Ingrijirea pacientului cu afectiuni reumatismale Bolile reumatice sunt cauzate de suferinte fizice si dau pierderi economice pe motiv de boala
prin incapacitatea temporara de munca pe care le induce.
Rolul asistentei prezinta particularitati in functie de cauza si evolutia acestor imbolnaviri
Tipuri de boli reumatismale:
-boli reumatismale inflamatorii: cele cu evolutie acuta (reumatism articular acut cu evolutie
cronica, poliartrita reumatoida sau spondilita anchilozanta)
-boli reumatismale degenerative: artroza, spondiloza,
-boli reumatismale abarticulare (PSH periartrita scapulo-humerala, nevralgia cervico-brahiala)
-boli reumatismale metabolice : guta
Prevenirea bolilor reumatismale
Masuri de profilaxie primara: controale in unitatile de ingrijire copii (crese gradinite)
-pentru depistarea purtatorilor sanatosi prin depistare SNF
-depistarea purtatorilor bolnavi de streptococ beta hemolitic si tratarea corecta a imbolnavirilor
-pentru prevenirea artrozelor intra educarea pacientilor pentru o alimentatie echilibrata, pt
prevenirea obezitatii, exercitiile fizice, evitarea suprasolicictarilor fizice
-acordarea unei atentii deosebite persoanelor cu dureri lombare
Masuri de profilaxie secundara
-controale periodice clinice si de laborator pentru pacientii cu diferite forme de reumatism
- factorii climatici cu efect negativ: frig umezeala
-tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine
-evitare ortostatismului acut si a eforturilor fizice mari
-respectarea tratamentului medicamentos cat si de recuperare prescris de medic
Masuri de profilaxie tertiara
Se adreseaza persoanelor cu infirmitati, sechele invalidante:
-interventii chirurgicale ortopedice
-invatarea pacientului cu coxartroza sa foloseasca bastonul pentru sprijin
-in cazul in care pacientul cu poliartrita reumatoida sau spondilita nu mai poate profesa in
meseria meseria sa recomandam noi profesii in care s-ar putea incadra
Evaluarea morfo-functionala a aparatului locomotor
Examenul de laborator
Probe inflamatorii din sange:
-VSH
-Proteina c-reactiva
-factor reumatoid
-fibrilogen ASLO
Examenul secretiei faringiene :SNF
Examenul lichidului sinovial
Examen radiologic osteoraticular: diferite radiografii osoase
Examen endoscopic
-artroscopie
Examenul mobilitatii articulare prin care se evidentiaza mobilizarea articulara activa si pasiva si
se face cu ajutorul unui aparat numit Goniometru
Examenul EKG : ionocardiograma
Examinare dentara
Examene in sfera ORL
Semne si simptome
Dureri articulare: durerea poate fi osoasa/articulara, uneori durerile migrand de la o articulatie
la alta, aparitia durerii difera de la o boala la alta, uneori se manifesta dimineata la trezire,
alteori durerea fiind permanenta iar alteori se poate manifesta dupa o masa abundenta in cazul
consumului excesiv de carne si alcool.
Miscarea si frigul accentueaza durerea
Repausul si caldura atenueaza durerea
-redoarea cefei: intepenirea articulatiei de regula dimineata la trezire. Redoarea se instaleaza
la articulatiile mici in poliartrita reumatoida iar in regiunea dorsala si lombara apare de regula in
cazul spondilitei anchilozante, spondilozelor.
-impotenta functionala articulara sau musculara apare in cazul inflamatiei acute, localizarea
difera in functie.
-tumefactia articulara (semn obiectiv) In acest caz articulatia este rosie calda marita de volum
in cazu Reumatismului articular acut (RAA) sau poate fi o tumefactie fluctuanta intalnita in
hidrartroza (lichid in articulatie)
-deformarea articulara
-atrofia musculara sau modificarea mobilitatii articulare care se poate manifesta prin limitarea
mobilitatii sau mobilitate excesiva
Ingrijirea pacientiilor cu RAA
Reumatismul articular acut se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor articulatii mari.
Articulatia se vindeca in timp fara sechele dar inflamatia poate atinge cordul lasand la acest
nivel sechele.
Boala afecteaza copii si adolescentii, infectia urmand unei boli primare: angina streptococica cu
streptococ beta-hemolitic.
Culegerea de date
-varsta pacientului
-conditii insalubre de locuit: umiditate, frig
-infectii streptococice
Semne si simptome
-febra
-transpiratii
-astenie
-durere
-tumefactie articulara periodica care cupirnde mai multe articulatii mari insotite de caldura,
congestie locala.
-durerea articulara poate avea caracter migrator dand dificultate de mers si mobilizare,deficit in
acordarea ingrijirilor igienice si risc de complicatii cel mai adesea cardiace
Obiective
-ameliorarea durerii sau chiar disparitia ei
-temperatura in limite normale
-prevenirea complicatiilor
Interventiile asistentei medicale
Repaus in pat cald si moale (2-3 saptamani)cu mobilizare treptata in functie de disparitia
durerilor articulare, perine electrice pe zona dureroasa, masurarea temperaturii, notarea in foaia
de temperatura; daca pacientul este febril vom aplica comprese umede la temperatura mediului
ambiant avand grija sa nu le aplicam pe zonele dureroase; dieta de crutare cu multe
lichide,regim hidro-zaharat lacto-fainos care se va imbogati treptat.
