GONARTROZA
afectate degenerativ toate cele 3 articulaţii: • tibio-femurală medială (c.m.frecvent) • femuro-patelară • tibio-femurală laterală (c.m.rar)
pot coexista
Clasificare etiologică
• Gonartroza primară / primitivă / idiopatică
• Gonartroza secundară
2 situaţii clinice frecvente
• femei după menopauză, obeze
• tineri (mai ales bărbaţi), după traum / meniscectomie
Gonartroza secundară
• Tulb de statică (dezaxările) • Traum (fracturi, microtraum repetate),
intervenţii chir (ex. meniscectomie), hemartroze (posttraum, hemofilie)
• Reum inflam (PR, SpA) • Boli metabolice (guta, condrocalcinoza)
Clasificare clinico-anatomo-funcţională
• Stadiul iniţial dureri în ortostatism / mers prelungit teren accidentat (coborâre pantă!!!) “scăpări” intermitente la mers
(incapacitate de “înzăvorâre”) uşoară hipotrofie / hipotonie Q crepitaţii moderate
• Stadiul evoluat (mediu evolutiv)
dureri intense, apar rapid în ortostatism şi mers
limitarea mobilit (F > 90o) / flexum uşor importantă hipotrofie / hipotonie Q instabilitate activă volum genunchi crepitaţii intense deviaţii laterale (frecvent)
Stadiul final dureri şi în repaus frecvente pusee inflamatorii mobilitate < 90o / flexum
insuficienţă musculară severă mers cu baston deformarea articulaţiei deviaţie în plan sagital / frontal
Deficite funcţionale
• Instabilitatea – pasivă – congruenţa articulară, ligamente – activă – musculatura (BM)
• Limit mobilit pe flexie / extensie /ambele (BA)
• Mobilitatea patologică (A-P, lat)
Chestionare de evaluare funcţională (→OMAC, Lequesne)
Obiectivele recuperării • Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei • Obţinerea stabilităţii articulare • Ameliorarea mobilităţii • grd de coordonare (ameliorarea echilibrului
muscular între agonişti şi antagonişti) şi a echilibrului la mers
• disfuncţionalităţii • Combaterea factorilor etiologici / de risc,
prevenirea / corectarea dezaxărilor • Reintegrare socio-profesională
Mijloace terapeutice
• Tratament medicamentos (antialgice, AINS, condroprotectoare, infiltraţii cu preparate cortizonice, infiltraţii cu soluţii vâscoelastice)
• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO) • Balneoterapie • Tratament chirurgical (artroplastie totală /
uni / bicompartimentală de genunchi)
Termoterapie
• Împachetări calde (parafină, nămol), unde scurte, microunde
• Hidrokinetoterapie
• Crioterapie / criomasaj – în puseele inflam
Electroterapie
• Ultrasunete (nu pe varice!!) • LASER (şi în puseele inflamatorii, varice)
• Galvanizare transversală • Ionizare • TENS • C diadinamici • C interferentiali • Câmpuri magnetice
• Diapulse – în puseele inflamatorii
Masajul
• Diferenţiat în fcţ de grupele musc: – Gr musc contractate manevre sedative,
miorelaxante – Gr musc cu hipotrofie manevre trofice
• Include atât gamba, cât şi coapsa • Nu se masează varicele!!! • Nu se masează spaţiul popliteu!!! • La final: mobilizări pasive şi tracţiuni în ax
Kinetoterapia • Posturări
– combaterea flexum-ului
• Tonizarea musculaturii – “înzăvorârea” genunchiului în mers: cvadriceps++, ischiogambieri – ultimele 20o extensie !!
• Mobilizarea articulară – recâştigarea extensiei complete!!! – flexiei – posturare, mobilizări pasive, active, scripetoterapie
• Refacerea stabilităţii: – ex analitice, ex în lanţ kinetic închis – refacerea rezistenţei la efort a aparatului extensor
• Recâştigarea controlului dinamic pt mers (coordonare, echilibru, abilitate) evitarea şchiopătatului
• Menţinerea bunei funcţionalităţi a articulaţiilor adiacente şi a MI contralateral
Reguli de profilaxie secundară (“igiena ortopedică” a genunchiului)
1) Reducerea către / menţinerea greutăţii ideale a corpului
2) Evitarea ortostatismului şi a mersului prelungit 3) Mers cu sprijin în baston (în mâna opusă) 4) Evitarea mersului pe teren accidentat 5) Evitarea poziţiilor în flexie maximă 6) Evitarea menţinerii prelungite a unei anumite poziţii a
genunchiului 7) Mişcări libere de flexie-extensie după un repaus mai
prelungit şi înainte de trecerea în ortostatism 8) Corectarea cu susţinătoare plantare (talonete) a
piciorului plat 9) Evitarea tocurilor înalte 10) Evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat în
genunchi)
Terapia ocupaţională
• Activităţi din şezând, decubit (evitarea ortostatismului)
• Pedalaj (roata olerului…)
• Orteze de genunchi corectoare pt var, valg • “pene” taloniere la pantof posturare
corectoare pt mers a piciorului
Sporturi
• Înot • Ciclism • Canotaj
ARTROZA MÂINII
• Frecventă
• Componentă genetică f pregnantă
• Articulaţii f expuse la solicitări mecanice şi de toC, slab protejate de ţesuturi moi
• Apare frecvent la femei după menopauză
• Factori favorizanţi: diabet, b vasc
• Iniţial apare mai ales distal
Tablou clinic
• Durerea – se la efort • Redoare matinală – de scurtă durată (<30 min),
dispare la mobilizări şi căldură • Noduli artrozici:
– Heberden (IFD) – Bouchard (IFP)
• mobilităţii • Atrofia eminenţei tenare (în rizartroza policelui)
• Dizabilitate
Obiectivele recuperării
• Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei • mobilităţii • Menţinerea forţei musculare • Refacerea funcţionalităţii • Reintegrare socio-profesională
Mijloace terapeutice
• Tratament medicamentos (antialgice, AINS, condroprotectoare)
• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO) • Balneoterapie • Tratament chirurgical
Hidrotermoterapia
• Împachetări cu parafină – mănuşi (prin pensulare sau imersie)
• Apă caldă (mobilizări) • Nisip cald, sare caldă (nu fierbinte)
Electroterapie
• Băi galvanice • Unde scurte • Ultrasonoterapie • Biostimulare LASER
• Dificil de aplicat: TENS, galvanizare, diad,
interferenţiali
Masajul
• Efleuraj, fricţiune, vibraţii (nu tapotament)
• Faţa palmară şi dorsală, antebraţ
Kinetoterapia
• Menţinerea / ameliorarea mobilităţii • Refacerea forţei musculare
Terapia ocupaţională
• pian, maşină de scris, benzi elastice
• ortezare nocturnă, numai în fazele dureroase
Top Related