1
TEZA DE DOCTORAT
-VASCULARE ALE
-METABOLICE
DIN OBEZITATE
- REZUMAT -
Prof. Univ. Dr. M ARIAN BISTRICE ANU
Doctorand:
Asist. Univ.
Dr. ADINA GLODEANU
2011
2
CUPRINS
A.
CAPITOLUL 1. OBEZITATEA .............................................................................................1
..................................3
2.1. ...................................................3
2.2. ORMONII SEXUALI .........................................................3
2.3. EF
HIPOTALAMO -HIPOFIZO -CORTICOSUPRARENALIAN ................................4
2. 4. II ............................................5
......................................6
3.1. SINDROMUL METABOLIC ...............................................................................6
3.2. I ....................................................................................6 3.3. O .............................................7
3.4. O .....................................................................7
3.5. OBEZITATE ..................................................................7
3.6. O .......................................................................7
CAPITOLUL 4. -VASCULARE ASOCIATE
DEZECHIL IBRELOR ENDOCRINO -METABOLICE DIN OBEZITATE .........................8
4.1. RISCUL CARDIOVASCULAR ASOCIAT CU DISLIPIDEMIILE ...............8
4.2. .....................................................8
4.3. LARE ASOCIATE
ENDOCRINOPATIILOR DIN OBEZITATE ...........................................................9
B.
...............................................11
CAPITOLUL 6. MATE ........................................................................12
6.1. PROTOCOLUL DE CERCETARE ...................................................................12 6.2. PROTOCOLUL DE EVALUARE AL CAZUISTICII .....................................12
6.2.1. ...................................................................................12
6.2.2. ..........................................................................13
le...................................................................13
6.2.2.2. Determinarea parametrilor metabolici
.................................................................13
6.2.3. E -vasculare ...........14
6.3. METODE DE PRELUCRARE
STATISTI CO ........................................................16
CAPITOLUL 7. .
ANALIZA LOTURILOR DE STUDIU ................................................................................17
CAPITOLUL 8. .......................................................................18
8.1. ......................18
8.1.1. Studiul valorilor TSH-ului seric pe loturi ...........................................18
8.1.2. FT4 .......................................................................18
8.1.3. Studiul valorilor cortizolul ui plasmatic...............................................19
8.1.4. ACTH -ul .................................................................19
3
8.2. D
LOTURILE DE STUDIU ...........................................................................................20
8.3 ...........................................................20
8.4.
......................................................................................21
8.5.
DE OBEZI STUDIATE ..............................................................................................22
..................................................................22
8.5.1.1. Caracteristicile metabolismului glucidic
de studiu..............................................................................22
8.5.1.2 ..........22
8.5.1.3. Insulinemia bazal ................................22
8.5.1.4. Insulinoreziste .................................23
8.5.2. ...........24
8.5.2.1. Colesterolul seric total............................................................24
8.5.2.2. LDL colesterolul.....................................................................24
8.5.2.3. HDL colesterolul.....................................................................25
8.5.2.4. Trigliceri dele...........................................................................26
8.5.3. Acidul uric..............................................................................................26
8
.....................................................................................26
..................................................26
8.6.2. Bo ....................27
8.6.3. E ........29
proteinei C reactive
high/sensitive (hs CRP), gradul de obezitate
.......................................................................29
8.6.3.2. Riscul cardiovascular conferit
de nivelul fibrinogenului .....................................................................30
8.6.4. Boala ................................31
8.6.5. .................................32
CAPITOLUL 9. ...................................................................................................33
9.1. C .........................33
9.2. E .....................................................................34
..................................................................................35
9.4. ..............................................................35
9.5. .....35
9.6. METABOLISMUL PURINIC
9.7. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ...................................................................36
..................................................................36
E STUDIU..................36
9.10.