Interventii delegate
Administrarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramal; antibiotice: penicilina, moldamin
(antibiotic pe termen lung), corticoterapie: cortizon si produse pe baza de cortizon prednison
caz in care se indica regim alimentar desodat.
Prevenirea reinfectarilor streptococice prin tratament cronic cu moldamin.
Prezentarea la controale periodice, clinice, de laborator, asanarea infectiilor amigdaliene si
dentare, internarea copiilor cazuri sociale in sanatorii speciale, unde personal calificat se va
ingriji de recuperarea lor.
Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida
Boala afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor in mod simetric, un reumatism
inflamator cu evolutie cronica.
Culegerea datelor
Circumstante de aparitie: persoane de sex feminin in perioada de menopauza. Aparitia si
evolutia sunt lente manifestandu-se prin tumefactie articulara si redoare matinala care apare in
stadiul I al bolii,stadiile III si IV se apreciaza dupa stadiul de deformare si anchiloza articulara,
atrofie musculara si reducerea capacitatii functionale.
Semne si simptome
-tumefactia articulara cu limitarea progresiva a mobilitatii articulare
-durerea articuara la inceput in articulatiile mici interfalangiana, metacarpofalangiana,apoi la
nivelul geninchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxo-femurale, slabiciune si atrofie
musculara, astenie generalizata, scadere ponderala, capacitate functionala redusa si infirmitate
importanta in stadiul IV.
Diagnostic de nursing
Durere artifculara, limitarea progresiva a mobilitatii, intoleranta la efort fizic, scaderea in
greutate, risc de pierdere totala a capacitatii de munca de autoservire si autoingrijire
Obiective
-diminuarea durerii, prevenirea deformarilor osoase si articulare
-mentinerea unui minim de independenta in autoservire a pacientului
Interventiile sunt in functie de faza evolutiva a bolii:
-in faza de repaus se asigura repausul total sau relativ la pat
-in cazul pacientilor infirmi in stadiul IV al bolii pozitia pacientului in pat va fi asigurata prin
modificarea pozitiei pentru prevenirea escarelor de decubit
-regim hipercaloric in cazul pacientilor slabi
-regim hipocaloric la persoanele obeze
-regim desodat in cazul corticoterapiei
-supravegherea functiilor vitale zilnic
-in faza de reabilitare incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa ii asigure independenta sa
se imbrace sa manance , il incurajeaza in activitati care ii pun in miscare articulatiile mici
Ingrijirea pacientului cu spondilita anchilozanta
Este o suferinta cronica adesea progresiva caracterizata prin artrita sacro-iliaca si inflamatie a
structurilor vertebrale care duce la anchiloza. Boala afecteaza barbatii tineri
Culegerea de date
Factori favorizanti
-persoane cu ortostatism prelungit
-barbatii tineri
Debutul si evolutia bolii sunt lente
Manifestari de dependenta
Durere lombara cu iradiere in membrele inferioare mai accentuata dimineata. Uneori durerile
sunt prezente si noaptea. Dureri coxo-femurale in articulatia coxo-femurala sau scapulo-
humerale.
Bolnavul flecteaza genunchii pentru a-si mentine ortostatismul de aceea apare asa numita
pozitie caracteristica de schior.
Pozitia de scandura este o alta pozitie caracteristica bolii.
Durerile mai pot fi toracice cu senzatie de constrictie si datorita durerilor se reduce capacitatea
functionala a organismului.
Diagnostice de nursing
-dureri
-mobilitate redusa mergand pana la posturi caracteristice
-reducerea capacitatii ventilatorii pulmonare cauzata de anchiloza articulatiilor costo-vertebrale
Diagnostice potentiale
-risc de pierdere treptata a capacitatii functionale
-risc de complicatii oculare, cardiace, neurologice si infectii inter-curente
-incapacitate de autoingrijire in stadiile avansate
Obiective
Vizeaza: ameliorarea durerilor
-prevenirea deformarilor
-mentinerea unui maxim de independenta in capacitatea functionala
-reintegrarea pacientului intr-o activitate utila
Interventii autonome
Asistenta asigura ingrijiri atat in spital cat si la domiciliu, asigura repausul pacientului pe un pat
tare invatand pacientul sa isi puna o scandura sub saltea
Pozitia pacientului va fi in decubit dorsal sau ventral fara perina sub cap, repaus necesar in
perioadele acute, dureroase dar alternandu-se cu perioade de repaus in pozitie sezand pe un
scaun dur si cu spatar inalt.
Asistenta supravegheaza functiile vitale, aparitia infectiilor inter-curente, asigura alimentatia
pacientului in functie de nevoile cantitative si calitative ale organismului, invata pacientul sa
execute exercitii de postura si exercitii respiratorii
Educa pacientul sa continue exercitiile incepute in spital, la domiciliu.
