Promovarea sanatatii si educatie pentru sanatate

242
ŞCOALA NAŢIONALĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ ŞI MANAGEMENT PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII ŞI EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE Editura PUBLIC H PRESS Bucureşti 2006

Transcript of Promovarea sanatatii si educatie pentru sanatate

  1. 1. COALA NAIONAL DE SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT PROMOVAREA SNTII I EDUCAIE PENTRU SNTATE Editura PUBLIC H PRESS Bucureti 2006
  2. 2. Manualul a aprut n cadrul Programului Naional 1 al Ministerului Sntii Publice din Romnia, Programul comunitar de sntate public, pentru anul 2006, subprogramul 1.5, Promovarea sntii i educaie pentru sntate, obiectivul 2. Copyright 2006, SNSPMS, pentru prezenta ediie D.L. legea 111/1995 Coperta: Monica Balaban Imprimat la Tipografia ALPHA MDN Buzu, Str. Col. Ion Buzoianu Nr. 94 Tel.: 0238.721.303; Fax: 0238.721.304 E-mail: [email protected]; Website: www.alphamdn.ro Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei COALA NAIONAL DE SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR (Bucureti) Promovarea sntii i educaie pentru sntate/ coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar. Bucureti : Public H Press, 2006 Bibliogr. ISBN (10) 973-87776-3-1 ; ISBN (13 ) 978-973-87776-3-7 614
  3. 3. 3 Prefaa Cnd vorbim despre sntate, nelegem de fapt servicii de sntate. Cealalt fa a monedei sntate prevenirea se situeaz pe la sfritul listei n majoritatea agendelor. n general, sntatea nu este preuit pn n momentul n care este afectat i apare o boal. Traversm o perioad n care ne confruntm cu creterea costurilor serviciilor medicale i creterea impactului bolilor asupra ntregii populaii a rii. Dei sloganul este mai ieftin s previi dect s tratezi poate prea demodat, noi credem c este mai adevrat dect oricnd. Este necesar s facem educaie pentru sntate i s promovm sntatea n Romnia n concordan cu standardele internaionale, n special ale Uniunii Europene. Pn n 1990, promovarea sntii i educaia pentru sntate erau asimilate cu educaia sanitar. Intre aceti doi termeni exist cteva similariti, care fac subiectul unei confuzii suprtoare. nceputul se plaseaz n anul 1948, cnd serviciul de educaie sanitar s-a organizat n cadrul Ministerului Sntii. Centrul de Educaie Sanitar a fost creat civa ani mai trziu, n 1951. Consecutiv, s-a nfiinat o reea de 40 de uniti specializate n planificarea, coordonarea i controlul activitii sanitare, ceea ce a fcut ca Romnia s devin una dintre primele ri care a avut un sistem de educaie sanitar de stat. De asemenea, s-au elaborat: planul de aciune anti-epidemic, prioritile de educaie sanitar ale populaiei i programe de educaie sanitar. n 1957 s-a nfiinat Forumul tiinific i Metodologic n cadrul Institutului de Igien Bucureti. n acelai timp, n majoritatea rilor ne-comuniste, populaia nu permitea nimnui s impun reguli privind sntatea individului. n Romnia, educaia sanitar a fost iniial un instrument de lucru numai pentru specialitii n igien, nu i pentru formatorii de sntate, dar experii n sntate public i-au dat curnd seama c doar prelegerile i materialele audio-vizuale nu erau destul. n consecin, ca rezultat al cooperrii ntre specialitii din diferite domenii (experi medicali, sociologi, psihologi i filologi) a aprut o form nou de educaie. Aceasta este cunoscut n toat lumea ca educaie pentru sntate. Dup 1990, noile abordri n domeniul promovrii sntii, stabilite prin Charta de la Ottawa pentru Promovarea Sntii din 1986 au devenit cunoscute n Romnia. Charta stabilea cinci strategii fundamentale pentru succesul promovrii sntii: elaborarea politicilor de sntate public,
  4. 4. 4 crearea unui mediu favorabil, intensificarea aciunii comunitare, dezvoltarea deprinderilor individuale i reorientarea serviciilor de sntate. n 1992, a fost creat Centrul Naional de Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate, cu rol de for metodologic pentru unitile (laboratoare) judeene de educaie pentru sntate. Personalul Centrului era format din specialiti n sntate public, sociologi, psihologi, filologi, i asistente medicale. n aceeai perioad personalul Centrului Naional i cel din laboratoarele judeene au nceput s nvee modaliti noi de abordare a promovrii sntii i educaiei pentru sntate. ncepnd cu anul 1996 i cel puin n perioada 1997-2000, Ministerul Sntii a susinut consecvent dezvoltarea acestui concept, n Romnia. Astzi, cadrul legal pentru asistena sntii publice i programele naionale de sntate public - ambele organizate i finanate de Ministerul Sntii Publice este stabilit prin Legea Nr. 95 din 2006, privind reforma n sntate. Astfel, Centrul Naional de Promovarea Sntii se regsete n structura colii Naionale de Sntate Public i Management, iar structura i responsabilitile Reelei Naionale de Promovarea Sntii au fost stabilite i s-au creat condiiile pentru atingerea unui nalt nivel profesional n domeniul promovrii sntii i educaiei pentru sntate. De fapt, educarea cetenilor, ca mijloc de dezvoltare a cunotinelor i schimbarea comportamentului ntr-un stil de via nou, favorabil sntii este unul dintre scopurile principale ale programului naional de educaie pentru sntate. n abordarea acestui domeniu, Romnia ia n considerare legislaia EU, conform creia scopul promovrii sntii este de a mbunti stan- dardele generale de sntate n comunitate prin mbuntirea cunotinelor despre factorii de risc i ncurajarea populaiei s adopte comportamente i stiluri de via sntoase. Acestea se vor face prin msuri de informare, educaie i pregtire profesional, n domeniile: nutriie, consumul de alcool, tutun i droguri, exerciiul fizic, sntate mintal, comportamentul sexual i folosirea medicamentelor Acestea sunt i inteniile noastre. Profesor Universitar Dr. Mircea Ioan Popa
  5. 5. 5 CUPRINS PREFAA ................................................................................................ 3 CAPITOLUL I - Introducere n educaia pentru sntate i promovarea sntii ........................................................................... 7 CAPITOLUL II - Evaluarea nevoilor de promovarea sntii la nivelul comunitii ............................................................................... 17 II.1. Conceptul de comunitate.............................................................. 17 II.2. Noiunea de problem comunitar ............................................... 20 II.3. Tipuri de nevoi............................................................................. 23 II.4. Procesul de evaluare a nevoilor comunitii ................................ 26 II.5. Metode i tehnici de colectare a informaiilor.............................. 38 II.6. Stabilirea prioritilor................................................................... 44 CAPITOLUL III - Teorii i modele cognitiv sociale de schimbarea comportamentului .......................................................... 45 III.1. Introducere.................................................................................. 45 III.2. Modelul credinei n sntate ...................................................... 48 III.3. Modelul localizrii controlului asupra sntii.......................... 50 III.4. Teoria aciunii raionale/teoria comportamentului planificat...... 52 III.5. Teoria cognitiv-social (self-efficacy)........................................ 53 III.6. Modelul transteoretic.................................................................. 55 III.7. Concluzii..................................................................................... 56 CAPITOLUL IV - Managementul de proiect ....................................... 57 IV.1. Istoria managementului de proiect ............................................. 57 IV.1.1. Abordarea tradiional ................................................ 60 IV.1.2. Management bazat pe proces (flexibil)....................... 61 IV.2. Proiect Definiie, tipuri de proiect........................................... 61 IV.3.Relaia dintre proiecte, programe i politici................................ 62 IV.3.1. Puncte slabe a abordrii de tip proiect ....................... 62 IV.3.2. Managementul ciclului de proiect.............................. 63 IV.4. Instrumente: analiza SWOT, diagramele Venn, arborele problemei (Problem Tree) ..................................................... 66 IV.5. Managerul de proiect.................................................................. 68 IV.6. Standarde internaionale n management, Certificri profesionale, Literatur consacrat ................................... 73 CAPITOLUL V - Evaluarea i monitorizarea programelor de promovare a sntii......................................................................... 74 V.1. Locul i rolul monitorizrii i evaluarii n ciclul de via a unui program de promovare a sntii............................................ 74 V.2. Monitorizarea i evaluarea definiii .......................................... 75 V.3. Tipuri de evaluare ........................................................................ 77 V.4. Etapele evaluarii n promovarea sntii.................................... 78
  6. 6. 6 V.5. Alegerea indicatorilor .................................................................. 80 V.6. Evaluarea componentei mass-media............................................ 81 V.7. Diferene dintre monitorizare i evaluare .................................... 82 V.8. Probleme frecvent ntlnite n evaluarea programelor de promovare a sntii ...................................................................... 83 CAPITOLUL VI - Comunicarea n sntate......................................... 84 VI.1. Comunicare i competena de comunicare ................................. 85 VI.2.Comunicarea interpersonal: definiii, elemente ale procesului de comunicare............................................................... 90 VI.3. Comunicarea verbal.................................................................. 96 VI.4. Ascultarea component esenial a comunicrii eficiente....... 97 VI.5. Comunicarea nonverbal i paraverbal..................................... 99 VI.6. Comunicare i motivaie............................................................. 99 CAPITOLUL VII - Campanii de promovare a sntii ..................... 102 VII.1. Promovarea sntii prin comunicare ...................................... 102 VII.2. Eficacitatea unei campanii de comunicare comprehensiv....... 105 VII.3. Ce poate i ce nu poate face comunicarea pentru promovarea sntii............................................................................ 108 VII.4. Paii pentru dezvoltarea unei campanii de promovare a sntii prin comunicare .................................................................. 111 VII.5. Campanii de promovare a sntii n Romnia........................ 123 CAPITOLUL VIII - Advocacy i dezvoltare de parteneriate.............. 125 VIII.1. Advocacy................................................................................. 125 VIII.2. Structura unei propuneri de finanare ...................................... 135 CAPITOLUL IX - Spitale care promoveaz sntatea........................ 138 IX.1. De ce, sistem de promovare a sntii n spitale? ..................... 139 IX.2. Ce conine promovarea sntii n spitale? ............................... 141 IX.3. Promovarea sntii n spitale - element de baz n sistemul de management al calitii................................................ 144 IX.4. Nevoia de standarde pentru promovarea sntii n spitale ...... 145 IX.5. Instrument de auto-evaluare a promovrii sntii n spitale.... 154 CAPITOLUL X - Reeaua european de coli care promoveaz sntatea ................................................................................................... 159 CAPITOLUL XI - Programe de promovarea sntii: exemple ....... 171 XI.1. Alcoolul a treia problem de sntate ..................................... 171 XI.2. Stresul......................................................................................... 178 XI.3. Obezitatea................................................................................... 181 CAPITOLUL XII - Marketing social..................................................... 183 BIBLIOGRAFIE...................................................................................... 231
  7. 7. 7 CAPITOLUL I INTRODUCERE N EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROMOVAREA SNTII Dr. Irina Dinc Promovarea sntii este procesul care ofer individului i colectivitilor posibilitatea de a-i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea de sntate. Reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a stilului de via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion Glossary, 1989). Promovarea sntii este un termen care presupune o abordare multidimensional de mbuntire a strii de sntate, care include activiti de educaie, activiti de promovare a unor schimbri comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c snta-tea este mult prea important pentru a fi lsat numai practicienilor din domeniul sanitar; educaia i elaborarea de politici trebuie s fie centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i naional (Figura nr.1). Figura nr. 1. Promovarea sntii concept multidisciplinar 5 2 4 7 3 1 6 Educaie pentru sntate Prevenie Protejarea sntii
