7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 1/219
7.66. Aspecte radiologice
ale
cazului
Fig. 7.67.Aspecte
ale
etapelor e tratament
(Cazu
stica D . N.Fo na)
Bio-Oss-ul
este un substituent
ososnatural, steoinductiv,e conduce
la
cregterea
soasd ontrolatea nivelul
cAmpurilor
rotetice
caracterizate e
afectare
parodontald
au
pierderi
de
substantda nivel
sos.Aceasta
legere
terapeuticd
s-a
bazat
pe
inducerea
cregteri i
soase
a
nivelul
i tusuluinde
a
fost
grefat,
ecizie
orelate u aplica-
rea membranei etalice areva fi un
conformator
e se
va
adapta
viitorului
volum
lcrestei
f ig.
.68, .69).
Prolezareamediatd
fost
o etapa
importanta
ost
implanto-augmentare,
protezarea
inala edAnd
rmonia
acialS
gi
ncrederea
acientei
n
ea
insdgi
fig.
7.70).
Fig. 7.68.
Aspecte
ale etapelor
de
tratament
(Cazuistica
Dr. N. Forna)
Fig. 7.69.
Aspecte
ale etapelor de tratament
(Cazuistica
Dr.
N.Forna)
Fig.
7.70.Aspectulfinal
al
cazului
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 2/219
Acest
caz clinic
poate
i
considerat
emblematicn
ce
privegte
modificarea
scorului egativ
e
rezultd
in
cuantif ica-
rea
ce caraclerizeazd
arametrii
iecdrui
suport n
parte,
onferind azului l inic
un
prognostic
avorabil.
Un
alt caz clinic
e va indica
n ce
mdsurd
solulie erapeuticde conferd
un
prognostic
ediumodificd
corul
n-
dicilor l inico-biologici
ncorati
n
terito-
riul
pozitiv
l cuantif icdrii.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 3/219
Bibti$gr*fiu
CAF" 1*?
1.
Abu Jar*ra
NE
$larrridaki*MM, Mitler
HB, Fvnjuefipn
{tn{qrarth
spsee *r implant
estor*iififls
h
edenfu{ous
afienfs:
laboratory
echnique^
Prosthodont:102-6,00S.
2" Agagnou-Varelzides
, Kornbrli
ul,
Tsami
A*
et. el.
Psltsrn
sf forffi
l*ss, n * *e/ecfd
popalalian
n
Sreece" cmmunrty
ent
Oral
Epidemiol"SBfi
Asc;I4{S}:349-5*,
3" Anusavise(1.
Ptu?lfp3
nb'nmof$entafMeter?els.
ditor.
hitadelphia,.E.
aunders cmpany,
99S.
4.
Appfegate €. Ifre ratianalef
partialdenture:ctwbe"Frnsthet
ent
19S0;10:891-$CI?"
$,
Applegate C. fssentrals f
remavable
iltiel
denfurs
rcstfiesfs.
st ed. Philadelphia
FA}:
W. B.
$aunders
o,;1954.
6.
AxellT, CIwallS.
Prevalences
f
remavable
entures
nd edenfuJousness
n an aduft Sw*dish
oputa-
fr'on.wedDent . 1979;3(4):t9-37.
7. Barry
H.
Radiatr,gic
nafs$ryoftle"ieur*.
$S2Edition.
nivcf PennFre*s"
8. BaskerFlM,
Harrison
, Darenport
C,
et. al.
Partiat enturedesignn
general
ental
ractice-tCI
years
en.Br
Denl
.
tPBS
OstS;16${7}:245'9.
s
ab$tract vailable.
9. Bassey
E. Ifte
prosfhetrc
equiramerrt
f
partialiy
edentulous
aCr'ents
.s
seen
n
Lagos
Jniversity
Ieacftis#
aspital.
Nig iuartJ f{aspMed.
10.
BeckerOM,
Kaiser
FA, SoldfogelMH. Evolution
f
remcva&Je
artiat
enlure esrgn.
Fro*thodont.
1994
Sap;${3}J5S-6S.
1
1.
Bcrgendal
, Enquist
S.
tffrplant 'uffpoffBdverderlt#res" l*ngitudiaal
rn*peclire
$tudy. fit
-l
Oral
Maxillofac
mplants
3:253-62,998"
1?,,
E*rgtnan
,
Hugosscn.
& Olsson
.S,
6arfes,
,*riadfintalaftdprssttrelrcccndifisrf$
npa#enfs
ired
with *movable adralden*/res. 1fi-yearongitudinaltudy. FrostheiDent. 982, S;50S-514.
13. Bergman .
AvtegsarpfiNelt
lattproties.
liniskt ompendium.
vdelningen$r
protetilt,
mei univer-
sitet.
981.3:e
d.
14,
SissadaN F, fbr*lrim
$
| & Barsoum
W fiI.
Gingival
csponse
o
rarious ypesof
removable
artial
denfures"
Feriodonl'1
74,
45;S51
659"
15.
Bjorn
AL.
Owail
L Parliat
edentulism
nd its
prosthetis
reafrfi€ntA trequency
tudy
wilhina $rsedistr
population.
wedDent
, 1979;3{1}:15-25.
oabstract
vailable.
1S.
BriflN, TrydeG, $tolteeK & El Gh*rnrawry A"
Scu/ogic lunges n theoralcavitycaused y
renav-
able
artial
denftIres.Frosthet ent.
1977,
S:138-148.
17" Sritt rl.195?:Frcrninensana$saforeng ders anv*ndeJse.and
aegebladet
t
:215-?29.
1S.
Sritt
{.
1$$7:
Prorninersanafyeeandfaegeb}adef
1.94-1,S7.
19, Brudvik $, Chigurupatik.fre milted mptant ar:an alternativao spark rosion, CanDentAs$oc
6${8}:485-8-002.
90.
Surfui ",FornaN., fteni
S"" }liniea
Ei&rapia
m'enta{rbipa4ra/e
nle4c*Jafe
*&$e, Editr"rrs
pollonia,001
21"
$urlui
V",
FornaN. Cllnrca
i
terapia dentatiei
r|4iale
nfinsq
Editura pollonia40CI4
28,
Carlssonr
E" Hagnarsson & Astrand
P,
Ohenges
n height
f
the alvealar
rocess
n sds#lu/err$
seg/??snl$,$vensk andl*kartidning
9S9,
?:125-13S.
t3. frarranza Aand
Neurrman
G.
SthicalFeriadontolsgy,
theditisn,WB
Saundars o.,
1996.
34. Cazacu
M",Antoha
d.,
Racles
C.,
Vlad
A.,
Forna
N.
$ilicane'Sased ornposra
or
Lining f fremova-
ble DantalPrcsfftesis,ournal f Cornposit* aterials,
009'
g$.
Cfadt $, Sarnbrnatinn
ix*dlremovablanplanf
proslhesis
using
sparkarosfon ec$nology.
mplant
society:1s-I6, $91.
t$. Sracil"rnescu.,Fornai.l. nfelrgen{ar#fiblelsn reabilttarsarafd,Editur*Fe#srrnantica,009,
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 4/219
2V.
Ssttune,
Terezhafmy,
nd
Molfnari.Fractical nfsclfon
Opnlrol n Oendsfry-
nd editinn,
William*
&
Wilkins,
996.
2S.
Surtis
BA,
Curtis
TA, Wagnild
GW-
FineenFC" nsfdence
f
nfl{o{rs
classesaf
rernoyafrle
a#fal
den-
filres.
Prasthet ant^ 992 IanS7i5):$O*"7.leview-
29"
*avenportJ.C., asker .M., leathJ.Fl.,
Ralph .F.,GlantzF"O.
C/aspdes,ign,ritishDental
ournal,
vol.
190"
SSt
ss. **venporfJ. C., BaskerR. fu|.* eath . *., Halph , F.,GlsntsP.O., Hamrncnd . Gonnecfors,rit-
ish
Sent*lJournal"
CIl"$0, 3001
31.
S*venparl,l"C., Saeker
t.M.,
{eathJ.
R.,
Ralph
. P.,GlantzP.
0". Harnmond"
tnftial
rasthati*
lreafinon|; ritishF*nlalJcurnal,
cf.190,20S1
*e,
ilavenport
"1.
C.,
Ba*ker
l.
M",Fleath . fl., Ftalph .
F.,
Glante
P,
O.,
Hamrnond. tndirectaf€nffon,
British
entalJournal,o*.
90, 0Sl
S$"
ilavenport . fi",
Besk*r
r. M.,H*athJ. H.. falph
J. P., ilantr P.
O",Hammand . Iooffi
preparafla4
British
DentalJournal,
ol. 90- 90S"1
34.
Davenpo*
"
C.,
Fa*kerE. M",
Heath
. Fl.,R#phJ. F.,
Glaniz
P. O., Harnmand. Eracing nd
reci^
procation,
ritish
D€ntalJournal,ol. 190, 001
S$.
fiavh
SM.Theroleofimp/anfsin{hefrsafir*nf
fede*ftr&uspafienfs.IntJrostllrdontS:42-50,19S.
S$. DavodiA, NishimuraFl, Feumer J"A* lmplant-suppartedlxd-removabte ros*resrswith a mitled
fiss$ebar and
Hader
lrp
sfefifion
$ a
rs$foretive
ptian
or
tha edentulotls
axlilh. Pr+sthei
Dent
7S:?12-17,1997.
Sf.
Dpnes
FS.
IAe ,Sp*ecfi
Ghain.
fte Pftysicsartd
Biotryyof
$po*en Languaga, N Pinssn,2nd Edi-
tion.WtlFreeman ndCompany,
Y.
3S.
Dentrstry, e*tal
Fr*efce
and ffm Oammunity,
A 8urk, $A
Eklund,5th *dition, W8 $aunder$ 0.,
1gsg"
gS.
DevlinH. tnt*grating
*sfenbrcrossns
ith
partial
enfure$,riti$hlentfilJournal,ol 191. 001
4$.
DragoC. frnp{anf esl*uration,
lackvvell
unksgaard,S07
4'1. Ekanb6ck" Auf;agbar
arlielt
latpratetik.
liniskt ompendiurn.nstitution*n
dr
proletik,
Karclinska
institutet,
uddinge,
9S1.
48, EkteldtA" ChristianssanJ.et al"A retrospecffr/€nalysis f factorsassociafedwith multipl* mplant
fatluresn
maxillae.*lin
ral
rnplants
es
2{5}:a62-7,0S1.
43. Farman fl*n
G.,
Nqrtje
CIhristoffelJ",
ood rcbert
E.
Aral and
Maxillalaciali4gnosticmagrg;Mos-
by,199$
44. FrankRP"Oonlrr#irgrpressuresduringcomplefsde'nfurein4pressians.SNA1S70,335S-461.
45. Franh
WR.
tlankbdrfyrt
deniis{E'desrgns
{
a removaHemaxillary
artral
danture. FrosthetDent.
'l
97$Feb;P${21\:17A-82.la abstract vsilable.
4S. FrantaWFl. Vanalions
n a
ramavablemaxitlary
artial
danturedesign
by dantists.
Prosthet
rent.
1$7$ lec;S4{S}:0?5-33.
47. FsrnaN. Ialescnparea
n Fatamentul
danlfiiei
a$iale
n#nse,
iditura
Apollonia"
aqi,
001,
48. Forna N..
CIrel&eha$ildafibn afween
raatity and
Faradigm,
levista
mediso-chirurgic*1fi,00$
{Aprilie-lunie)ol11?, *r"?
49. Forna
N.,
V"
Sur*ui.linim
gi
ler4pla
Sdenfdfeisi
Fierderiida
uFsfenfd
Maxilp-Fa*iald"d.ApoF
lonia,lagi,l998
S0. FnrnaN.,V"Burlui. linicalGuide Lines ndPrincrples
n
th*Tharapy f PartialExtended
dentation
-
Oursbookcr Fnglish
anguage
tudent$,*00J
51. Forna
N.
€vaft.r*rsa
{Sdide 5n#fafaAfeoldte
in
Fdpnfsfi€, diturarerniurg, 007
52. FornaN. Irat*r de Fr*teti& fienta#,
Editura
,Gr.T.Popa",
SCI8.
53. Forna
N.,Antohe
fi.
fteabititareaiardenforde
ubefan{d, ditura emiurg,
S07,
S$N
978-g7g-15t"
03s-3.
54. Ftrller,Jf-ndDenehyGE.Concise
enuiAnatomy nd
$orphalagy,
rdedition, V
Mcsby;
999.
55.
GartnerP. ffssen#els f Oral
fismlogy ;ndEmkoy{qy,3rd
edilion, en
HousePublishing, altimore.
1W9.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 5/219
56.
Glan*
F-S
& $tafford
G S" Ffiee#ssf
cf s*me
eompana*fs
n
ttre
wd$
sf
mandibular
iJaferal
ree
andsaddls
dentures.
ral r
ehablt.
gg0.
?:4AS-4SF.
S?.
G"Graber. enrova&fe
adial&eafures.
ofar,4flasf trenfa/fi/edicine.
trieme ertr*g $g$
58"
Haisch
L, l{aRs*n
C" oenlinaj
€{pssffrs
estrf{i4gr*m
balt esf
ssaf
pr€parafi:ons
n
mandibular
a-
nines.
ProEthpdontSO3;p:70"8.
S$" Hansen
CA, Jaarda
MJ.
Ireafmenf
allernafives ar
a medified
cmbinatian
yndrarne. en
Dsn1990.&8:182-137.
60^
Harv*y
WL, HoffmanW
Jr.
I*n-year
studyol frends n remoya&le
rosffiodcntfc
ervlcs.
Fr*sthet
Bent.'l
SSDec;S3{B}:$44-S.
S1.
HedegArd
& *inrneff0,
Oenf*//abpr*torieteknik.Tandlfrkarf6rlaget,
tnekholm.$8"f
S:l4S-pE$.
$8.
l"{enderson
$tetfel.
&fr#raaksns
Fsmovabfe
artiatPrasftisdon#c$.
eshy
1$Sg
s3.
Hindels
GW lsaddisinbufionn
extensicn
addle
partialdentur*s.
Frosthet
ent :g -1S0,
g$t.
64. ldotxu
A?, Al-$hamrani
M. Peffern
of toath
CIss
"r
a selec{sd
pputatian
at King
Saud }niversity,
Callege f
Fentistry"
iyadh
KSAThe
audi lentalJournal
F$g;7:185-9"
65.
lmai
Y,
$ato T, Mnri
$, CIkamoto
" A
f*lsforno4pframetric
natysis
f &one
dynamicsin
efit{Jrs {lp-
porting
issue
under
anffru;ouspressure.
Oral tehab,?$0p:
9: TZ-T\.
56" JemlToEonkK, etal. Fa#uresnd wmplimfionsr #8 consecutivetynser$sdysridenfirrsswpported
be
Brfinernad<
mptants
n
severely esonbed denfu/aus
axillae:
A study ramprcsfle#c
taatrnent
o
first
annuat heck-ap.
nt
J Oral
Maxillofae
mplanls
:i 62-7,
lgg2.
*7"
Jemt
T,
Carlsson
.
et *1. n vfvc oadffeasyrements
n osseoinfegrrafedlmplanfs
upportinEixad
or
remorable
r:nsfftesfs:
wmparativep#oisfudgnt
J OralMaxillafac
mplants
:413-t,1991.
s8.
JemtT,
ChaiJ.
et al. A
#-year
prospactiva
multieenterallow-up
eporf
on
averdentures
upported
y
*sseornfegrated
mplants.
ntJ Ora[Maxitlofac
rnplants
1 291-S.
99S.
$9.
Jemt T,
l-ekholr*
U. Implenf
r€afrnenfn
edsnfirous naxillae:
A
6
year
toftowup
rryn
an
pefients
withdifferentdegrsp$
t
aw
resarptian.lrt
Sral Maxillofac
mBlants
0:303-'t1,
gg$.
K
Anusavice.
hillip's
cience
t Dental
Materialc,Oth
dition,
W.B"
Sar:nders
o., 1gg$.
Ka*ber
8. Atv*alar
hanga*
n relatiana rernovable
afiial
dentures.
nt
J
Oral$urg.
gTT-
S:3SB-3F4,
Kartsen . Avtagbarearti*lle tafeprufeser.ordisk liniskOdontologi,andV, kap"ZI-LV.1SI&,
Almquist
Wiksell,
tockholm.
Keller
FE, Tolrnan
SE,
€ckert
$8.
Maxifiery
ntrat-nasalfnkyanfogenous
ane
graft
eoofistrwtion
f
a earnpromised
axilla:
t$-y6a( et$srytfue
etudy.nt
J Oral
Maxillolac
rnplants
t4:TS?-E1,
1ggg.
Keffer
E[, Tohnan
SE, Ec]tert
SE. $u4gicaf
rosthatic
pccnsfrucfion
f advancednaxiltary
ane
corn-
promised
with
aut$et.toug
n{ay
bloch
bone
grafts
and
osseointegrafed
ndosssous
rnptants:
't*
year
study
f 32
consecutive
atients.Int
JOralMaxillofacmplants
4:197-20$"
ggg.
Kefly
E.
Ghanges
aussd
by a
mandibular
emovable
a{tiaf
denture
pposing
maxiltary
ampiete
ds'nture.
Prosthet
ant g7g,2I:140-1$0,
?S.
Kennedy
. Partial
enture
silstructisn.
rooklyn:
ental
tems
cf
lntere$t
ubliehing
o. tB?B;
3-
8.10.SS;3:47-51.
7v̂ Kennedy . Partial entureonstruction.lt ed.BrooklynNY):Sentaltems f Intsre i 1spg.
7S'
K*nnedy
.
Partial
enture
#nstruction,nded.Srooklyn
NY}:
Dental
tems
f flterest;
944.
19.
Klaus l.,
Rateitschak
"M.,Wolf
H.F..
-tassE|
. Thomas,
P#ricdlont#Wy
CalarAf/as
of fiental
Medlicine,
ffiedilicn, hieryle
edical
ublishers,
nc,new
york,
lggg
s0^
Kordass
S,
Gaertner
Ch. I'hg
viftuat
articulator---aonceptnd
deval*pmant
l Vn-tuats
c
arufyse ft*
dysfunctlon{ dentalacclusion.In:
emkeHU.Vannier
MV,
nernura
, Farman
G,
Ssi K.
editors"
Cornpuler ssisted
Radlofagy
nd
$urgery:
Frccaedings
f the t5th lnternational
ongress nd
Exhibiiisn
ARS
S01.
Amsierdam,
heNetherlands:
lseviar
cience
.V.,20S1;S49-6f3.
*1'
Krol A.J,
acobson H,
Finlsn FC.
fieftfi'vable
partialdenlure
esign
outline yttabus.Indent,
an
Rafael,
alifornia.
$90.
8g'
Krol,
acobson
nd
Finaen.
emopable
artia frenture
esrgA
7thEdition,
ndent, g$g.
-7 n
72.
v2
74.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 6/219
Lang*r
Y, Laufer
BZ,
frardesh
{$. Jldadatifiss
f
tr&atmnnt
sr
ffie
uombinsfio*
syndronze,
Prss
1995,4:7S-81.
Larsen
WJ, duman
mbryalogy,
rdFdition,
hurchill
ivingston,
nc.,
2001.
Latta
G.
A
technique
ar
preparation
f
tingualresl
eafs
n
light-cured
ompasile.
ProsthetCIenl
1988;60:1?7.
$K, ThamesSA" ffemsyaflsFfirt{fiIdenttrre esrgn:hrpartarrcef sJinic*lvariabtes. urJ
Prosthodont
estor
erit. 994
Mar;2(S)
1
27-9^
Lewls$, $harma
A, Nishirnura
.
Traatment f edentulaus
maxillae
wffh
pssesinfegrst€d
rplanfs'
J
Prosthal ent 8:503-$,
g$2.
haAnafamical
asis
f oentistry,Zrrd
ditian,
.c. Decker,
000.
Likernan , Ju*z*yk
A. An examinatian
f cingulum
6sl s86fs n
ircisor and
carine
eeffi.
EurJ Pros-
thodont
leetor
ent
tSgS;
:1SS-?1.
LanS.
Glinicat
Periodontotogy
nd
mptantDantistry.
rdEdition,;
Munksgaard,
1998.
f-Von H.Resrn-bonded
tched-meta,
estseafs.
Frosthet
ent1985; 3:36S-8'
M K*ele.AnAffas f trenrelEadfrgr4pfiicAnafomy,4thdition,WBSaunderso"-1994-
fiiacGregorAR.Mill+rTPG&FarahJW.$tressanalysisufpartinldentures.JDent"l9?S.$:12
Mabumoto
&
GotoT. Lateralforce
istrihrlion
n
partialdenture
esign.
Dent
Ras. 9?0,
9:359-3#.
McArthurD. Senln*s
as
removable
a#lat
denture
a&ufnrenfs.
art
f; Tooth
rankandcanine
ncr'
dence.
Prostheteilt
1986;5S:197'9"
Mcoracksn
WL.
Parfr€ldanlure
sn$nrction.
st
ed,$t.
Louis
MO}:
C.V.
MosbyCo.;
19S0.
Mericshs-Stern
i, Oelterii
M,
ct fil"
A follow-up
tudy
f maxiltaty
mplants upporfirsl
n
overdenture:
Gtinical
nd
adisgrqptru
esulb.
ntJ Oral
Maxilt*tac
mplant$
7:S78-SS,200?'
Mericeke-$tern
..
TaylorTil,
S**s*r
J.
Management
f theedcnl#taff$
afie$t
6lin
Oral
mpl
Fes
1
1
Suppl}:1
8-25,
000.
MeskinLH,SrawnLJ.Freyalenss ndpatterns f toothoss n U'S. ernployedad*lf ndsenforpopu-
laffons,
SS5-*$.
Sent
Educ"
988lec;58{12}:6SS-S1.
o
abstract vaitftble.
Nasrt , Giaani$,
*n Steenberghe
r.
Rigidty
plinted
mptantsn
the
reeorbed
axillao
reftin.4hrng"
ing orardenture:,4
eries
of alinicat
aprt*
for
up fa 4
yaar:s.
FrosthetDent
79:156'S4,
998.
Hevinga
M, ei al.
Maxiltaryvefidenfur€s
rtainsd
by
Wlintsd
and
unsptintd
mplants:
retraspttiv*study.
nt
J Oral
Maxillofec
mplants
6:?59-ES,
001.
Atlas l Hurnafi
ftatorny,lst
r
2nd
Edition,
ovartie,9$7.
Niswonger
H.
iestposition
f mandible
nd
centric
elation. Anr
OentAssoc
1:1572'82,
934'
JF" ll,fanagemdnf
f
Temparamandibular
fsurdars and
A*fusion,
3rd
Edition.Mosby-
Yearbook,
993.
OwalfB, Sudta-J0rgen*en. *tal. ftamovableanialdentur* esrgtn: needo focuson hygianic
principles?
nt
-J
Prosthodont
5:371'78,
ff0?.
iE, Taylor
FlL.4 survey
al dentitions
nd
emavabtep*rfial
en{ures
onstrircfsd
orpa$ent$
t}
f{orfftAmenca"
i
Frasthet
ent.
198S pr;SI{4}:4S5-7S.
Papavasilicu
- Kamposiora,
, Sayne,
SC,
F$lton,
DA.
Itreedmension#
finiteefem*nl
analysis
f
$fress-distnbution
round
ingle
ooth
implants s
a
function
at
bony supprt,
prosthefr'c
ype,aftd
toading
uring
unctian.J
rosth
ent
1996;
6:633-640^
patel
Mg,
Bencharit
"
A
trreafnren{prcfoecf
orfiF$fodng
cclusal
ertisef
dtfisn$ion
usirry
n
averlay
remorrafile
arfial
d*nfure
as
an
alferRafive
*
exfpasive
rxed estarafons.'a
linical
epart,Open
Oent
J. 200S
Gct3013:?1S-S.PMID:
9915723
FubM*d
n
proeessJ
Fettecchiard,psllecchia , Emiiaz . Fistalexlensrbn andibularernovablearlial entureonnsslsdo
anfeftsr
rx6d
rytant
suportedprosflt*srs.
clinical
arr*t
.i Frosihet
OentS3:S0F1f,
000.
Petsf$on
J,et
al. Contemporary
ral
&
Maxittofacia
urgery,
rd
Hd*tien,
r993"
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 7/219
112,
Pound .
Esfhafic enturesN thek
phonetic
alues.
Prosthet ent
1 98-'t11,951.
113. Rangert ,
Jemt
T,
Jorneus
.
Forces
nd
moments
n
BrAnemarkmplants.Int Oral
Maxillofac
m-
plants
:241-7,
989.
114. RateitschakH and EM.
HF Wolfand
TM Hassell.
olar
Atlas
f
DentalMedicine
, Pertodontology,
2ndedition,
hiemenc.,1989
available
n
resery€
n
he
HSCLibrary).
115.
$afinas
TS, Finger
M.
et al.
Sparkension
mplant-supprted
verdentures:linical
nd laboratory
techniques.mplanl ent1 246-51,992.
116.
SatohY,
MatsuzuM, Yashiro . et.
al. Sfiafsfca,
bsenrafibnsl
removable
artial
dental
'/?,stheses.
J NihonUniv ch
Dant.
982 un;24(2):95-101.
oabstract
vailable.
117.
Saunders
IH
Jr., $olomon
ES, Handelman L.
Flelationshipf age o tooth
oss rn
a chronic
are
tacility. pecCareDentist.
982 an-Feb;Z(1):25-30.
oabstract
vailable.
118.
$aunders
R,
Gillis
RE, Desjardins
P. The maxillary
omplete enture pposinghe
mandibular
bilateraldistalertension
artialdenture:
reatment nsiderations.
Prosthet ent1979,41:124-128.
119. Schmitt M.
Combrhationydroma:
A
traatment
pproach.
Prosthet ent
1985,54:664-671.
120. Schwaru
RS. Fundamentalsf Operative
Dentistry-A
ontemporary
tpraach,Znd
Edilion, t al;
Quintessence
ublishingo.,2000"
121.
Schwartz
S et al.
Fundamentalsf Aperative
Dentistry
A
Cantemporary
pproach, nd edition,
Ouintessence.002.
122.
Schweikert
E.O. Eridges
avec
extensionsmiltiples
Solution e
remplesement ux
implants en'
fa#es,
escahiers e
prolhese,
o.
89,
mars,
1995
123.
Shen
K, Goggloff
RR.Prevalencef the
combination
yndrome ffiong
denture
atients.
Froslhet
Dent1989;62:642-il4.
124.
Shilfingburg
TJr, GraceCS.
hrbkness
t enamel
nd
dentin, SouthCalif
Dent
Assoc1973; 1:33-
6,
passim.
125.
$hillingburg
T,
Jr.,
S Hobo, D
Whitsett, Jacobi,
E
Brackett,
undamentalsf
FixedProsthodon'
fics,Chicago:
uintessence,
997.
126.
Shillington
B.Handbookf the
undamentalsf
Bartial
enture
lanning.
ttawa
ON);
Queen's
rin-
ter;1957.
127. Soams .V.,Southan.C.OralPathology*econd dition, osby, 993
128.
Starr
NL.
The
distalextension
ase:
An
alternative
estorativeesign
or mplant
rosfhefib.
nt
J
Pe-
riodonticsestorative
ent 'l
61-7,
001.
129.
Sfedmanb ancise
dicalDictionary,lllustrated,24th
dition;Williams
nd
Wilkins
o
130.
StiphoH D
K, MurphyW M &
Adams
D. Effocf f oralprosthesis
n
plaque
ccumulation.
ritDentJ
1978, 45:47-50.
131.
Stratton
HJ,Wiebelt
FJ.
An atlas
of
removable
artialdenture
esign.Quintessence
ublishing o.,
lnc.,
Ohicago,
llinois, 988.
132.
Sturdevant M.
fre ArtandScience
f Operative
entisfi,3rdedition, V
MosbyGo.,
1985.
133.
Swenson
,
Terklo
. Partialdenfure.
st
ed.
St.Louis
MO):
C.V.
Mosby o.;
1955.
134.
Sykora
O, Calikkocaoglu$.
axiltaryemovable
attialdenture
esigns y commercialdentallabora'
foriss. Prosthet ent.1970 un;23(5):633-40.oabstractvailable.
135. TenCate . OralHistalogy,
evelopment,tructure
nd
Function,Sth
dition,Mosby,
998.
136. Timoshenko
P,
Goodier
N.
heoryof
Elasticig,3rddition,
cGraw ill,
ondon,
970.
137.
Tipton
PA. Themilledbar-retained
emovable
mplant-supprted
rosfhesis:
treatment lternative
or
the
edentulous
axilla. Esthel
RestorDenl
14(4):208-16,002.
138.
Tryde
G &
Brantenberg
. Den ublingualearre.
andlaegebladet
955, 9:873-885.
139.
Van
RoekelNB. l'he fixd-remavable
mplant
rosthesis. practical
ltemative. uintessence
ent
Tech
9-61, 995.
140.
Vermeulen HBM,
Keltjens MAM t
al. Ien-year
evaluationf
removable
artial
dentures:
urvival
rales
based
n
retreatment,otwearing
nd
raplaeement
Prtosthetent
76:267-72,996.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 8/219
l4t
.
Wagner
A
G
& *rwe
ak
F C, Camparfson
f
maior@nnectotsor
mrnauab/e
rtial
dentures.
Pros'
thet
Dent.
1982,
7 242-245.
142. WeberJC.
Sheare/s
Manuat
f
Human
DisseAion,,
th
Edition,
McGraw-Hill,
999.
143. Whiteand
Pharoah.Orat
Radiotogy
Principtes
nd
lnterpretation,
lh
Edition, V
MosbyCompany,
2000.
14{. WillsD J & MandersonR D. Eiamechanic€l4speclt
f the suport
of
prtiat
derrturos.
Dent
Res
1977,5:310-318.
14S.
Za;6 GA, et.al.
fuuche1s
Prythadontic
Treatnwrtt
r
Edentulaus
a0eng
t'llh
Rtition,
CV Mosby,
1997
i46.
ZiEmann
NU,
MarinalloCP,
?roatment
utcf,lmes
f
lixed
ar removablemptant'supportd
rosfheses
in the
&entutous
mateilla
.an: Patients'assessments.
Prosthet
€nt83:424'38,
000.
1'€?.' Zi2mann
NU,
MarineffoCF.
eatrnenf
outcomes
f
fixedorremovabtelndant'saryorpdprosfheses
ln
he adentuteus
na{ina.
art l:
Clinicalfindings"
Prosthet
CIent8&:42s93,
000'
t#). aaled6
DK, CelebicA,
Ialeji{c-PerzMc
M,
The
effed of
removable
artial
dentres
an
pdodontal
healtholabu8nenl oe#i
and
non-abufmant
eetft.
Partodontal79:137-44,2t0?.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 10/219
CAPITOLUL
DAIE
tr
fiAr0mrE
lt]trc[ Hil||locfi
0nAH
1AEIITIIIIIU1||I[1
Reugita
erapiei
e
restaurare
roteti-
cd
a edentafiilor
otaleeste egatd
e o cu-
noagtere
mdnunfitd
componentelor
i
structurilor
e
alcdtuiesc
Ampul
protetic.
Acesta
cuprinde otalitatea ormatiunilor
anatomice are vin in contactdirectsau
indirect
u
piesele rotetice
i
carecontr.i-
buie a menlinerea,
prijinul
i
stabilitatea
lor.
Calitatea
i particularitdfile
ndividuale
ale
tesuturilor
Ampului
rotetic
rebuie
evaluate
corect de la inceput,
deoarece
majoritatea
ereugitelor
n
domeniu unt
consecinta nei examindrinsuficientei
superficiale
pacientului.
u timpul,
utina
include
iagnosticul
i
desfdgurareaapidd
a
procedurilor
linice
devineaproape
n
act reflex.
Pentru
ca
,,citirea
Ampului
rotetic"
sd se
facd
drd
dificultate
i
ntr-un
impcAt
mai redus,
ste
necesar
d
facem
o
incur-
siunen cAteva isciplinee bazdca:ana-
tomia, iziologia,
izica
i
biodinamica.
Unele otiuni
pa(in
de anatomiae-
scriptivd
inserfii,
raiecte); u vom nsista
asupra or
decAt n mdsura
tabilirii
nor
interrelatii.
om
descriensd
detaliat cele
formaliuni
are
participd
a
armonia nui
ansambluntre
proteze
i
esuturile
ii.
in cursul erapiei e restaurarerote-
ticd a unui
edentat otal,
practicianul
a
trebuisd acfioneze
lternativ,
Andasupra
esuturilor
ii,
cAnd asupra
protezei,
n
functie
e
uzura
i/sau
eteriorarea
cesto-
ra. De
altfel, aloarea
nui
protetician
on-
std
n
a
gti
mereu
And
gi
undesd
intervi-
nd:petesuturiaupe proteze,iindcdmari-
le
probleme
le edentatului
otal
ncep
du-
pd
inserarea
rotezelor
i
fin
pAnd
a
sfArgi-
tul
vietiiui.
CAmpul
rotetic
dentatotal
prezintd
zonede
sprijin
i
zone
de
?nchidere ar-
ginald.
Zona
de
sprijineste formatd'dintr-o
componentdurd osoasd), coperitd e o
fibromucoasd
ixd,
de multe
ori aderentda
substratul
sos.
Aceastd
ond
se numegte
de sprijin,
eoarece
reia
majoritatea
re-
siunilor in
cursul
unctiilor
i parafuncliilor
sistemului
tomatognat.
intreaga
ond
de sprijin uportd
olici-
tdri
verticale,
rizontale
i
de
forfecare,
avAnd capacitatee receptie u multmai
redusd
ecAt
uprafalaigamentard
peri-
odonfiului
in
perioada
e dentat.
Indiferent
e calitatea nei
proteze
o-
tale, ea
are un
grad
de mobilitateafd
de
cAmpul
protetic.
Denumirea
de
protezd
mobild ine
de a aptul
d
poate
i inseratd
gi
dezinseratd
e
pe
cdmp
de
cdtre
purt5-
torulei),dar probabil i de la mobilitatea
perpetud
acesteia.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 11/219
Suprafafa onelor
e sprijin
a maxilar
este aproape e
doudori
mai mare
decAt
la mandibuld.
ste esne
e
inteles
d,
n
cursul
uncfii lor
i parafunclii lor,
o(ele
re-
ceplionatee
mandibuld
unt
duble
e
uni-
tateade suprafatdafdde celeprimite e
maxilar.
t i ind
cest
ucru e
putem
xplica
mai
ugor
atrofiile ramatice, are apar
la
cAmpurile
rotetice
mandibulare
dentate
total.
Zona
de
inchidere
marginald ste
si-
tuatd a
periferia
onei
e sprij in,
i ind
alcd-
tuitdde mucoasa
areciptugegte
undurile
de sacvestibularelamandibuldi ingual)
precum
i
dintr-o
arte
a
mucoasei obile
a obrajilor,imbii
gi
buzelor e
vin n
con-
tact
cu suprafelele xterne le
protezelor.
De
subliniat xistenfa nei
,benzi"
e
mu-
coasd ituatd
a
grani[a
intre
mucoasa
ixd
ce acoperd
restele
eziduale
i
cea
mobild
a
fundurilor
e sac,care
poartd
umele
e
mucoasd asivmobilS. a maxilarrebuie
remarcatd
ona
de trecere e
la
palatul
ur
la
palatul
moale,
u o
valoare
ecisivd
en-
tru
nchidereamarginald
protezelor
otale
superioare.
De a
amprentare
i
pAnd
a macheta-
rea
protezelor
otale medicul rebuiesd
urmdreascdreiobiectiveundamentale:
a. transmitereaAtmaiselectivd fo(elor
exercitate e bazele
protezelor e
zo-
nele
de sprij in;
b. conformarea arginilor
rotezei
n
ar-
monie
u
formaliunile
i
esuturile
e
la
periferia
Ampului
rotetic zona
de
?n-
chidere
marginald)
u
implicatiin men-
tinerea
rotezei;
c. ob[inerea nui aspect estetic inal al
individului
rotezat,
At
mai
pldcutgi
natural,
rintr-o
montare
orespunzd-
toare
a dinlilor
i
o
DVO
corectd.
I.
CAMPUL PROTETICMAXILAR
CAmpul
protetic
maxilar
este alcdtuit
din
esuturi
uregi moi,carevin n contact
cu
proteza
otald
maxilard:
restele ezidu-
ale, uberozitdtileaxilare,
olta
alatind
i
fibromucoasa
ral5.
A. ZONA DE
SPRIJIN
Zona
de sprijin
a maxilar
re
n me-
die o suprafafd
e
25
cm2,
ar
cAnd,din
diferite auze, cade ub 10 - 15 cm2,ea
poate
i
augmentatd
rin
diverse
rocedee.
Presiunile
e
care
e
suportd untde apro-
ximativ
,6kg/cm2.
SUBSTRATUL
SOS
Substratul
sosal zonei e sprij in s-
te
alcdtuit
dintr-oserie de
formaliuni
le
osuluimaxilar. rocesul lveolar, enumit
de
Beltrami
,os
dentar"
deoarece
e dez-
voltd
gi
dispareodatdcu dintii), e trans-
formd n
creastd eziduald
rin pierderea
dintilor,
Andalveolele
imAn
goale
(fig.
8.1).
De
aceea,
n literatura
e specialitate,
se
mai
apeleazd
i
la
termenul e creasti
alveolari reziduali
sau creasti edenta-
ti.
La maxilar,
atoritddiferenfei
intre
circumferintaorpuluimaxilarelor
i
cea a
arcadei
lveolare,
rocesul
e
resorbtie
l
crestei
alveolare
eziduale
ste centripet
(f is.8.2).
Odatd
ajunsedentat otal,
iecare
a-
cient
prezintd
creastd dentatd u o
mor-
fologiendividuald,n funclie e cronologia
gi
etiologia
ierderii
inti lor.
Modul
n care
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 12/219
s-au dcut
extracliilegi
pune
gi
el
pecetea
asupra morfologiei
restei
edentate.
De
obicei, mediat
dupd extractie,
ndlfimea
crestelor
lveolare ste mare ar
ulterior,
datoritd
trofiei,
nSltimea
or
se diminuea-
zd. Deosebimrestenalte 13 15 mm),
medii
6
- 12 mm)
9i
reduse
sub
6
mm).
Creastaalveolard eziduald
re o
muchie
(sau
coamd),
n
versant
ntern
oral)
i
un
versant
xtern
vestibular).
Fig.
8.1. Componentele
ure
ale cAmpului dentat
total a maxilarulsuperior:
. cAmp
rotetic
ecent
edentat a
-
gaura
ncisivd; -
alveoledentare;
-
os ncisiv;
d
-
procesul alatin
al osului
maxilar; -
sutura
palatind
mediand;
- sutura
palatind
transversd;
- lamaorizontald
osului
palatin;
h -
gaurapalatind
osterioardmare);
-
spina
nazald
posterioard.
. componentele
ure
(schemd):
-
gaura
ncisivd; - torusul
alatin;
-
creasta
zigomato-alveoard d - tuberozitateamaxi ard e -
gaura palatind
posterioard;
-
cArligulapofizei
pterigoidiene
76)
Fig. 8.2. Atrofia
centripetda cresteialveolare ezi-
duale a maxilar
(schemd)
Versantul
extern al crestei
edentate
poate
i neutru,
etentiv
au
neretentiv.
a
maxilar,
spre
deosebirede
mandibuld,
creasta
mbracd
ar
aspectul e
,,muchie
e
cutit",de obicei,
pe
sectiuneavand
ormd
ovale,riunghiulardaupdtratdotunjitd.
Celemai
apreciate
resteedentate,
n
practice,
unt
cele
nalte, ate
gi
neutre,drd
deniveldri
i
exostoze. xtracfiilearemena-
jeazd
fesuturile
in
vecindtatea
intelui,on-
servAnd
peretii
alveolei
gi
septul
interradicular,
sociereamplantelor
e adi-
[ie,
ca
gi
suturile
drlilor
moi, contribuiea
obtinereanorcresteavorabilerotezdrii.
Resorbtia
i
atrofia
restelor dentate
la maxilar
vanseazd
n
timp,
iindmai en-
td
la nivelulrenului
abial
uperior
i
a
cel
al
frenurilor
ucale.
a
gi
arcadele
atura-
le,
gi
crestele
dentate
maxilare
ot
avea
forme
diferite
fig.
8.3):
pentagon,
,u", ,V",
asimetrice tc.
Morfologia
iferitd creste-
loralveolareeziduale
fig.
8.4) nfluenlea-
zd retentivitatea
Ampului
rotetic
maxilar.
f
fi
h
i
creasta
alveolard maxilari
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 13/219
t.\
t i l
L-
+-J
Fig.
8.3.
Diferite orme
de
crestealveolare
eziduale:
-
pentagon;b
in formd
de
,,U";c
semielipsd;
d
- in formdde,,V";
e - asimetricd.
I
- t*A
i
k
wry
*rbs
Wffi
de
Fig.
8.4.
Variante
e
creste eziduale,
rivind
ndltlmea
i
ldlimea
schemd):
- inaltd;
b
- medie;
c - redusd;d
- latd;e - medie; - ingustd.
W
c
l
Este lesne
de
infelescd o creastd
edentatd
ngustd
i
redusd, u un
grad
ac-
centuat
de
resorbtie,
ferd un
prognostic
nefavorabil
rotezdrii
otale.
in
prelungirea
restelor
dentate e
afld
cAte
o
proeminenti
stAngd
i
dreaptd)
bineconturatd, enumitduberozitate
ma-
xilari. Aceastaeste mai
putin palpabild
cAnd
molarul
rei
superior ste
prezent fig.
8.5.A), evenind
mult mai evidentd acd
acesta
ipsegte au a
fost
extras.
Din
punct
de
vedere
prbtetic,
iecare
uberozitate
re
trei
poli:
vestibular,istal
gi
caudal
inferi-
or).
AtAt
pentru
amprentare,At
gi pentru
inserarea
i
dezinserarea
rotezelor
otale,
mai
mportanfi
unt
polii
distali
i
vestibu-
lari,care
dacd sunt
retentivi,
ot
creadifi-
cultdti,
mpunAndu-se
orectarea hirurgi-
cal6a acestora.
olul nferior
oate
i,
une-
ori,
foarte
apropiatde
creastaedentatd
mandibulard,
stfel
ncAt,
a
o
DVO
corec-
td,
spatiul
rotetic
d devind
nsuficient.
i
in aceastd
ituafie, e apeleazdla
corec-
tie
chirurgicald,
stfel
ncAt
sd
oblinemun
spatiu
rotetic
inim
e
4 mm.
Tuberozitdfileaxilarerebuie cope-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 14/219
rite
integral
e baza
protezelor
otale.
O
tuberozitate
esorbitd
au
pa(ial
distrusd
sau
distrusdn
totalitate,n
urmaextractiei
laborioase
molarului
oi
gi/sau
rei
super-
ior,
este
ipsitd
e
valoare
rotetice.
Fig.
8.5.
Maxilarulsuperior:
.
vedere aterald
(schemd)
1. fata orbitard;2.
canalul nfraorbitar;
3.
procesul
igomatic;4.
rificiile
lveolare; . creasta
zigomato-alveolard
6. tuberozitatea axilart
7.
procesele
alveolare;
8.
uga
alveolaria;
L spina
nazald
anterioard; 0. osacanind;1
. incizura
nazald;
12.
gaura
suborbitald; 3.marginea
suborbitard; 4.
procesulfrontal.
.
maxilar
uperior
stAng
76)
in
general,
uberozitdfileaxilare
u
sufere
procese
e atrofie
gi
resorbfie
tAt
de marcante,
omparativ
u crestele ezi-
duale,
de aceeamul[i
autori
e
considerd
zonebiostaticee sprijin. istal e tubero-
zitdli,
stesituat Arligul
pofizei
terigoide
(hamulus pterygoideus).
ntre
acesta
gi
polul
posterior
l tuberozitdfii
e afld
gantul
pterigomaxilar,
are
trebuie
nregistrat
e
medic
Ai
perceput
e tehnician,iind
un
reper important
n realizarea
nchiderii
marginale erituberozilarei distale pro-
tezei
otale.
lmportanla
ispunerii
i
morfologiei
crestelor
eziduale,
nclusiv
tuberozitdtilor
maxilare
pentru
retentia
protezelor
otale
superioare
ste lustratdn fig.
8.6.
b
Fig. 8.6. Retentia
nei
proteze
otale a maxilar
este
datd
de direc[ia
gi
configuratia
restelor
gi
tuberozitdtilor
maxilare
schemd):
a
-
sectiune n
plan
frontal:
T-T
distanladintre
proeminentele
a-
xime ale
tuberozitdtilor
maxilare;Z-M distanladintre
zonelemarginale
le cAmpului
rotetic.
-
sectiu-
ne in
plan
sagital:
T-l
distanladintre
proeminenta
maximd
a tuberozitdlii
gi
punctul
de
retentivitate
maximd
a crestei ezidualen
zona rontald; -M
distanladintrezonelema.rginale
le cAmpului
rote-
trc.
O
altd
componentdzonei
e sprijin,
la maxilar,
stebolta
palatind,
onsideratd
gi ea, aldturi e tuberozitd[ileaxilare,a
fiind o zond
de sprijin
biostaticd.
alatul
*'*1
,r,---'-**,r-
n"
s.afilulpudcD.fiarilar
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 15/219
suportul
sos al boltii
palatine,
ste
din
palatul rimar
gi
cel secundar.
rimar,
a rAndul
du, este
ormat
oaselencisive,ar
palatul
ecundarin
alatine le oaselormaxilare i
rizontale
leoaselor
alatine.
in
alcdtuirea
alatuluidur
unt uprinse:
-
doud
oase
ncisive;
-
doud
procese alatine
le oaselor
-
doui
lame
orizontale
leoaselor
a-
Prin
unirea
aselor
ncisive
u
proce-
palatine
le
maxilarelor,
e
formeazd
are
este o suturd rans-
ituatdn
treimea nterioard
pa-
ur
din dreptul
ncisivilor
aterali,
in
i
dreapta.
Unirea intre
roceselealatine
axi-
sutum
incisivd
Distalde creasta ezidualdrontald e
gaura
incisivd.Aceastdzond
trebuie
presiuni, protejatd rin
lare
gi
lamele
rizontalele oaselor
alati-
ne formeazd
utura
palatind
ransversald,
care
este
pozilionatd
n
dreptul felelor
distale lemolarilor
ecunzi uperiori. os-
teriorde aceastd uturd ransversald,ste
situatd
aura
palatind osterioard
au
gau-
ra
palatind
mare
(foramen alatinum
ma-
jor),
a
baza
proceselor
lveolare.
rin
gau-
ra
palatind
mare
recnervii
alatini
nteriori
gi
pachetul
ascular
aferent.
Localizarea
gdurii alatine
mari
este
medial
e
pozilia
pe
arcadd molarului
rei,
a
0,5cm anteri-
or de marginea
osterioard
boltii
alatine.
in aceastdzond,
baza
protezei
u
trebuie
sd.exercite
resiuni
supra Ampului
rote-
tic
nefiind
mportantd
in
punct
de
vedere
protetic.
Elocventd
pentru
cele descrise
anterior
ste
ig.
8.7.
suturc
p<rlatind
ransvers6
spina
ncald
posterimra
I
tcrnE
erizontald s
osului
grlatin
pelatin6micd
gcura polotinfi
Posterioori
tmsneJ
procesul
iganotic
procexul pelatin
osulincisiv
suturq
polotin6
nediand
Fig.
8.7.
Palatul
dur
(normd
nferioard).
ajunge proapeauchiar emuchia restei.
Pe
marginea
osterioard
palatului
osterioard,pro-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 16/219
lamelor
rizontale
le oaselor
alatinede
formd
concavd
i pe
carese
inserd
pone-
woza
palatind).
Palatul
ur este raversatmedian,
e
toatd ntinderea
a
(Tn lan
sagital), e su-
tura palatind mediand (sutura medio-
sagital6). ceasta
e continud,
uperior
i
anterior,
u sutura
ntermaxilard,ar
poste-
rior
cu
creasta
nferioard
vomerului.
Procesele
lveolare
evinascenden-
te
fatd
de bolta
palatind,
bservdndu-se
a
imbinarea
u
palatul
uro angulalie
ode-
ratd.
De-a lungul suturii medio-sagitale,
adeseori,
e
poate
evidentia
rezenla
nui
torus
palatin.
orusurile
unt
proeminenle
osoase, e formd
gi pozitie
ariatd,
e
care
Landa
49)
e-a
sistematizat
n
functie
de
extinderea
i
topografiaor
(fig.
8.8).Sunt
lipsite e
semnificatie
atologicd.
Prezenfa
nui orus
palatin
etermi-
nd, n cazulacoperirii alede cdtreo pro-
tezd otald, eziuni
e decubit
i
basculdri
ale
protezei.
acd
orusul re dimensiuni
reduse,
oliereamodelului
oate
rezolva
problema,
lteori
este
necesard
oreclia
chirurgicald,u riscul
aparil iei
ecidivelor.
O
foliere
xageratdeducentindereaonei
de sprijin.
e acumuleazd,
stfel, ubbaza
protezei, n stratprea grosde salivd, ar
mentinerea
protezei pe
cdmpul
protetic
edentat
otaldevine eficitare
67).
U*l;
a
tT\7
{,?U
Fig.
8.8.
Torus
alatin variate
orme
descrise e
Landa):
- forma
gi pozitia
recvent1;
b
-
posterior,
e formd otunjitd; -
posterior
extins,
e
formd
alungitd;d
antero-median,e formdelipsoi-
dald voluminos
i
proeminent;
-
anterior, e
formdalungitd, elativ ngust;
- antero-posterior,xtins.
Geneza orusurilor
alatine
u
este,
dio-sagitale,actorimecanici
presiuni
as-
nici n
prezent,
larificatd. unt
uafi n
dis- ticatorii) tc. Cu cAt orusul ste mai
distal
cufie actori
enetici, erioade
e
hiperacti-
gi
mai
alescAnd
ntersecteazdinia
de
re-
vitate
centrilor e
osificare i suturii
me- flexie vdlului
alatin,
if icultdfilee
reali-
f/\";
d
[*\,1
e
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 17/219
a
inchideriimarginale
le
protezei
mai
mari.
Torusurile
unt
mici
cAnddiametrul
u
depdgegte
mm,
mijlocii
3
-
5
mm)
peste
mm.
Dupdnumdr
ot
i
uni-
Mucoasa
are
e
acoperd
subtiregi ischemiatd,mai
nu
au
fost foliate.
i se
facemai
greu
ca
n
alte
orusurilor
alatine
i
se
descrie componentd
orticald,
are
n centru pongios.
n
general, e
ransversald,e
pot
observa
straturi orticale
nazal i
bucal), are
n stratspongios. adiologic
e obicei, a o
masd adioopacd
e
este
maginea
intilor
i/sau
axilare.
Torusurile
untmai recventea
unele
e
exemplu,proapeoate
eme-
populalia
schimosd
rezintd
orus.
Bolta palatindcregte suprafafade
a
protezei,
eceplionAnd
seriede
ocluzale.
Ea
permite
realizarea
adeziuni
mai
bune
a
protezelor
otale
ald
de cele
mandibulare,
nde
de sprijin este
net inferioard
ste direct
proporfionald
u
uprafelelorflate
n
contact).
.
Suntdescriserei ormeclinice e
palatind:
dAncd
ogivald),
edie
gi
fig.