STUDIATE ..................................................................................................................36
RISCUL CARDIOVASCULAR ................................................................................37
CAPITOLUL 10. CONCLUZII ....................................................................................38
Bibliografie selectiv
4
INTRODUCTIV
prin boli cronice, transfo
- lui s-
-un raport al OMS
din anul 2003 rezult cauza, la acea vreme, a 12.6% din
ndu-
.
i,
ional,
pe un singur
, lipidele sanguine sau diabetul zaharat. Pentru elaborarea
deja un
unui singur
obezitatea
-10 ani
-7% din totalul cheltuielilor
are probleme cu greutatea (34.6% din rom
,
cen
- hiperinsulinism- ?
5
- -endocrine asociate-
cardiovascular pacientului obez ?
Teza de doctorat s- istinsului Prof. Univ. Dr.
umesc d-nei Prof. Univ. Dr. Doina
- -
plan
didactic.
6
A.
CAPITOLUL 1
OBEZITATEA
metabolic.
La nivel global pre
Un semnal de alarm
-se cu un
[14,78].
adipos intraabdominal
visceral
- homeostazia
De aceea,
(
colesterolemiei)
diabetului zaharat.
dezechilibrelor ener -li - portamentali. Stilul
modern, caracterizat printr-
mod categoric la dezvoltarea acestui fenomen mare.
, prin
mecanism endocr , prin mecanism para-sau autocrin (tab. 1.3).
Tabelul 1.3
Substan e secretate la nivel adipocitar ( Internal
Medecine, 17th edition)
Categoria Proteine
Hormoni leptina, adiponectina, rezistina, visfatina, angiotensinogenul,
estrogenii
Citokine IL-6, TNF-
Proteine ale MEC colagenul, fibronectina, osteonectina, laminina
Factori ai complementului adipsina, factorul C3, factorul B
Enzime lipoprotein lipaza
-1 acid glicoproteina, haptoglobina
Altele hibitor-1, prostaciclina
1
7
etelui vascular.
R
(tab. 1.6).
Tabelul 1.6
Categoria de
greutate
IMC
(kg/m2)
Gradul
de tip II
Femei < 88 cm
Subponderal
8
CAPITOLUL 2
abordare ale
nivelul
2.1.
nu este -hipofizo-
[248]
est lucru nu a fost confirmat, fiind
crescut de alimente [35].
Studii recente au releva
hipotiroidismului, fie subclini
niveluri crescute ale T3, FT3, T4 ( tral
la un nivel mai ridicat) [154]. S- -ului seric se
[104]
F -hipofizo-
,
[192]. 2.2
ate s-a
dezvoltarea diferitelor tipuri de obezitate [241]
tru statusul
legare a hormonilor sexuali (SHBG -
normalului,
testosteronul biodisponibil (testosteronul total minus te
general
3
9
osteron liber la
lementar,
prin cele stimulatorii asupra testosteronului [83].
[176].
, sau anomalii ale
hipogonadism hipogonadotrop.
Este bine cunoscut
p -
[209, 216]. Acest fenomen se produce dator
bezitate
[69, 226].
hipotalamo-hipofizo-
2.3.
HIPOTALAMO -HIPOFIZO -CORTICOSUPRARENALIAN
cu si
us la
-hipofizo-corticosuprarenal, care ar
consta -un "hipercortizo
onsivitatea cortizolului la o varietate de stimuli, cum ar fi
stimularea prin CRH, [195]
pre
-hipofizo-
corticosuprarenalian (HHCSR), dromul metabolic
[176].
amplitudinilor acestora.
[195].
4
10
2. 4. II
nivelurilor de GHBP.
-
wth
hormone releasing peptides=GHRP).
or de GH observate,
-1 la obezi, comparativ cu normoponderalii.
criteriilor de
diagnostic pen -1, comparativ cu
-
Hiperinsulinemia
IGFBP-
-
acest caz, nivelurile crescute de IGF-
ul central prin care
Obezitatea este put tuie unul dintre
/
multiple sindroame clinice endocrine.
Hipotiroidismul este subdiagnosticat
-
l colesterolului circulant, diminu
pot avea din aceste motive niveluri crescute de cortizol liber urinar
pseudo-Cushing.
