CONDUITA TERAPEUTIC N
GHIDURILE DE PRACTICA MEDICALACONDUITA TERAPEUTIC N
INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE
Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul de medicin dentar Indicaiile anesteziei generale pentru intervenii chirurgicale de mic amploare n seciile cu paturi de chirurgie Oro-Maxilo-Facial (care nu sunt urgene medico-chirurgicale) Chestionar de evaluare a strii generale Criterii de tratament chirurgical n cabinetul de medicin dentar / secie de chirurgie OMF din spital pentru pacienii cu afeciuni generale asociateDEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE DIN CABINETUL DE MEDICIN DENTAR:
Intervenii chirurgicale de mic amploare:
- extracii;
- rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini;
- odontectomii;
- redresarea chirurgical-ortodontic;
- amputaii radiculare;
- premolarizri;
- extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale; - intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale;
- incizia abceselor periosoase; - inseria de implanturi.
INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU
INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL
(CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE)
A) Copii necooperani;
B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea;
C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie, tulburri de coordonare etc);
D) Pacieni alergici la anestezicele locale;
E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice (medicaie antiemetic, sedare);
F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii, rezecii apicale etc).
CONDIII DE TRATAMENT N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR Pacienilor cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul medicului specialist / familie unde pacientul se trateaz pentru o afeciune de baz.* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez. CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE
Numele i prenumele:
Sexul:
Vrsta:
Mediul de provenien (urban/rural):
Profesia :
V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:
1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?
NU
DA . Au aprut complicaii NU
DA . Precizai ce complicaii:
2. Suntei alergic la un medicament ?
NU DA Precizai la ce medicament:..
3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?
NU
DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom,
Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ;
citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa)
4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?
NU
DA . Precizai ce medicamente:..
5. Ai suferit intervenii chirurgicale?
NU
DA . Precizai ce intervenii:
6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?
NU
DA
7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ?
NU
DA . Precizai care: .
8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?
NU
DA
9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?
NU
DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC
10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/ SIDA NU
DA
11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ?
NU
DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral
infarct miocardic
- precizai momentul producerii acestuia:..
aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter)
tulburri de conducere (blocuri) ;
insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ;
hipotensiune arterial ; endocardit infecioas
protez vascular/valvular ;
pacemaker/stimulator cardiac
12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ?
NU
DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular
cerebral ; scleroz multipl (n plci)
13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ?
NU
DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem
14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?
NU
DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ;
ciroz hepatic
15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?
NU
DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic;
hemodializ
16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?
NU
DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ;
pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis
17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?
NU
DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ;
trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ;
leucemie cronic ; mielom multiplu ;
altele (precizai) 18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?
NU
DA . Precizai diagnosticul: .
19. Ai fost diagnosticat cu diabet?
NU
DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale
20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?
NU
DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ;
feocromocitom
21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?
NU
DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ;
altele (precizai) 22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?
NU
DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ;
dependen de droguri
23. Suntei nsrcinat?
NU
DA . Precizai ce vrst are sarcina:24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ? NU
DA
25. Ai neles ntrebrile de mai sus?
NU
DA
26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?: NU
DA . V rugm precizai: ..
Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum ntreaga responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s apar n eventualitatea c aceste date sunt false sau incomplete. Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale. Data: Semntura pacientului
(reprezentant legal)
CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR /SECIE DE
CHIRURGIE OMF DIN SPITAL
PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE
Hipertensiune arterial
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
HTA controlat medicamentos n absena altor afeciuni care s indice internarea
HTA necontrolat medicamentos
HTA controlat medicamentos n prezena altor afeciuni care s indice internarea
Conduit n cabinetul de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale.
msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se va temporiza intervenia chirurgical la toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min
premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie).
se pot asocia vasoconstrictori n concentraie de 1:100000 1:200000. trusa de urgen la ndemn
Cardiopatie ischemic
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie spital
infarct miocardic la mai mult de 6 luni de la producere, dup re-evaluare cardiologic angin pectoral stabil
cardiopatie ischemic nedureroas stent(uri) i/sau bypass(uri)
infarct miocardic la mai puin de 6 luni de la producere, sau cu angor instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de ritm
angin pectoral instabil
cardiopatie ischemic nedureroas cu funcie ventricular clasa NYHA III,IVi/sau tulburri instabile de ritm
stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de ritm
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (vezi protocolul pt. medicaia anticoagulant)
msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min
premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os, cu o or nainte de intervenie),
interveniile chirurgicale de mic amploare se vor efectua n poziie semieznd, n cazul insuficienei cardiace asociate
asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000.
accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerin, ac. acetilsalicilic, O2)
Insuficien cardiac
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Insuficien cardiac compensat i numai cu avizul medicului specialist
Insuficien cardiac necompensat
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)
msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor re-evalua toi pacienii cu puls >100 / min interveniile chirugicale de mic amploare se vor efectua n poziie semieznd
asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. NU se vor utiliza soluii anestezice
locale cu adrenalin la pacienii
digitalizai
accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unei decompensri cardiace acute (nitroglicerin, furosemid, O2)
Aritmii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Tulburri de ritm stabile, doar cu avizul medicului specialist.