8.9),adAncimea
edie i ind
de
17 mm La
o boltd
palatind
latd,
on-
e
fesut
adipos
ste
de obicei
mai
decAt
a
o bolti
palatind
givald.
Forma
adAncd
ogivala)
parline
a-
care au avut anomaliidento-
ublate e
obiceiuri
icioase
au
La
aceastd
ategorie
e
pacienfi,
deseori
apardificultdlin
amprentare. olta
ogivald
nu
duce a mbundtdlirea
etenliei
rotezei,
cum s-ar
puteapresupune
datoritd
dAn-
cimiisale), atoritdaptului
d
la migcdrile
debasculare
protezei
nchiderea arginald
vestibulardi perituberozitardevine efici-
tard.
n
prezenla
ollilorogivale, pardifi-
cultdti e Tnchiderearginald
istald
pro-
lezei,datoritd
unui
stm
buco-faringiane
clasa treia.
Fig.
8.9.
Reprezentare
schematicd
a formeibo$ii
palatine:
a
-
bolta adAncd
b
-
bolta
medie;
c -
bolta
platd.
Forma
medie
a bolfii
palatine inter-
mediari, n
,,U")
ste consideratdea
mai
beneficd
rotezdrii,
eoarece pune
ezis-
tentaoptimd o(elorverticale i orizontale,
dislocante le
protezei.
in
urma esorbliei
ccentuate cres-
telor edentate,
e
modificd
i
forma
bolfii
palatine,
are
poate
deveni
platd.
Aceasta
este ipicd
persoanelor
are au
pierdut
e
mult
unitdlile
ento-parodontale
i/sau
au
purtat
proteze
ecorespunzdtoare
genera-
toarede atrofiimarcate). ltd
cauzdce std
la baza
aparitiei
oltilor
plate
este
repre-
zentatd
de afectarea
arodonliului
argi-
nal,mai
ales
a
pacienlii
drora
i
s-au
dcut
extractii
a urmare
parodontitei
arginale
cronice
profunde.
olta
platd
contribuie
a
menlinerea
rotezei
otale,
pe
cAmpul
ro-
tetic, rin enomenule adeziune.
D.L
Johnson.
i
colab.
38)
au efectu-
t4-- - - - .9- . . - - - -
\
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 18/219
tero-posterior,
ransversal
i
vertical,
i
au
indicat
nele etermindri
le
nclina{ieier-
santului
oral
al crestei
ezidualerontale.
Parametrii
tilizati e autoriTnmdsurdtori
( f ig.
.10)
u
ost:
- l inia medio-sagitald LMS (evaluatd
intre
papila
incisivd
Pl
gi
linia
interhamulard
LlH,
pentru
ungimea
palatului);
-
adAncimeantero-posterioardAAP;
-
unghiul ntero-posterior
UAP;
Rezultatele
ot
i
sintetizatestfel:
- lungimea edie
bolfi i
alatine
ste
de
4,8
cm
(de
la
papila
ncisivda linia
interhamulard);
-
adAncimea
edie
a
palatului
ste
de
1,2
m;
-
unghiul de inclinatie
antero-
posterioard
versantului
ral
al crestei
e-
ziduale
u
palatul
urestede
20,5o;
- ldtimea
alatului
ur,?n reimeamij-
locie
delimitatd
e cresteleeziduale),
e
cifreazda
o
valoaremedie
de
4,1
cm,
iar
ldlimea
a nivel ntertuberozitar
stede cir-
ca
4,5
cm.
Crestele
igomato-alveolare;u inter-
tereazd
u
structuriledmpului
rotetic
e-
cAt
in
unele aze
de evolutiea acestuia
(atrofii
marcate).n
anumite itualii linice
lilimea
n zonamedie
palatului
LZMP);
l5limea
n zona
posterioard
palatului
LZPP
adAncimea
inzonamedie
bolti i
ala-
tine,
pe
secliunerontali AZMP;
adAncimeain zonaposterioard boltii
palatine,
e
sectiunerontald AZPP;
unghiul intre iniamediand
i
creasta
reziduald
n onamediand
UMCM;
unghiul
intre iniamediand
i
creasta
rezidualS
n
zona
posterioare
UMCP.
de atrofie ccelerati
a crestelor
eziduale,
crestele zigomato-alveolare
e
situeazd
aproape
de
muchia
crestelor
edentategi
impiedicd
bund
protezare.
ucoasa
ra-
ld, Tn
aceastdzond,nu
este cdptugitd e
tesut
submucos
bine reprezentat,
stfel
TncAt e recomandd,
mare
atenfie
a in-
chidereamarginaldn
aceastd
ondl
SUBSTRATUL UCOS
Mucoasa
ucali tapeteazd multitu-
dine
de
lesuturi
gi
formaliuni
natomice
dure
gi/sau
moi
f ig.
.11).
a
estede cu-
loare
roz
(diferite
nuanle),
iind
alcdtuitd
dintr-un piteliu
avimentosluristratif icat,
cdptugit
e un
esut
onjunctiv
lamina ro-
pria
9i
corion),
cu
multe variabile:ax,
grdsos,glandular,
ogat
vascularizat
i
LZMP
LJPP
Fig.
8.10.
Diagrama
mdsurdtoriloruiJohnson:a
- fn
plan
sagital;
- in
plan
frontal.
38)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 19/219
inervat.
tratul ubmucos ste
dspunzdlor
de
vascularizafia
i
inervalia
mucoasei,
stabilind
i
egdtura
cesteia u
periostul.
Epiteliul
avimentos
tratificat
rezintd:
-
strat bazal
(germinativ),
u
celule
turtite inucleimari;
-
corpul
mucos
l
lui Malpighi,lcdtuit
dinstraturi
ult iplee celule
oliedrice;
-
un stratsuperficial,
u celule plati-
zale.
Corionulprezintd:
-
strat
eticulo-papilar,
u
prelungiri
n
CAmpului
rotetic
maxilar se disting
maimulte
ategoriie
mucoasd ucald:
a.
fibromucoasi aderentd,cu
un
grad
de
rezilientd edus
(bolta
palatind,
cresteedentate,uberozitdfi).
a sta-
bilegteun contact
directcu
baza
vii-
toarei
roteze;
b. mucoasa
neutri,
pasiv
mobild, u o
epitel iu;
-
un
stratconjunctiv,areaderd
a
periost
sau este separatde acesta
prin
esut
submucos
ax n
celelalte
one.
Mucoasa
rald ixd
(care
acoperd
o-
na de sprij in) ste ezilientd. ezilientas-
te
proprietatea
e a ceda
a
presiuni
xerci-
tate
asupra dmpului
rotetic,
n
sens
ver-
tical.
n
clinicd,
ezilienlae
poate
aprecia
cu un
fuloar,
a
variind n uncfie e
grosi-
mea
9i
consistenla
esutului
conjunctiv
submucos.
Frenul buzei suoerioare
Mugchiulbuccinator
Glande salivare
accesorii
oalatinale
--------
Spina
nazala
posterioara
Mugchiul
onstrictor uperior
al
aringelui
Rafeul
pterigomandibular
Lueta
----------
-----
MuEchiul onstrictor uperioral faringelui
.'--
Amigdala
palatina
."'
Mugchiulmaseter
--- -
Spaliul etnomilohioidian
------ Mutchiul
buccinator
Zona de
presiune
maxime
Frenul ingual
------
-l+--*ffi---------
Spaliul
aralingual
---4----Y------------
Ductul
salivar
-
Spatiul
sublingual
:--------------------'
Frenulbucal
Fig.
8.11.Structurile
ure
gi
moi cantonate
n cavitatea ucald
gi
istmulbuco-faringian,
coperite e
mucoasd ucalda edentatultotal.
w-
---
----
Spaliul
aratuberozitar
CArligul
rocesuluiterigoidian
consistentd ai
axd,
situatd
a
trece-
rea
dintre
mucoasaixd
gi
mobild; a
vine n
contact u
marginile
rotezei i
detine n
rolmajorn realizarea
nchi-
derii
marginale;
c.
mucoasa mobili de
la
periferia
imediati
a cAmpului
protetic,
care
acoperd
renurile
i
bridele.
Este
o
Papila ncisiva
Rugile
alatine
--
I
rorusulparatin
i/
Creastd alveolar6 ----- ---
Nervul
alatin
mare
-------
FoveeleDalatine
----
Gauramsntoniert
-
---\
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 20/219
mucoasA
ctiv-mobild;
d.
mucoasa
bucali
propriu-zisi,
care
tapeteazd
eretii
avitdtii ucale
i
ca-
re vine n raport
u
suprafata xterna
a
protezei
otale.
Fibromucoasaare apeteazd reste-
le reziduale,
olta
palatind
i
tuberozitdlile
este
Tn
mod normal
puternic
derentd e
periost
9i
este
ipsitd
e
inse(iimusculare
subiacente.spectul
i,
a nivelul
restelor
reziduale,
e
modificdn funclie
e timpul
derulatde
la
ultimele xtracfii,
dicd de
vindecarea
gingivo-osoas5.
Pe
fibromucoasarestelor eziduale i cea a
bolfii
palatine,
a
edentaliiotal
neprotezali,
cAt
gi
la
protezalii
mai vechi
procesul
e
cheratinizare
ste evident.
enomenul
e
datoreazd mpactului
alimentar
(la
cei
neprotezati)
i
presiunilor,
oncomitenteu
procesul
e
frecare
intre
protezd i
cAm-
pulprotetic
la
cei
protezali).
Rezilienla mucoasei este diferitd.
Osborn
69)
denumegte imbolicaceastd
rezilienli
drumul
e rezervd"
l bazei
prote-
zei nserate
e
cAmp.
Rezilienta
stedepen-
dentd e
grosimea
i
digitatiile
esutului
on-
junctiv
ubmucosAt
gi
de
grosimea
piteliu-
lu i .
La
un edentatmai vechi, ibromu-
coasa normal5 ste netedd,aderentd, u
rezilienldedusd,
e culoare oz
gi
cu tex-
turd
normald. ezilienla
edienormald
fibromucoasei
restelor lveolare ste de
aproximativ,2
mm.Desigur
d,
pe
lAngd
aspectulnormal,
pot
apare
gi
variante,
normale
sau
patologice.
Mucoasa
prea
sublire
oate
i
ugor
ezald,
ispundnd e o
rezilienfdcdzutd i necesitAndehnicide
amprentare
peciale.
Dupd
un
numdr
e ani,
a
unii
purte-
tori de
proteze
mobile, ibromucoasa
are
acoperd restele eziduale
e subfiazd
i
se
mobilizeazd,
sau
dimpotrivd devine
hiperplazic5,
ierzAndu-gi
derenla
la
componentasteo-periostald.rinaparitia
hiperplaziilor
i
hipertrofii lorucoase,
ona
de sprijindevine
deficitard,
ar
proteza
n-
stabild.
spectul
ste unoscutub
numele
de
,,creastd
alantS"
fig.
8.12)
gi
apare,
mai
recvent,
n
zona rontald.
Crestele
balanteapar,de
reguld,
a
cei care
au
purtat
imp
ndelungat
roteze
instabile ise potevidenfiaaldde crestele
reziduale
fig.
8.13), e care
dmAnegate
printr-un edicul
sau
,,talpd".
a nivelul
acestor
ormafiuni,
ot
apare
recventeac-
tii
inflamatorii.
Constant, apar
resorbfii
osoase eprezentativen zonele
in
dreptul
crestelor
balante,
recventa or fiind mai
mare
a
femei ar
de multeori
evoludnd
asimptomatic.
Fig.8.12.
Secliune
rontald
rin
cavitatea ucalda
edentatuluitotal,n care
se obserud
aporturile
anatomice le acesteia.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 21/219
Fig.
8.13.Creastd alantd
schemd):
- creastd
balantd n regiunea rontald; - instrument e
per-
mite
evidenliereaei.
La nivelul ibromucoasei
are acopere
boltapalatini,se distingcateva ormaliuni
importante
n
rotezarea
otald
fig.
.14).
Fig.
8.1
4. Elemente natomice videnliabile
e
substratulmucosal cAmpului
rotetic
edentat
otal,
la maxilarul
uperior:
- frenulbuzeisuperioare;b
papila
ncisivd;c rugile
palatine;
-
bridele;e
-
tuberozitateamaxi ard f -
g
antu
pterigomaxilar,
plicapterigomandibulard;
-
foveele
alatine
Pe iniamediand e situeazi
papila
n-
cisivd, are
protejeaze
aura
ncisivd,
i
for-
matiunile
are o
pdrdsesc.
deseori, ona
papilei
ncisive
rebuie
oliatd
e
model,
e-
oarece resiunileecareo protezeeexerci-
td, imp ndelungat,
otprovoca
urere,
en-
zafiede
tensiune, rsurd,sauhiar
pareste-
zie.
Rafeul
palatin
este o bandd de
fibromucoasd
are acoperesutura
medio-
sagitald.
e
obicei,
ibromucoasa
areaco-
pere
orusurile
alatine
ste
mai
subfire,
iind
indicatd foliere electivda acestnivel.Tot
median,
arspredistal,
a imita
intre
alatul
dur
9i
moale,
e afleceledoud
ovee
palati-
ne,care
se
prezintd
a doue
mici
depresiuni,
nesemnificative
entru
ncepdtori. le
du,
insd, un rol foarte mportantn
delimitarea
dintre
alatul
ur
gi
cel
moale.
Paramedian,n
treimeaanterioard
palatuluiur,se afld ugileplicile)alatine,
foarte
evidente a nou ndscut.Aceste
or-
matiuni
u un rol major n
fonatie.
neori,
se
impune
ranspunerea
i
redarea or
pe
fala
lustruitd
bazei
protezelor
otale, u
precddere
a
anumite
profesii.
Existd olii
de ceard
cu
rugi
standard
mpregnate,in
care se macheteazd
aza
prot€zelor
a
maxilar. ezultateleusuntceleagteptate,
deoarece xistd
particularitdli
orfologice
individuale,
imba neadaptdndu-se
ntot-
deaunaa rugile
tandardizate.
tunci And
rugile
rebuie ranspuse
e
fata
externd
bazelor
protezelor,
le
vor fi inregistrate
prin
amprentare,aracterule
ndividualita-
te
fiind espectat.
Rugile alatine u un rol mportanti
in
montarea
infilor rtificiali.
ona rugilor
prezintd
rezilienfdedusd,
e
aproximativ
0,1
-
0,2
mm. La
purtdtorii
echi
de
prote-
ze,
aceastd
ond
este
oartemult
solicitatd,
in sensul
d
receplioneazd
resiuni
mari.
De aceea,
Andunuiastfelde
pacient
re-
buiesd
i
se confeclioneze
protezd
otald
nou5, naintede amprentareainali, este
recomandabil
a
protezele
echisd
nu fie
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 22/219
purtate
Ateva ile
(eventual
d
fie folosite
doar n
timpul
meselor)
ausd se util izeze
materiale
e condilionare
isulard.
Zona
de sprijina
cAmpului
rotetic
maxilar
ste acoperitd
e o
fibromucoasd
cu reziliente iferite fig. 8.15). Astfel,
f ibromucoasa
restelor eziduale
muchia
cresteiedentate
i
versantele estibulare)
este de
cele
mai multe
ori,
groasd,
ine
vascularizatd,
derentda
periost.
Existd
i
excepfii
are apar
cu
precddere
upd
pur-
tarea
ndelungatd
unor
proteze
u baze
necorespunzdtoare
i pe
versantele
a-
latinale.n
treimea
nterioard bolfii
pala-
tine,
mucoasa
derdbine
a
periost,
ar
fesutul
submucoseste slab reprezentat,
avAnd
grosime
elativ
niformd,
iind
bo-
gat
in
celule
adipoase,motiv
pentru
care
zona
este
cunoscutd
i
sub
numele
e
,,zo-
na
grdsoasd".
Fig.
8.15.
A.,
B. Zona
de sprijin apetatd e o
mucoasd
ucald
cu rezilienld
iferitd: .
Fibromucoasa
reste-
lor reziduale;
.
Fibromucoasaafeuluimedian;
.
Zona ugilor
alatine;d.
Zona
glanduhrt
a
fui Schroder;
.
Papila ncisivd; . depresiunea durii palatineposterioare.C.Zonaglandelorpalatinese intindede Iapalatul
moale(undeareogrosimede4-6mm),spremolarulprimpermtanent(undegrosimeaestede2-3mm
sub
formd
de
vArf
de
munte
41).
Zona fibroasd
este
situatd
pe
rafeul
median
i pe
versantul
alatinal
l crestelor
reziduale.
ezilienta
cestei
one
este
mi-
nimd
0,1
mm).
CAnd ste
sensibild
a
palpa-
re, olierea
modelului
steobligatorie.
n
tre-
imeadistald palatului,a nivelul onelorui
Schroder,
ezilienla
este crescutddatoritd
stratului
ubmucos ine
eprezentat.n
gro-
simeamucoasei
xistd
mullime
e
glande
salivare.immerman
i Oesterlundu
denti-
ficat
circa250
de orificii
e deschiderele
unor
glande
alivare
mici,
caresecretd
re-
ponderent
mucind, fiind
benefic in
protezarea
otald,deoarecemucina avori-
zeazd
deziunea
rotezei
a
cAmp.
Reddmmai jos catevaschemeale
unor
secl iuni
istologice
f ig.
8.16,8.17,
8.18, .19)
indiferite
one
opograficele
bolfi i
alatine
i
de
la nivelul
restelorezi-
duale
maxi lare
12).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 23/219
Os
Periost
Submucoasi
Mucoasd
Fig.
8.16.
Structura
istologicd
mucoaseide
e
muchia
crestei ezidualemaxilare
12)
0s
compact
Submucoasd
Fig.
8.18.
Aspecthistologic
l mucoaseice
acoperd
sutura
mediand
palatului 12)
B. ZONA DE
INCHIDEREMARGI.
NALA
Pentru
a o
restaurare
rotetice
otald
sd fie reugite, uestesuficient oarun pa-
ralelism
iguros ntre
aza
protezei
i
zona
de
sprijin.
a menlinerea
i
stabilitatea
ro-
tezei
participd
irect o
serie de structuri
anatomice,
e
la
periferia
Ampului
rote-
t ic.
Succiunea.
rotezei termen
contro-
.
Succiune,.f./succionlat.suctus,e la sugere a sugel 1.
Contactul
trAns
9i
rezistenta
separare
ntre
doud corpuri,
obtinut
rin
crearea nuispatiu id
saucare
contine
er
rarefiat
intre
corpurile espective. x.:
s.
pentru
oblinerea tabilitetii
Os oompact
Tesut
adipos
Submuioasa
Mucoasa
Fig.8.
17.
Structura histologicda mucoasei
bucale
din
zona rugilor
palatine (12)
Oscompact
Nervul
ivasele
nazo-palatine
Submucoasi
Fig.8.19.
Structura istologicd
zoneidin vecindta-
tea
papilei
ncisive
12)
versat)
este egatd
de
zona
de mucoasd
pasiv-mobild,
ituatd a limita
dintre
mu-
coasa ixd
gi
cea mobild.Mucoasa
asiv-
mobile,a maxilar, e situeazd e tot re-
bordul estibular
l crestei eziduale, ai
aproape
e
fundul
e sac
vestibular,
vand
o
l5lime
e
1
-
3 mm
gi
o aderen 5 labd
a
periost,
utand
i mobilizatd
e catremedic
sau
pacient,
tunci
cAndexecutd
migcdri
funcfionale.
xistd
situalii Andbandade
mucoase
asiv-mobildoate
i
evidentiatd
protezelor
entaremobile. . Actiunea
e a aspira n ichid flat
in
gura
nchisi.
din
Valeriu
usu Diclionar edical, d.Medi-
cal5.2001).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 24/219
prin
diferenta e culoare
mucoasa
obild
fiind
mai
bine
vascularizatd).ucoasamo-
bildeste
coloratd
ntens,
ea
ixd iindmai
palidd.
ntre
ea
gi periost
existdun
lesut
conjunctivax,
care-i
permite
mobilizare
fa[ddeplanul sos.
Mucoasa
pasiv-mobild
realizeazd
succiuneanternd,ar
cea
activ-mobild
ca-
re
tapeteazd
arle
din fundul
de sac
vesti-
bular
gi
mucoasa
obrazului)
ealizeazd
succiunea xternd
fig.
8.20).
Printr-o
m-
prentare
orespunzdtoare,
iodinamicd,
e
poate
obline o inchidere
de
ventil
(succiune)ficientd,antorowicziindunul
din autorii are au descris
acest
enomen
(43).
Aprecierea
dimensionald orectd a
zonei
neutre
este de
importantd
apital5
pentru
blinerea neidiferente e
presiune
la interfata
intre
marginile
rotezelor i
cAmpul
rotetic fig.
8.21).
nchiderea
e
ventil nterna protezelorsteposibild, e-
oarece banda de
mucoasd
pasiv-mobild
are
o
mobilitate
roprie
edusd
(datoritd
tesutului
ax
careo cdptugegte),a
nefiind
supusd
ractiunii
usculaturii
eriprotetice,
in
cursul
esfdgurdriiiferitelor
unctii.
indridere
de
ventil
xtern
Fig.
8.20.
nchiderea
de
ventil
(interndgi
externd),
descrisdde
Kantorowitz.
43)
Fig.8.21.Delimitarea
mucoasei
asiv-mobile
a
maxilar.
in
cadrulzonei
e
inchideremargina-
ld,
rebuie
mintit
i
rolul
e
care-l
oacd,
n
cadrul fectuluie succiune, ucoasa o-
bild,
care
tapeteazd
uzele
gi
obrajii.
Ea
este
mobilizatd
n
toatesensurile e
cdtre
formatiunile usculo-tendinoase
ubiacen-
te.
De
aceea,marginile
rotezelor
otale
nu
se
vor
extindeniciodatd nzonele
de
mu-
coasd
mobild
din
undul
anturilor
estibu-
lare)
ci vor
ocoli constant
nserfiiteiga-
mentare i musculare. Andse procedea-
zd
astfel, olulmucoaseimobilen
asigura-
rea
succiunii
xterne steasigurat.
Dacd
nregistrarea
orectd
zonei
de
sprijin, e
cele
maimulte
ri,
nu ridicd
ifi-
cultdli,
n
schimb
nregistrarea
eriferiei
cAmpului
rotetic,
n
special
zonelorunc-
fionale,
ste o
problemd
n
careanatomia
clinicd e mbind u tehnicilee amprenta-
re
gi
cu
tehnologia
rotezelor
otale.
Vom
descrie
zonele
opograficee
la
periferia
cAmpului
rotetic
maxilar,n
careeste
m-
plicat
ubstratul ucos
fig.
8.22).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 25/219
d
Fig.
8.22. Zonele unclionale
ale cAmpului
rotetic
maxilar:
a
gi
b
-
punga
ui
Eisenring
gi
spatiul
vesti-
bular ateral; - zona vestibulart
entrald; - zona
distald
ZONA VESTIBULARA
ENTRALA,
LATERALA
SI
PUNGALUI
EISENRING
Zona vestibularA
centrald este am-
plasatd
e o
parte
gi
de
alta a
frenului u-
zei
superioare,ntre
celedoud
renuri
u-
cale.
Spafiul e
poate
evidenlia
rin
racti-
uneamoderatd buzeisuperioare.nregis-
trarea
cestei
one
prin
amprentarerebuie
sd
lind
cont
de cateva biective:
marginea
vestibulari
amprentei
reliminare
rebuie
sd
reproducd
undul
de sac,
ar
proteza
d
inlocuiascd
efectul
de os
resorbit, efd-
cAnd
conturul
elaxat
l buzeisuperioare,
tdrd
a
modifica unctionalitatea
cesteia
(fig. .22 ).
De
obicei,
renul
uzei uperioare
u
conlineibremusculare,
eavAnd
acliune
proprie.
Frenul
coboard
i
se
inserd
pe
versantul
estibular
l crestei.Uneori ste
hipertrofic
i
se
inserd
aproape e
papila
incisivd,
azin careestenecesare orectia
sa chirurgicald.roteza
rebuie d aibd
n
aceastdzond
o
incizurd
orespunzdtoare
frenului,
ar,concomitent,
d
realizeze,e
o
parte
gi
de alta
a sa, o bund
nchidere
marginald.
Nu
rebuie
mis
aptul
d buza
uper-
ioard
e
sprijind
e
fa[a
externd estibulard
a
protezei
9i
pe
dintii
rontali.
Grosimea
vestibulard,prolezeirebuie d fie n con-
cordanld
u onusul rbicularului
uzelor.
Zona vestibulard
laterald incepe Tn
dreptul
tuberozitdfilor
gantul pterigo-
maxilar)
i
se
termind
a nivelul renurilor
bucale
fig.
8.
22
a,b).Peretelentern
ste
delimitat
e
versantul
xtern l crestei ezi-
duale
(mucoasd
ixd
gi pasiv-mobild),
ar
cel extern e mucoasaugald, areacope-
rd mugchiul
uccinator.
a nivelul
restei
zigomato-alveolare,
ucoasa
este
foarte
subfire,
nchiderea
arginaldiind
greu
de
realizat.Marginea
rotezei
a
ocoli
renul
bucal lateral,
care
trebuie
nregistrat
e
amprentainalS.
Grosimeaversantului
estibular
l
protezei,a acestnivel,este nfluentatde
resorbfia
restei
eziduale,
ontractia uc-
cinatorului
i
maseterului,
ozitia
mandibu-
lei
gi
amplitudineaigcdrilor
rocesului
o-
ronoidian.
Punga
lui
Eisenring
(spatiul
retro-
zigomatic)
reprezintd
paliuldintre apofi-
za zigomato-alveolard
i ganful pterigo-
maxilar.n acestoc,de obicei,undul an-
tului
vestibular
ste
mai arg
decAt
n
spali-
ul
vestibular
ateral.Aceastd ond
ampu-
lard
se nagte,
e
de-o
parte,
atoritd
ncru-
cigdrii
ibrelor
musculare
le
maseterului
u
celeale buccinatorului
i,
pe
de altd
parte,
datoritd
nclindrii
resteialveolare
ezidua-
le.
Ld[imea
cestui paliu regte
e
mdsu-
ri ce creasta ezidualde resoarbe. unga
lui Eisenring
steo
zond
statici
n
aparen-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 26/219
te.
in realitate,
ste
ntr-o
permanente
i-
namicd,
datoritd contractiil or
elor doi
mugchi
maseter i
buccinator),
recum
i
a excursii lor
rocesului
oronoid.
Punga ui Eisenring
e examineazd
relativgreu,datoritd itudrii ale distale.
inSllimea
a
reald
se
poate
evidenfia u
gura
deschisd
i
mandibula
eplasatdpre
partea
examinatd,ar l5limea
sa, tot cu
gura
deschisd,arcu mandibula
eplasatd
de
partea
pusd xamindrii.
Spatiul
etrozigomatic
oate
i
repro-
dusdestul
e
greuprin
amprentare.heia
succesuluieproduceriicesteizoneeste
amprentarea
reliminard,
And
Tn
alara
materialului
e amprentd
in
portamprentd,
se depuneseparat,
u ardtdtorul, Ate o
cantitate
e alginat
n
ampuld, upd care
se aplicd
portamprenta
u
material
pe
cAmp.Pe
perioada
At materialule am-
prentd
este
?n
stare
plasticS,
acientul
a
deschide i inchidegura de cAtevaori,
pentru
ca
procesul
oronoid d
modeleze
recesul
e partea
xternd. stfel,
ehnicia-
nulva
avea
o orientare lardasupra
rosi-
mii
ampulei,
i
va
putea
a o
grosime
eald
lingurii
ndividuale
care
mai
poate
i
adap-
tatd ulterior). ste
o
gregeald
d confectio-
ndm
proteze
otale
ale cdror
margini
sd
aibd grosimiegalepe toatezonele.De
asemenea,ste
nadmisibil
a
medicul
d
inregistreze
iferentiat
rosimea
onelor
n
disculie, ar
tehnicianul
n
cursul
prelu-
crdririi
inale
d
e
uniformizeze.
zoNA DrsrALA
zoNA
AH)
Zona uncfionald
istald eprezintd
i-
mita
posterioard
cAmpului
rotetic
maxi-
lar9i areo importanfdovArgitoaren res-
taurarea
dentatieiotale, eoarece
icise
realizeazd
nchiderea
marginald
osterioa-
rd
a
piesei
protetice
maxilare
au
indigui-
rea
posterioard,
unoscutd e clasicisub
numele
e
,,postdam".
reene
fost
primul
autor
care a
introdus
termenul de
,,posteriordammingf'. ona situatd a gra-
nita
dintre
alatul
ur
gi
cel
moale,
u
este
de
obicei l inie,
i
o band5, are
ncepe
intr-unul
dintre
ganlurile terigomaxilare,
trece
prin
oveele
alatine i
ajunge
n
ce-
ldlalt
gan pterigomaxilar.
nglosaxoniio-
losesc
ermenii
de
,,inchidere
alatinald
posterioarS",
,inchiderea
marginii
poste-
rioare a protezei", ,,inchidere
postpalatinald"
sau
chiar
,,inchidere
palatinald".
n literatura
rancezd
m
gdsit
gi
ermenul
e
,inchidere
elo-palatinald".
Spre
deosebire e celelalte
one
de
inchidere
marginald,a
care etangeizarea
protezei
e
face
atAt
ntern,
At
gi
extern,n
cazulde fa d,
se
realizeazd,
oar
o inchide-
re marginaldnterne 43).Ca punctede
reper,
atAtclinic,
At
gi pe
model,
e
pot
evidentia
ganlurile
pterigo-maxilarei
foveele
alatine.
Foveele
palatine,
repere
paramediane,
unt doud depresiuni in
zona
palatului
moale,
ituate
e o
partegi
altaa
rafeului
edian,
are
ezultd
incoa-
lescenla norducte landulareinmucoa-
se
(88).
Acestea
rebuie
ncluse
ub baza
protezei.
n 75%
din cazuri, unt
plasate
anterior e
linia
de
vibrafie
i
doar n 25o/"
chiar
a
nivelul
i
(16).
Hickey
i
Zarb
citali
de
73)
considerd d cele doud ovee
pot
folosi
doar ca orientare
generaldpentru
localizarea arginii
osterioare protezei.
Boucher11)sustine d linia evibratiee
situeazd
e
inia
oveelor,naintea
au
na-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 27/219
or.
Winland
i
Youngafirmdcd,
in
acult5lilormericane,,,posteri-
e traseazd
inapoia
alatine.
.
Chen
16)
a
fostunul
cei care
au oferitdate
statistice
mai
e
realitate Din
104
pacienti,
iniade
vibratie
e
situeazd
oste-
de celedoud ovee, a 18pacienliinia
prin
ovee,la dintre
ei
foveele
nu
ar restul
pacienlilor
re-
anomalii
e
pozitie i
de
numdra
PentruChen, doar
la 25/"
din
oveele oincid u
liniade
vibrafie,
ce
nseamnd d eleau doar
o
valoare
roblema fostulterioreluatd
autori:
Davis
19),
Keng
a5)
9i
la
lard
Mihaela
Pduna
73),
care
ac
afirmafii
pe
baza
cercetdrilsr
or:
ovee
gi
zona de
inchidere
e
la
cAliva
mm
la 1
cm;
linia
de
e
situeazd u cAliva
mm
anterior
Rezilienta
ibromucoaseiol[ii
palati-
marginald istala
ste
cifratd
a
0,3
mm.
Palatul
moalesau
vSlul
palatin,
or-
din
mugchii
alato{aringian
i
palato-
ensorul
i
ridicdtorul
alatului
oale
de
mugchiulvulei, e
inseri
pe
le oaselor
alatine,
ub
unor
ibre
a onevrotice.
oziliade
de
fovee;
e
pot
stabili orelatii
ntre
pozilia
foveelor
i
diferite ipuri
de contururi
le
palatului
oale.
$anturile
terigomaxilare
unt
epe-
re laterale imitdale
inchiderii
marginale
posterioare.
eill
aratd d
rezilienta
cesto-
ra estevariabild
entru
iecare
anf
n
par-
te, putdnd tinge mm ntr-unul, i 4 - 5
mm
n
celdlalt. e
localizeazd
rinpalpare
cu
un
instrumentn
,,T",
updSwenson
i
Boucher
au
cu un damograph
oglindd
special5)
upd
Neill.
Prezenta
n
aceastd
zond
a
ligamentului
terigomaxilar
oate
disloca
roteza
uperioard,
atoritd
mobili-
tdtiisale a deschidereaurii.Ligamentul
trebuie colit e
marginea
rotezei
otale.
inchiderea
alatinald
osterioard
re-
buie
sd
treacd
prin
centrul
antului,
eoa-
rece,
a
acest
nivel,nu
existd
mugchi au
formatiuni
igamentare
are
ar
putea
dislo-
ca
piesa
proteticdfig.
8.23)
echilibru
vdlului
este
menlinutd e un
grup
muscular,
cu
inserlie craniald
(peristafilinii
nterni
gi
externi),
are
sus-
pendd
vdlul
gi
de
doi
mugchi u
inse(ie
caudald
faringo-stafilini
i
gloso-stafilini),
care
coboard
vdlul.
Deoarece acegti
mugchiau o direcfie
perpendiculard
e
marginea
rotezei,
nserliile
or rebuie
vi-
tate,
Vdlul
palatin
oboard
n migcarea e
f-
0S
MAXILAR-'I
creasta bziduala lveolard
proces alatin
Zona
ugilor
alatine
(grasoasa)
zona
glandulari
Schrdder
Fig.8.23.Secliunesagitald rin peretele uperior l cavitd[ii ucale,a un edentat otal
dupd
61)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 28/219
f lectare
capului. l
are o
mobilitate
eo-
sebitS,
participAnd
a
deglutil ie,onafie,
respiralie,
dscat
i
vomd.
De
aceea,
dlul
esteo formaliune
natomicd
mportantdn
restaurarea
roteticd
a
edentatului
otal
maxilar,are rebuie tent uantificatd.
Am
amintit nterior, e
maimulte
ri,
despre inia
de
vibratie
,,the
ibratingine").
Ce este
aceastd
inie?Este
o
linie magina-
r5,
caredelimiteazd
alatul
ur
de cel
moa-
le,
,identif icabild
And dlul
e
migcd"
71).
Linia
de
vibratie
e
localizeazd
e palatul
moale,
aremarcheazd
elimitarea,ar
nu
jonctiuneau celdur.
Linia
este
o noliune
prea
exactd, e
aceea
Swenson
88)
propune
ermenul e
ariede
vibratie(83). irectia
rieide
vibra-
tie
variazd
n funclie
e
forma
palatului.
in literatura
e specialitate,e
vor-
begte
hiarde doud
inii
de
vibralie
ante-
rioard
gi posterioard),
ntre
care existdo
suprafatd are ,,vibreazde loc",variabild
ca
formd
gi
intindere,
nde
Silvermann
executdnchidereaelo-palatine
86).
Dacd
inia
e vibraliemarcheazdimi-
ta cea mai
posterioard
protezei,
altd
linie,
ea
de expiratie,ituatd
mai
anterior,
marcheazd
oncfiunea
intre
alatul
ur
gi
moale.Ea
poate
i
evidenliatd
unAnd a-
cientul d executemanevra alsalva.
LdsAnd
a
o
parte
aspecteleeoretice
gi
ntorcAndu-ne
n
clinicd,
protezd
otalS
maxilard
e
va
termina istal e
locul
unde
se sfArgegte
alatul
ur,
drd
sd
lezeze
a-
latulmoalesau
roteza
maxilard
e
va
ex-
tinde
distal,
cel
pufin
Tn
zona de
vibralie,
frecvent
putAndu-o
epdgi
pe
o distanld
variabild.
Totugi,
pentru
a
putea
ndividualiza
aceastd
ond
strategicd
e
inchideremar-
ginald,
rebuie
d acceptdm xistenla
mai
multor forme
anatomicede
inchidere
palatinald osterioard.
updJude
(a1)
9i
Hupfauf
33),
se
pot
distinge rei
variante:
prima
sub
ormd
e liniedreaptd;a
oua
- cu concavitateaistald; treia o vari-
antd de dublu
arc, cu concavitdli istale
(tis.8.24).
3-
I
I
{
5mm
5-12
nm
I
*
Fig.8.24.Diferitedesign-uride inchideremarginalddistald:a - dreaptd;b - arc convexanterior;
c - dubluarc cu convexitd[i
nterioare.
33)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 29/219
Fig.8.25.
Posibilitdli e
onctiune
ntre
palatul
dur
gi
moale.
Sectiune
medio-sagitald
schemd):
A. Prezentarea
oncliuniiin
senssagitalgi
dAncimea
etentiei: - limita
de
trecerede
a
palatul
dur
a
cel
moale, n
sens agital;
b - adAncimea
etenliei
roduse
n zona
Ah. B. Delimitarea
chematicd
palatuluidur
de
vdlul
palatin
gi
tendintelede
extindereale
protezei
otale
pe
aceas6
zond: a -
palat plat,
cu
vdlul orizon-
tal,carepermiteprelungirea rotezeicu5 - 12mm;b - zonade trecerentermediart ermiteprelungirea
distaldaprotezeitotalecu3-5mm;c-zonadetrecereabruptd(caocortind),netd,permiteprelungir
distald
cu
maximum
mm.
Secretul
codul)
oblinerii
nei
bune
inchideri
alatinale
osterioare
u
poate
i
descifrat
drd
cunoagterea
n
detaliu
vari-
antelor
morfologicee
oncliune
ntre
pala-
tuldur
gi
moale
fi1.8.24,8.25).
t
__i__"
-
-\.-
i
*_---{
|
?
o. sno,
1.0nur l.5-r
adAncime
Fig.
8.26.
Zona
de
inchidere
alatinald
osterioard
(postdam)
n
secliune
rontald:
grosimea
maximd
se
afld a o treimede imitaeiposterioard i la umdta-
tea
distantei
intre
iniamedio-sagitald
i ganlurile
pterigo-maxilare,
vAnd aloarea e
aproximativ
,5
mm.Aceastd
grosime
e
micAoreazd
radat
spre
anterior,
osterior
i
lateral,ajungAnd
a 1 mm
pe
liniamedio-sagitald
i
la 0,5 mm
n
ganlurile
terigo-
maxilare
31).
Jqnctiunea
intre
alatul
ur
gi
moale
descrieo curbe: forma istm-ului uco-
farinian,istematizatd
e divergi
utori
11,
60,
61,
93, 97, 88,
91 etc). Clasificdrile
seamane
multTntre
le,
prezentAnd
oar
unele
eosebiri
esemnificative.nadintre
cele
mai vechiclasificdri,oncepute
rin
1920
gi
publicatd
u 38 de ani
mai
Arziu,
apartineui Housecitat de (73).Ea a re-
masde referinld
ti1.8.27).
Clasa House esteconsiderate
a
fiindcea mai
avorabild
itualie.
Curba
pa-
latuluimoale,
n
pozilie
de
repauseste
destul
e ind.
esuturile
ixeau o
intindere
relativmare.Se
identif icd
gor;
alatul
ur
pare
a se continuau cel
moale.
esuturile
mobile, a nivelul erorase poaterealiza
inchiderea arginald
istale,
eprezinte
bandd
mai atdde 5
mm. Marginile
oste-
rioare le
protezelor
or i de
1-2 mm
gro-
sime,
ceea ce
poate
oferi
pacientilor
n
oarecare
onfort.
Clasaa
ll-a House curba
palatului
moale ste
maimare
decAt
a
clasa
,
bol-
ta palatind,pare"maiadAncd.esuturile
disponibile,
nvede
ea realizdrii
nchiderii
t ,
t i
{l
i)
n'ot
-:'r
i l l
i
I
talime
-: i :
-
. )nnl
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 30/219
marginale,
unt
mai
slab
reprezenta-
te,fi ind eprezentate
e o bandd u
ldtime
de
3
-
5
mm. Degi
mai
pul in
avorabi ld
decAt
lasa
,
configuratiaste
normalS
i
asigurdo
retenlie
bund
protezei.
Margi-
nea
distalS
protezei
otale
poate
i mai
groasd
decAt
a
clasa , dar
mai
sublire
decAt
a
clasa
a
lll-a.
\\
)'
il
il
tl
l
fl
Fig.
8.27.
lustrarea
chematicd
celor rei modalitdli
de
oncliune
dintre
palatul
dur
gi
moale,
care
nfluen[eazd
decisiv nchiderea
alatinald osteri-oard:
-
schemddupd
Nagle
gi
Sears;
b
- claseleHouse
dupd
71).
Glasaa
lll-a
House
palatul
moale
cadeaproape a o
cortind,
SsAnd zond
redusd
aproximativ
mm)
pentru
nchide-
rea
distalS.n
general,
olta steadAncd
i
tuberozitifile
unt
reduse.
Esteclasacea
mainefavorabild
rotezdrii,
ar retenfia
ro-
tezeieste cea
mai
slabd,
marginea
rote-
zei
putAndu-se
acemai
groase
3-5
mm).
Landa
49)
a
descris rei
variante
le
vdlului
alatin,inozitie
e
repaus:
a) orizontali,Tn
prelungireaalatului
ur;
in
aceastd itualie, onaAh
are o
ld[i-
me
de
2 -
5
mm
9i
o rezilientibund
pentru
o
inchideremarginald
ptim5,
foveele
alatine
untcuprinse
n
aceas-
td
zond;
b)
inclinati
abrupt, cdnd
palatul
moale
cade ca o
perdea;
n
aceastd
ituafie,
limita
osterioard
cAmpuluie
reduce
la
o
linie
impld,
oveele
alatine
dmA-
nAnd
osterior
e ea;
nchiderea argi-
nald
se delimiteazd
reu,
ezultatele
i-
ind ncerte;
c)
inclinati
mediu,
situalie
ntermediard
intre
primele
oud.
Nu
putem
ncheia
descrierea
onei
distalede
inchidere
marginald,drd si
amintim e
rolulnefast
e
care-l
oate
uca
ligamentul
terigo-mandibular.
tunci
And
intrd
in
tensiune
la
deschiderea
urii),
poate
disloca
roteza,
acdaceasta epd-
gegte
entrul
anlului
terigo-maxilar.
Pentru
lucidareauturor
ecunoscu-
telordin cursul ealizdriinchideriimargina-
le distale,
curs
multd
erneald. n
profe-
sionistcu
experienfd
oate
ntelege
ugor
acest
ucru,
ememorAnd
nele gecuri in
practica
a.
Un
protetician
Andr rebuie d
gtie
cd
in aceastdzond
se
hotdrdgte
tabilitatea,
menfinerea
i
sprij inul
nei
proteze
otale
maxilare.Mentinerea
e obfine
prin
succiune, tAt n
staticd, At
gi
n
dinamicd,
stabilitatea
alatinald osterioard
e opune
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 31/219
forlelor
e basculare,
ar
sprijinul e obline
printr-o
xtindere aximd
decvatd.
Pe lAngd
biectivele
nunfate,
entru
pacient,
inchidere
istaldbund opregte
infiltrarea
erului
i
alimentelorub
prote-
zd, diminud eflexul e vomd,gi face ca
Iranzilia
dintre
protezd
9i
palatul
moale
sd
fie
cAt
mai
pulin
esizatd e
imbi.
in
practicd,
a
maxilar,
xistd
o
multi-
tudinede
metode
eficiente
entru
ealiza-
rea inchideriimarginale
istale.
n
atara
metodei
lasice, xistdunele
ehnicide
autor: Saizar,Schreinemakers,
ejoyeux,
Silvermanntc.
C.MUCOASAMOBILA
DE LA PE.
RIFERIA
CAMPULUI ROTETIC
Mucoasa
bucali
mobili
(labiald
gi
jugald),
areciptugegte
undul
e sac
ves-
tibular
uperior
i
coboard
And
a rogul
buzelor,
rezintd
n epiteliu ublire
ekera-
tinizat.Corionuleste reprezentativ,iind
alcdtuit in
lesut
conjunctiv
ax
gi
multe
fibre
elastice,
iind
bine
vascularizat
i
iner-
vat.Mobilitatea
i
mare ace
ca
materialele
de amprentd,
n
suporturi
igidesupradi-
mensionate,
d se extindd
mult,
putAnd
depdgi imitele
decvate le
fundurilor e
sac
vestibulare.
Modelareamarginilor mprentei rin
migcdri
le
mucoasei obile,
aresd urme-
ze
activitatea
usculardaturald,
ontribuie
la
armonizareaiitoarelor ersante xterne
ale
protezei
u
ld[imea
anlului
estibular.
Mucoasa
mobil5 ste
intrerupt5",
in
oc n
loc,
ebride
ifrenuri,
ormaliunicarerebuie
ocolite.
le
pot
deveni,
a
un
moment at,
indicatorii graduluie atrofie i resorblie
crestelorlveolare
eziduale,
rin
apropierea
inserlieior
de
muchia
restei.
Agadar,
,citirea"
orectd unuicdmp
protetic
maxilar,a
un edentat otal,
presu-
pune
evidenlierea
trei
zone:
e extindere
a
protezei
otale,de reducere
i
ocolire,gi
de oliere.
a)
posibilitdfile
e extindere
prote-
zei otalea maxilar
unt
egate
e:
-
apreciereadAncimiiorecte
fun-
durilor
e sac;
-
util izarea
pungii
(recesului)
ui
Eisenring;
-
cuprinderea
gi
circumscrierea
tuberozitdtiloraxiare
-
delimitarea
xactd
zonei
distale e
inchidere arginald.
b) zonele
unde
este
necesardedu-
cerea
protezei
otale unt:
-
frenulabial
uperior;
-
bridele;
-
plicapterigo-mandibulardi' la
nive-
lul iniei h (delimitareub ormd e inie).
c) folierea
sau distantarea
rotezei
de cAmp pare,
neori, a o
necesitate
e:
-
linia
mediand
palatului;
- papila
ncisivd;
-
torusul
alatin.
II.
CAUPUI.PROTETIC
MANDIBU.
LAR
Spredeosebiree cAmpul
rotetic
a-
xilar
edentatotal,
el
mandibular
ste
edus
9i
dificilde
protezat.
uprafafa
ui
este ex-
trem
de
scdzutd,proximativ
5
cm2.
Ceeace influenleazd ult
prognosti-
cul
protezei
otale
a mandibuld
ste
imba,
mai
ales n
situaliile restelor
esorbite au
in edentatiileechi, Andea se hipertrofia-
zd, etaldndu-se
And
aproape e
mucoasa
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 32/219
jugald.
Spre
deosebiree
maxilar, andibula
prezintd
n suport ur
mult
diminuat,on-
stituitdoar
din
crestele
lveolare
eziduale
gi
tuberculi
ir iformi.
ste
cunoscut
aptul
cd mandibula dentatd e atrofiazd entri-
fug
gi
mai apid
ecAtmaxilarul.
Atrofia.
gi
resorbtia.*
mai marcate
(de
aproximativ
atru
ori mai rapide a
la
maxilar)a mandibuld,
unt
puse
pe
seama
pierderii
mai
precoce
a dinlilordecAt
a
maxilar,
ar
gi
a unei roficitdli
i
vasculari-
zalii
mai reduse. a
edentatulotal,
asele
parodontale,ulpare
9i
alveolare ispar.
Bradley
ugereazd d, o datdcu
vAr-
sta, artera
alveolard
nferioard
e obstru-
eazd
(blocheazd),
eea ce determind
schimbaren
circuitele
atului
vascular,
care alimenteazd
andibula
rin
ramuri
faciale,
ucale
i
inguale.
Resorbfia
i
atrofia mandibulard e
fac in special e seamaversantuluintern
al crestelor eziduale,
eea ce duce
la
proeminarea
entonului,
etermindndga
zisa
,progenie
atognomonicd
edentatu-
lui
otal"
fig.
.28).
.atrofie
-
diminuareaolumului
nor
esuturi
au organe
(in
cazul nostru
al
cresteloralveolare),
rept
rezultatal unei
involutii,
rin
modificdrirofice
i
?ncetarea
nor
unctii,
atoritd
varsteinaintate
aude ordin
atologic.
-.resorbtie
osoasd
maxilarelor)se manifesti
rin
e-
ducerea
esutului
sos,
rin
diminuarea ineralizdrii
modificarea
schimburilorationice)i activareasteoclastelor.steun eno-
men
progresiv,
reversibil,
are
merge
And
a
disparitiaproape
completd crestei
lveolare
eziduale,iind
determinat
e actori
locali
i
generali.
Fig. 8.28. Mandibuleedentate:
a
- mandibuldeden-
tatd otal,
cu
fenomeneminime
de
resorbtie
i
atro-
fie;
b
-
mandibuld dentatd
otal,cu
atrofie
gi
re-
sorb{e
marcatd;
se
observdadAncimeamaximda
concavitdtii n
dreptul
fosteialveolea molarului
priminferior intocmai
ca
gi
adAncimea urbei ui von
Spee)
tl).
Cu
toate cd suprafalade sprijin
a
mandibuld
ste
mult
mai
redusd
ecAt
a
maxilar,
periferia
Ampului
rotetic
este
mai
mare
ca a
maxilarului.e menlionat
cd, de-a
ungul
cestei
eriferii,
u
prece-
dere
ingual,
xistd
mugchi
arese
inserd
perpendicular
e
cdmp,ceea ce
influen-
teazdpozitia undului e sac Ai,Tnultimd
instanld,
tabilitatea
rotezei.
A.
ZONA DE
SPRIJIN
Prin
pierderea
intilor,
rocesul
lveo-
lar
se
transformdn
creastd
ezidualS.
Creastaedentatdmandibulara, ub
formd
de arc, se
intinde
de
la
un trigon
retromolara altul9i facepartedin corpul
mandibulei,
s
mpar
i
mobil.
Suprafala
de sprijin
mai redusd
a
cAmpului dentat otal
gi prezenta
imbii
ridicd
probleme
eosebite
n
stabilizarea
i
mentinerea
rotezelor
otale
mandibulare.
SUBSTRATUL
OSOS
Pe fata externe mandibulei,e la
nivelul minenlei entoniere,
ornegte,
e
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 33/219
gi
de alta,cAteo
creastd
otunjitd
blicd xtern5,areajunge
a
margini-
ramurilor,
u care
se con-
Deasuprainiei
oblice
externe,
n
elor rei
molari, e
inse-
uccinator
fig.
8.29).
a el cu
imilard e
a maxilar,nserliileucci-
etermindormarea nui undde
cunoscut a
punga
lui
Fish
(28).
eziduald, n
aceastd
ond,
este,
slab
reprezentatd
i
atunci
se
problema
xtinderii
rotezei e
corti-
estibulard,nsd
doar
pAnd
a nserliile
26).De-a
ungul
anilor,
e-
cresteiedentate
man-
rogreseazd dnd
a nivelul
iniei
externe,
itualie
n
care
inse(iile
ncisivnferior
i
mentonierjung
pozifie
ateraldntr-una
uperioard,
e-
a instabilitatea
rotezelor
ota-
situalia dnd
marginileor
se
extind
de aceste
imite.CAnd
resorbfia
gaura mentonierdse
mai mult de
muchia
crestei,
mentonier
neori
d
fie
strivit
e
gaua
pro-
Foliereacestei
onenu
rezolvdme-
situatia,
iinduneori
nevoie
e
o corec-
chirurgicald
a
poziliei
orif iciului
Creasta
eziduald
mandibularde
in-
intr-o
parabold,
u
axa scurtd
de
60
mm
gi
ndllimea e
48- 52
mm.Ea
prezenta
orme
diferite(fig.
.30).
Creasta
edentatd se
caraclerizeazd
prin
ndllime,dtime,ormd
pe
sectiune
i
aspect l
versan[ilor.
