afectarea sntii indivizilor;
13. 13 protejeaz mediul i asigur folosirea raional a
resurselor; restricioneaz producia i comerul produselor i bunurilor
dun- toare cum ar fi tutunul i armamentul, ca i practicile
nesntoase de marketing; protejeaz att ceteanul din pia, ct i
individul de la locul de munc; includ evaluri ale impactului legat
de echitatea n sntate ca o parte integrant a elaborrii de politici.
2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate n multe
ri, investiia care se face n sntate este inadecvat i frecvent
ineficient. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate
necesit o abordare ntr-adevr multisectorial, inclusiv alocarea
suplimentar de resurse pentru educaie, locuine i sectorul de
sntate. O mai mare investiie pentru sntate i reorientarea
serviciilor existente - att n cadrul, ct i ntre diferite ri - au
potenialul de a favoriza evoluia pozitiv a dezvoltrii umane, a
sntii i a calitii vieii. Investiiile n sntate ar trebui s reflecte
nevoile anumitor grupuri cum ar fi: femeile, copiii, persoanele n
vrst, populaiile srace i margi- nalizate. 3. Consolidarea i
extinderea parteneriatelor pentru sntate Promovarea sntii presupune
realizarea unor parteneriate pentru dezvoltarea social i a sntii
ntre diferite sectoare la toate nivelele de conducere n societate.
Parteneriatele existente trebuie s fie ntrite i trebuie explorate
posibiliti pentru noi parteneriate. Parteneriatele ofer un
beneficiu mutual pentru sntate prin mpr- tirea expertizei, a
abilitilor i a resurselor. Fiecare parteneriat trebuie s fie
transparent i responsabil i s se bazeze pe principii etice
stabilite de comun acord, pe nelegere reciproc i respect. Ar trebui
s se adere la liniile directoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii.
4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului
Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni.
Presupune att mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic
aciuni, ct i capacitatea grupurilor, a organizaiilor sau a comuni-
tilor de a influena factorii determinani ai strii de sntate.
mbuntirea capacitii comunitilor pentru promovarea sntii presupune
educaie practic, pregtirea n domeniul conducerii i acces la
resurse. mputerni- cirea indivizilor presupune accesul mai
consistent la procesul de luare a deciziilor, ca i cunotinele i
abilitile eseniale pentru a produce schimbarea.
14. 14 5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii
Trebuie gsite modaliti de asigurare a unei infrastructuri de promo-
vare a sntii, noi mecanisme de finanare local, naional i global.
Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor,
organiza- iilor neguvernamentale, instituiilor de educaie i
sectorului particular, pentru a se asigura mobilizarea resurselor
la maximum n promovarea sntii. Exist mai multe modaliti de abordare
practic a prioritilor din promovarea sntii: cea axat pe
probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe
grupuri int. Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe
specifice fiec- rei probleme/subiect de promovare a sntii; n fapt,
acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare
sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer,
antialcool etc. (Naidoo, 1998). Fiecare din aceste programe ncearc
s influeneze populaia prin mass-media i printr-o varietate de medii
i sectoare coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i
sectorul voluntar. (Figura nr. 2) Figura nr.2: Abordarea clasic
(programe specifice problemelor) SUBIECTE/ PROGRAME PRIORITARE
MEDII / SECTOARE Boli cardio-CV Fumat Cancer Sntate oral etc.
Public general coli Servicii de sntate Locuri de munc etc.
15. 15 Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun
exemplu (Figura nr. 3). Abuzul de alcool este un factor de risc
pentru numeroase neoplasme; este frecvent cauza producerii de
accidente; prin efectele sale influeneaz negativ comportamentul
sexual i poate crete riscul transmi- terii infeciei cu HIV (ca i
alte boli cu transmitere sexual i sarcina nedorit); poate contribui
la probleme dentare sau orale; poate fi legat de alte obiceiuri
duntoare sntii; este un factor pentru HTA (hipertensiune arterial),
care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare BCV
(Naidoo, 1998). Figura nr.3. Existena acestor suprapuneri, ca i a
altora, demonstreaz c programele de educaie pentru sntate centrate
pe boala individual i pe factorii de risc duc la duplicarea
eforturilor ca i lipsa de coordonare a activitilor n privina
coninutului i a desfurrii lor n timp. n cel mai bun caz, aceasta
nseamn risip de energie, timp i resurse. n plus, BCV FUMAT DROGURI
ALCOOL CANCER ACCIDENTEHIV/SIDA SANATATE ORALA
16. 16 iniiativele separate, orientate pe subiecte, sunt
frecvent n competiie unele cu altele i apare pericolul
inconsistenei mesajelor, ceea ce poate oferi att populaiei, ct i
specialitilor, un pretext s nu treac la nici o aciune, ex: o
persoan este informat de specialistul n igiena oral s nu consume
dulciuri, de cel n nutriie s nu consume nici lipide i, atunci, cel
mai probabil persoana nu va face nimic. O altfel de abordare, pe
probleme, se bazeaz pe realizarea unor programe de educaie pentru
sntate centrate pe grupuri int (Figura nr.4). Astfel, se pot
elabora programe de educaie pentru sntate pentru: publicul general,
comunitate, serviciile medicale, coli, sectorul voluntar, locurile
de munc etc. (Naidoo, 1998). Figura nr.4. Programe centrate pe
grupuri int Boli cardio- Fumat Cancer Sntate vasculare oral Public
coli Servicii Locuri de etc. general sanitare munc Un avantaj
important al acestei abordri este posibilitatea integrrii
eforturilor de educaie pentru sntate n contextul mai larg al
promovrii sntii, care este privit ca o mbinare ntre serviciile
preventive (cum ar fi imunizare i screening), politicile favorabile
sntii i educaia pentru sntate. SUBIECTE PRIORITARE PROGRAME /
GRUPURI
17. 17 CAPITOLUL II EVALUAREA NEVOILOR DE PROMOVAREA SNTII LA
NIVELUL COMUNITII Sociolog drd. Marian Matei SCOP Scopul acestui
capitol este de a contribui la aprofundarea cunotinelor, rolului i
importanei pe care o are acest proces n succesul interveniilor n
promovarea sntii. II.1. CONCEPTUL DE COMUNITATE Ca reflectare
perfect n practic a principiilor democraiei participative,
autoriti, instituii media i ale sectorului non-guvernamental,
persoane i diferite instituii promoveaz, implementeaz, dezvolt i
susin mpreun programe, proiecte sau intervenii la nivel macro- i
micro-social, legitimate de aceleai valori; toleran, pluralism
valoric, egalitate, partici- pare public, sntate public, civism
etc. Comunitile se nasc sau se definesc, se regsesc sau se dezvolt
continuu ntr-un spaiu unde criteriile identitare se ancoreaz n
spaii istorice, realiti socio-economice, structuri culturale i
idealuri n schimbare. Un astfel de context complex conduce la
structuri comunitare deri- vate, n care variaia mare a unui pattern
general valabil determin intervenii sociale fundamentate pe o
cunoatere temeinic a grupului int i ajustate continuu pe parcursul
interveniilor. De aceea, instituiile care acioneaz la nivel
comunitar prin proiecte i programe ar trebui s cunoasc elementele
constitutive ale teoriei progra- melor sociale i s-i deruleze
activitile contiente de impactul progra- mului, pe termen mediu i
lung, la nivelul ntregii comuniti. Msura unei schimbri este dat mai
ales de dimensiunea participrii i implicrii active a
participanilor, implicit a grupurilor int, la aceast schimbare.
Numai aa se poate vorbi de dezvoltare comunitar, de capa- citate
instituional crescut, de practici pozitive i mai ales de programe i
intervenii eficiente.
18. 18 NOIUNI LEGATE DE COMUNITATE Ce este de fapt o comunitate
i ce caracteristici are ea? De cele mai multe ori, cnd facem
referire la termenul de comunitate ne gndim la delimitrile spaiale
de genul sat-ora sau la ceea ce nseamn cartierul sau vecintile.
