I N S U L I N O T E R A I N S U L I N O T E R A P I AP I A dr.Mirela dr.Mirela CulmanCulman
I n s u l i n aI n s u l i n a Polipeptid cu 51 de aminoaciziPolipeptid cu 51 de aminoacizi StructuraStructura primarprimarăă
2 lan2 lanţţuri legate prin punuri legate prin punţţi disulfhidice i disulfhidice LanLanţţul A-21 ul A-21 aminoaciziaminoacizi LanLanţţul B-30 aminoaciziul B-30 aminoacizi
Structura secundarStructura secundarăă - leg - legăături covalenteturi covalente Structura terStructura terţţiara - structuriara - structurăă helicoidal helicoidalăă Structura cuaternarStructura cuaternarăă - 6 monomeri se - 6 monomeri se
leagleagă ă prin atomi de Zinc formprin atomi de Zinc formâând hexamerind hexameri
SECREŢIA DE INSULINĂ SECREŢIA DE INSULINĂ
LA PERSOANA FĂRĂ LA PERSOANA FĂRĂ DIABETDIABET
Secreţia bazală (50%) continuă Secreţia bazală (50%) continuă şi pulsatilăşi pulsatilă 1u/oră; 1u/oră;
0,8/kgc0,8/kgc Secreţia postprandială (bifazică) Secreţia postprandială (bifazică)
24 U/zi24 U/zi– Faza precoce (5-7 minute)Faza precoce (5-7 minute)– Faza tardivă (30-45 minute)Faza tardivă (30-45 minute)– Gradientul insulinemiei între circulaţia Gradientul insulinemiei între circulaţia
portală şi cea sistemică - 2,5/1portală şi cea sistemică - 2,5/1
Forma de depopzit - hexameriForma de depopzit - hexameri
Forma circulantă - monomeriForma circulantă - monomeri
Preparate de insulină Preparate de insulină
1 mg de insulină 1 mg de insulină = 28,7 U = 28,7 U
1 U insulină = 1 U insulină = 36 micrograme36 micrograme
Efecte biologiceEfecte biologice
Scăderea glicemiei prin creşterea Scăderea glicemiei prin creşterea captării captării glucozei la nivel glucozei la nivel tisulartisular Sinteza de glicogen în ficat si Sinteza de glicogen în ficat si muşchimuşchi Depunerea de grăsime în ficat şi Depunerea de grăsime în ficat şi ţesutul ţesutul adipos adipos / inhibă / inhibă lipazalipaza Stimulează sinteza proteică fiind Stimulează sinteza proteică fiind factor defactor de creştere şi creştere şi maturare maturare
Secreţia de insulină la Secreţia de insulină la diabeticidiabetici
Insulinopenie absolutăInsulinopenie absolută prin distrucţia totală prin distrucţia totală a celulelor beta pancreaticea celulelor beta pancreatice
Insulinopenie relativăInsulinopenie relativă» (insulinorezistenţa hiperinsulinism (insulinorezistenţa hiperinsulinism
compensatorcompensator» faza secretorie precoce intarziată sau faza secretorie precoce intarziată sau
absentăabsentă
Diabet tip 1
Diabet tip 2
Tratamentul cu insulinăTratamentul cu insulină Istoric Istoric
1921 - 1921 - Descoperirea insulinei Descoperirea insulinei -- Nicoae Paulescu Nicoae Paulescu1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina 1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina
Leonard Thompson Leonard Thompson --Toronto)Toronto)1923 - Descoperirea punctului izoelectric 1923 - Descoperirea punctului izoelectric -- purificare purificare1926 - Obţinerea formei cristalizate a insulinei1926 - Obţinerea formei cristalizate a insulinei1936 - Obţinerea protamin zinc insulinei 1936 - Obţinerea protamin zinc insulinei 1955 - Structura primară a insulinei 1955 - Structura primară a insulinei 1978 - Insulina inalt purificată (semisinteza din 1978 - Insulina inalt purificată (semisinteza din
insulina porcină,diferă aa B30)insulina porcină,diferă aa B30)1982 - 1982 - Insulina umană prin implantarea genei la E. ColiInsulina umană prin implantarea genei la E. Coli1990 - Analogi de insulină (modificari punctuale in 1990 - Analogi de insulină (modificari punctuale in structura primară a insulinei)structura primară a insulinei)
Farmacocinetica Farmacocinetica preparatelor preparatelor insuliniceinsulinice
PREPARATE DE PREPARATE DE INSULINĂINSULINĂ
Denumire
Inceput actiune
Actiune maxima
Durata efectiva
Durata maxima
Analogi f.rapizi Humalog Novorapid
Sub15 min
30 min – 90 min
3 – 4 ore
4 – 6 ore
Actrapid HumulinR
30 min – 60 min
2 –3 ore
3 – 6 ore
6 – 8 ore
Insulatard NPH
2 – 4 ore
6 – 10 ore
10 – 16 ore
14 – 18 ore
Insuman Bazal; Lenta
6 – 10 ore
10 – 16 ore
18 – 24 ore
20 – 24 ore
Analogi Lenţi Glargine; Detemir
2 ore
---
24 ore
24 ore
Preparate de insulinăPreparate de insulinăCombinaţiiCombinaţii
30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3; 30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3; Insuman Insuman Comb25 )Comb25 ) 30% Insulina 30% Insulina RapidaRapida 70% Insulina 70% Insulina intermediaraintermediara
40 / 60 ( Mixtard40 )40 / 60 ( Mixtard40 ) 50 / 50 ( Insuman Comb50 ) 50 / 50 ( Insuman Comb50 ) Analogi + Insulina intermediarăAnalogi + Insulina intermediară
Novomix 30Novomix 30Humalog mix 25 Humalog mix 25
Firme producFirme producăătoare de toare de insulinăinsulină
Eli LillyEli Lilly
Novo NordiskNovo Nordisk
AventisAventis
ProprietProprietăăţi ale preparatelor ţi ale preparatelor de insulinăde insulină
ConcentraţieConcentraţie: 100 U /ml: 100 U /ml Aspect Aspect
– Insulinele /Analogi , ,Rapide’’ Insulinele /Analogi , ,Rapide’’ aspect claraspect clar
– Insulinele ,,Intermediare’’ aspect lăptosInsulinele ,,Intermediare’’ aspect lăptos Mod de administrareMod de administrare
– Insulinele /Analogi ,,Rapide’’ i.v.; Insulinele /Analogi ,,Rapide’’ i.v.; i.m.; s.c.i.m.; s.c.