  8. 8. 8 Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar care, n acelai timp, se suprapun: - educaia pentru sntate - protejarea sntii - prevenirea mbolnvirilor Diferitele zone din figura de mai sus au urmtoarea semnificaie: 1. Servicii preventive, ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale, folosirea gumei de mestecat cu nicotin pentru abandonarea fumatului; 2. Educaie n medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate de renunarea la fumat; 3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea apei; 4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode preventive, ex: lobby pentru adoptarea legii de obligativitate a purtrii centurii de siguran; 5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex: dobndirea unor abiliti de via/ comportamente sntoase n rndul tinerilor; 6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica legat de fumat la locurile de munc; 7. Educaia pentru sntate orientat pe sntatea pozitiv, ex: lobby pentru adoptarea unei legi de interzicere a publicitii produselor din tutun Experiena specialitilor din domeniu, ncepnd cu anul 1974, a permis identificarea a cinci principii care stau la baza promovrii sntii (Ashton, 1988): 1. Promovarea sntii implic activ populaia pentru stabilirea unui program de fiecare zi care favorizeaz sntatea, n loc de a se orienta preponderent i exclusiv asupra indivizilor la risc, care au legturi cu serviciile medicale. Acesta nseamn, de fapt, folosirea strategiilor preventive populaionale ecologice, care ncearc s scad incidena bo- lilor prin modificarea distribuiei factorilor de risc n populaie. Avan- tajul principal este c potenialul metodei este mare, iar dezavantajul major al acestei metode este c ofer beneficii mari pentru populaia general dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt, aa numitul paradox al prevenirii (Enchescu, 1994). Combinarea celor dou tipuri de strategii preventive - cea ecologic i cea a indivizilor la risc nalt poate asigura impactul cel mai bun. 2. Promovarea sntii este orientat asupra cauzelor care produc mbolnviri;
  9. 9. 9 3. Promovarea sntii folosete diferite abordri care contribuie la mbu- ntirea strii de sntate. Acestea includ informarea i educarea, dez- voltarea comunitii, organizarea, pledoaria pentru sntate i legislaia; prin toate acestea, promovarea sntii este multisectorial i implic mai multe discipline, nu numai sectorul de sntate, n demersurile sale; 4. Promovarea sntii depinde n mod special de participarea populaiei; 5. Specialitii din sntate, n special cei din asistena primar de sntate, au un rol important n facilitarea aciunilor de promovare a sntii (Ashton, 1988). Termenul folosit n Romnia este, nc, cel de educaie sanitar, noiune consacrat pentru transmiterea unor informaii legate n special de deprin- deri igienice. Astzi se ncearc trecerea la un concept mai cuprinztor i anume, educaia pentru sntate. Se poate, totui, comenta c este nevoie i de nvigorarea educaiei sanitare, mai precis a principiilor elementare de igien n conceptul de educaie pentru sntate. Constatm, din problemele de sntate care apar la noi n ar, c aceste principii elementare de igien personal, ca i de igien a colectivitilor, sunt din ce n ce mai puin luate n considerare. EDUCAIA SANITAR EDUCAIA PENTRU SNTATE - Atitudine prescriptiv, uneori culpabilizant i manipulatoare - Nici un comportament nu este lipsit de sens - Prioritate acordat prevenirii mbolnvirilor i dobndirii unor principii igienice - Promovarea unui stil de via sntos - Activiti punctuale, neorganizate - Abordare integrat, coordonat i progresiv - Prevenirea primar, secundar i teriar folosite numai ca i concepte medicalizate i individualizate - Prioritate prevenirii primare n cadrul unei concepii globale - Individul e considerat pasiv (determinare extern) i raional - Individul considerat activ (autonomie) i neraional - Strategie direct (cunotine) - Strategie indirect (motivare)
  10. 10. 10 Concept care st la baza promovrii sntii, educaia pentru sn- tate are drept scopuri: - informarea-educarea populaiei n domeniul medical, pentru a cunoate manifestrile bolilor i prevenirea lor; - dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie favorabile sntii; - implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii sntii, oamenii putnd s ia decizii privind propria stare de sntate. Educaia pentru sntate folosete mai multe tipuri de abordri: - medical (bazat pe tipul de relaie medic-pacient); - educaional (bazat pe informarea oamenilor, care vor lua singuri decizii privind sntatea); - personalizat (individualizat), avnd drept caracteristic lucrul cu clienii, pentru a-i sprijini s identifice singuri problemele i s ia singuri deciziile necesare; - care presupune schimbri sociale, n care se urmrete realizarea unor schimbri n mediu pentru a facilita luarea deciziilor cele mai favorabile sntii, ex. Ajutoare sociale pentru mamele singure, astfel nct acestea s nu fie nevoite s se ntoarc prea devreme la lucru Metodele folosite n educaia pentru sntate pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii: - dup adresabilitate: - educaie individual - educaie n grup - educaie prin mijloace de comunicare n mas - dup mijloacele folosite: - mijloace audio - mijloace video: - predominarea textului - predominarea imaginii - mijloace combinate (audio-video) Promovarea sntii este un concept relativ nou, dezvoltndu-se la sfritul anilor 70 i nceputul anilor 80. De fapt, naterea promovrii sntii se consider a fi marcat de discuiile legate de Strategia OMS Sntate pentru Toi pn n anul 2000. Anul 1974 se consider a fi punctul de referin pentru noua sntate public i pentru promovarea sntii. Raportul publicat n Canada de ctre Marc Lalonde, ministrul sntii din acea vreme, a artat c foarte multe
  11. 11. 11 decese din Canada puteau fi prevenite. De fapt, el a redescoperit sntatea public, sub forma de noua sntate public, o abordare care aduce laolalt schimbri de mediu alturi de msuri preventive individuale i intervenii terapeutice adecvate, adresate n special vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Noua sntate public merge mai departe de nelegerea biologiei umane i recunoate importana aspectelor sociale ale problemelor de sntate cauzate de stilul de via. Astfel se nltur tendina de a da vina pe victim. Multe dintre problemele actuale de sntate sunt percepute ca probleme sociale, mai degrab dect probleme individuale. n cadrul acestei concepii, mediul este perceput ca fiind att social i psihologic, ct i fizic. Prin urmare, sntatea trebuie s reprezinte preocuparea tuturor cetenilor i nu numai a medicilor sau altor specialiti medicali. Cu toate acestea, numai o mic proporie a fondurilor Serviciului Naional Britanic de Sntate (NHS), de exemplu, a fost orientat ctre mbuntirea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor. Situaia este similar i pentru preve- nirea mbolnvirilor i promovarea sntii din Romnia. La Conferina de promovare a sntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986, principiile enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se Charta de la Ottawa de promovare a sntii. Acest document subliniaz, n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele: I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea. Promovarea sntii nseamn mult mai mult dect asistena medical. Ea pleac de la ideea c sntatea este un subiect aflat pe agenda de lucru a factorilor de decizie din toate domeniile, la nivel guvernamental sau instituional. Promovarea sntii presupune identificarea obstacolelor n adoptarea unor politici care promoveaz sntatea de ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele neme- dicale. Presupune, de asemenea, gsirea unor modaliti comune de nlturare a acestor obstacole. Scopul final trebuie s constea n realizarea practic a posibilitii ca alegerile, opiunile favorabile sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile. II. Crearea unor medii favorabile. Promovarea sntii recunoate c sntatea indivizilor este legat i de modul n care tratm natura i mediul nconjurtor. Societile n care mediul este exploatat fr a se face o abordare ecologic, culeg efectele acestei exploatri prin apariia inclusiv a unor pro- bleme de sntate i sociale. Sntatea nu poate fi separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Munca i timpul liber au un impact real asupra sntii. Promovarea sntii trebuie, prin urmare, s
  12. 12. 12 participe la crearea unor condiii de trai i de munc cu influen favorabil asupra strii de sntate. III. ntrirea aciunii comunitare Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare eficiente. n centrul acestui proces se afl comunitile care au o for proprie i pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta nseamn c specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi i cu comuniti, adic s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera comunitatea ca un element pasiv. IV. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale Promovarea sntii sprijin dezvoltarea personal i social prin oferirea de informaii, educaie pentru sntate i prin sprijinirea indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea permite oamenilor s aib un control crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le permite s nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul de munc, precum i n cadrul altor comuniti. V. Reorientarea serviciilor medicale Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale este mprit ntre indivizi, grupuri comunitare, specialiti din sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi trebuie s lucreze mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s depeasc responsabilitile curative i s se orienteze i ctre promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta s se realizeze, este nevoie de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbol- nviri se afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar cooperarea cu acele sectoare care pot influena pozitiv aceste cauze (Ashton, 1988). n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare a Sntii de la Jakarta s-au identificat prioritile n acest domeniu pentru secolul XXI (OMS, 1997): 1. Promovarea responsabilitii sociale pentru sntate Factorii de decizie trebuie s respecte cu fermitate responsabilitatea social. Att sectorul guvernamental, ct i cel particular, trebuie s promo- veze sntatea prin adoptarea de politici i practici care: evit afectarea sntii indivizilor;
  13. 13. 13 protejeaz mediul i asigur folosirea raional a resurselor; restricioneaz producia i comerul produselor i bunurilor dun- toare cum ar fi tutunul i armamentul, ca i practicile nesntoase de marketing; protejeaz att ceteanul din pia, ct i individul de la locul de munc; includ evaluri ale impactului legat de echitatea n sntate ca o parte integrant a elaborrii de politici. 2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate n multe ri, investiia care se face n sntate este inadecvat i frecvent ineficient. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate necesit o abordare ntr-adevr multisectorial, inclusiv alocarea suplimentar de resurse pentru educaie, locuine i sectorul de sntate. O mai mare investiie pentru sntate i reorientarea serviciilor existente - att n cadrul, ct i ntre diferite ri - au potenialul de a favoriza evoluia pozitiv a dezvoltrii umane, a sntii i a calitii vieii. Investiiile n sntate ar trebui s reflecte nevoile anumitor grupuri cum ar fi: femeile, copiii, persoanele n vrst, populaiile srace i margi- nalizate. 3. Consolidarea i extinderea parteneriatelor pentru sntate Promovarea sntii presupune realizarea unor parteneriate pentru dezvoltarea social i a sntii ntre diferite sectoare la toate nivelele de conducere n societate. Parteneriatele existente trebuie s fie ntrite i trebuie explorate posibiliti pentru noi parteneriate. Parteneriatele ofer un beneficiu mutual pentru sntate prin mpr- tirea expertizei, a abilitilor i a resurselor. Fiecare parteneriat trebuie s fie transparent i responsabil i s se bazeze pe principii etice stabilite de comun acord, pe nelegere reciproc i respect. Ar trebui s se adere la liniile directoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii. 4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni. Presupune att mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic aciuni, ct i capacitatea grupurilor, a organizaiilor sau a comuni- tilor de a influena factorii determinani ai strii de sntate. mbuntirea capacitii comunitilor pentru promovarea sntii presupune educaie practic, pregtirea n domeniul conducerii i acces la resurse. mputerni- cirea indivizilor presupune accesul mai consistent la procesul de luare a deciziilor, ca i cunotinele i abilitile eseniale pentru a produce schimbarea.