Tulburri de ritm instabile
tahicardie paroxistic supraventricular
fibrilaie atrial paroxistic sau flutter atrial
tahicardie ventricular sau fibrilaie ventricular n antecedente (fr defibrilator implantabil)
bloc atrio-ventricular gr. II i III (fr pacemaker)
boal de nod sinusal (fr pacemaker)
Aritmii extrasistolice ventriculare cu tendin la sistematizare i/sau > 6 ESV/min.
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)
msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie)
asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. Se vor lua toate precauiile pentru evitarea injectrii intravasculare a soluiei anestezice. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai
Pacemaker i defibrilator implantabil
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar.
Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF.
Valvulopatii
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Pacieni fr insuficien cardiac sau cu insuficien cardiac compensat (NYHA I-II) Pacieni fr aritmii instabile
Pacieni fr proteze valvulare mecanice sau alte afeciuni care contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant
Pacieni care au alt patologie asociat care s indice internarea
Pacieni cu insuficien clasa funcional NYHA III-IV
Pacieni cu aritmii instabile
Pacieni cu proteze valvulare mecanice sau alte afeciuni care contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)
msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min
profilaxia endocarditei bacteriene conform protocolului AHA 2007
asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. trusa de urgen la ndemn
Profilaxia endocarditei infecioase
conform protocolului AHA 2007
Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate n Tabelul I. NU se efectueaz intervenii chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar pacienilor cu risc major sau mediu !TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei bacteriene
PACIENI CARE NECESIT PROFILAXIEPACIENI CARE NU NECESIT PROFILAXIE
Pacieni cu risc major purttori de proteze valvulare
antecedente de endocardit bacterian
malformaii cardiace complexe cianogene
unturi sistemico-pulmonare chirurgicale
Pacieni cu risc mediu valvulopatii necorectate
defecte septale necorectate
canal arterial
coarctaie de aort
cardiomiopatie hipertrofic
prolaps de mitral cu regurgitaie
transplant de cord
Pacieni cu risc neglijabil malformaii cardiace corectate (> 6 luni)
prolaps de mitral fr regurgitaie
sufluri inocente/funcionale
RAA n antecedente,
fr sechele valvulare
Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic folosirea profilaxiei endocarditei.
TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu
MANEVRE CARE NECESIT PROFILAXIAMANEVRE CARE NU NECESIT PROFILAXIA
Interveniile chirurgicale de mic amploare Tratamentul endodontic
Anestezia prin infiltraie
Suprimarea firelor de sutur
extracia dinilor temporari
TABELUL III: Regimurile recomandate de AHA (2007) pentru profilaxia
endocarditei bacteriene n interveniile de chirurgie dento-alveolarSITUAIE
ANTIBIOTIC - regim de administrare
DOZ
AduliCopii*
PROFILAXIE STANDARDAMOXICILIN - p.o. cu o or nainte de intervenie2 g50 mg/kg
PACIENTULUI NU I SE POATE ADMINISTRA MEDICAIE ORALAMOXICILIN
sauAMPICILIN - i.m./i.v n intervalul de 30 min dinaintea interveniei2g50mg/kg
PACIENT ALERGIC LA PENICILINECLINDAMYCIN p.o. cu o or nainte de intervenie
Sau600 mg20 mg/kg
CEPHALEXIN
sauCEFADROXIL - p.o cu o or nainte de intervenie
Sau2 g50 mg/kg
AZITHROMYCIN
sauCLARITHROMICIN - p.o. cu o or nainte de intervenie
500 mg15 mg/kg
PACIENT ALERGIC LA PENICILINE sau care NU POATE PRIMI MEDICAIE ORALCLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei
Sau600 mg20 mg/kg
CEFAZOLIN -i.m./i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei
1 g25 mg/kg
Toate variantele cuprind o singur doz de antibiotic. Regimul standard cuprinde o doz de Amoxicilin administrat per os. Pacienilor alergici la peniciline li se poate administra Clindamicin sau derivai de Eritromicin (Azithromycin, Clarithromycin). Pacienilor care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice de tip imediat la peniciline li se poate administra Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care sunt alergici la peniciline i nu tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin injectabil sau, dac alergia nu este de tip imediat, cu Cefazolin.