Interventii delegate
Administreaza tratamentul prescris: antiinflamatoare diclofenac, ketoal; antialgice: algocalmin,
piafen, tramadol sau tratamentul cu corticoterapie(: prednisone, hemisuccinat de hidrocortizon)
alimentatia fiind fara sare.
La exernare se recomanda pacientului sa practice sporturi care predispun organismul la
miscari: inot, baschet, volei
In cazul in care pacientul va suferi interventii chirurgicale corectoare asistenta pregateste pre-
operator si supravegheaza post-operator.
Ingrijirea pacientului cu reumatisme degenerative(artroze)
Artroza articulatiei coxo-femurale-Coxartroza,
Artroza genunchiului-gonartroza,
Artroza coloanei vertebrale-spondiloza etc
Artroza, cea mai frecventa boala reumatica este caracterizata prin uzura cartilajului articular si
hipertrofia extremitatilor osoase. Artroza este o sursa de suferinte pentru un numar mare de
pacienti.
Culegerea de date
Circumstante de aparitie sau factori favorizanti
-varsta: 40-50 ani
-persoane cu traumatisme si malformatii congenitale (piciorul plat)
-persoane cu obezitate sau tulburari endocrine
-c limaxul (perioada de menopauza)
-conditii de munca, expuneri la frig, umiditate, eforturi fizice mari
Debutul este lent si evolutia este progresiva in decurs de mai multi ani.
Semne si simptome (manifestari de dependenta)
-durere articulara caracteristic pentru durere este ca se accentueaza dimineata la trezire dar
articulatia nu se anchilozeaza
-durerea poate fi localizata la articulatia cotului, a umarului, a genunchiului
-caracteristic pentur articulatia genunchiului e ca durerea se accentueaza la urcatul si coboratul
scarilor.
-la articulatia coxo-femurala durerea este accentuata la mersul normal
-mai poate fi in diverse articulatii ale coloanei vertebrale: regiunea cervicala: durerea iradiaza la
nivelul gatului, in regiunea occipitala sau in membrul superior uni/bilateral; in regiunea dorsala
durerea iradiaza anterior imitand suferinte cardiace; in regiunea lombara durerea iradiaza in
membrul inferior uni/bilateral.
-miscari articulare limitate
-crepitatii articulare
-marirea in volum a articulatiei
-cefalee, ameteli, tulburari de vedere si auz in spondiloza cervicala mai ales.
Diagnostice de nursing
-Durere cauzata de solicitarea articulara care dispare la repaus
-Limitarea mobilitatii
-Dificultate de autoingrijire
-Anxietate
-Depresie
-Cefalee
-Ameteli
-modificarea schemei corporale
-pieredera stimei de sine
-risc de limitare a capacitatii de munca si chiar de autoservire
-risc de pareze/paralizii
Obiectivele vizeaza diminuarea durerilor articulare, pastrarea mobilitatii articulare, pastrarea
greutatii corporale in limitele normale, pacientul sa aiba o stare de bine de confort fizic si psihic,
sa se previna aparitia complicatiilor invalidante
Interventii
Asigurarea repausului la pat, pozitia pacientului in pat
In cazul punctiilor pregateste materialele pentru medic si pregateste psihic si fizic pacientul.
Educa pacientul privind modul de viata la domiciliu dupa externare: continuarea programului de
gimnastica recuperatorie, regimul alimentar, cure balneare o data/de doua ori pe ani la indicatia
medicului, evita ortostatismul prelungit si eforturile fizice mari.
In cazul interventiilor chirurgicale pregateste pacientul preoperator si il ingrijeste postoperator.
Termeni medicali intalniti in reumatologie
Artrita: inflamatia unei articulatii
Artralgii: dureri nevralgice intr-o articulatie
Artroza: reumatism degenerativ
Periartrita: inflamatia tesutului periarticular
Navralgie: durere pe traseul unui nerv
Tendinita: inflamatia unui tendon
Miozita: inflamatia muschiului
Dermatomiozita: boala de colagen ce produce inflamatia muschilor voluntari cu necroza fibrelor
musculare.
Lupusul eritematos diseminat (LED): este o boala de colagen de cauza necunoscuta care
afecteaza atat organele interne cat si pielea, producand o zona rotunda de hiperkeratoza
Tenosinovita: inflamatia tendoanelor si a lichidului sinovial
Artroplastie: interventia chirurgicala pentru refacerea unei articulatii
Artroscopul: endoscopul care se foloseste la explorarea articulatiilor
Osteoporoza: rarefierea anormala a structurii osoase
Osteofite: mici cresteri osoase
Sciatica vertebrala: durerea data pe nervul sciatic
Cifoza: devierea coloanei verterbale dorsale cu convexitate posterioara
Scolioza: devierea coloanei vertebrale lateral la dreapta sau la stanga
Lordoza: accentuarea curburii coloanei vertebrale lombare.