  14. 14. 14 5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii Trebuie gsite modaliti de asigurare a unei infrastructuri de promo- vare a sntii, noi mecanisme de finanare local, naional i global. Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor, organiza- iilor neguvernamentale, instituiilor de educaie i sectorului particular, pentru a se asigura mobilizarea resurselor la maximum n promovarea sntii. Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din promovarea sntii: cea axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe grupuri int. Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiec- rei probleme/subiect de promovare a sntii; n fapt, acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998). Fiecare din aceste programe ncearc s influeneze populaia prin mass-media i printr-o varietate de medii i sectoare coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i sectorul voluntar. (Figura nr. 2) Figura nr.2: Abordarea clasic (programe specifice problemelor) SUBIECTE/ PROGRAME PRIORITARE MEDII / SECTOARE Boli cardio-CV Fumat Cancer Sntate oral etc. Public general coli Servicii de sntate Locuri de munc etc.
  15. 15. 15 Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun exemplu (Figura nr. 3). Abuzul de alcool este un factor de risc pentru numeroase neoplasme; este frecvent cauza producerii de accidente; prin efectele sale influeneaz negativ comportamentul sexual i poate crete riscul transmi- terii infeciei cu HIV (ca i alte boli cu transmitere sexual i sarcina nedorit); poate contribui la probleme dentare sau orale; poate fi legat de alte obiceiuri duntoare sntii; este un factor pentru HTA (hipertensiune arterial), care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare BCV (Naidoo, 1998). Figura nr.3. Existena acestor suprapuneri, ca i a altora, demonstreaz c programele de educaie pentru sntate centrate pe boala individual i pe factorii de risc duc la duplicarea eforturilor ca i lipsa de coordonare a activitilor n privina coninutului i a desfurrii lor n timp. n cel mai bun caz, aceasta nseamn risip de energie, timp i resurse. n plus, BCV FUMAT DROGURI ALCOOL CANCER ACCIDENTEHIV/SIDA SANATATE ORALA
  16. 16. 16 iniiativele separate, orientate pe subiecte, sunt frecvent n competiie unele cu altele i apare pericolul inconsistenei mesajelor, ceea ce poate oferi att populaiei, ct i specialitilor, un pretext s nu treac la nici o aciune, ex: o persoan este informat de specialistul n igiena oral s nu consume dulciuri, de cel n nutriie s nu consume nici lipide i, atunci, cel mai probabil persoana nu va face nimic. O altfel de abordare, pe probleme, se bazeaz pe realizarea unor programe de educaie pentru sntate centrate pe grupuri int (Figura nr.4). Astfel, se pot elabora programe de educaie pentru sntate pentru: publicul general, comunitate, serviciile medicale, coli, sectorul voluntar, locurile de munc etc. (Naidoo, 1998). Figura nr.4. Programe centrate pe grupuri int Boli cardio- Fumat Cancer Sntate vasculare oral Public coli Servicii Locuri de etc. general sanitare munc Un avantaj important al acestei abordri este posibilitatea integrrii eforturilor de educaie pentru sntate n contextul mai larg al promovrii sntii, care este privit ca o mbinare ntre serviciile preventive (cum ar fi imunizare i screening), politicile favorabile sntii i educaia pentru sntate. SUBIECTE PRIORITARE PROGRAME / GRUPURI
  17. 17. 17 CAPITOLUL II EVALUAREA NEVOILOR DE PROMOVAREA SNTII LA NIVELUL COMUNITII Sociolog drd. Marian Matei SCOP Scopul acestui capitol este de a contribui la aprofundarea cunotinelor, rolului i importanei pe care o are acest proces n succesul interveniilor n promovarea sntii. II.1. CONCEPTUL DE COMUNITATE Ca reflectare perfect n practic a principiilor democraiei participative, autoriti, instituii media i ale sectorului non-guvernamental, persoane i diferite instituii promoveaz, implementeaz, dezvolt i susin mpreun programe, proiecte sau intervenii la nivel macro- i micro-social, legitimate de aceleai valori; toleran, pluralism valoric, egalitate, partici- pare public, sntate public, civism etc. Comunitile se nasc sau se definesc, se regsesc sau se dezvolt continuu ntr-un spaiu unde criteriile identitare se ancoreaz n spaii istorice, realiti socio-economice, structuri culturale i idealuri n schimbare. Un astfel de context complex conduce la structuri comunitare deri- vate, n care variaia mare a unui pattern general valabil determin intervenii sociale fundamentate pe o cunoatere temeinic a grupului int i ajustate continuu pe parcursul interveniilor. De aceea, instituiile care acioneaz la nivel comunitar prin proiecte i programe ar trebui s cunoasc elementele constitutive ale teoriei progra- melor sociale i s-i deruleze activitile contiente de impactul progra- mului, pe termen mediu i lung, la nivelul ntregii comuniti. Msura unei schimbri este dat mai ales de dimensiunea participrii i implicrii active a participanilor, implicit a grupurilor int, la aceast schimbare. Numai aa se poate vorbi de dezvoltare comunitar, de capa- citate instituional crescut, de practici pozitive i mai ales de programe i intervenii eficiente.
  18. 18. 18 NOIUNI LEGATE DE COMUNITATE Ce este de fapt o comunitate i ce caracteristici are ea? De cele mai multe ori, cnd facem referire la termenul de comunitate ne gndim la delimitrile spaiale de genul sat-ora sau la ceea ce nseamn cartierul sau vecintile. Comunitatea poate fi definit i dup alte criterii, altele dect cele geografico-spaiale. Putem defini comunitile plecnd de la distincii lingvistice, religioase sau culturale. Fiecare dintre noi poate fi parte din mai multe comuniti n acelai timp. Totui trebuie s lum n considerare faptul c nu toi cei care populeaz un anumit areal aparin n mod automat unei comuniti. Tipul de relaii pe care un individ le are cu ceilali (legturile afective cu locurile) definesc pentru fiecare individ apartenena sau non-apartenea lui la o comunitate. Pe scurt, comunitatea este o unitate spaial sau teritorial de organizare social n care indivizii au un sens al identitii i apartenenei exprimate de relaii sociale continue. Deci, elementele-cheie care definesc comunitatea sunt: - Situarea n spaiu (poziia geografic); - Preocuprile comune; - Credina n aceleai valori culturale, idealuri/preocupri i norme mprtite de membrii comunitii. Cele dou ntrebri care ajut la identificarea unei comuniti sunt: - Unde este situat? - Ce preocupri/idealuri comune au membrii comunitii? Dezvoltnd ideea, comunitatea poate fi privit ca "o form complex de organizare uman aflat la grania dintre formal i informal, concretizat prin relaii sociale/interpersonale, stabilite ntre persoane care ocup un spaiu precizat i ntre care s-a creat o concordan de: - Valori, atitudini (grij social, apartenen, cooperare, responsa- bilitate); - Limb; - Tradiii; - Interese comune (bunstare, sprijin, interese concrete de dezvoltare a infrastructurii, lucrri publice); - Modele comportamentale (ntrajutorare, voluntariat); - Aciune; - Identitate (organizare n jurul unui principiu cultural-valoric, etnic). Comunitile sunt grupuri de persoane care locuiesc n acelai spaiu geografic, cu membri care au comportamente diferite, care au un limbaj i tradiii comune i ale cror interese i identitate cultural- valoric sunt asemntoare.
  19. 19. 19 Dar, ntr-o comunitate pot aprea i subgrupuri. Ceea ce le diferen- ieaz pe acestea de restul comunitii este prezena sau absena unei anu- mite caracteristici legate de gradul de colarizare, etnie, vrst etc. Acestea sunt alctuite din persoane care aparin unor clase sau grupuri sociale, vrste, i ambelor sexe. n cadrul comunitii exist diferite nivele ale relaiilor sociale cum ar fi: - Contactele umane; - Interaciunile sociale; - Reelele sociale. n interiorul acestor nivele se regsesc diferite tipuri de manifestare ale relaiilor sociale propriu-zise. Acestea sunt: - Sociabilitatea; - Socialitatea; - Conflictele sociale. Caracteristica predominant a relaiilor sociale este dat de manifes- tarea la nivel individual, iar apoi de grup a unor sentimente de ingroup sau outgroup, bazate pe nevoi, interese, aspiraii ale indivizilor sau grupurilor. Comunitatea se afl la grania dintre formal i informal. Aceast caracteristic este dat de diferitele grupuri ce acioneaz ntr-o comunitate, aa-numiii "actori sociali". Ei sunt cei ce iau deciziile cu privire la starea comunitii sau care influeneaz membrii comunitii n modul lor de a se comporta. Pe de o parte, trebuie luate n considerare instituiile i reprezentanii lor (actorii instituionali/persoanele oficiale): - primria (primarul, secretara); - poliia; - dispensarul medical (medicul de familie, asistenta medical); - biserica (preotul); - coala i grdinia (profesorul, educatorul); - biblioteca i cminul cultural; - Autoritatea Judeean de Sntate Public prin reprezentanii si n unele localiti: medic, asistentul medical comunitar, mediatorul sanitar, asistentul social; - organizaiile non-guvernamentale (ONG-uri); - agenii economici. Pe de alt parte, intervin actorii individuali. Ei sunt acei lideri informali, persoane care, fr s ocupe vreo funcie n administraie sau alt organ instituional, au capacitatea de a influena membrii comunitii - de
  20. 20. 20 exemplu, cei cu un nivel de studii mai ridicat sau cu o stare material mai bun dect ceilali membri ai comunitii sau cei mai n vrst. Nu trebuie s se neleag c cele dou categorii sunt n opoziie una fa de cealalt! Dimpotriv, n cazul dezvoltrii comunitare, ceea ce asigur succesul unui proiect (ducerea lui la bun sfrit) este tocmai o bun colaborare a tuturor actorilor sociali implicai. Dar, de unde se tie cum acionez aceste grupuri de interes? ntotdeauna, pentru a-i identifica pe cei ce pot influena desfurarea unui proiect comunitar (i nu numai!), este bine de gsit rspunsurile la urmtoarele ntrebri: 1. Cine ia deciziile? 2. Cine i influenez pe cei care iau deciziile? 3. Ce persoane/instituii/organizaii ofer finanare? 4. Cine altcineva ar putea oferi finanare? 5. Cine altcineva ar putea oferi alte resurse? 6. Cine este o persoan influent n comunitate? 7. Cine / ce instituii sau organizaii poate / pot reprezenta un obstacol? i, de fiecare dat, trebuie avut n vedere rspunsul la o a opta ntrebare: 8. Care dintre persoanele pe care le cunosc m poate ajuta s ntlnesc pe unul din cei de mai sus? Organizarea administrativ-teritorial din Romnia opereaz cu patru tipuri de comuniti (d.p.d.v. teritorial) i anume, municipiu, ora, comun, sat. II.2. NOIUNEA DE PROBLEM COMUNITAR Problema comunitar este problema n jurul creia urmeaz s fie concentrate atenia i eforturile comunitii. n aceast situaie, alegerea ei din multitudinea problemelor care pot fi identificate n interviurile din u n u este un proces foarte important. Stabilirea prioritilor se face de ctre comunitate i nu de ctre specialist. Rolul acestuia este acela de a se asigura c analiza problemelor se face prin participarea tuturor membrilor comunitii i lundu-se n calcul toate implicaiile posibile. Lucrtorul comunitar propune doar o metodolo- gie de analiz a problemelor i implicaiilor lor pe baza unei evaluri a nevoilor, fr a aduce argumente pro sau contra uneia dintre problemele analizate.