Comunitatea poate fi definit i dup alte criterii, altele dect cele
geografico-spaiale. Putem defini comunitile plecnd de la distincii
lingvistice, religioase sau culturale. Fiecare dintre noi poate fi
parte din mai multe comuniti n acelai timp. Totui trebuie s lum n
considerare faptul c nu toi cei care populeaz un anumit areal
aparin n mod automat unei comuniti. Tipul de relaii pe care un
individ le are cu ceilali (legturile afective cu locurile) definesc
pentru fiecare individ apartenena sau non-apartenea lui la o
comunitate. Pe scurt, comunitatea este o unitate spaial sau
teritorial de organizare social n care indivizii au un sens al
identitii i apartenenei exprimate de relaii sociale continue. Deci,
elementele-cheie care definesc comunitatea sunt: - Situarea n spaiu
(poziia geografic); - Preocuprile comune; - Credina n aceleai
valori culturale, idealuri/preocupri i norme mprtite de membrii
comunitii. Cele dou ntrebri care ajut la identificarea unei
comuniti sunt: - Unde este situat? - Ce preocupri/idealuri comune
au membrii comunitii? Dezvoltnd ideea, comunitatea poate fi privit
ca "o form complex de organizare uman aflat la grania dintre formal
i informal, concretizat prin relaii sociale/interpersonale,
stabilite ntre persoane care ocup un spaiu precizat i ntre care s-a
creat o concordan de: - Valori, atitudini (grij social, apartenen,
cooperare, responsa- bilitate); - Limb; - Tradiii; - Interese
comune (bunstare, sprijin, interese concrete de dezvoltare a
infrastructurii, lucrri publice); - Modele comportamentale
(ntrajutorare, voluntariat); - Aciune; - Identitate (organizare n
jurul unui principiu cultural-valoric, etnic). Comunitile sunt
grupuri de persoane care locuiesc n acelai spaiu geografic, cu
membri care au comportamente diferite, care au un limbaj i tradiii
comune i ale cror interese i identitate cultural- valoric sunt
asemntoare.
19. 19 Dar, ntr-o comunitate pot aprea i subgrupuri. Ceea ce le
diferen- ieaz pe acestea de restul comunitii este prezena sau
absena unei anu- mite caracteristici legate de gradul de
colarizare, etnie, vrst etc. Acestea sunt alctuite din persoane
care aparin unor clase sau grupuri sociale, vrste, i ambelor sexe.
n cadrul comunitii exist diferite nivele ale relaiilor sociale cum
ar fi: - Contactele umane; - Interaciunile sociale; - Reelele
sociale. n interiorul acestor nivele se regsesc diferite tipuri de
manifestare ale relaiilor sociale propriu-zise. Acestea sunt: -
Sociabilitatea; - Socialitatea; - Conflictele sociale.
Caracteristica predominant a relaiilor sociale este dat de manifes-
tarea la nivel individual, iar apoi de grup a unor sentimente de
ingroup sau outgroup, bazate pe nevoi, interese, aspiraii ale
indivizilor sau grupurilor. Comunitatea se afl la grania dintre
formal i informal. Aceast caracteristic este dat de diferitele
grupuri ce acioneaz ntr-o comunitate, aa-numiii "actori sociali".
Ei sunt cei ce iau deciziile cu privire la starea comunitii sau
care influeneaz membrii comunitii n modul lor de a se comporta. Pe
de o parte, trebuie luate n considerare instituiile i reprezentanii
lor (actorii instituionali/persoanele oficiale): - primria
(primarul, secretara); - poliia; - dispensarul medical (medicul de
familie, asistenta medical); - biserica (preotul); - coala i
grdinia (profesorul, educatorul); - biblioteca i cminul cultural; -
Autoritatea Judeean de Sntate Public prin reprezentanii si n unele
localiti: medic, asistentul medical comunitar, mediatorul sanitar,
asistentul social; - organizaiile non-guvernamentale (ONG-uri); -
agenii economici. Pe de alt parte, intervin actorii individuali. Ei
sunt acei lideri informali, persoane care, fr s ocupe vreo funcie n
administraie sau alt organ instituional, au capacitatea de a
influena membrii comunitii - de
20. 20 exemplu, cei cu un nivel de studii mai ridicat sau cu o
stare material mai bun dect ceilali membri ai comunitii sau cei mai
n vrst. Nu trebuie s se neleag c cele dou categorii sunt n opoziie
una fa de cealalt! Dimpotriv, n cazul dezvoltrii comunitare, ceea
ce asigur succesul unui proiect (ducerea lui la bun sfrit) este
tocmai o bun colaborare a tuturor actorilor sociali implicai. Dar,
de unde se tie cum acionez aceste grupuri de interes? ntotdeauna,
pentru a-i identifica pe cei ce pot influena desfurarea unui
proiect comunitar (i nu numai!), este bine de gsit rspunsurile la
urmtoarele ntrebri: 1. Cine ia deciziile? 2. Cine i influenez pe
cei care iau deciziile? 3. Ce persoane/instituii/organizaii ofer
finanare? 4. Cine altcineva ar putea oferi finanare? 5. Cine
altcineva ar putea oferi alte resurse? 6. Cine este o persoan
influent n comunitate? 7. Cine / ce instituii sau organizaii poate
/ pot reprezenta un obstacol? i, de fiecare dat, trebuie avut n
vedere rspunsul la o a opta ntrebare: 8. Care dintre persoanele pe
care le cunosc m poate ajuta s ntlnesc pe unul din cei de mai sus?
Organizarea administrativ-teritorial din Romnia opereaz cu patru
tipuri de comuniti (d.p.d.v. teritorial) i anume, municipiu, ora,
comun, sat. II.2. NOIUNEA DE PROBLEM COMUNITAR Problema comunitar
este problema n jurul creia urmeaz s fie concentrate atenia i
eforturile comunitii. n aceast situaie, alegerea ei din
multitudinea problemelor care pot fi identificate n interviurile
din u n u este un proces foarte important. Stabilirea prioritilor
se face de ctre comunitate i nu de ctre specialist. Rolul acestuia
este acela de a se asigura c analiza problemelor se face prin
participarea tuturor membrilor comunitii i lundu-se n calcul toate
implicaiile posibile. Lucrtorul comunitar propune doar o metodolo-
gie de analiz a problemelor i implicaiilor lor pe baza unei evaluri
a nevoilor, fr a aduce argumente pro sau contra uneia dintre
problemele analizate.
21. 21 Alegerea unei anumite probleme dintr-o serie mai larg
presupune un proces cu mai multe etape - evaluarea, ierarhizarea,
nelegerea i analiza problemelor. Termenul de problem social poate
fi definit ca fiind o situaie pe care mai multe persoane dintr-o
comunitate o percep ca fiind greu de rezolvat, dificil, care creeaz
disconfort i care cere o soluionare/ rezolvare imediat. Este
necesar s cunoastem nu numai comunitatea, dar i comunitatea vzut de
cei nou veniti, de membri ai grupurilor minoritare, de cei cu
orientri sexuale diferite etc. Diferite grupuri vor prefera
diferite tipuri de ajutor. De exemplu, adolescentele nsrcinate vor
cuta mai nti ajutor n reeaua de suport informal (familie i
prieteni). ntr-o comunitate care nu este omogen din punct de vedere
etnic este esenial nelegerea valorilor i realitilor politice i
economice care aparin comunitilor etnice. n lipsa acesteia se poate
ajunge la identificarea unor probleme care de fapt nu sunt privite
ca atare de ctre comunitatea respectiv sau la elaborarea unor
viziuni i programe care nu in seam de specificul etnic. Exemple de
probleme ale unei comuniti: srcia, consumul de droguri, rata
ridicat a abandonului colar, poluarea apei i a aerului, servicii
medicale insuficiente n mediul rural, violena domestic etc. n
concluzie, problemele sociale genereaz nevoi sociale ce impun
organizarea de servicii sociale n cadrul unei comuniti. ASUMAREA
COMUNITAR A PROBLEMELOR Se realizeaz atunci cnd actorii vieii
comunitare colaboreaz pentru soluionarea unei probleme specifice,
sau pentru a aborda o problem de importan mai mare, care privete
condiiile de via ale comunitii locale sau ale unei pri a acesteia.
Nevoia de intervenii integrative reiese din necesitatea de a lua n
considerare individul n mod global, acionndu-se asupra factorilor
care stimuleaz sntatea individual, familial i comunitar. Att
profesionitii ct i membrii comunitii trebuie s-i pun n joc
elementele specifice, pentru c adesea calitatea rezultatelor
depinde de ntreptrunderea lor i de natura colaborrii
(voluntariatul). IERARHIZAREA PROBLEMELOR Un aspect esenial este:
cum afli care este cea mai important problem a comunitii? n acest
sens, se poate spune c cea mai important problema este: - problema
care a fost indicat de cei mai muli dintre membrii comunitii. Ceea
ce este important va fi semnalat de aproape toate persoanele
intervievate;
22. 22 - prima problem la care se refer membrii comunitii
atunci cnd sunt ntrebai. Ceea ce este important va fi semnalat
naintea aspectelor mai puin relevante. O metod util din acest punct
de vedere este notarea problemelor indicate de fiecare persoan cu
care ai stat de vorb. n final, analiznd toate rspunsurile astfel
obinute, vei avea o reprezentare clar a proble- melor aprute n
cadrul comunitii i a importanei lor. Dintre toate, problemele a
cror rezolvare are gradul cel mai nalt de utilitate sunt cele ce
prezint un grad mare de interes pentru comunitate, acestea fiind
problemele capabile s coalizeze comunitatea i s o determine s
acioneze. NELEGEREA PROBLEMELOR Unul dintre cele mai importante
elemente n pregtirea proiectului l constituie punctul de plecare:
definirea problemei i analiza acesteia. Multe proiecte de
dezvoltare comunitar nu se ridic la nlimea obiectivelor lor sau
eueaz complet din cauza faptului c problema pe care caut s o
rezolve: Nu este bine definit sau neleas. Nu este perceput ca fiind
o problem de ctre un numr suficient de mare de persoane. Poate avea
la origine cauze complexe de care nu s-a inut seama n elaborarea
planurilor i care nu vor fi, deci, avute n vedere de strategia
aleas. Faptul c aa se ntmpl se datoreaz ctorva motive previzibile:
- deseori, programele i strategiile sunt astfel concepute nct s
corespund dorinelor organizatorilor sau donatorilor i nu reprezint
rezultatul unei evaluri reale a necesitilor; - chiar dac problema
identificat reprezint o prioritate a populaiei afectate, neglijm
deseori analizarea n profunzime a multiplelor ei cauze
fundamentale. Aceasta face ca soluiile alese s poat trata un aspect
al problemei, dar s nu poat rezolva problema n totalitate sau, mai
ru, s genereze alte probleme. Pentru a evita producerea unor astfel
de erori e bine s se rspund mai nti la o serie de ntrebri
referitoare la aciunea de identificare a pro- blemelor: 1) Cine
spune c este o problem? Dac o campanie de sprijin caut s antreneze
femeile n efortul de organi-zare comunitar pentru rezolvarea unei
probleme atunci acestea sunt persoanele care trebuie s defineasc
problema.