Incizia i drenajul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal/parodontal) sau alte proceduri care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i moderat sub protecie cu antibiotice.Anticoagulante orale
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF
Conduita referitoare la
medicaia anticoagulant
Coagulogram complet (cu determinarea valorii actuale a INR) Dac INR 2.1 se poate efectua intervenia chirugical fr ntreruperea tratamentului anticoagulant Dac INR>2,1 se va ntrerupe tratamentul anticoagulant 1-3 zile pn cnd INR 2.1, valoare la care se poate efectua tratamentul chirurgical; ulterior, se reia tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale), iar la 4 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se verific INR care trebuie s fie cel indicat pentru afeciunea tratat.
Hemostaz chirurgical riguroas
Astmul bronic
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
astm bronic compensat.
astm necontrolat medicamentos
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale
dublarea preoperatorie a dozei de corticoid sistemic la pacienii corticodependeni aerosoli cu bronhodilatator -mimetic la ndemn
Hemofilii
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF
Afeciuni hematologice, chimioterapie, radioterapie, HIV, transplant
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Se recomand tratamentul chirurgical doar n secii de chirurgie OMF
Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF
Ciroza hepatic, hepatit cronic
Tratametul se realizeaz n:
Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Pacienii pot fi tratai doar cu avizul medicului specialist
INR > 2,1
Trombocite < 50.000/mL
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
naintea efecturii unui tratament chirurgical se va lua legtura cu medicul specialist/de familie pentru evaluarea hemostazei. Investigaiile minime cuprind timpul de protrombin (INR) i umrul de trombocite. Nu se vor efectua intervenii chirugicale dac INR > 2,1.
la pacienii cu mai mult de 50000 T/mL se pot efectua intervenii chirurgicale de mic amploare. nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 chiar la pacienii cu teste de hemostaz normale se va efectua o hemostaz riguroas
dac apare tendina de sngerare tardiv, se indic irigaii orale din 6 n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid (-amino-caproic sau acid tranexamic
se vor evita interveniile de lung durat, pentru a evita att riscul sngerrii excesive ct i cel de apariie a hipoglicemiei
pacientul va mnca naintea interveniei i se vor evita tratamentele care implic ntreruperea alimentaiei peste 6 ore, deoarece pacienii cu insuficien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie
interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edine separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale
la pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor, datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale
la pacienii dependeni de etanol se va evita declanarea sevrajului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) la pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibioprofilaxie a infeciilor locale
la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor prin contaminare sanguin
Pacient hemodializat
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF
Pacieni decompensai hemodinamic (doar dac exist acordul ATI)
Diabet zaharat
Tratametul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Pacieni cu diabet zaharat compensat
Pacieni cu diabet zaharat care prezint complicaii
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
nainte i dup efectuarea tratamentelor programate, pacientul va efectua controale de specialitate unde va obine avizul pentru intervenie
n cazul urgenelor chirurgicale se ndrum spre seciile de chirurgie OMF
programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului
indiferent de tipul de tratament al pacientului, acesta nu se va ntrerupe i nu va fi modificat dect cu acordul medicului nutriionist. Dac pacientul nu se poate alimenta, nu va fi administrat nici doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate (risc de hipoglicemie!)
se va administra antibioprofilaxia complicaiilor infecioase locale naintea interveniilor chirugicale
edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar
nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori(>1/200000), deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul filetelor nervoase
zahrul cubic sau soluia perfuzabil de glucoz vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie
(transpiraii, tremurturi, pierderea contienei)
pacientul la care s-a efectuat o intervenie chirurgical pentru leziuni dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile postoperator (n funcie de amploarea interveniei) att de ctre medicul stomatolog ct i de ctre medicul nutriionist, care va adapta tratamentul pacientului diabetic la modificrile metabolice postoperatorii.
Afeciuni tiroidiene
Tratamentul se va realiza n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Pacieni compensai
Pacieni decompensai (doar dac exist acordul ATI)
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult endocrinologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 15 zile
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale
msurarea pulsului i a TA. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min
anxioliz la pacienii hipertiroidieni - se poate administra cu jumtate de or naintea tratamentului un anxiolitic (de ex. Midazolam cpr. de 7,5 mg n cazul pacienilor anxioi)
Corticodependen
Tratamentul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF
Epilepsie
Tratametul se realizeaz n:
Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital
epilepsie controlat medicamentos fr crize n ultimele 3 luni
epilepsie necontrolat medicamentos
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat naintea tratamentului chirurgical.
administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale
tratamentul se va realiza n edine ct mai scurte
trusa de urgen la ndemn (Fenobarbital / Diazepam i.m.)
se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii
Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant
Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant
Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant
se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
PAGE 19
Top Related