Hipogon
5
11
CAPITOLUL 3
- [25]. 3.1. SINDROMUL METABOLIC
sindromului metabolic, acesta fiind reprezentat de
fac parte persoane
euopene).
Nivel crescut de trigliceride >150 mg/dl, sau tratament specific pentru acest tip de dislipidemie;
-colesterolului
12
- niveluri e, care sunt intens aterogenice
- niveluri
cardiovasculare, iar agr IR
-
fibrinolizei.
-
pent 3.3. O
,
' jeun,
metabolismului glucidic.
. 3.4. O
crescut, LDL-colesterol crescut, VLDL- - [50].
rdio-vasculare, diabet sau sindrom
-obezi. HDL-
-
cardiovasculare [3]. 3.5. OBEZITATE
[29]. 3.6. O
rin care obezitatea,
[61].
P
stui marker.
7
13
CAPITOLUL 4
-VASCULARE ASOCIATE DEZECHILIBRELOR
ENDOCRINO-METABOLICE DIN OBEZITATE
4.1. RISCUL CARDIOVASCULAR ASOCIAT CU DISLIPIDEMIILE
Riscul ateroscler HDL, respectiv
LDL, a
- -B100 ar avea o
L (fig. 4.3)
-HDL- -B100.
Tot
-
LDL.
4.2
preponderent la nivelul arterelor coronare, la nivel cerebral
(fig. 4.2).
-4
mai mare de a dezvolta
[21].
farct miocardic -un procent mai mare la
[137].
2- [21]. Durata
[32].
[120]
studiul ARCS (Atherosclerosis Risk in Comunities Study),
-
e [79].
[244].
8
14
Fig. 4.2.
wald's Heart Disease 8
thedition, 2007).
4.3.
DIN OBEZITATE
,
,
celulare
Hipotiroidismul subclinic este caracterizat prin
-a
[41]. Spre deosebire de tinerii cu
hipotiroidism subclinic (la care femeile predom - ) mai
-
la valoarea de 5 mUI/ml. Un studiu efectuat pe un grup de paciente din Rotterdam (cu
hipotiroidism subclinic) 7 ori mai mare,
iar cel de IMA de 2.
.
limita inferioa
hipotiroidismul subclinic.
[47] ipotiroidism subclinic au timpul de relaxare
-
9
15
de factori endoteliali [222].
,
,
citokine proinflamatori
[73].
, precum [51, 221].
[70]
-
cortizolului.
-
(
normoponderale)
prin intermediul factorilor inflamatori. Astfel, IL-6
- -
care mare parte sunt cardiometab
te
generale.
10
16
B.
CAPITOLUL 5
stemelor anabolizante.
noi
Cr (ca urmare a abuzului alimentar)
Hipoglicemia (prin efe )
a
Hiperinsulinismul cronic (prin hipoglicemie)
stimulare hipotalamo- ndrom pseudo-cushingoid.
Hipercortizolismul moderat
constituindu-
zaharat tip 2, hiperuricemie.
i endocrino-metabolice
a patologiei cardio- -
evalua obezi indicilor antropometrici;
-vasculare; -
sculare.
11
17
CAPITOLUL 6
- -2010)
6.1. PROTOCOLUL DE CERCETARE
Studiul s-
-
Criteriile de includere in studiu au fost:
pre IMC 2;
abdominale (CFA CFA
6.2. PROTOCOLUL DE EVALUARE AL CAZUISTICII
Colectarea datelor s-a efectuat pentru fiecare pacient interna
-
EXCEL, care -am utilizat
cardiace.
- -
l -
-a calculat IMC.
IMC), 2)
ipant la studiu.
Pe baza criteri nternational Obesity Task Force sunt considerate
normoponderale persoanele cu IMC 9 kg/m2.
-un IMC 9 kg/m2. Obezitatea
-un IMC 9 kg/m2, obezitatea de gradul II
printr-un IMC 9 kg/m2, iar obezitatea de gradul III printr-un
IMC mai mare sau egal cu 40 kg/m2.