23. 23 2) Pe cine afecteaz aceast problem? Cei care sunt cel
mai direct afectai de o problem sunt i cei care au cel mai mult de
ctigat de pe urma unei soluii: prin urmare, ei au o mare importan
pentru eforturile organizatorice pe care le desfurai. 3) Care ar fi
soluia dorit de cei confruntai cu aceast problem? Putem presupune
c, din cauza faptului c un grup de persoane confruntate cu o
problem sunt netiutoare de carte sau pasive, aceste persoane nu tiu
cum s i rezolve problema. Aceasta este o presupunere greit. Oamenii
tiu care este genul de soluii care le-ar fi de cel mai mare folos.
Dei s-ar putea s fie bine intenionat sau mai rapid, decizia unui
organizator din afara comunitii ar putea fi inaplicabil celor crora
le este destinat. Mai mult dect orice, este important antrenarea
comunitilor sau a grupurilor cu care se lucreaz n definirea i
analizarea problemei, deoarece acesta este primul pas n dezvoltarea
unei contiine civice. nelegerea cauzelor structurale ale
problemelor existente constituie primul pas important n direcia
opus apatiei sau autoblamrii care descurajeaz aciunea. II.3. TIPURI
DE NEVOI Conceptul tradiional de nevoie se refer la diferena dintre
starea existent i cea dorit a statusului de sntate. Aceast diferen
devine nevoie atunci cnd, potenial, poate fi privit sau ameliorat
prin folosirea serviciilor de sntate, sau serviciilor sociale.
Termenul de nevoie desemneaz necesitile umane fundamentale, care,
dac nu sunt satisfcute, produc neplceri persoanei i mpiedic
participarea social deplin a acesteia. STRUCTURI CONCEPTUALE
Nevoile difer de dorine deoarece dorinele sunt exclusiv indivi-
duale i subiective, n timp ce nevoile pot fi determinate n mod
obiectiv. Clasificarea lui Bradshaw (1972) identific patru tipuri
de nevoi umane: normative, comparative, simite i exprimate. Nevoile
normative sunt acele nevoi identificate n acord cu o norm stabilit
n general de specialiti. Aceste nevoi sunt definite de un
observator extern.
24. 24 El sugereaz c indiferent de ce intenioneaz cineva s fac
n legtur cu anumite deficiene legate de sntate, acestea exist i pot
fi descrise (ex: fracturi, lipsa imunizrii etc.). Acest concept
identific o ter parte: experii i/sau profesionitii din domeniu.
Diferii profesioniti pot avea opinii diferite despre acelai aspect
legat de sntate/boal. Apar ntrebri referitoare la cine ar trebui s
fie considerat judectorul legitim sau dac fiecare are un rol
legitim n acest proces, care este acel rol? (Vldescu C, 2002).
Nevoile comparative sunt acele nevoi care apar n urma comparaiei pe
care o face persoana ntre sine i alte grupuri pe care nu le
consider a fi aflate n nevoie. Se stabilesc/definesc prin studierea
caracteristicilor populaiei ce beneficiaz de anumite servicii.
Conform acestui concept atunci cnd exist populaii cu caracteristici
similare, dar care nu primesc un anumit serviciu medical, ele sunt
n situaia de a avea o nevoie de sntate. Nevoile simite sunt acele
nevoi pe care simt oamenii c le au, iar cele exprimate sunt acele
nevoi care devin cereri, despre existena crora se tie. Nu toate
nevoile simite sunt i nevoi exprimate, deoarece oamenii nu i le fac
cunoscute din cauza inegalitii de putere i status. Nevoia simit
este deseori echivalent dorinei. Astfel cnd se eva- lueaz nevoile
pentru un anumit serviciu de sntate, cetenii sunt ntrebai dac ei
consider c au nevoie de respectivul serviciu. Dar acest rspuns
poate fi influenat de muli factori, unul dintre ei fiind
auto-percepia i cunoaterea care ar fi probabilitatea ca cineva s
solicite ceva dac nu este contient de existena unei probleme de
sntate. Nevoile depind att de societatea n care triete individul,
ct i de modul n care acesta i satisface nevoile comparativ cu
ceilali membrii ai societii. Nevoile exprimate (sau cerere) sunt
nevoile resimite puse n aciune/operaionalizate. Cererea reprezint
folosirea unui serviciu de ctre consumator. Cererea este influenat
de de numeroi factori dar cel mai important este disponibilitatea
fizic a serviciilor alturi de prezena sau absena unor bariere n
calea folosirii serviciilor respective. Nevoile sunt relative la
societatea n care triete individul deoarece resursele care sunt
necesare pentru satisfacerea acestora depind de circumstanele
fizice i sociale existente. De asemenea, satisfacerea nevoii este
determinat i de modul de funcionare al societii respective, de
tipul de mijloace pe care le are individul la dispoziie pentru
satisfacerea nevoilor. n plus, Titmuss (1963) arat c situaia n care
apar anumite nevoi i sunt recunoscute ca atare se schimb de la o
perioad la alta, nevoile fiind relative deci i la perioada de timp
luat n considerare.
25. 25 n sfera nevoilor umane de baz, Doyal i Gough (1991),
includ sntatea fizic i autonomia, nelegnd prin autonomie
capacitatea de a face alegeri fiind informat despre ceea ce trebuie
fcut i despre modul n care trebuie fcut. Pentru satisfacerea celor
dou nevoi considerate de baz este necesar satisfacerea unor nevoi
considerate de autori ca fiind intermediare. Aceste nevoi
intermediare sunt grupate la rndul lor n dou categorii:
intermediari pentru satisfacerea nevoii de sntate fizic (hran
adecvat, ap curat, locuin adecvat, mediu de munc fr riscuri, mediu
fizic fr riscuri, ngrijire medical adecvat) i factori care
contribuie la autonomia emoional (securitate n copilrie, securitate
fizic, securitate economic, reea social care asigur educaia i un
mediu emoional securizant). La nivel populaional nevoia este
reprezentat de suma nevoilor individuale. National Health Service
Management Executive. Assessing health care needs. Leeds: NHSME ,
1991 Evaluarea nevoilor de sntate reprezint o abordare sistematic n
scopul stabilirii faptului c serviciile de sntate folosesc toate
resursele pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei n cel mai
eficient mod, i reducerea inegalitilor. Acest lucru implic metode
calitative, comparative i epidemiologice pentru a descrie
problemele de sntate ala populaiei; identificarea inegalitilor n
sntate i accesul la servicii i determinarea prioritilor pentru
folosirea n mod eficient a serviciilor i a resurselor alocate.
SNTATEA nu reprezint doar SNTATE PROBLEM DE NEVOILE nu reprezint
doar CERERI EVALUAREA nu reprezint doar RSPUNS
26. 26 National Health Service Management Executive. Assessing
health care needs. Leeds: NHSME , 1991 II.4. PROCESUL DE EVALUARE A
NEVOILOR COMUNITII Dezvoltarea programelor sociale, investiiile
financiare i umane pe care le-au implicat, au dus la creterea
nevoii de evaluare, cu scopul controlului calitii
serviciilor/produselor, justificrii investiiilor, analizei
efectelor i impactului programelor sau aprecierea msurii n care
acestea au servit la ameliorarea sau rezolvarea unei probleme.