  21. 21. 21 Alegerea unei anumite probleme dintr-o serie mai larg presupune un proces cu mai multe etape - evaluarea, ierarhizarea, nelegerea i analiza problemelor. Termenul de problem social poate fi definit ca fiind o situaie pe care mai multe persoane dintr-o comunitate o percep ca fiind greu de rezolvat, dificil, care creeaz disconfort i care cere o soluionare/ rezolvare imediat. Este necesar s cunoastem nu numai comunitatea, dar i comunitatea vzut de cei nou veniti, de membri ai grupurilor minoritare, de cei cu orientri sexuale diferite etc. Diferite grupuri vor prefera diferite tipuri de ajutor. De exemplu, adolescentele nsrcinate vor cuta mai nti ajutor n reeaua de suport informal (familie i prieteni). ntr-o comunitate care nu este omogen din punct de vedere etnic este esenial nelegerea valorilor i realitilor politice i economice care aparin comunitilor etnice. n lipsa acesteia se poate ajunge la identificarea unor probleme care de fapt nu sunt privite ca atare de ctre comunitatea respectiv sau la elaborarea unor viziuni i programe care nu in seam de specificul etnic. Exemple de probleme ale unei comuniti: srcia, consumul de droguri, rata ridicat a abandonului colar, poluarea apei i a aerului, servicii medicale insuficiente n mediul rural, violena domestic etc. n concluzie, problemele sociale genereaz nevoi sociale ce impun organizarea de servicii sociale n cadrul unei comuniti. ASUMAREA COMUNITAR A PROBLEMELOR Se realizeaz atunci cnd actorii vieii comunitare colaboreaz pentru soluionarea unei probleme specifice, sau pentru a aborda o problem de importan mai mare, care privete condiiile de via ale comunitii locale sau ale unei pri a acesteia. Nevoia de intervenii integrative reiese din necesitatea de a lua n considerare individul n mod global, acionndu-se asupra factorilor care stimuleaz sntatea individual, familial i comunitar. Att profesionitii ct i membrii comunitii trebuie s-i pun n joc elementele specifice, pentru c adesea calitatea rezultatelor depinde de ntreptrunderea lor i de natura colaborrii (voluntariatul). IERARHIZAREA PROBLEMELOR Un aspect esenial este: cum afli care este cea mai important problem a comunitii? n acest sens, se poate spune c cea mai important problema este: - problema care a fost indicat de cei mai muli dintre membrii comunitii. Ceea ce este important va fi semnalat de aproape toate persoanele intervievate;
  22. 22. 22 - prima problem la care se refer membrii comunitii atunci cnd sunt ntrebai. Ceea ce este important va fi semnalat naintea aspectelor mai puin relevante. O metod util din acest punct de vedere este notarea problemelor indicate de fiecare persoan cu care ai stat de vorb. n final, analiznd toate rspunsurile astfel obinute, vei avea o reprezentare clar a proble- melor aprute n cadrul comunitii i a importanei lor. Dintre toate, problemele a cror rezolvare are gradul cel mai nalt de utilitate sunt cele ce prezint un grad mare de interes pentru comunitate, acestea fiind problemele capabile s coalizeze comunitatea i s o determine s acioneze. NELEGEREA PROBLEMELOR Unul dintre cele mai importante elemente n pregtirea proiectului l constituie punctul de plecare: definirea problemei i analiza acesteia. Multe proiecte de dezvoltare comunitar nu se ridic la nlimea obiectivelor lor sau eueaz complet din cauza faptului c problema pe care caut s o rezolve: Nu este bine definit sau neleas. Nu este perceput ca fiind o problem de ctre un numr suficient de mare de persoane. Poate avea la origine cauze complexe de care nu s-a inut seama n elaborarea planurilor i care nu vor fi, deci, avute n vedere de strategia aleas. Faptul c aa se ntmpl se datoreaz ctorva motive previzibile: - deseori, programele i strategiile sunt astfel concepute nct s corespund dorinelor organizatorilor sau donatorilor i nu reprezint rezultatul unei evaluri reale a necesitilor; - chiar dac problema identificat reprezint o prioritate a populaiei afectate, neglijm deseori analizarea n profunzime a multiplelor ei cauze fundamentale. Aceasta face ca soluiile alese s poat trata un aspect al problemei, dar s nu poat rezolva problema n totalitate sau, mai ru, s genereze alte probleme. Pentru a evita producerea unor astfel de erori e bine s se rspund mai nti la o serie de ntrebri referitoare la aciunea de identificare a pro- blemelor: 1) Cine spune c este o problem? Dac o campanie de sprijin caut s antreneze femeile n efortul de organi-zare comunitar pentru rezolvarea unei probleme atunci acestea sunt persoanele care trebuie s defineasc problema.
  23. 23. 23 2) Pe cine afecteaz aceast problem? Cei care sunt cel mai direct afectai de o problem sunt i cei care au cel mai mult de ctigat de pe urma unei soluii: prin urmare, ei au o mare importan pentru eforturile organizatorice pe care le desfurai. 3) Care ar fi soluia dorit de cei confruntai cu aceast problem? Putem presupune c, din cauza faptului c un grup de persoane confruntate cu o problem sunt netiutoare de carte sau pasive, aceste persoane nu tiu cum s i rezolve problema. Aceasta este o presupunere greit. Oamenii tiu care este genul de soluii care le-ar fi de cel mai mare folos. Dei s-ar putea s fie bine intenionat sau mai rapid, decizia unui organizator din afara comunitii ar putea fi inaplicabil celor crora le este destinat. Mai mult dect orice, este important antrenarea comunitilor sau a grupurilor cu care se lucreaz n definirea i analizarea problemei, deoarece acesta este primul pas n dezvoltarea unei contiine civice. nelegerea cauzelor structurale ale problemelor existente constituie primul pas important n direcia opus apatiei sau autoblamrii care descurajeaz aciunea. II.3. TIPURI DE NEVOI Conceptul tradiional de nevoie se refer la diferena dintre starea existent i cea dorit a statusului de sntate. Aceast diferen devine nevoie atunci cnd, potenial, poate fi privit sau ameliorat prin folosirea serviciilor de sntate, sau serviciilor sociale. Termenul de nevoie desemneaz necesitile umane fundamentale, care, dac nu sunt satisfcute, produc neplceri persoanei i mpiedic participarea social deplin a acesteia. STRUCTURI CONCEPTUALE Nevoile difer de dorine deoarece dorinele sunt exclusiv indivi- duale i subiective, n timp ce nevoile pot fi determinate n mod obiectiv. Clasificarea lui Bradshaw (1972) identific patru tipuri de nevoi umane: normative, comparative, simite i exprimate. Nevoile normative sunt acele nevoi identificate n acord cu o norm stabilit n general de specialiti. Aceste nevoi sunt definite de un observator extern.
  24. 24. 24 El sugereaz c indiferent de ce intenioneaz cineva s fac n legtur cu anumite deficiene legate de sntate, acestea exist i pot fi descrise (ex: fracturi, lipsa imunizrii etc.). Acest concept identific o ter parte: experii i/sau profesionitii din domeniu. Diferii profesioniti pot avea opinii diferite despre acelai aspect legat de sntate/boal. Apar ntrebri referitoare la cine ar trebui s fie considerat judectorul legitim sau dac fiecare are un rol legitim n acest proces, care este acel rol? (Vldescu C, 2002). Nevoile comparative sunt acele nevoi care apar n urma comparaiei pe care o face persoana ntre sine i alte grupuri pe care nu le consider a fi aflate n nevoie. Se stabilesc/definesc prin studierea caracteristicilor populaiei ce beneficiaz de anumite servicii. Conform acestui concept atunci cnd exist populaii cu caracteristici similare, dar care nu primesc un anumit serviciu medical, ele sunt n situaia de a avea o nevoie de sntate. Nevoile simite sunt acele nevoi pe care simt oamenii c le au, iar cele exprimate sunt acele nevoi care devin cereri, despre existena crora se tie. Nu toate nevoile simite sunt i nevoi exprimate, deoarece oamenii nu i le fac cunoscute din cauza inegalitii de putere i status. Nevoia simit este deseori echivalent dorinei. Astfel cnd se eva- lueaz nevoile pentru un anumit serviciu de sntate, cetenii sunt ntrebai dac ei consider c au nevoie de respectivul serviciu. Dar acest rspuns poate fi influenat de muli factori, unul dintre ei fiind auto-percepia i cunoaterea care ar fi probabilitatea ca cineva s solicite ceva dac nu este contient de existena unei probleme de sntate. Nevoile depind att de societatea n care triete individul, ct i de modul n care acesta i satisface nevoile comparativ cu ceilali membrii ai societii. Nevoile exprimate (sau cerere) sunt nevoile resimite puse n aciune/operaionalizate. Cererea reprezint folosirea unui serviciu de ctre consumator. Cererea este influenat de de numeroi factori dar cel mai important este disponibilitatea fizic a serviciilor alturi de prezena sau absena unor bariere n calea folosirii serviciilor respective. Nevoile sunt relative la societatea n care triete individul deoarece resursele care sunt necesare pentru satisfacerea acestora depind de circumstanele fizice i sociale existente. De asemenea, satisfacerea nevoii este determinat i de modul de funcionare al societii respective, de tipul de mijloace pe care le are individul la dispoziie pentru satisfacerea nevoilor. n plus, Titmuss (1963) arat c situaia n care apar anumite nevoi i sunt recunoscute ca atare se schimb de la o perioad la alta, nevoile fiind relative deci i la perioada de timp luat n considerare.
