Medicii dentiti din toate colurile lumii fac parte dintr-o profesie cu standarde etice foarte nalte, deoarece trebuie s fac fa unor situaii care necesit un comportament i o judecat bazate pe etic, component intrinsec a practicii stomatologice.Delimitri conceptuale Etica dentar include studiul moralitii, care necesit att reflecia atent i sistematic, ct i analiza deciziilor morale i comportamentale. Etica dentar este, n primul rnd, o materie a cunoaterii, n timp ce moralitatea este o aterie a punerii n practic, ntre ele existnd o legtur strns, deoarece etica genereaz criterii raionale pentru ca medicii dentiti s decid sau s se comporte ntr-un anumit fel. Etica dentar reprezint un spaiu de confluen a variate concepte morale i filozofice cu galitatea, cu ajutorul crora se rezolv conflicte de valori pentru a elabora principii cceptate de majoritatea medicilor dentiti. Etica dentar este un domeniu de studiu complex i foarte ntins, cu multe ramuri i subdiviziuni, care i-a dezvoltat un vocabular propriu, specializat, ce se structureaz n principal pe probleme generate de practica stomatologic. Etica dentar a generat apariia unor coduri etice care variaz de la o ar la alta [13, 8, 2, 15], avnd o serie detrsturi comune, cum ar fi: obligaiile stomatologului de a plasa interesul pacientului mai presus de al su, de a nu discrimina pacienii n funcie de ras, religie sau alte drepturi, de a proteja confidenialitatea datelor i informaiilor pacientului etc. n majoritatea rilor, asociaiile stomatologice sunt responsabile de dezvoltarea i aplicarea standardelor eticii [1, 2], acestea avnd un caracter general, ceea ce face imposibil rezolvarea oricrei situaii cu care se poate confrunta medicul stomatolog n timpul practicrii profesiei. Coduriledentare de etic au ncercat o standardizare internaional i se constituie n ghiduri pentru universiti sau autoriti cnd acord dentitilorpermisiunea de a practica medicinadentar sau a nfiina servicii private.Principiile cuprinse n aceste coduri reflect consensul general despre felul n care stomatologul trebuie s acioneze. n anul 1997, Federaia Internaional Dentar [7] a adoptat Principiile Internaionale ale Eticii pentru Profesia Stomatologilor de Pretutindeni, care trebuie considerate ca fiind cluzitoare de ctre orice medic dentist. Aceste principii nu sunt mai presus de tradiiile locale i naionale, legislaie sau circumstane. Conform acestor principii, stomatologul trebuie s practice dup arta i tiina dentar, dar i dup principiile umanitii. Etica dentar a fost profund influenat de recunoaterea drepturilor omului, acestea reprezentnd fundamentul eticii dentare.Unele dintre principiile etice se bazeaz pe documente acceptate oficial n toat lumea, dar n special pe Declaraia Universal a Drepturilor Omului [17] care proclam supremaia fiinei umane fa de interesele sociale i colective.Dreptul la via i sntate reprezint nucleul celorlalte drepturi ale omului, din fundamentele drepturilor omului rezultnd drepturile bolnavilor [11], care cuprind: nediscriminarea, libertatea de opinie i expresie i accesul egal la serviciile publice, la cele de ngrijire a sntii, principii importante pentru etica dentar.La fundamentul etic al medicinei dentare sunt plasate trei principii [12]: principiile beneficiului i autonomiei pacientului dar i principiile dreptului social. Prin acceptarea acestora, se realizeaz o veritabil revigorare a valorii profesionalismului care include iresponsabilitatea social reflectat n etica ngrijirii sntii i accesul la servicii de sntate pentru toi membrii[3, 5, 12]. n plus fa de aceste principii, etica dentar recunoate o serie de valori orientate specific spre ngrijirea sntii orale, precum: compasiunea, competena i autonomia sau autodeterminarea.

Compasiunea n practica dentarCompasiunea este esenial n practica stomatologic. Medicul practician trebuie s identifice simptomele pe care le prezint pacientul, cauzele lor, s manifeste nelegere i grij pentru problemele sale medicale i s-i ajute pacientul prin oferirea opiunilor terapeutice. S-a constatat c pacienii rspund mai bine la tratament dac medicul apreciaz problemele lor, individualizeaz abordarea pacienilor i nu i trateaz impersonal, ca pe o simpl fi medical. Compasiunea se bazeaz pe respectul fa de demnitatea i valoarea pacientului, dar ea poate s mearg mai departe prin nelegerea i rspunsul fa de vulnerabilitatea pacientului n faa bolii, n special la durerea dentar. Dac pacientul simte compasiunea medicului dentist, el va nelege c acesta acioneaz n interesul lui, i va aproba deciziile i va fi compliant la tratamentul prescris, ceea ce va contribui n mare msur la procesul de vindecare.