Analiza comunitii este procesul de evaluare i definire a nevoilor,
posibilelor bariere i oportuniti i resurse implicate n iniierea
progra- melor de sntate comunitar. Acest proces l ntlnim definit n
mai multe forme n literatura de specialitate ca diagnoz comunitar
evaluarea nevoilor NEVOI DE SNTATE Massmedia Autoritile de sntate
Sectorul neguvernamental Personalul medical din spitale
Administraia public local Medicina de familie Beneficiari Agenii
guvernamentale
27. 27 comunitare, educaie pentru sntate planificat i harta
comunitii. Analiza este primul pas nu numai n stabilirea
designului, interveniilor stabilite prin proiect dar i de adaptare
a planurilor de intervenie potrivit caracteristicilor comunitii.
Produsul obinut prin analiza comunitii este profilul acesteia din
care reies date referitoare la starea de sntate a comunitii,
indicatorii demografici cu informaii despre factorii politici i
socio-culturali. Profilul comunitii este o imagine a acesteia i a
viitorului ei. Istoria trecut i pre- zent, schimbrile petrecute,
resurse i capacitatea acesteia de a desfura activiti de promovare a
sntii. Procesul de analiz comunitar poate oferi de asemenea o
ocazie unic pentru participarea activ a cetenilor la proiectele de
promovare a sntii. Termenii de analiz comunitar i diagnoz comunitar
sunt interan-jabili astfel nct analiza este demersul care precede
diagnoza. Termenul de diagnoz comunitar a aprut n anul 1950 i a
fost introdus n programele de sntate la mijlocul anilor 1960.
coninutul termenului de diagnoz comunitar a fost reformulat de ctre
Bennett n 1979, Green, Kreuter, Deeds i Partridge n 1980 n lucrarea
Planificarea n educaia pentru sntate, n care a propus un cadru de
diagnoz social ce urma a fi aplicat acestei discipline. Analiza
comunitii stimuleaz forme de responsabilitate i de asumare
comunitar a problemelor. Analiza comunitii se dezvolt pornind de la
un concept de sntate valabil pentru fiecare nivel instituional,
organizatoric i operativ. Dac de exemplu, contextul de referin este
constituit din problemele de sntate public, va predomina
necesitatea de a dezvolta o analiz a compoziiei demografice, a
conformaiei geografice a teritoriului, a intereselor legate de
activitile productive, a surselor de poluare, a factorilor de risc
pentru mediu. Analiza comunitii implic o clarificare n privina
premiselor de la care pornete i a nivelului de interes pe care l
ofer. Ea poate fi efectuat descriptiv, prin folosirea unor date
obiective sau prin interpretarea i evaluarea nevoilor dac capt o
expresie ca urmare a: - unei cereri exprimate de ctre comunitate; -
rezultat al unei comunicri simetrice ntre profesioniti i populaia
comunitii. Prin urmare nevoile pot fi interpretate de ctre
profesioniti, sau putem avea situaii n care cetenii particip activ
la propunerea i for- mularea obiectivelor referitoare la sntatea
public ce urmeaz a fi realizate pe baza unor proiecte. Realizarea
proiectelor sau programelor acceptate de ctre comuni- tate, impune
stabilirea clar a domeniilor de intervenie i presupune
28. 28 ndeplinirea unor condiii preliminare pentru ca
intervenia s fie recunos- cut la nivel organizatoric, instituional
i comunitar. Datorit raportului organic cu comunitatea local,
comunitatea nsi este cea care va susine intervenia programat. O
analiz care ine cont de aceste aspecte devine i o modalitate de
promovare a interveniei care se va concretiza ntr-o cunoatere mai
bun a elementelor de context, a formelor de expresie i manifestare
a acestora, a nevoilor, a resurselor disponibile i/sau care pot fi
activate i a rezistenelor. Comunitatea trebuie neleas ca sistem
social complex, cunoaterea originilor sale, a organizrii interne, a
valorilor, a nevoilor ori a interaciu- nilor dintre subsisteme nu
sunt uor de fcut i nu constituie o activitate neutr. A analiza i
interpreta o comunitate nseamn a activa un proces n care membrii
comunitii devin protagoniti activi ce devin contieni de propriile
condiii, nevoi i limite, ca i de resursele de care dispun.
ntrebrile generale recomandate echipei de evaluatori pentru a
preveni i diminua diferenele de abordri teoretice i metodologice
sunt descrise n continuare. Evaluarea nevoilor comunitii - se
realizeaz n mod participativ implicnd pe ct posibil toate
categoriile din comunitate (inclusiv cele care n mod tradiional
sunt mai puin "auzite"). Un alt motiv pentru a face o evaluare a
nevoilor, este c aceasta este frecvent cerut de ctre finanatori.
Evaluarea nevoilor poate fi folosit i ca o modalitate de atragere a
ateniei publice asupra unor probleme cu care se confrunt
comunitatea. Beneficiile evalurii nevoilor includ: - implicarea
comunitii n luarea deciziilor; - stimularea parteneriatelor; -
dezvoltare profesional; - mbuntirea procesului de comunicare ntre
parteneri; - o mai bun folosire a resurselor. Ce este evaluarea?
Evaluarea comunitii: reprezint inventarul bunurilor sau informa-
iilor necesare realizrii procesului de intervenie planificat.
Uneori acest proces este asociat cu anchetele sociologice prin care
sunt identificate resursele i nevoile oamenilor pentru a avea o
imagine statistic asupra comunitii la un anumit moment. Evaluarea
reurselor umane: determinarea nivelului de cunotine, aptitudini i
abiliti existente la nivelul unei comuniti, acest potenial fiind
pus n relaie cu oportunitile actuale sau viitoare de angajare pe
piaa
29. 29 forei de munc, situaii n carte indivizii se angreneaz
ntr-o form sau alta. Evaluarea iniial este prima etap a procesului
i presupune strngerea unui set de informaii privind cazul pe baz
crora se stabilesc prioritile ce vor fi urmate. Exist moduri
diferite de a defini evaluarea: - determinare a gradului de
realizare a obiectivelor; - culegere de informaii pentru adoptarea
unor decizii; - apreciere a meritului, valorii unui proiect sau
program. Evaluarea nseamn "aprecierea sistematica a operaiilor
i/sau a rezultatelor unui program sau unei politici, raportate la
un set de standarde explicite sau implicite, un mijloc care
contribuie la mbuntirea progra- mului sau politicii" (Carol Weiss,
1998). Din perspectiva altor autori, evalu- area nseamn, acumularea
sistematica de fapte, pentru a oferi informaii despre realizrile
unui program n raport de efort, eficacitate i eficien, n fiecare
stadiu al dezvoltrii lui" (Trippodi, Fellin, Epstein, 2000). Aceiai
autori consider evaluarea ca fiind o "tehnic managerial care
furnizeaz feedback informativ administratorilor programelor". Prin
urmare, evaluarea reprezint un proces de apreciere a valorii,
meritului i calitii unui proces, produs sau rezultat. Obiectul
evalurii l constituie: - componentele programului (obiective,
resurse umane, materiale, procedurale (strategii de aciune) i de
coninut, populaia-int, timpul, sistemul managerial i propriul
sistem de evaluare); - proiectul programului; - implementarea
programului; - rezultatele, efectele (impactul programului). Care
sunt funciile i scopurile evalurii? - ofer informaii pentru
adoptarea de decizii: utilitatea - evaluare formativ; - controlul
calitii - evaluare sumativ; - dezvolt cunotine noi (apropiere de
cercetare). Daniel Stufflebeam nu este de acord cu apropierea
dintre cele dou concepte, fiind de prere c dezvoltarea de cunotine
noi este apanajul cercetrii i c asemnarea celor dou activiti creeaz
dificulti. Evaluarea servete unor scopuri diferite, care presupun
criterii de evaluare diferite sau cel puin ierarhizri diferite ale
criteriilor. Rolul evalurii se manifesta n trei direcii, dup cum
susine Chelimsky: controlul calitii programului, ameliorarea sa i
din punct de vedere epistemic, acumularea de noi cunotine teoretice
n acest domeniu.
30. 30 Ce ntrebri va adresa evaluarea? n mod tradiional,
evaluarea va adresa ntrebri privind rezultatele unui program sau
proiect educaional, dar nu trebuie s se rezume la acestea, ci s se
intereseze i de scopurile programului, de proiectul/strategia de
implementare, de activitile propriu-zise. Metaevaluarea poate
analiza ntre- brile care au fost adresate, dac sunt cele adecvate,
dac sunt complete etc. Cui servete evaluarea? - Care este audiena,
care sunt categoriile de beneficiari ai rezultatelor evaluative? -
Care sunt ateptrile i nevoile de informare ale publicului? De
regul, exist mai multe categorii de beneficiari ai evalurii, iar
nevoile lor de informare sunt diferite. De exemplu, evaluarea unei
inovaii educaionale sau evaluarea unor programe colare intereseaz
profesorii, elevii, prinii, factorii de decizie, politicienii,
managerii colari, editorii, sponsorii, cercettorii i nu n ultimul
rnd, cetenii - pltitori de taxe i impozite. Prin urmare, proiectul
unei evaluri trebuie s reflecte diferitele categorii de public,
nevoile, interesele i ateptrile lor i modalitile prin care se
ncearc rspunsul la aceste nevoi. Dac aceste aspecte sunt lsate la
voia ntmplrii, este foarte probabil ca evaluarea s eueze n a
rspunde nevoilor diferitelor categorii de beneficiari. Un raport de
evaluare proiectat s rspund nevoilor unor beneficiari nu va fi la
fel de util i altei categorii de public int. Un exemplu n acest
sens l constituie evaluarea unui program de ameliorare a accesului
la educaie al copiilor defavorizai, iniiat n Statele Unite n 1967.