  25. 25. 25 n sfera nevoilor umane de baz, Doyal i Gough (1991), includ sntatea fizic i autonomia, nelegnd prin autonomie capacitatea de a face alegeri fiind informat despre ceea ce trebuie fcut i despre modul n care trebuie fcut. Pentru satisfacerea celor dou nevoi considerate de baz este necesar satisfacerea unor nevoi considerate de autori ca fiind intermediare. Aceste nevoi intermediare sunt grupate la rndul lor n dou categorii: intermediari pentru satisfacerea nevoii de sntate fizic (hran adecvat, ap curat, locuin adecvat, mediu de munc fr riscuri, mediu fizic fr riscuri, ngrijire medical adecvat) i factori care contribuie la autonomia emoional (securitate n copilrie, securitate fizic, securitate economic, reea social care asigur educaia i un mediu emoional securizant). La nivel populaional nevoia este reprezentat de suma nevoilor individuale. National Health Service Management Executive. Assessing health care needs. Leeds: NHSME , 1991 Evaluarea nevoilor de sntate reprezint o abordare sistematic n scopul stabilirii faptului c serviciile de sntate folosesc toate resursele pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei n cel mai eficient mod, i reducerea inegalitilor. Acest lucru implic metode calitative, comparative i epidemiologice pentru a descrie problemele de sntate ala populaiei; identificarea inegalitilor n sntate i accesul la servicii i determinarea prioritilor pentru folosirea n mod eficient a serviciilor i a resurselor alocate. SNTATEA nu reprezint doar SNTATE PROBLEM DE NEVOILE nu reprezint doar CERERI EVALUAREA nu reprezint doar RSPUNS
  26. 26. 26 National Health Service Management Executive. Assessing health care needs. Leeds: NHSME , 1991 II.4. PROCESUL DE EVALUARE A NEVOILOR COMUNITII Dezvoltarea programelor sociale, investiiile financiare i umane pe care le-au implicat, au dus la creterea nevoii de evaluare, cu scopul controlului calitii serviciilor/produselor, justificrii investiiilor, analizei efectelor i impactului programelor sau aprecierea msurii n care acestea au servit la ameliorarea sau rezolvarea unei probleme. Analiza comunitii este procesul de evaluare i definire a nevoilor, posibilelor bariere i oportuniti i resurse implicate n iniierea progra- melor de sntate comunitar. Acest proces l ntlnim definit n mai multe forme n literatura de specialitate ca diagnoz comunitar evaluarea nevoilor NEVOI DE SNTATE Massmedia Autoritile de sntate Sectorul neguvernamental Personalul medical din spitale Administraia public local Medicina de familie Beneficiari Agenii guvernamentale
  27. 27. 27 comunitare, educaie pentru sntate planificat i harta comunitii. Analiza este primul pas nu numai n stabilirea designului, interveniilor stabilite prin proiect dar i de adaptare a planurilor de intervenie potrivit caracteristicilor comunitii. Produsul obinut prin analiza comunitii este profilul acesteia din care reies date referitoare la starea de sntate a comunitii, indicatorii demografici cu informaii despre factorii politici i socio-culturali. Profilul comunitii este o imagine a acesteia i a viitorului ei. Istoria trecut i pre- zent, schimbrile petrecute, resurse i capacitatea acesteia de a desfura activiti de promovare a sntii. Procesul de analiz comunitar poate oferi de asemenea o ocazie unic pentru participarea activ a cetenilor la proiectele de promovare a sntii. Termenii de analiz comunitar i diagnoz comunitar sunt interan-jabili astfel nct analiza este demersul care precede diagnoza. Termenul de diagnoz comunitar a aprut n anul 1950 i a fost introdus n programele de sntate la mijlocul anilor 1960. coninutul termenului de diagnoz comunitar a fost reformulat de ctre Bennett n 1979, Green, Kreuter, Deeds i Partridge n 1980 n lucrarea Planificarea n educaia pentru sntate, n care a propus un cadru de diagnoz social ce urma a fi aplicat acestei discipline. Analiza comunitii stimuleaz forme de responsabilitate i de asumare comunitar a problemelor. Analiza comunitii se dezvolt pornind de la un concept de sntate valabil pentru fiecare nivel instituional, organizatoric i operativ. Dac de exemplu, contextul de referin este constituit din problemele de sntate public, va predomina necesitatea de a dezvolta o analiz a compoziiei demografice, a conformaiei geografice a teritoriului, a intereselor legate de activitile productive, a surselor de poluare, a factorilor de risc pentru mediu. Analiza comunitii implic o clarificare n privina premiselor de la care pornete i a nivelului de interes pe care l ofer. Ea poate fi efectuat descriptiv, prin folosirea unor date obiective sau prin interpretarea i evaluarea nevoilor dac capt o expresie ca urmare a: - unei cereri exprimate de ctre comunitate; - rezultat al unei comunicri simetrice ntre profesioniti i populaia comunitii. Prin urmare nevoile pot fi interpretate de ctre profesioniti, sau putem avea situaii n care cetenii particip activ la propunerea i for- mularea obiectivelor referitoare la sntatea public ce urmeaz a fi realizate pe baza unor proiecte. Realizarea proiectelor sau programelor acceptate de ctre comuni- tate, impune stabilirea clar a domeniilor de intervenie i presupune
  28. 28. 28 ndeplinirea unor condiii preliminare pentru ca intervenia s fie recunos- cut la nivel organizatoric, instituional i comunitar. Datorit raportului organic cu comunitatea local, comunitatea nsi este cea care va susine intervenia programat. O analiz care ine cont de aceste aspecte devine i o modalitate de promovare a interveniei care se va concretiza ntr-o cunoatere mai bun a elementelor de context, a formelor de expresie i manifestare a acestora, a nevoilor, a resurselor disponibile i/sau care pot fi activate i a rezistenelor. Comunitatea trebuie neleas ca sistem social complex, cunoaterea originilor sale, a organizrii interne, a valorilor, a nevoilor ori a interaciu- nilor dintre subsisteme nu sunt uor de fcut i nu constituie o activitate neutr. A analiza i interpreta o comunitate nseamn a activa un proces n care membrii comunitii devin protagoniti activi ce devin contieni de propriile condiii, nevoi i limite, ca i de resursele de care dispun. ntrebrile generale recomandate echipei de evaluatori pentru a preveni i diminua diferenele de abordri teoretice i metodologice sunt descrise n continuare. Evaluarea nevoilor comunitii - se realizeaz n mod participativ implicnd pe ct posibil toate categoriile din comunitate (inclusiv cele care n mod tradiional sunt mai puin "auzite"). Un alt motiv pentru a face o evaluare a nevoilor, este c aceasta este frecvent cerut de ctre finanatori. Evaluarea nevoilor poate fi folosit i ca o modalitate de atragere a ateniei publice asupra unor probleme cu care se confrunt comunitatea. Beneficiile evalurii nevoilor includ: - implicarea comunitii n luarea deciziilor; - stimularea parteneriatelor; - dezvoltare profesional; - mbuntirea procesului de comunicare ntre parteneri; - o mai bun folosire a resurselor. Ce este evaluarea? Evaluarea comunitii: reprezint inventarul bunurilor sau informa- iilor necesare realizrii procesului de intervenie planificat. Uneori acest proces este asociat cu anchetele sociologice prin care sunt identificate resursele i nevoile oamenilor pentru a avea o imagine statistic asupra comunitii la un anumit moment. Evaluarea reurselor umane: determinarea nivelului de cunotine, aptitudini i abiliti existente la nivelul unei comuniti, acest potenial fiind pus n relaie cu oportunitile actuale sau viitoare de angajare pe piaa
  29. 29. 29 forei de munc, situaii n carte indivizii se angreneaz ntr-o form sau alta. Evaluarea iniial este prima etap a procesului i presupune strngerea unui set de informaii privind cazul pe baz crora se stabilesc prioritile ce vor fi urmate. Exist moduri diferite de a defini evaluarea: - determinare a gradului de realizare a obiectivelor; - culegere de informaii pentru adoptarea unor decizii; - apreciere a meritului, valorii unui proiect sau program. Evaluarea nseamn "aprecierea sistematica a operaiilor i/sau a rezultatelor unui program sau unei politici, raportate la un set de standarde explicite sau implicite, un mijloc care contribuie la mbuntirea progra- mului sau politicii" (Carol Weiss, 1998). Din perspectiva altor autori, evalu- area nseamn, acumularea sistematica de fapte, pentru a oferi informaii despre realizrile unui program n raport de efort, eficacitate i eficien, n fiecare stadiu al dezvoltrii lui" (Trippodi, Fellin, Epstein, 2000). Aceiai autori consider evaluarea ca fiind o "tehnic managerial care furnizeaz feedback informativ administratorilor programelor". Prin urmare, evaluarea reprezint un proces de apreciere a valorii, meritului i calitii unui proces, produs sau rezultat. Obiectul evalurii l constituie: - componentele programului (obiective, resurse umane, materiale, procedurale (strategii de aciune) i de coninut, populaia-int, timpul, sistemul managerial i propriul sistem de evaluare); - proiectul programului; - implementarea programului; - rezultatele, efectele (impactul programului). Care sunt funciile i scopurile evalurii? - ofer informaii pentru adoptarea de decizii: utilitatea - evaluare formativ; - controlul calitii - evaluare sumativ; - dezvolt cunotine noi (apropiere de cercetare). Daniel Stufflebeam nu este de acord cu apropierea dintre cele dou concepte, fiind de prere c dezvoltarea de cunotine noi este apanajul cercetrii i c asemnarea celor dou activiti creeaz dificulti. Evaluarea servete unor scopuri diferite, care presupun criterii de evaluare diferite sau cel puin ierarhizri diferite ale criteriilor. Rolul evalurii se manifesta n trei direcii, dup cum susine Chelimsky: controlul calitii programului, ameliorarea sa i din punct de vedere epistemic, acumularea de noi cunotine teoretice n acest domeniu.
