PATOLOGIA CHIRURGICALA
A A
GATULUI
dr. Dan Timofte
GATUL*Contine organe de importanta vitala:
- conductul aero-digestiv: traheea cervicala siesofagul
- arterele vascularizatiei extremitatii cefalice si veneleadiacenteadiacente
- nervii cranieni si portiunea distala a bulbului rahidiance se intinde pina la C2
*Realizeaza leg. dintre extremitatea cefalica si restulorganismului
TRAUMATISMELE GATULUI
�Rare
�Pot fi: - deschise – PLAGI
- inchise - CONTUZII
PLAGILE GATULUI
�Gravitate deosebita
�Pot fi: - superficiale
- profunde
PLAGILE GATULUI� SUPERFICIALE:
- pot determina embolii gazoase
- sunt f. singerinde
- se cicatrizeaza rapid
� PROFUNDE: - afecteaza frecv. vasele (carotida si v. jugulara interna) sinervii (n. vag – duce la tulb. digestive si cardiace )nervii (n. vag – duce la tulb. digestive si cardiace )
- hemoragiile sunt masive- deces prin exanghinare
- leziunile unilaterale la tineri pot fi compensate (tetragonulWillis), la batrini cu ATS nu
- orice plaga de carotida se rezolva prin sutura vasculara si nu prin ligatura
- Plagile de trahee – grave (singerare aspirata sau edemul mucoasei ceduc la asfixie)
- se realizeaza traheostomie sub nivelul plagii
CLASIFICARE ANATOMICA APLAGILOR GATULUI
Unghiul
mandibular
Plagi - simple
- penetrante
Angiografie carotiana
si vertebrala
Clavicula
Cricoid
Angiografie
Esofagoscopie/ex baritatBronhoscopie
PLAGILE GATULUI
�Varietate de plagi - plagile intepate:
- poarta de intrare mica
- leziuni vasculare: hematom progresivcompresiv; se verifica prezenta tirajului sau
cornajuluicornajului
- leziuni ale esofagului/ faringelui: asimptomatice initial, pt. ca apoi sa dezvolte
supuratii datoraita florei patogene, ce pot ajungepina in mediastin
CONTUZIILE GATULUI
� Traheea se lezeaza cel mai usor – asfixie
� Vasele si esofagul sunt lezate mai greu
� Sinusul carotidian lezat poate duce la oprirea cordului in
diastola prin refl. vagale
� Tip special de leziuni: prin strangulare
- lez. lente – deces prin ischemie cerebrala,obstructie
resp.(se poate tenta resuscitare c-r)
- rapide – interesarea axisului cu compresiune pe bulbul
rahidian
MALFORMATIILE CONGENITALE
a. Mediane b. Lateralea. Mediane – persistenta de canal tireoglos sau chistul
de canal tireoglos
Chistul – formatiune bine circumscrisa, de 2-3 cm, Chistul – formatiune bine circumscrisa, de 2-3 cm, nedureroasa, renitenta, fixa pe planurile profunde,
imobila cu deglutitia
Canalul tireoglos – asimptomatic;
- complicatii: a. inflamatorii (+/-
fistula); b. malignizare; –trat.: chirurgical
Chist de Canal Tireoglos
MALFORMATII CONGENITALE
b. Laterale – A.derivate din fantele si arcurile branhiale:
1.fistula branhiala bipolara – apare la nastere; orificiu
uni/bilateral cervical prin care laptele se scurge la exterior
(urgenta chirurgicala!!)
2.a. chistul branhial- form. mobila, bine delimitata, elastica(se 2.a. chistul branhial- form. mobila, bine delimitata, elastica(se
confunda cu un ganglion); complicatii: infectii, adenite
2.b. fistula branhiala – orificiu punctiform ce exteriorizeaza o
secretie sero-purulenta fara tendinta la cicatrizare.
Localizare – marginea anterioara a muschiului s.c.m.