Dou categorii de persoane interesate de evaluarea acestui proiect -
educatorii i politicienii, aveau ateptri foarte diferite:
educatorii erau interesai de "cum" pot reui proiectele individuale
de acest tip, iar politicienii de "ce" s-a realizat n ansamblu,
"ct" s-a realizat din ceea ce s-a propus. Comisia de evaluare a
decis asupra tipurilor de ateptri i a ntrebrilor evaluative, fr a
acorda atenie nevoilor de informare diferite. Pe baza rapoartelor
de evaluare realizate de fiecare coal n parte, comisia de evaluare
a ncercat elaborarea unui raport integrator, fr a ine seama de
faptul c un singur raport de evaluare nu ar fi fost suficient de
comprehensiv sau de adecvat fiecrei categorii de beneficiari.
Rezultatul a fost dezastruos, ns a demonstrat importana
identificrii i analizei nevoilor de informare. Culegerea datelor i
elaborarea raportului sunt direct influenate de nevoile de
informare, interesele i ateptrile beneficiarilor. Dac
evaluatorii
31. 31 acord atenie acestor aspecte, exist premise pentru a
satisface criteriile de relevan, importan, scop i timp. Scopul
analizei comunitare pentru programele de promovare a sntii, este de
a identifica resurse probleme i oportuniti i stabilirea setului de
prioriti pentru planificarea i dezvoltarea interveniilor. Aspec-
tele analizei are cinci componente: 1. Profilul demografic i
socio-economic pe baza datelor din recensminte i date cu privire la
dezvoltarea economic n plan local. 2. Un profil asupra strii de
sntate pe baza indicatorilor de morbiditate i mortalitate. 3.
Profilul riscului de sntate (inclusiv factori comportamentali,
sociali i de mediu). 4. O anchet asupra programelor de promovare a
sntii, activitilor i politicilor n domeniu. 5. Studii asupra
anumitor grupuri int, nivel de cunotine, nevoi i capaciti
organizaionale. Ce informaii sunt necesare? Este important s
culegem date cantitative i calitative, de la diferite categorii de
beneficiari. Este, de asemenea, foarte important echilibrul dintre
descrieri, observaii, judeci i recomandri. Informaii folosite n
evaluarea nevoilor. A. Profiluri ale caracteristicilor comunitii:
un profil ne ofer o privire de ansamblu asupra caracteristicilor
demografice ale comunitii. Avem, de exemplu structura de vrsta,
structura etnic i rasial, arealul geografic al comunitii etc. B.
Profiluri ale condiiilor de via. Acestea ne dau informaii despre
gradul de inciden al unei probleme, tiparele sociale i mentale ale
populaiei. Acestea pot include urmtoarele: 1. Date economice,
incluznd managementul fondurilor fiscale, tiparele de creditare. 2.
Date despre gradul de ocupare al forei de munc, incluznd niveluri
ocupaionale, niveluri de aspiraie ocupaional, nevoi vocaionale. 3.
Tipare familiale, cum ar fi relaiile printe copil, probleme n
cadrul cuplurilor cstorite, nupialitate, rata divorului. 4. Tipare
educaionale, incluznd participarea i nevoia adulilor de programe
educaionale, rata abandonului colar, frecventarea colii. 5.
Locuine, cu referire la numrul acestora, starea unitilor furni-
zoare de utiliti publice i supraaglomerarea.
32. 32 6. Sntatea fizic i mental, incluznd dizabilitile pe
termen lung, cauzele mortalitii, rata mbolnvirilor, condiiile de
mediu. 7. Condiiile de locuit, incluznd problemele de menaj,
alimentaie, administrare a locuinei i ngrijirea copiilor. 8.
Modaliti de recreere, incluznd activiti n timpul liber, sport i
activiti culturale. 9. Incidena delictelor, incluznd rata
criminalitii juvenile i adulte, sigurana public. 10. Satisfacii
rezultate din via n comunitate, cum ar fi solidari- tatea
comunitar. C. Cunoaterea i utilizarea serviciilor Persoanele care
au nevoie de un serviciu, adesea, nu tiu ca acel serviciu sau acea
resursa sunt disponibile. nainte de a lua decizii este important de
tiut dac nu cumva aceasta lips de cunotine despre serviciile
existente reprezint una din cauzele persistenei problemei. D.
Bariere n calea utilizrii serviciilor Indivizii care au nevoie de
servicii pot fi contieni de existena lor i totui s nu le utilizeze
din cauza barierelor care stau n calea utilizrii lor. ntr-o
evaluare a nevoilor pot fi identificare urmtoarele tipuri de
bariere: 1. Bariere fizice, cum ar fi lipsa mijloacelor de
transport sau o mare distana ntre agenie i populaia int. 2.
Atitudini negative ale personalului ageniei, percepute de ctre
clieni sau potenialii clieni. 3. Sentimentul ca folosirea
serviciului atrage dup sine o stigma- tizare social. 4. Costul
serviciului care este mult mai ridicat dect i-ar putea permite cei
care au nevoie de serviciu. 5. Criterii de eligibilitate ale
ageniilor percepute ca restrictive sau fiind ntr-adevr restrictive.
E. Existena unui sistem de informare n comunitate nainte ca un
serviciu s poat fi utilizat, posibilii utilizatori ai acestuia
trebuie s afle de existena lui. O evaluare a nevoilor poate avea ca
rezultat identificarea canalelor formale i informale prin care este
cel mai probabil ca informaiile s ajung la un grup. F. Evaluarea
nevoilor Identificarea resurselor poteniale sau existente, care pot
fi utilizate ar trebui s aib loc nainte de planificarea sau
alocarea efectiv a resurselor.
33. 33 G. Evaluarea resurselor instituionale Mobilizarea
potenial a conductorilor politici sau ai comunitii i a populaiei
este necesar deoarece deciziile sunt luate, n general, n arena
politic local. Indicatorii sociali Se bazeaz pe extrapolarea
nevoilor comunitii, analiznd statis- ticile din rapoartele i datele
publicate. Prezumia este c se pot face estimri folositoare ale
nevoilor i a bunstrii unei comuniti, analiznd statistici pariale
ale unor categorii de populaie. Aceste statistici sunt privite ca
indicatori ai nevoilor comunitare. Exemple pot fi:comportarea
social i bunstarea n legtur cu delincvena, rata abuzului de
substane, ratele mortalitii sau morbiditii. Se mai pot analiza
condiiile de trai: igiena locuirii, numrul de persoane/camer,
condiiile economice. Indicatorii sociali ca metod prezint o anumit
flexibilitate. Astfel, se pot analiza unul sau doi indicatori (ex:
nr. de persoane/camer) sau se pot construi indici complexi care
implic 40-60 de variabile, analiza multiva- riat i alte procedee
statistice sofisticate. Indicatorii sociali apar n activitatea
sociologilor din coala de la Chicago (Park, Burgess). Ei considerau
oraul ca o constelaie de uniti naturale. O unitate natural are
caracteristici sociale diferite de celelalte uniti. Diferenele
constau n: - caracteristici topografice (ruri, coline); -
caracteristici socio-demografice (vrste, rase, sex, venituri,
educaie, ocupaii etc.); - factori ai populaiei (distribuie,
densitate, mobilitate, migraie); - aranjamentul spaial al
instituiilor; - sntatea i bunstarea social (mortalitate,
morbiditate, delinc- ven, sinucideri, abuz de substane etc.).