  30. 30. 30 Ce ntrebri va adresa evaluarea? n mod tradiional, evaluarea va adresa ntrebri privind rezultatele unui program sau proiect educaional, dar nu trebuie s se rezume la acestea, ci s se intereseze i de scopurile programului, de proiectul/strategia de implementare, de activitile propriu-zise. Metaevaluarea poate analiza ntre- brile care au fost adresate, dac sunt cele adecvate, dac sunt complete etc. Cui servete evaluarea? - Care este audiena, care sunt categoriile de beneficiari ai rezultatelor evaluative? - Care sunt ateptrile i nevoile de informare ale publicului? De regul, exist mai multe categorii de beneficiari ai evalurii, iar nevoile lor de informare sunt diferite. De exemplu, evaluarea unei inovaii educaionale sau evaluarea unor programe colare intereseaz profesorii, elevii, prinii, factorii de decizie, politicienii, managerii colari, editorii, sponsorii, cercettorii i nu n ultimul rnd, cetenii - pltitori de taxe i impozite. Prin urmare, proiectul unei evaluri trebuie s reflecte diferitele categorii de public, nevoile, interesele i ateptrile lor i modalitile prin care se ncearc rspunsul la aceste nevoi. Dac aceste aspecte sunt lsate la voia ntmplrii, este foarte probabil ca evaluarea s eueze n a rspunde nevoilor diferitelor categorii de beneficiari. Un raport de evaluare proiectat s rspund nevoilor unor beneficiari nu va fi la fel de util i altei categorii de public int. Un exemplu n acest sens l constituie evaluarea unui program de ameliorare a accesului la educaie al copiilor defavorizai, iniiat n Statele Unite n 1967. Dou categorii de persoane interesate de evaluarea acestui proiect - educatorii i politicienii, aveau ateptri foarte diferite: educatorii erau interesai de "cum" pot reui proiectele individuale de acest tip, iar politicienii de "ce" s-a realizat n ansamblu, "ct" s-a realizat din ceea ce s-a propus. Comisia de evaluare a decis asupra tipurilor de ateptri i a ntrebrilor evaluative, fr a acorda atenie nevoilor de informare diferite. Pe baza rapoartelor de evaluare realizate de fiecare coal n parte, comisia de evaluare a ncercat elaborarea unui raport integrator, fr a ine seama de faptul c un singur raport de evaluare nu ar fi fost suficient de comprehensiv sau de adecvat fiecrei categorii de beneficiari. Rezultatul a fost dezastruos, ns a demonstrat importana identificrii i analizei nevoilor de informare. Culegerea datelor i elaborarea raportului sunt direct influenate de nevoile de informare, interesele i ateptrile beneficiarilor. Dac evaluatorii
  31. 31. 31 acord atenie acestor aspecte, exist premise pentru a satisface criteriile de relevan, importan, scop i timp. Scopul analizei comunitare pentru programele de promovare a sntii, este de a identifica resurse probleme i oportuniti i stabilirea setului de prioriti pentru planificarea i dezvoltarea interveniilor. Aspec- tele analizei are cinci componente: 1. Profilul demografic i socio-economic pe baza datelor din recensminte i date cu privire la dezvoltarea economic n plan local. 2. Un profil asupra strii de sntate pe baza indicatorilor de morbiditate i mortalitate. 3. Profilul riscului de sntate (inclusiv factori comportamentali, sociali i de mediu). 4. O anchet asupra programelor de promovare a sntii, activitilor i politicilor n domeniu. 5. Studii asupra anumitor grupuri int, nivel de cunotine, nevoi i capaciti organizaionale. Ce informaii sunt necesare? Este important s culegem date cantitative i calitative, de la diferite categorii de beneficiari. Este, de asemenea, foarte important echilibrul dintre descrieri, observaii, judeci i recomandri. Informaii folosite n evaluarea nevoilor. A. Profiluri ale caracteristicilor comunitii: un profil ne ofer o privire de ansamblu asupra caracteristicilor demografice ale comunitii. Avem, de exemplu structura de vrsta, structura etnic i rasial, arealul geografic al comunitii etc. B. Profiluri ale condiiilor de via. Acestea ne dau informaii despre gradul de inciden al unei probleme, tiparele sociale i mentale ale populaiei. Acestea pot include urmtoarele: 1. Date economice, incluznd managementul fondurilor fiscale, tiparele de creditare. 2. Date despre gradul de ocupare al forei de munc, incluznd niveluri ocupaionale, niveluri de aspiraie ocupaional, nevoi vocaionale. 3. Tipare familiale, cum ar fi relaiile printe copil, probleme n cadrul cuplurilor cstorite, nupialitate, rata divorului. 4. Tipare educaionale, incluznd participarea i nevoia adulilor de programe educaionale, rata abandonului colar, frecventarea colii. 5. Locuine, cu referire la numrul acestora, starea unitilor furni- zoare de utiliti publice i supraaglomerarea.
  32. 32. 32 6. Sntatea fizic i mental, incluznd dizabilitile pe termen lung, cauzele mortalitii, rata mbolnvirilor, condiiile de mediu. 7. Condiiile de locuit, incluznd problemele de menaj, alimentaie, administrare a locuinei i ngrijirea copiilor. 8. Modaliti de recreere, incluznd activiti n timpul liber, sport i activiti culturale. 9. Incidena delictelor, incluznd rata criminalitii juvenile i adulte, sigurana public. 10. Satisfacii rezultate din via n comunitate, cum ar fi solidari- tatea comunitar. C. Cunoaterea i utilizarea serviciilor Persoanele care au nevoie de un serviciu, adesea, nu tiu ca acel serviciu sau acea resursa sunt disponibile. nainte de a lua decizii este important de tiut dac nu cumva aceasta lips de cunotine despre serviciile existente reprezint una din cauzele persistenei problemei. D. Bariere n calea utilizrii serviciilor Indivizii care au nevoie de servicii pot fi contieni de existena lor i totui s nu le utilizeze din cauza barierelor care stau n calea utilizrii lor. ntr-o evaluare a nevoilor pot fi identificare urmtoarele tipuri de bariere: 1. Bariere fizice, cum ar fi lipsa mijloacelor de transport sau o mare distana ntre agenie i populaia int. 2. Atitudini negative ale personalului ageniei, percepute de ctre clieni sau potenialii clieni. 3. Sentimentul ca folosirea serviciului atrage dup sine o stigma- tizare social. 4. Costul serviciului care este mult mai ridicat dect i-ar putea permite cei care au nevoie de serviciu. 5. Criterii de eligibilitate ale ageniilor percepute ca restrictive sau fiind ntr-adevr restrictive. E. Existena unui sistem de informare n comunitate nainte ca un serviciu s poat fi utilizat, posibilii utilizatori ai acestuia trebuie s afle de existena lui. O evaluare a nevoilor poate avea ca rezultat identificarea canalelor formale i informale prin care este cel mai probabil ca informaiile s ajung la un grup. F. Evaluarea nevoilor Identificarea resurselor poteniale sau existente, care pot fi utilizate ar trebui s aib loc nainte de planificarea sau alocarea efectiv a resurselor.
  33. 33. 33 G. Evaluarea resurselor instituionale Mobilizarea potenial a conductorilor politici sau ai comunitii i a populaiei este necesar deoarece deciziile sunt luate, n general, n arena politic local. Indicatorii sociali Se bazeaz pe extrapolarea nevoilor comunitii, analiznd statis- ticile din rapoartele i datele publicate. Prezumia este c se pot face estimri folositoare ale nevoilor i a bunstrii unei comuniti, analiznd statistici pariale ale unor categorii de populaie. Aceste statistici sunt privite ca indicatori ai nevoilor comunitare. Exemple pot fi:comportarea social i bunstarea n legtur cu delincvena, rata abuzului de substane, ratele mortalitii sau morbiditii. Se mai pot analiza condiiile de trai: igiena locuirii, numrul de persoane/camer, condiiile economice. Indicatorii sociali ca metod prezint o anumit flexibilitate. Astfel, se pot analiza unul sau doi indicatori (ex: nr. de persoane/camer) sau se pot construi indici complexi care implic 40-60 de variabile, analiza multiva- riat i alte procedee statistice sofisticate. Indicatorii sociali apar n activitatea sociologilor din coala de la Chicago (Park, Burgess). Ei considerau oraul ca o constelaie de uniti naturale. O unitate natural are caracteristici sociale diferite de celelalte uniti. Diferenele constau n: - caracteristici topografice (ruri, coline); - caracteristici socio-demografice (vrste, rase, sex, venituri, educaie, ocupaii etc.); - factori ai populaiei (distribuie, densitate, mobilitate, migraie); - aranjamentul spaial al instituiilor; - sntatea i bunstarea social (mortalitate, morbiditate, delinc- ven, sinucideri, abuz de substane etc.). ntrebrile ce vor fi enumerate mai departe reprezint doar un punct de pornire. Specificul fiecrei comuniti reclam evidenierea unor chestiuni ce pot fi relevante pentru fiecare n parte, numai astfel stabilindu-se care sunt cele mai potrivite ntrebri pentru condiiile concrete. Prin urmare, ntreb- rile ilustrative care urmeaz sunt menite a stimula ntrebri mai specifice care vor fi relevante pentru problemele locale i condiiile fiecrei comuniti n parte. De exemplu, ce procent de aduli tie carte, ce programe ofer ageniile locale i autoritile guvernamentale care furnizeaz servicii sociale, cunosc cetenii aceste programe i pot obine uor informaii, a
  34. 34. 34 pregtit cineva o evaluare a nevoilor de programe sociale n comunitate, ofer comunitatea programe de sprijin - pentru familii - cum ar fi grdinie, programe de instruire i de hrnire, servicii psihologice i centre de recreere, ce servicii exist pentru btrnii comunitii, exist grupuri de ceteni care sunt implicai n probleme sociale, cte afaceri furnizeaz bunuri sau servicii pentru programele de servicii sociale? Este important s descriem populaia unei comuniti dup vrst, sex, motenire cultural, etnie. Alte variabile sociale pot include structura familiei, starea civil, condiii de locuit, nivel educaional, imigraie, emigraie, rata divorurilor, participarea la vot, rata criminalitii, date privind calitatea vieii. Dezvoltarea social implic accesul egal la servicii i locuri de munc pentru toi membrii comunitii. De exemplu, n examinarea posibi- litilor de a obine o locuin, ce procent de locuine exist pentru persoanele cu venituri mici? Cum sunt satisfcute nevoile diferitelor sectoare n comunitate? Aceste ntrebri se refer la capacitatea unei comuniti de a satisface nevoile membrilor comunitii. Fiecare dimensiune reprezint o parte esenial din ntreg. Fora i vitalitatea ntregului depind de bunstarea fiecrei pri constitutive i capacitatea acestor pri de a lucra mpreun n beneficiul ntregului. Indicatori economici Viabilitatea economic i sursele de angajare ntr-o comunitate reprezint arii comune de interes pentru multe localiti. ntreprinderile cooperative i dezvoltarea comunitii devin abordri preferate pentru a dezvolta economia unei comuniti, fa de abordarea mai tradiional. Aici atenia trebuie ndreptat asupra tipurilor de locuri de munc din comunitate, rata omajului i noile afaceri deschise. ntrebrile urmtoare pot facilita formularea propriilor ntrebri legate de dezvoltarea economic autosusi- nut ntr-o comunitate dat. 1. Care sectoare de afaceri din comunitate genereaz slujbe? Exist o dependen de resursele naturale sau exist locuri de munc din industrii de tip servicii? Tipurile de slujbe se centreaz pe industria grea sau pe industria de servicii? 2. Cte afaceri mari, medii, mici, sunt n zona respectiv? Folosind aceste informaii se poate vedea dac majoritatea afacerilor din zon reprezint companii naionale (sau multinaionale) sau sunt conduse pe plan local.