Competena n practica dentarn practica dentar, la fel ca n toate specialitile medicale, competena ... n condiiile dezvoltrii tiinelor vieii,rmne prima datorie i form de onestitate a medicului fa de bolnav [11].n scopul delimitrii cerinelor actuale ale profesiunii, Adunarea General a Asociaiei Europene pentru Educaie n Medicin Dentar (A.D.E.E.) de la Cardiff, a adoptat n septembrie 2004, Profilul i competenele noului medicdentist european [9]. Datorit progresului rapid al cunotinelor medicale, dentitii trebuie, prin studiu continuu, s-i menin la standarde ridicate gradul de competen. Nu este etic pentru populaie n general s considerm c toi dentitii sunt instruii la fel, au acelai grad de competen i pot practica stomatologia n acelai mod.Competena profesional reprezint valoarea intrinsec a medicului dentist, fiind prevzut ca obligatorie n Codul de deontologie medical [16]. n plus, medicul stomatolog trebuie s aib competena s se integreze n sistemul naional, dar i internaional de sntate [6]. Lipsa competenei medicului terapeut se reflect asupra pacienilor, determinnd consecine grave n primul rnd pentru sntatea lor oral, dar i asupra psihicului i integrrii lor sociale.La polul opus, n prezent, n condiiile practicii dentare liberale, n care raportulmedic-pacient capt un coninut contractual i crete rspunderea pentru rezultatul final al manoperelor efectuate, se ajunge deseori la practicarea medicinei defensive (dei medicii stomatologi posed cunotine conform datelor actuale ale stomatologiei), datorit fricii fa de riscuri i responsabilitate juridic. n aceste situaii, etica dentar poate oferi soluii de profilaxie. Spre deosebire de ali practicieni din domeniul medical, medicul dentist are libertatea absolut a prescripiilor i actelor medicale pe care le consider necesare, n limitele competenei sale, i este rspunztor pentru acestea. Stomatologul trebuie s fie contient c obligaiile competenei profesionale se extind i asupra echipei sale. Dei colaborarea dintre medicul dentist i tehnicianul dentar se bazeaz pe uns conlucreze n alegerea celei mai bune soluii protetice n acord cu opiunea i interesul pacientului.

Autonomia n practica dentarAutonomia (autodeterminarea) medicului dentist rezult din specificul profesiunii sale. n mod tradiional, stomatologii s-au bucurat de un mare grad de autonomie clinic privind locul imodul n care i practic profesia.Facilitarea i extinderea cabinetelorprivate permit ca stomatologii s fieliberi s hotrasc standardele educaieilor profesionale, dar i modul n caretrebuie s lucreze, avnd libertatea de aalege tehnicile i materialele cu care sesimt n siguran, asupra crora aucompeten. Totui, autonomia mediculuidentist nu nseamn c el se poate erija njudector al valorilor pacientului, chotrte singur conduita terapeutic i oimpune.Autonomia pacienilor a fostacceptat de stomatologii din toatecolurile lumii i se refer la faptul coamenii au control asupra propriei viei isunt capabili s ia propriile decizii, frinfluena altora. n consecin, pacientular trebui s opteze asupra mediculuicurant i s decid asupra cursuluitratamentului, bazat pe informaiile clarefurnizate de dentist, acesta din urmavnd obligaia de a respecta deciziapacientului.Acordul/consimmntul pacientuluireprezint acceptarea voluntar atratamentului stomatologic pe bazanelegerii naturii, scopului, consecineloracestuia. Astfel, medicul dentist trebuies explice pacientului motivele pentrucare propune un anumit tratament,riscurile i beneficiile pe care le implicdar i tratamentele alternative.Consimmntul informat alpacientului se bazeaz pe dou principiietice: n primul rnd, dreptul su de agndi independent de prerea altora i dea lua singur decizia i, n al doilea rnd,obligaia medicului de a aciona ninteresul pacientului, reprezentndexpresia respectrii autonomiei individuale.[10, 11]Dorina pacienilor de a fi informai iimplicai n luarea deciziilor terapeuticedevine din ce n ce mai frecvent npractica stomatologic, creind o serie deobligaii etice pentru medici fa deperioadele anterioare.O situaie aparte este ngrijireacopiilor, care pot suferi problemepsihologice cauzate de afeciuniodontologice. n astfel de cazuri deciziafinal trebuie luat de familie, bineinformat i, eventual, consiliat de alispecialiti.Confidenialitatea este esenialpentru ctigarea ncrederii pacientului,fiind parte a codurilor de etic de-alungul istoriei, ncepnd cu Jurmntullui Hipocrat. Acest jurmnt antic a fostmodificat prin Declaraia de la Geneva[18], care prevede c medicul va respectasecretele care i sunt ncredinate, chiardup decesul pacientulului.Relaia medic - pacient se bazeaz pencredere, iar stomatologul nu va divulgactre alte persoane informaii desprepacieni fr permisiunea lor, aceastobligaie extinzndu-se i asupra echipeisale. Pacientul trebuie protejat de