ntrebrile ce vor fi enumerate mai departe reprezint doar un punct
de pornire. Specificul fiecrei comuniti reclam evidenierea unor
chestiuni ce pot fi relevante pentru fiecare n parte, numai astfel
stabilindu-se care sunt cele mai potrivite ntrebri pentru condiiile
concrete. Prin urmare, ntreb- rile ilustrative care urmeaz sunt
menite a stimula ntrebri mai specifice care vor fi relevante pentru
problemele locale i condiiile fiecrei comuniti n parte. De exemplu,
ce procent de aduli tie carte, ce programe ofer ageniile locale i
autoritile guvernamentale care furnizeaz servicii sociale, cunosc
cetenii aceste programe i pot obine uor informaii, a
34. 34 pregtit cineva o evaluare a nevoilor de programe sociale
n comunitate, ofer comunitatea programe de sprijin - pentru familii
- cum ar fi grdinie, programe de instruire i de hrnire, servicii
psihologice i centre de recreere, ce servicii exist pentru btrnii
comunitii, exist grupuri de ceteni care sunt implicai n probleme
sociale, cte afaceri furnizeaz bunuri sau servicii pentru
programele de servicii sociale? Este important s descriem populaia
unei comuniti dup vrst, sex, motenire cultural, etnie. Alte
variabile sociale pot include structura familiei, starea civil,
condiii de locuit, nivel educaional, imigraie, emigraie, rata
divorurilor, participarea la vot, rata criminalitii, date privind
calitatea vieii. Dezvoltarea social implic accesul egal la servicii
i locuri de munc pentru toi membrii comunitii. De exemplu, n
examinarea posibi- litilor de a obine o locuin, ce procent de
locuine exist pentru persoanele cu venituri mici? Cum sunt
satisfcute nevoile diferitelor sectoare n comunitate? Aceste
ntrebri se refer la capacitatea unei comuniti de a satisface
nevoile membrilor comunitii. Fiecare dimensiune reprezint o parte
esenial din ntreg. Fora i vitalitatea ntregului depind de bunstarea
fiecrei pri constitutive i capacitatea acestor pri de a lucra
mpreun n beneficiul ntregului. Indicatori economici Viabilitatea
economic i sursele de angajare ntr-o comunitate reprezint arii
comune de interes pentru multe localiti. ntreprinderile cooperative
i dezvoltarea comunitii devin abordri preferate pentru a dezvolta
economia unei comuniti, fa de abordarea mai tradiional. Aici atenia
trebuie ndreptat asupra tipurilor de locuri de munc din comunitate,
rata omajului i noile afaceri deschise. ntrebrile urmtoare pot
facilita formularea propriilor ntrebri legate de dezvoltarea
economic autosusi- nut ntr-o comunitate dat. 1. Care sectoare de
afaceri din comunitate genereaz slujbe? Exist o dependen de
resursele naturale sau exist locuri de munc din industrii de tip
servicii? Tipurile de slujbe se centreaz pe industria grea sau pe
industria de servicii? 2. Cte afaceri mari, medii, mici, sunt n
zona respectiv? Folosind aceste informaii se poate vedea dac
majoritatea afacerilor din zon reprezint companii naionale (sau
multinaionale) sau sunt conduse pe plan local.
35. 35 Se bazeaz comunitatea pe ea nsi n ce privete locurile de
munc sau depinde pentru majoritatea acestor slujbe de corporaii
mari? Ce spune acest lucru despre sntatea economiei zonei
respective? 3. Care este nivelul omajului n comunitate? 4. Ce
tipuri de programe ofer ageniile locale sau birourile
guvernamentale care sprijin dezvoltarea afacerilor mici n zon? 5.
Dedic firmele din zon un procent pentru educaie i pregtire
profesional? Afacerile locale sprijin rennoirea economic n
comunitate sprijinind programele locale? Ce fel de programe locale
exist? 6. Exist grupuri din comunitate implicate n probleme
economice locale? Ce fel de activiti ntreprind ele? Activitile lor
cuprind i alte dimensiuni (mediul, sntatea, socialul)? Urmeaz
ntrebrile etalon. 1. Ce procent de gospodrii au venituri sub medie
i cheltuiesc mai puin de 30 % din venitul lor pe locuin (incluznd
ntreinerea)? Aceast ntrebare se refer la bunstarea general a
familiei i poate indica un standard de via inadecvat i un venit
inadecvat. Motivele posibile pentru aceast statistic includ
familiile cu un singur printe sau o lips de locuri de munc n zon.
2. Cte familii din comunitate depind de ajutorul social sau
ajutorul de omaj? 3. Copiii care locuiesc n case cu resurse
economice insuficiente sunt supui unor riscuri mai mari n toate
aspectele vieii, de la stressul din familie i instabilitatea
familial pn la lipsa de acces la resursele de sntate. Activitile
lor cuprind i alte dimensiuni (sntatea, economia, mediul)? Sntatea
Sntatea este determinat de mai multe elemente dect bunstarea fizic.
Interaciunile cu mediul fizic i social joac un rol major n a
determina ct de sntoi suntem. Indicatorii strii de sntate pun n
eviden distribuia bolilor n comunitate. Acest profil se constituie
pe baza indicatorilor de sntate sau a
36. 36 anumitor factori care pun n eviden, nivelul de sntate al
unor indivizi sau grupuri de populaie. Aceti indicatori includ
informaii cum ar fi rata deceselor la anumite vrste, rata
mortalitii, decese accidentale, anii de via pierdui, rata de
morbiditate i mortalitate. Profilul mai poate conine date sumare
pentru anumite grupuri populaionale cum ar fi copii, adoles- ceni
sau femei. Comparaiile profilului regional cu cel naional poate
pune n eviden problemele prioritare de sntate ale acestor zone.
Riscul de sntate. Profilul riscului de sntate are trei componente.
Riscul comportamental, riscul social i riscul de mediu (fizic,
chimic i biologic). Factorii de risc comportamental includ
alimentaia, consumul de medicamente, alcool, tutun i droguri sau
obiceiuri n activitatea fizic. Acestea pot fi puse n eviden de
studii cu privire la comportamente i percepii, probleme i nevoi de
sntate la nivel individual sau la nivelul unor grupuri
populaionale. Indicatorii sociali ai riscului de sntate sunt de o
importan deosebit. Stressul ca urmare a pierderii locului de munc,
excluziunea social, nivelul de educaie sczut pot fi factori asociai
unei stri de sntate precar. Pe de alt parte, aceiai indicatori
sociali pot pune n eviden existena anumitor mecanisme de suport
social. Factorii de mediu asociai cu riscul de sntate includ
calitatea mediului nconjurtor, calitatea apei, solului, aerului,
climatului geografic i condiiilor de locuit. Este necesar
investigarea strii prezente a serviciilor medicale din comunitate i
apoi unele legturi dintre mediu i sntate, pe de o parte, i dintre
dezvoltarea economic i sntate n zon, pe de alt parte. 1. Exist
suficient personal medical n zon? Lipsa personalului medical
calificat (problem care apare mai mult n comunitile rurale dect
urbane) poate ridica probleme pentru cei care au nevoie de atenie
medical imediat. Alte ntrebri nrudite includ tipurile de msuri care
pot atrage personalul medical i dac comunitatea este pregtit pentru
urgene medicale. 2. Ce tipuri de posibiliti recreative exist pentru
membrii comunitii? Bunstarea general a indivizilor poate fi parial
atribuit sntii fizice. Studiile ne arat c cei care sunt ntr-o bun
form fizic sunt mai capabili s fac fa presiunilor vieii zilnice. 3.
Femeile se simt n siguran s umble pe strad dup lsarea serii? Cum
s-ar putea asigura sigurana femeilor? Deoarece problema sntii se
suprapune cu attea alte domenii, poate fi dificil s identificm
programele guvernamentale cu impact n domeniu, dincolo de cele care
au obiective specifice de sntate. Ele trebuie totui, pe ct posibil,
identificate i evaluate.
37. 37 4. Exist programe guvernamentale axate pe probleme de
sntate? Unde se gsesc birourile organizaiilor implicate? 5. Exist
un oficiu de sntate al comunitii? 6. Exist grupuri de ceteni care
se ocup de problemele de sntate? Activitile lor cuprind i alte
dimensiuni (mediul economic sau social)? Mediul nconjurtor Legtura
dintre mediul natural i cel uman este un punct central n
dezvoltarea autosusinut. Un ecosistem sntos depinde de oameni care
triesc n armonie n cadrul su. Unele dintre ntrebrile puse n aceast
seciune se ocup de un inventar al strii mediului fizic i al
efectelor activitilor omului asupra sa. n continuare, enumerm nite
ntrebri model care pot fi folosite ca surse de informaie. 1. n ce
mod s-a schimbat mediul fizic n comunitatea dumnea- voastr (clim,
ap, sol, pduri)? De exemplu, a fost comunitatea ngrijorat n ce
privete calitatea apei sau diminuarea zonelor cu pduri naturale?
Aceast ntrebare poate stimula investigarea unora dintre preocu-
prile grupului n ce privete mediul natural. Coleciile ziarelor pot
oferi informaii consistente despre preocu- parea sau lipsa de
preocupare n ceea ce privete mediul. 2. Cum se folosete pmntul
pentru agricultur n comunitate? Exist programe pentru conservarea
pmntului n faa unor dezvoltri inutile? 3. Ce procent din mostrele
luate anual din apele curgtoare ale comunitii satisface standardele
de calitate guvernamental? Obinerea informaiilor fundamentale
despre starea mediului local trebuie s sprijine formarea unei
imagini despre problemele ce trebuie rezolvate. Pot fi utilizate
ntrebri de genul: 4. Ce programe de mediu exist n comunitatea
dumneavoastr, sponsorizate de autoritile centrale sau locale? 5.