CFA) -un plan
orizontal,
ari sau egale cu 80 cm la
femei
Indicele abdomino-fesier (IAF)
antere. Acesta (caracterizat la
are sau egal cu 0.95, iar la femei mai mare sau egal cu 0,85) inoid
85 la femei).
12
18
Indicele abdominal (IA) este raportul din valoa
5.
Examenul clinic al aparatului cardio-
cordului, determinarea pulsului la nivelul arterelor radiale, tibiale poste pedioase.
Examenul clinic endocrin a constat :
a) examenul clinic al hipotalamusului:
- norexiei;
-
- poliurie/oligurie;
- hipertermie/hipotermie;
- obezitate/subponderabilitate;
- somnole
b) examenul clinic al tiroidei:
- descrirea glandei tiroide;
-
c) examenul clinic al corticosuprarenalei:
-
- pigmenta
-
d) examenul
6.2.2.
- TSH, FT4, cortizol seric, ACTH, insulinemi
glicemie a total, LDL colesterol, HDL colesterol, trigliceride, acid uric;
Dozarea markerilor inflamatori - Pentru eval -a efectuat EKG de repaus 12
-
Am folosit sistemul de dozare Elecsys 1010 produs de compania Roche Diagnostics,
TSH, FT4, ACTH,
cortizol seric, insulinemie (tab. 6.1). ca me
.
Valorile hormonale normale ale kit-urilor de dozare Elecsys tab.
6.1):
Tabelul 6.1.
Valorile hormonale normale ale kit-urilor de dozare Elecsys Parametru Media Interval normal
Insulinemia 13.25 mmol/l 2.6-24.9 mmol/ml
TSH 0.27-
FT4 17 pmol/l 12-22 pmol/l
ACTH 15 pg/mL 6 56.7 pg/mL (ora 8 a.m.)
Cortizol 254 nmol/l 171-536 nmol/l
6.2.2.2. Determinarea parametrilor met
inflamatori
Valorile glicemiei a' jeun, acidului uric, parametrilor profilului lipidic (colesterol total,
13
19
.
6.2.3. E -
Pulsul periferic s-a
TA
Valorile de
, corelate cu riscul CV
Tabelul 6.9
Valo pean
Society of Cardiology, 2009)
leziuni organice,
subclinice sau
Tas 120-129
sau Tad 80-84
TA normal
Tas 130-139
sau Tad 80-84
HTA grad I
Tas 140-159
sau Tad 90-99
HTA grad II
Tas 160-179
sau Tad 100-109
HTA grad III
sau Tad
Nici un alt factor
de risc
Risc mediu Risc mediu
moderat
1-2 factori de risc
moderat moderat
factori de risc, SM,
leziuni organice,
subclinice sau DZ
moderat
t
Am dete -
-
-
ilor li s-
aprecierii parametrilor cordului diastolice a VS a fost efectuat examenul
ecografic. Pentru aprecierea posibilelor mod
conducere etc.), determina au
avut -a efectuat testul ECG de efort.
- BCI Probabilitatea de BCI a fost la care s-a confirmat unul sau mai
a) pentru depistarea anginei pectorale de efort (chestionarul Rose).
b) ischemie, conform codului Minnesota.
Segmentul ST
-
descendent;
14
20
entul ST orizontal sau descendent;
subdenivelare ST mai mare sau egal cu 0.orizontal sau decendent;
5 mm dar cu segment ST descendent sa 5 mm sub ;
.
-
V1, V2, V3, V4, V5.
Unda T
-
cu 5 mm;
undei R ;
-
DII, DII
c) Testul de efort pozitiv S- folosind protocoalele
de diagnostic a bolii
coronariene s-
Interpretarea testului a inclus:
Determinarea capacit ); - , zgomote de
);
hemodinamic: - Comportarea TA poate reprezenta un criteriu de severitate a bolii coronariene
-140 mmHg
a de reducere a
- (FC) -
cu severitatea ischemiei, r criteriu de severitate a bolii;
(heart rate recovery-HRR)
-
probei poate fi considerat un marker al tonusului vagal.