  35. 35. 35 Se bazeaz comunitatea pe ea nsi n ce privete locurile de munc sau depinde pentru majoritatea acestor slujbe de corporaii mari? Ce spune acest lucru despre sntatea economiei zonei respective? 3. Care este nivelul omajului n comunitate? 4. Ce tipuri de programe ofer ageniile locale sau birourile guvernamentale care sprijin dezvoltarea afacerilor mici n zon? 5. Dedic firmele din zon un procent pentru educaie i pregtire profesional? Afacerile locale sprijin rennoirea economic n comunitate sprijinind programele locale? Ce fel de programe locale exist? 6. Exist grupuri din comunitate implicate n probleme economice locale? Ce fel de activiti ntreprind ele? Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul, sntatea, socialul)? Urmeaz ntrebrile etalon. 1. Ce procent de gospodrii au venituri sub medie i cheltuiesc mai puin de 30 % din venitul lor pe locuin (incluznd ntreinerea)? Aceast ntrebare se refer la bunstarea general a familiei i poate indica un standard de via inadecvat i un venit inadecvat. Motivele posibile pentru aceast statistic includ familiile cu un singur printe sau o lips de locuri de munc n zon. 2. Cte familii din comunitate depind de ajutorul social sau ajutorul de omaj? 3. Copiii care locuiesc n case cu resurse economice insuficiente sunt supui unor riscuri mai mari n toate aspectele vieii, de la stressul din familie i instabilitatea familial pn la lipsa de acces la resursele de sntate. Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (sntatea, economia, mediul)? Sntatea Sntatea este determinat de mai multe elemente dect bunstarea fizic. Interaciunile cu mediul fizic i social joac un rol major n a determina ct de sntoi suntem. Indicatorii strii de sntate pun n eviden distribuia bolilor n comunitate. Acest profil se constituie pe baza indicatorilor de sntate sau a
  36. 36. 36 anumitor factori care pun n eviden, nivelul de sntate al unor indivizi sau grupuri de populaie. Aceti indicatori includ informaii cum ar fi rata deceselor la anumite vrste, rata mortalitii, decese accidentale, anii de via pierdui, rata de morbiditate i mortalitate. Profilul mai poate conine date sumare pentru anumite grupuri populaionale cum ar fi copii, adoles- ceni sau femei. Comparaiile profilului regional cu cel naional poate pune n eviden problemele prioritare de sntate ale acestor zone. Riscul de sntate. Profilul riscului de sntate are trei componente. Riscul comportamental, riscul social i riscul de mediu (fizic, chimic i biologic). Factorii de risc comportamental includ alimentaia, consumul de medicamente, alcool, tutun i droguri sau obiceiuri n activitatea fizic. Acestea pot fi puse n eviden de studii cu privire la comportamente i percepii, probleme i nevoi de sntate la nivel individual sau la nivelul unor grupuri populaionale. Indicatorii sociali ai riscului de sntate sunt de o importan deosebit. Stressul ca urmare a pierderii locului de munc, excluziunea social, nivelul de educaie sczut pot fi factori asociai unei stri de sntate precar. Pe de alt parte, aceiai indicatori sociali pot pune n eviden existena anumitor mecanisme de suport social. Factorii de mediu asociai cu riscul de sntate includ calitatea mediului nconjurtor, calitatea apei, solului, aerului, climatului geografic i condiiilor de locuit. Este necesar investigarea strii prezente a serviciilor medicale din comunitate i apoi unele legturi dintre mediu i sntate, pe de o parte, i dintre dezvoltarea economic i sntate n zon, pe de alt parte. 1. Exist suficient personal medical n zon? Lipsa personalului medical calificat (problem care apare mai mult n comunitile rurale dect urbane) poate ridica probleme pentru cei care au nevoie de atenie medical imediat. Alte ntrebri nrudite includ tipurile de msuri care pot atrage personalul medical i dac comunitatea este pregtit pentru urgene medicale. 2. Ce tipuri de posibiliti recreative exist pentru membrii comunitii? Bunstarea general a indivizilor poate fi parial atribuit sntii fizice. Studiile ne arat c cei care sunt ntr-o bun form fizic sunt mai capabili s fac fa presiunilor vieii zilnice. 3. Femeile se simt n siguran s umble pe strad dup lsarea serii? Cum s-ar putea asigura sigurana femeilor? Deoarece problema sntii se suprapune cu attea alte domenii, poate fi dificil s identificm programele guvernamentale cu impact n domeniu, dincolo de cele care au obiective specifice de sntate. Ele trebuie totui, pe ct posibil, identificate i evaluate.
  37. 37. 37 4. Exist programe guvernamentale axate pe probleme de sntate? Unde se gsesc birourile organizaiilor implicate? 5. Exist un oficiu de sntate al comunitii? 6. Exist grupuri de ceteni care se ocup de problemele de sntate? Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul economic sau social)? Mediul nconjurtor Legtura dintre mediul natural i cel uman este un punct central n dezvoltarea autosusinut. Un ecosistem sntos depinde de oameni care triesc n armonie n cadrul su. Unele dintre ntrebrile puse n aceast seciune se ocup de un inventar al strii mediului fizic i al efectelor activitilor omului asupra sa. n continuare, enumerm nite ntrebri model care pot fi folosite ca surse de informaie. 1. n ce mod s-a schimbat mediul fizic n comunitatea dumnea- voastr (clim, ap, sol, pduri)? De exemplu, a fost comunitatea ngrijorat n ce privete calitatea apei sau diminuarea zonelor cu pduri naturale? Aceast ntrebare poate stimula investigarea unora dintre preocu- prile grupului n ce privete mediul natural. Coleciile ziarelor pot oferi informaii consistente despre preocu- parea sau lipsa de preocupare n ceea ce privete mediul. 2. Cum se folosete pmntul pentru agricultur n comunitate? Exist programe pentru conservarea pmntului n faa unor dezvoltri inutile? 3. Ce procent din mostrele luate anual din apele curgtoare ale comunitii satisface standardele de calitate guvernamental? Obinerea informaiilor fundamentale despre starea mediului local trebuie s sprijine formarea unei imagini despre problemele ce trebuie rezolvate. Pot fi utilizate ntrebri de genul: 4. Ce programe de mediu exist n comunitatea dumneavoastr, sponsorizate de autoritile centrale sau locale? 5. Cunoatei coordonatele grupurilor pentru aprarea mediului formate din membrii comunitii? Cte sunt, pe ce se axeaz fiecare grup, care grup are cel mai mare numr de voluntari i sprijin din partea comunitii i care are cel mai puin sprijin? De ce? Cuprind activitile lor i aspecte legate de alte dimensiuni (economic, social sau de sntate)? 6. Exist n zona dumneavoastr afaceri implicate n activiti ecologice? Industriile din regiune se asigur c minimalizeaz efectele polurii asupra mediului fizic prin tehnologii adecvate? Care dintre aceste
  38. 38. 38 afaceri prezint rapoarte anuale privitoare la mediu? Cum au sprijinit afacerile locale activitile privind mediul n trecut? Ce initiaive curente au ele? Ce planuri de viitor au n aceast direcie? II.5. METODE I TEHNICI DE COLECTARE A INFOR- MAIILOR Sunt folosite n scopul de a descoperi nevoile, perspectivele, opiniile, ideile sau dorinele membrilor comunitii, acestea urmnd a fi folosite n procesul de luare a deciziilor. Unele dintre aceste instrumente sunt ieftine i uor de folosit, nefiind necesare abiliti tehnice speciale, iar costurile fiind minime (pot fi realizate cu personalul existent sau cu ajutorul cetenilor voluntari i relativ repede). Altele necesit asisten de specialitate i n general solicit timp i bani. Alegerea instrumentului potrivit reprezint o abilitate important care se dobndete prin experien. n general, cel mai eficient instrument este cel care ofer cele mai precise i utile informaii. Procesul de consultare i evaluare este i un prilej de dezvoltare a unei contiine civice, de formare a unor grupuri, de educare i informare, de inducere a dorinei de aciune. Exist mai multe modaliti de consultare a grupurilor sau a persoanelor: Prin folosirea unor metode i tehnici de tip calitativ: - Brainstorming; - Focus grup; - Tehnica Grupului Nominal (TGN); - Interviuri sau ntlniri individuale (fa n fa); - Observaia; - Studiul de caz. Prin folosirea unor metode i tehnici de tip cantitativ: - Ancheta pe baza unui chestionar; - Sondajele de opinie. Metode i tehnici de tip calitativ Observaia Const n percepia i nregistrarea atent i planificat a fenomenelor, evenimentelor i indivizilor n momentul manifestrii lor i n dependen de o situaie determinat. Este o metod direct ce nregistreaz comportamentul efectiv al oamenilor n context natural. Metoda permite
  39. 39. 39 evidenierea factorilor ce determin i condiioneaz aciunile i interaciu- nile umane. Situaiile observate pot fi spaii, actori, activiti, acte, obiecte, evenimente, durate temporale. Observaia este, de asemenea, esenial n evaluare sau consultare. Foarte multe se pot nva din observarea vieii zilnice a persoanelor cu care vei lucra cine este liderul lor i ce anume i caracterizeaz? Care sunt relaiile dintre ei? Cum i rezolv problemele? etc. Multe se pot afla i din modul de a rspunde la o ntrebare. Chiar dac cuvintele pot s nu trdeze furia, ruinea sau o alt emoie puternic, ochii i corpul pot dezvlui multe. Fiecare dintre aceste metode are avantaje i dezavantaje care depind de auditoriul cruia i te adresezi, de informaia pe care doreti s o obii i de implicarea i angajamentul pe care speri s le obii. Reguli generale pentru brainstorming Sesiunea de brainstorming este o tehnic ce se poate realiza relativ repede, fr costuri prea mari i nu necesit abiliti specializate. Esena unei sesiunii de brainstorming este concentrarea pe o anumit problem i stimularea grupurilor de a genera idei i de a rezolva problema respectiv. Este absolut necesar o atmosfer de libertate total pentru exprimarea ideilor, fr ca cineva din grup s fie judecat sau s judece pe ceilali pentru prerile exprimate. Pentru ncurajarea procesului creativ, regula de baz este aceea c toate ideile au aceeai Sesiunea de brainstorming este un instrument de colectare a infor- maiilor semnificative, utilizat pentru obinerea unor soluii optime avnd n vedere resursele umane disponibile. Astfel, ne asigurm c cea mai creativ soluie nu este trecut cu vederea i implicm grupurile de interes n procesul de luare a deciziilor. De altfel, marea majoritate a grupurilor se simt bine atunci cnd se ine cont de prerea lor. Sesiunea de brainstorming rmne cea mai rapid, uoar i ieftin modalitate la ndemna administraiei i a oricri instituii pentru rezolvarea problemelor prin implicarea n cadrul acestui proces a grupurilor de interes. Tehnica grupului nominal Este un proces mult mai complex, solicit mai mult planificare i munc individual, iar rezultatele produse n general reflect mai mult consens dect cele ale unei sesiuni de brainstorming. Att sesiunea de brainstorming, ct i TGN sunt tehnici de grup care genereaz i prio- ritizeaz un numr mare de idei. Principala diferen dintre cele dou este c TGN solicit persoanelor s-i genereze ideile, iniial, ntr-un mod