– Insulinele ,,Intermediare’’ Insulinele ,,Intermediare’’ s.cs.c
Condiţii de păstrareCondiţii de păstrare» la 5° C la 5° C » (pe uşa frigiderului, nu (pe uşa frigiderului, nu în congelator!!)în congelator!!)
Obiective terapeuticeObiective terapeutice
Eliminarea simptomatologieiEliminarea simptomatologiei Obţinerea Obţinerea şşi menţinerea echilibrului i menţinerea echilibrului
metabolicmetabolic Obţinerea stării de bine a pacientului Obţinerea stării de bine a pacientului Refacerea Refacerea şşi menţinerea capacităţii de i menţinerea capacităţii de
efort fizicefort fizic Atingerea Atingerea şşi menţinerea greutăţii idealei menţinerea greutăţii ideale Prevenirea malformaţiilor fetalePrevenirea malformaţiilor fetale
Obiective terapeuticeObiective terapeutice
Scăderea morbidităţii materneScăderea morbidităţii materne Prevenirea complicaţiilor acutePrevenirea complicaţiilor acute Prevenirea,Prevenirea, întîntâârzierea,rzierea, stoparea stoparea
complicaţiilor cronicecomplicaţiilor cronice
Indicaţiile insulinoterapiei Indicaţiile insulinoterapiei (1)(1)
Vârsta sub 35 de ani - Diabet tip1Vârsta sub 35 de ani - Diabet tip1 Diabet tip1 indiferent de vârsta Diabet tip1 indiferent de vârsta
pacientuluipacientului SarcinaSarcina Diabet asociat cuDiabet asociat cu
• afecafecţţiuni pancreaticeiuni pancreatice• sindroame geneticesindroame genetice• endocrinopatiiendocrinopatii
Indicaţiile insulunoterapiei Indicaţiile insulunoterapiei (2)(2)
Diabet tip 2 in următoarele Diabet tip 2 in următoarele circumstanţe :circumstanţe :• absenţa răspunsului la dietă, exerciţiu absenţa răspunsului la dietă, exerciţiu
fizic,si medicaţie oralăfizic,si medicaţie orală• Intervenţie chirurgicalăIntervenţie chirurgicală• Infecţii acuteInfecţii acute• Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)• Afecţiuni hepatice sau renale severeAfecţiuni hepatice sau renale severe• Prezenţa cetonurieiPrezenţa cetonuriei
Tehnica de injectare a Tehnica de injectare a insulineiinsulinei
Dispozitive de injectare Dispozitive de injectare – Seringi U 100 !Seringi U 100 !– PenuriPenuri– Pompa de insulinăPompa de insulină– Dispozitiv de administrare intranazalăDispozitiv de administrare intranazală
Locuri de administrareLocuri de administrare– Faţa laterală a braţelor si coapselorFaţa laterală a braţelor si coapselor– PPeriombilicaleriombilical– FFeseese
TEHNICA DE INJECTARE A TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEIINSULINEI
Mod de administrareMod de administrare– Subcutanat schemele de rutina Subcutanat schemele de rutina
aplicate de pacientaplicate de pacient– Intramuscular şi intravenos scheme deIntramuscular şi intravenos scheme de
tratament intensiv tratament intensiv aplicate de medicaplicate de medic
Nota bene !Nota bene !– Dispozitivele de administrare a insulinei nu se Dispozitivele de administrare a insulinei nu se
sterilizează prin fierberesterilizează prin fierbere– Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulineidenaturarea insulinei
Instruire terapeuticăInstruire terapeutică
ÎmputernicireÎmputernicire
AutoîngrijireAutoîngrijire
Alegerea strategiei Alegerea strategiei terapeuticeterapeutice
În funcţie de :În funcţie de :• VârstăVârstă• Stare fiziologicăStare fiziologică• Vechimea boliiVechimea bolii• Programul de activitateProgramul de activitate• ProfesieProfesie• Nivel de educaţieNivel de educaţie• Conditii socio-economiceConditii socio-economice• Suportul familialSuportul familial
Complicaţiile Complicaţiile tratamentului tratamentului
cu insulinăcu insulină
HipoglicemiaHipoglicemia Lipodistrofia hipertrofică /atroficăLipodistrofia hipertrofică /atrofică Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa) Alergie ( insulina porcina, bovina )Alergie ( insulina porcina, bovina ) AnticorpiAnticorpi Surplus ponderalSurplus ponderal Diabet labilDiabet labil Agravarea durerii neuropateAgravarea durerii neuropate Tulburări de refracţie-vedere incetosataTulburări de refracţie-vedere incetosata
Top Related