Tratament - chirurgical
FISTULA ARC BRANHIAL
CHIST BRANHIAL
FISTULA si Chist BRANHIAL
Tratament chirurgical
MALFORMATII CONGENITALE
B. Limfomul chistic – viciu de dezvoltare a vaselor limfatice: latero-cervical, axilar, inghinal,
mediastinal
- este o formatiune multiloculara, cu continut- este o formatiune multiloculara, cu continut
limfatic, situat in special in fosa supraclaviculara, dar si spre planseul bucal sau retroclavicular
- diagnostic:deformeaza regiune, da fenomene
de compresiune, frotiul evidentiaza limfocite
- tratament - chirurgical
SUPURATIILE REGIUNII CERVICALE
�pc. de plecare supuratiile ganglionare(adenoflegmoane), cu etiologie in sfera b.m.f. si orl
� realizeaza adenita supurata cu abcesperiganglionar localizat in teaca vaselor gitului(dupa infectii dentare), in groapa zigomatica, in (dupa infectii dentare), in groapa zigomatica, in spatiul retrofaringian (dupa infectii oro-faringiene, amigdalite)
�diagnostic – prin tuseu al peretelui posterior faringian
� tratament - chirurgical
PATOLOGIA TIROIDEI
� Tiroida – glanda endocrina cervicala anterioara ce secreta T3, T4, calcitonina
- forma de H cu 2 lobi uniti printr-un istm
- situata in fata inelului 2 traheal
- are o prelungire superioara (piramida lui Lalouette) – orig. - are o prelungire superioara (piramida lui Lalouette) – orig. ectodermica
- vascularizata de 2 a. tiroidiene superioade (din trunchiul tireo-faringo-facial, ram din carotida) si 2 a. tiroidiene inf. (din subclaviculara); 4 vene corespunzatoare arterelor si una tiroidianamijlocie
- inervatia: simpatica si parasimpatica
- invelita de o capsula, cu stroma in interior
LOJA TIROIDIANA
PATOLOGIA TIROIDEI
� Tiroida – celule foliculare
- celule C – secreta calcitonina
Hormonul tiroidian are la baza iodul care, resorbit la nivelul t. digestiv,
intra in circulatie, sufera o dilutie extracelulara, apoi o parte se intra in circulatie, sufera o dilutie extracelulara, apoi o parte se
fixeaza la nivelul tiroidei, restul se elimina prin urina.
Amestecul T3-T4 repr. hormonul activ care se leaga de tireoglobulina
si este depus sub forma coloidala in foliculi. Sub influenta TSH se
hidrolizeaza si este eliberat in organism.
Rol: fav. oxidarile tisulare
PATOLOGIA TIROIDEI
�Bolile tiroidei:
1. Traumatisme1. Traumatisme
2. Congenitale
3. Distrofice
4. Tumorale
BOLILE TIROIDEI
a. Tiroida linguala – dezvoltata labaza limbii, simptomatica
doar cind apare o boala a tiroidei. Se asociaza/nu cu
tiroida cervicala/ poate fi unica.
- diagnostic: scintigrama cu iod radioactiv
b. Sedii ectopice mediane: mediastinul anterior/ posterior, +/-b. Sedii ectopice mediane: mediastinul anterior/ posterior, +/-
tiroida cervicala. Pastreaza aceleasi surse vasculare
c. Sedii ectopice laterale: tiroide supranumerare, in teaca
vaselor gitului, ce apar doar in prezenta tiroidei ortotopice –
mts ggl ale unui tip de carcinom bine diferentiat
Tratament: tiroidectomie
Tiroida LingualaNodul Istmic
GUSA
� marire de volum a tiroidei
� +/- hiperfunctie tiroidiana
� poate fi difuza/ uniforma/ localizata
� 4 situatii: - gusa difuza + hiperfunctie =gusa difuza� 4 situatii: - gusa difuza + hiperfunctie =gusa difuza
parenhimatoasa (endemica)
- gusa difuza fara hiperfunctie = B. Basedow
- gusa nodulara + hiperfunctie = nodul unic
hiperfunctional Plummer/ gusa multiheterotoxica
- gusa nodulara fara hiperfunctie = gusa nodulara simpla
EXAMENUL CLINIC AL TIROIDEI
Top Related