Cunoatei coordonatele grupurilor pentru aprarea mediului formate
din membrii comunitii? Cte sunt, pe ce se axeaz fiecare grup, care
grup are cel mai mare numr de voluntari i sprijin din partea
comunitii i care are cel mai puin sprijin? De ce? Cuprind
activitile lor i aspecte legate de alte dimensiuni (economic,
social sau de sntate)? 6. Exist n zona dumneavoastr afaceri
implicate n activiti ecologice? Industriile din regiune se asigur c
minimalizeaz efectele polurii asupra mediului fizic prin tehnologii
adecvate? Care dintre aceste
38. 38 afaceri prezint rapoarte anuale privitoare la mediu? Cum
au sprijinit afacerile locale activitile privind mediul n trecut?
Ce initiaive curente au ele? Ce planuri de viitor au n aceast
direcie? II.5. METODE I TEHNICI DE COLECTARE A INFOR- MAIILOR Sunt
folosite n scopul de a descoperi nevoile, perspectivele, opiniile,
ideile sau dorinele membrilor comunitii, acestea urmnd a fi
folosite n procesul de luare a deciziilor. Unele dintre aceste
instrumente sunt ieftine i uor de folosit, nefiind necesare abiliti
tehnice speciale, iar costurile fiind minime (pot fi realizate cu
personalul existent sau cu ajutorul cetenilor voluntari i relativ
repede). Altele necesit asisten de specialitate i n general solicit
timp i bani. Alegerea instrumentului potrivit reprezint o abilitate
important care se dobndete prin experien. n general, cel mai
eficient instrument este cel care ofer cele mai precise i utile
informaii. Procesul de consultare i evaluare este i un prilej de
dezvoltare a unei contiine civice, de formare a unor grupuri, de
educare i informare, de inducere a dorinei de aciune. Exist mai
multe modaliti de consultare a grupurilor sau a persoanelor: Prin
folosirea unor metode i tehnici de tip calitativ: - Brainstorming;
- Focus grup; - Tehnica Grupului Nominal (TGN); - Interviuri sau
ntlniri individuale (fa n fa); - Observaia; - Studiul de caz. Prin
folosirea unor metode i tehnici de tip cantitativ: - Ancheta pe
baza unui chestionar; - Sondajele de opinie. Metode i tehnici de
tip calitativ Observaia Const n percepia i nregistrarea atent i
planificat a fenomenelor, evenimentelor i indivizilor n momentul
manifestrii lor i n dependen de o situaie determinat. Este o metod
direct ce nregistreaz comportamentul efectiv al oamenilor n context
natural. Metoda permite
39. 39 evidenierea factorilor ce determin i condiioneaz
aciunile i interaciu- nile umane. Situaiile observate pot fi spaii,
actori, activiti, acte, obiecte, evenimente, durate temporale.
Observaia este, de asemenea, esenial n evaluare sau consultare.
Foarte multe se pot nva din observarea vieii zilnice a persoanelor
cu care vei lucra cine este liderul lor i ce anume i caracterizeaz?
Care sunt relaiile dintre ei? Cum i rezolv problemele? etc. Multe
se pot afla i din modul de a rspunde la o ntrebare. Chiar dac
cuvintele pot s nu trdeze furia, ruinea sau o alt emoie puternic,
ochii i corpul pot dezvlui multe. Fiecare dintre aceste metode are
avantaje i dezavantaje care depind de auditoriul cruia i te
adresezi, de informaia pe care doreti s o obii i de implicarea i
angajamentul pe care speri s le obii. Reguli generale pentru
brainstorming Sesiunea de brainstorming este o tehnic ce se poate
realiza relativ repede, fr costuri prea mari i nu necesit abiliti
specializate. Esena unei sesiunii de brainstorming este
concentrarea pe o anumit problem i stimularea grupurilor de a
genera idei i de a rezolva problema respectiv. Este absolut necesar
o atmosfer de libertate total pentru exprimarea ideilor, fr ca
cineva din grup s fie judecat sau s judece pe ceilali pentru
prerile exprimate. Pentru ncurajarea procesului creativ, regula de
baz este aceea c toate ideile au aceeai Sesiunea de brainstorming
este un instrument de colectare a infor- maiilor semnificative,
utilizat pentru obinerea unor soluii optime avnd n vedere resursele
umane disponibile. Astfel, ne asigurm c cea mai creativ soluie nu
este trecut cu vederea i implicm grupurile de interes n procesul de
luare a deciziilor. De altfel, marea majoritate a grupurilor se
simt bine atunci cnd se ine cont de prerea lor. Sesiunea de
brainstorming rmne cea mai rapid, uoar i ieftin modalitate la
ndemna administraiei i a oricri instituii pentru rezolvarea
problemelor prin implicarea n cadrul acestui proces a grupurilor de
interes. Tehnica grupului nominal Este un proces mult mai complex,
solicit mai mult planificare i munc individual, iar rezultatele
produse n general reflect mai mult consens dect cele ale unei
sesiuni de brainstorming. Att sesiunea de brainstorming, ct i TGN
sunt tehnici de grup care genereaz i prio- ritizeaz un numr mare de
idei. Principala diferen dintre cele dou este c TGN solicit
persoanelor s-i genereze ideile, iniial, ntr-un mod
40. 40 individual, mai degrab dect ntr-un proces interactiv de
grup, de aceea se promoveaz termenul de nominal. Focus-group urile
(interviurile de grup focalizate) Sunt ntlniri interactive,
facilitate, cu grupuri mici de ceteni (maxim 6-8 persoane).
Moderatorul lor conduce participanii la discuii printr-un set de
ntrebri despre un subiect particular. Focus-group - urile s-au
dovedit a fi o modalitate foarte bun pentru a obinere informaii
despre opinia publicului asupra unui produs. De atunci, focus-group
- urile au devenit larg rspndite n sectorul public, al educaiei, al
sntii, de cercetare i n campaniile politice. Cetenii sunt invitai s
ia parte la astfel de discuii n grup i numai cei invitai pot
participa, pentru c focus-group - urile nu sunt ntlniri deschise.
Iniial, sunt 6-8 participani care provin dintr-o anumit categorie
social sau un grup de interes (ex. profesori, pensionari, membrii
ai unor asociaii particulare de proprietari, studeni, tinere mame,
etc). Participanii sunt rugai s ia parte la o discuie care se
structureaz pe un set de ntrebri - chestionar. Moderatorul
focus-group-ului sau un asistent, realizeaz o transcriere sau un
rezumat scris al ntrebrilor. Focus-groupul este repetat de cteva
ori, folosindu-se acelai set de ntrebri, pn cnd acesta nu mai
genereaz alte noi rspunsuri. Focus-group - urile reprezint o
modalitate relativ simpl, rapid i ieftin de a avea un feedback din
partea cetenilor. Ele pot fi folosite ntr-o varietate de situaii,
ca de exemplu: planificarea strategic pentru a testa propunerile
sau soluiile nainte ca acestea s fie definitiv adoptate; evaluarea
pentru a afla nevoile unui grup specific; testarea noile servicii
ale administraiei, programe, manifestri, sloganuri, preuri, rate i
taxe, proceduri de facturare etc.; pregtirea
serviciilor/satisfacerea clientului - pot fi folosite nainte, n
timpul i dup pregtirea sau prestarea serviciilor; planificarea
sondajelor se folosete pentru testarea chestionarului unui sondaj;
un mod rapid i eficient de obinere a feedback-ului a managerilor,
liderilor, politicienilor etc. Focus-group - urile pot avea
multiple utiliti n cadrul unei activiti specifice. De exemplu, n
contextul planificrii investiiilor, focus-group - urile pot fi
folosite pentru: a ajuta la conceperea unui chestionar prin care s
se determine prioritile cetenilor, fie la nivel general, fie n
cadrul unui grup specific de interes;
41. 41 a ajuta la determinarea prioritilor n cadrul unui sector
specific sau pentru a testa prioritile propuse de ctre administraia
local; a determina atitudinile care ar putea afecta succesul sau
eecul unui proiect. Ghidul de focus-group cuprinde 7-10 ntrebri
deschise, care ncepe cu ntrebri generale i conduce spre ntrebri ct
mai specifice. ntrebrile deschise sunt acelea la care rspunsurile
nu sunt cele de genul Da sau Nu. Sponsorii focus-group - urilor ar
trebui s lucreze cu cineva care nelege cu adevrat condiia
focus-group - urilor, de preferat un moderator ales pentru o astfel
de discuii. Deseori, ultima ntrebare este i cea mai important. Dar
formatul focus-groupului nseamn c informaii importante pot a fi
rspunsul oricrei ntrebri. Un format flexibil i neoficial permite
moderatorului s descopere motive, credine i valori care subliniaz
atitudinile partici- panilor. Studiul de caz Studiul de caz nu
reprezint att o metod, ct o strategie de cercetare ce implic o
investigaie empiric a unor fenomene contemporane particulare n
contextul vieii lor reale. n cercetarea social i studiile de pia
cele mai frecvente tipuri de studii de caz sunt cele care au ca
subiect seturi de indivizi ce au anumite trsturi comune, comuniti -
descrierea i analiza patternului de relaii dintre aspecte ale vieii
comunitii, organi- zaii i instituii, evenimente, roluri i relaii.