Resorbtia
restei
mandibulare den-
tate
este
centrifugd
fig.
8.31),
preponde-
rent
n
zona rontald
i
a mijlocul
elei
ate-
rale
(de
obicei ca urmare
a extracfiilor
vechineprotezate).
Uneori
creasta e
resoarbe omplet,
devenind
negativd,
inia
oblicd
internd
apropiindu-see
muchie,ar
plangeul
u-
cal
herniind
este
aceasta.
n
aceste
itua-
tii,
sprijinul
rotezei
ste
preluat
e
versan-
tul external crestei, ndeexistdo
cortical5
acoperitd e o
mucoasd
estul
e subtire.
landa
ublingualS
Mandibula
Mugchiul
ilohioidian
Fig. 8.29.
Secliune
rontald
parliald)
prin
cele
doud
oase maxilare, a nivelulmolarilor;sdgeata
ndicd
insertiamugchiului uccinator
pe
versantul
vestibu-
lar
alcrestei ezidualemandibulare
i
a mugchiului
milohioidian
e
linia oblicd
nternd.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 34/219
Fig.
8.30.
Forma
crestei eziduale
mandibulare: - in formd
de
"U";
b
- trapez; -
parabold;
d
- in formd
de
,,V";
e
-
asimetricd
Pe ala nternd
mandibulei, edian,
se afle
patru proeminenle
cAte
doud de
fiecare parte) care poarte numele de
apofize
enii, i
formeazd
mpreund pina
mentoniera
$pina
mentalis).
De la
apofizele
eniipornegte,
e
o
parte
gi
de
alta,cAteo creaste
elativ
otunjitd
linia
milohioidiand
au oblicd nternd
fig.
8.32),
cu traiect
ascendent, are se termind
pierdut
a nivelul
lt imului
molar.Aceastd
linie formeazd mpreund cu marginea
anterioard
ramurii
scendenteoud
aturi
ale
trigonului
etromolar. nterior, inia
oblici
nternd
ervegte rept
nse(ie
pentru
mugchiul ilohioidian,ar posterior entru
fasciculul
milohioidian
l constrictorului
superior
l
aringelui
i,
pa(ial,
igamentului
pterigo-mandibular.Mul[i
utori,sustincd
aripile
inguale
le
protezelor
andibulare
pot
depdgi inia
milohioidiand,
eoarece
fibrele
acestuimugchi
au,
la
o contraclie
maximd,
inse(ie
oblicd rientatd
nferior
gi nu o insertie rizontald.oisuntemmai
circumspecfi
u
privire
a
depdgirearestei
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 35/219
milohioidiene
u
marginea
inguald a
protezei,
dar ori de cAte ori se
poate,
procedeul
rebuie
ncercat.De
asemenea,
trebuie tatonatd
realizarea
aripioarelor
sublinguale n regiunea
premolard
n
spatiul intre imbdgi plangeu fig.8.33.
e).Pe ele
doudapofize
enii
uperioaree
inserd mugchiul
enioglos,
ar
pe
cele
inferioare
eniohioidianul.
u cAt
esorbfia
cresteise
accentueazd,u atAt
mai mult
cele doud
apofize
genii
superioare
e
apropie e creastd.
Fig.
8.32.
Fata nternd
a mandibuleigielementele
morfologice
are
nfluenteazd
tabilitateaunei
proteze
mandibulare:a.
onaanterioart
gi
hterald:A. apofizele
enii;
B. inia
oblicd nternd;
C.
glanda
sublinguald; .
linia
de insertiea
plangeului.
b.linia
oblicd nterndare o
multitudine
de dispozilii,
pe
care
e-a
descris
Hans
Dieter
Jude:
1.
cea mai frecventddispozi[ie;
2.
trigonul
etromolar;
3. aripioara etromilohioidiand
30)
Fig.
8.33.
Posibilitdlile
de extindereale
protezei
otale
mandibulare,n functie
de topografia
gi
dispozitiaunor
elementemortobgice: -
creasta
ezidualdn zona rontald
ifundulde
sac
permit
uneoriextensii; , e
-
aripioare
ublinguale;c aripioard orespunzdtoare
osei
etromilohioidiene;
-
extinderea
ersantuluiin-
gualeste imitatdde inserliaimbii 30)
Mugchii
enioglogirezintd
rei
poziti i
de bazd n
cursul xercitdrii
uncfii lor
79):
pozitia
ll l-a
de
repaus,
And
imbaare o
localizare
osterioari,
e aplicd
pe plan-
geugi pierde
ontactul u
incisivii;
ozifia
a
ll-a
de
repaus,
ar cu
limba n
contact
cu
fata
oralda
incisivilor;ortele
are se
concentreazdnmugchii enioglogii ten-
doanele
or,Tn
pozitia
ll-a,
sunt
nulesau
minime
este
o
pozitie
ntermediard);
ozi-
lia
a
lll-a
poate
i
provocatd
a
pronuntarea
sunetului
,ho"
au
cAnd
umdtoriinhalea-
zd
fumul.
n fig.
8.34bse
pot
vedea
cele
doud
pozili i
extreme
gi
ll l
ale
genio-
glogilor
de protractie
ingualS). ozilia -
corespunde
ontractiei
maxime
a
mug-
chiului,care antreneazd concentrare
maximd
e
forldmuscularda nivelul
po-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 36/219
f izelor
eniigi
caredetermind
obilizarea
maximd
plangeului
ucal.Este esne
de
inteles
d aripa
inguald
protezei,
n zo-
na
centrald, a fi
dislocatdde acegti
mugchi,
acd
nu
se
iau
mdsuri
e
precau-
lie.
Bineinleles
d
acliunea
enioglogilor
va fi
cu
atAt
mai
,dislocant5",
u cAt
creas-
ta este mai resorbitd
i
apofizele
enii
sunt
mai
aproape
e
muchia
restei
ezi-
duale.
Fi9.8.34.
Cele
doud
pozitii
extremeale tendoanelor
mugchilor
enioglogi:
a
-
pozilia
lll
de
repaus
gi
b
-
pozi-
[ia
I
de
protraclie
a limbiicare
poate
ridica
proteza
de
pe
cAmp
79)
Cele rei
pozitii
numerate,
recum
i
Tntregul
ecanism
e dislocare
protezei
mandibulare
i prevenirea
pariliei ceste-
ia,
au
fost magistral
descrise de
J. Schreinemakersn lucrarea
,Logica
n
protezarea
otald"(79).
Pentru
a contrabalansa
orfa mare
dezvoltatde acegtimugchi,margineain-
gualS
protezei
e
ingroagd
e
o
lungime
de
1,5
cm de o
parte i
de altaa
linieime-
diane.Astfel
se
vor realiza,
oncomitent,
doud ucruri:
ispersia
orlelor
e
o supra-
fa[5 mai mare
gi
obtinerea
nei
nchideri
marginale
aibune.
Ene
gi
Popovici
27)
discutd
,ra iona-
mentul"
ui
Schreinemakers
i
afirmdcd
migcarea
e
protraclie
maximd limbii
se
face
extrem e
rar n
cursul
unc[iilor
i
cd
aceastd
migcarenu
trebuie
eprodusdn
timpul amprentdrilor,
And
,,migcdrile
e
avansare
limbii
e
pot
executa
aximum
pAnd
a mimarea
mezirii
ogului
uzelor
i
chiar
mai
pufin".
Linia
oblicd
nternd.
areare un
tra-
iect ascendent,a
extremitateaa
poste-
rioard ormeazd
u
marginea
nterioard
ramului
scendentrigonul etromolar.e-
asupra
iniei
oblice
nterne,
n
dreptul
re-
molarilor,
ot
fi
prezente
orusurile
andi-
bulare,
prezenle
osoase inconstante
e
mdrimi
iferite;
untacoperitee o
mucoa-
sd sublire.n funcfie
e
mdrimea,
ozilia
9i
atrofia restei dentatemandibulare,
e
va
adoptao
anumitd titudine
afd
de aceste
formaliuni:
colire,
oliere,
orecfie hirur-
gicald.
Torusurile
mandibulare
ot
fi
unice
sau
multiple.
Spre deosebirede cele
palatinale
ot
fi
depistate
i
prin
radiografii
retroalveolare
au ocluzale, Andapar ca
zonede
opacitate
ntensS,
inecircumscri-
se.
Chiar
dacd
nu
au o semnificalie
atolo-
gicd,
stebine
ca
printr-un
xamen linic
i
radiologic
d se
facd
diagnosticuliferenfial
cu unele ormaliuni
enigne au
maligne,
abcese au
afecliuni le
glandelor
alivare.
Resorblia
i
atrofia restelor lveolare
rezidualea mandibuld
oate
ajunge
pAnd
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 37/219
la linia
oblicd
nternd,
espectiv
xternd,
cAnd,
n
loc
de creste,apare o suprafa[d
platd,
pe
alocuriconcavd,
mpunAndu-se
corectii
hirurgicale.
ohler
escrie
n ipde
resorblie
reponderentd
n zona rontald.
Tuberculii piriformi sunt zone
biostatice
capabile sd suporte
presiuni
transmise e
protezele
obilemandibula-
re, la
nivelul or realizAndu-senchiderea
marginald
istald
a acestora,
ntocmai
a
zonaAh
de
a maxilar.
Dificultd[ile
e
protezare
lecAmpului
edentatotalmandibularac necesard
es-
coperirearicireiposibilitalie extindere
protezei.
Este
mai
greu
de crezu/., ar totugi
posibil,
a o
protezd
otald
mandibulard
d
aibdo
retenliea fel
de bundca una
maxi-
lard.Acest
deziderat
oate
i
atinsdacdse
cunoagte
,in
amdnunt"
natomia
linicda
cAmpului
rotetic
mandibular
i
in
cursul
amprentdriie exploaleazdoateposibilitd-
fi le
9i
particularitdfile
ndividuale
le cazu-
lui .
SUBSTRATUL UCOS
Mucoasa
care acoperd substratul
osos a mandibuld
muchia
restelor
ezi-
duale
gi
cele doud
versante
xtern
9i
in-
tern)este ixd9i are rezilien 5 iferitd,mai
redusd
e
muchia restelor,
ugmentAndu-
se
pe
versantul estibular,
e
misurd ce
ne
apropiem
e
mucoasa
asiv
mobild.
Zona
de trecere e la mucoasa
ixd a
cea
pasiv
mobild
e delimiteazi
mai
greu
la
mandibuld
ecAt
a maxilar. xistd
itua-
tii
mai are nsd,
cAnd
ibromucoasa
reste-
lor edentatea mandibuld re o aderentd
bund
a
periost.
a majoritatea
Ampurilor
protetice,
datdcu evolulia
procesului
e
resorbtie
i
atrofie,mucoasa
evine
lisan-
te,
pierzAnd
aderenla
a
periost.
Zona
grdsoasd
au
glandulard
ipsegtea
mandi-
buld. De
aceea,
amortizarea
resiunilor
marinuare oc a elca lacAmpulmaxilar.
Problemele
parcAnd
mucoasa
are
acoperd ona
de sprijin
a mandibuld
ste
sublire,
gi
pierde
lasticitatea,
iind
palidd,
datoritd
neislabevascularizdri.
Degi
mai ar,
cAnd
mucoasa u
urmd-
regte esorblia
uportului sos,
poate
apa-
re
gi
la mandibuld
spectulde
creastd
balantd.
La
cAmpurile andibulare
u atrofii
marcate,
And reasta dentate
biadepd-
gegte langeul
ucal,mucoasa
derentd e
rezumd
a
o bandd e cAtiva
milimetri. e
cele
mai
multe
ori,
paralel
au oblic cu
creasta, e
pot
vedea
o seriede bride
mo-
bile
plicaturate,
are
pun probleme
a
am-
prentareadmpului. xistd utori 27)care
sustin d
aceste
liuri
rebuie
ntinse
gi
m-
pinse
a
periferia
dmpului
rotetic
n
timpul
amprentdrii,
entru
nu fi inregistrate, a-
noperd
are
nu
este
ntotdeauna
osibild.
Mai mult,
a
cAmpurileu atrofie
marcatd,
herniazd
glandele
sublinguale, iscAnd
adeseori d
fie
prinse
i
nregistrate
e
ma-
terialul e amprentd ispus ntr-o ingurd
necorespunzdtoare
i
cu o tehnicd
nadec-
vatd.
in
economia
onei
de sprijin
i
de
n-
chidere
marginalda
cdmpul
rotetic
man-
dibular, ona
uberculului
iriform
oacd
un
rol
principal.
O serie de autori raleazd
aceastd
zond intr-un
subcapitol enumit
,,zone uncfionale" le cAmpuluiprotetic,
altii
n
cadrul
,structurilor
natomice e
la
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 39/219
Fiq.8.36.Design-ul
nghiului
isto-vestibular
l
marginiivestibulare
a
proteza
otald
mandibulard,
in functie
de activitatea
gi/sauprezenla
ibrelorma-
seterului:
a. fibre de
maseter a
distanldde
trigon.b.
maseterhiperactiv u
inserlie
e
fibre
dispersate,
aproape
de
trigon.
Prin migcdride
inchidere,
resand
lingura ndividuald
care
la
periferie
e
completeazeu
mase
ermoplasticd'ramo-
litd),
se
va descifra ctivitatea
mugchiului
maseter.Acesta va
decide
forma zonei
unghiuluiisto-vestibularl terminatiei
ro-
tezeimandibularefig. .36).
Tuberculii
iriformi,
a
zone biostati-
ce, suntcomparali u tuberozitafile
axila-
re. La nivelulor,
procesele
e
resorblie
i
atrofie e desfdgoard
ai lent
decAt
a ni-
velul
restelor
eziduale.uberculii
iriformi
prezintd
onsistenfe
onale iferite.
rima
treime
(anterioard),
coperitd e
o
fibro-
mucoasdixd, u o rezilientdund9io dis-
pozilie
orizontald,
oate
i folositdn
mod
curent
n
protezarea
otald.
n treimea
mij-
locie ncepeschimbarea irecliei
ormafiu-
nii.
Aceastd
reimerebuie xaminatd
tent,
decizia e
includere ei
in zonade sprij in
trebuie
uatd
u discerndmAnt,
eoarece
a
jonctiunea
reimii
medii u cea
posterioari
incepe insertia ligamentuluipterigo-
mandibular. acd
insertia
acestuia
este
depdgitd,
a migcarea
e deschidere
gu-
rii,
proteza
a
fi dislocatd.
gadar, ona
de
sprijin
distalda unui
cAmp edentat otal
mandibular
oate
cuprinde el
mult cele
doud reimi nterioarele uberculului
ir i-
form.
Lejoyeux
1973)
distinge
atru
ipuri
de
uberculi
iriformi,
in
punctul
e
vedere
al
valoriior
protetice
51):
-
Glasa
favorabili,ermi,aderenti
a
planulprofund,
onvecgi,
coperil i e o
mucoasdelativ
roasd;
-
Glasa
ll-a mai
pufin
favorabili,
ugorconvecAi, ai mobiligi mai compri-
mabili,
ar
ncd
aptide a
fi
util izati;
-
Clasaa
lll-a
de
valoare
scdzut5,
datoritd calitSlii deficitare a
lesutului
submucos, unei
nserfii
oase
gi
anterioa-
re a ligamentului
terigomandibular
au
purtdrii
ndelungate
unei
proteze
otale;
-
Clasaa
lV-a drd
valoare,
aproape
inexistenti,eci nutil izabilientru prijinul
gi
stabilitatea
rotezelor.
Zona
de sprijin
protezei
otale
man-
dibulare
e
va
termina
n
dreptul
nse(iei
l igamentului
terigomandibular,
are
im-
primd
o directieascendentd
uberculului
(treimea
istald).
Pe fata inguald
corpului
mandibu-
lar, n zona ubercululuiir iform, e afld
niga linguald retromolard
(foveea
retromolaris),
ingurul
oc unanim admis
pentru
xtensii uplimentare
le
protezelor
la mandibuld,n
scopul
mbundtSlir i ienli-
nerii
gi
stabilitdtii. unoscutd
i
ca
zond
retromilohioidian5,orfologiai este
ndi-
vidualizatd
e constrictorul
uperior l
fa-
ringelui, alatoglosi limbd.Constrictorul
superior l
faringelui
ste
alcdtuit in
asci-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 40/219
cule
milohioidiene,
uco-faringiene
i glo-
so-faringiene.le
sunt
elativ esemnifica-
tiveca
volum
i
ugor eplasabile
fig.
.37).
, /
* * * *^
?."
" '
"--" f
'
13
""-
12
11
1fi
$
I
Fig.
8.37. Zona de sprijin a cAmpului
rotetic
edentat
otal mandibular
i
formaliunileanatomice
de
la
periferia
acestuia: - rafeul
ptica) terigo-mandibutar;
-
tuberculut
iriform;
- inserliilemaseterului
in
vecindtateatuberculului;4-pungaluiFish;5-plicasublinguald;6-carunculelesublinguale;7-bridd;
frenulbuzeiinferioare;9
frenullingual;10
-regiunea
sublinguald;1 regiunea
aralinguald;12
linia
oblicd nternd
milohioidiand);
3 zona
etromilohioidiand;
4
plica
miloglosd.
B. ZONA DE INCHIDEREMARGI-
NALA
Acestsubcapitol r fi trebuit,poate,
intitulat
,Ob inerea
ucciunii
a
protezele
totale
intre vis
9i
realitate",
u toate ce
Fournet
i
Tuller
citali
e
92)
au afirmat
i
demonstrat,
ncd in 1936,
ce
,,o
proteza
mandibulard
oate
avea aceeagi
etentie
ca
gi
unamaxilard".n
practicd,
emonstra-
tia
lui Fournet
i
Tullernu
a avut ecoul
scontat, tabilitateai mai ales succiunea
la mandibuld,iind
gi
astdzi
maimult
o do-
rinli,
pentru
majoritatea
practicienilor.
De
ce?
Cauzele unt multiple
i,
am
putea
spune d sunt
9i
cunoscute:
1.
suprafala
edusd
cAmpului;
2.
,,anatomia"
omplicatd
i
amalgamati
a zonei:
3.
prezenla
imbii;
4. ritmul
de atrofie
gi
resorbfiemai
ac-
centuat
ecAt
a maxilar;
1. 5. evidenlierea aidificild trecerii e
la
mucoasaixd a
cea mobild,
are
es-
te mai
greu
de
definit
a mandibuld.
Mucoasa
asiv-mobila
de
succiune)
la
mandibuld
ste
mai
greu
de evidenfiat.
Lejoyeux
51)
o
denumegte
i
,,zona
e
reflexie",ar
pentru
Schreinemakers
79)
aceasta onstituie
,limita
e
acfiune"
en-
tru inchidereamarginald protezeiotale.
Ea se
poateprezenta
ub
ormd
de bandd
latdde 1 -
3
mm
saude
inie,
vAnd
mpor-
tanld
n
etangeizarea
rotezelor.
La
mandibuld,
oar
pe
versantules-
tibular l crestei
dentate e
poatepune
n
evidenldmucoasa
asiv-mobild,e
ver-
santul
ingual
anevraiind
ambigud.
Dificultdtilee topografie i structurd,
ca
gi
multiplele
nterpretdri
leclinicienilor
-
4
^-
.--" .
5
------
6
--"----
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 41/219
au
fecut
pe
H.E.Schroeder
80)
se
studie-
ze
histologic
numite
one de
mucoasd
bucal6,
are tapeleazl,
Ampul
rotetic
edentatuluiotal
fig.
.38).
W
eplteliu
H$ffi
ibre
p{a*ti**
W
nnre ctag*rr
SS rn
grr*imen
piteliul*^li
1S*
pm n&liimea
papll$cr
ennice
vestibulard. ensitatea apilelor ermice
este diminuatd
a
o
geptime
in aceeagi
densitate
a
fibromucoasei
ixe aderente.
Aceste
particularitdli
xplici
de
ce
mucoa-
sa subfire e
pe
versantulingual re
o ca-
pacitate
edusd e amortizare
presiunilor
transmise
e
protezd.
De
aceea,
ecepta-
rea
gi
amortizarea
resiunilor
ste
preluatd
de muchiacrestei9i
parfial
de
versantul
vestibular,eea
ce explicd trofia
i
resorb-
fia
mai
accentuate
i
rapidea
acestor
o-
ne.
Reddm n tabelul
A
cAteva
ate
nte-
resante espre
rosimea
piteliului,
nalfi-
mea
gi
densitatea
apilelor
ermice
a nive-
lul
cAmpului
rotetic
dentat
otal
a mandi-
bule
61).
al
rfi
-s
3
x#
${ n
Oo ){.t :}
F'tu
r$
tb
t
r
E{6
t4 *
##
ry tE
x{8
*>
{s
{F:$
' 3
(';
F,f i
:t t-t
€s
ttt
ffbramsmes$
6derent&
muccas*
px*iv-m*bil*
gi
xnd
d*
*a* llngual
Astfel, ibromucoasaderentd zonei
de sprijin
e caracterizeazd
rintr-un
pite-
liu
gros,
cheratinizat,
arese
ntrepdtrunde
intim
cu submucoasa.
ceasta in urmd
posedd
reteadensdde
fibre
de
colagen,
care
penelreazd
eriostul
restei
lveolare
reziduale.
La
nivelul mucoasei
pasiv-
mobile
predomind
ibrele
elastice
fig.
8.
39).Morfologiapiteliuluii a limitei pite-
liu/submucoasd
steasemdndtoare
a mu-
coasa
ixddin
zona
estibulard,
iind
sem-
nificativ
iferitd
n regiunea
undului e
sac
lingual.
a
acest
nivel, heratinizarea
ip-
segte,
rosimea
pitelir i lui
ste
redusd
a
un
sfert, dAncimea
ntrepdtrunderii
piteli-
ului
cu submucoasa
ste
de o
gesime
ald
de mucoasa
ixd
a
crestei
gi
de
mucoasa
Fig.8.
38.
Reprezentareachematicd
topografiei
i
structurii
mucoasei ucale
a edentatulotal
80).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 42/219
edentat otal
mandibular.
ilririiiiilii
iitiiiiiiiiiiil
' l l ' l ' l i i i ' ' i . i
riiriirri
1111111Gfo$imenr1
i.,:,1,[*iioiiului
iii
iliir1ffi;ftffil11[litlili
,,.tnmgimmiiilftpii,l
iin'0ff
ui.i..i
Versant
ingual
i
und
de
sac
ingual
86
30 16
Fibromucoasa
ixi
(crestalS)
255
170
119
Fund
de sac
vestibular
260
165
46
Versant
estibular
i
mucoasimobi-
ld vestibulard
480
340 73
TabelulA.
Date
de mortometrie
istologica
le
mucoasei
ucale a nivelul
cAmpului
rotetic
Fig.
8.39.Zonele unc[ionale
A)
gidelimitarea
rieide succiune
a
edentatultotal
mandibular
B)
(schemd):
a. zona tuberculului
iriform;
b.
zona vestibulardaterald;c. zona
vestibulard
entrald;
d.
zona inguald
laterald; . zona inguald entrald.
ZONA
VESTIBULARA
ENTRALA
(LABtALA)
Aceastd
zond
se
intinde
ntre
cele
doud renuri
ucale.
undul
e sac
ingust)
pretinde
rosimi
decvate
le
linguriindi-
viduale.
ona
se afld
sub
influenla
nor
mugchi,
intre areorbicularul
uzelor are
are fibre orizontale, jutd la stabilizarea
protezei
i
a
actiunea e ventil xtern. d-
tratul drbiei
i
mugchiul entonier
e
nse-
ri
perpendicular
e periferia
Ampului
ro-
tetic, nfluenldnd
mobilitateaundului
de
sac. ntervenlia
cestor
mugchi
stecu atAt
mai nsemnatd,
u cAt atrofia resteieste
mai
accentuatd,nse(ia
or
apropiindu-se
de creasti. Pentru evitaacliuneaorde-
stabilizatoare,
racticienii
curteazd
mult
marginile
rotezei.
stfel,
ucciuneau
se
mai
poate
ealiza
n
acestesitualii,
eeace
nu este
un
impediment
erios, eoarece
buzele
prin
orbicularulor)
exercitd orfe
de
presare
supra
protezei,
tangeizAnd-o
extern.
Modelarea
mprentei n
aceastd
zondse va face
astfel
ncAtmarginea
ro-
tezeisi fie maigroasd, evenind,n acest
mod, un
suportmai
bun
pentru
buze
gi
obraji
f ig.
8.a0). ungimea arginii
rote-
zei
se
realizeazd
n functie
de adAncimea
fundului
e sac
vestibular,
ar
grosimea
a
in functie
e tonicitatea
rbicularului
i
de
considerentelezionomice.
Frenul
abial
nferior,
rezent
oar
a
50% din pacienli, u are mobilitateaelui
superior. l
trebuieotugi
colit, daptarea
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 43/219
marginilor
rotezei
dcAndu-se
tent,
pen-
tru a
pdstra
,urmele
e succiune".
neori,
el trebuie ectionat.
e multe ri,
manope-
ra se
poate
ace
dupd
aplicarea
rotezei,
aceasta
ucAnd
ol
de conformator
n dirija-
rea
cicatrizdrii.
c
Fig.
8.40.
Dispoziliamucoasei Ampului
rotetic
depindede
reliefulosos
l
actiuneamugchilor ubiacenli:
- mugchiulmentoniern
pozitia
elaxatd
buzei
gi
o
creastd eziduald
ine
reprezentatd;
- mugchiul
mentonier
a o creastd
esorbitd
negativd);
- mugchiul
mentoniern
dinamicd;
-
punga
ui Fisheste
e-
zultatuldispozilieimugchiului uccinatorn regiuneadistalda funduluide sac vestibularmandibular.
ZONA
VESTIBULARA ATERALA
Zonavestibulari aterald, e o
parte
gi
de alta,se
ntinde
e
la frenurile ucale
la
uberculii
iriformi
i
de
a muchia restei
pdnd
a liniaoblici externd.
ucoasa are
acopere
versantul
extern
al crestelor
gi
chiar
din
undul
e saceste
groasd,
vAnd
papiledermicenalte.Aceasd ondse afld
sub dominafia
ugchiului
uccinator,
are
permite,
spre distal,
formarea
,,pungii
(recesului)
ui
Fish"-
un
fundde sac
vesti-
bular
mai arg
fig.
aO.d).
Extinderea
marginii
rotezei
e
face
pAnd
a linia
oblicd
xternd.
cliunea
nter-
nd
de
ventil
se
oblinedestulde
greu,
n
schimb ctiunea xternd e ventilesteasi-
guratd
e aplicarea
brazului
e
marginea
gi
fala
externd
protezei,
atoritd,
n
mare
parte,
dispozifieiuccinatorului.
racticia-
nul
va
avea
grijd
Tncursulamprentdriia
marginea estibulard
protezei
sd oco-
leascdrenurile
ucale
uneori
ronunfate).
ZONA LINGUALACCNTNNIA
Aceastd ondesteunadificild,atori-
td
prezenlei
ugchilor
enioglogi,
frenului
l ingual
i,
uneori,
porfiunii
nterioare
glandelor
ublinguale,
oate
iind
acoperite
de
o
mucoasd
ublire
86
pm),
are
prezin-
td
papile
ermice
eduse
a
indltime
i
cu
cea
maimicd
densitate
e
mm
(aproxima-
tiv
16).
Dacd
delimitarea
rieide succiune
vestibularde poate ealiza elativ gor,nu
acelagi
ucru e
poate
pune espre
onele
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 44/219
pasiv-mobile
inguale
i
datoritd
aptului
d
acestea
rezintd
mobilitate
are.
Zona linguald
centrald, dupd
Schreinemakers
79),
se
intinde
e
3 cm:
1,5
cm
la
dreapta
gi
1,5
cm
la
stAnga
frenuluiingual a fiindmodificatde mig-
cdrile
unclionale
le
limbii.Protraclia
au
retraclia imbii
creeazd
ondifiidiferite
de
etangeizare
protezei
otale,
n functie
e
inse(ia
anterioard,
ntermediard
au
poste-
rioard limbii.Esenla
nchideriiarginale
in
aceastd ond
cheierezidd in
faptul
cd
marginea
rotezei
rebuie d aibd contact
cu plangeul ucal,atAt n repaus, At9i in
protraclia
imbii
gi
sd
fie
conformatda un
rulou
e o anumiti
rosime.
Pentru
sigurareanei
etangeitdli
x-
terne,
se
realizeazdngrogareamarginii
protezei
n
aceastd
ond,
care
se
realizea-
zd
9i
in vederea
oblinerii nui contact u
plangeul
ucal
n repaus
gi
funclionalitate.
Practicianule va orientaasuprapoziliilor
pe
care
le
prezintd
imba
(anterioard
au
posterioard).
ZONA LINGUALAUTCNNIA
Zona ingualdaterald
steo arie
pe-
reche.Ea
poate
i
delimitatd
e
linii magi-
nare,care
rec
prin
imita
anterioard tu-
berculului
iriform
9i
spaliul intre anin
gi
premolar.
ersantulingual
l
crestei
de-
limiteazd
xtern,
pre
nterior
e afla
fata
externd limbii
i,
uneori,
landa
ublingu-
ald, ar nferiorinia blicd nternd, langeul
bucalcu
glanda
ublinguald,
ub carese
af ld
mugchiul
i lohioidian.
Mucoasa
asiv-mobild
e delimiteazd
anevoios. e
aceea,
ungimea
rotezei
u
estedictatd
e
linia
de
reflexie mucoasei
pasiv-mobile,
i de
linia
oblicd nternS.
i-
nAnd cont
de direcfia
ascendentd pre
distala acesteia,n zonapremolarilore
pot
ealiza
neori ripioareublinguale.
Clasicii
i
Tncdmulli
autori
moderni
considerdd marginile
rotezelor
u
rebu-
ie
sd
depdgeascdinia
milohioidiand.nu-
miteconformalii
le
iniei
blice
nterne,
a
gi
direcfia
oblicd
a
inserli i lormugchiului
milohioidian
fig.
8.41.a)
ermit
exlnderea
marginiloringuale u cAlivamm (4 - 6
mm)
sub l in ia
obl icd
nternd
f ig.
8.41).
lwaoHayakawa
escrie mdnuntit ceastd
posibil itate,
ugerAndhiar
ealizarea
nei
inchideri
une
marginale
n
acestesitualii
(31).
Fig.
8.41.
Margineainguald
protezei
oate
i
astfel
conformatdncAt
sd depdgeascdu cAliva
mm
ueasta
milohioidiand,
atoritddirectieidescendente
fibrelor
mugchiului
milohioidian
a).
Se
impuneconformarea
concavda
versantuluiingualal
protezei pentru
a oferi
sprijin
imbii.
(b)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 45/219
Pe lAngdmobilitatea
are
a
plangeu-
lui,
practicianul
a
observa,
n
aprecierea
limitei
protezei
n
aceastdzond,
prezenla
limbii
gi
rapoartele
cesteia
u crestele
e-
ziduale.
ZONATUBERCULULUI
IRIFORM
Tuberculul
iriform
egiapartine
o-
nei
de sprij in ste
gi
o
zond
heie
n
asigu-
rarca?nchiderii
arginale
protezelor
ota-
le mandibulare
zona
biostaticda
lui
Bandettini).
a edentatul
otal
ecent,
l are
o
pozitie
proape rizontald. ste
acoperit,
in aceastd erioadd, e o mucoasd elativ
fixd,
aderentd
a
periost,
u o
rezilienld
u-
nd. La
limita
intre eledoud reimiante-
rioare
gi
treimeadistaldse
poate
realiza
Tnchiderea
arginald.n
timp, tuberculul
suferdmodificdri,uAnd
pozilie
blicd au
verticald.
Concomitent
nsd,
avanseazd
spre mezial nse(ia igamentului
terigo-
mandibular,
uprinzAnd
reimea
mijlocie
tubercululuiuneori hiar reimea nterioa-
rd). n
aceastdsitua[ie
linicS,
nchiderea
marginald
e
realizeazdmai
reu.
Tuberculul
iriform,
a edentatulotal
vechi,
steacoperit e
un
epiteliu ubtire,
necheratinizat.
ubmucoasa
rezintd
un
fesut
glandular,
onjunctivax,numeroase
fibre
musculare
(buccinator,
onstrictor
superior l faringelui) i fibre igamentare
(ligamentulterigo:mandibular
i
terminalii
ale
tendonului
mugchiului
emporal).
f ig.
8.42)
Zona etromilohioidiani
Zona
se aflS situati sub
linia
oblicd
internd
9i
nu
tine
de
tuberculul
iriform.
Conlineun conglomerat
e
mugchi
per-
deaua
retromilohioidiand),
coperil i
e o
mucoasdelativ
ubfire
i
destul
e mobild.
Aripioarele
etromilohioidiene
rescsupra-
fafaunei
proteze
otale
mandibulare,
ar
n
timp,
prin
conformarea ucoasei
e
aceste
aripioare
i
prin
acomodarea
ugchilor
u
aceste
relungiri,
ria
poate
ontribui
hiar
laobtinereanchiderii arginale.
Fig.
8.42.
O
parte
din
conglomeratuldeormaliuni
din
zona
retromilohioidiand:
. -
cArligularipii
nter-
ne a apofizei
terigoide,
-
mugchiul
atatogtos;
- mugchiulbuccinator,4 - mugchiulconstrictor
superioral faringelui,
5 - fasciculul ingual
constric-
tor al faringelui,
6
- mugchiul
stiloglos,7 - mugchiul
hioglos,
S
- mugchiulmilohioidian
schemd
updun
desen ealizat
e
FishE.W.,
dupd3B).
Secretul
ripioarelor
etromilohioidie-
ne
constdn realizarea
nor
margini
ubliri
(2
- 3 mm),
otunjite
i
lustruite,
entru
nu perturbamugchiulalatoglos. ulfipa-
cienli
nu
suportd cestearipioare,
are,
n
primele
ile, eprezintd
pine
ritative,iind,
atAt
a
9i
conceplie,
At
gi
ca situare
,impo-
triva naturii".
acien[ii
e
plAng
d
nu
pot
inghiti,
d au ceva
,in
lus
n
gAt".
Uniidin-
tre
ei,
cu timpul,
e
pot
obignui, Agtigul
f i ind norm.
in concluzie,nchiderea arginald
protezelor
otalemandibulareu ntrunegte
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 46/219
condili i le
morfo-clinice
e la maxilar. m
putea
spunecd ne
afldm
ntr-o zond
cu
multe
structurimobile,
ominatd
e
mulli
mugchi
i
de
limbd,
n
care
mucoasa
a-
siv-mobild
e
evidenliazd ai
greu,
uneori
chiar
oarte
reu.
in
f igur i le
.43,
8.44,8.45,8.46
e-
ddm schematic
tructura istologici
unor
zonede mucoasd
rald, e intrdTn
ompo-
nenta
Ampului
rotetic
andibular
12).
Submucoas6
Mugchiul
pterigoidian
edial
Mugchiul
constrictor
uperior
Submucoas6
Submucoasi
Mugchiul
buccinator
Os cumpact
sspongios
Fig.8.43.
Structurahistologicda muchieicrestei eziduale
mandibulare
12)
{-
LINGUAL
0s compact
Rafeul
pterigomandibular
Mugchiul
constrictor
uperior
SubmucoasS
Mugchiul
buccinator
Tendonul
mugchiuluiemporal
Os
compacl
r(E
Fig
8.
44.
Structura
histologicd
a
fundului
de sac
vestibular
nferior
12)
Fig.
8.45. Structurahistologicd
a zonei etromilohioidiene
1
2)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 47/219
B
Fig.8.46.
Structura
istologicd
zonei
posterioare
trigonului
etromolar
12)
TMPORTANTA
USCULATURII
l
A
SISTEMULUITOMATOGNATN
PROTEZAREA
OTALA
Stabilitatea
tructurii
unctionale
SS
depinde e
factori
nterni,
xterni
i
de
me-
diu.Sub
nfluenfaor,
SS
ntegru re
o sta-
bilitate
elativd,
n
care elementul
onstant
este
reprezentat etendinfa
a modificare,
in
sensul
adaptdrii
ermanente
a
diferite
situalii ormale au
patologice.
intre ele
patologice
omune,
oate
ea
mai
mutilan-
td esteedentalia
otald.
La
edentalii
otal,
musculatura,a
gi
componentd
inamicd SS,
suferd
serie
de
modificdri,
otodatd
a
influenlAndeci-
siv terapia
rin protezare
otald.
De
exem-
plu,
cdnd
modeldm
machetele
i
montdm
dinfii,rebuie d
inem
eama e
situarea
i
fo(a modiolus-ului,
arTn ursul mprentd-
rilornu vomomite onfiguralia
i
o(a orbi-
cularului,uccinatorului,
enioglogilor
tc.,
pe
care rebuie
d
le
cunoagtem,
d
le
ex-
ploatdm
ausd
e
evitdm.
Mugchii
tr iali
ai sistemului
tomato-
gnat
sunt
specializali, upd
culoare,
Tn
mugchi
lbi
gi
rogii.
Ceialbi,
um
ar
fi ma-
seterul
gi
temporalul,
rezintd
migcare
lazicd
apidd,
aracteristicd,
ndeoboseala
musculard e instaleazdapid.Mugchiio-
gii
sunt implicali n contraclii le
onice,
posturale
iind ezistenfi
a
oboseald.
Mugchii
tr iati i sistemului
tomato-
gnat
sunt
alcdtuifi
in
ibremuscularetria-
te de
formd
ilindricd,u
diametrule
10
200
microni
i
lungimea e
1
-
300
mm,
care
a
extremitdtie
continuicu
fibre
en-
dinoase,care
se inserd
pe
suprafefele
osoase.
Altd
categorie e
mugchi
eriprotetici
sunt
nserali
e
tegumente,
e
o aponevro-
ze, un rafeu
sau
au
interferente u alfi
mugchi, umar
fi
orbicularul
uzelor
,sfinc-
terul
oral", are
nu
are
niciorigine,
ici
n-
se(ie osoasd, etinAnd
mobilitate
epre-
zentativd.
gadar,
And
nserfia
musculard
nu este ixd
osoasd),
e
creeazd
mobili-
tate
9i
flexibilitaterescutd
acestor
rupe
musculare,
cdror
acliune
a edentatul
totaleste
egatd n
special
e
pozilia
inti-
lor
artif iciali
i
de
grosimea
azelor
rote-
zelor
otale.
Presiunile
ezvoltate
e
fortele e
n-
fundare le
protezei e
unitatea
e supra-
fald
ustruitd
unt
de circa
20
-
30
N. Su-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 48/219
prafata
ustruitd
protezei
otale
mandibu-
lare
estede aproximativ096mm2
i
a ce-
lei
mucozale
e 1770mm2.La maxilar,
suprafala
xternd
protezei
otaleestede
3644
mm2.
Putem,
astfel,
presupune
i
chiar calcula eficienlaacliuniichingilor
musculare
eriprotetice
are
mentin
i
sta-
bilizeazd
piesdproteticd.
in
protezarea
otald este
implicatd
musculatura
striatd a sistemului
stomatognat,are,
dupd
modul
de actiune,
se diferenliazdin
oudcategorii:
-
musculatura
aredislocd
roteza
o-
taldde pe cAmpul rotetic;
-
muscuatura
tabilizaloare.
in
general,
mugchii
le cdror
ibre
sunt
dispuse
aralel
u
periferia
Ampului
rotetic
lavorizeazd
tangeizarea
rotezei, e
cAnd
cei
cu
inserlie
erpendiculard
u o acliune
destabizatoare.M
uscu
atu
a stabi
zatoarea
aclioneazd
ermanent
supra
protezei, e
cdnd eadestabilizatoareoarn cursul nor
funclii
lesistemuluitomatognat.
La maxilarul
uperior
rotezele
otale
suntdestabilizate
mobilizate)
e o
parte
a
musculaturiidlului
palatin:
idicdtorii,
o-
borAtorii
i
tensorii
Slului
alatin.
Uneori,
pot
avea
efecte estabilizatoare
i
ridicdto-
rul
comun
al buzei uperioare
i
aripii
na-
sului ,mugchiulanin,mugchiuligomatic
mare
i
mic,
mugchiulizorius.
Acliune
stabilizatoare
rezintd
rbi-
cularul
uzelor
i
buccinatorul.
La mandibuld,
oarte multi mugchi
exercitd
acliunede dislocare
protezei,
dintre areamintim:
a) n zonavestibulari:
- mugchii entonuluiauai bdrbiei;
-
coborAtoruluzei
nferioare:
-
coborAtorul
omisurii
ucale;
-
uneori,
ielosul Atului
platisma).
b) n
zona inguali:
-
mugchiul
i lohioidian;
-
mugchiul
enioglos;
- mugchiulalatoglos;
-
constrictorul
uperior l
aringelui.
Dintre
mugchii
stabilizatorimintim
orbicularul
uzelor
i
buccinatorul.ai ar,
sunt
amintil i
maseterul,ongitudinalul,er-
ticalul
i
ransversulimbii
32).
Afectarea
istemului
uscular
re
oc
in
cursulunormaladii
e
vizeazd
ntegrita-
tea fibrei musculare, ivelul ransmiterii
influxuluinervos
sau cel de transfer
membranar
elular. intre
cestea mintim
miopatii le
congenitalei
mitocondriale),
canalopatii le
afecfiunile
iotonice,
oala
Steinert,
aralizii le
eriodice
amiliale), i-
astenia
ravis,
istrofii le usculare
tc.
n
aceste itualii, u
putem
agtepta ddapta-
re a musculaturiiin zond a situafia e
edentat otal
protezal,
mai mult
,
uneori,
pacienlii
eputAnd
rotezati.
Vom
rece,
oarte
pe
scurt,
n revistd
cAteva ate
de anatomie linicd celor
mai
importanti
mugchi mplicali n
protezarea
totald.
MU$CHilOROFACTALI
Mugchii
rofaciali unt cunoscuti
i
sub
numele
e
mugchi
ielogi
auai
mimi-
cii,
pentru
d
participd
a fizionomie
i
au
importantd
n
stabilizarea/destabilizarea
protezelor
otale
fig.
.47, .48).
AtAt
suportul entarnatural,
At
gi
cel
artificial
arcadele
entareartificiale)
nflu-
enleazd onicitatea ormalda mugchilor
orofaciali. ulte
in
nserli i leor
suntapro-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 49/219
piate
de
marginile
rotezelor,
otiv
pentru
care
ele
trebuie vitate.Uneori,
marginile
protezelor
rebuie
d eviteo seriede
inser-
lii
mobile,
ar,
pe
de altd
parte,
uprafelele
externeale
protezelor
or fi
conformate
astfelncAt ontraclia normugchi i favo-
rizeze
tabilitatea
or.
rM"
rtisJlarulbulebr
M. idlciton
[hrmi suF.
Starea
e edentatotal
provoacd,
de-
seori, curtarea nor
ibremusculare,
ee-
valuarea
DVO
necesitAnd
redimensiona-
re
a acestora.
Mugchii
rofaciali
articipd
a
refacereaizionomiei
dentatului
otal, cu
precdderea nivelul tajuluinferior i mij-
lociu l
igurii.
_s
rutel
w
.
M.
zsins
fi*.,ridic*ffi X
omlsuriiuffile
tul-zbornalici
M"bucci$atsr
hl. msor lvdlului
dattn
M. idicils
al vfrlului
alatin
h{.
palabsxo$
M.
paktsfafingian
M.orbicularulbuzelsr
M" fientoflier
Fig.
8.47
lnterrelatiile
dintre
anumiti
mugchi
i proteza
otald
A.Directia
de acliune a
mugchilormimicii
gi
a
nodurilorcomisurale:1orbicularulbuzelor;2-
odcomisural;3 buccinatorul;4
zigomaticulmare;5
ridicdtorulcomisuriibucale;- ridicdtorulbuzeisuperioare;7
coborAtorul
uzei
nferioare;8 coborAtorul
comisuriibucale;9
rizorius
inconstant).
. lmportanla
modiolusuluiin
onformarea
macheteigi
montarea
dintilor:a.+b
-
direclia de
actiunea
mugchiului rbicular
al buzelor;c.+d
-
direclia de actiune
a mugchilor
ridicdtorigicoborAtoriaicomisurii;
- mugchiulzigomatic
are
rage, mpreund u buccinatorul,
omisura
supero-posterior
9.);f
- mugchiulizorius,
mpreund u buccinatorul,
age comisura
osterior(9.);g
bucci-
natorul;
mugchiulmaseter,care
nchide
spaliul
dintre
obraz, uberozitate
i
spaliul
retromolar.
Fig.
8.48.
Mugchii rofaciali
mplicali n
protezarea
otald
dupd,
27,
37,
74): 1 - m.
ridicdtor omunal buzei
superioare
i
al aripii
nasului; - m. zigomatic
mare;3
- m.
zigomatic
mic;4 - m.
ridicdtor lcomisuriibucale;
5 - m. ncisiv uperior;6 m.buccinator;7 m. coborAtor lcomisuriibucale;8
- m. coborAtor
l
buzei
nfe'
rioare;
9
- m.incisiv
nferior;10 m.mentonier;
1
m. orbicularul uzelor;
12 m. rizorius;
13 m. maseter.
4
z,
t3
6
12
t1
7
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 50/219
La
nivelul nodului
comisural
(modiolus)
re oc
o concentraree
fibre
a
mugchilor
eriorali,
are
se
intersecteazd
in
principal
u fibre
ale orbicularului
uze-
lor.Adeseori,
a
acest
nivel,
ersantul es-
tibular l protezeirebuie ubliat, entru a
spatiul
intre
ersant
i
obrajsd
nu fie re-
striclionat. acd
grosimea
ersantuluies-
tibular
l
protezei
ste
prea
mare,mugchii
care
participd
a
alcdtuireamodiolus-ului
vor fi
tensionafi
onstant
e parcursul ur-
tdrii
protezelor.
iecare
mugchi
u
inse(ie
in
submucoasa
rald
este
nfluentat
e
po-
ziliadinli lor rtif iciali,e grosimea argini-
lor
protezei
i
a
versantului
iu
vestibular.
Fac
exceplie e la reguld
itualiile e atro-
fie marcatd
crestelor
eziduale
in zona
vestibulard
entrald,
cAnd deficitulosos
trebuie
ompensat
e
protezd.
Mugchii
orofacialiucreazd n
grupe
antagoniste
au sincrone,
ele
mai mpor-
tante fiind cele antagonice. r imulgrup
antagonist
ste constituit
in orbicularul
buzelor
i
buccinator,
ar
al doilea
rup
din
ridicdtorul
omisurii
ucale
levator
nguli
ond
gi
coborAtorulomisurii ucale
(de-
presor
anguli
oris).
Orbicularul
uzelor
eprezintd
fincte-
rulmuscular
l
antei
rale,iind
alcituit in
fibreconcentrice,ispusen doudstraturi:
unul n
grosimea
uzelor
i
altul
periferic.
Inse(ia fibrelor
ui
se
face
tegumentar,
muscular
i
mucos.
re
o structurdompu-
sd
(fibreproprii
ntrinseci
i
fibre
extrinseci
cu
inse(ii
pe
alli
mugchi),
eavdndnsd
inserfii
irecte
e
structuri
soase, i doar
prin
ntermediul
ltor
mugchi. ispoziliaui
complexi l facesd aibdo activitateariatd
gi
o
mare
ibertate
e
migcare.
La
edentatul
otal,
ozil ia i
deschide-
rea
fantei
abiale
dicteazd
pozilia
dintilor
artificiali
e
arcadd.
Buza
uperioard
e sprijind
e
cei
gase
frontali uperiori i, in mod normal, u pe
versantul
estibular
l
protezei.
rontalii
u-
periori
epdgesc
u
1
-
2 mm imita
nferioa-
rd
a
buzei
uperioare
a
pacientii
ai
ineri
i
cu
0,5mm
sau
deloc
avArstnici
33,
69).
Marginea
ncizald
frontalilor
nferiori
se situeazda nivelul
marginii
uperioare
buzei
nferioare.
And
intii unt
n
contact,
margineauperioard buzei nferioaree
sprij ind
e
treimeancizald
frontalilor
u-
periori.
Daci
acegti
dinli sunt
protrudati,
buza
nferioard
a
proemina
n
timpul
on-
tactului cluzal.
Versantul
estibular
l
protezei
axi-
Iare
rebuie
d asigure
prij in uzei uper-
ioare,
astfel ncAt
conturul
cesteia d
fie
relaxat, drd sd creeze nterferenfeu di-
namica ormald
buzei.
Tonusul
mugchiului
rbicular
a
fi influ-
enfat
gi
de sprijinul
oferit de
grosimea
versantuluii
estibular
l
protezei
a maxilarul
superior.
asciculele
usculare
rizontalee
incrucigeazd,a
nivelulmodiolus-ului
u buc-
cinatorul
fig.
.49), e
obicei mAndoiontri-
buindastabilizarearotezeiotale.Orbicula-
rul
contribuie otdrAtora
etangeizarea
xter-
nd
(succiunel
xterni)a
protezelor
otale.O
marginemai
groasd
a acestora
a
crea ot-
deauna
inchidere
mai
bund,dar,
atenfie,
aceastd
ispozilie e va
adopta
mai
ales
a
creste
rontale
cu atrofie,deoarece,
a
o
creastd
pozitivd
9i
retentivd,marginile
rea
groase otprovocaeserviciistetice.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 51/219
ridicdtorul
profund
al
-T
buzei
superioare
zigomatic
mic
----"*
canin
r
zigomatic mare.d
\
\
buccinator
rizcrius
tl
\
1,
'
cobor&torul
omisurii ucale
Fig.
8.a9.
Schema
orbicularuluibuzelor,
dupd
Rouviere
'*"** : * : *
\
l*-
coborAtorul uzei
nferioare
Buccinatorul steun
mugchi
at,Tn
grosimea
brajilor,
e
care-i
raverseazd
n
dreptul
fefelor
vestibulare
ale
dinlilor
cuspidali
andibulari
i
maxilari,e
la mo-
larul
rei
a comisurd.
Mugchiuluccinatoreprezintdupor-
tul
esuturilor
arealcdtuiesc
brazul,
dru-
ia ii imprimdmobilitatea.se
mai spune
mugchiul
rompetigtilor.
xploatarea
axi-
md
a dispozitiei
cestui
mugchide cdtre
practician,
tAt
n
cursul
amprentdrii,At
gi
ulterior,
n
diferite tape ehnologice,
oate
contribui ecisiv
a reugita
rotezdrii
otale
mandibulare
fig.8.
0).
La nivelulnsertiei
e
rafeul
au
iga-
mentulpterigo-mandibular,e realizeazd
joncliunea
intrebuccinator
i
constrictorul
superior l
faringelui.
nse(ia
sa
pe
liga-
ment
determind
oud ituatii,areau
egS-
turd
cu
protezele
otale.
S$siggt$aldihutrv
Fig.
8.50.
Buccinatorulgi
roteza
otald
mandibulart
a - directia rizontald
fibrelor
sale,
arese
incruci-
geazd
cu orbicularul
buzelor
gi
favorizeazd tabilitatea
protezei
otale;b
-
dacd
margineadistald
vestibulard
a
protezei
mandibulare
ste nfraconturatd,
unga
ui
Fish dmAne eocupatd
i
mugchiulnu
oate
contribui
ta
stabilizarea
rotezei,
mai mult,
a acest
nivelse
pot
acumula
etritusuri limentare;
- in atrofiiaccentuate
ale crestei lveolareezidualemandibulare,xtindereamarginiivestibulare
protezei
poate
acoperi ascicu-
Ie musculare
in
buccinator,
arese
inserd
e
tiniaoblicdexterne.