:
15
21
C
-
-
Q
- Subdenivelarea lent- 0,08"de la punctul J;
- repaus;
- fort) la
- Negativarea undei U. Ecocardiografia
VINGMED CFM 800. S-
D
lediastolic),
raportul
E/A,
biplan.
kinetic (ISK). dului de ater examenul
arterial. 6.3. METODE DE PRELUCRARE STATISTICO MATEMATICE UTILIZATE
Pentru prelucrarea datelor s-au folosit programul SPSS
MICROSOFT
EXCEL cel. S-au utilizat:
Testul lui care
doi factor
Testul Cramer
pentru t ; mai precis,
celuilalt factor.
Testul t al lui Student de comparare a mediilor pentru 2 loturi; s-a folos
interpretare a valorilor lui p: p <
p < p 80
Varsta
Lot 1 Lot 2 Lot 3
Fig. 8.9. .
La un s-
-70 ani
3, .
8.3
fig. 8.10):
50
39
50
1118
4
0
10
20
30
40
50
Lot 1 Lot 2 Lot 3
Femei Barbati
Fig. 8.10. sexelor pe loturi.
20
26
40%)
turi, iar testul Cram
. 8.4.
gradelor de obezitate este prezentat n figura
8.12 i 8.13.
36
39
14
23 24
14 13
9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Lot 1 Lot 2 Lot 3
IMC 1 IMC 2 IMC 3
Fig. 8.12.
cele 3 loturi. La loturile
(40.45%-43.82% respectiv 37.70%-39.34 n schimb nici un pacient nu a avut
91% din
.
S-
spectiv peste 80 cm la femei fiind
asociate .
Fig. 8.13.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lot 1 Lot 2 Lot 3
IMC 1 IMC 2 IMC 3
21
27
ZI STUDIATE
8.5.1.1. Caracteristicile de studiu '
8.14):
20 22
47
11
7
43
5
10
7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Lot 1 Lot 2 Lot 3
crescut f.crescut normal
Fig. 8.14. azale pe loturi.
mg/dl s-a efectuat TTGO cu
-a determinat glicemia la 2 ore.
pentru diabet. -200
la 2 ore de la efectuarea TTGO
alterarea glicemiei a' jeun.
8.5.1.2
(fig. 8.16).
Fig. 8.16. i
8.5.1.3. Insulinemia bazal
A rezultat u gradul de
obezitate (fig. 8.19).
8 8
43
16 16
44
12 15
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
IMC 1 IMC 2 IMC 3
MGB DZ Glic.normal
22
28
Fig. 8.19
8.5.1.4. I
hipercorticism r
-IR pe loturi ):
80
9
58
3
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Lot 1 Lot 2 Lot 3
crescut normal
Fig. 8.21 -IR pe loturi.
-CFA, respectiv IR-IMC, rezu -IR a fost
semnificativ mai mare la , comparativ cu cei cu grade
inferioare de obezitate (tab. 8.58).
Tabelul 8.58
-
IMC
Obezitate
HOMA -IR clase
10 2-5 5-10 Total
IMC 1 Grd. I 11 3 29 16 59
IMC 2 Grd. II 1 19 17 39 76
IMC 3 Grd. III - 17 4 16 37
Total 12 39 50 71 172
-IR
-IR mai
).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
IMC 1 IMC 2 IMC 3
Ins.crescut Ins.normala
23
29
52
8
46
66
0
20
40
60
80
BCId+ BCId-
crescut normal
Fig. 8.26 -
8.5.2. metabolismului lipidic la
Am analizat parametri
le studiate.
persoanele care prezentau valori crescute ale parametrilor profilului plasmatic lipidic,
conform NCEP-
pentru un anumit tip de dislipidemie.
8.5.2.1. Colesterolul seric total
abdominale) (fig. 8.28).
Fig. 8.28. IM C.
18.749 s- p
Top Related