Criteriul de selecie, de focalizare a interogaiilor este divers:
practica cea mai bun, implementarea unor schimbri i evaluarea
acestora, procese de schimbare i adaptare, situaii specifice sau
incidente, etc. Analiza documentelor Este o metod non-reactiv
utilizat pentru studiul fenomenelor sociale dup ce acestea s-au
produs, astfel c derularea lor nu a suferit nici o modificare
datorit studiului, prezenei sau aciunii cercettorului. Statisticile
oficiale reprezint o surs important de informaie pentru cercetrile
sociale i studiile de pia. Acestea constituie att un obiect de
analiz n sine, oferind rspunsuri la ntrebri specifice, ct i cadru
de referin pentru realizarea de analize longitudinale, respectiv
pentru interpretarea datelor obinute prin alte metode. Jurnal de
audien
42. 42 Este utilizat pentru msurarea audienei posturilor de
radio, televi- ziune sau a cotidianelor. Datele colectate permit
calcularea indicatorilor general utilizai de audien precum rata
audienei i partea de pia la nivel de intervale de audien sau
emisiuni. Indicatorii utilizai sunt calculai la nivelul ntregii
populaii de referin, dar i pentru diferite segmente ale acesteia
(stabilite n prealabil n funcie de variabilele socio-demografice
dorite). Interviul Utilizat n principal pentru a rspunde la ntrebri
de cercetare de tipul Cum? i De ce?, interviul permite accesul
direct i interactiv la dimensiuni ale subiectivitii umane dificil
de cunoscut prin intermediul altor metode. Permite investigarea
aspectelor motivaionale ntr-o manier inaccesibil chestionarelor i
reprezint o metod flexibil ce permite adap- tarea ntrebrilor la
caracteristicile specifice ale respondenilor. Deficitul n ceea ce
privete reprezentativitatea datelor obinute este compensat de
relevana informaiei. mpreun cu focus-grupul este utilizat att n
faza de proiectare a cercetrii, ca metod de culegere a informaiei
necesare reali- zrii instrumentelor structurate, ct i ca metod
autonom sau complemen- tar anchetei pentru a obine informaiile
vizate de studiu. Interviurile sunt metode de cercetare de natur
calitativ ce constau ntr-o ntlnire unu la unu ntre moderator i
respondent. De regul, acestea dureaz ntre 30 i 60 de minute. Ele
reprezint cea mai bun metod de testare concentrat a opiniilor
personale, a credinelor i sistemului propriu de valori.
Interviurile poart numele i de Cercetare calitativ de adn- cime,
deoarece ele sunt extrem de bogate n informaii personale despre
respondent - discuia este nregistrat iar apoi transcris; din acest
punct se aseaman cu interviul jurnalistic. Caracterizndu-se prin
flexibilitate extrem, interviurile sunt foarte utile n
desconspirarea unor opinii ascunse, ce sunt rareori exprimate n
public. Interviurile prezint ca tem de interes general
identificarea pro- blemei ascunse ceea ce const n aplicarea unor
tehnici n care cei ce intervieveaz respondentul se concentreaz la
un moment dat pe triri intime, sentimente puternic interiorizate i
preocupri personale. O alt tehnic folosit n interviuri este analiza
simbolisticii prin care intervie- vatorii ncearc s identifice
nsemntatea unor rspunsuri simbol provenite de la respondeni.
Interviurile sunt de dou tipuri: interviurile de adncime, ce vizeaz
o interaciune unu la unu ntre moderator i respondent i
43. 43 interviurile de tip survey n care exist un sigur
moderator i mai muli respondeni. Metode i tehnici de cercetare
cantitativ Ancheta Ancheta este o metoda cantitativ de culegere a
informaiilor care folosete chestionarul ca instrument de
investigare. Informaia nu este culeas oricum, ci prin intermediul
unor proceduri standardizate care face posibil extrapolarea cu o
eroare acceptabil a rezultatelor de la o parte a populaiei
investigate la toata populaia n ansamblu. Ancheta nu i propune s
descrie indivizii particulari care fac parte din eantion, ci s obin
un profil al populaiei vizate. Persoanele incluse n eantion, sunt
selectate ntr-un mod tiinific din populaia vizat astfel nct fiecare
individ s aib aceiai ans de a fi selectat. Doar n acest mod
rezultatele pot fi extrapolate de la indivizii selectai la ntreaga
populaie vizat. Anchetele se bazeaz pe realizarea de eantioane ale
comunitilor studiate i analizarea datelor obinute din acel studiu
al eantionului. Tipuri de anchete Anchete descriptive, care
analizeaz boala n relaie cu persoana, locul i timpul; ofer
informaii descriptive(ex: cte persoane cu o anumit afeciune se
gsesc la un moment dat ntr-o anumit populaie); din punct de vedere
al procesului de planificare anchetele descriptive ne ofer cadrul
de la care se pornete. Anchetele analitice pot fi orientate spre
grupuri sau spre indivizi; n esen ele sunt comparaii ntre grupuri
populaionale, folosind informaii despre rate/proporii sau informaii
despre fiecare individ din grup. Sunt extrem de utile n
identificarea unor grupuri int cu nevoi de sntate specifice i n
identificarea utilizatorilor serviciilor de asisten sanitar
specific. Implicarea membrilor comunitii n planificarea i
implementarea strategiilor pentru rezolvarea problemelor comunitii.
Consultarea n vede- rea definirii problemei este o regul de
organizare eficace. Oamenii se vor simi mai importani, vor cpta
ncredere n ei i se vor implica mai departe n gsirea i aplicarea de
soluii pentru problemele ce i privesc.
44. 44 II.6. STABILIREA PRIORITILOR Trebuie stabilit ierarhia
ntre scopurile, obiectivele i sarcinile unei organizaii, ce anume
se dorete a se realiza. Stabilirea prioritilor va fi influenat de
analiza situaional, n special de cerinele medicale i de obiectivele
politice mai largi ale comunitii. Trebuie s ne asigurm c prioritile
stabilite sunt fezabile i conforme climatului social i politic al
comunitii n contextul resurselor posibile. Pentru stabilirea
interveniilor prioritare, sunt folosite anumite criterii: -
Capacitatea de a reduce semnificativ o anumit patologie. - Existena
unei relaii cost-eficien rezonabile; - Concordana cu dorinele
publicului; Pentru a fi implementate prioritile trebuie s
ndeplineasc trei criterii de fezabilitate: - S fie vorba de
intervenii care pot fi realizate la un nivel calitativ adecvat; - S
poat fi disponibile pentru majoritatea celor ce au nevoie de ele
innd cont de resurse existente i, sau proiectate; - S reflecte un
consens favorabil din punct de vedere politic referitor la
necesitatea introducerii lor.
45. 45 CAPITOLUL III TEORII I MODELE COGNITIV SOCIALE DE
SCHIMBAREA COMPORTAMENTULUI Psih. Dr. Delia Bancil Scopul acestui
capitol este de a sublinia natura complex a com- portamentului
favorabil sntii, i necesitatea utilizrii teoriilor i modelelor
teoretice pentru planificarea interveniilor de schimbare
comportamental i identificarea indicatorilor lor de eficacitate.
III.1. INTRODUCERE Preocupri pentru nelegerea i predicia
comportamentului au existat din totdeauna. n sntate ele au fost
stimulate de dou constatri: a) o mare proporie din morbiditate i
mortalitate se datoreaz comporta- mentului i b) comportamentul se
poate schimba (Connor & Norman, 1999). La rndul lor aceste
preocupri au generat numeroase cercetri i indicatori de evaluare
pentru interveniile care vizau schimbarea comportamentului. n
ultimii ani tot mai muli teoreticieni i practicieni din domeniul
promovrii sntii sunt preocupai de necesitatea dezvoltrii unui
sistem de indicatori de eficien i eficacitate ai interveniilor n
favoarea sntii. Atenia lor se concentreaz n special pe gsirea unei
alternative la modelul bio-medical care domin nc n sntatea public
(Sprenger, 2002). Potrivit modelului bio-medical boala este
explicat prin relaia cauza-efect, stimul- reacie, iar experimentul
este standardul absolut n cercetare p