Pl)
"i
/;j
\ \
linia ob$ica
exbma
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 52/219
CAnd
gura
este deschisd,mugchiul
buccinator
e deschide
a o
perdea
34),
iar
cAnd e nchide
avitatea
ral5,
mucoa-
sa care
apeteazdmugchiul
e
pliazd,
or-
mAnd
unga
uiEisenring
i punga
ui
Fish,
care favorizeazd xtinderea rotezeloro-
tale.
impreund
u orbicularuluzelor,
or-
meazd
aga-zisa chingd
buccinato-orbi-
culard,
gi
are
rolul
de a stabiliza
roteza
totald,
prin
adevdrate
,paturi
musculare"
(37,76).
Buccinatorulntersecteazd
istal
fi-
breleperpendicularele mugchiului ase-
ter. CAndmaseterul
e contractd,mpinge
mezial
buccinatorul
pre
marginea
rote-
zei, n zona
uberculului
iriform.
aseterul
are
o
fortd
dislocantdemarcabild. argini-
le
protezelor
rebuie
d ocoleascd ceasti
micd
zond
de
interferenli,
rin
realizarea
unei ncizurin
treimea
istald aripii
es-
tibulare protezeimandibularefig,8.50).
La
unii
pacien[i
drstnici
i
debilitati,
a
care
tonusulmuscular
ste
diminuat
ult
sau
a
cei cu
paralizii
aciale,
pareun adevdrat
,,colaps"
l obrazului,itualie n
arebucci-
natorul
nu ne mai
poate
i
de
folos
prea
mult n
terapia
dentaliei
otale.
Un
alt
ro l
major
al acestuimugchi
cAnd
are tonus
normal) stede a impinge napoilimente-
le
intre
arcadeledentare,
cAnd o
limbd
hipertonde
dirijeazdpre estibular.
intocmai
ca
gi
mugchiul
emporal,
buccinatorul
ste ormat
din trei
fascicule
cu
nerva[ie
eparatd. elmai
puternic
ste
fasciculul
i j lociu,n relatie
irectd
u
orbi-
cularul,
n
timpce celelalte oui
(superior
9i inferior) untmai pulinactive.n acest
sens, e multe
ri
ascicululnferior
oate
i
acoperit e
baza
protezei
fig.
8.50.c).
Mugchiul
mentonier
mentalis)
reo
inse(ie
pe
mandibuld,
e
creastd,
n
drep-
tul
ncisivilor
i
o alta n
tegumentuldrbiei,
el
i ind
un
elevator
l egumentuluiin
zona
mentonierd,dsturnAnduza nferioardn
afard.
Mugchiul
propie
mentonul
e
buza
superioard n
impul
plAnsului.
entru
d
inserfia
a se
extinde
a
un
nivelmai nalt
(superior)
ecAt
ornixul
estibular,
ontrac-
tia
mugchiului
a ridica
undul
e sac
vesti-
bular.
Mugchiul
entonier
steun mugchi
dislocantal
protezei
n zona vestibulard
labiald,maialescAnd reasta ezidualdre
dimensiuni
eduse
a nivelul undului
e
sac
frontal
vestibular. a
edentatul
u
re-
sorbtiemarcatd
componentei
ure,
nser-
tia
sa se apropie
e creastd, iminudnd
zona
de inchideremarginald
estibulard
frontalanferioard.
eci,mugchiul
icteazd
gradul
e extindere marginii estibulare
frontale geiiprotezei. e poate epozitio-
na,
uneori,
e
cale
chirurgicald.
Mugchiul
coborAtor al buzei infe-
rioare
(pdtratul
drbiei) e
inserd
a nivelul
l inieioblice
externe
i pe
fala
profundd
tegumenteloruzei nferioare,
vdnd
ol
de
cobordtor
l buzei
nferioare.
Mugchiul
cobordtor al comisurii
bucale(triunghiularuluzelor) ste anta-
gonist
l
ridicdtorilor
omisurii.
re nse(ie
pe
linia
oblici externd mandibulei
i
pe
nodulul
omisural. ste
situat
utin
mai
os
decAt
mugchiul
etratul
drbiei
i
trage
n
jos
comisura,
e
carese
inserd. stemug-
chiul r istetii
i
al disprefului.
ugchiul
ri-
unghiular re o
inserlie
ituatd
a
distanld
de cAmpul roteticAi aceposibild xtinde-
reasuprafefei
e sprijin
protezei
otale.n
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 53/219
marcante
le
deschiderea
urii,
ucal.
fig.
.51)
comisurilorn
timpul
luieratului
au
uma-
tului.
Agadar
de
ei trebuie
inut
cont
mai
ales
a
umdtori.
crestei
ezi-
ingusteazd
51.
Suprapunerea
nor
ganluri i pliuri
ale
tegumentelor tajului nferior
peste
mugchii
orofaciali: -
ganllabiomentonier;b gant
gant
nazo-labial;
-
gantgenian;
gantsubmentonier;fganlgenian
ccesoriu;
g - gantsubmentonierccesoriu.
Mugchii ncisivisuperior
gi
inferior
pe procesele
lveolare
a
dentat,
creasta
ezidualda
edentat
bosa
n
grosimea
uzelor
i
la nivelul
vdnd raseeoblice
spre
aterald. ctiuneaor
pe
fornixul es-
similard
mugchiului entonier.
a nivelulmucoasei,cegti
ot puneprobleme
e extindere
i
le
protezei
otale.
Sunt
mugchi
rotezelor
otale,
prin
actiunea
undurilore sac
vestibulare,
ar
de dimensiuni
eduse,
ctiunea
or
n
sensestemaiputinpregnantd. on-
prin
contractia
or, la
apropierea
Pe
Angi
celedescrise nterior,
en-
liondm
d toli
mugchii
rofaciali,
a
edenta-
tul
total,
ontribuie
a mentinerea
xpresiei
facialegi la refacerea lenitudiniitajului
inferior,
rdzdat e
ganturi
aturale
i pliuri
mult
prea
adAnci
f i9.8.51).
hiar
printr-o
terapie
rotetica
orectd edentalieiotale,
ganlurilei
unele
liuri
u
pot
dispare
om-
plet,
evenind
oar
mai
pulin
evidente.
MuSchii dlului
palatin
Vdlul
palatin palatul
moale)
este
o
formafiune musculo-aponevroticd,
are
prelungegte
istalbolta
palatind i
separd
cdileaeriene
nazale)
e cavitatea rald
gi
faringe.Are formd
patrulaterd i
mdsoard
aproximativcm
lungime
i
1
cm
n
grosi-
me.
Ldfimea
a
pe
fata
orald
poate
atinge
5 cm.Prezintdoud etegipatrumargini:
- fafa
antero-inferioardste concavi
gi pe
ea se
prelungegte
afeulmedian
al
bolfii
alatine;
- fafa
postero-superioard
e continud
cu
plangeul
oselor azale;
-
marginea
nterioarde continud
u
bolta
palatind i
se confundd u
marginea
posterioari
acesteiainurmd;
- Marginileaterale
untunite
n
partea
inferioard
u aponevroza
terigoidd,
nseratd
pe
cArligul
ripii
nterne
pterigoidului,
on-
formdnd
ere[ii
aterali
i
aringelui;
-
Marginea
osterioardrezintd:
o median,
prelungire
ilindro-co-
nicdde 10 - 15 mm lungime
lueta auuvula:
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 54/219
o
paramedian,
oui
perechi
de
pliuri
arcuitede mucoas6,
na
anterioard
i
alta
posterioard
pilierii alatului.
Mugchii
palatului
moale
au
rol
pri-
mordialn deglutifie,onalie, n actele e-
flexe
de
vomd. mportanfa
or
estedeosebi-
cdd,igu
procwxrtui
:fterigpid,ian
te$sofi.llv6fuluf
fidicatarutv6lulu,i
rn.
paFatostafrlin
m"
pailatogio$
Fi7.8.52.Mugchii
Mugchii
idicdtori
i
tensori i
vdlului
palatin
unt
rei
perechi:
-
mugchii
eristafil ini
nterni
ridicdtori
i
palatului
oale);
-
mugchii
eristafil ini
xterni
tensori
i
palatului
oale);
- mugchiialatostafil iniazigos i uetei);
Mugchii
oborAtori i
vdlului
palatin
sunt
doud
perechi:
-
mugchii
losostafil inipalatoglogi);
-
mugchi i
faringostafil ini
(palatofaringieni).
Majoritatea
or
se
inserd
perpendicu-
lar
pe
periferia
Ampului
rotetic
maxilar,
acestamodificAndu-se
rin
contracfiaor.
Palatulmoale
este
idicat
e
mugchii
td
n
delimitarea
istalS
cAmpului
rotetic
maxilar.
unt
pereche,
n
numdr
de
zece,
cincide fiecare
arte.
Ei
se clasificd, in
punct
de
vedere
unctional,n ridicdtorii,
tensorii
i
coborAtorii
dlului
palatin
fig.
8.52).
arlsa carstidAnternd
leeut
ibros
qi
rnembranaubarai
fr{'rrNpa
ui
Eustacftis
m"
peristafilin
ntrern
m.
pedstafilln
dern
f*.
palatrctafilifi
m" mnstr*;tor*tgerbr
cerN:igrJt
sooe*ului
pterigo.idlari
rn"
constrbtor upeirbr
aporlevroza
palati*E
m"
gloso€tatilin
rn, aringostafifin
ridicdtori
i
vdlului
alatin,
ar n
diferite
mig-
cdri
mai
ample, sunt
antrenafi
mugchii
palato-glos
i palato{aringian
cu
ol n mig-
cdrileuvulei).Dinspre
ateral, adiazd
pre
vdlul
palatin
mugchii
ensoriai acestuia.
Tracfioneazd
rizonlal ilul
palatin,
i
sunt
inserali e cArligulpofizei terigoide.en-
tru
pozilionarea
arginii
osterioare pro-
tezelor
este
foarte mportantd
elimitarea
marginii
istale
cAmpului
rotetic.
alatul
moale
e
prinde
e
palatul
ur
prin
apone-
vroza
palatind,
are este
formatd
in ten-
doanelemugchilor
ensori i
vdlului
alatin.
Piesa
roteticd
e
va
termina
istal e bolta
palatind,
ar n aga el ncAt d nu nterfere-
ze
cu activitatea ugchilordlului
alatin.
vd ului
palatin
(scheme)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 55/219
Joncliuneaintre
alatul
ur
gi
cel
moa-
le
nu
trebuie onfundatdu
linia
de
vibralie
mucoasei vdlului
palatin.
Aceastd
linie
vibratorie
ste o
linie maginard,
are
mar-
cheazd
debutul
migcdrii
alatului
moale a
pronuntareaonemei
,Ah'
(67)gi se intinde
intre
ganturile
terigo-maxilare
i
la 2 mm
posterior
de
foveele
palatine.
Porliunea
distalda
protezei
uperioarerebuiesi se
extindd
el
pulinpdni
in zonavibratorie,ar
cel
mai
bineeste
sd fie
amplasatd
osterior
de aceasta.
a
bollile
palatine
dAnci,
inia
vibratorie
steabruptd
i
situatd
maianterior.
MU$CHil
FARTNGELUI
Dintremugchiiaringelui,ntereseazd
cu
precddere
onstrictoruluperior l
farin-
gelui,
cu cele
patru
fascicule
le sale:
pterigoidian,terigo-maxilar,
aringoglos
gi
milohioidian.cest
ultim ascicul
ine n
contactcu
aripa
disto-linguald
protezei
totalemandibulare,eoarece e inserd e
portiunea
istald
linieimilohioidiene.
e
recomandd
tenlie
a
conceperea ripioa-
relor etromilohioidiene,
eoarece
ascicu-
lulmilohioidian
oate
i
le
disloce.
gadar,
limita
posterioard protezei
mandibulare
este
datdde
palatoglos
i
constrictorul
u-
perior
al faringelui.
l inicianul
rebuie d
,,tatoneze"ona retromilohioidiandu o
oglindd entard,
nvitAnd
acientul
d
migte
ugor
imba.Niciodatd, arginea
istald
aripioareloretromilohioidiene
u va
depdgi
2
-
3
mm
grosime.
levor i
bine
otunjite
gi
lustruite.
u toateacestea, e
multe
ori,
cAnd
acienfii
u
e
tolereazd,untem bli-
gati
sd
renunldm a
ele, cu toate
cd sunt
foarteutilepentrumenlinerea i stabiliza-
rea
protezei
otale
mandibulare.
MU$CHil
MOB|L|ZATOR| r MAN-
DIBULEI
A.
Ridicitoriimandibulei
Cu excepfia maseterului,
acegti
mugchi untsitua[imai a distantd e cAm-
pul
protetic.
cliunea
or
esteunasinergicd
atunci
cAndse
realizeazd
contracfie ila-
terald imetricd.
egea ui Weber Frick,
(fo(a
de
contracfie
iziologicd
ste direct
proporlionald
u suprafafa
e secfiunea
fibrelor usculare)u
este
iguros
plicabi-
ld
a
acegtimugchi,apt
confirmat
rin
dife-
rite mdsurdtori. a atare, orfa musculard
cea
mai mare
o
declangeazd
aseterul,
urmat
e temporal
i
apoide
pterigoidianul
medial.Dacd
se depdgegte
ragul
e
con-
tractiemusculari iziologicd,
paresenza-
lia
dureroasda nivelul
paratuluie susli-
nere a
dentat
i pe
fibromucoasda
eden-
tat,
ceea
ce duce a ntreruperea
ontrac[iei
muscularerinmecanismeflex.
Maseterul
re doud
fascicule,
nul
superficial,
ltul
profund.
Marginea
nte-
rioard fasciculului
uperficialre
mplicafii
in
terapia
dentatieiotale, atorite
nserdrii
unora intre ibrele
ale
n zona estibulard
a
tuberculului
ir iform.
Ea
va
determina
acea
ncizurd estibulardn
proteza
man-
dibulard.CAnd mugchiuleste puternic,
marginea
rotezei
a
prezenta
incizurd,
iar cAnd
acliunea
a este
mairedus6,mar-
gineaprotezei oate
i
convexS.
Cdnd,
n
timpul xamenuluixobucal
al unui
pacient,
bservdm
asciculali ile
fibrelormuscularemaseterine,
tim
sigur
cd
avem
e-a
ace
cu un bruxoman.
in general, idicdtorii andibuleiu un rol
major n masticafie,n
determinarea
elafii-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 56/219
lor ntermaxilare,
ctivitateaor iind emar-
cabild
n
parafunctii.
f ig.
.53)
Fig.8.53.Mugchiimobilizatori i mandibulei dupd30):
A.a -
mugchiulmaseter; - mugchiulemporal; -
mugchiul
terigoidian
medial.
B.
Sec[iunemedio-sagitald
rin
mandibuld:
- mugchiulgenioglos;b
pAntecele
nterior l
mugchiului
digastric;c-mugchiulmilohioidian;d-pAnteceleposterioralmugchiuluidigastric;e-osulhioid;f-mugchiu
pterigoidian
medial; - mugchiul
terigoidian
extern;
h- mugchiultemporal.
B.
Cobordtoriimandibulei
Dintre
coborAtoriimandibulei, n
protezarea
otald,
e
intereseaze
u
predi-
lectiemugchii uprahioidieni.enumili i
mugchii
langeului
ucal,
i sunt
n numdr
de trei: digastricul,
sti lohioidianul
gi
mi lohioidianul.
Milohioidianul
este mugchiul are
decide
adeseori tabilitatea
nei
proteze
totalemandibulare.
Mugchiul i lohioidian
steun
mugchi
pereche,imetricfig. .54) are, ldturi e
mugchii
enioglogi,
ormeazdmusculatura
plangeului
ucal.
re
ormd
rapezoidald
i
detine
inse(ie
ixd
9i
doud
mobile:
- fibrele
nterioare
e
lina
oblicd
n-
ternd corpului andibular;
- fibrele
osterioaree
fala
anterioard
a osului io id;
- rafeul ponevroticmedian, e inia
albd uprahioidiand.
Fig.
8.54.Cele reiformaliuni
natomicemplicaten
protezarea
otald a maxilaruluinferior:
plangeul
bucal,
imba
gi
mandibula:
- mugchiul
enioglos;
-
mugchiul
eniohioidian;
- mugchiulmilohioidian;
d
- mugchiul
igastric; -
glanda
ublinguald.
17)
Cei
doi mugchi
stAng i
drept)se
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 57/219
unesc
e
iniamediand
rintr-un
afeu, egi
pozifia
asciculelor
dreptegi
stdngi)este
oblicd
9i
formeazd
iafragma rald
(limita
plangeului
ucal).
Dispozi iaasciculelor
sale
descrie n
,,V",
u deschidereapre
anteriorfig. .55).
Fig.
8.56.Secliune
rontald a nivelulmolarului
e
minte,:
a
-
gant
ingual; - cAteva ibreale buccina-
torului;c1-
dispozi[ia
mugchiuluimilohioidian
n re-
pauslc2-
dispozilia
mugchiului
milohioidian
n con-
tracliemaxim1;d1 mugchiulhioglosn repaus;
d2
mugchiulhioglos n
contractie
maximd;e -
mandibula;fi
pozilia
nferioard hioidului
in
repa-
us);
2
pozi[ia
superioard
a hioidului,corespunzd-
toare
uneitensiuni
maxime
a
milohioidianului;
-
mucoasa
ucald;
-
limba
78).
CAndse
contractS,
idicd
osul
hioid,
iar
asciculele
ui
ind
sd se
orizontalizeze.
CAnd
ia
punct
fix
pe
osul
hioid,
milohioidianul
articipd
a
deschidereaa-
vitdlii
bucale
gi
devineastfelun coborator
al mandibulei.Anda punct ix pe mandi-
buld,
idicd
sulhioid
iplangeul
ucal,
apt
ce se
petrece
n
timpuldeglutiliei,
a
care
maicontribuie
i
uniimugchi i
l imbii. c[i-
oneazd inergic
u
mugchiiimbii mplicati
in
protraclia
cesteia.
n epaus,asciculele
musculare
posterioare
unt oblice sau
aproape
erticale
pre
nferior,n zona
de
inserfiemandibulard,ermilAndstfelde
multe
ori, depdgireainieimilohioidienea
amprentare.
And
mugchiul i lohioidian
e
contracte,
ibrelemusculare
e
indepirtea-
zd de fata internd
a corpului
mandibular,
avAnd
o
pozilie
aproapeorizontalS
fig.
8.56).
ntre
contracfia
mugchilor i lohioi-
dieni
igeniohioidieni
xistd n
sinironism.
in literaturae specialitate,pinii le u
privire
a inchiderea arginaldn
aria de
acliune milohioidianului
iferd. lasicii,
i
?nspecial
Schreinemakers,usfin
d
linia
oblici nternd,
e
carese
inserdmilohioidi-
anul, nu
poate
i
depdgitd, eoarece,
n
cursul ontractiei ugchiului,irectiaibre-
lorsale
se apropie e
planul
rizontal,
ro-
teza iind ,ridicatd"epecAmp 76).
Odatd
cu
resorblia
restei
edentate,
linia
oblicd
nternd
e apropie
ot mai mult
de
muchia
crestei,
ibrelemusculare
le
mugchiului i lohioidian
evenindot
mai
perpendicularee
marginea
ampului
ro-
tetic.
Acliunea
dislocantd supra
protezei
este,astfel,ot
mai
pregnantd.
Schreinemakers79),proteticianele-
bru,
susfine
cd, datoritd
pozifiei
oblicea
Fig.
8.55.
Mugchiulmilohioidian.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 58/219
mugchiului
n repaus,
el este
gi permite
portamprentei
i
materialului
e amprentd
sd-l mpingd
n
jos,
depdgind
elativ
ugor
linia
milohioidiand.
n
schimb,
n
cursul cti-
vitalii
sale, mugchiul idicd
proteza
e
pe
cAmp.
Mult i
utori
11,
1,
33,95
)
sust in d
nu
toate liniile
oblice
nterne
au aceeagi
conformatie
unele
sunt mai
gterse,
ltele
mai
aplatizate,ar
altelebine
eprezentate).
Drept
urmare, n
cursul ontracliei
axime
a
mugchiului,
ibrele
in
apropierea
nse(iei
de
pe
linia
oblicd
nternd
u
au o direclie
orizontaldperpendicularde ea), ci una
oblicd, stfelncAt
a apdrut
oncepfiaepd-
girii
resteimilohioidiene
u cAfiva
mm,
care
are deja
mulli
adepti.Conformarearipioa-
relor
aralinguale
n
zonamilohioidiand
ste
determinatd
e activitatea
ugchiului
ilo-
hioidian
n
timpul
uncliei,
ar
nu
gi
alfunctii-
lor
extreme
67).
Aceasta
e face
sd cre-
demcd n cursulunctiilor xtreme, roteza
va fi
totugi
islocatd e
pe
c6mp
gi,
deci,ar
trebui d-i
ecomanddm
acientului
vitarea
unorasemenea
ircumstanle.
Adeptii
depdgiriiiniei
oblice
nterne
susfin
d,
n
situatia
Andaceasta stebi -
ne reprezentatd,
rosimea
arginilor
rebu-
ie
sd
fie
de
2 -
3
mm, ar
dacdesteaplati-
zald,marginileot fi maigroase, dicdde
4-5mm.
Situafia
ste
multmai
complexd,eoa-
rece
rebuie d
linem
cont
de
inserliamug-
chiului
milohioidian
n
diferite
egiuni
ale
mandibulei
fig.
8.57),
recum i
de
inse(ia
(pozilia)
imbii.
Este nstructiv
d-lcitim,
in
aceastd
roblemd,e
Carl
O.
Boucher
12),
pe
careG. A. Zarb l considerd n profesor
respectat
i
un clinician uperb:
,Extensia
linguald
amprentei
andibularefost
cea
mai ne?nfeleasd
i
mai
abuzatd zond in
protezarea
otald a mandibuld".
ceasta
e
datoreazd
particularitdtilor
tesuturilor
din
aceastdzond,
care
manifestd
rezistenfd
directdmaiscdzuta ecAt onele estibulare
gi
carenu
olereazd
upraextensiaarginilor
linguale.
s#44
Fig. 8.57. nserlia
mugchiului
milohioidian
e
linia
oblicd
nternd,
n
diferite egiuni
ale
mandibulei:
.
zona canind;b.
zona
premolarilor;c.
ona molard;
d. zonamolaruluideminte 97).
Mobilitatea
are
a
plangeului
ace
am-
prentarea
ificild,
atoritd istorsiunilor
are
se
pot produce.
O extensiea
protezeipe
termen ung
genereazd
urere
gi
duce
la
dislocarea
rotezei,
atoritd
migcdrilorimbii.
Marginea
inguald
amprentei andibulare
treceugor
de
linia
oblicd nternd,
eoarece
mugchiul ilohioidian,n stare e repaus, u
opune
ezistentd
mprentdrii.ricum,
xten-
sia
inguald
protezei
ub
iniamilohioidiand
nu
poate
i
toleratdn
cursul
perioadei
e
activitate mugchiului
ilohioidian,iindcd
acesta
a
mobilizaproleza,
rovocAnd
ure-
re
9i
limitare
unclionald.xtensiainguald
protezei
a
putea
i
toleratd
oardacd
mar-
gineaei esteparaleldu inserliamugchiului
contractat.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 59/219
Extensiamarginii inguale
protezei
totale mandibulare
incolo de
marginea
palpabild
liniei
blice
nterne,
ar
nu
de-
desubtul i,
prezintd
nsd
unele
avantaje.
Unuldintre
cestea ste
eprezentat
e
ab-
senfapresiunii
irecte supra cestei
mar-
gini
asculite, liminAnd stfeldiscomfortul.
Dacd
marginile
rotezei
e opresc
a nivelul
liniei
oblice
interne, orfele verticale
de
compresiuneor
genera
urere.
Schreinemakers
79),
dupd
mdsurdtori
exacte
i
o experientd
linicd
onsiderabild,
a schimbat onceptul
e elaborare
linguri-
lor de amprentd i
a
lansat ropriul
et de
portamprente
,Clan
Ttay", folositen
toatd
lumea
de cdtre
adepfii
concepliei ale.
Fig.
8.58.
Linguride
amprentd
entru
cimpurile edentate otalla mandibuld: -
traditionale;
b
-
tip Clan
- Tray.
(79)
ExaminAnd
ig.
58,se constatd
d
lin-
gurile
Clan
Tray
au un design
nvers
e-
lor
radilionale,
iind
elaborateonform a-
telorde anatomielinicd u privirea direc-
lia
liniei
oblice
nterne
i
la inserfii le ug-
chiului
i lohioidian
f ig.
.57
i
8.58).
LIMBA
Limba
steun organ
musculotendinos,
ovalar,
mpar,
situat
n
cavitatea rald
pro-
priu-zisd,
areare
n
componenld
7 mugchi
striali optpereche iunulnepereche)ieste
acoperitdu o
mucoasd
enzitivd
i
senzoria-
ld,
tactild
gi gustativafig.
8.59).
Limba
este
implicatd
n
supt
gi
masticalie
prehensiunea
alimentelor,riturareetc.),
in
deglutilie
gi
fonalie.
De
asemenea,
ici
se
percep
enzafii
gustative,
actile,ermice
i
dureroase.
imba
participd
a
autocur5lire,
rin
vehicularea
ali-
vei n cavitateaucald.
La
dentat,
imba
beneficiazd
e un
,,spa iu"
elimitat e arcadele entare
atu-
rale,
plangeu
i palat,pe
care-locupd
par-
lial
sau
total
(fig.
8.60)
Limba
exercitd,
n
interiorul rcadelordentare, orfe dirijate
spreexterior.
impotrivd,
ugchii rofaciali
exercitd
resiuni
inspre xteriorpre
nter-
ior.Astfel,
arcadele entare
eflectd
chili-
brul sau dezechilibrulelor doud chingi
musculare
ntagoniste,
iind
situate
n
aga-
zisul
uloar
entar.
La
edentatulotal
neprotezat,ipsind
arcadeledentare, imba se hipertrofiazd,
ldtindu-se. a
acoperd resteleedentate,
uneori
ajungdnd
n
contactcu
mucoasa
jugald.
Libertatea
e
migcare ntr-un
eri-
metrumai
mare i
oferd
o
hipermotilitate,
ceeace
genereazd
ificultafi
e amprenta-
re
9i
de adaptare
a
proteza
otald.Un alt
aspect
nteresant,
e
care
practicienii
re-
buie sd-l cunoascd, ste acelacd limba
posedd
un
simt actil
extraordinar
e dez-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 60/219
voltat.
Astfel,
ropo(iile
eale
untamplif i-
catemult.
Este
cunoscut
aptul
cd
limba
perce-
pe
o dehiscenld arginaldntre
o obturafie
sau ncrustalie
i esuturile
uredentare a
pe o adevdratd,,prdpastie".ste esnede
Tntelesaptul
d o
limbd
ipertrofiatd,a un
edentat
otal,este
,ingrdditd"
e
noua
pro-
tezd
otald.Dacd
uprafafa
inguald
u este
concavd, tAt n
plan
orizontal, At
9i
fron-
tal, olerarea
cesteia e cdtre
imbd
devi-
ne mposibild.
Ca atare,odatd
cu
protezarea
otald,
limba
rebuie
eagezatdn
spaliulei
vital,
asemdndtor u cel din
perioada
entat6.
Asemdndtor,
ar
nu dentic.
nul
dintre
rin-
cipiile
elementare e stabilizare le
protezei
Fig.
8.59.Sectiune
ransversald
rin
imbd
gi plangeu schemd).
m.
genioglos
m. l ingual
uperior
m.
palatoglos
i
amigdaloglos
m.hioglos
m.
stiloglos
m. ingualnferior
artera inguala
m. faringoglos
m.
geniohioidian
m. milohioidian
pAntecele nterioral
mugchiului igastric
totale
mandibulare
ste conformareaores-
punzdtoare
versantelor
xterne
inguale
i
vestibulare,
stfel
ncAt
echilibrulintre ele
doud
chingimusculare
ponente d
fie res-
pectat,
el
pulinpatial.
fig.
8.59)
Fig. 60.
Limba a
dentat
(a)giedentat (b).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 61/219
Un
parametru
tilizatn
proteticd
ste
imbii- zona
de separalie intre
ventrald
i
ceadorsali
a
limbii, arese
itua, n
protezarea
otal5
mandibulard,
uprafeleloruspidate le dinlilor
rtificiali.
rin
aceastd ispozilie,e
un
ldcag
confortabil
entru
mug-
chii
imbii
i
se
va
spori tabilitatea
rotezei.
La
examenulntraoral,
u
limba n re-
paus,
se
poate
onstata d aceasta cope-
rd
plangeul
ucal,ocupAnd urbura
nter-
ioard
a arcadelor.
a
dentat,
Arful
i
stabi-
legte
un contact ejer
cu
fata linguald
a
f ontalilornferiori.
8.61.Raporturileimbii aldde aspectul restelor dentate: - limbdasociatd norcreste nalte;b - lim-
be EtiE
peste
resteatrofiate.
Fig.
8.62.
Conformarea
uprafe[elor
ingualeale
protezelor
otalemandibulare.
In
general,
a edentat
istingem
oud
ale
limbii n repaus.
fig.
8.63).
n
nterioard,
arginileimbii
e situ-
deasupra resteloreziduale,arvAr-
ingual
l crestei
in
rontald. undul
de sac
lingual
edus.
Aceastd
ozitie
nterioard ste
pentru
ealizarea
nei
nchiderimar-
xterne
n zond,mdrind etenlia
ro-
Pozitia
posterioard
e caraclerizeazd
printr-o
imbd
retrudatd
aproximativ
5h
dincazuri). langeul
ucal evine
izibil
e
o distanfd
ntero-posterioarde
1.5
-
2
cm. Marginileimbiise afld in interiorul
crestelor,
Arful
ocupAnd
pozilie
mai
re-
trasd,
distalizatd.
undul
de sac
lingual
este
mai
adAnc
ai
mai lat in
sens antero-
posterior.
ceastd
ispozitie
ace mai
greu
de
realizal
nchidereamarginald, avori-
zAnd
pdtrunderea
erului ub
protezd,
n
special
n
pozilia
e repaus.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 62/219
Tn
cursul
uncfii lor,
undul
e sac
in-
gual
se modificd
continuu. n
timpul
protracliei
imbii,
a ndivizii
u
nserfie
nte-
rioard,
undul
de sac lingual
se
modificd
mai
putin,
n
timpce
la
cei cu
inserlie
os-
terioard, cestase modificdmai mult. n
cursulamprentdrii
Ampului
rotetic
man-
dibular,
trebuie evitatd migcarea
de
protractie
aximd.
a
cei cu
inse(ie
poste-
rioard,
stesuficient
a
n
timpul mprentd-
rii
sd se
mimeze
mectarea
ogului
uze-
lor, ar
a
cei cu
insertie
nterioard,mpli-
tudineamigcdrilor
e
avansare
limbii
poate
cregte,deoarecenu se modificd
esentialorma undului
e sac din
pozifia
de repaus.La
acegti
subiecti,
nchiderea
externd
e
ventil
se face mult mai
bine,
deoarece
langeul
e afld ntr-un aport
e
contactcu versantul ingual
al
protezei,
printr-o
plicd
de
mucoasd
proeminentd,
denumitd e
cdtre
Devin
,franj
ublingual"
gi
care nu
este altceva
decAt
erminalia
glandei
sublinguale,
are
proemind
n
submucoasd
i
caruncula
ublinguald.
Reveninda mugchii
imbii,
ste
ne-
cesar
d
ne
oprim supra
enioglosului,
n
mugchi
areconstituie
bund
parte
a
ma-
sei musculareinguale
i
carese
nserd
e
apofizele
enii
superioare. ntremilohioi-
dian
gigenioglos
xistd diferenfd are.
in
timp e contraclia ilohioidianului,
n
mugchimare
gi
activ,dezvoltd
o(e
carese
reparlizeazd
e-a lungulTntregiiinii
oblice
interne,
ontraclia
en
ogosuu
dezvo
td orfe
importante
e
o
zond restrAnsd.
ajoritatea
fibrelor
ale
se
rdspAndescn
evantai,
n
gro-
simeaimbii, aruneori xistd Atevaascicu-
le ce se inserd
hiar
pe
osul
hioid
fig.
8.6a).
Unele intre asciculele
ale
ajung
And
a 1
cmde
vArful
imbii,
e
o
parte
i
dealtaa
liniei
mediane,
ub
mucoasa
uprafelei orsale
acestui
organ. Genioglosul
ste singurul
mugchi
l limbii
care are o inse(ie
osoasd
at6tde anterioard. rept
urmare,
re
o
acfiu-
neputernicde protracfielimbii,iind mpli-
cat adeseori n
destabilizarea
rotezelor
ota-
le mandibulare.
limba
t1
cm
Pentru ceasta, chreinemakers79)
recomandd
a
pe
zona
centrald
inguald
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 63/219
(aproximativ
cm,
1,5
cm de
fiecare
arte
a
liniei
mediane)
d se
ngroagemarginea
linguald
protezei
aproximativ
mm),
pentru
a forfele xercitate
e
cdtre
genio-
glogi
sd fie repartizate
e
o suprafata
At
mai mare. Aceastdmarginemai groasd
realizeazd,
e cele
mai
multeori
gi
o
inchi-
deremarginald ai
bund.
fig.
.65).
Existdnsd
gi
situalii l inice
efavora-
bile, cdnd
creasta dentatd in
regiunea
frontald
este oarte
atrofiatd,
ar
apofizele
genii
superioare
unt dure,
hipertrofiate,
acoperite e o
mucoasd
ublire
i
aproape
de
muchia
restei.
n
aceste
cazuri,
ndife-
rentde nserliaimbii,marginearotezeie
poate
sprij ini
e
apofizelor
enii
superioa-
re, nfluenfAndefavorabilnchidereamar-
ginald.
Fig.
8.65.
Zona
de acliunedestabilizatoare
mugchiului
enioglos i
remediul
ropus
de Schreinemakers:
-conformareincorectdamarginiilinguale;b-conformarecorectd;c-intrepuncteleA-A,grosimeam
protezei
va fi
de 3
mm; d - masa termoplasticd ispusd
n
zona inguald
centrald
3
cm
lungime
gi
3
mm
gro-
sime)
a
poftamprentei
ndividuale
dupd
79)
Din
punct
e
vedere
l sincronismului
tensiunilorenioglosuluiimilohioidianului,
scurtarea
scendentdpre
distal
margini-
lor ingualen regiuneainiei
blice
nterne,
elimind
nfluenla
ontractii lor
ilohioidia-
nului,
u
nfluenle
enefice supra
tabilitd-
i i
protezei
andibulare.
zoNA NEUTRALA
SpnTrUL
PRO-
TET|C)
Foartemult
imp, linica
i
tehnologia
protezelor
otaleau
fost
dominate e exa-
minarea uprafefelorucozaleiocluzale
ale acestora.
u toateeforturile e optimi-
zare
n
aceastd irectie, Ampurile
roteti-
ce
deficitare
u continuatd
ridice
roble-
me
terapeutice
eosebite
Tn
special
de
stabilitate),
oartemulti
pacienfi
nefolosin-
du-gi
protezele.
Cheiasuccesuluira undeva scun-
sd. Loculse numegle,zona eutrald au
neutrd"
i
intereseazd
,spatiul
rotetic"23)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 64/219
gi,
egat
e
acesta,
olumul
rotezelor.
Zona neutrd
sau neutrald
ste spafiul
liber
dintre
obraji
gi
limbd, rezultat
upd
pierderea
infilor aturali. ga
cumarcadele
dentare
aturale
e afld situate
n
culoarul
dentar, elimitat ralde limbdgi vestibular
de chingileabio-geniene,
ot aga,
protezele
totale
doud
rcade rtificialeixate
e
doud
pldci
mobile)
rebuie
sd
respecte
celagi
tunel
muscular
abio-genio-lingual,odificat
insd
prin
pierderea
inli lor
i
a uneibune
pa(i
din
procesul
lveolar.
Zonaneutrald
edentatuluiotaleste
spafiulpoten[ial rotetic,unde presiunile
linguale
entrifuge unt neutralizate
rin
opozitia
entripetd musculaturii
brajilor
gi
buzelor.
O. Hue
gi
colab.
34)
propune
a
no-
fiunile
de
,,spatiu
asiv"
au
,,spatiu
eutru
pasiv
til" d
ieTnlocuite
u celede
,,spa iu
dinamic xploatabil",
eoarece l se adap-
teazd atolistimuliintra- auextraorali.
in 1931,E.W.Fish
29)
vorbegte
e-
spre
,echilibrul
e
repaus",ar
J.
H. Lee
9i
A. L. Martone
e
,,echilibrul
n funcliune".
Ulterior,
n
literaturd
paro seriede denu-
miri
gi
concepte
de autor, care
vizeazd,
propriu-zis,
celagi
ucru
29,
50,55).
O
mare
parte
a
mugchilor
istemului
stomatognatste mplicatd tAtactiv, Atgi
pasiv
n
retentia
gi
stabilitatea
rotezelor
totale.
Pentru
demonstra
ontribufia
ug-
chilor
n
menlinerea
rotezelor
retenlia
musculard
ctivd), ste
suficient
d
anes-
teziem
zonele
de
inchideremarginald
i
mucoasa
ugald
entru
obfine
diminua-
re semnificativdcu aproximativ 0%) a
retentiei.
in
vederea
videnlierii
i
reproducerii
spatiului
rotetic,
a
gi
a
elabordrii
nei
proteze
u
volum
ndividualizat
orespun-
zdlor,
-au
dezvoltatehnici
iezografice
e
amprentare.ermenul
re
la
origine
oud
cuvinte recegti: izein a comprima i
graphein
a sculpta,
dicd sculpturd
rin
forte. uliana
Sdbddug definegte
stfel:
,,rezultatul
odeldrilor
u ajutorul
imbii
gi
chingiibuccinato-labiale
prin
onafie
sau
deglutifie)
e
materiale
plasate
n
stare
plasticd
n
cavitatea
rald, arese
ntdresc
sau
polimerizeazd
ntr-un nterval
e timp
scurt"78).
Tehnicile
iezografice
zeci)
e indi-
cd,
mai
ales
n
situaliaunorAmpuriif icile,
cu
resorbfii
ccentuate,u
limbd
volumi-
noasd,a
pacienti
dmagimult
imp
nepro-
tezafietc.
Metoda
piezografici
urmiregte:
- plasarea
rcadelor entare itificiale
in zonade echilbru intre eledoudgrupuri
muscuare
antagoniste
-
respectarea
nui
volum vestibulo-
oral adecvat,
eterminat
unclional
entru
fiecare
az;
-conservarea
eliefului
uprafelelor
lustruite
blinute
rin
piezografie.
ELEMENTE EFIZIOLOGIE
osoASA
$r
NEUROMUSCULARA
Procesul
e adaptare l SS
la
starea
de edentalie
otald e
realizeazd
e
seama
modificdrilorunclionale
le
componentelor
dure,
moi,
gi
neuro-musculare.orfologia
acestora
se
modificd n
conformitate u
funclii le
e
care
rebuie d
e ndeplineascd
atAtn urmapierderii inlilor Atgi n cazul
receptdriiortelor
ransmise e
protezele
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 65/219
totale.
Scopul acestui subcapitolnu este
acela e
a
prezenta
etaliat
iziologia
nor
componente
le sistemului tomatognat.
Totugi
onsiderdmd,
pe
lAngi nofiunile
clinice i tehnice rezentate,stenecesard
gi
nsugirea
norelemente e
fiziologie
e
vizeazd
tareade edentatie
otale.
FIZIOLOGIE
SOASA
Cu toatecd s-au
dcutmulte
tudii u
privire
a
modificdrileaselormaxilareupd
pierderea
infilor,iziologia
restelor
ezi-
dualecare eceplioneazdresiuni cluzale
prin
ntermediul
rotezelor
otale,
nu
este
nici n
prezentpe
deplincunoscutd. u
siguranld
sul
este
supus
permanent
e-
modelSrii,i ind
unuldintre
ele
mai
nstabi-
le
lesuturi
ale organismului.
cest ucru
estevalabil
i
in
cazul
proceselor
lveola-
re,
care
n
urma
pierderii
inti lor uferd
modificdri tructuralemajore ransformAn-
du-se
n
creste
eziduale
edentate).
nse-
rarea
unor
proteze
n
cavitatea rali con-
tribuie a
evolutia
roceselor
e
remodelare
osoasd,
protezele
vdnd
de multe ori o
actiune
atogend
supra
sului.
Crestele
reziduale
sunt structurile
osoase
ele
mai
afectate e
purtarea ro-
tezelor otale.Procesul lveolareprezintd
suportul
atural
entru
inli,
o(ele
ocluza-
le fi ind
ransmisee
la
nivelul cestora5-
tre os
prin
ntermediul
arodonfiului,
poi
de-a
ungul
raveelorrabeculare
e
linii le
de
rezistenld
le oaselor
maxilare.n con-
tinuare olicitdrilee descompun
e
direc-
tia
stAlpilor e
rezistenld
i bazeicraniului.
Odatdcu transmitereaorfelor, aselema-
xilare
rimesc
timuli
iziologici
are
ntretin
circulatia
i
menlin
roficitatea
roceselor
alveolare.
in
absenladinfilor
acest
mecanism
este
perturbat,
ezultatuliind
transforma-
rea
proceselor
lveolare
n
creste dentate
care gi reducprogresivndllimea. urtarea
unei
proteze
otale,
mai
alesdacdea
nu
se
adapteazd
orect
a
cAmpul
protetic, rd-
begte
gi
mai mult
procesul
reversibil
e
atrofie.
Fiziologia
resteloredentate rebuie
inleleasd
ncd
din
momentul
xtraclieiin i-
lor, vindecarea
rocesului
lveolar
oate
i
comparatdcu cea osoasd consecutivd
fracturilor
i parcurge
rmdtoareletape:
1. Formarea
heagului
rimar
n
al-
veola nvadatd
e singe.
2.
Consolidarea
heagului
i prolifera-
reade fibroblagti
i
celule ndoteliale,are
vor realiza
eleaua
capilarelor e neofor-
matie,
ducAnd
a instalarea
irculaliein
interiorulheaguluiziua2 - 3). PAndn a
gaptea
i
acesta
este
nlocuit
de
tesut
de
granulalie
9i
incepe
o intensd
activitate
osteoclasticda marginea
lveolei are
va
inilia
procesul
e resorbtie
crestelor
ezi-
duale.
3. nlocuirea
esutului
de
granulalie
cu
tesut
conjunctivmatur.Apar
primele
trabecule e os imatur e fundulalveolei,
in timp
ce
la marginile
lveolei
ontinud
procesul
e
resorbfie
steoclazicd,u
re-
ducerean indllime
crestei.
4.
Dupd
aproximativ5 de
zile,
cAnd
volumul
lveolei-a
edus a
o treime, on-
tinutul
i este reptatnlocuit u
fesut
ibros
gi
continud
roliferarea
e
tesut
osos
ma-
turTn nteriorullveolei.
5.
n
urmdtoarelease
uni
are
oc
o
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 66/219
remaniere
ecundar5
osului lveolar
i
o
reducere
progresivd
a
indllimii
crestei
edentate,
are
ajunge
a
1/3 din
lungimea
rdddcinii
intelui xtras.
Vindecarea
soasd
postextraclionald
poate i influenfatde protezamediatd au
precoce,
are
va
aveao
acfiune
modelantd
asupra restei
dentate.
nii
autori nsd,
recomandd
mAnarearatamentului
rote-
tic cu
6
-
8 sdptdmAni
e
la
extraclie, r-
gumentdnd
cd
procesul
de
proliferare
osoasd ntraalveolard
u
trebuie
perturbat
de
nserarea
nei
proteze
recoce.
Remodelareasoasdeste un proces
continuu,care
se desfSgoard
e
intreg
parcursul
ielii
gi
cuprinde
oud
enomene
antagoniste: pozitia
osoasd
ealizatd
e
seama
osteoblastelor
i
resorblia,
atd de
acliu ea
osteoclastelor.
Degi
rocesul
ste ontinuu,
l
nu
es-
te constant.n
timpul
erioadelor
e cregte-
re, ralade formare depdgegtee cea de
distruclie.n
cursul
iefii
adulte, eledoud
procese
e echilibreazd,
entru
a
la
seni-
ori
sd
predomine
trofia soasd.
Structuraosoasd
este
in
continud
transformare,
i
?n
strAnsdelatie
u solici-
tirile
la
careestesupus sul.
Atunci
And
dintii
naturali
unt inlocuiti
e
protezele
totale dspunsul ubstratuluisospe care
se sprijind oua restaurare
roteticd,
ste
propo(ional
u solicitdrileecanicea
care
este
supus.Conform
egii
ui
Wolf
orice
modificare funcliei
trage
updsine
mo-
dificdri
tructurale.
in
cazulcrestelor dentatemecanis-
mul
de receplionare
i
transmitere
fo(e-
lor
ocluzale
uceatAt
a modificdri
le
mor-
fologiei
xterne At
gi
a
perturbdri
learhi-
tecturii nterne
a oaselor
maxilare.
.O.
Neufeld
66)
a constatat modificare
relelei
rabeculare
soase
n
urma
aplicdrii
presiunilor
cluzale
e
crestele eziduale
prin
ntermediul
rotezelor
otale.
Dispune-
rea trabeculelore realizeazd stfel ncAt
sd ofere rezistentd
maximd
osului
gi
sd
transmitdo(ele
ocluzale
dt
mai
eficient.
De asemenea
muchia
restei dentate u-
ferdmodificdri
tructurale,a nivelul
ortica-
lei
externe
onstatAndu-se
bsentaosului
lamelar.
Rata
de
atrofie soasd ste
nfluenta-
td n maremdsurd e sex, asdgi maiales
de bolile
istemice.
e
aceea stedificil e
stabilit n
prognostic
u
privire
a viteza
e
evolutie
atrofiei soase.
Cu toate aces-
tea,
s-a
constatat
d,
la indivizii
are
pre-
zintdo ratd
acceleratd e resorbfiemediat
postextraclional
i
atrofia
ndusd
e
purta-
rea
protezelor
a fi mai
accentuatd
n
com-
paralie upacienliiacare atade resorblie
osoasd
onsecutivd
xtractiei ste
mai
di -
minuatd.
Constatdnd
d
la
unii
pacienli
trofia
osoasddepdgegte
rocesele
lveolare
i
observAnd
ariafii
argi
ale
ratei
de
resorb-
tie
alveolard,Atwood
sustine
cd atrofia
crestelor
eziduale
ar trebui consideratd
mai degrabdun procespatologicdecAt
unul
iziologic
sociat Arstei
2).
Vascularizalia
suluialveolar e
rea-
lizeazd
e
caledubld, erivAndn
principal
din anastomoze
le vaselor medulare
intraosoase
u
cele ale
plexului
ascular
periostal.
rterelemedulare
rimitcolatera-
le
cdtreorganul
ulpar
9i
spaliul
eriodon-
tal.
La
edentaliiotal
aceste olateraleunt
pierdute,
aimult,Bradley
citat
e
8)
sus-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 67/219
tine
cd odatd
cu
naintarea
n vArsti artera
alveolard
nferioard
e
obstrueazd.
ceasta
duce
a transformarea
irculaliei
e tip
cen-
trifug
n unade
ipcentripet
rin
mandibulS.
Cu alte
cuvinte
luxul anguin
mandibular
este
asigurat
reponderente
calea
artere-
lor aciale, ucale
i
inguale
i
nu
prin
arte-
ra alveolard
nferioard.
in funcfiede
tipul
o(elor
aplicate
e
suportul
sos,
dspunsulisular
oate
i
de
maimulte ipuri.
O
presiune
ontinud,
ufi-
cient
de
puternicd
plicatd
imp
ndelungat
induce
enomene
e
resorblie
soasd.
So-
licitdrile xercitate e
tesuturile
e sprijin
de cdtre
o
protezd
mobild
va contribui
a
procesul
e
resorblie
crestelor
dentate.
Faptul a
fost constatat
u
predileclie a
mandibuld,
nde
o(a
gravitationald
re
o
actiune e
intensitate
edusd,
ar
continud.
La
aceasta
e
adaugd
presiunea
isconti-
nud
dar
de
intensitate
ult
mai
maredez-
voltatd n timpul uncliilor i parafunctiilor
SS.
Acest ip de
forte
pot
perturba
ircula-
lia
sanguind
eriostald
onducAnd
a tulbu-
rdri roficeale
osului
ezultatul
iind atrofia
osoasd.
Este unul
dintre
motivele
entru
care
se
recomandi
ndepdrtarea
e
pe
cAmpa
protezelor
otale
el
putin
8 ore
din
24.
in cazul pacienlilorcu parafunclii
asociate
urtdrii
e
proteze
otale
s-a
con-
statat
o
ratd
gi
mai mare
de
resorbtie
crestelor
dentate,
jungAndu-se
n unele
situalii
a atrofii
mpresionante
le
oaselor
maxilare
n
special
a mandibuld.
Fo(ele de
tractiune
au
proprietatea
de
a stimula
ormarea
e os
a ocul plicd-
rii lor. Astfelde fo(e suntexercitatee fi-
brele
periodontale
i
de
musculatura
periorald
cu
inse(ie osoasd.
Odatd
cu
pierderea
intilor
i
a
fibrelor
eriodontale
actiunea
timulatoare
acestora
ste
anu-
lat5,
eprezentAnd
n alt
factor
care duce
la atrofia restelor
eziduale.
intr-o oarecaremdsurd, orlele de
tracliune
roduse
e
musculatura
eriorald
gi
masticatoriee
pdstreazd
a edentatul
total.
Ele
sunt
exercitate
u
predilectie
asupra
mentonului,
onionului
i
l iniei bli-
ce
externe,
eavAnd
ctiune
stimulatoare
asupra
restelor
dentate.
lesutul
osos
dspunde
i
la
tulburdri
metabolicei endocrine urveniten pe-
rioada enectutii.
ezultatele
unt
modifi-
cdri
calitative
i
cantitative
le
structurilor
osoase,
are
uneori
se traduc
prin
osteo-
malacie au,
de
cele
mai
multeori,
prin
osteoporozd.
Menopauzaeste
na
dintre
cauzele
areduce
a o
pierdere
generali-
zatd de substanld
osoasd,
afectAnd
9i
crestele dentate.
Agadar e
poate
onstata
d
fenome-
nelede
resorblie soasd
unt
constante
i
domind
iziologiarestelor
eziduale
n ca-
drul
edentatieiotale,
hiar
dacd
pacienlii
sunt
protezali
au
nu.
FIZIOLOGIE
EUROMUSCULARA
Musculaturarofaciald stecapabild
si
se adapteze
chimbdrilor
areapar
oda-
te cu
pierderea
inli lor
au
nserdrii
n
avi-
tatea
bucald
unei
proteze
otale.
La
baza
activitdlii
musculare
td
pro-
prietatea
mugchiuluie
a-gi
scurta
ibrele
in urmastimuldrii
e cdtre
mpulsurile
o-
torii
enite
e
la nivel entral.
ontrolul
c-
tivitdliicontractile mugchilormasticatori
se
realizeazdin
mod
congtient,
u
toate
cd
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 68/219
Tn
cazul
parafunliilor
xistd
posibilitatea
activdriincongtiente
mugchiului.