  40. 40. 40 individual, mai degrab dect ntr-un proces interactiv de grup, de aceea se promoveaz termenul de nominal. Focus-group urile (interviurile de grup focalizate) Sunt ntlniri interactive, facilitate, cu grupuri mici de ceteni (maxim 6-8 persoane). Moderatorul lor conduce participanii la discuii printr-un set de ntrebri despre un subiect particular. Focus-group - urile s-au dovedit a fi o modalitate foarte bun pentru a obinere informaii despre opinia publicului asupra unui produs. De atunci, focus-group - urile au devenit larg rspndite n sectorul public, al educaiei, al sntii, de cercetare i n campaniile politice. Cetenii sunt invitai s ia parte la astfel de discuii n grup i numai cei invitai pot participa, pentru c focus-group - urile nu sunt ntlniri deschise. Iniial, sunt 6-8 participani care provin dintr-o anumit categorie social sau un grup de interes (ex. profesori, pensionari, membrii ai unor asociaii particulare de proprietari, studeni, tinere mame, etc). Participanii sunt rugai s ia parte la o discuie care se structureaz pe un set de ntrebri - chestionar. Moderatorul focus-group-ului sau un asistent, realizeaz o transcriere sau un rezumat scris al ntrebrilor. Focus-groupul este repetat de cteva ori, folosindu-se acelai set de ntrebri, pn cnd acesta nu mai genereaz alte noi rspunsuri. Focus-group - urile reprezint o modalitate relativ simpl, rapid i ieftin de a avea un feedback din partea cetenilor. Ele pot fi folosite ntr-o varietate de situaii, ca de exemplu: planificarea strategic pentru a testa propunerile sau soluiile nainte ca acestea s fie definitiv adoptate; evaluarea pentru a afla nevoile unui grup specific; testarea noile servicii ale administraiei, programe, manifestri, sloganuri, preuri, rate i taxe, proceduri de facturare etc.; pregtirea serviciilor/satisfacerea clientului - pot fi folosite nainte, n timpul i dup pregtirea sau prestarea serviciilor; planificarea sondajelor se folosete pentru testarea chestionarului unui sondaj; un mod rapid i eficient de obinere a feedback-ului a managerilor, liderilor, politicienilor etc. Focus-group - urile pot avea multiple utiliti n cadrul unei activiti specifice. De exemplu, n contextul planificrii investiiilor, focus-group - urile pot fi folosite pentru: a ajuta la conceperea unui chestionar prin care s se determine prioritile cetenilor, fie la nivel general, fie n cadrul unui grup specific de interes;
  41. 41. 41 a ajuta la determinarea prioritilor n cadrul unui sector specific sau pentru a testa prioritile propuse de ctre administraia local; a determina atitudinile care ar putea afecta succesul sau eecul unui proiect. Ghidul de focus-group cuprinde 7-10 ntrebri deschise, care ncepe cu ntrebri generale i conduce spre ntrebri ct mai specifice. ntrebrile deschise sunt acelea la care rspunsurile nu sunt cele de genul Da sau Nu. Sponsorii focus-group - urilor ar trebui s lucreze cu cineva care nelege cu adevrat condiia focus-group - urilor, de preferat un moderator ales pentru o astfel de discuii. Deseori, ultima ntrebare este i cea mai important. Dar formatul focus-groupului nseamn c informaii importante pot a fi rspunsul oricrei ntrebri. Un format flexibil i neoficial permite moderatorului s descopere motive, credine i valori care subliniaz atitudinile partici- panilor. Studiul de caz Studiul de caz nu reprezint att o metod, ct o strategie de cercetare ce implic o investigaie empiric a unor fenomene contemporane particulare n contextul vieii lor reale. n cercetarea social i studiile de pia cele mai frecvente tipuri de studii de caz sunt cele care au ca subiect seturi de indivizi ce au anumite trsturi comune, comuniti - descrierea i analiza patternului de relaii dintre aspecte ale vieii comunitii, organi- zaii i instituii, evenimente, roluri i relaii. Criteriul de selecie, de focalizare a interogaiilor este divers: practica cea mai bun, implementarea unor schimbri i evaluarea acestora, procese de schimbare i adaptare, situaii specifice sau incidente, etc. Analiza documentelor Este o metod non-reactiv utilizat pentru studiul fenomenelor sociale dup ce acestea s-au produs, astfel c derularea lor nu a suferit nici o modificare datorit studiului, prezenei sau aciunii cercettorului. Statisticile oficiale reprezint o surs important de informaie pentru cercetrile sociale i studiile de pia. Acestea constituie att un obiect de analiz n sine, oferind rspunsuri la ntrebri specifice, ct i cadru de referin pentru realizarea de analize longitudinale, respectiv pentru interpretarea datelor obinute prin alte metode. Jurnal de audien
  42. 42. 42 Este utilizat pentru msurarea audienei posturilor de radio, televi- ziune sau a cotidianelor. Datele colectate permit calcularea indicatorilor general utilizai de audien precum rata audienei i partea de pia la nivel de intervale de audien sau emisiuni. Indicatorii utilizai sunt calculai la nivelul ntregii populaii de referin, dar i pentru diferite segmente ale acesteia (stabilite n prealabil n funcie de variabilele socio-demografice dorite). Interviul Utilizat n principal pentru a rspunde la ntrebri de cercetare de tipul Cum? i De ce?, interviul permite accesul direct i interactiv la dimensiuni ale subiectivitii umane dificil de cunoscut prin intermediul altor metode. Permite investigarea aspectelor motivaionale ntr-o manier inaccesibil chestionarelor i reprezint o metod flexibil ce permite adap- tarea ntrebrilor la caracteristicile specifice ale respondenilor. Deficitul n ceea ce privete reprezentativitatea datelor obinute este compensat de relevana informaiei. mpreun cu focus-grupul este utilizat att n faza de proiectare a cercetrii, ca metod de culegere a informaiei necesare reali- zrii instrumentelor structurate, ct i ca metod autonom sau complemen- tar anchetei pentru a obine informaiile vizate de studiu. Interviurile sunt metode de cercetare de natur calitativ ce constau ntr-o ntlnire unu la unu ntre moderator i respondent. De regul, acestea dureaz ntre 30 i 60 de minute. Ele reprezint cea mai bun metod de testare concentrat a opiniilor personale, a credinelor i sistemului propriu de valori. Interviurile poart numele i de Cercetare calitativ de adn- cime, deoarece ele sunt extrem de bogate n informaii personale despre respondent - discuia este nregistrat iar apoi transcris; din acest punct se aseaman cu interviul jurnalistic. Caracterizndu-se prin flexibilitate extrem, interviurile sunt foarte utile n desconspirarea unor opinii ascunse, ce sunt rareori exprimate n public. Interviurile prezint ca tem de interes general identificarea pro- blemei ascunse ceea ce const n aplicarea unor tehnici n care cei ce intervieveaz respondentul se concentreaz la un moment dat pe triri intime, sentimente puternic interiorizate i preocupri personale. O alt tehnic folosit n interviuri este analiza simbolisticii prin care intervie- vatorii ncearc s identifice nsemntatea unor rspunsuri simbol provenite de la respondeni. Interviurile sunt de dou tipuri: interviurile de adncime, ce vizeaz o interaciune unu la unu ntre moderator i respondent i
  43. 43. 43 interviurile de tip survey n care exist un sigur moderator i mai muli respondeni. Metode i tehnici de cercetare cantitativ Ancheta Ancheta este o metoda cantitativ de culegere a informaiilor care folosete chestionarul ca instrument de investigare. Informaia nu este culeas oricum, ci prin intermediul unor proceduri standardizate care face posibil extrapolarea cu o eroare acceptabil a rezultatelor de la o parte a populaiei investigate la toata populaia n ansamblu. Ancheta nu i propune s descrie indivizii particulari care fac parte din eantion, ci s obin un profil al populaiei vizate. Persoanele incluse n eantion, sunt selectate ntr-un mod tiinific din populaia vizat astfel nct fiecare individ s aib aceiai ans de a fi selectat. Doar n acest mod rezultatele pot fi extrapolate de la indivizii selectai la ntreaga populaie vizat. Anchetele se bazeaz pe realizarea de eantioane ale comunitilor studiate i analizarea datelor obinute din acel studiu al eantionului. Tipuri de anchete Anchete descriptive, care analizeaz boala n relaie cu persoana, locul i timpul; ofer informaii descriptive(ex: cte persoane cu o anumit afeciune se gsesc la un moment dat ntr-o anumit populaie); din punct de vedere al procesului de planificare anchetele descriptive ne ofer cadrul de la care se pornete. Anchetele analitice pot fi orientate spre grupuri sau spre indivizi; n esen ele sunt comparaii ntre grupuri populaionale, folosind informaii despre rate/proporii sau informaii despre fiecare individ din grup. Sunt extrem de utile n identificarea unor grupuri int cu nevoi de sntate specifice i n identificarea utilizatorilor serviciilor de asisten sanitar specific. Implicarea membrilor comunitii n planificarea i implementarea strategiilor pentru rezolvarea problemelor comunitii. Consultarea n vede- rea definirii problemei este o regul de organizare eficace. Oamenii se vor simi mai importani, vor cpta ncredere n ei i se vor implica mai departe n gsirea i aplicarea de soluii pentru problemele ce i privesc.
  44. 44. 44 II.6. STABILIREA PRIORITILOR Trebuie stabilit ierarhia ntre scopurile, obiectivele i sarcinile unei organizaii, ce anume se dorete a se realiza. Stabilirea prioritilor va fi influenat de analiza situaional, n special de cerinele medicale i de obiectivele politice mai largi ale comunitii. Trebuie s ne asigurm c prioritile stabilite sunt fezabile i conforme climatului social i politic al comunitii n contextul resurselor posibile. Pentru stabilirea interveniilor prioritare, sunt folosite anumite criterii: - Capacitatea de a reduce semnificativ o anumit patologie. - Existena unei relaii cost-eficien rezonabile; - Concordana cu dorinele publicului; Pentru a fi implementate prioritile trebuie s ndeplineasc trei criterii de fezabilitate: - S fie vorba de intervenii care pot fi realizate la un nivel calitativ adecvat; - S poat fi disponibile pentru majoritatea celor ce au nevoie de ele innd cont de resurse existente i, sau proiectate; - S reflecte un consens favorabil din punct de vedere politic referitor la necesitatea introducerii lor.
  45. 45. 45 CAPITOLUL III TEORII I MODELE COGNITIV SOCIALE DE SCHIMBAREA COMPORTAMENTULUI Psih. Dr. Delia Bancil Scopul acestui capitol este de a sublinia natura complex a com- portamentului favorabil sntii, i necesitatea utilizrii teoriilor i modelelor teoretice pentru planificarea interveniilor de schimbare comportamental i identificarea indicatorilor lor de eficacitate. III.1. INTRODUCERE Preocupri pentru nelegerea i predicia comportamentului au existat din totdeauna. n sntate ele au fost stimulate de dou constatri: a) o mare proporie din morbiditate i mortalitate se datoreaz comporta- mentului i b) comportamentul se poate schimba (Connor & Norman, 1999). La rndul lor aceste preocupri au generat numeroase cercetri i indicatori de evaluare pentru interveniile care vizau schimbarea comportamentului. n ultimii ani tot mai muli teoreticieni i practicieni din domeniul promovrii sntii sunt preocupai de necesitatea dezvoltrii unui sistem de indicatori de eficien i eficacitate ai interveniilor n favoarea sntii. Atenia lor se concentreaz n special pe gsirea unei alternative la modelul bio-medical care domin nc n sntatea public (Sprenger, 2002). Potrivit modelului bio-medical boala este explicat prin relaia cauza-efect, stimul- reacie, iar experimentul este standardul absolut n cercetare p