posibilastigmatizare i discriminare cauzate dedivulgarea informaiilor cu caracterpersonal. Un privilegiu al stomatologuluieste de a pune ntrebri pacientului denatur confidenial, dar n acelai timp,el are obligaia de a pstra acesteinformaii confidenialeEtica dentar i legislaiaEtica dentar este n strns legturcu legislaia [4, 14]. n multe ri existlegi care specific modul n care6 0stomatologul trebuie s se ocupe deproblemele etice care survin n cursulpracticrii profesiei.De obicei, cerinele eticii dentare iale legislaiei sunt similare, dar legislaianu trebuie confundat cu etica. n timp celegile sunt foarte specifice, precise,diferite de la o ar la alta, oferind unstandard minim de comportament, eticaeste mai puin specific, mai puinprecis, nu ine cont de frontieregeografice i statuteaz standardele celemai nalte ale profesiei.Medicii dentiti trebuie s fiefamiliarizai cu aspectele legale aleprofesiei pe care o practic, n specialpentru c uneori pot s apar situaii ncare legea i etica intr n conflict. naceste situaii, stomatologii trebuie sjudece dac se supun legilor sau urmeazprincipiile eticii, plasnd pe primul locinteresul i binele pacientului.Dup aderarea la Uniunea Europeanara noastr a nceput s-i modificelegislaia conform noilor cerine i aaderat la curricula educaional dentar,ceea ce permite dentitilor romni sprofeseze n alte ri ale UE. O cerinobligatorie n acest scop este obinerea dectre medicul stomatolog a unui certificatde onorabilitate i moralitate, eliberat deColegiul Medicilor Dentiti.Drepturile medicilor dentitin paralel cu o serie de obligaii iresponsabiliti, medicii stomatologi audrepturi specifice. Etica dentar nu ar ficomplet dac nu ar pune problemamodului n care stomatologii ar trebuitratai de ctre pacieni, societate saucolegi. Ar fi foarte dificil de a meninestandardele etice i profesionale atuncicnd drepturile medicilor stomatologi arfi puse n pericol, motiv pentru care unuldin rolurile fundamentale ale asociaiilorstomatologice este aprarea drepturiloracestora. n Romnia, Colegiul MedicilorDentiti i asociaiile stomatologice suntresponsabile de actualizarea, dezvoltareai aplicarea principiilor eticii, ncondiiile politice, economice i socialeexistente la un moment dat, dar i depromovarea drepturilor membrilor lor.Perspectivele eticii dentareViitorul eticii dentare depinde deviitorul stomatologiei, de progreseletiinei, astfel nct acesta este dificil deprezis. n principiu, etica dentar vatrebui s fie flexibil i deschis laschimbare. Deoarece practica stomatologicimplic numeroase provocrietice, medicii trebuie s fie permanentinformai n legtur cu evoluiaprincipiilor eticii dentare, care se afl nstrns dependen cu aspectele tehniceale profesiei.

Referine[1]. ADEA Commission on Change and Innovation in Dental Education; Pyle M., AndrieuS.C., Chadwick G., et all., The Case for Change in Dental Education, J Dent Educ.,70(9): 921-4, 2006[2]. American Dental Association, Principles of ethics and code of professional conduct,with official advisory opinions revised to January 2005, Chicago: ADA; 2005[3]. Astrstoae V, Trif B.A., Essentialia in bioetica, Ed. Cantes, Iai, 1998[4]. Beemsterboer Ph.L., Ethics and law in dental hygiene, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders,2001[5]. Beemsterboer Ph.L., Developing an Ethic of Access to Care in Dentistry, J Dent Educ.,70(11): 1212-6, 20066 1[6]. Davis E.L., Stewart D.C.L., Guelmann M., Wee A.G., Beach J.L., Crews K.M., CallanR.S., Serving the Public Good: Challenges of Dental Education in the Twenty-FirstCentury, J Dent Educ., 71(8): 1009-19, 2007[7]. FDI World. International principles of ethics for the dental profession, FDI WorldDental Federation, 6(6):17, 1997[8]. Lambden P., Dental Law and Ethics, Abingdon, Radcliffe Med Press, 2002[9]. Plasschaert A.J.M., Holbrook W.P., Delap E., Martinez C., Walmsley A.D., Profilul icompetenele pentru noul medic dentist European, mht www.Dentistul.net[10]. Rule J.T., Veatch R.M., Ethical questions in dentistry, 3rd ed, Chicago, Quintessence PubCo, 1993[11]. Scripcaru Gh., Bioetica ntre tiinele vieii i drepturile omului, Revista roman debioetic, 1(2):7-11, 2003[12]. Sex H.C., Medical professionalism in the new millennium: a physician charter, AnnIntern Med., 136(3):243-6, 2002[13]. Weinstein B.D., Dental Ethics, Philadelphia, Lea & Febiger, 1993[14]. Welie J.V.M., Justice in oral health care: ethical and educational perspectives, 2nd ed,Milwaukee, Wis. Marquette University Press, 2006[15]. Williams J.R., FDI World Dental Federation. Dental Ethics Manual, Ferney - Voltaire,France, 2007[16]. http://www.cmb.ro/legislatie/codDeontologic/cod.pdf Codul de Deontologie Medical[17]. http://www.onuinfo.ro/documente_fundamentale/declaratia_drepturilor_omului/[18]. http://www.wma.net./e/policy/c8.htm