Rdspunsulmusculaturii
a
un stimul
propagat
pe
calea:
organ receptor,
ale
aferentd
nerv
enzitiv),ale
eferentd
nerv
motor)este denumit rc reflex, pre deo-
sebire
de acliuneamusculard oluntardn
care contractia
e
realizeazd
e
baza
m-
pulsurilor
enite
e a nivel
entral.
Odatd
activat,
mugchiul
gi modificd
brusc
roprietdlile:
evine
ur, ensionat
i
igi
modificd
orma.EI
poate
efectua ucru
mecanic
a
o tensiune
onstantd,
rin
scur-
tareaaxului ungal fibrelor, cliuneaiind
denumitd
contractie
zotonicd.
Contraclia
musculard
drd
modificareaungimii
ibrelor
se
numegte
ontractie
zometricd.
cest
ip
de contractie
egi
nu
dezvoltd
ucru
meca-
nic,
esteconsumatoare
e
energie.
ajori-
tatea
actiunilormusculare
unt
insd
o
combinalientre
cele doud ipuride
con-
tracfie.Contracliamugchilor idicdtori i
mandibulei
pAnd
in momentul ealizdrii
contactelor interdentare
este de tip
izotonic.
upi
ce dinfiiau
ajuns
n
contact,
mugchii
e contractdzometric.
Musculatura
obilizatoare
mandi-
bulei
estede tip antagonist.
And
mugchii
ridicdtori
i
mandibulei
e
contractd, nta-
gonigtii oborAtorie alungesc. lungirea
se
face ntre
anumite
imite
aredacdsunt
depdgite
paredurereamusculard.
u cAt
solicitarea
stemai mare
cu atAt
gi
alungi-
rea mugchiului
ste
mai mportantd.
And
stimulul nceteazd
uschiulevinea orma
sa
nil iald.
CAt impexistd infinaturali,
istemul
neryos rimegte abundentae impulsuri
de
la
receptorii
arodontali,
entinAndu-se
un echilibru ntre
olicitdrile
a
care este
supus complexul
entoparodontal
i
fo(a
de contraclie
usculard.n
absenla
inlilor
acegti
eceptori
unt
pierduti,
istemul
er-
vos
iind
privat
e aferentemportante
e
a
nivelendooral. ezultatulsteo diminuare
a
fluxului
de impulsuri
dtre organele
efectoare,
eea ce
duce
gi
la
perturbarea
activitdlii euro-musculare
n
cazuledenta-
[ilor
otal.
La
edentatii
otal
protezafi
ontactele
dento-dentare
unt
receplionate
rintr-un
mecanism
ndirect
e cdtresistemul er-
vos.Acestapercepe senzalieactild au
de
presiune,
vAnd
unct
de
pornire
mu-
coasa
orald
gi
ATM. Reglarea
orfei
de
presiune
cluzald
e
realizeazd
e
seama
impulsurilor
ate
de
presiunea
xercitatd
prin
baza
protezelor
supra ibromucoasei
bucale.
umsenzafia
e
presiune
u este
individualizatd
entru
iecare
inte n
parte,
rezultatula fi o perceplie ifuzdpe o su-
prafald
mare
de
fibromucoasd.
ontrolul
contracfiei musculaturii
masticatorii a
edentatii otal
protezali
se
realizeazd
rin
acest ip
de
mecanism.
Pentru
dstrarea
nei
unctii
muscula-
re
optime
dupd
protezare
ste obligatorie
menlinerea
paliului
e
nocluzieiziologicd
intre cele doud proteze otale n repaus
muscular
n lipsa
acestui pa[iuactivitatea
musculard
evine nefiziologicd,
ugchii
ridicdtorii ind
menlinulin
pozilie
lungitd.
Spre
deosebiree musculatura as-
t icator ie,
ugchii
imbii, imici i ,
uprahioid-
ieni,
ai
palatului
moale
gi
faringelui
u
au
ambele nserlii
e
os.
in
protezarea
otald
acegtimugchi unt mplicalin principaln
determinareaimitei
e extindere
bazelor
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 69/219
protetice
i
n
conformarea
onturului
ar-
ginal
l
protezelor
otale.
rebuieuate
md-
suri de
precaulie
a
in
timpul
amprentdrii
acegti
mugchi d
nu ie
pugi
n
tensiune.
Transmiterea
mpulsuluiervos, e
la
nivelul euronului otor a fibramusculard
se
realizeazd
rin
ntermediul
ldcii
motorii.
Fiecareibrd
este
nervatd
e obicei
epa-
rat
prin
ntermediul
onctiunii
euromuscu.
lare ocalizatd proximativ
a
nivelul
reimii
medii f ibrei.
Dacd
timulul
epdgegte
a-
loarea
prag
de excitalie,
e-a
ungul
ibrei
se
propagd
n
potenlial
e acliune
are
va
determinacurtareai.
Un aspectde care trebuie
sd
linem
seamd
n
tratamentul
dentatiei
otaleeste
proprietatea
ugchiului e a-gi
modifica
dimensiunea
ibrei
n functie
e
solicitdrile
la
care este
supus.Un exemplu
n
acest
sens
l reprezintd
osibilitatea
curtdrii
i-
brelor
a
pacienlii
dentafi
otal
neprotezali,
cAndDVOse reducen urma ,prdbugirii"
etajului
nferior
l
elei.De
asemenea,
xis-
ti
posibil itatea
lungirii
ibrelor
musculare
la
pacienli
are
recepfioneazd
roleze
ota-
le
bimaxilare
n lipsaunuispafiu
rotetic
u
dimensiune
erticalS decvatd.
stfel
mug-
chii
igi vor adaptadimensiunea
a noua
relatientermaxilard
i
gi vor modifica
o(a
de contractie entrua dezvoltao(e oclu-
zale
optime.
n cazulsuprasolicitdrii
rin
intindere,orla
musculardnilial
va
dimi-
nua, dar dupd o
perioadd
e adaptare
mugchii gi
or
alungi
ibrele
i
vor
dezvolta
forfe iziologice
e
contraclie.
Adaptarea
mugchiului
rin
scurtarea
fibrelor
e
realizeazdinnumite
imite, in-
colode carecapacitateaa estedepdgitd.
Suprasolicitarea
ugchiului
a
duce
a
di-
minuareao(ei de contraclie
i
a
oboseald
musculard
are
pe
termen
ung
prezintd
riscu
aparil iei
isfunclii lor.
Mugchii
dstreazd
n
anumit onus
9i
in timpul
stdrii
necontractile,are
nu
este
constant i depinde e activitateaNC. m-
pulsurile
ervoase otorii
e
la nivel
entral
sunt
coordonate
u
informatiile
rimite
e
la
fusul neuromuscular.locarea
mpulsurilor
eferente
uce
a
scddereaonusului,
ug-
chiul
devenind
lasc. n
cazul
determindrii
relaliilor ntermaxilare
cest
lucru
poate
fi
uneori enefic, blinAndu-se
rin
administra-
rea de miorelaxante. otugirecurgereaa
acest ip de
medicalie
ste
imitatd eoarece
nu
poate
i
administratd
electiv,
ezultatul
fiind elaxareantregiimusculaturicheletale.
Contractia
uternicd
i
prelungitd
uce
la oboseald usculard.
ceasta
e
manifes-
td
prin
diminuarea
rogresivd
capacitdfii
contractile,
n
conditiile
n
care
conductivita-
teaneuro-musculardide membranddmA-
ne nemodificatd.acdmugchiul
u
se
poate
relaxa
gi
obosealadevine extremd,
existd
posibilitatea
locdrii
mugchiului
n
contraclie.
Acest ucru
se
intAmpld
n
absenfa nui
po-
ten[ial e actiune, tunci
And
mugchiul
gi
epuizeazi,
ntreaga
sa
rezervdde energie.
Ne mai
avAnd
ezerve e energie
entru
a
se relaxa,mugchiuldmAne ontractaten-
tru
o
perioadd
e
mai multe
minute,
upd
care,
odatd u disparilia boselii
i
refacerea
rezervelor
e
ATP,
reptat
mugchiule
rela-
xeazd.n
perioada
e adaptare
a
protezele
totale,
mai
ales
dacd s-au
produs
erori
n
determinarea
VO,
pot
apareastfel
de con-
tracturi.
Aceste
situafii tau
a
baza discon-
fortului acientuluiarenuo datd'renunlda
proteze.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 70/219
in
determinareaC
prin
metodele
e
ghidare
manualS mandibulei,
iminuarea
fo(ei
de contraclie
a
musculaturii
protruzive
e
face
prin
mentinerea nei
protruzii
maxime
imp de
cAteva
minute.
Dupdaceastdmanevrd e ob[ine elaxarea
mugchiului
terigoidian
ateral,
are
nu va
opune ezistenfdn
timpul
hiddrii
mandi-
buleide cdtremedic. rebuie
rocedat
nsd
cu
precaulie,
d
nu
linem
pacientul rea
mult
impcu
mandibulan
protruzie,entru
a
nu
se
instala
boseala xtremd u bloca-
reamugchiului
n
contrac[ie.
ARTTCULATTA EMPORO-MANDt-
BULARA
Studiul
morfologic
macroscopic
i
biomecanic
l componentelorure
gi
moi
care alcdtuiesc
rticulatiaemporo-mandi-
bulard stenecesarn vederea
unoagterii
in
condili i iziologice,
ar
gi
patologice,
particularitdtilorald de alte articulafii le
organismului
man.Conform
piniei
oas-
tre
(13)
aceste rdsdturi pecifice
ot
i
for-
mulate
stfel:
1)
Este
ingura rticulatieubli
mobi-
ld
a craniului
are stabilegte
egdturantre
bazaacestuia
i
mandibulS,fiind
nclavatd
gi
suspendatdn
blocul sosal extremitdlii
cefalicerinmijloaceigamentareroprii e
fixare
i prin
mugchiiidicdtori
2) Este
o articulalie nicatddeoarece
detine
ropria
nse(iemusculard
e
disc.
3) Reprezintd
eterminantulnatomic
posterior
l ocluziei,i ind
o articulafie
ere-
che
cranio-bicondilo-ocluzald,
iecare
avAnd doud compartimente
u sinoviale
separate isco-temporali condilo-discal.
in
aceste ondilii, tAtconstitulional,At
gi
biodinamic TM
poate
i consideratd
ea
mai evoluatd
dintre oate articulaliile,
u
mobilitate
dubld,
in
doud
etaje,
fi ind
solicitatdindeosebi
n
ghidajul
migcdrilor
mandibulei
n
decursul
roceselor
e mas-
ticafie, eglutil iei n fonatie.
4) Morfologia
articulard
suprafetelor
articulare pozante
i prezenla
iscului m-
primd
caracteu
g
n
gl
m
eaft
roidal,
pe
m [And
realizarea
n ATM
a doud ipuri
undamentale
de
migcdri:
otatie
specific inglimoid
e
gar-
nierd) la
nivelul
ompartimentuluinfradiscal
-
gi
translatie
aftroidal)
n
compartimentul
supradiscale panteleuberculilorrticulari,
ce
presupune
eplasareantregului
nsamblu
condilodiscal,
are devine
astfelo unitate
funclionald
fig.
.66).
Structuraibroasd
articulard
discu-
lui
asigurd
adaptare
onstantd
ntre
su-
prafelele
soase
le
ATM, iind
solidarizatd
cu capsula,
eplasdrileui i ind
corelate u
cele ale condiluluin decursul inamicii
funclionale
mandibulei.
apsula rticula-
rd
de o mare axitate
ste
Tnconjuratd
e
ligamente
are
pe
de o
parte
o
intdresc
asigurAnd entinereaaporturilor
natomi-
ce
normale,
ar
pe
de altd
parte
constituie
un
frAu
pentru
musculatura
erifericd
n
timpul
mobilitdfii
andibulare.
5) Cele doud categorii e mobilita[i
prin
asocierevor realiza
o cinematicd
mandibulard
ombinatd, e coborAre
i
ridicare mandibulei
necesard
eschiderii
gi
inchiderii
avitdfii
rale), e
propulsie-
retropulsie
i
ateropulsie
diduclie).
igcd-
rile se
produc
sincron, iind
coordonate,
respectiv
eglate
de cdtre centrii
nervogi
superiori,are ntegreazd esajele enziti-
vo-senzoriale
le
receptorilor
eriferici i
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 71/219
erarhizateentru
a
satisface
racterizatdrin
capacitatea
eplasdrii n-
de
masticalie,
deglutit ie
gi
samblului
ondilo-discaln toate
planurile
O astfel e dinamicd stespecificd spaliale, ub acfiuneamugchilor obiliza-
e tip diartrozd
luriaxiald,
a- toriai
mandibulei.
Cor-npartirnenful
sinoviial
qr
rrcrinr \
I
\
a
t*a
Ligarlentut [email protected]
{sec$llne}
Disrcul
rticutar*
tt"
*\\
*a,
Froc+suE
igomatic
o
{osul
emporal}
Tubercu*ul
articu,lar
Condudul suditilf
-
*.*-
-*
extem Lhafllrftetul
temporonrandfuular
Firsuramkplinroe*ich'
Cornparirnsnt sino'rial
inferior
Capu}condilEan
'
{axpua}
r,
T
t
Ligamentul sliilornandbdar
Fig.
8.66.
Componenteleure
gi
moiale ATM.
Fig.
8.67.Structura
chematica
A.T.M:
compartimentul
rticular
superior
emporo-discal;
-
compartimentulnferior
condilo-discal;
-
discul
4 - fascicululsuperior
discal)
al mugchiului
terigoidian
ateral;
5
-
fasciculul
nferioral mugchiului
pterigoidianlateral;6-parteaposterioardacapsuleiarticulare;7-conductulauditivextenTS-osul
timpanic - tuberculul igomatic
osterior;
10 tuberculul rticular nterior;11 capulcondilului
mandubular; 2
Iigamentuldiscal
osterior lamina
elasticd).
'if
t
d
f
Procesul
siitoid
T
t
t
12
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 72/219
6)
Dinamica
ansamblului
ondilo-
discal
ste'l imitatd
e contactelenterden-
tare a nchiderea
avitalii
rale,
aporturile
ocluzale
onditionAnd
olicitdrile
ransmise
componentelor
rticularee tindsd
fie
re-
ciproc
adaptate
a
volumulATM,
careeste
propo(ional
cu dimensiunile
cheletului
uman.
7)
Articulalia
emporo-mandibulard
estesupusd
ermanent
odeldrii
ub ac-
liunea
ariatii lor
orfologice
i
funcfionale
de la nivelul
elorlalteomponente
le
sis-
temului
stomatognat. tunci
cAnd aceste
solicitdri
daptative epdgesc
osibilitdlile
proprii
e adaptare
i
autoapdrarele
arti-
culaliei,
se
poate
instala
disfunclia.De
asemenea in
aceleagi ondifiimentionate
mai
sus,
existenta
nor anomalii ento-
maxilare
oate
determina
ulburdri
n
cine-
ticaansamblului
ondilo-discal
au
nvers,
anumite
fectiuni le ATM
sunt
n
staresd
generezeezechilibrecluzale.
8) Spre
deosebiree
celelalte rticu-
latii
sinoviale
cu
exceptiacelei sterno-
claviculare)
le cdror
suprafele rticulare
sunt apetate
u cartilagiu ialinmai
putin
rezistent
ndeosebi
afd
de acliunea
ortelor
de
forfecare,
a ATM
existenla
esutului
conjunctiv
ens
ibros,
ispusn
patru
tra-
turisuccesive,sigurdreicalitdfimportan-
te:
- rezistenld
a
solicitdrilee
orfecare;
-
susceptibilitateai redusd a feno-
menul
e
mbdtrAnire;
-
posibilitate
mai mare
de
vindecare
in
anumite
fecliunirticulare.
9) Ca urmare
a
repartizdrii
pafiale
refeleide mucopolizaharide-colagenn
discul
articular,
recum
i prin
capacitatea
ei de a
refine
pa extracelulard
u
ajutorul
forlelor
smotice, e realizeazd
n efect
de
amortizare
solicitdrilor
iomecanicee
compresiune.
Ocluzia
n
general
gi
cu
precddere
modificdrile
Ampului
cluzal
uzura
enta-
rd,
edentafii le,
fectele
ruxismului),odi-
ficd
permanent
tAtmorfologia
omponen-
telor
ATM,
cAt
gi
comportamentulor, la
acest
nivel
existAndnsd
posibilitati
ulti-
ple
de
remodelare.
Integritatea
omponentelor
TM
este
esenfiald
entru
uncfionalitatea
istemului
stomatognat.iecare
omponentd
oate
i
comparatd
u
un
nstrument
intr-o
rches-
trd.
O
articulalie
emporo-mandibulardn-
tegrd din
punct
de
vederemorfologic
i
functional
re
menirea
i asigure
andibu-
lei
(care
esteun os
singular
i
mobil)
ra-
see
normale.
Odatd
cu
pierderea
inli lor
naturali,
montarea e gauaprotezei
dinfilor
rtifi-
ciali
determind
odificir i
iomecanicem-
portante.
inli i
rt if iciali,
parent
icgi,
unt
de
fapt
atagaliunor
baze
protetice
mobile
(deplasabile),
eea e
mprimd
nsamblului
un caracternstabil.
radul
e
mobilitate
protezelor
otaleeste
diferit
n
toate
planu-
r i le.
AtAt a dentat, Atgi la edentatulo-
tal, componentele
TM
au un
rol
aparte
n
ghidajul
mandibulei,n
excursii le
ale cu
sau
fdrd
contact
dentar
35).
Acestea
u-
portd
o
seriede
solicitdri
ormale
au
pato-
logice,
avAnd
o
mare
capacitate
adap-
tativd.
n
plus,
oferd
un
reper
de..bazd,u-
antificabiloatd
viafa,
care este
pozifia
e
RC a condili lorn fosele mandibulare.
Acest eper
nu
estecondilionate
prezen-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 73/219
a
unitdfilor ento-parodontale,
iindnece-
sar oricdrei
eabilitdri
rale
9i,
cu atAt
mai
mult, n
edentafiaotald.
Ghidajul rt icular,el dento-dentar
i
funclional uscular
unt
n interdependen-
te
totald,modificAndu-sen timp, inil ial
funcfional
i
ulteriormorfologic.
a
edenta-
tul otal,
modificdrile
rticulaliei
u
sunt
n-
totdeaunaecelabilelinic,ulburdrile
unc-
lionale
iind
dominante.
egi e
remaniazd
in
timp,ATM
suferd
mai
degrabd
modificdri
adapative
a
o serie de transformdri
le
componentelorS.
Ca la oricearticulalie,unc[iasa de
bazd este legatdde mobilizarea ompo-
nentelor
soase.
ici nsd,
dispunem
e o
suprafatd soasd
ixd
gi
alta
mobild, iind
de
la
sine
nleles
d dinamica
andibulard
devine n
factor
esential
entru
omeosta-
zia ATM.
mportant
entru
eabilitarea
ra-
ld
a
edentatului
otal
este
ca
mobilitatea
articulard d nu prezintealterdrimajore.
Prin
apreciereanor
parametri
etermina-
bili
pe
unele
categorii
le
componentelor
articulare,
e
pot
face
evaludri
rotetice
n
domeniul
elali i lorntermaxilare,n
absenla
unitdli lor ento-parodontale.uantif icarea
traseelor e deplasare
mandibuleiste
esenliald
entru
efacerea
orectd
arca-
delorartif iciale.atele ulese inmigcdrile
de deschidere,
ropulsie,
ateropulsie
de
parte
active
gi
inactivd)
i
nchidere
n RC,
se
pot
ranspune
e
simulatoare,
acilitAnd
astfel mitarea Atmaiapropiatd
normalu-
lui.Din
punct
e
vedere
l
reproducerii
e-
lali i lorntermaxilarexistd oud
posibil itafi
tehnologice:
e
ocluzor
gi pe
articulator.
Multavreme,s-a spus cd in restaurarea
proteticd
edentatului
otal este suficient
ocluzorul,eoarece cesta xecutd
redi-
lect migcdri
verticale,
de
deschidere-
inchidere.
Procedeele
e
Tnregistrare
i
trans-
fer
(pe
articulator)
relaliilorntermaxilare
au cAgtigateren n restaurareadentatiei
totale
9i
generalii le
oi
de
practicieni,
in
tara
noastrd,
rebuie d
e
cunoascd.
Prin
pierderea
inli lor,
ozitia
e
pos-
turda mandibulei
steadeseori
maiapro-
piatd
de maxilarul
uperior ecAt
a
dentat.
ASPECTEALE DINAMICIIMANDI-
BULARE A EDENTATULOTAL
La
edentatul
otal,
mandibula
rezintd
o
mare
ibertate
e
migcare
atoritd bsen-
lei,,tamponului
cluzal".
n
aceste ondili i,
dinamica
mandibulard
ste
practic
eter-
minatd
e
ATM
gi
sistemul
euro-muscular.
Prezenta
iscului rt icular
ermite
o-
talia
9i
translatia
ondilului
n fosd
mandi-
bulard.n compartimentulnferior e pro-
duce
rotatia, ar in
cel superior ranslafia
ansamblului
ondilo-discal
e
suprafafa
articulard
fosei
mandibulare.
Rotatia
condilului e
poate produce
dupi trei axe:
verticald,
ransversald
i
sa-
gitald.
Toate
axele
vor trece
prin
mijlocul
condilului
andibular.entru otatia
fec-
tuatddupdun centru e rotalie ertical au
sagital,
xa de
rotafie a trecedoar
printr-
un singur
ondil, el controlateral
iind
su-
pus
translaliei. otalia n
plan
ransversal
treceobligatoriu
rin
ambiicondili, eter-
minAnd
deplasare proape
imetricd
acestora.
inia maginard
e unirea
mijlo-
cului elordoicondili
oartd
enumirea
e
axdbalamahinge xis).(f ig..68)
Migcarea
urd
de
rotatie
pe
axaba-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 74/219
lama,
re oc ntre
discul
rticular
i
condil,
in
compartimentul
nferior.
axi sagihal8de rotalb
Fig.
8.68.
Reprezentarea
chematicd
migcdrilor
de
rotalie
a condililor
mandibulari: - rotalia
condili-
lor in
plan
sagital,
n
urul
axei
balama;b
- migcarea ondilului
dupd centrul
sagitalde rotalie; c. - rotalia
condilu
ui
conform
u
nu centru vertical
de
rotatie.
Deplasarea ondiluluin comparti-
mentul
uperior l articulatieieprezintd,n
primul
And,
o migcare
e
alunecare,
n
care
condilul
i
discul e
deplaseazea o
unitate
unclionald.
lunecarea
nsamblu-
lui
condilo-discal
e
panta
articulard
eali-
zeaze
migcarea
de translatie sau
translatorie. ceste
excursii
unt caracte-
risticedeschiderii avitdfiibucale
9i/sau
inchiderii
i,
dar au
implicafii
i
in restul
deplasdrilormandibulare.
n majoritatea
migcdrilor
andibulare,
eledoudcompo-
nentenu
se
pot
diferenliaau
zola.
Datoritd
complexitdlii
celor doui
ATM,
mandibula
xecutd
eplasdri
n
toate
cele rei
planuri
pafiale:nchidere-deschi-
dere, ateralitate,ropulsie-retropusie.
in
cazulmigcdrii
e
propulsie,
a
care
predomind
omponenta
nterioarde
gli-
sare
a condilului
e panta
articulard,
oarte
importantd
ste evaluareanclinaliei
ces-
tei
pante.
Ea
este
un
reper
de bazi
la
edentatul
otal, care
poate
fi inregistrat
(evaluat)
i
util izat
rin
ranspunere
e
si-
mulator.Parametrul evineedificatorn
evaluarea
stereotipuluimasticator
i
se
coreleazd u inclinafia antei etroincisive
a dinli lor
rtif iciali
rontali
au cu angulalia
cuspidiand
n
zona aterald.
Modificdrile
rticulare
a
edentatul
o-
tal
neprotezat
unt determinate
e
lipsa
obstacolului
entar
gi
de tendinla e
pro-
pulsie
gi
lateralitate
rizontald. ontactele
premature
a
protezatul
otal depindde o
seriede factori, ncluz6nd xtinderea ro-
tezei
espectiv
ispozifia
esuturilor
e spri-
j in,
precum
i
intruzia
ondilului
e
discul
articular. Dupd
Rahn
9i
Boswell
(76),
aceastd ntruzie
eprezintdezultatul
on-
tactelor
continuedeterminatemuscular.
Fo(a musculard
a invinge
orfa
de
rezis-
tentd.
Dacd
disponibilitatea
esuturilor
oi
din cavitatea rald fibromucoasa)a presi-
uneestemaimare
decAt
ntruzia
ondilului
in disc,
pe partea
nactiv5,
ontactul
re-
matur a
imprima
presiune
ai mare. n
masticalie,
onsistenla
olului liinentar
a
avea o
influenld
mportantdn
direcfia
gi
magnitudinea
igcdrilor
andibulare
76).
Morfologia
TMdemonstreazi
d,
la
acest nivel,existdo oarecare ibertate
deplasdrii,
ar
nu
totald.Articulatia
re o
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 75/219
mare
capacitate daptativd,areeste
nsd
individualizatd.
igcdrile
componentelor
articulareiferd e
la
un individa
altul
gi
ca o
variabild
factorului uscular.
nele
migcdri
untapanajul tdriide stres
gi
nu
sunt compatibileu cele din perioada e
relaxare.
odificdrile
rticulare
le
proteza-
tului
otal
pot
fi favorizate
i
de contactele
ocluzaleeficitare.
Migcdrile
andibulare
ot
i clasificate
in
deplasdrimasticatorii
i
nemasticatorii.
Cele
masticatorii
unt
necesare
entru
n-
troducerea,
rehensiunea,
ncizia
i
drAmi-
[area
alimentelor. onsistenlaoluluiali-
mentar a
aveao
influenfd
majord supra
directiei
i
amplitudiniieplasdrii
andibu-
lei
(76).
n masticalie,
igcdrile u drept
reper
principal
xa balama,
a
deschidere
9i
inchidere.
eplasdrileemasticatoriin-
clud
migcdrile mandibulei
din timpul
fonaliei,
espiraliei,
ar
gi pe
celeanormale
din bruxism au alte parafunctii.impul
afectat
migcdrilor
in afara
masticaliei
ste
net
superior eluidedicatmigcdrilor asti-
catorii.
Dacd
analizdm
comportamentul
protezelor
otale,cAndse
interpunentre
arcadeleartificiale,
n zona laterald,
un
obiect rezistent,
onstatdm
apari iaunei
presiuni e
fibromucoasd,
ar
gi
pe
discul
articular.Distanla nterocluzalda fi mai
mare,
deoarece,
e
lAngd ezistenta
biec-
tului, apare
gi
intruzia
bazelor
protetice,
datoritd
ezilienteibrom
coasei.
TULBURARTLEUNCTTONALE
l
oRGAN|CE LEARTICULATTEI
TEMPORO.MANDIBULARE
Tulburdrileunctionalei/sau rganice
ale articulaliei
emporo-mandibularee
traduc
recvent
rin
durere,
imitarea ig-
cdrilor au
mobilitatea
simetricd
mandi-
bulei,cu devieri
pre
partea
afectatd, lo-
cajearticulare,
nomalii e ocluzie entard
9i
zgomote
rticulare.
urerea
ste
ocali-
zatdTn urul oaselormaxilare,ATM gi
a
mugchilorelei,
capului
au
gdtului,
i ind
frecvent
sociati cu cefalee, meteli, ris-
mus.Algiile
rticulareunt
mai ar
bilatera-
le, f i ind
surde,
profunde,
mai
accentuate
dimineafa.
le
se
accentueazdupd
prime-
le migcdri
le
mandibulei
i
se exacerbea-
zd a
masticalie.
in SUA,75/" din populalia dultda
avut
cel
pufin
un simptom
e
suferinta TM
(76).
Disfunclii le
emporo-mandibulareunt
prezente
i
a
edentatul
otal.
Ele
pot
i mo-
tivatede
o dereglare
rezentd
ncd
din
pe-
rioada
de
dentat, ar
pot
apare
gi
ca enti-
teti
morfo-clinice
upd
pierderea
inli lor.
Merck
9i
Cohen
ardtau d existd'ap roape
?ntotdeaunaetiologie lurifactorialS,are
determind
isfunctii le
TM.Disconfortulu
este
Tntotdeauna
iagnosticat
au
relatat
de
pacient.
Disfunclii le
unt observatea
examenul
linical sistemuluitomatognat
sub
forma
unei
imitdri
deschiderii
urii,
insofiti
sau
nu
de durere.Aceste ulburdri
reflectd
erturbdri
n
cinematica
andibula-
rd, mai precis n deplasdrileondiluluin
fosamandibulard
au,
mai
ales, lterdri le
f
u
nclionaltdli i
nsambluluiondi
o-discal.
Cercetir i le e biomecanicd,
iziolo-
gie
neuro-musculard
i
reumatologieeferi-
toare
a
mecanismele
urerii
i
a
patologia
musculard
i
scheleticd,u ardtat d dis-
funclii leATM
sunt de
naturd musculo-
scheletald,imilar u celecorespunzdtoare
altor rticulatii.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 76/219
Componentele
sentiale le ATM
se
modificd,
e obicei,
rinpresiuni
xercitate
asupra
or.
Prin enomene
daptative
nde-
lungate,
e derivddin
solicitdrileplicate
pe
discul
strivit
ntre
doud suprafefe ure
osoase, e ajunge, neori,a un fenomen
de subfiere
reptatd
i
chiar
a
perforarea
acestuia
36).
Celemai recvente
modificdri
rticula-
re
apar
a nivelul
iscului rticular.
cestea
fac
parte
din
aga
numiteleemodeldri
gre-
sive
ale
ATM.
Pe lAngd fenomenele
atrofice(caracteristice
ersoanelor
Arstni-
ce), discul mai prezintd i o mobilizare
anormald,
a
carese adaugd
i
traumatiza-
rea
permanentd
fig.
. 69).
\^ / I*
-*.L, l
ffi
-{?
rY
t?
1L_J3
\
tr
qK **
Fig.8.69.
Afectdrile
iscului rticular untade-
seori
precedate
n
perioada
e dentat, e o
ocluzie
raumatogenS,
are
poate
i
conti-
nuatdgi la edentatulotal protezat.Sunt
cunoscute oud mari orme
de dislocare
discald
36):
-
anterioard u reducerea
discului
(cea
mai
recventd)
e
produce
a nchide-
rea
gurii,
cAnddiscul ste
ractionat
nteri-
or de
condil.
cesta
in urmd
gi reia
pozi-
tia
normald
e
disc
reducerea
islocdrii)
a
deschiderea
urii,
cdnd
se
percepe
un
cracment
nsotit
de devierea
mandibulei
I
. l l
)$f,A
\r{-d
\\1 ,
t l l
t* {
w
\ \ \ ,
spre
partea
fectatd. islocarea
ste avo-
rizatd
e
elongafia
tagamentului
osterior
aldiscului
36);
-
dislocarea
nterioarddrd reducere
discald
cu
blocarea
discului nterio r e
condil), pareca o limitare ruscd des-
chideri i
ur i i .
CrepitaNiile
i
cracmentele
zgomote
articulare)unt
expresiaisfunctieirticula-
re. Dawson
usline d
ele
se
produc
mai
ales
in
diductie,de
partea
condilului
orbitant,sociate
nui
hidaj
anin brupt.
Ele
pot
apdrea:
a) la inceputul eschideriiavitdli i
bucale
i
coborArii andibulei,
atoritd e-
plasdrii
isculuinaintea
ondilului
b) la
sfArgituloborArii andibulei
i
la inceputul
idicdrii
cesteia; iscul u
se
deplaseazd
nterior datdcu
condilul,
ar
acestadin urmd
rece
peste
marginea
n-
terioard discului;
rimul
gomot
ste
cel
de trecere estedisc, aral doilea e reve-
nire;
c)
la mijlocul
eschiderii
i,
eventual,
la
sfArgitulnchiderii
avitdlii
ucale; iscul
articulare deplaseazd
rimul
nainte,iind
urmat, poi,de
condil;
rimul
gomot
ste
dat de trecerea
este
marginea
osterioard
a discului, a revenire, gomotul
efiind
obligatoriu,acd ranslaliaisculuie face
odatdcu condilul;
ituatia Andapar
zgo-
mote
a
mijlocul
eschiderii,
a
sfArgitulo-
borAriimandibulei
i
in cursul nchiderii
gurii
este
tipicd
celor cu
laxitate
ligamentard.
Ahe
componentd
rticulard fectatd
relativ recvent,
ar
firi manifestdri
linice
evidente a gi cele ale discului rt icular,
estesuprafala
rticulard condilului an-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 77/219
dibular.Modificarea
cesteia
oate
i
evi-
denfiatd tAt
adiologica
bolnavi, dt
9i
pe
cadavre.
La nivelul
condilului
f ig.
8.70)
pot
apdrea upd
eremia
36):
- aplatizareeambele ante mediali
gi
aterald);
-
aplatizare
e
o singurd
ante;
-
aplatizare
e
o suprafatd xtinsd;
-
aplatizareau subfiere;
-
aspect e
lacdrd
e partea
aterald.
$I
MAX}MAAMANDIBULEI
Fig.
8.70.
Diferite orme
de
adaptare le suprafete-
lor articulareale condiluluimandibular.
lmaginea adiografici
ipicd
pentru
rezorbfia
osoasd anterioard
marcatd)
suprafelei rt iculare condilului
andibu-
lar,
este
ea
de
,,mugtiuc
e
laut".
$i
fosa mandibularduferi
n
timp
o
aplatizare
i
o
modificare inclindri
antei
tubercululuirticular,a
fenomen daptativ
la stereotipulmasticator i la stareade
edentafie
echeneprotezatd.
Diskineziile
au salturilearticulare
(insolite
aproape onstant e cracmente)
duc
la
devierearaseelor
ormalemandi-
bulare, aredevin inuoaseau
,in
aione-
te".
Cel mai frecvent,
ele se daloreazd
asincronismuluie contracfie fasciculelor
mugchiului
terigoidian
xtern, are
dd o
asimetrie dinamiciiondili lor
i
ac
posibi-
le
salturilerticulare.
O
categorie parte in cadrul iskine-
ziilor,
u
precddere
a
edentatul
otal,este
aparilia nei
axitdfiigamentare
xagerate,
caredetermind
recvent
parilia ubluxalii-
lor.Caracteristicdstedeplasareaxage-
ratd
prin
ranslalie
nterioard
unuiasau
ambilor ondili
mpreund
u discul rt icular,
peste
uberculul
rticular.
stemai
eviden-
td
la
edentatulotal,datoritd
axitdlii iga-
mentelor
i
capsulei rt iculare,
recum i
absenleiobstacolului
entar.
Luxaliaeste
condilionatd
e spasmul
mugchiului
teri-
goidianateral i,cAndesteunilaterald,a
determina
hipomobilitatea
ondiluluide
partea
ureroasd
i
hipermobilitatea
ui
de
partea
pusd uxati.
Bruxismul
in
perioada
e dentatse
continud
i
la
edentatulotal
protezat,
u
efectede autodistrugere
i
mai evidente
a
nivelul
Ampului
rotetic.
enomenele
e
limitare deschideriiavitdtii ucaleapar
cu
precddere
n
bruxismul
octurn. om-
plexul
e
modificdri
tructurale
i
uncfiona-
le
poate
uce,
Tn inal, a
aparit ia nuisin-
dromalgo-disfunclionalni- aubilateral.
Alte
patologii
articulare
asociate
edentalieiotale
gi
carese
inscriu n cate-
goria
celor organice unt: raumatismele,
afecliunile egenerativeosteoartritele)i
anchilozaemporo-mandibulard
imobilita-
COBORARE EDUSA
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 78/219
sau uziunea
omponentelor
rticulare),
ac
obiectul tudiului
ltor
discipline.
eschideriiavitdfii
ucale steo
eosebitd
entru
medicul
toma-
atAt n parcurgereatapelor linice
restaurare
roteticd
cum
ar
fi
ampren-
cAt
gi pentru
adaptarea
acienlilor
e
proteze
otale.
O specificalieeosebitdmeritd
artrita
are afecteazd
TM, a
apro-
50 % dintre
pacientii
u aceastd
debuteazdladult
ntre20
gi
dupdun raumatismausindrom
prelungit.
ste
caracterizatd
rin
migcdrilor
mandibulei,
rtralgie
edoare
rticulard
i
crepitafii.
Existd
i
o
patologie
eneticd,
arese
agenezia ondilului
mandibular,
ondiliand,aredacdsuntunila-
enereazdsimetrieacialdmarcatd.
Afectarea
rticulard pare
recvent
i
difuzeale
tesutului
onjunctiv,
n
nfeclii
soase,
utd,
umori,
e-
ulburdrie
nutril ie.
Din
cele expusese
desprind
Ateva
-
atdt
a
dentat, ar maiales
a
eden-
otal,undedeterminantulentar ip-
functia neuromusculard
ste
e absenla eflexelor odula-
cu
punct
de
plecare parodontal,
TM
delin
un
rol
principal
n
andibulei;
- pierderea
intilor
aturali
i
inlocui-
cu doudpldcimobile revdzuteu
etermini
nstalarea
nor
iomecanice
mportante,
drora
-
oricecomponentd ATM
poate
su-
feri
modificdri
n
lranzitarea
erioadei
pre
stareade edentat
otal
gi
ulterior, ar
pre-
ponderent
ste afectat
discularticular
le-
ziunipropriu-zise,argi mobilizdrinorma-
le);
- patologia
ATM
este
predominant
funcfionald
i
mai ar
organicd;
-
mobilitatea
omponentelor
TM
es-
te dependenti
e
factorulmuscular,
ar n
mdsura
n
careacesta e readapteazi
nei
DVO
corespunzdtoareecent,
uferinfele
ATMvor i minime;
-
disfunctia
temporo-mandibulard
poate
i
prezentd
9i
a
edentatulotal.
GLANDELE
ALIVARE
I
SALIVA
Saliva
esteo secrelie
landulard
are
umecteazd
ermanent
ucoasa
rald.
Ea
reprezintdezultatulecreliei landelora-
livaremari
(parotidd,
ubmaxilard,
ublin-
guald) i
a celormici.
Prezen[a
salivei
este
vitalS
pentru
menfinerea
tdrii de sdndtatea
cavitdtii
bucale.Reducerea
everd a cantitdlii
gi
calitdtii alivei
uce
a
deteriorareaompo-
nentelor
Ampului
rotetic
edentat otal.
Pacientiiu asialie u dificultdlin ormarea
bolului limentar,n
deglutitie,
n fonafie,gi
prezintd
lterarea
ustului,
placd
bacteria-
nd mai
aderentdgiigiend
ucald eficitard.
La
edentatulotal
cu
hiposialie, icrotrau-
matismele
ronice
provocate
e
protezele
totale
etermindrecvent
roziuni,lcerafii,
senzaliide arsurS,nfecliimicrobiene i
candidoze.
Polipragmazia
uce ea
la reduce-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 79/219
l l l-a,
cauzeazd deseori
erostomie
rever-
sibild.Ne intereseazd
serie
de date
de
morfologie,iziologie
i
fiziopatologie
glandelor
alivare,deoarecesaliva
este
implicatd
tAt
n retenlia
i
stabilitatea
ro-
tezelorotale, Atgi n menfinereaomeos-
taziei avitdfii ucale
n
general,
9i
cu atAt
mai
mult a
edentafii
otal
vArstnici.
DATE DE ANATOMTE
t
HTSTOLO-
GIE
A
GLANDELOR ALIVARE
Glandele alivare
arisuntsituate
n
afara
avitdlii
ucale,
ar
cele
mici n inter-
iorulacesteia. landele alivaremici (la-
biale,
ugale,
palatine,
inguale) ecretd
aproximativ
00ml
de salivd.
Glandelesalivare
mari
(parotidele,
submandibularele
i
sublingualele
glande
pereche)
u o contribulie
negald
a forma-
rea
salivei.
stfel,
ublingualeleecrete
-
4/" din
saliva otaldde
repaus,
arotidele
20 - 25o/",ar
submandibularele0
-
70%.
Oesterlund evaluatcantitatea e
salivd ecretatdn funcfie e sex
gi
a ajuns
la concluziad femeile ecretdmaimultd
salivddecAtbdrbatii
propo(ia
iind
de 3/2
intre
20
9i
50 de ani
gi
3/1
ntre60
9i
80 de
ani).
Glandelealivare unt
ormate
intr-o
stromd
(conjunctivo-vasculo-nervoasd),
n
care
este inclus
parenchimul
lcdtuit in
acini
ecretori
grupdri
e
celule e
repre-
zintdunitateaunctionald lesutului lan-
dularsalivar.Un acin
grupeazd
elule
de
formd
iramidal6,
ie
seroase,
ie mucoase,
fie o combinalie
acestora,aresecretd
n
canaliculul
ntercalar
oll
-
continuare
lumenului
cinului
f ig.
.71).
Fig.
8.71.Schemaunei
glande
salivare
dupd
76):a
- acin
seros,secliune
orizontald;
'- acin seros,
secliune
ransversald;
-
semiluneseroase
Gianuzzi),
ectiune rizontald; '- semilune
eroase, ectiune
transversald;
-
acin
mL)cos,
ec[iune
rizontald;
'- acin
mucos,
ecliune
ransversald;
-
duct
ntercalar
Boll,secliuneorizontald; '- duct ntercalarBoll,ectiune ransversale; - ductstriat,secliuneorizontald; '
- duct
striat,
ecliune
ransversald;
-
ductexcretor erminal.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 80/219
Din
unirea
maimultor
analiculi
nter-
calari
e
formeazd
n canalmai arg
ca-
nal
excretor-secretor
striat
Pflugefl.Prin
confluarea
analelor fluger,
e
formeazd
canale
situate Tn
lesutul
conjunctiv
interlobular,umitecanale nterlobulare.
Acestea
din urmd
fuzioneazd
i
formeazd
canalelenterlobare,
are
dau
nagtere
a-
nalului
olector
rincipal,
rin
carese eli-
mind
saliva n
cavitatea rald.O astfelde
structurd xcretoare
omplexd ste
valabi-
ld
doar
pentru
glandele
alivare
mari, n
cazul
glandelor
salivaremici
eliminarea
produsuluidcAndu-sea nivelul analelor
excretoare.
Baza
celulelor
iramidale
e
participd
la formarea
nei unitdfi
ecretorii
acinul)
este inconjuratd
e
tesut
conjunctiv,
ar
fiecare
cinsecretorn
parte,
ste
nconju-
rat
pa(ial
de celulemioepiteliale
celule
cu
proieclii
ilamentareungi,
are,atunci
cAndse contractd, rovoacd xcrelia ali-
vard.
La nivelul
cinilor e
afld rei ipuride
celule: seroase,mucoase
gi
sero-mu-
coase.
AtAt
glandele
alivare
mari,
At
9i
cele
mici
sunt alcdtuite
in
mai multi
acini.
La
nivelul
landelor
alivaremari,mai multi
acini
ormeazd
obuli,
are,
a rAndul or,
suntgrupalin lobi.
Acinii
serogi u un
lumen oarte n-
gust,
celulele
u
formd
piramidald
ar nu-
cleul otundeste
ituat a
bazd.
Aceste
e-
lule
au un conlinut
rescut e
proteine i
scdzut
e
glucide,
lesecretAnd cantitate
mai mare
de
proteine
i
o cantitate
mai
micd
de
glucide.
ecrefiaonfine
i
vezicu-
le de zimogen, recursorulmilazei aliva-
re,
cu rol in
digestia
lucidelor,
vAndo
consistenld
poasd.
Acinii
mucogi
u o
structurdubularS,
cu un
umen
oarte arg,
untovalari
i
mai
voluminogi
ecAt ei
serogi.
ucleul
elule-
lor mucoase
pare
lat,
i ind
situat a
polul
lorbazal.La microscopullectronic,e ob-
servd
n
interiorul
elulei umeroaseezi-
cule
de mucus.
Celulele
mucoase
u un
conlinut cdzut
de
proteine
i
crescutde
glucide i
secretd
n
produs
umit
mucind.
CAndmucina
e amestecd
u
luidele
rale
apoase,
evine
mucoasd,
eterminAnd
salivd
roasd
9i
vAscoasd.
Al treileaip de acini micati),rezenli
in
glandele
mixte,
onlincelulemucoase
de-a
ungul
analului
erminal,coperiteu
un
strat
de celule
seroase, e
formeazd
semilunele
Gianuzzi. cegti
acini se
nu-
mesc
sero-mucogi
gi
sunt
responsabili
atAt
de
secre[iamucoasd,
At
gi
de cea
seroasd.
Glandeleuzelor, brajilori plangeu-
lui bucal
produc
n amestec
ichid
e se-
cretie eroasi
gi
mucoasd,
n
timpce
glan-
dele
posterioare
e la nivelul
alatului,
a-
ringelui
i
l imbii
ecretd
salivd
mucoasd,
vAscoasd,
are
protejeazd
mucoasa n
aceste egiuni,
avAnd
un
rol
deosebit
n
retenfia
rotezelor
otale
pe
cAmpul
rote-
tic.
Parotida,
ea
maimare
glandd
aliva-
rd,
are o
structuri ubulo-acinoasd
i
se-
cretd o
salivd de
tip seros, submaxilara
este
glandi
mixtd
sero-mucoasd(inare
predomind
cinii serogi), ar
sublinguala
este
ot
o
glandd
mixtd, nsd
predominant
mucoasd.
Glanda ublinguald,egi online 5
30
acini
i
aredoar
30
g,
areuneori imen-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 81/219
siuni
mari,
depSgind imensiunea
restei
reziduale andibulare.
acd
alginatul
in
portamprentd
ste
maimoale,
ar
glandele
sublinguale
ai mari,
ele se
imprimdn
amprentd.
e
aceea,
landele
ublinguale,
caresuntmoigi ugordeplasabile,rebuie
evitate,
nsinuAnd
ortamprenta
u
mate-
rialul e
amprentd
ntreversantul
ingual
l
crestei
i
mucoasa areacoperd
landele.
Glandele alivare
micisecretio sali-
vd mixtd, ar
cele
palatinale i
tonsilare
salivd
ur
mucoasd.
Zimmermann
i
Oesterlund
citati
e
61) considerdd pe boltapalatind e afld
aproximativ
50
de
acini
landulari
i
apro-
ximativ
00
pe palatul
moale,
are
dever-
seazdo salivd
pur
mucoasd. ceste
glan-
de
mici
secretd proape
00
ml
de salivi
mucoasS,
arecregteconsiderabil
etenfia
protezei
otale
a maxilar. alivasecretatd
de aceste
glande
mici
este
una
vAscoasd,
capabild d inducdenomenule adeziune
a
protezei
a mucoasa
cAmpului
rotetic
maxilar.Este
cunoscutd
rezenfa
rificiilor
de deschiderele
glandelor
alivare
ici
a
nivelulzonei distale a
palatului.
Chiar
foveele
alatine,
arese acoperd
bligato-
riu
cu
proteza
otald,
eprezintd
ot orificii
de deschidere
le unor
glande
salivare
mici. n 1932,Brinch studiat omporta-
mentul
esutului
landular alatin
e sub
protezele
otale
i
pa(iale.
Studiul
du
his-
tologic,
e
subiecli
ntre25
gi
55
de ani,a
evidenliat
aptul
cd
glandele
alatine
u
prezentat,
a cei
protezati
degenerescen-
d
grdsoasd,
apt
pus pe
seama
actorilor
mecanici
ritativi
are au t raumatizat
pite-
liulgi l-au modificatn profunzime,ldturi
de
fermentaliilehimico-toxicepdrute
n
mediul
ald
gi
zolat
e sub
protezd.
SALIVA
in
salivd e
ntAlnesc
oud ipuri
majore
de secrefii
roteice:
na seroas5, onlinAnd
ptialina o alfa-amilazd),areesteo enzimd
ce
digerd
amidonul
i
alta
mucoasd, onfi-
nAndmucine
u rol de
lubrifiere.
aliva re
un
pH
cuprinsntre6,0
9i7,4,
domeniu
avo-
rabil cliunii
igestive
ptialinei.
Secretia
alivard unui
adult
normal
in
24
ore
poate
ajunge
a
o cantitate
e
1000 1200
ml salivd.
olumul
alivei
e-
cretate ilnic epinde e ritmul ircadiani
este
dificil
e determinat,
xistAnd
erioade
de stimulare
au
repaus. stfel,
enkins
i
Schneyer ferd urmdtoarele
ate: 500
-
600
mll24
ore
(16
ore de
veghe,
in
care
2,5 ore
de alimentare,u un
debitde
2
ml/min
i
13,5
orede
repaus limentar,u
un
debit
e 0,5
ml/min,
lus
orede somn,
cu un debitde 0,05ml/min). updColeA.
S.
gi
Eastoe
.
E.
(1994),
luxul
alivar
me-
diu este
de circa0,5
ml/min,
utAnd
aria
intre 0,05 1,8 ml/min.
oty
9i
Hue
(53)
susfin d
volumul
otalde salivd mis
n
24
de
ore,
de un
pacient
dndtos, ste
de
aproximativ00
- 600
ml.
Jindnd
contde
aceste ate
gi
de
faptul
cd,
n timpulsom-
nului,secrefia ste neglijabild,antitatea
de
salivd
produsd
ilnic
se
poate
estima
a
700
800
ml
(52).
Salivaeste un
lichid ncolor,
i lant,
opalescent,
are
contine 99,5%
ape
gi
0,5/"
reziduu
uscat
(substanle
rganice
60%
gi
restulminerale). intre omponen-
teleorganice,ele
mai mportanteunt
pro-
teinele i glicoproteinele,reea9i urmele
de
amoniu,
cidul r ic,
glucoza i
l ipidele.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 82/219
Saliva
conlinemai
puline proteine
decAt
sAngele,
intre aremajoritard
ste
amila-
za.
Ea
este
prezentd
n
glandaparotidd i
in
propo(ie
mult
mai redusd n
glanda
submandibulard
20o/").
u
este
prezentd
in glanda ublingualdinici?n elesalivare
minore.
Saliva contine
gi proteine
Odatd
cu
inaintarea
n vArst5,
aliva
devine mai vAscoasS.
a
edenta[ii otal
protezali
aliva
ubrefiazd
uprafata
rote-
zelor
otale,
ermilAnd
ocul
pd(ilor
moi
de
la
periferia
Ampului
rotetic.
Este ntere-
santcd un obiectucios deexemplu bi-
ld), introdus
n
cavitatea rald,determind
cregterea
ecrefiei
alivare,
n
timpce unul
rugos
diminud.
e
aceea
ste
oarte m-
portant
a suprafefele
xterne le
proteze-
lor
sd
fie
prelucrate
orespunzdtor.
Mucusul
aglutineazd
articulele
li-
mentare,
arealunecdmai
ugor
pe
supra-
fefelemucoase.Mucusul stemairezistent
in
cursul
igestiei,
i ind
apabil d
neutralizeze
antitSlieduse
e acizi
gi
ba-
ze
(capacitate
ampon).
Saliva ontine elule
piteliale,
eu-
cocite
din
gingia
ervicalS
i
limfocite
in
amigdale.
lt imeleoud untcunoscutea
gi
corpusculi
alivari.
izozimul
steo
pro-
teindbazicdprezentdn secrefia alivard,
lizozomale
i
albuminice. dscozitatea
a-
liveise
datoreazd
rezentei
mucinei,
are
este
un
amestec
e
glicoproteine.
ompo-
nentele
anorganicemai importante
unt
potasiul,
alciul,magneziul,osforul,
loru-
radesodiu ibicarbonatule sodiu 89).
nazal6,
onjunctivald
i
in
granulaliile
ra-
nulocitelor
i
macrofagelor.
olul
du este
de
a distruge
omplexele
ucopeptidice
din
peretele
acterian,ealizAndiza
aces-
tora.
Lactoferinafixeazd
ierul
din mediul
bucal,
mpiedicAnd
ultiplicarea
acteriilor
ferodependente.
Factorii
e cregtere
in salivd sigurd
menlinerea
roficitdlii ormale
a unor
or-
mafiuni
antonaten
cavitatea ucald:
-
NGF
-
asiguri dezvoltareaormald
lesutului
ervos;avorizeazd
ruptia in-
tilor;
-
favorizeazd
ruptia inlilor;
-
EGF
favorizeazd
ruplia
intilor;
- facil iteazdindecarea
ldgilor
in
cavitatea
ucald;
-
lGFs
-
rol
mitogen
entru
ibroblaste,
stimuleazdibrele
i
cicatrizeazd
ldgile.
La
edentatulotalne
intereseazd
n
modspecialGFs.
in
timpul
masticaliei,
vacuarea a-
Tabelul
B.
Caracteristicilealiveiin
funclie
de
glanda
care
o secretd.
iiil
-li'
i
...ffil*..1.'
.,.tfitl#;n1
iiiiiiiiiiiiiiiii:ii:..iilii,,iiiiiiiiii,,"
.,:'.
1
.r
..#*;;:..
;::i:.i
i.iNa.,.i,'i.i.,iiii
,,Ki,'::',.,'i'
a'.....i
:iiiiiji.iiiiilir,r0"liiiiiiiiul
0*
, '
l::::l:ll:llllllr
0,230
7,2 1,7 17,0
25,0
0,9
|
24,6
3,6
rutir
ll:lg
UA|auliliil:t:::
0,006
7,3
1,8
7,5
12,8
1,9 10,0
3,7
s
bulaif,
0,230
6,8
1,3 10,0
23,0 1,5
27,0
6,0
:,,Falatinq,t,.ttl,,'.r.,ili,li
0,210
7,4
2,1
16,0
25,0
0,5
25,5
4,7
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 83/219
l ivei
este
predominant
nilateralS,
e
par-
tea activd.
n
timpuldeglutiliei,
vacuarea
are
oc
prin
contraclia
ilaterald,
aximd
i
simetricda
mugchilor
eriglandulari.
n
condifiinormale,
n
cavitatea
rald existd
aproximativ
ml de salivd.Cantitatea
i-
nimd
de salivd
aredeclangeazd
eglutil ia
estede
1,1ml. Dupd
epuizarea
eglutil iei,
rdmAnTn
cavitatea rald0,8
ml,
deci
prin
deglutil iee
elimind ,3
ml
de salivd.
ali-
va
parotidiand
steo salivd
de
masticalie,
clard,apoasd,
ar
cea submandibulard
i
sublingualdstemaivAscoasS, aibogatd
in mucind
i
se
numegtealivd e
degluti-
ie.
Existd
salivd
purdparotidiand,
ub-
mandibulard
i
sublinguald.
aliva
mixtd
totaldesteun amestec l tuturor
ecretiilor
glandelor
alivare
mari
9i
mici.
Trebuie5-
cutd deosebirea
ntre nofiunile e salivd
mixtd
otald
(amestecul
uturorsecretiilor
glandelor alivaremarigi mici)gi mediul
amilaze,istatine,
histamine, ucine,
peroxidaze
histamine
bucal(fluidulral),care,
pe
lAngd
saliva
mixtd
otald,
mai
contine:
luidul
revicular
(sulcular),
eucocite, esturi alimentare,
imunoglobuline
i
aproximativ
50milioane
de
germeni/ml
fig.
.72).
La
edentaliiotal,
nu doarcalitatea,i
gi
cantitatea
e salivd
are o
importanfdo-
vArgitoare.nspecfiamacroscopicd sali-
vei
are caractere
elevante,mai ales
in
hipo-
gi
asialie.
Ea
apare
mai vAscoasi,
mai opalescentd,
e
lAngd
antitatea
nsu-
ficientd.
Factorii
areafecteazdompozitia
a-
livei
unt:
-
natura
timulului
compozilie
alita-
tivd
gi
cantitativd,onsistenfd)
-
regimul
limentar;
-
durata t imulului;
-
r itmul
ircadian;
-hormonii
parathormonul,
ormonii
locali physalaeminaaueledoisina).
anhidraza arbonicS,
histamine
amilaze,
mucine
cistatine,
histamine.
proteine
ogate
in
prolini
staterine
mucine,
roteine
ogate
rrruurrre'
in
Prolini,
taterine
-
staterine
Fig.8.72.
Caracteristicile
ultifunclionale
le
principalelor
omponente alivare
51)
Antibacterian
Antivirale
Mineralizare
ntifungice
Acoperirea
mucoaselor
Umectare
i
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 84/219
Proteinele
salivare
au actiune
antimicrobiand,ubrifiantd,
unclii
igestive,
rol n
modularea
olonizdrii icrobiene,
e
barieri
pentru
oxine,
ubstante arcinoge-
ne
9i
rol
Tn
echilibrulalciului
i
fosfafilor.
Eleparticipda formarea neipelicule e
mucoasd,
are
devine
protectoare
9i
neu-
lralizeazd
H-ul
acid.Astfel,
contribuie
a
conservarea
utroficitdtii ucoasei
ucale,
situatd a zona
de
impact
u diferiti genti
ir itanli
xterni.
i lmul
reatde
mucine
re
in
structurdmulte
roteine
lobulare
erice.
in
cazul
mucinelor,
e
pare
cd
moleculele
au o tendinld e a fi asimetrice,u o des-
chidere iberd
constAnd
ntr-o
polipeptidd
de bazd
cu un
ant
de carbohidrali).ceas-
ta se
termindcu o
grupare
negativd,
a
acidulsialic
ai
leagd
sulfali i, are
ac
ca
mucina
d
adere e bacterii. stfel e mo-
lecule
unthidrofile. le ezistd
eshidratd-
rii
9i
continud ubrefierea
i
menlinerea
normald suprafelelore mucoasd rald
prin
aderenla
a
aceasta.Mucinele
u
patru
funclii
e
bazd:
- lubrifiere;
-
agregare
celulelor
acteriene;
-
formarea
unui
film
protector
care
impiedicd
derarea
acteriilor
a mucoasa
bucald;
- secrefie e munoglobuline.
Fluxul
alivar reo
ratd
diferitd
iurnd
gi
nocturnd,
mai mare
primdvara
decAt
toamna.
Valorile
ormale
le
fluxului
ali-
var
sunt
de 0,3
ml/mina
saliva
estimulatd
9i
de
1
5
- 2 ml/mina
ceastimulatd.
e zi
se
poate
ajunge
a
o secrefie e aproxima-
tiv
1
-
1
5
|
de salivd,
incare
25
%
provi-
ne de laglanda ubmaxilardi 66 "/"de la
parotidi.
Pe
perioada
e
somn,
ata luxu-
lui
salivar
ste
neglijabild.
Fluxul
alivarestetimulat
e alimen-
te, senzatii
lfactive,
enzalia e corpstrd-
in
creat
de
inserfia
rotezelor
otale
noi,sau
de diferite
tdri
sihice.
ultemedicamente
utilizate urent sunt capabilesd reducd
fluxul
alivar,
e
cAnd
ltele
l
stimuleazd.
Factorii
are
influenleazd
luxul
sali-
var normal,
estimulat,
unt:
gradul
e
hi-
dratare organismului,Arsta,
landa
usd
in discu[ie,
ozitia
orpului
mai
mare
or-
tostatic
ecAt
gezAnd),
xpunerea
a lumi-
nd
(scade
u 30
-
40% a ntuneric),
reu-
tateacorpului,itmul ircadian,itmul nu-
al,
medicamentele,
tdrile
psihice legate
de alimentafie,
tresul
mental),
radul
de
funclionalitate
glandelor.
Saliva
stimulatd
ste determinatde
procesul
masticator,
e stimulareaenzatii-
lor
gustative,
e activarea
norcentri
ner-
vogi
(al
vomei,
de
exemplu).
actcirii
are
afecteazd luxul salivar sunt: mecanici
(protezele
otale n
primele
ile),
gustativi,
prehensiunea
limentului,oma,
durerea
(legatd
e o
leziune
e
mucoasd),umatul,
vArsta,
ituarea
landei,
irosul,
tdri
izio-
logice
sarcina).
Prin
sialometrie
e
poate
mdsura ata
fluxului
alivar.
nhibifia
ecretiei alivare,
datdde medicamente.ste unanim ecu-
noscutd.
PATOLOGTA
ECRETT
r
SALTVARE
Asialia
(absenta
salivei)sau hipo-
sialia
(o
cantitatemai micd
de salivd ecAt
este
normal)
untentitdli
atologice
e ca-
re
trebuie
d
inem
seamd
gi
Tn
protezarea
totald.
Xerostomia
senzalia
e uscdciune
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 85/219
gurii
datoritd neisecrelii alivare
nsufici-
entemaimicd
de 0,1
ml/min)
ste
prezentd
la
circa10%
din
populafie
i
devine
reg-
nantd
o datdcu
fenomenele
e
imbdtrAni-
re.
Cauzelecare
genereazd
erostomiile
suntmultipleiadeseorie ntricd.n litera-
tura de specialitate,e apreciazd d existd
mai mulli factori
incriminali n
apari[ia
xerostomiilor,
arese
asociazd
recvent
u
candidozele. cegtia
unt
reprezentafi
e
tratamentelemedicamentoase
e
lungd
duratS,maladiile
istemice,
adioterapia
pentru umorile in sfera cervico-faciald,
afecliunilendocrine
tabelul
).
TabelulC.
Factori
care
pot
determina
diminuarea
secre[iei
gi
fluxului
salivar
i.i:rii
PiFr$9ri
i
d6:
iap6iis,l
iiriiiiiiiiiiiri..
iiriiriiii:i..,ii.rmetffilittliiiiilii
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii.
iiiiiiiiAle,ctiHfi,i.rarul9pnuel.0'rlll
::.:':],,1''l.l:
ll,1':,,SAtivaiei:.itii:ilti:::i:i:::l.::::li
I
nte
f
eren}e
$
lsau
b
o.
.
:i
fi i
c#
e
.i.,......,.detfansm.lte.fe.,nen/oae6iii
iii..i
it
Deshidratdri:
-
ingestie
e apd
n
can-
titili
insuficiente;
-
pierderide
pi
prin
piele
febri,
sudoratie);
-
hemoragie;
-
vomS;
-
diaree;
-
afecliuni
enale:
oliu-
rie
diabet
nsipid)
au
diureziosmoticd
dia-
betmellitus).
lradierea
erapeuticd
zonei
ervicale
i
a
extrem
tilii
cefalice
Afec[iunile
utoimune
(sindrom
jogren,
upus
eritematosistemic,
artritd
eumatoidi);
lnfec[ia
u
HlV.
-
Medicatie/droguri;
-
Neuropatiiganglionare;
-
Afecliuni
NC
boala
Alzheime0;
-
Afectiuni
sihice
depresie,
anxietate);
-
Traumatisme;
-
Tulburirimasticatori i.
Xerostomiile
ot
i
de
maimulte
ipuri:
tranzitorii,
permanente
sau
cronice.
Xerostomiile
ranzitoriie
pot
datora
uma-
tuluisau efectelorecundarele unor
me-
dicamente
tabelul
D.). Xerostomiil e
er-
manente
untconsecinlabla[iei hirurgi-
cale
a
glandelor
alivare,
radioterapiei
n
sfera oro-faciald au a degenerescenlei
glandulare
enile u
pierderea
unctiei e-
cretorii.
erostomiile
ronice untasociate
in
principal
indromului jogren-Howers-
Gougerot,maladie
utoimund,
aracleriza-
td
prin
nfiltratiaimfocitard
glandelor
ali-
vare
gi
acrimale.
Aceastd
afecliune
se
caracterizeazd
prin riada:xerostomie,eratoconjunctivitd
uscate
i poliartriti
ronicd volutivd.
Existd
oud
orme
linice e
manifes-
tare:
rimard
i
secundard.
Prima
ategorie cea
primard
de-
numitd
sica,defineca simptome e bazd
xerostomia
i
xeroftalmia. ste mai frec-
ventd la femei
decdt
la
bdrbati,
aportul
f i ind
de 9:1,
predomindnd
n 90
% din si-
tualiixerostomia.
Ceade
a
doua ormd secundard
se caracterizeazd
rin
aptul
d simptomele
precedente
unt
nsofite
neori e o cola-
genozd,
delinAnd
frecvenfdmai mare
decAt ea
primard213
aldde
1/3).
Entita-
tea
morbidd
steadeseori sociatd u artri-
ta
reumatoidd.
proape
umdtate
dintre
pacienlii are suferdde acestsindrom u
xerostomie.fectiuni
a:
lupusul
ritema-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 86/219
tos,sclerodermia,
oala ui Raynaud
ot
i
de asemenea
sociate u forma ecundard
a sindromului
ougerot-Houwers-Sjogren
(ele
iind
olagenoze ajore).
Pe
Angd
olile mintite, -a constatat
cd ,,usciciuneaurii" e poate socia u o
patologie
sociatd:
irozabiliard
primard,
gastrita
troficd,
nsuficienfa
ancreaticdi
starea
de
hiperproteinemie,
nxietatea e
lungd
uratd. rincipala odificareistopa-
tologicd
glandelor
alivare
ste
eziunea
limfoepiteliala
37).
in fazele
nifiale
par
procese
e
pro-
liferare elulardimfocitard, etaplaziias-
culare
gi
hiperplazii.n
etapeleavansate
predomind
bliterarea
aselor
sanguine,
degenerarea
cinilor
landulari
u
atrofia
lor. Aceste
metamorfoze
unt
in
esenld
ireversibile
i
constituiecauza
reducerii
salivaliei.
in
exocrinopatii
eneralizatee
lAngd
xerostomiexistdmodificdri i la nivelul
glandelor
acrimale,nteresAnd
e aseme-
nea
cele
din
mucoasa
rborelui
espirator,
inclusiv
in segmentul
astrointestinal.
l-
terdrile
cestor
lande
xocrine onduce
a
uscarea
onjunctiveiculare,
mucoasei
nazale
i
chiara celei
aginale.
in
sindromul Gougerot-Houwers-
Sjdgren landele alivare ecundare re-
zintd
metamorfozdri
semdndtoareu cele
din
ormele
linice
rimare,
iopsia onsti-
tuind unul din
indicatorii
ei
mai
buni ai
prezenlei
auabsenteiindromului.
in
practicd
ste necesar
d cunoag-
tem celemai mportante
imptome socia-
te
xerostomieia
edentatul
otal:
- tegumentescate;
-
buze
uscate, uneori
fisurate,
cu
scuame
cheilita);
-
senzalie
de uscdciune
ermanentd
a
,,gAtului",
ucoasei azale,
u
formarea
de cruste
i
diminuarea
cuitdtii lfactive;
- glosodinie i glosopirozis,enzalii
de arsurd ureroasd mucoasei
ucale;
-
salivdmaivAscoasd
i
mai
diminua-
td
calitativ;
-
masticalie
ificild, u
frecvente
ezi-
uni raumatice
le
mucoasei
ucale. vita-
rea
alimentelor
cide;
-
disfagie
i
modificdri
le
gustului
a-
torate ipsei e umectare mucoaseiuca-
le;
-
constipafierecventS;
-
oboseali,
pierderi
n
greutate,
e-
presie;
-
dureri
rticulare;
-
candidoze
ucale
recvente;
-
dificultdtin menlinerea
rdtezelor
totale.
Aproximativ
0o/"
intre
vArstnici
re-
zintd
,gurd
scatd",
drd
sd
reclame
cest
simptom. utem
pune
inigtit i
d,
cel
putin
40
% dintre tomatologignord erostomii-
le,
care rebuie
videnliate
i
diagnosticate
?n
ursul
namnezeidentalilorotal.
in
condifi i le
dentafieiotalebimaxi-
lare, a senioriiprotezafi au neprotezafi,
pentru
putea
alida
xistenla
erostomiei
in
scopul luciddriiactorilor
e
risc
etiolo-
gici
9i
al
adoptirii nor
mdsuri
e acordare
a
unei erapii
orespunzdtoare
rin
colabo-
rare
cu medicul
e
medicind
enerald,
oi
am
elaborat
n chestionar ombinat
u
final
nchis
i
deschis
e
validare
acestei
stdrimorbide.ntrebirile unturmdtoarele:
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 87/219
l
Simtiti
i
vi
se usucd
ura
n
permanentd NU DA
2
Vd
trezili
noaptea d beti apd
?
NU DA
3 Aveti
probleme
a nghilirea
limentelor
NU DA
4 Aveli
ulburdri e
vorbire
NU DA
5
Evitafi
d
mAncali
limente
ure
pentru
d nu
ave[isalivd uficientd
necesarinmuieriior
?
NU DA
6
Aveti
dureri ausenzafie
e arsurd
n limbd?
NU DA
7
Avefi
dificultdli
egate
e
migcdrile
imbii
NU DA
I Avefi ulburdri
n
perceperea
ustului
l imentelor?
NU DA
I
Suferif i
e unasau
maimulte oli
?(enumerali-le)
NU DA
1
0
Luafi
medicamentenmod egulat?
enumerafi-le)
NU DA
Mentiune:
La ultimele oud
ntrebiri
enumerali
fecliunile
e caresuferiti,onfirmatee cdtre pecialig-
tii care
vd
rateazi,
precizafi i
medicaliaferenti
iecdrei
oli
n
parte.
Aproape
oli
vArstnicii
unt
mari con-
sumatori e
medicamente,ndicate au
ne-
indicate. ste
etatea
a
carese
ingerd
me-
dicafie proape tandard, daptati
a
o
pato-
logie
pecificd,
ntr-o
ocietatetresantd.
Psihotropele
i
analgezicele
unt
gru-
pele
olosite
u
predilectie.
aufer pune d
psihotropeleunt ,ceimaiveritabilirodu-
cdtoride
guri
uscate".
Parametrii rali
la
consumatorii
e
psihotrope
unt:
- debit alivar e
repaus'.0,37
l/min
la
bolnavi,
a 5
de
1 ml/mina
martori;
-
proteinele
otale:
,08
mg/ml a bol-
navi, aldde
1,3mg/mla martori;
- lgA:11
3
mg/100ml la bolnavi,
afd
de11 183mg/100 l a martor i;
-
pH:
6,22
+0,63
a bolnavi,fafd
e
6,65
+0,43
a
martori;
-
levuri:
4'/.
la
bolnavi,
ald
de
46h
la martori;
Asociatia
sihotrope
diuretice gra-
veazd
considerabil
erostomia
i
apare
n
special
a
pacienfii
u spitalizdri
ndelungate
19
% din
pacienti(38)
Intensitatea
xerostomieistecorelatd elmai recvent u
efectul nticolinergic,
ai
ales
ganglioplegic.
in
practicd
untem, deseori,
onfrun-
ta[i
cu
edentali otalce
prezintd
eoplazii.
Acegti
bolnavi
urmeazddiferite scheme
terapeutice.himioterapiasteunul
dintre
procedeele
erapeutice,are
poate
nfluen-
ta
terapia
dentaliei
otale,
rin
efectele
i:
leucopenii,eutropeniiu anemie ranzito-
rie
gi
reducerea
oncentratiei
alivare
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 88/219
lgA,
cu diminuarea
onsecutivd
puterii
tampon
a salivei.
Principalele
complicalii
orale
lechimioterapiei
unt:
-
citotoxicitatea
rin
acliuneantimito-
ticd
(atingerea
elulelor
u dezvoltareapi-
d5,cu ciclumitotic curt);
-
lezarea
elulelor
piteliale le
glan-
delor
salivare
re drept
urmare
hiposialia
gi,
consecutiv,erostomia;
- lezarea
epiteliilor
mucoasei
orale
duce a
atrofia or,
cu aparifia
lceratiilor
i
stomatitelorepetate,
atoritd
multiplicdrii
germenilor
n
absenta
ctiunii
rotectoare
salivei;
-
atingerea
elulelor
uge
hematopo-
ietice
este urmatd
de trombopenie
hemo-
ragie),
eucolimfopenie
imunodepresie,
u
multiplicarea
ecundard
agenlilor
ato-
geni),
nemie
cupaloarea
ucoasei).
in
tabelulD. reddm
serie
de
medica-
mente
care
pot
provoca
hipo-
sau asialie.
Este
bine
ca in
cursul
anamnezeid
intre-
bdm
pacienfii
acd li
s-a administrat
nul
dintremedicamentelenumerate ai os.
Tratamentele
u
doze antitumorale
pot
duce a
atrofia
egenerativd
reversibild
a
parenchimului
landelor
alivare.
Dacd
pacientul
urmeazd
fi
protezat
inainte
de inceperea
urelor e chimiote-
rapie,
momentul
rotezdrii
e amAnd. acd
pacientul
care
urmeazdsd efectueze
o
chimioterapiestepurtdtor eprotezeota-
le,
el
va
fi
atenlionat
asupra
instaldrii
hiposialiei
ecundare
i
a
posibilelor
eziuni
ale
mucoasei
rale.Acegti
bolnavi
rebuie
dispensariza i.
TabelulD.
CAteva
lasede
medicamente
are
pot
provoca
ipo-
au
asialie
lbuprofen
Morphini
Codeini
Anorexice:
Amfetamine
Non-amfetamine
Antiartritice
Piroxicam
Anticolinergice,
ntispastice
le ractului
ur inar:
Flavoxate CI
OxibutininCI
Anticolinergice,
ntispastice le ractului
gastro-intestinal:
Atropini
Scopolamini
Antidiareice:
Loperamide
Antiemetice
Antihistaminice:
Etanolamine
Eti lendiamine
Antihipertensive:
Captopril
Reserpine
Propranolol
Antihipertensive
i
diuretice:
Propranolol
CI
+ hidrochlorotiazide
Antiparkinsoniene:
Benztropineesilate
Biperiden
CI
Diuretice:
Furosemid
Psihotrope:
Diazepam
Antipsihotice:
Promazine
Haloperidol
Agenti
antimaniacali
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 89/219
Nu
rebuie d uitdm
d bolnaviiu
neo-
plazii
uportd
deseori
edinfe
e
radiotera-
pie
in
sferacervico{aciald. adiomucozita,
factor
agravantmajor,
este un
handicap l
pacienlilor
upugi
erapiei u
radiafii. drirea
semnificativda numdrului de colonii
candidozice
e
suprafa\aimbii,
n
saliva o-
tald
gi pe
baza
protezei
otale xplicd ezvol-
tarea andidozelor
rale
a
acegti
acienfi.
n
Franfa,
untdepistate 0.000
e
cazurinoi
pe
an de cancerebucofaringieneare sunt
supuseadioterapiei.
Probleme
ari
din
punct
e
vedere
l
debituluii calitdtii alivei idicd i pacientii
cu
diabet
zaharal,
u
sindrom
Gougerot-
Houwers-Sjdgren
xerostomie,
eroftalmie,
artralgii),
indrom
Heertfordt
i
sarcoidozd.
TRATAMENTUL
EROSTOMIILOR
LA EDENTATUL OTAL
Purtitorii
de
proteze
totale
cu
xerostomiee prezintiadeseoria medic
pentru
a
fi
ajuta[i. n funclie
de etiologia
xerostomiei,
erapia este diferitd.
De
cele
mai multe
ori tratamentul
stesimptomatic
gi
se bazeazd
e
stimularea alivatiei
rin
stimuli himici,
roduse
medicamentoase
sau
aparaturd lectronicS.
Se
impunmetode
profilactice
e sti-
mulare secreliei alivarencdde laapari-
l ia
primelor
emnede
hiposialie.n
acest
scop
pacientii
unt
sfdtuil i d consume
li-
mente
consistentesauscate, are stimu-
leazd
secrelia alivard. a
mese,vor
con-
suma
alimente u
mai multe
alorii,
ar n-
tre
mese,
alimente drace
n
calorii
mor-
covi).Se
vor
asociarecvent
itr icele,
hiar
gumade mestecatdrd zahdr,pentrusti-
mularea
alivaliei.
in
pdcate
neledintre
acestea
untcontraindicate
entru urtdto-
rii
de
proteze
otale.Concomitent,
acientii
pot
ace
bdi bucale lcaline. niiautori
e-
comandd
onsumul
epetat
e
ichide,
are
sd
menlind
mectarea ucoaselor,
umar
fi: apd,ceaiuri,
olufii aline tc.
Diabeticii
edentafi
otal
vor
alegealimente arecon-
in
preponderent
cid itr ic.
in
cazul
hiposiali i lor
gravaterebuie
inceput
n tratament
edicamentosenit
sd stimuleze
ctivitateaalivard. ele
mai
rdspAndite
unt
substanlele ialogoge e
tipul
pilocarpinei.
-au obtinut rezultate
bune, a pacienfiiradia[i,u administarea
de
pilocarpind
solutie
,5
3
o/o,
cAte6
-
8
picdturi,
e reiori
pe
zi).
Recent,
fost
estatun spray u acid
citric
n
concentratiee
2,5
o/",
care este
saturat
u
fosfat
e calciu
i
careare
urmd-
toarele denumiri
comerciale:
ProFlow,
ProFlow
Corp;
Amitryvil le, Y;
Optimoist,
ColgateCo.
Existd
9i
dispozitive lectronice e
stimulare
glandelor
alivare.
u fostreali-
zale
aparate,
areaplicate
e
limbd
gi
palat,
stimuleazdluxul
salivar a
pacienlii
u sin-
drom
Sjogren.Unul dintre acesteaeste
Salitron
Bionics
nc.
Philadelphia,A).El
stimuleazdluxul
alivar
rin
mdrirealuxului
salivariziologic ormal. ceste parate u
suntutilizatenci
pe
scard
argd.
Institutul
ational
e Cercetare in
SUAare n vedere
terapie
xerostomiilor
care vizeazd
ontrolul
roliferdrii
cinilor
salivari
i
ngineria
eneticd.
Nu n
ultimul
And
rebuie mintitd
i
acupuncturaa
metodd
e stimulare de-
bituluial ivar4,10).
in
xerostomiilereversibile
rave
se
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 90/219
mai
apeleazd
i
a:
-
ingestia
epetate
e apd,similar i-
cligtilor;
-
umidificareancdperilor;
-
utilizarea
e salivd
rtificialdu apd,
electrolitiu adaosde micro- i macromo-
lecule;
-
folosirea
e
pansamenteastrice
e
genul
Sucralphat,
entru
avaje
rale, e
4
-
5 ori
pe
zi.
Prognosticul
ecreliei
alivare
a
bol-
navii
u xerostomie
ecundard
adioterapiei
variazd.
a valori
de 50
Gy/sx
gi
sub aceas-
td valoare, iposialiaste eversibildi pro-
gnosticul
avorabil. And a 70
Gy/s,
pro-
gnosticul
ste
ncert, iposialiaiind
practic
ireversibild,
ar cu o oarecare apacitate
functionald
estantd. este70
Gy/s,diag-
nosticul
este de xerostomie reversibild,
prognosticul
iind
omplet efavorabil.
SUBST|TUENT AL|VAR|, ALTVA
ARTIFICIALA
Dacd
s-a
instalat
erturbarea
rever-
sibild
funcfiei
alivare,u alterarearga-
nicd
a
glandelor,
ratamentele
edicamen-
toase
sunt
neficiente
i
trebuie d
ne
ori-
entdm
cdtre erapia
ocald
prin
substituenli
salivari
ausalivi artificiald.
Aparitia ubstituentiloralivari i a sa-
livei
artificiale
schimbat
iziunea
supra
tratamentuluierostomiilor.cegtia
u ofe-
rit
o alternativd
iabild
multor
pacienli
are
se adreseazd
u disperare
edicului.
Un astfelde
tratamentrebuie orelat
cu
gravitatea
erostomiei,
ooperarea
a-
cientului, giena
bucald riguroasd iind
-
Gy/s
=
gray/secundi
unitate e
mdsuri
pentru
ozade
ra-
diatii bsorbitd.
esenliald. entru
fi
eficienti,ubstituenlii
salivari
trebuie sd
aibd
proprietdti
de
umectabilitate
i
capacitatea
e a
forma
un
biofilm,
aresd
se
mentind
n imp
cAt
mai
indelungata
nivelulmucoaselor.
e
ase-
menea, rebuiesd fie biocompatibili,d
prezinte roprietSli
iologice At
mai
apro-
piate
e cele
alesalivei
i
sd
reducda ma-
ximum
imptomele
linice
le
xerostomiei,
in
special enzalia
e uscdciune
gurii.
Indicatiile
substituen[ilor
salivari
vizeazd
ipo-
i
asiali i le
ecundare:
-
senescenfei;
- sindromuuiGougerot-Houwers-
Sjogren;
-
ablafiei
hirurgicale
glandelor
ali-
vare;
-
radioterapiei
insferaoro-faciald;
-
tratamentuluiedicamentos
ntide-
presiv
ndelungat.
Compozitia
ubstituentilor alivari
Cel mai simplusubstituent alivar
poate
i realizat
intr-o olufie e
bicarbo-
nat de
sodiu
gi/sau
lorurd e sodiu,
ar
are
dezavantajul
ecesitdlii
plicdrilorepe-
tate. Unii
practicieni
ecomande
ei orale
cu soluli i
de
glicerind
iluatd
n
apd, sau
aplicafii lee unt
sau
margarind
e
mucoa-
se.
Solulii lemai complexe ind sd se
apropie
At
mai mult
de compozi[ia
i
pro-
prietdlile
alivei
aturale.
le
au un
pH
ne-
utru
gi
contin
n
principal
substanfd
As-
coasd,un
corector e
gust,
electroli[i,
n
conservant
i
apd.
tabelul
.)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 91/219
Tabelul
E.
Principalele
omponente
le substituenlilor alivarigi
olul or
Compozitie
Rol
ioni
anorganici:
-
Na*
-K*
_
PO4'
-
Mg*
mineralizare
tampon
proprietdli
onice
substanle
Ascoase:
-
polimeri
-
mucine
-
glicoproteine
lubrifiant
hidratant
protectie
corectoride romd
-
Sorbitol
- Xylitol
gust
hidratant
entru
mucoase
Modul
e utilizarepoate
i sub
ormd
e
bdi bucalee,
tomizoare
ntraorale,
ulberi,
tablete au
proteze
u
rezervor e salivd.
in funclie
de componenta
rincipali
substituenlii
alivari
ot
i:
-
pe
bazd e
polimericelulozd);
- pebazd emucine;
-
pe
bazdde
glicoproteine.
PROTEZA OTALACU
REZERVOR
DE
SALIVA
RNTICIALA
Indiferent
e compozitia
i proprietiti-
le inlocuitorilor e salivd, dezavantajul
acestora
rdmAne necesitatea plicdrilor
repetatea nivelulmucoaselor. inaceste
considerente
fost concepute
protezd
totald
prevdzuti
u un
rezervorcared sto-
cheze
i
sd eliberezealivd,
ride cAte ri
pacientul
oregte.
Prin
acest
concept
se
prelungegte
urata e
lubrifiere
mucoa-
selor
printr-o
metodd Atse
poate
de
prac-
ticd
9i
simpld.
in
interiorul azei acrilicea
protezei
maxilare
e
realizeazd cavitate
n
carese
introduce,
u ajutorul nei seringi, aliva
artif iciald,
rintr-un
rif iciu ituat
a nivelul
feteimucozale protezei fig.8.73).Porfi-
unea centralda
intradosului
rotezei
se
realizeazd
intr-o
placd
metalicd
e Cr
-
Co
sau titancare
poate
i
detagatd
entru
a se
putea
gienizaezervorul.
La
nivelulzonei
centrale
a suprafelei
lustruite
e
gdsegte
membrande cauciuc,
in
care se
realizeazd
n orificiu, are actio-
neazdca un ventilgi permite liberarea e
salivd,
rin
succiune u ajutorul
imbii.Re-
zervorul
oate
tocaaproximativ
- 10 ml de
salivd
i
areo autonomiee
unclionaree 3
- 4 ore,
dupdcare rebuie
eincdrcat.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 92/219
placi
din
cobalt-crornau
ltan
Fig.
8.73. Schema
unei
proteze
otale
maxilare
cu rezervor
de salivd
(94).
Marele
ezavantaj
l sistemului
l re-
prezintd
abaritul
mai mare
al
restaurdrii
protetice,
are
nu
poate
i inserat
a
orice
pacient
i
a
carese
adapteaze ai
greu.
GLANDELE
SALIVARE
ARTIFICIA.
LE
Un
alt
remediu
erapeutic
l
xero-
stomiei
ste
posibilitatea
relungirii
impului
de acfiune
l saliveiartificiale
supramu-
coaselor.
istemul ste
compus
dintr-un
rezervor
xtracorporal
onectata
cavitatea
bucalS
printr-un
ateter
subcutanat
87).
Saliva
se
elibereazd
rin
aclionarea
de
cdtre
pacient
unei
pompe
egate
a rezer-
vor. Astfel
debitulsalivar
poate
fi
precis
dozal
prin
acfiuneamecanicd
edentatului
total,care
propulseazd
dtrecavitatea
ra-
ld, saliva
epozitatda nivelul
ezervorului.
in funclie
de
capacitatea
cestuia
10 -
100 ml)
autonomia
e
funcfionare
siste-
mului
poate
aria
ntre
8
ore
9i
4 zile
pAnd
la
o
noud
ncdrcare.
Dezavantajul
istemului
ste
volumul
9i
complexitatea
a, motiv
pentru
care
nu
se utilizeazdn
mod
curent i
doar
n
cazuri
extreme,
a
pacientii
u
xerostomii
evere
secundareadioterapiei.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 93/219
CAPITOLUL
TTAPT
IIIIIGO.TIHilIGT
PROTTTIRTAIIHII I I||IA1T
Practicienii
are
restaureazd
rotetic
edentaliotalse confruntd e obicei u trei
categorii e
pacienli:
1. vechi
purtdtori
e
proteze
otale a-
re
solicitd noud
protezare;
2. purtdtori echiale cdrorproteze i-
au
pierdut
stabilitatea,
rebuie
optimizate,
reparate
au
inlocuite
u
protezepe
im-
plante;
3. edentali otalde datd
recentd
are
solicitd
roteze.
Calitatea ctului
medical
e
restaura-
re
proteticd pacienlilor
dentafiotalde-
pinde
mult
de
valoarea
echipei
me-
dic/tehniciani mai ales de comunicarea
dintre
acegtia,
espectiv
de
perceperea
mutuald
gald obiectiveloroncrete
en-
tru
iecare
tapd
linico-tehnicd.
Basker
2)
atrageatenfia
asupraco-
municdri i
intre
medici
i
tehnicieni ien-
tari,
care
asd
deseori e dorit.Un
studiu
efectuatde
Barsby
1)
demonstreazdd
indicatiile edicilor u sunt receplionate
corect
e cdtre ehnicieni:e exemplu
in
101
cazuri
e
precizdri
supra
ozifiei
n-
chideriimarginalen zonaAh,
doar
65 au
fost espectate.
Kippax
7)
analizAnd alitatea
prote-
zelor
duplicat sugereazi cd obiectivele
acestui
rocedeu
u
suntcorect
ercepute
nici
de cdtre
medici
9i
nici de tehnicieni,
ceeace are drept ezultat igte ,copii" o-
deste,
rocedeul
iind
arutilizat.
Un
alt aspect supra druia
meritd d
ne oprim
estecontrolulransmiterii
nfectii-
lor ncrucigate,
areare reicomponente:
a)
interfala
cabineVlaboratorule
tehnicd entard;
b) materialele
e amprentd;
c)
contaminarea
aterialelor
instoc.
Interfafa
cabinet/laborator
Tehnicianul
entar
face
parte
inte-
grantd
inechipd,
ar aboratorul
e ehnicd
dentard ste
parte
a
,,institutiei"
n
carese
desfdgoard
sistenta e specialitate.
e
aceea, prevenirea nfectiilor ncrucigate
trebuie
nleleasd
e ambele
ati (9).
Cheia mpiedicdrii
ransmiterii
nfeclii-
lor
ncrucigate
ntre
celedoudariide
inte-
res este reprezentatd
e o
,,barierd"
ezin-
fectantd,
e
care rebuie d o treacd oate
materialele
i
dispozitivele
mplicate.
e
recomandd,
n
general,
a
dezinfeclia d
fieexecutatd aidegrabd e celcare rimi-
te
materialul
au
dispozitivul,
ecAt e ace-
la care l receptioneazd.
Infecliile
ncrucigate
ot
constituio
problemd
i
in laboratorul
e tehnicd en-
tard. S-a decelato
prevalenfd
idicatd
a
infecliilor
culare
a
tehnicieniientari, a-
toritd
utilizdrii
ietreiponce
contaminate.
Din
acestemotive, e recomandd dsuri
de protectie pecifice, u utilizarea ezin-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 94/219
fectantelor
orespu zdloare.
Materialele
e
amprentd
Medicul
tomatolog
rebuie d
aleagd
combinalie
aterial
e
amprentd
dezinfec-
tant,caresd fieeficientd,arsd nu afecteze
stabilitatea
imensionald
i
acuratefea u-
perficiald
amprentei
9) .
Utilizareamaterialelor
e
amprentd
termoplastice
i
a unorhidrocoloizi
eversibili
ridicd
ncd
probleme
atoritd ontamindrii
bdilor
ermostataten
momentul
ntroducerii
amprentelor espective pentru
corecturi.
Dezinfectarea
cestor
dispozitive
ste
ane-
voioasd
i
ncomodd,
e
aceea stemai
po-
trivitd
utilizarea
nor
boluri
umplute u
apd
fierbinte,
are
ulteriorunt
autoclavate.
Contaminarea
aterialelor
in
stoc
Manipularea
aterialelor
i
dispoziti-
velor
stomatologice
ecesitd
ezvoltarea
unor
protocoale,
aresd
evitecontamina-
rea
stocurilor
au risipa.
deald
r f i
o
pla-
nificareminutioasd fiecdrei edinlede
tratament,
stfel ncAt
oate
materialele
i
dispozitivele
ecesare
d fie
adunatena-
inte
de nceperea
rocedurilor
a
pacientul
respectiv,
pentru
a evita
contaminarea
stocurilor
rin
prelevarea
lterioard
e
ma-
teriale
dilionale.
otugi,
ste oarte
ificil
sd se
prevadd
rofilul
xactal fiecdrei
e-
dinlede
tratament,
ondifii Andde multe
ori sunt necesare
materiale
i
dispozitive
adifionale,
are
se
folosesec
n
cursul ra-
tamentelor.
Tabelul
A. Etape
clinicolehnice
de
realizare
a
protezelor
otale
cu
ajutorulmachetelor
de octuzie
gi
(partial
programabil,
dupd
K6rber)
:.ETAPE;.C-LiNlGfi'".
',:;...',,'
,r',,::::::i.,:::r'i'iiiiii
ETAPE.DE,tABORATOR
iiii,ii,,ii,,,,
,,.,
,
ii,ii
1. Anamneza,xaminareaacientuluiievaluareaostu-
rilor. ratamente
reprotetice
ocluzoarelor
...ll..,,,,.i:i.
.,..........:::
,,,,,,:r
',..,'ETAPE-.CijiNiCF
.l.'''l.'........................
iiiiii.i;iii.i,
T,,'ffEiiiDFir[ABOHATOR,,.,,t,,
.r,.i
1.
Anamneza,
xaminarea
acientului
i
evaluarea
osturi-
lor.
Eventuale
ratamente
reprotetice
2. Amprenta
reliminard
3.
Modelul
reliminar
4. Confeclionarea
ortamprentei
ndividuale
5.
Verificarea,
daptarea
i
modelarea
arginali
portamprentei
ndividuale.
6.Amorenta
inald
7. Modelul f inal
8.
Confectionarea
abloanelor
e
ocluzie
9.
Determinarea
elatiilorntermaxilare
u
ajutorul
abloa-
nelor
e ocluzie
10. Macheta
protezei
otale
11.Probamacheteiudinti
1
2.
Realizarea
iparelor
13.Prepararea,
nserarea,
resarea i polimerizarea
rSginilor
crilice
entru
ealizarea
azelor
rotezelor
14.Prelucrarea
i
ustruirea
rotezelor
otale
15. Inser[ia
i
adaptarea
rotezelor
otale n
cavitatea
bucald.
Tabelul
B. Etape
clinicoiehnice
de
realizare
a
protezelor
otale
pe
un articulator
programabil
ndividuat
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 95/219
2. Amprenta
reliminari
3.
Realizarea
odelului
reliminar
4. Confeclionarea
ortamprentei
ndividuale
5. Verificarea,
daptarea
i
modelareamarginald
portamorentei
ndividuale
6. Amprentainal6
7. Realizareamodeluluiinal
8. Confectionarea
abloanelor
e
ocluzie
9. Determinarea
VO
qi
a
reperelor
entru
montarea
din[ilor rtificiali;legerea
inlilor rtificiali
formd,
imen-
siune, uloare).
10.
Inregistrarea
raficd
ntraorald
RC
11.Determinarea
i
nregistrarea
xeibalama rbitrare
u
un
arc
acial
12. Montarea
modelului axilarn
articulator
e
baza
inreqistrdrii
u
arc
acial
13. Montarea
modelului
nferior
pe
baza nreoistrdrii
grafice
ntraorale
RG
14.Determinareai nregistrarearaficdntraorald pozi-
tiilor
excentrice
e
protruziei
ateralitate
15. Programarea
rticulatorului
eglabilndividual
16.Montarea
intilor
17.
Verificarea
taticd
gi
dinamicd
n
articulator
mon-
tdr i id int i lor
lS.Verificarea
ntraorald machetelor
u dinti:
formd.
culoare,mirime
gi pozitie
l9.Verificarea
i
inregistrarea
u,ajutorul nor chei de
ceard
a RC
9i
a
poziliilor
excentrice e
protruzie
i
lateralitate
20. Definitivarea
ehnicd
a
protezelor
21.Remontarea
rotezelor
initen
articulator
22. Echilibrarea
cluzald
protezelor
n
articulator,
rin
glefuiri
elective
23. nserarea
rotezelor
initen
cavitatea ucali
24.Yerilicarea
C
gi
a
ocluziei
u balans
eneral prote-
zelor
25.
Controlul unclionalitd[ii
rotezelor
upd
cAtevazile
Tabelul
C.
Etape
clinicolehnicede
realizare
a
protezelor
otaleconform
principiului
iofunclional
rotetic
lvoclar
dupd
Bi)chel)
liiiiiiliiiiFTAPE',ALlNlCE,lr',...,rii.,;,,
,,
:,,.
,:,,
..
..,,,,...i.i.i...i:...1..t.,
r,u.ril:i,..,i.
taPEDE.:uABonnron..........t+..........t..l.'.''
1.Analizadmpuluirotetic
2. Amprenta
reliminard
3.
Determinarea
i
nregistrarea
rbitrard
DVO
4.
Realizarea
odelului
reliminar
5. Montareamodelelor
reliminare
ntr-unsimulator
simolu
ocluzor)
6.
Confeclionarea
ingurilorndividualeu
bordurde
ocluzie
lingurd-gablon)
7. Verificarea,
adaptarea
gi
modelarea marginald a
portamprentelor
ndividuale
8. Determinareaeali
a
DVO
9. Amorentainald
10. Realizarea
odeluluiinal
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 96/219
11. Inregistrarea
raficd
eali
a
RC
12. Determinarea
gi
inregistrarea
axei balama arbitrare
cu un arc facial
13. Montarea
odelului axilar
n
articulatore baza
inreoistrdrii
u arc
acial
14.Montarea odelului
nferior
e
baza
nregistrdriiC
15.Determinarea
i
nregistrarea
raficd ghidajelor
condilieneprotruziei ateralitate)ia reperelorentru
montarea
intilor
rtificiali;legerea intilor
formi,
di-
mensiune,
uloare)
1
6.
Programarea
rticulatorului
eglabilndividua
17.Montarea
intilor
18. Verificarea
taticd
gi
dinamicd
n
articulator
mon-
tdri idinti lor
l9.Verif icarea
ntraorald machetelor
u dinti:
formd.
culoare,mdrime
qi pozitie
2O.Verificarea
i
nregistrarea
u ajutorul nor heide ceard
RC
gi
a
pozi$ibr
xcentricee
protruziei
ateralitate
21.
Definitivarea
ehnicd
protezelor
22.
Remontarea
rotezelor
inite
n articulator
23.Echilibrarea
cluzald
protezelor
n articulator ,
rin
Qlefuiri
elective
24. Inserarea
rotezelor
inite n
cavitateabucald
25. Verif icarea C
gi
a ocluziei u
balans
general
pro-
tezelor
26.
Controlulunc$onalitSlii
rotezelor
upd
Atevaile
Din aliuni
conomice,ste
mportan-
td
limitarea
isipei. relevarea
e
materiale
consumabilen cantiteti At mai potrivite
pentru
necesitetile
pecifice nei singure
utilizdri
etermind
educerea
egeurilor
i
limitarea
ierderilor.
Protezarea
otald
e
realizeaze
rintr-
o succesiune
e etape linico-tehnice,are
se desfdgoardntr-o
olaborare
rofesiona-
ld
dintre
medicul
tomatolog
i
tehnicianul
dentar.
Aga
cum reiese in
abelele
, B,
C,
etapele
linico-tehnicee
restaurare
unei
edentalii
otale iferd
i
n funcfie
e
modul
in
carese nregislreazd
i
reproducelafiile
intermaxilare.e
cele
maimulte
ri,elese
inregistreazd
rin
intermediul
abloanelor
de ocluzie,
ar
pot
fi inregistrate
i grafic,
situatien carese reproduc e articulatoare
programabile.
ETAPE
ALE TERAPIEI RIN PRO-
TEZETOTALE:AMPRENTAREAI
MODELUL
Conform
ictionaruluinglezOxford
amprente
eprezintenregistrarea
rinpre-
siune u un materialn
stare
lasticd
unui
obiect ausuprafete.
Dupd
etapele de diagnostic
Ai
preprotetice
rmeaze etapa amprentArii
cAmpuluirotetic.
Amprenta
nu
se
ia
ci se execute
(,,impressions
re
made,not
taken"), pune
Mc
Cord
9i
Grant
86).
Amprentarea
ampului
rotetic
den-
tat totalse realizeaze
u o
portamprentei
un
materialn
stare
plasticd,
areurmeaze
se
se
ntdreascd.
e amprenteazd
ona
de
sprij in i fesuturilee la periferiaAmpului
protetic.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 97/219
Scopul esenfial
al amprentdrii
ste
realizarea
nei
proteze
cu o bazd cAt
mai
extinsd,n limiteleunclionalitdtiiormatiu-
nilor
e
a
periferia
Ampului
rotetic.
Amprentarea
Ampului dentatotala
urmat n timpmaimulte tape:nifial a a
redat
doar suprafafa e
sprijin,
ulterior
i
zonele
periferice i
in
sfArgit hiar
gi
volu-
mul
protezei
i
dimensiunileestibulo-orale
ale dinfilorartificiali,ncadrate n
spaliul
neutral.
Primul
obiectival unei amprentea
cAmpului
rotetic
dentat
otal
este
realiza-
rea unei bazeprotetice areva fi stabild,
retentivd,
onfortabild,steticd
i
care
va
respecta
esuturile
estante.
Pentru
arealiza u succes mprenta-
rea cAmpului
protetic
edentat otal este
nevoie
e cel
pulin
doudetape leampren-
terii:amprenta
reliminard
i
amprenta
i-
nal5.Celedoud azesuntdistincte tAt n
ceeace
privegte
biectivelermdrite At
gi
tehnicile
e
realizare
86).
Amprenta
reliminard
re dreptscop
realizarea
modelului
preliminar
gi
a
portamprentei
ndividuale.mprenta
inald
este
necesard
blinerii
modeluluiinal,
pe
care
se va realiza
rotezafig.
9.1
.
Fig.
9.1.
Amprenta
nuicAmp
rotetic
edentat otal
mplicd
de
regulS
oudetape
distincte:
mprenta
mucostaticd
a)
care
permite
obtinerea nui
modelpreliminar
b),pe
care
se
va
confecliona
portamprentd
individuald
c).
Zona Ah
gi
celelalte
zone func[ionale
or fi modelate a nivelul ingurii
ndividuale
i
apoi
re-
produse
cu exactitatede cdtre amprenta
inald- O amprentdcorectd
permite
confectionarea nei baze
sta-
bile a
protezei,
ar oricAt e stabildar
fi
aceasta, acd
elaliile
ntermaxilare
unt
necorespunzdtoare,n
scurt
timp stabilitatea
protezei
se
pierde.
Atenlia
clinicianului
rebuie
direclionatd pre oblinereaunei am-
prentecorectegidinconsiderentulcde modelele ezultatedin amprentenecorespunzdtoare,nstabilita-
tea
gabloanelor
e ocluzie
ace mposibild
determinare
orectda relaliilor ntermaxilare
11,
45,
52).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 98/219
Amprentarea
Ampurilor
dentate
o-
tal a
suscitat
i
suscitdTncd
multe
contro-
verse
egate
e
lingurile
portamprentele)
i
materialele
e
amprentare,
resiunea
are
se exercitd
e
lesuturi
n
timpulamprentd-
ri i,gradul e idelitate reproduceriietalii-
lor nregistrate
tc.
Dacd
n
protezarea
ixd
elementele
e compun
cAmpul
protetic
sunt ixe, n
protezarea
otald,
acesteele-
mente
rezintd
n
grad
de mobilitatearia-
bil de la
o zond a
alta.
De
aceea,
dacd
pacientul
ste
un
purtdtor
echi
de
proteze,
inainte
e
o
noud
amprentare
e
recoman-
dd ca cel pu[incAtevaore sd nu poarte
protezele
echi
105).
Problema
mprentdr,ii
Ampului
rote-
tic edentat
otal dmAne
ceeaa inregistrd-
rii ui
ntr-o
ingurd
ozilie
aceea
in
mo-
mentul
mprentdrii.mprentarea
Ampului
protetic
a
edentatul
otal
se deosebegte
e
amprentarea
in
cadrul
protezdrilor
ixe
prinaceea d mucoasa ucald stemobild
9i
rezilientd.
Pornind
e
la
ideea
cuprinderiinei
zone
cAt
mai
ntinse
in
suprafafa
e sprijin
gi
a inregistrerii
nui
echilibruntre
onusul
tisularn
repaus
i
consistenta aterialului
de amprentd
u
apdrut
mprentele
uco-
statice.
utorii
acestui
ip
de amprente r-
mdreau a nu cumva Ampul rotetic d se
modifice
n
cursul
amprentdrii.mprenta
se menline
e
cAmp drd nici
o
presiune,
inregistrarea
imitei
e
reflexie
mucoasei
depinde
e materialul
e amprentd. rote-
zele
finite realizale
rin
acest ip de
am-
prente
rebuiemult
etugate,
eoarece,
e
cele mai multe
ori
prezintd
margini
supraextinse
96).
Alti
autori nu
acceptd
amprentele
mucostatice,
are neglijeazd
olul
de
ventil
extern
l
musculaturiii
au
propus
mpren-
tele
mucodinamice
are
nregistreazd
obi-
litatea
esuturilor
e
la
periferia
Ampului.
Cu aceste
mprente
e obtin
proteze
l cd-
rorprincipale menlinereste ucciunea.
inregistrarea
fectului
iferitelorunc-
lii
ale SS
asupra
Ampului
rotetic
dentat
total
prin
intermediul
rotezelor
inspirat
divergi
utori,
are
au conceput
iferite i-
puri
de
amprente funclionale.
Astfel,
Spreng
126)
a
lansat
amprentamastica-
torie
(Kauabformung),
romatka
51)
amprenta e deglutifie,ar Devin 27) -
amprentaoneticd.
Amprentele
e despovdrare
peleazd
la folosirea
nor
presiuni
minime
are
sd
nu
deplaseze
esuturile.
rgumentul
ajor
al adeplilor
cestor
ehnicieste
acelacd
protezele
e
gdsesc
ub
presiune
cluzald
doarcAteva
re
pe
zi. n rest,
ele se spriji-
ni pe tesuturielaxate.
Opusul
cestui
ip de
amprente
unt
amprentele
ompresive
presiunea
anua-
ld
a operatorului
au
inchiderea
urii
de
cdtre
pacient).
deea
e
presiune
electivd
rezidd
din faptul
cd mucoasa u
poate
i
comprimatd ertical
drd
a se deforma n
sens
orizontal.
resiunea
rescutd xerci-
tatdde protezeleealizate rinacest ip de
amprentare
fost
incriminatd
n resorbtii
osoaseapide
i
uneoriritalii
isulare.
Conceptele
e amprentare
ompresi-
vd, necompresivdi
selectiv ompresivd
u
fost
descrise
a
entitSfi
eparate, ar
e difi-
cil
pentru
un
clinician d realizeze
am-
prentd
are
sd
nu
aibd
cAte eva
din
ieca-
re
(52).
Dorinla
de a
rezolva
cAt
mai
multe
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 99/219
probleme
determinatutorii d elaboreze
amprentelenimaxilare
i
celealeambelor
maxilare nregistrate
imultan,amprente
simple
i
amprenteompuse
majoritatea).
Amprentarea
cAmpurilor
protetice
edentateotalbeneficiazd e o gamdvaria-
ti de materiale,
arese
preteazd
a
diferite
studii
linice
n
cadrulanumitor
rocedee
de amprentare. stfel,
cu toate cd este
considerat
epdgit
i
astdzi,
ipsul
e am-
prentd
este
preferat
e mullispecialigtiu
experienld.
Pastele
ZOE
gi
materialele
elasticereversibile
siliconi, olieteri
tc.)
au cAgtigat ult eren.Alginatele i materi-
alele ermoplastice
Kerr,
Stent,3N, etc.)
sunt
preferate entru
numite Ampuri.
in 1948,
Slack
olosegte ucoseal-ul,
iar
?n 1956 FranzHerbst
48),
cu ocazia
unei
manifestdri
tiinlifice
a Strasbourg,
aducemari
speranle linicienilor,
ansAnd
Adheseal-ul,i ind
o ceard bucoplasticd.
Produsul eschide erdnoud n amprenta-
re. El nu
are
gustgi
nu
provoacd
rsuri au
iritafii a
nivelulmucoasei
ucale.
Zonele
marginale
e
pot
retuga
a nesfArgit,
n
ori-
ce
moment
l amprentdrii
72).
Materialele
ucoplastice-au diver-
sificatmult
gi
au
dat
o
noud
orientare
eh-
nicilor
e amprentare.
Dintr-omultitudinee tehnici,materi-
ale
gi procedee,
linicianul rebuie sd
aleagd
el
mai
potrivit
istem.Un sistem
de amprentareonstd int r-un numit
en
de
amprentd
preliminard
i
un
material
corespunzdtor, anumitd
portamprente
individuald
i
materialul
are
se
preteazd
la tehnica
leasd
n funclie
e
particulari-
tdfile Ampului rotetic,acilitAndxeculia
gi
confortul
acientului.
Deplasarea
ucoasei
ucale
i grosi-
mea
corionului
are
variazd
opografic,
e
de o
parte,
ar
gi
fo(a
aplicatd e operator,
pe
de
altd
parte,
ac
ca amprentareaAm-
puluiprotetic
dentatotal
sd
ie
o
problemi
controversatd. ste un domeniu n care
opiniile e mai nfruntd,
drerile
e contra-
zic. Un incepitor
care consultdmai multe
lucrdriigi
une
iresc
Ateva
ntrebdri:
-
Ce
portamprentd
i
ce
material
e
amprentd
d
folosesc?
-
Cat
de
importantd
d
fie
presiunea
pe
care
trebuie sd o exercit
asupra
portamprentei?
-
Amprenta
e
va
executa u
gura
n-
chisd au
deschisd?
-
Cumeste
mai
bine?
Pacientul
d-gi
modeleze
marginile
rotezei,
medicul
d
facd
acest
ucru
audelimitaread se
facd
arbitrar?
Societatea
Britanicd
e Prciteticd
recomandatecentcAteva inii directoare
cu
privire
a
amprentareaAmpului
rotetic
edentatotal
86):
-
Obiectivul
e bazd al amprentdrii
preliminare
ste
inregistrareaonei
de
sprij in. l
doileaobiectiv ste acelade a
oblineun
model
preliminare
carese
va
confeclionaingurandividuald.
- Se recomanddtilizareanor inguri
(portamprente)
igide,
e
forme
gi
dimensi-
uniadecvate, odificate
acdestecazul
pen-
trua
se
adapta
esign-ului
onei
esprijin.
-
Trebuie
vitate
ingurile
rea
mari,
pentru
reduce
isconfortul
acientului
9i
a evita ncorporarea
liurilor
e
lesut
in
acest tadiu.
ingurile
tandardubextinse
vorcrea ehnicianuluiroblemeaconfecfi-
onarea ingurilorndividuale
e
un
model
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 100/219
preliminar
ubdimensionat.
-
Gu
privire
a
alegereamaterialului
de amprentd
n
abelulD
sunt
prezentate
principalele
ateriale
tilizaten
amprenta-
Au fost omigihidrocoloiziieversibili
din
motive
de evitare riscului
nfec[iilor
incrucigate
86).
Existd multitudine
e
tehnici e am-
prentare
preliminari,
atAt
conven ionale
cAt
gi
moderne.
Dintre
ltimele
ehnici,amintim
teh-
nicd
de amprentare
reliminard
ropusd
recent
de
Hayakawa
46),
ce utilizeazdin-
guri
de
aluminiu
arese adapteazda
cAm-
pul protetic
rin
secfionare
u
foarfeca, a-
terialul
e
amprentd
olosit
iind
lginatul.
O altd
tehnicd
olosegte
n
hidro-
coloid
bifazic
(Acudent
Research
and
Development).
elul
fazei
mai fluide
se
aplicd
u seringaa nivelul
undului
e sac,
iar hidrocoloidul
u vAscozitate ai
mare
este
aplicat
n
lingurd. n
ambele
cazl,ui,
rea
edentaliei
otale.Acestemateriale
ife-
rd n
ceea
ce
privegte
apacitatea
e
a de-
plasa
lesuturile.
zonade spijin e delimiteazdu un marker
la nivelul
mprentei,
entru
ajuta ehnici-
anul
a
confeclionareaingurii
ndividuale.
Existd
ituatiin
care
pacientul
olicitd
o
protezd
duplicat
au medicul
oregte
copie
a suprafeleiustruite
vechii
roteze,
pentru
a ajuta
pacientul
d
se acomodeze
mai
ugor
cu noua
protezd.
Materialul
n
care se ambaleazd proteza poate fi
hidrocoloid
reversibil
au
siliconchitos.
Dupd ndepdrtarearotezei,
e toarnd d-
gind
autopolimerizabild
n
tiparul nchis
pentru
umple
aza
protezei i
se
realizea-
zd duplicatul
rotezei
nainte
de amprenta
finald.
Amprenta
inald
rebuie d
inregistre-
ze ntreagazond
e sprijin,
entru
asigu-
ra maximum
e suport,etentie
i
stabilita-
TabelulD.
Materiale
e
amprentd tilizate
n
amprentarea
dentalieitotale
i#
#ilrlri
.,.t.,.,''....I.consistetiffi=...................
.....
itffi
EH
##
,m.n..agffireffi1.rt{:
iirm
ntr*fffieu1a+
Cbe:,
Sat'::.:,,,,,,,,,,
medie
tluidi
material
ermoplastic
X
X
metalici
sau din mase
plastice,
ndividuali
din
rigini
1
(superiori
nferioQ
hidrocoloid
reversibil
X X
standard
au
ndividuald
1,2in
specialuperior
hidrocoloid
odificat
(sistem ifazic)
X X
metalici
sau din mase
plastice
1
superior
i
nferior
polivinil
i loxan
X X
standard
entru
materia-
le
chitoase,
ndividuald
pentru
luide
aumedii
1
dacde chitos,
2
pentru
ediu
if luid
polieter
X
individuald
2
polisulfuri
X X
individuald
2
gips
X
individuali
2
(superior)
pasti
de ZOE
X
individualS
2
(in
special
nferior)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 101/219
te
viitoarei
roteze
n
timpul
uncliilor.
Scopul
rimordial
l amprentei
inale
estede a
inregistra u acuratete
esuturile
zonei
e
sprijin,
recum i
adAncimea
unc-
lionald
fundurilore sac.
Estenecesar
a
medicul d deciddasupra ipuluide am-
prentd
decvat
entru
iecare
acient.
ali-
tatea
lesuturilor
de sprijin
gi
a celor
periprotetice
nfluenleazdlegerea
ehnicii
de amprentd.
$i
in
cadrul
amprentdrii
inaleexistd
tehnici
onvenlionale
i
ehnici
moderne.
Toate tehnicile
presupun
adaptarea
linguriindividualei modelarea arginald.
Dacd
ingura
rezintd
retenlie und,
a
fi
o dovaddde
incredere
n
plus
atAt
pentru
medic,
At
gi
pentru acient.
in funcfie e
prezenla,
umdrut
i
po-
zilia retentivitdtilor,
edicul rebuie
d de-
ciddcAt
spafiu ste
necesar ntre
ingurd
i
modelul
reliminarde
exemplu,
And unt
prezenteetentivitdtiari9i amprentae ia
cu
hidrocoloizi
reversibiliste
necesar n
spatiu e
circa mm).
Majoritatealinicienilor
asd
n
seama
tehnicianuluilegerea
materialului
entru
confeclionarea
ingurii
ndividuale,eea
ce
nu
este
ntotdeauna
ndicat.
Nu
se
vor
per-
fora ingurile
nainte e a
realiza
nchiderea
marginald,armAnerulu rebuie ddistor-
sioneze uzele
47).
Dupd inalizarea
daptdrii
marginale,
se
poate
trece
la
perforarea
ingurii(atAt
pentru
cregterea
etenfiei
materialului
e
amprentd,
At
gi pentru
vitarea
ncorpord-
rii
bulelor
e aer,
prezente
a
nivelul
alatu-
lui) .
in funcliede particularitdlileAmpului
protetic
Ai
de
preferinlele
edicului,
ot
fi
alese diverse
materiale.
Dupd
pdrerea
noastrd,este
importantd sigurarea
nei
inchideri
arginale
ptime,
sigurarea
nui
spaliu
necesar
materialului e amprentd,
alegerea cestuia
iindmai
pulin
mportantd.
in cazul crestelorbalante,a fibro-
mucoasei deplasabile
din
zona distald
mandibulard
au
a unei reste
mandibulare
acoperite
u o
mucoasd troficd
ste
ne-
cesarsd
se utilizeze
ehnici
u
presiune
selectivd.
Exsitd rei situatii
clinice
care
necesitd mprentare
rin
ehnici e
presiu-
ne selectivd:
1.creastd alanta nterioard;
2.
creasta
mandibulard
osterioard
i-
broasd
efavorabild;
3. creastd
mandibulard
platizatd,
acoperitd
u
mucoasd troficd.
Amprentele
entru
ehnicile
e cdptu-
giregi
rebazareolosesc iliconi
u
reactie
de adifie,
olieteri
au
polisulfuri.
Amprenta Ampului roteticedentat
total
este o etapd
mportantd,are
poate
contribui
a
o
reugitd, ar
in acelagi
imp
poate
ompromite
estaurarea.
AMPRENTA
RELIMINARA
Amprenta
prelminard
este
copia
negativd cdmpului
rotetic,
nregistrat
u
un materialTntr-o ortamprentdtandard,
cu
migciri
efectuate
e
medic
ai
pacient,
reproducAndu
fidelitate lementele
in
zonade sprijin
i
conturAnd
u
aproximalie
marginilecestuia.
Scopul
amprentei
preliminare
este
de
realizareamodelului
reliminar
i
de
confeclionarea
ingurii
portamprentei)ndi-
viduale.Pentru ealizarea nei ingurindi-
viduale, At
mai
bine
adaptatd
Ampului
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 102/219
protetic,
mprenta
reliminard
rebuie
d
indeplineascd
numite
obiective,
are
se
desprind
in
cadrul
obiectivelor
enerale
ale
amprentdrii.
Obiectivele mprentei reliminare
Principalele
biective
e
care
rebuie
sd le
indeplineascd
o
amprentd
in
protezarea
dentafiei
otale
sunt
asigura-
rea
sprijinului,
tabilitdlii,
etenfiei,
entine-
rii
crestei
eziduale
i
obtinerea
nei
este-
tici
corespunzdtoare.
0 Sprijinul
Prin
asigurarea
prijinului
e
intelege
acoperirea
maximd
de
cdtre
amprentd
(respectiv
rotezd)
a intregii
suprafefe
cAmpului
rotetic,
eea
ce
va
determina
distributia
orfelor
e
o zond
cAt mai ntin-
sd. Acest
apt
are relevanld
supra
menfi-
nerii
crestei
eziduale,
stabilitefii
i
reten-
ieiprotezei.
0
Stabilitatea
Stabilitatea
eprezintd
ezisten[a
a
deplasdri
rizontale,
are
scade
odati
cu
pierderea
ndlfimii
restei eziduale
au cu
cregterea
radului
e mobilitate
mucoa-
sei.
O adaptare
ntimd
a
nivelul
neimu-
coasenedistorsionateste oarte mportan-
te.
Rezolvarea
roblemelor
e
stabilitate
prin
amprentare
resupune
tilizarea
a
maximum
tuturor etentivitdlilor
natomi-
ce.
Deoarece
a
stabilitatea
nei
proteze
concurd
i
alli
actori
tipul
dinlilor
rtificiali,
montarea
or,relafiile
ntermaxilare),
bu-
ni
amprentd
poate
rezolva
doar
parlial
problemele
e
stabilitate.
0
Retentia
De
foarte
multe
ori
acestui
arametru
i
se
dd
o importanld
rea
mare.
Dacd
ele-
lalte
obiective
unt ndeplinite i
retenlia
a
fi
adecvatd.
Reten[ia
este influenlatd
e
presiunea tmosfericS,
e
adeziune,
oe-
ziune,
etentivitdfi
natomice,
musculatura
perifericd
i
oleranla
acientului.
A.
Presiunea
atmosfericd
epinde
de
inchiderea
arginalS.
entru
asigu-
ra
aceastdnchidere,
marginile
rote-
zei
trebuie
d
se
extindd
orect, drd
sd
distorsioneze
esuturile
periferice
mobile.
B.
Adeziunea
a
edentatul
otal
se obline
gralie
eliculei
e
salivd
intre
rotezd
9i
cAmp.
C.
Coeziunea
e realizeazd
rin
atraclia
moleculelor
e
salivdntre
ele.
D.
Retentivitdtile
natomice
creeazd
uneori
ificultdli
a
inserfialdezinserlia
protezei9i de multeori nu potfi tole-
rate
de
pacienfi.
Jesuturile
moi
sunt
adeseori
raumatizate
n
timpul ntro-
ducerii
9i
indepdrtdrii rotezei
e
pe
cAmpul
rotetic.
E.
Musculaturaerifericd,
recum
gi
to-
leranla acientului
u
de
foarte
multe
ori
o
importanld
ovArgitoare.
rote-
zele au adeseao retentiebund gi
sunt
satisfdcdtoare
u numai
datoritd
acuratelii
onformdrii
azei
protezei,
ci
9i
datoritd
daptabilitdlii
ugchilor
buzelor,
imbii
gi
obrajilor,
espectiv
toleranlei acientu
u .
in
absenfa
nei
conformafii
ores-
punzdtoare
marginilor
i
a suprafelelor
exterioare le protezei,onicitatea uscu-
lardnu
poate
ontribui
ficienta
menfine-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 103/219
rea
protezei.
O
Menfinerea
restei
eziduale
Odatd cu
pierderea
timulilor
aro-
dontali
n
urma extractiei infilor, reasta
rezidualdncepesd sufereun procesde
resorbfie
gi
atrofie.
Acest
proces
variazd
individual.
l
poate
i ncetinit
au
accelerat
de
factori ocali.Pe Angd
actorii xtrem e
importanli
um ar
fi DVO,
RC n
armonie
cu lM,
clinicianulrebuie d
ie
congtiente
consecinla
e
careo au tehnica
i
materia-
lul
de amprentd supra azei
protezei
i
de
efectulpe care baza protezeiTl va avea
asupra
dndta[ii
esuturilor
ure
gi
moi,
din
cadrul onelor
e sprijin.
resiunea
xerci-
tatd
n
amprentare e
reflectd
suprabazei
protezei
i
poate
determinaezarea
esutu-
rilor
moi
gi
resorblia
soasd.Cu toate eh-
nicile
gi
materialele
ele mai
performante
nu
s-a
putut
bline transmitere
udicioasd
gi uniformd presiunilor supra ntregii
suprafefe
e sprijin, atoritd
ezilienlei a-
riate
a
mucoasei
areacoperd Ampul
ro-
tetic
80).
O amprentd orecti
va
trebuisd
per-
mitd realizarea
nei
proteze
care sd
nu
exercite
resiuni
ocive n
anumite
one
ale
cAmpului
rotetic.
resiunile
rea
mari
ar avea dreptconsecinldeziuni le mu-
coasei,
resorbfii
gi
atrofii accelerate
le
osului
65).
O
Estetica
Rezolvarea
roblemelor
e estetica
Tncepe
infazade amprentare
i
continud
cu alegerea,
montarea
intilor
i
confor-
marea
corectda
felelorvestibulare
le
protezei.
Grosimea
marginilor
mprentei,
respectiv
le
protezei,
ste
n
conformitate
cu
gradul
de atrofie
al crestei
eziduale.
Pentru restaura
onturulacial,undul
e
sac
vestibular
nu
trebuie supra- sau
inf aconturat.
Marginile mprentei,espectiv le
protezei,
u
trebuie
d
fie
supraextinsei
corectconformatea nivelulvestibulului
bucal,
pentru
a satisface
rincipiul
stetic.
Se
poate
aprecia d amprenta rebuie
gi
chiar
poate
ezolva
artial
i
unele
aspecte
legate
e
izionomie.
Amprenta
reliminard
a
trebuisd
satisfacd rmdtoareleerinfe:
-
sd
inregistreze
ntreaga zond
de
sprijin
protezei, entru
se
putea
onfec-
fiona
ingura
portamprenta)
ndividuald;
-
marginile
mprenteirebuie
sd
fie
cAt
mai fidele
ca
inSllime
i grosime,
n
armonie
u
limitele
natomice
i
fiziologice
ale
structurilor
rale.
Amprenta reliminardrebuie d re-
zolve ntegral
roblema
prijinuluiorect
i
parlialproblemele
e stabil itate le
prote-
zei. Zona
de sprijin
9i
retentivitSlile
nato-
mice
rebuie
edate
ntegral,ar materialul
gi
tehnicaolositd
u
trebuie d deformeze
cAmpul
protetic.
Orice deformare pdrutd
in aceastdazdva
i
preluatd i perpetuatd
in fazeleurmdtoare, eea ce va duce a
confecfionarea
nei
proteze
e
va
transmi-
te
presiuni
efiziologice
supraosului
gi
mucoasei.
Amprenta
reliminard
a rezolva
oar
unele
probleme
egate
e
menlinerea
ro-
Iezei,neputAnd
olulionaaspecte
privind
fizionomia
i
onafia.
Obiectivul inal
al
fazei
de amprenta-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 104/219
re
preliminare
ste furnizarea
atelor
ne-
cesare
pentru
onfecfionarea
nei inguri
individuale
are
sd
permitd
ealizarea
n
bune
condifii
amprentei
inale,
i
conse-
cutiv
a unui
model
pe
care
ehnicianul
d
poatd onstrui protezd tabild, u o bund
mentinere,i
care
sd refacd
unctiile
iste-
mului
tomatognat.
Amprentele
e realizeazd
u diferite
materialei
tehnici.
nele
untmai
luide,
avAnd
proprietatea
e
a deplasa n
mai
micd
mdsuri
fesuturile
moi.
Varietatea
proprietdtilor
e manipulare
acestorma-
teriale dus a aparitiamultorehnici are
pot
controla
ozilia
i
forma
esuturilor
ra-
le. Alegerea
ehnicii
epinde
e medic,
n
funclie
e situatia
linicdndividuald.
De
corectitudinea
mprentei
relimi-
nare
depinde
impul
necesar
daptdrii
in-
guri i
ndividuale1
1
1).
Sub
aspect
ehnic,
mprenta
relimi-
nard mplicd legereaingurii, materialului
gi
a tehnicii
e
amprentare.
Portamprentele
in
protezarea
otald
e
folosesc
iver-
se
portamprente
linguri
e
amprentd),
e
diferite
orme
9i
dimensiuni.
xistd
inguri
pentru
maxilar,
entru
mandibuli
i
unele
carepot inregistra oncomitentAmpurile
protetice
le
ambelor axilare.
Amprenta
reliminard
e
practicd
e
obicei
u
o
lingurd
tandard,
are n mod
ideal
rebuie
sd
prezinte
urmdtoarele
a-
racteristici:
-
sd ierigidd;
-
sd
poatd
i
modificatd
gor a nevoie
in funclie
e
particularitdlile
Ampului ro-
tetic:
-
sd
asigure
grosime
Atmai
unifor-
md
a materialului
e
amprent5
e
care
sd l
retentioneze;
-
sd
aibd
o compatibilita te
u materia-
lul
de
amprentd
i
cu mediul
ucal;
-
sd fieprevdzutd
u
mAner,
topuri
i
puncte
e reper
necesare
nei
centrdri
o-
recte;
-
sd
poatd
i
sterilizatd
entru
putea
fi refolositdcu
exceplia
elor
de
unicd o-
losinfd).
Alegerea portamprentei
niversale
este dictatd
de
relieful
sos,
de
forma
gi
indllimea resteiedentate.Existdo mare
varietate
e
portamprente.
riteriile
e se-
Iectare
a unei linguri
standard
adecvate
sunt:
-
forma
gheabului
ortamprentei
d
corespundd
ormei,
mirimii
crestei
i
bollii
palatine;
d cuprindd
uberozitalile
i
res-
pectiv
uberculul
iriform;
- Tndllimeagheabuluid corespundd
indltimii
crestei
edentate
gi
sd existe
un
spaliu
de 2
-
3 mm
pentru
materialul
e
amprentd;
-
mAnerul
ingurii
d nu
eneze
ozitia
normald
buzei
9i
contraclia
rbicularilor;
-
in
regiunea
inguald
centrald
sd
permitd
ontracfia
enioglosului
- in regiuneaingualdaterald d nu
jeneze
ontraclia
ilohioidianului.
ComparAnd
odulele
e elasticitate
ale diferitelor
ateriale
in
carese
confec-
fioneazd
ingurile,
e oblin
urmdtoarele
a-
lori:
olel noxidabil/alamd/materiale
lastice
=
7013511.
Portamprentele
in
anumite
mase
plastice rezintd deformabilitaterescutd,
perefii
or
se
destind
n
timpul
exercitdrii
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 105/219
presiunilor
incursul mprentdrii
i
revin
dimensiuni le
ormale
upd ezinse(ie.
Portamprentele
tandard
fig.
9.2 a
Alegereaportamprenteitandard e
face
obligatoriu
u ajutorul
nui compas
(fig.
9.3a
gi
b).
Este
otalcontraindicat
ro-
cedeul e a
incercan
cavitatea ucalS
mai
multe inguri
pAnd
Andse
gdsegte
ea
potrivitd)
i
de a
le returna n
rusd.
La maxilar e mdsoard istanla intre
polii
externi i
celordoud
uberozitdli
axi-
lare fig. .4).
b)
se
confecfioneazd
in
mase
plastice,
lel
inoxidabil,
lamd
romatd, inaluminiuau
aluminiu
lacat
u
rdgini
poxidice.
Fig.
9.4.
Mdsurarea
istanlei
intre
polii
externiai
celordoud uberozitd[i
maxilare
128).
9l
Fig.
9.2.
Linguri
tandard
metalice:
maxilare
a) gi
mandibulare
b
(128)
Fig.
9.3.
Alegereaingurii
cu ajutorul
ompasului: -
la
maxilar,
-
la mandibuld
128).
W
-f/
h
)l'
Jtr
,ol
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 106/219
Portamprenta
tandard
rebuie
d fie
ugor
slrpradimensionatd
ald
de
cAmpul
protetic
e
urmeazd
d fie
amprentat
u
aproximativ
mm,
pentru
asigura
paliul
necesar
materialului
e
amprentd,ar
mar-
ginile i nu trebuie d interfereu frenurile
bucale,
abiale
i/sau
inguale.
Portamprenta
uperioard
rebuie
sd
se
extindd
posterior
pentru
a
acoperi
tuberozitdlile
maxilarepAnd
in
ganlurile
pterigomaxilare,
n
timp
ce in zona
rontald
este
menfinutd
n
pozifie
corectd
atd
de
creasta
lveolard
ezidualSfig.
g.S).
Fi7.9.5.
Relatia
deald
a uneitinguri
tandard ald
de
fundurile
de
sac
Ai
mucoasa
din
zona
de sprijin
(1
20).
Pentru
amprentareareliminard,
ort-
amprentele
ot
i modificate
ie
prin
adiuga-
re
de materialtermoplastic
au
ceard,ie
prin
scurtareunele ortamprente
inaluminiu).
Cele
mai
multe
seturi
de
port-
amprente
mandibulare
unt ncorect
on-
fecfionate
n
regiunea
inguald
aterald,
n-
de
prezintd
cregtere
rogresivd
Tndllimii
versantuluiingual
pre
distal
aga
umitele
aripioare),
n loc
ca
adAncimea
gheabului
lingurii
d
descreascd
reptat,
ga
cum o
cere
direclia
iniei
blicenterne
fig.
.6).
Aceasta
onstituie
n
marea
majorita-
te
a cazurilor
imita
eriferiei
Ampului
ro-
tetic.
Ea
are un
traiect
ascendent
pre
distal,
deci
versantul
ingual
al
port-
amprentei rebuie sd urmdreascd cest
reper
pentru
a
permite
ontraclia
milohioi-
dianului
i implici t
genioglosului.
Fiq.9.6.
Lingurd
mandibulard
dzutd
dinsprevesti-
bular.
Se vede
distinct
cregterea
marginii
inguate
a
n vel
u
gl
andei
subling
uale.
Din
multitudinea
eturilor
de
port-
amprente, atenlie
eosebiti
meritd
orti-
mentul
maginat
e
cdtre
Schreinemakers,
comercializat
ub
denumirea
e
Clan-Tray
(fig.
9.7).
Aceste
inguri
u
un
versant
in-
gual
care
descregte
a ndlfime
pre
distal,
corespunzdtor
raiectului
scendent
pre
distal
l iniei
blicenterne1
19).
Cu
ajutorul
ompasului,
nclus
n
tru-
sd, se alege lportamprentadecvatd a
mdrime.
in
scopul
verificdrii
portamprentei
standard
e
controleazd
n
primul
rAnd
dimensiuneaortamprentei
n
sens
ante-
ro-posterior.
ortamprenta
inutd
de
mA-
ner
cu
mAna
reaptd
e introduce
n
cavi-
tatea
bucald,
mpingAnd
gor
comisura
stdrngd.poicu ajutorul glinzii e tracfio-
neazd
comisura
dreaptd
a
pacientului,
introducAndu-se
i
cealaltd
umdtate
a
portamprentei.
datd nserati
n
cavitatea
bucald
se
apreciazd
orespondenla
ort-
amprentei
u
forma
i
mdrimea
restei.
e
aplicdmarginea osterioard
portampren-
tei dincolo
e
tuberozitdli
i
de
linia
Ah
gi
apoise pozitioneazdnterior, stfel ncAt
sd
fie
cuprinsd
reasta
rontale
proape
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 107/219
de
undul
e sac
vestibular.
In
sens ransversal
ortamprenta
re-
buiesd cuprindd restele eziduale,stfel
incAt ntreperefii ai gi versantul restelor
sd existe
nspafiu e 3
-
5
mm.
La mandibuld,
e
verificd
acd
port-
amprenta
coperd
n
sensantero-posterior
tot cAmpul
i
celedoud reimi nterioarele
tuberculului
iriform.
n
sens ransversal
e
verificd
acd
ingura
orespundeu direclia
cresteloreziduale
are rebuie d se situe-
ze in mijloculgheabului ortamprentei.
Uneori
portamprentaoate
cuprinde
mu-
coasa
ugald,
imba
au
glanda
ublinguald
herniatd,
eea ce demonstreazd
ie
o
di -
mensiune
rea
mare
a
lingurii,ie aptul
d
angulatiaelordoud
amuri u
corespunde
formei
restei
mandibulare.n
regiuneain-
guald
centrald
ortamprenta
u
trebuie d
jeneze ontracliaenioglosului,arposterior
sd
nu
depdgeascd
n
sens
verticalnse(ia
milohioidianului.
Pentru
ituatiile
n
care
nu
o
gdsim
n
setul de portamprenteisponibil e cea
corespunzdtoare,
e
inregislreazd
am-
prentdpreliminard,
e confecfioneazd
portamprentd
n laborator
i
cu aceasta e
executd
noud
amprentd
reliminard.
u
rezultate
une,
n locul
ortamprentei
tan-
dard se
poate
olosi
9i
vechea
protezd
a
pacientului,
u toatecd
procedeul
u
este
acceptat e mulliautori.
Pentru
amprenta u
material
ermo-
plastic
se
pot
utiliza
portamprente
e di-
mensiuni
mai
reduse
gi
cu un
profil
mai
pulin
evidenliat
fig.
9.8).
Acestea or
per-
mite ealizarea
n
acelagiimpa
unor
veri-
tabile
portamprente
ndividuale. aterialul
de amprentd
tilizatrebuie d aibd
plastici-
tategi ulterior rigiditateorespunzdtoare
pentru
a
nu
se deforma upd
prizd.
n
tre-
Fig. 9.7. Setulde
inguri
Clan-Tray-Schreinemakers
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 108/219
cut,
cel
mai indicat dupd
cum
suslinea
Jahn
n
1966)
ra
cel
preconizat
e Herbst
gi
Meist,
n
anii50, iind
ompus
in rdgind
gi
ceard.
Este
vorba
de
materialul
ermo-
plastic
HM",
care
prezintd
xcelente
ro-
prietdfide fluiditategi de plasticitatea
temperatura
avitdfii
ucale
72).
Existd
seturi
de
portamprente
are
pot
nregistra
oncomitent
tAt
cdmpul
ro-
teticmaxilar,
At
gi
cel
mandibular
recum
gi
relafiile
ntermaxilare.
escriem
etul
de
portamprente
R-lvotray
l
firmei
voclar.
Se mdsoard
u compasul
istanla
dintre
uberozitdti
a
maxilar;
espectiv
u-
berculul
iriform
a
mandibuld.
e
baza
acestor
mdsurdtori
e aleg
portamprentele
pentru
maxilar,
espectiv
a
mandibuld
i
se verificd
daptarea
or n
cavitatea
uca-
le.
Fig.
'8.
a
-
portamprente
peciale eglabite
entru
material
ermoplastic
e tip Meist:
sus
pentru
creste oarte
plate
gi
inguste,
a
stAnga
pentru
crestemedii,
a
dreapta
pentru
crestebine
profitate,
n
formd
de rulou;
b -
compara[ie
ntre
portamprenta
entru
atginat
i portamprenta
entru
material
ermoplas-
tic,,HM".
Profilul
ortamprentei
entru
atginat
tip
Schreinemakers)
estinat
azurilor,,normale,',
u
este
adaptat ormei
unora
dintre
creste
44).
Portamprentele
R-lvotray
electate
pozilie
elaxatd i
se
cere
pacientului
d
pentru
ele
doui
arcade
e
potrivesc
ai
se inchidd
gura
pAnd
cAnd
buzele
ating ela-
asambleazd
u ajutorul
nelelor
e cauciuc.
xate
mAnerulortamprentei
fig.
.g
b).
Relafiile
ntermaxilare
unt
considerate
o-
Pentru
determinareai
inregistrarea
recte
atunci
And
ijei
prezente
e
fata
nfe-
DVO
se
utilizeazd
elalia
dintre
punctele
rioarda portamprentei axilarei cores- antropometricepogonion-subnazale i
punde
antul
in mijlocul
elei
superioare
subnazale-nasion.
e marcheazd
ele
rei
portamprentei
andibularefig.
.9
a).
puncte
e
fafa
pacientului
i
se
efectueazd
Portamprentele
stfel
asamblate
e mdsurdtorile
orespunzdtoare.
imensiu-
introduc
n
cavitatea
bucalS.
Se
pozifio-
neaverticald
e
ocluzie
oate
i
determina-
neazd
ansamblul
ormat
din cele
doui
td
9i
prin
altemetode.
n
timpul
mprentdrii
portamprente
e
mandibuld,
imba
iind
n nu
rebuie
epdgitd
ceastd
imensiune.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 109/219
Fig. 9.9. Sistemul R-lvotray
lvoclar:
a
-
celedoud
inguri
electionate
entru
maxilar
i
mandibuld
unite cu ajutorut
neletorde cauciuc,b
- ansamblul
elor doud
inguri ntroduse n
cavitatea
bucalda
pacien-
tului;buzele
ating elaxate
mAnerul
ingurilor,
- ansamblul
elordoudamprente
13).
Se
prepard
materialul
e
amprente,
alginatde
consistentd
mai crescutd
i
se
incarcd
ambele
portamprente,
se
premodeleaze
u degetele,
upd
care se
introduc n
cavitatea
bucald
gi
pacientul
inchide entgurapAnd a atingerea VO.
Dupd
prizd,
e
indepdrleazensamblul
e
portamprente
in cavitatea
ucald
drd a
modificaaporturileintre le
fig.
.9.c).
ALEGEREA
ATERIALULUI
E
AMPRENTA
Alegerea
materialului e amprentd
este dictatd e caracteristicilei dispozilia
elementelorAmpului
rotetic
e
trebuie
reproduse,e tehnica tilizatd
i
de scopul
pentru
arese efectueazd
mprenta.
Un
material
e alege
entru roprietd-
tile
sale n
situalii
pecifice
i
pentru
d se
manipuleazd mai ugor ca altele.
lnterrelatiile
intre
viitoarea azd
proteticd
gi
esuturile
e sprij in
recum i
gradul
e
rezilientd
lesuturilor
oi
sunt
alte ele-
mente
e care rebuie d
inem
ont.
Nu
?ntotdeaunaucoasa e acopere
cAmpul
rotetic
steatagatd
erm
de
esu-
turile ure.
Zonede
mucoasdnstabild
ot
fi deplasatee materialule amprentd i
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 110/219
inregistrate
a atare.
Acest
ucru
nu
este
de
dorit.
Utilizarea
nui material
e
amprentd
mai
luid,
are
curge,
a
permite
tesuturilor
sd
igi
regdseascdozifia
edeplasatdne-
distorsionatd)naintede prizamaterialului.
Dupd
impul
e
prizd,
materialul
rebuie
d
rdmAni
tabil
imensional
And
a
urnarea
modelului.
Mucoasa
e
acoperd
alatul
moale
gi
fornixul
estibular
re
o
submucoasd
ta-
gatd
pulin
aderentd.
And
ceastdmucoa-
sd
este
deplasatd,
rin
ehnici
e
presiune
selectivd,olicitdrileu se transmitesutu-
lui
osos
de
sprijin.
Astdzi
n
amprentarea
reliminard
cAmpurilor
rotetice
dentate
otal
se
folo-
sesc
cu
precddere
idrocoloizii
reversibili
(alginatele)
i
mai
ar
gipsurile.
aterialele
termoplastice
u
pierdut
eren, ar
elasto-
merii
de
sintezd
unt
prea
scumpi
entru
acestgende amprentare.
HIDROCOLOIZII
REVERSIBILT
Alginatele
e
prezintd
ub formd
de
pulbere
u
un
puternic
aracterhidrofil,
care
se
amestecd
n
apd, ezultAnd
n sol
ce se
aplicd
n
portamprentd.
ransforma-
rea
solului n
gel
(reacfia
e
prizd)
este
rezultatulnei eacfii himice. lterior, a-
terialul
u
mai
poate
i readus
n
stare
de
sol.
Gelificarea
re
oc
n
cursul ontactului
cu
lesuturile.
ipul
de
alginate
unt
cu
gelificare
apidd,
ar
tipul l
cu
gelificare
normald10).
Avantajele
amprentdrii
cu
alginat
sunt:
simplitatea
chipamentului
ecesar,
prelul
e
cost
scdzut,
gurintan
manipula-
r€,
confortul
pacientului,
impul
de
prizd
scurt
9i
reproducerea
u acuratefe
zone-
lor retentive.
Dezavantajele
unt:
detaliile
u
sunt
fidel nregistrate,
lginatele
e deterioreazd
rapid
a
temperaturi
idicate,
unt
supuse
procesului e sinerezd prin pierderea
apei),
pot
afecta
duritatea
e
suprafald
gipsului.
Pentru
a contracara
cest
ncon-
venient,
amprentele
e
pot
imersa
ntr-o
solulie
de
sulfat
de
potasiu
o/"
imp
de
15
minute
tot
mai
ar
n
condiliile
aterialelor
moderne).
GIPSUL
Gipsul
de
Paris,
utilizat n
trecut n
amprentarea
Ampurilor
rotetice
dentate
total,
gi-a
pierdut
astdzi
din
popularitate.
Gipsul dmAne
materialul
are
deformeazd
cel mai
pu[in
supratala
Ampului
rotetic,
reproducAnd-o
u maxim
de fidelitate.
e
indicd
a
amprentarea
Ampurilor
rotetice
moi, u reliefurinatomiceine eprezenta-
te, dar neretentive.
n
amprentarea
relimi-
nard
gipsul
e folosegte
n
tehnica
e spd-
lare,
n
asociere
u
un
material
e ampren-
td
termoplastic.
Avantajele
tilizdrii
ipsului
unt:
dis-
torsionarea
inimd
a
tesuturilor,
edarea
cu acuratefe
detaliilor,
bsorbtia
ecre{ii-
lor palatinalen timpulprizei,manevrare
rapidd,
roprietatea
e
a curge.
Dezavantajele
unt:
posibilitatea
e
a curge
pre
palatul
moale
dacd
utilizat
intr-o
ingurd
e nu
permite
ipsului
d
se
extindd
n zonele
marginale),
ste
asant,
nepermilAnd
einserarea
n
cavitatea
u-
cald
pentru
a
verifica
amprenta.
Saliva
poate
spdlamaterialul i poatedistorsio-
na
suprafala
rin
deshidratarea
esuturi-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 111/219
lor.
Separarca mprentei e
modeleste
dif ic i ld
i
Tndelungatd
i
nu se
pot
am-
prenta
dmpurile
etentive
eoarece
m-
prenta
e
fractureazdn momentul
ezin-
serliei
din cavitatea ucald.
Tehnica
m-
prentirii ugipsnecesitd xperientd.
MATERIALE ERMOPLASTICE
(coMPouND-uRt,
TENTS)
Existd
oud ipuride
materiale
ermo-
plastice, entruportamprentd,
ub
formd
de
pldcigi pentru
modelare
arginald,
ub
formd
de batoane. pecificatia
DA consi-
derdnecesar nprocent e curgere e 6%
in
timpul
amprentdrii
entru
materialul
e
modelare
marginald
i
de
2o/o
entru
cel
pentru ortamprentd.
Dupd
Skinner
i
Phi l l ips
124),,f luajul
sau
curgerea
maselor
ermoplastice
oate
fi
un avantaj au o sursdde eroare.
Dupi
ce s-a
ramolit
i
n
timpce
materialul
ste
presat supraesuturilor,cesta rebuie d
prezinte
o capacitate rescutd
de
fluaj,
pentru putea
nregistra
etalii le
Ampului
protetic.
upd e
s-a
rdcit, hiar
9i
cea
mai
micd
deformare
lterioard rebuiesd
fie
complet lasticd,
entru
a amprenta
i se
poatA
ezinsera
drd
sd se deformeze.
e
fapt materialele
emoplastice
u
prezintd
aceastd roprietatee deformare lasticd,
iar
dacd amprenta
u
s-a
rdcit
complet
i
uniform
ot
aparedeformdri
n momentul
dezinsertiei,
n special a
nivelul onelor
retentive.
Masele
ermoplastice
unt
materiale
supuse istorsiunii
n
timpul
i
dupi aplica-
rea n
cavitatea ucald.
Pentru diminua
eroareaprodusdprin absentastabilitSlii
dimensionale,urnarea
modeluluirebuie
sd
se
execute el Arziu updo ord
137).
Materialul
rebuie
amolit
rin
cdldurd
uscatd.
CAndse
folosegtelacdra
proce-
deu
consideratncorect
e unii
practicieni),
este
nevoie
e
multd
precaulie entru
nu
supraincdlziaterialul,eeace ar duce a
modificdri
le
proprietdtilorrin pierderea
unor
onstituenlimportanfi.
Existd
Ateva ezavantajele acestor
materiale:
updo
incilzire
prelungitd,
le
devincasante
9i
existd
posibilitatea
a
in
timpul
manipuldrii aterialului
d se
incor-
poreze
o cantitate e apd, ceea
ce
ar
de-
termina regtereaapacitdtiie curgere.
Avantajele
unt:
posibilitatea
e a
fa-
ce
corecturi
le suprafefei
prin
amolire
i
reaplicaren
cavitateabucald),cofrarea
este
ugoard,ar
batoanele e
material
er-
moplastic
untugorde
manevrat
i
vor
re-
produce
u acuratete
arginile.
TEHNICAAMPRENTARII RELIMI.
NARE
Dupd
alegerea
ingurii
i
a
materialu-
lui
de amprentd,e opteazd
entru
tehni-
cd
de
amprentare.
iferitele
oncepte e
vizeazd
mprentarea
esuturilor
e sprij in,
ca
gi
dorinla
e
a folosi tehnicd
mai
ugoa-
rd, rapidd
9i
ieftind
tau
a
baza
majoritdtii
procedeelor.
,,Citirea"
Ampului
protetic
va ajuta
operatorul
d-gi rasezesuficiente
epere
care sd
permitd
nregistrareaimitelor o-
rectealeacestuia.
Dacd
creasta
ezidualS
steconside-
ratdadecvati
ca
ldlime
gi
nSllime
entru
putea
da stabilitate
i
retenlie
azei
prote-
zei,origineamugchilor ro-facialirezintd
rareori
problemd
n
cazul
extinderii
ar-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 112/219
ginilor.
datd
u
pierderea
in[ilor,
cegtia
devin mai
intim implicati
n
pozilionarea
margini lor.
Insertia
mugchilor
mimicii
distal de
margini le
omisuri i ,
a
nivelulmodiolusului
gi pozitia i acliunea rbicularuluiu o in-
fluenld
deosebitdn
amprentare. acientul
trebuienstruit
d deschidd
ura
9i
sd
rela-
xeze
buzele
i
obrajii
entru
evita ensio-
narea or.
Dacd
buzele
unt ensionate,a
apare
distorsionarea
omisurilor
bucale
sau
a
materialului
e amprentd.
Buccinatorul
ntAlnegte
onstrictorul
superior l faringeluia nivelul afeului
distal
e tuberculul
rirform.
estibular
e
acestdzond,
prin
acfiuneamaseterului
e
impinge
buccinatorul
pre tuberculul
iri-
form.
Amprenta
a nregistra
depresiune,
incizura
aseterind.
Dacd
aripadisto-vestibulard
bazei
mandibulare
u
este
conturatd
entru
a
permite ibertate e acliunemarginii nte-
rioare
a
maseterului,
tunci
proteza
e
va
mobiliza.
Existd
o mare varietate
e
cAmpuri
protetice,
ractic
u
suntdoud
dentice.
e
aceea, eperele
natomice u
au acelagi
aspect
atuncicAndse
compard oud am-
prente
a
doudcAmpuri
rotetice
iferite.
La
nivelul
cAmpului
protetic
maxi-
lar
avemurmdtoareleepere
anatomice:
1. Frenul
abial,
nic
sau
multiplu,
pare
ca un
pliu
de
membrand
ucoasd
e
se
extinde e la
buzasuperioard
And
la
creasta
eziduald
n zonavestibula-
rd.
2. Vestibulul
abial
e extinde
e
ambele
parfi
e
a renulabial
a renul
ucal.
3.
Frenul
ucal
steun
pliu
de membrand
mucoasd
care
variazd
ca mdrime
gi
pozifie
i
se extinde
e
la zona
de
re-
flexie
vestibulard,
And
la muchia
creastei
eziduale.
4. Zona vestibulard ateraldgi spaliul
retrozigomatic
unt situate distal
de
fren.
Ea
estemdrginitd
xtern e obraji
gi
intern
e
creasta
eziduald.
a
capd-
tul
distal
al crestei eziduale
e afld u-
berozitatea axilard.
5.
Ligamentul
terigo-maxilar
ste
situat
distal
e tuberozitate.
6. Zonapalatinald istald, au zona Ah,
estezona
de nchidere arginald
os-
terioard
unei
proteze
maxilare.
7.
Foveele
alatine,
e obicei
doud
la
numdr,
e
gdsesc
Ateuna de fiecare
parte
a
linieimediane,
gordistal atd
de
joncfiunea
intre
palatul
ur
gi
cel
moale.
8. Suturapalatindmediand stezonace
se extinde
e la
papila
ncisivd
pre
capdtul
istal
l
palatului
ur.
9.
Rugile
sunt arii
de
tesut
conjunctiv
dens
e
pleacd
e a nivelul
uturiime-
dianen
treimea
nterioard
palatului.
10. Papila
ncisivd
steo
zond
de
fesut
on-
junctiv
ibros
e
acoperd rificiul
analului
nazo-palatin.
La nivelul
cdmpului
protetic
mandi-
bular distingem
urmitoarele epere
ana-
tomice:
1. Frenul
abial
steun
pliu
de
membrand
mucoasd,
imilar in
punct
de vedere
histologic
i
unctional
elui
maxilar.
2.
Zona
vestibulardabialdeste spaliul
existentntre
renulabial
i
cel
bucal.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 113/219
3.
Frenul
bucal este un
pliu
unic sau
multiplu e
membrand ucoasd, are
se extinde
istal e bosa anind.
4. Zonavestibulardaterald ste
mdrgini-
td vestibulare
linia
oblicdexternd
i
lingual e creasta lveolardeziduald.
5.
Linia
oblicd
externd ste o creastd
e
os dens,care se extinde
aproapede
gaura
mentonierd,
ontinuAndu-se
os-
terior u
marginea
nterioard
ramului
ascendent
andibular.
6. Tuberculul
iriform
ste o depresiune
ce conline
esut
glandular,
esut
con-
junctiv dens, marginea nferioard
rafeului
pterigo-mandibular,
ibre
ale
buccinatorului
i
constrictorului
uper-
ior
al
faringelui,mpreund u
fibreale
tendonuluiemporalului.
renul
ingual
se
pune
n evidentd
And
e
ridicd
Ar-
ful l imbii , i ind
un
pliu
de
membrand
mucoasd e se suprapune
este
mug-
chiul enioglos.
7. Pliul
sublingual
e intinde e
la limbd
sprecreasta
eziduald.
8.
Mugchiul
milohioidianormeazd
lan-
geul
bucal.
9. Spafiul
retromilohioidianste
situat
spre capdtul
istalal
ganlului
lveolo-
l ingual.
Echipamentul
necesar
amprentirii
preliminare
Pentru
mprentarea
reliminard
unt
necesare:linguri
e amprentd,
eard,
ro-
nometru,
lginat,
pd
a 24
0C
dispozitive
de dozare apei
gipulberii,
ol
de cauciuc,
spatuld.
Pregdtirea
pacientului
n vederea
amprentdrii
Pacientul
rebuie d
stea
ntr-o
pozitie
confortabild,u occiputulprijinit
e
etierd,
cAt
mai
aproape
de
verticald.
Gravita[ia
influenteazd
ozilia
esuturilor.
eoarece,
in majoritatea
impului
acientul urtdtor
e
proteze otalese afld n pozilieverticald,
lesuturile
r trebui
nregistraten aceastd
pozi ie.
CAnd
e executd
mprenta
nferioard,
cavitatea ucald
pacientului
e
va
situa
a
nivelul
merilor
medicului. edicul
a
sta
in fa[a
9i
in
dreapta
pacientului.
a
am-
prenta
uperioard,avitatea ucald
a fi la
nivelul otuluimedicului,ar scaunulncli-
nat
pu[in
n
spate.
Practicianul
a
adopta
pozilie
n
spatele
i
Tn
reapta
acientului.
Pentru
a-gi asigura
colaborarea
ol -
navului,medicul
rebuie
d
Ti
explice
i
sd
exersezeoate
manoperele
in cursul
am-
prentdrii.
inainte
de amprentare
acientul
ste
solicitat d-gi ldteascd uracu apd saucu
o solutie stringentd
entru
a
reduce
As-
cozitatea alivei.
esuturile
abiale
i
buca-
le
umede
ermit
modelare
arginald
rin
manipuldrimanuale.Dacd acesteasunt
uscate,
lginatul derd
a mucoase
i
ma-
nipularea
evine ificild.
Tehnicaamprentirii
preliminare
mandibulare
1.
Se alegeo
lingurd
e amprentd
tan-
dard
potrivitd.
acdestecazul,
ingura
se
va
prelungi
i
se
va
adapta
osteri-
or,
utilizAnd ceard
onformatoare
fig.
9.10
).
2. Hayakawa
46)
propune
tilizarea
nor
linguri
inaluminiu,are
datoritd
aptu-
lui
cd sunt
lexibile,e
pot
conforma
n
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 114/219
funcfie
e situatia
linicd
ndividuald
i
-
dacd
este
necesar
se
pot
rdscroi
u
ajutorul
nuifoarfece
fig.
9.10 b). Se
va malaxa
lginatul
onform
nstrucliu-
nilor
abricantului.
n
acest impopera-
tor, temperaturapei gi cantitatea e
pulbere
unt
rit ice.
inainte
de amprentare,
acientul
a
cldti
gura
cu apd
sau o solulieastrin-
gentd.
Se
incarcd
ingura
u material
e am-
prentd,
epdgind
ulin
marginile.
UtilizAnd
glinda,
e aplicd cantitate
micdde material e amprentdn stAn-
ga
gi
dreapta, a nivelul
spa[iului
retromilohioidian.
Se aplicd
ingura
u materialule
am-
prentd
pe
cAmpul
protetic.
Se
instruiegteinstruieste
acientul
d igi ri-
dice imba
i
si o lase
sd alunece gor
inainte,
entru
a aceasta d se
insere
in zona etromilohioidiandfig. .11a)
Lingura
e
aplicd
n zona
anterioard
printr-o
goardmigcare
e
rotalie.MA-
nerul
rebuie
d
fie
pozitionat
e
linia
mediand
felei.Exprimarea
aterialu-
lui
de amprentdn
exces se
face la
marginileestibularele ingurii. evi-
breazd
ugor
ingura
entru
a materia-
lul
sd
se aplice
pe
toate
zonele
de
re-
flexievestibulare.
nainte
ca alginatul
sd se
gelifice,
acientului
se solicitd
sd
scoatdugor imba
9i
sd umecteze
buza nferioard
intr-o
arte
n
cealaltd.
Aceastd
migcare
ajutd la impingerea
alginatului are s-a colectatn afara
gantului
ingual
i
la
conformarea
o-
rectd marginii
inguale
fig.
.11
b).
Marginile
estibulare
e
vor modela
e
cdtremedic
fig.
9.11c).
Pentru
avea
timpul ecesar,
ai
ales
n
cazulincepd-
torilor,
e recomandd
tilizareapei eci,
care ntdrzie
riza
lginatului.
7.
3.
4.
5.
8.
.
Fig.
9.10.
Posibilitdli
e modificare
lingurilor
tandard:
-
portamprentd
erforatd
are
necesitd
mo-
dificdri;
a nivelul
marginilor
s-a aplicatceardce
permite
ndepdrtarea
brajilor
gi
curgerea
materialului
e
amprentd n zona
de
interferen[d
maseterind
i
in spatiul
etromilohioidian.
-
dacd
marginea ingurii
din
aluminiu
este
prea
lungd
se
va
scurta cu
o foartecd,apoi
marginea
seclionatdse
va netezi
cu o
pild
sau o
piatrdmontatd apiesadreaptd 46).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 115/219
Fig.
9.11.
Tehnica
mprentdrii:
-
se
introduceingura
n
cavitatea
ucalda
pacientului i
se solicitd
idica-
rea limbii;
b
- mAnerul ingurii
rebuiesd
fie
pozilionatpe
linia mediand
a
fetei;
pacientul
va
scoate ugor
imba
gi
o
va
deplasa e
a
un obraz a
celdlalt;
.-
modelareamarginald zonelor
abiale
gi
bucalesa
va face
de
cdtre
medic,
prin
migcdri
goare;d marcarea
e
amprentd
reperelor
natomice
u
ajutorul nuicreion
chimic
46).
9. Se mentineinguran
pozit ie
imp
de
trei
minute.
Se
indepdrteazd
in
gure,
se cldtegte u apdgi
se
dezinfecteazd
cu solufii pecifice. poi,
pe
amprente
se
traseazd u ajutorul reionului
u
anil ind
eperele
natomice
fig.
9.11
d).
Procedeul
ste esential
entru
a
furniza ehnicianuluinformafii supra
zonei
de sprijin.
drd
rasarea cestor
limite,
ehnicianul
u
poate
confectio-
na
corect
ingurandividuald.rasarea
limitelor
e
va face
din aproape
n
aproape.
Medicul
ine
amprenta
n
mAnd
gi
examineazd
e
zone
estrAn-
se
limitamucoaseiixe
urmdrind is-
tanla de la mijlocul resteipAnd a
fundul
de
sac.Conturulrasat u cre-
ionul
nclude
uberculi i
ir i formi,
e
suprapune
u raiectul
ini i lor
bl ice
n-
terne
9i
externe, ocolegtebridele,
frenuri le
uzei
i
imbii.
Cu
cAtdelimitareaste
mai
precisd,
cu atAt timpul necesar
ulterior daptdrii
l inguri i
va fi mai
scurt.
Dupd
chreinemakers
1
19),
el imita-
reamarginilor
iitoareiinguri
ndividuale
e
amprenta
reliminard
cAmpului
rotetic
mandibular
e
ace
astfel:
-
se marcheazd
e
amprentd
iniamedi-
and n zona inguald
entrald;
- se raseazd argineaingualde o par-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 116/219
te
gi
de altaa
liniei
mediane,
e
o dis-
tan 5
e cdte
1,5
cm,
plimbAnd
reionul
cu anilind
e
aceastd
margine. imita
va
fi
gravatd
lterior
e
model u un es-
cavator,
hiuretd au o
frezd
globulard
mare,pentru a lingurandividualda
fie
mai
groasd
a
acestnivel;
-
se marcheazd ijlocul
restei
n regiu-
nile aterale,
inAnd
reionul
nclinat a
45o
dtre
estibular;
-
pe
margineainguald
e traseazd
linie
paralelS
u
mijlocul
restei,
inie
ce co-
respunde
proximativ
iniei
oblice
nter-
ne.Se continudrasarea dnd e ajunge
in
dreptuluberculului
iriform, e
care
l
intersecteazd
a
unirea reimii
mijlocii
u
cea
posterioard.
in
cazuride
resoblie
soasd everd,
este
dificil si adaptdm ingurastandard,
uneori
hiar
mposibil.n
aceste itualii
om
utiliza metodS,
aredegi
pare
mai
compli-
catd, iindcronofagd, oate ezolva ceastd
problemd.
n
principiu,
metoda
constd
n
modelarea
nuistratde materialermoplas-
tic,carese
va interpune
ntre ingurametali-
cd
gi
alginat.
Materialul
termoplastic
(de
tip
Stent) e
va
ramoli
n
baie ermostaticd,e
va
modela
ub
formi
de cilindru
i
se
va
aplican lingurd. l trebuie i se extindd
lingual
And
a
creasta
milohioidiand,ar
vestibular
And
a inia
blicd xternd.
poi,
se
va incdlzi a flacard,
entru
a se
ramoli
pe
?ntreaga
uprafafd,
ar inainte
de a se
introducen
cavitatea ucald e
va
tempe-
ra n
apdcald5.
Pacientul
ste olicitatd
ridiceimba,
iar ingura
stfel
regdtitd
e
ntroduce,
rin
migcdri
e
rotalie,n
cavitatea ucald.
poi
se centreazd, dneruliind
pe
linia
media-
nd
a
fefei,
gi
se aplicdblAnd
pe
cAmpul
protetic.
Portamprenta
rebuie
mentinutd n
pozilie
u ajutorulndexului
e
la
ambele
mAini, ar cu ajutorul olicelui e sprijind
mandibula.
acientul
ste
instruit
d
Tgi
deplaseze
imba
n
stdnga
gi
in
dreapta,
pentru
impingerea
materialului
olectat
lingualn
afara ulcusului. odelareaabia-
ld se va realizaie
de
cdtre
medic, ie
prin
migcdri
le
buzelor xecutate e
pacient.
Este
oarte mportant
a amprenta d
acoperentreaga ond e sprijinfig. .12).
in
conformitate
u
reperele
natomi-
ce,
zonele
upraextinsee
vor
secliona u
un
cufit
Ulterior,oats marginile
e
vor
scurta
u
2 -
3
mm.Apoi,
din
ntreaga
u-
prafald
mucozald
e
va
indepdrta
un strat
de
1 -
2 mm
grosime, entru
creaspatiu
suficient materialului
de amprentd
(alginatului).stfel,masa ermoplastici fost
transformatdntr-o
,linguri"
u o adaptare
mult
Tmbunitalita.
Fig.9.12. Amprenta
u
material
ermoplastic
a
acoperiintreaga ond
de sprijin
45).
Se
prepard
poialginat e consisten-
d
mai luidd
i
se aplicd
e
ntreaga
upra-
falda,,lingurii",ehnicanserdriii a mode-
ldrii iind
imilardu
ceadescrisdnterior.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 117/219
Fig.
9.13.Amprentd
reliminard
u alginatefectuatd
cu
linguramodificatd
u materialtermoplastic
45).
Dacd
nu
se aplicd
e
suprafafa,,lingu-
ri i"
dinmaterial
ermoplasticn adeziv
en-
tru
alginat, ezinserlia mprentei e
va fa-
ce cu
precautie,
entru
a
materialul
d
nu
se disloce.
uzele
i
obrajii
e
vor ndepdr-
ta ast fel ncAt
sd se
intrerupdnchiderea
marginald
neori
necesard ntroducerea
unui
et
de apd-aer u sonda.
Amprenta
stfel
inalizati
fig.
9.13)
se spald, se dezinfecleazd,e traseazd
marginile
i
apoi e rimiten laborator
en-
tru
a
fi
turnatd
Tehnica
amprentirii
preliminare
maxilare
1.
Se
palpeazd
cu oglinda
ganlul
pterigomaxilari
se
marcheazd
ceas-
ta zond
cu un creioncu anilind
fig.
9.14).Se cere
pacientului
d spund
,,Ah"gi se noteazdzona vibratorie.
Pentru
facilita
cest
marcaj,
e usucd
mucoasa
u o compresd.
rebuie d
inem
contde faptul
d
linia
vibratorie
nu
coincide u
oncliunea
intre
alatul
dur
9i
moale, u excepfia
oneiAh
de
clasa
ll l-aHouse.
Fiq.9.14.
TrasareainieiAh
cu ajutorul
unui creion chimic
(45).
Se
alege
o
lingurd
otrivitd,
aredepd-
gegteiniavibratoriei permite n spa-
tiu
de 5
mm ntre ingurd
i
esuturi.
s-
te
de
preferat
d
se
utilizeze lingurd
din aluminiu,
are
poate
i
conformatd
cu
un clegte rampon au se
va
secfi-
ona
cu
ajutorul
f ig.
9.15a).
Linguri le
ClanTray
au
ndiguiri
osterioare.
Se recomanddndiguirea
arginii
os-
terioare lingurii u ceardperifericd
(fig.
9.15
b).
Dacd
boltaesteadAncd,
se ndicd
tilizareaerii
periferice,en-
tru
a
preveni
efluarea
osterioard
alginatului.xa
de
inserlie
i
dezinser-
tie
a
lingurii
rebuie d
fie
aceeagi
n
timpulmanoperelor
e
modelare.
Se malaxeazd
lginatul u apd la tem-
peratura
e 22 t. Recomanddmolo-
sirea
uneicantiteti e apdcu
10%mai
micd atd
de
recomandirileabricantu-
lu i .
Se incarcd
portamprenta
n
maximum
un minut.
Dacd
palatul
steadAnc, e aplicd
pu-
lin
alginat
n
centrul
ui
cu ajutorul
n-
dexului
f ig.
9.16a).
La fel
se
proce-
deazd
gi
dacd uberozitdlileunt
mari
2,
3.
4.
5.
6.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 118/219
ga
uiEisenring.
Fig.
9.15.
Portamprente
tandard in aluminiu:
- zonele ingurii
din aluminiu aresunt
prea
ungi
se
pot scurtacu ajutorulunei foarfeci;b - indiguireaposterioarda linguriicu ceard;aplicareaceriipe marginea
posterioard
a
lingurii va
ac[iona
ca un staper ce
permitepozitionarea
orecE
a
lingurii
pe
cAmpul
protetic
(45).
Fig.
9.16a
-
aplicarea
lginatului u ajutorul
egetelor
a nivelul
uneibolli
palatine
adAnci; - introdu-
cerearotatd
a
lingurii n
cavitateabucald;c-
lingura
se centreazd
gi
se aplicd nlial
distal,apoi se
ridicd
ugor
in fatd
astfelinc1t
alginatul d curgdanterior.O alternativd
e
pozitionare
ste
nilial
distal
gi
apoi anterior.
Dacd
procedura
e
realizeazd
rea
repede,
existd
iscul
nglobdrii
e aer
n materialul
e
amprentd(4s).
gi
inalte, ntroducAndu-se
u
ardtetor
cantitate e material
degetul
in
pun-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 119/219
7.
Se
inserd ingura
u materialule am-
prentd
n
cavitateaucald
fig.
9.16b).
Dupd
efectuarea
migcdrii
e
rotalie
a
acesteia,
ortamprenta
e
centreazd
i
se
aplicd
nifial
istal
fig.
9.16c).
Apoi
lingura
e aplicd u o ugoard
resiune
gi pe
zona
anterioardcAmpului,stfel
Tncdtmajoritatea
xcesului e alginat
sd
,,curgd"
pre
vestibular
e opregte
manopera
e
presiune
n momentul
n
care se
vede
alginatul e-a
lungul
marginii
istale
fig.
9.17a).
Dacd
in-
gura
a
fost
supraincdrcatdu
material
de amprentS, e poate ncerca nde-
pdrtarea
goard excesului e
materi-
al
cu ajutorul
ndexului
au
al
oglinzii.
Amprenta
e modeleazd
arginal,
u-
pd
aproximativn
minut
e
la aplicare,
prin
masajul otativ
l obrajilor
i
buze-
lor
(fig.
9.17b).
Acestemanevre
e
re-
petd
pAnd
apriza
alginatului.
9.
Se ntrerupe
nchiderea arginald
rin
ridicarea
uzeisau acfionarea nui
et
de
api
-aer
a limita
intre mprentd
i
fundul
de sac.
Apoi
se
indepirteazd
amprentadrd
a tracfiona
nferior
uza.
Se nspecleazdn
special
entru
denti-
ficarea
eperelor
natomice
i
corecta-
rea
extensiilor.
10.Se
traseazdinii le
e demarcare
lin-
gurii
ndividuale
u ajutorul nui
marker
(fig.9.17c).Acestea untplasatea 1
- 2 mm afd
de adAncimea
undului
e
sacvestibular
i
la 1mmdistal
e
linia
vibratorie
gi
in5e(ia ligamentului
pterigomandibular.
8.
Fig.
9.17 a
-
aplicareade
presiune
se
stopeazdatunci
cAndse
obserudalginatde-a
ungul ntregiimargini
posterioare;
ingura
se
menline nemigcatd
And
a
cc)mpleta
elificare;
- marginile estibulare or fi modelate
de cdtremedic;c - trasareaimitelorviitoarei inguri ndividuale,n funcliederepereleanatomice u ajutorul
unuicreion
u anilind
45).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 120/219
Trasarea
e
face
urmdrinddistanla
de
a
mijlocul
restei
And
a undul
e sac,
ocolind rideleaterale
i
frenurile. poi
se
traseazd
onturul e cuprindeuberozitdlile
gi care rece a 1 - 2 mmposteriore linia
Ah.
Schreinemakers
120)
ecomandd
a
pe
model
elimitareainguriindividualed
se
acd
Tn elul
urmdtor:
-
se
marcheazd
u creionul himic
pozilia
oveelor
alatine
-
se
ocolesc u o
linie
uberozitdtile
maxilare;
-
se
unesc
eperele
e
mai
sus cu
doud
rcuri e cercdeschise
osterior;
-
cu ajutorul nuiescavator e
gravea-
zd imita
istald,
entru
a
ingurandivjduald
sd
prezinte
nervurd
are
sd
comprime
o-
na Ah. Pentru
elimitarea
xactd
linieiAh,
ea se
poate
rasa u un creion u anilind
e
cAmp fovee, anturi terigomaxilare),upd
carese
va
reintroduce
mprenta
n
cavitatea
bucald.Conturul espectiv a
apare ransfe-
rat
pe
amprentd
i
ulterior
e
model.
Dupd
rasarea
e
amprentd
limitelor
viitoarei
ingurindividuale,
a se trimite
n
laborator
entru
fi
turnatd
mediat.
Amprenteleor iinsofite
e
nstructiuni
privind
onfeclionarea
ingui individuale
-
materialul
incare e
va
confectiona;
-
realizarea
a
in
contact direct cu
modelul
au
a
distantd;
-
confeclionarea
ingurii
cu
mAner
gi/sau
butonide
presiune i pozilionarea
acestora.
Pentru
evitarea
eflexului
de
vomi
1.
Se
aplicd eardde-a
ungulmargini i
posterioare
lingurii,ealizAnd indi-
guire
e nu va
permite
efluarea ate-
rialului
e amprentd
predistal.
Se
utilizeazd
pd
putin
mai
caldd
pen-
tru ca alginatul d facdprizdmai repe-
de.Se
aplicd
ingura
u alginat
nilial n
zona
posterioard,
u
fermitate,
entru
ca materialul
i
nu refluezen
aceastd
directie.
e inserd
poi
ingura
nterior
gi
se
ridicdbuza
entru
a alginatuli
reflueze
nterior
n vestibul.Dacd
o-
tugimaterialuleflueazd
predistal, l
se va indepdrta u ajutorul ndexului
sau
al uneioglinzi.
Reflexul
e
vomd
determind
salivatie
excesivd,
gadarrebuie d
pozifiondm
capul
acientului
At
maivertical
i pu-
[in
nainte.
e utilizeazi spi ratorule
salivd
gi
se
indepdrteazd
oateurmele
de
salivdce
ar
putea
sd se
prelingd
spre istmul buco-faringian.n cazul
unui eflex
de
vomd
exagerat e agea-
zd
cAteva ristale e sarede bucdtdrie
pe
vArful
imbii,
hiar
nainte
e a
inse-
ra ingura
n
cavitatea ucald.
De
mare
ajutorestedistragereatenli-
ei
pacientului,
orbindu-i
onstant
And
in
momentul
rizei
inale
alginatului.
Se
cere
pacientului
d
respire
itmic,
adAnc
Ai
rar
pe
nas,
astfelcentrul
e-
spirator,
ituat
aproape e centrul
o-
mei
l va nhiba
e
acesta inurmd
rin
mecanism
ompetitiv. e multe
ori,
a
auzul
cestor uvinte e
poate
nitia e-
f lexul.
Amprenta
e
va
indepdrtaa 1 minut
de la
gelificare
nu
se
maiagteaptdrei
minute).
2.
3.
4.
5.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 121/219
Manevrarea
mprenteidupi
inde-
pirtarea
din
cavitatea
ucali
1.
Amprenta
e spald u apd,
drd
a
folosi
temperaturi xtreme
prea
rece,
prea
caldd)pentrua evita modificdrile i-
mensionale.
2. Daci mucina
este
prezentd
e
supra-
fala
amprentei a se ndepdrteazdu o
solufie e
gips
9i
apd.
3. Se
ndepdrleazd
rice
exces
de alginat
nesustinut
u un cutit
ascufit
au cu o
foarfecd.
4. Amprentae va turnan maxim 5 mi-
nute. PAnd n momentul
urndriise
pdstreazd
acoperitdcu o compresd
umezitd.
Amprentarea
rin
tehnica
Ludwig
in
elaborarea cestei
metode
utorul
pleacd
e
la
o
realitate
linicd
otrivit
dre-
iaamprentareliminardu alginat ferd e
celemai multe
ori un
model
u
funduri e
sac
adAnci
i
ate,
ce conduce
a
confeclio-
narea
unei
linguri ndividuale
u
margini
supraextinseau
nexacte.
ceasta
mplicd
gedinte relungite
e adaptare ei.
Autorul
a conceput u numai
ehnica e
lucru,
ar
9i
materialele iliconice
S
1-90, S-4,
Function,
andisil, erfect)
i
nstrumenta-
rul
ajutdtor.
Materialul
1-90 se
incarcd ntr-o
lingurd
n
stratde
1
- 1,5 mm
grosime.
Peste
cesta e aplicdo
gind
metalicd
iar
deasupra n
nou
stratde
silicon.
upd
pri-
zd
se indeparteazd mprenta in
gurd,
se
schileaza
imitele
dmpului
rotetic
i
ingu-
ra metalicd
e detageazd.
mprentadma-
sd
fard inguri
estesuslinutd e
cdtre
gina
metalicd
devenitdarmdtura.
Excesul
de
material
e
indeparleazd
u un bisturiu
in
sau cu o
frezd
de acrilat.
Astfel dscroitd,
amprenta e
verificdn
cavitatea ucald, e
facmigcdri oderate
le
vdrfuluiimbii
es-
te buza inferioard i spre cei doi obraji.
Marginile
mprentei
e
modeleazd
u un
silicon
pecial
Function),
upd areare
oc
amprentarea
e corecturd u alt
material
(Mandisi l) .
Aceastd
amprentd
prefunclionald
ervegte ehnicianului
a
confeclionarca
nui
model
pe
care se
va
realizacea
mai
exactd
ingurdndividuald.
Procedeul
ll
-
oral
Hofmann
Hofmann
"
Profesorul
Hofmann
din
Erlangen-
Germania
conceput desfdgurareina-
micd, apidd
i
eficientd terapiei denta-
tului
total bimaxilar.
Ampirentarea
prefuncfionaldu este ealizatda o etapd
de sinestdtdtoare,
i
incadratd
ltor
mano-
pere:
determinarea
rovizorie
relafiiilor
intermaxilare,
tabilirea
lanului
e ocluzie,
alegereaormei,
imensiunii,ulorii
i
ipu-
lui
dinlilor rtificiali
9).
Se alege
portamprentd
andibulard
(prevdzutd
u
gablon alatinal) i
se stabi-
legte DVO,
ca
9i
in
cazul amprentirii u
gura
inchisd.
Ansamblul
portamprentd-
gablon
e
verificd
n
cavitatea
ucald.
poi
portamprenta
e detageazd e
gablonul
palatinal,
se
prepard
alginat
gi
se
amprenteazd
Ampul
protetic
mandibular.
Dupd
priza
alginatului, e
indepdrteazd
excesul e
material
i
se
reintroduce
m-
prenta
a
cares-a anexat
ablonul
alatinal
in care
s-a aplicat
material
e amprentd
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 122/219
(silicon
aualginat).
acientul
nchide
ura
pAnd
a
atingerea VO
gi
se agteapte
ri-
za.
S-a realizat
ga
numita
determinare
provizorie
relaliilorntermaxilare.
Amprentarea
maxilard
urmdregte
concomitentiorientareacesteian raport
cu axa
balama
i
un
plan
asemdndtor
la-
nului
Camper. e
aceea
ingura
ste
pre-
vdzutd
u
un sistem e conectare
a
un arc
facial,
care
permite
9i
transferul
ozifiei
maxilarului
ala
de
planul
Camper
i
axa
balama n
articulator.
Controlulamprentei reliminare
Dupd
ndepdrtarea
mprentei in ca-
vitatea
ucald e va
efectua n control
mi-
nufios,
entru
a
verifca
dacd este corectd
gi poate
i
trimisd
n
laborator
entru
eali-
zarea
modelului
reliminar.
Controlulamprentei
reliminare
maxilare
La
amprenta
reliminard
axilard
e
apreciazd nreg strarea
-
cresteloreziduale;
-
zonei
vibratorii
i
a
ganturilor
te-
rigomaxilare;
-
vestibulului
ucal
i
abial.
in
zona retrozigomaticdndllimea
gi
ldlimeamarginilormprenteior fi aproxi-
mativ
egalecu cele
ale
fundului
e sac.
Este
ona
ea
mai naltd
amprentei.
m-
prenta
rebuie d
redea
ocul
procesului
coronoid.
in zona estibulard
aterald,
arginile
amprentei
unt
mai
groase
decAt
n zona
labiald.
Se apreciazd dAncimea
ncizurii
ldsate
e
renul
ucal.
Marginea
mprentei re o
grosime
e
2 - 3 mm
n zona abiald.
e
observd
dAn-
cimeancizuriirenului
uzei uperioare.
Distal,
mprenta
rebuie d redea o-
na vibratorie,
nde
alginatul
ncepe
e obi-
cei si
se
incovoaie,
,sd
add"
n
ganlurile
pterigomaxilare.argineaamprentei a
prezenta
incizura rafeului
pterigo-
mandibular.
oveele
alatine
rebuie d
fie
incluse
n
amprenta
reliminard.
Controlul
amprentei
reliminare
mandibulare
La
amprenta
reliminard
andibulard
se apreciazddacdu ost nregistrate:
-
ganful
ormat
de creastaoblicd
n-
ternd;
-
depresiunea
r€atd
de
mugchiul
m lohoidian
ontractat;.
-
tuberculul
iriform;
-
incizura
inguald,abiald
gi
bucald
pentru
renuri;
- zona etromlohoidiand.
lncizura
maseterind
ealizeazd
un
unghi e
circa
45o
u
marginea
estibulard
laterald
amprentei
n zona
disto-vestibu-
larda
tuberculului
iriform.
Marginea
estibulardaterald
am-
prentei
e
gdsegte
n
zona iniei
blice x-
terne. Marginea
ste
paraleld
u creasta
rezidualdi prezintdncizurarenuluiucal.
Marginea
estibulardabiald
a
avea
o
grosime
e
2
-
3 mm
gi prezintd
ncizura
frenuluiabial.
La
nivelul onei
etromilohioidiene
i
a tuberculului
iriform utem
videnfia:
1. Marginea
dinspre
perdeaua
palatoglosului,
are
pornegte
n
linie
dreaptd
inspre ona
distald tubercu-
lului
ir i form.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 123/219
2. Grosimea
marginilorste
de aproxima-
Deficienten
amprentarea
relimi-
tiv 3
mm.
nari maxilari
3.
Limita
distald
a tuberculului
iriform,
Urmdtoarelerori
mpun epetarea
a-
marcatd e
rafeul
terigo-mandibular. zei de amprentare
reliminard
maxilard
in zona
milohioidianS,
arginea m-
(86):
prentei a depdgi reastamilohioidiandi - inregistrareansuficientdpalatului;
va ajunge
n fundul e sac
ingual.
materialul e amprente
fost
insuficient
in zona
lingualdcentrald
gi
cea
a
sau
s-a
gelificat
rea
devreme.
frenuluiingual
margineamprentei
rebuie
-
deficienfe
n
regiunea
etrozigoma-
sd
ie
cAt
mai
ungd
i
mai
groasd.
ticd;
a
amprentare,
avitatea
ucalS
fost
prea
deschisd.
rocesul oronoid
avan-
sat,
mpiedicAnd
dtrunderea
aterialului
DEFICIENTE
N AMPRENTAREA
in fundul
e sac.
PRELIMINARA - deficienten vestibululabial.Buza
Dacd n urma controlului
mprentei
nu a
fost idicatd
nainte
e
nserarea
ingu-
preliminare
e constatd
nele
erori
nac-
rii.Guraa
fost
prea
deschisd
i
buza
s-a
ceptabile,
mprenta
e
va repeta.
lipitde creasta
eziduald
rontald.
Existd
patru
categorii
e
defecte
ale
amprentei
86):
Deficienfen
amprentarea
relimi-
1. Acoperirea
ncompletd cAmpului
nari mandibulari
protetic:
ingura ste
prea
micd,
ingura
u
Urmdtoarele
regeli
mpun epetarea
a fostcorectatdu ceard aunu s-a utilizat fazeide amprentare reliminard andibu-
suficient
lginat.
lard:
2.
Zone n care ranspare
metalul
in-
-
Exces
e
materialn
zona ingualS,are
gurii:
-a
olosit
presiune
xcesivd
a
am-
limiteazd igcdrile
imbii.
prentare,
ingura ste
prea
maresau
prea
-
Extinderensuficientd
n zona inguald,
micd;
orii
rezenli
n zona inguald
viden-
deoarece:
liazd
aptul d
limba
fost
prinsd
ub
mar-
-
pacientul
u
a
ridicat
imba
a nsera-
ginea
ingualS
lingurii
entru
d
nu a
fost rea ingurii;
ridicatd in momentul ntroduceriiport- - materialul e amprentare fost in-
amprentei
n
cavitatea
ucald.
suficient
au
incorect
plicat
n
lin-
3.
Porozitdti
ultiple
a nivelul l gina-
gurd;
tului,
din cauza
ncorectei
alaxdri
aces-
-
lingura
leasd
fost
prea
scurtd;
tuia. -
extindere
nsuficientd
n
vestibulul
abi-
4. Aspect
ranulat
l amprentei:
u s-
al.
Buza
a
fost
prea
igidd eoarece
a-
a amestecat
uficient
materialul
e
am- cientul ua
inchis
ura;
prentd,
aporlul pd-pulbere
fost ncorect,
-
prinderea
brajilor
ubamprentd.
apaa ostpreacaldd.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 124/219
MODELUL
RELIMINAR
Turnareamodelului
reliminar
steo
etapd
de laborator.n
anumite ondifii, e
poate
nsd realiza
i
n
cabinet,
iind
o
fazd
tehnicd
impld
are
nu necesitd
unogtin[e
saudotare peciald.
Definifie.
Obiective
Turnarea
modelului
reliminar
ste
operatiunea
e transpunere
negativului
cAmpului
rotetic
oblinut rin
amprentare)
in
pozitivul
cestuia.
Modelul
ste
copia
ideld
pozitivd
reliefuluidmpului rotetic. ceastd epro-
ducere
este obtinutd
rin
turnarea
n
am-
prenta
nregistratdn
prealabil,
unui
ma-
terial n
stare
plasticd,
are dupd ce
face
prizd
devine
igid
gi
reddmorfologia
Am-
pului
protetic.
Modelul
oate
i
utilizat a
atare
sau
poate
i
asamblat
i pozifionat
n
simulator, ncd
inacestd
azd
de
lucru.
Scopulconfectiondriiodelului reli-
minar
este eproducerea
ozitivd
cAmpul
protetic
maxilar
i/sau
mandibular,n vede-
rea
realizdrii
ortamprenteilingurii)
ndivi-
duale,
tilizatd
entru
mprentarea
inald.
Elementele
omponenteale ode-
lului
preliminar
Modelul
urnat
stecompus in:
mo-
del
propriu-zis
i
soclu
f ig.
.18).
Modelul reliminar ste bine sd se
toarne in
gips,
e
reguld
ursaude clasa
a
lll-a
(alfa-semihidratat),entru
d acest
tip de materialigid
ndeplinegte
onditiile
necesare
ctivitdfii
e
precizie
n aborator
gi
are de cele mai multe
ori
proprietdfi
izi-
co-chimice
i
mecanice
ompatibileu
ma-
terialul
mprentei
reliminare.
Dupd
Newman
gi
William
modelele
vor indeplini
nelecondilii
senfiale,um
ar
i :
-
exactitateridimensionald;
-
capacitate e reproducereideld
a
detal i i lor;
-
rezistenfd
a rupere
i
a
abrazie;
- criterii tile e olosintd,e constaun:
-
manipulare
goard;
-
confectionareapidd modelului;
-
compatibilitate
himicd
i
fizicd
cu
materialele
e amprentare.
Fig.
9.18.
Model
preliminar ropriu-zis a)gi
soclul
modelului
b)
Ia maxilar
i
la mandibule
@5).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 125/219
Instrumente,
paraturi
9i
materiale
necesare
urnirii msdelului
Pentru
urnareamodelului
55,
64,
108,
140)
sunt
necesare
n bol curat
de
cauciuc, spatuld in metal
noxidabil
au
dinmaterial lastic, ips, pdgicatalizatori,
un
vacuum-malaxor
ecanic,
masdvi-
bratoare
i
un soclator.
Tehnologia
urnirii
modelului
re-
l iminar
A. PREGAflREA MPRENTEI:
Tehnologia
urndrii
modelului
resu-
pune ca primd fazd pregdtiriamprentei,
dupd umurmeaz6:
-
examinareacalitdlii
gi
integritdtii
amprentei
reliminare
n
laborator
mai
ales
a
celedin
gips,
cAndeste
necesard
asamblarea
agmentelor)
-
evaluareaventualelor
osibilitdli
e
deformare
amprentei
la
transport)
n
si -
tualia ealizdriii dinmaterialeermoplasti-
ce;
-
apreciereaimpului cursde
la
am-
prentare,
n
cazulutilizdrii
aterialelor
e
tipulhidrocoloizilorreversibili,
tiut
iind
cd
acegtia ecesitd
turnare
mediatd
mo-
delu lu i ;
-
aspectul mprentei
n zonele
esus-
tinutede lingura tandard,mai ales zona
distald
mandibulard;
-
reconstituirea
mprentelor
in
cazul
celor din
gips)
se executd otdeauna
e
lingura
tandard,
ragmenteleiind
perfect
asamblate
i
ipite
u ceard;
-
reconstituirea
mprentei
n zone cu
lipsd
de
substanld,
are
se
poate
ealiza
u
ceard, acd ipsesc one eduse,
n
arii
de
sprijin
neesenliale;
And apar deficiente
mai mari,
este
necesardeluarea
mpren-
tei;
-
conturarea arginilorAmpului
ro-
tetic
u
creionulhimic.
De
multe
ori,
n
practicd,
cestcontur
nu este realizalde cdtremedic n cabinet,
ci
se face
de tehnician
n laborator.n
aceastd
situalie, ehnicianul
a
trebui sd
,,citeascd"
odelul
e
gips
gi
sd contureze
marginile
stfel
ncAt
acestea d
nu
depd-
geascd
imiteleeale.
Pozitia reionuluia
fi
oblicd,ndreptatd
pre
nteriorul
mpren-
tei
fundului
e sac
vestibular,
entru
re-
produce orect cest eper.
B. IZOLAREA MPRENTEI
lzolarea
mprentdi
reliminare
onsti-
tuieo
fazd
ehnicd jutdtoare,are
permite
separareaacild
a amprentei e
pe
model
fdrd modificarea
au deteriorareacestuia
(1
,
1
1 22,55,
6,
71 108).
CAnd amprentapreliminard fost
executatd
u
gips
situatie
mai rar ntAlnitd
azi)
zolarea
este o operal iune bligatorie,
deoarece
materialul
in care se confeclio-
neazd
modelul
ste similar u cel al am-
prentei
i prezintd orozi td[i,
are
mpiedi-
cd
separarea odelului
e amprentd.
lzolarea
mprentei in
gips
se
poate
realizau:
-
ape
(10
minute
pdnd
a
saturarea
gipsului);
-
ape saponatd
15
minute)
are
pd-
trunde
n
porii
gipsului i
formeazio com-
ponente
chimicd
nsolubild
are
inchide
pori i ipsului;
-solufie
de carbonat e calciu
15
minute)
arecristalizeazd
n
poriigipsului;
-
silicatde sodiu
2
"h,
dupdsaturare
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 126/219
cu
ape.
,
Amprentelezolate
u apd saponate
sau,
arbonate calciu e vorspdla u apd
curatd nainte
e turnarea
modelului,
en-
tru
indepdrtarea
ubstanfelor epuse
n
exces, arear putea nfluenla egativide-
litatea
modelului.
C. REALIZAREA ODELULUIRE.
LIMINAR
Confeclionarea odelului
reliminar
are
loc
prin
turnarea
n
amprentd unei
paste
de
gips
de consistenldmAntAnoasi
(rezultatdin malaxareaipsului irca20
de
secunde),arese
vibreazd
ontinuu e
cdtre
ehnician
prin
oviri
ugoare le am-
prentei
e
masd,
aceasta in urmd
iind
suslinutd e
mAnerulingurii
tandard)au
prin
plasarea
mprentei
e
o
masdvibra-
toare.
Scopul
ibrdrii
ste de a obtineun
model
compact,
drd lipsd
de substanld,
deci drdbulede aer.Utilizareanuivacu-
um-malaxor
ecanic
onferd calitate u-
perioard
materialului
rintr-o
mogenizare
optimd,drd ncluziuni
e aer.
Inilial
se
va
acoperi oatd suprafafa
mucozald
amprentei u un stratuniform
de
gips
de cel
pulin
0,5 1 cm
grosime.
Apoi
se ncarcd
mai
mult
gipsgi
se agteap-
td
priza
acestuia. emasade lucru e de-
poziteazd
movild
in
pastd
de
gips,
care
va
deveni oclul
modelului
i
peste
care,
cAt
ncd
este
n
stare
plasticd,
e va depu-
ne
amprenta u stratul e
gips
orientat
n
jos.
n
situalia Andse
folosesc onforma-
toaredin cauciuc
entru
bfinereaocluri-
lor,
pasta
e
gips
se
va
depune
n interiorul
acestora.
D.
SOCLAREA
Soclul
cAnd
nu
s-a apelat
a
confor-
matoare)
e
poate
asonamanual au
me-
canic
cu ajutorulsoclatorului.
cestava
avea el
putin
cm
grosime i
va
cuprinde
in interioruldu ot ansamblulingurd tan-
dard
- material
e
amprentd
model
pro-
priu-zis.
onturul
marginal
l soclului re
formd
pentagonald
a maxilar
i
rapezoida-
ld
la
mandibuld. istanta
oclu
linie
de
contur stede circa -
4
mm,
ar
grosimea
modeluluia
avea
irca
16 mm,
cu
margini
perpendicularee
bazd
63,
71, 107).La
ora actuald, entru oclare e folosesc i-
verse
conformatoare
refabricate.
cestea
permit
hiar ealizarea
nuisoclu
primar i
a unuisoclusecundar,"deontrol, tAtde
necesare
pentru
montareamodelelorn
simulatoare,
ar
mai
ales
pentru
esprin-
derea
or acild.
De
reguld,
entru
a evitadeformarea
modeluluinifial,oclul e oarnd inacelagi
material
incareeste
ealizat
i
modelul
cu
coeficientedus
e dilatare
iniard
e
prizd).
in situaliiimitd,
oclul
modelului
reliminar
se
poate
obline
gi
dintr-un
ips
de clasd
inferioard,
upd
realizarea
nor
retentii.n
aceste itualii, oclul e toarnd
a 20
de
mi-
nute dupd
turnarea
modelului
ropriu-zis
(dupd riza ipsului
inmodelul
ropriu-zis).
Finisarea
oclului e executd u aparatul e
soclat
9i
cu spatula e ceard,
pentru
nde-
pdrtarea
eventualelor urplusuri
ezultate
dintr-ournare efectuoasd.
E.
DEMULAREA
Demularea
ste
procedeul
e separa-
re
a amprenteie model.
Momentul
i
teh-
nica
demuldrii epind e
priza
ompletd
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 127/219
materialului
in
careesteconfectionat
o-
delul.
Amprenta
e
poate
esprinde
e
pe
model a
circa30
-
60 de
minute
upd ur-
narea ui
in
nici
uncaz
nainte
e
30
minu-
te), deci dupd
priza
completd
gipsului.
Procedeule demularee executd u cea
mai mare
precaufie, entru
a
nu
deteriora
modelul
ropriu-zis,
apt
ce
poate
uce
a
o
repetare
amprentdrii.
in
general,
mprenta e
deterioreazd
ireversibiln
aceastd
azd.
1. Demularea odeluluiealizat
e
amprente in alginat: ste
o operaliune
simpld, bfinAndu-serindegajarea argi-
nilor
amprentei
i
simplaracliune
mAne-
rului
portamprentei
tandard.
Este
reco-
mandabil
a aceastd peraliune
d se
rea-
lizeze mediat
dupd
prizagipsului,
entru
cd
este
mai
ugor
de executat
i
nu
prejudi-
ciazdcalitdfile
ipsului rin
fenomenul e
imbibitie.
2. Demularea odeluluiealizat e
amprente in
materiale
ermoplastice
on-
std
n introducerean
apd
caldda ansam-
blului
model-amprentd
70
80
t)
pAnd
a
plastifierea
aterialului
ermoplastic,
rma-
td de detagarea mprentei
rin
tractiunea
mAneruluiingurii
tandardimultan
u
ma-
sa de amprentd.
e
poate procedagi
in
sensul eparirii niliale lingurii tandard
9i
apoi a amprentei
ropriu-zise.
n
acest
caz,se
Tndepdrteazd
u un
instrument
ai
intAimarginile
mprentei
lastifiate
i
ulte-
rior
se
indepdrteazdestulmaterialului
e
amprentare.
mportant
ste ca
ansamblul
model
amprentd
d
ie
n
prealabil
mezit
circa
minute.
3.
Demulareamodelului onfectio-
nat
pe
amprente in
gipsconstd
n indepdr-
tarea
niliald
lingurii
tandard,
rmatd e
lovirea
goard suprafeteimprentei
u un
ciocan de corn
9i
dezlipirea
marginilor
acesteia u ajutorul patulei
e ceard au a
unui
alt
instrument,ealizAnd stf el un
efectde pArghie i eliberAnd odelul in
amprentd.
acd
gipsul
de amprentare
ste
diferit olorat e
cel
de
pe
model
operatiu-
nea
este
mult
uguratd.
Odatd
modelul
bfinut, e
vor
aprecia
limitele
Ampului
rotetic,
are apar rans-
puse pe
model
gi
care rebuie ccentuate
pentru
a
putea
confecfiona
ingura ndivi-
duald,n etapa rmdtoaree aborator.
EROR|
r
DEFTCENTEE
POT
APARE
PE
MODELUL RELIMINAR
Deficientele
e
pot
apare
prin
urna-
reamodelului
i
demulareamprentei
unt:
1.
Deformarea odelului,areapa-
re n cazuluneidemuldri recipitate,nain-
te
de
termen, itua[ie
n
care
materialul e
amprentd este desprins de
pe
portamprenta
universald, amprenta
mobilizAndu-se
e
pe
model
nainte
e
pri-
za
gipsului.
O altd
variantd ronatd r
fi
turnarea
modelului
i
a soclului
n
acelagi
timp, cu
rdsturnarea
efectuoasd
an-
samblului mprentd-lingurdtandard.De
multe
ori amprentele
efectuate cu
hidrocoloizireversibili
e
prelucreazd
n
cabinet.
Dacd nu
se agteapti
priza
mate-
rialului
e
model
gi
doar
ulterior d se con-
feclioneze
oclul)
iscdm
aparitia
norde-
formdri le
modelului.
2.
Suprafala
modelului
rezintd o-
luri, are ezultdn urma
malaxdrii anuale
a
gipsului,
in
prezenta
e
amprentd
sali-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 128/219
vei
gi/sau
pei,
rintr-o
ibrare
nsuficientd.
3. Suprafata
sprd, ugoasd
mo-
delului
apare
n
situalianerespectdrii
ro-
porfiei
pulbere/apd
a
alginate,
prezenla
apei n
amprentd, tilizarea
nui material
expirat audacdamestecululberiiegips
cu apanu
a
respectat
apoartele
erute.
4.
Suprafafamodeluluimoale,
re-
toasd
e
datoreazd
rezenfei
peisau
sali-
vei in
amprentS, incompatibilitetii
alginaVgips,
onsistentei
ecorespunzdtoa-
re
a
gipsului,
urndrii
i
demuldrii
ardive.
5. Plusurile
e
suprafalamodelului
derivddintr-o ecretie bundentde salivd
in
zona
glandulard
bolfii
alatine,
ncluzi-
uni
de aer a malaxarea
lginatului,intr-o
vibrare
nsuficientd
gipsului
gi
aparilia
unor ncluziuni
e aer
a
urnarea odelului.
6.
Obfinerea
nui
model ragil
rovi-
ne
din nerespectarea
roporliei
pulbe-
relapdn
prepararea
ipsului.
Remediile
entru
ituafiile
e
mai
sus
sunt
egate
e respectarea
rincipiilor
e
turnare modelelor,ar n caz de egecuri
estebine
sd
se
reia
aza
de amprentare
i
de urnare modelului
reliminar.
Fixarea
modelelor
preliminare
n
articulator
apreciereaelatiilor
intermaxilare
CAnd
amprentarea
mbelor
cAmpuri
edentateotal se realizeazdu linguriSR-
lvotray
simultan
u
determinareaelaliilor
intermaxilare,
odelele
reliminare
bfinute
pot
i montate
n
articulator
fig.
9.19).
Fig.
9.19.Montareamodelelorn
articulatorn
cursul
procedeului
e
amprentare
reliminard
u
inguri
SR-lvotray: - turnareamodeluluimandibular i fixarea a bratul nferioral simulatorulu| - turnareamode-
lului maxilar
gi
fixarea
a
bralul superioral articulatorului. - modelele
montate n
articulator.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 129/219
Relaliile ntermaxilarenregistrate
u
ajutorulingurilorunt
considerate
iziologice
atunci And
ijei
prezente e
fala nferioard
a
linguriimaxilarei
corespunde
antul
in
mijlocul
efei
superioare
lingurii andibu-
lare.Pacientul nchideura,dupd nserarea
in
cavitatea
ucald
lingurilor ncdrcateu
material
e
amprentd
And,
cAnd buzele
ating
elaxate Anerul
ortamprentelor.
in
cadrul
procedurii
e turnare
mo-
delelor rebuie
d se
menlind u atenlie
e-
lalia
intre
ingura andibulard
i
maxilard.
Se toarndmodelulmandibulari se
fixeazd,
de exemplu,
in
articulatorul
Biokop. ija
de orientare
nterioard
arti-
culatorului
iokop
rebuiesd treacd
prin
orificiul xistentn mAnerulingurilor R-
lvotray
Urmeazdurnarea
i
fixarean
articu-
lator
a modeluluimaxilar.n
aceastd
tapd
se transferd e articulator i DVOa cdrei
valoare
rebuie d
rdmAnd emodificatd.
Raportul
dintre cele doui
modele
montate
n
articulator
a
corespunde
ela[i-
ei de
posturS.
Portamprenta
au
lingura ndividu-
ald
Portamprentandividuald,unoscutd
gi
sub numele e
lingurd
ndividuald,ste
un suport igid ndividualizat,e unicd
olo-
sintd,utilizat
entru
amprentarea
inalda
cAmpului
rotetic
dentatotal.
Aceasta
e
confeclioneazd
e
modelul
preliminar i
esteadaptatd
e
toatdsuprafala e
sprijin
a
viitoarei
roteze.
Confectionarea
ingurii
individuale
steconsideratdetapd ehni-
cd de
laborator,
ar se
poate
executa
i
n
cabinetul
entar.
Scopulconfect iondri iinguri individu-
aleeste
acelade a aveaun suport
entru
materialul
e
amprentare
inaldgi
e a
realiza
modelarea arginald
ptimd
en-
tru obf inerea nchideri iarginalei ade-
ziunii
viitoarei
roteze
otale
pe
cAmpul
protetic.
Elementele
omponente le
portamprentelor
ndividuale
Lingura
ndividuald
e
poate
realiza
din diferitemateriale,
are
nfluenteazda
rAndul or de confeclionare.ntotdeauna,
insd,
elementele
ale componente
rinci-
pale fig.
.20) unt
aceleagi
i
anume:
-
baza;
-
accesoriile.
Baza ingurii
ndividuale
e
muleazd,
acoperi suprafafa
e sprijina cAmpului
protetic
ai
urmdregteconturul
marginal
marcat e modelul reliminar,colindor-
maliunile obile
e
mucoasd
e
la
perife-
ria cAmpului
rotetic.
re o
grosime
de
aproximativ,5 2 mm,
care
i
conferd
e-
zisten 5
mecanicd.
Accesoriile
ortamprentei
ndividuale
sunt
necesaremanevrdrii
inguriin
timpul
inserliei
i
dezinsertieinsamblului
ingurd
- materiale amprentd,entrdrii,ozitiond-
ri i,mentinerii
i
aplicdrii e
presiuni
n tim-
pul
amprentdrii
pe perioada
n
care mate-
rialul e
amprentd
ace
prizd).
lt rol,
deloc
de
neglijat,
e
care-l u accesoriilestecel
de sporire rezistenfeiecanice lingurii.
Accesoriile
ortamprentei
ndividuale
sunt:
mdnerul,
utonii e
presiune,
ntdritu-
ri le
gi
bordurile e ocluzie
in
funclie
de
tehnica
e amprentare
inald).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 130/219
.
MAnerul
ingurii
ste
aplicat tAt
a
portamprentele
axilare
cAt
gi
la
cele
mandibulare.
lva
avea
orma,
imensiuni-
le
gi pozifia
unei
perechi
de
incisivi
centraligia
fi
solidarizal
e
fala
externd
bazei ingurii, e liniamediand,espectAnd
libertatea
e
migcare
musculaturiiolul
sdu
este de
a optimiza
entrarea
i
mani-
pularea
inguriindividuale,
u ocazia m-
prentdrii
inale,
drd
a
interacfiona
u
mar-
ginile
acesteia. ejoyeux
77)
menlioneazd
importanla
nclinaliei
estibulo-oralemA-
nerului
ingurii. cesta
ste
pozitionat
er-
pendicularecreastaeziduald andibula-
rd,
cAnd ndltimea
ei este mare
gi
oblic
spre
vestibular
And
aceasta ste
esorbitd
(f is .
.21).
Similar,a maxilar
nclinatia dnerului
variazd
e la
0
la 15o,
n funclie
e
profilul
fetei
gi gradul
e
resorblie
soasd.
o
Butonii
e
presiune
eprezintd
lo-
curi paralelipipedice,ispuse n zona
premolard
portamprentei
andibulare,
care au rolul
de
a
permite
aplicarea
e
presiuni
igitale
niform
e
materialul
e
amprentare
in
cursul
rizei), rin
nterme-
diul
lingurii
ndividuale. e
asemenea, i
permit
modelarea
arginald
orectd ma-
terialului
e amprentd,drd
a
exista iscul
deformdrii cestuia rindistantarea ege-
telor
medicului
e marginile
ortamprentei
individuale.
a
Fig.9.20.Portamprente
ndividuale:
- la
maxilar;b
Ia mandibuld
Fig.
9.21. PozitiamAnerului
ortamprentei
ndividuale
n funclie
de
gradul
de atrofie a crestei
eziduale
mandibulare: -
mAnerdrept
=
creastd
naltd;
b
- mAner
oblic
=
creastd esorbitd.
. Ranforsdrilein sdrmdse utilizea- zd,de reguld,a portamprentelendividuale
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 131/219
mandibulare
onfectionatein
placd
de
ba-
zd,
careau dimensiuniestibulo-orale
edu-
se
(datoritd
esorbtiei
i
atrofiei
restelor
reziduale)
i,
ca atare,
au
o
rezistenfd e-
canicd cdzutd.
tilizareanor
materiale
e
amprentaremai consistentempune de
asemenea
rezenta
norarmdturi. porirea
rezistenlei
mecanice
lingurii
e
realizeazd
prin
nsertia
nei Arme
1
1,5mm
diame-
tru
gi
8
-
10
cm
lungime)
udate updcur-
bura restei,
e
suprafala xternd
inguald
bazei
portamprentei.
nii ehnicieni
entari
realizeazd
in aceastd
ntdriturd
i
o bucld
adilionald ediand,u rolde mAner.n ca-
zul
confecliondriiinguriindividualein
RA,
Tntdritura
e
poate
ealiza
in acelagi
mate-
rial,
sub
orma
unei
nervuri
ispuse
e
fafa
externd bazei la nivelulmuchiei restei
sauoral
28,
55,56).
.
Bordurile
e ocluzie e utilizeazdTn
tehnicilede amprentare ub
presiune
ocluzali9i in celepiezografice3, 8, 34,
53,77,105,112,115,139).
Ele
se
pot
i
confecfionate
in
materiale iferite e baza
portamprentei
cear5,
Stent),
iind atagate
dupi conformareabazei,au
pot
i realiza-
te dintr-unmaterial semdndtoru cel din
careeste
realizatd
aza
portamprenteiRA
cu
initiere
himicd,
A fotopolimerizabi le).
Se aplicd pe fafa externd a bazei
portamprentei
ndividuale,mitAnd spectul
arcadelor entare.
Caracteristicile
generale
ale
port-
amprentei
ndividuale
Despre
confeclionarea
ortampren-
telor
ndividuale
-ascris estul
e
mult.
8,
12,17,34,
3,56,94,
108)
Portamprentelendividualerebuie d
intruneascd
serie
e criterii
enerale
1. se
confectioneazd
e
modelul
relimi-
nar
dupd rasarean
prealabil
l imite-
lor;
2.
indiferent
e
material A, RDC,
even-
tualplacd ebazd, rebuie d ie rigidd,
pentru
a amprenta
inald
d
nu
se de-
formeze;
3.
grosimea
arginilor
rebuie
d
fie nflu-
entatdde dimensiunea
undurilor
e
sacvestibulare,ar marginile
d
fie ro-
tunjite
i
rdscroiten
dreptul
ormaliuni-
lormobile
bride i
renuri)
e
a
perife-
riacAmpuluiroteticfi1.9.22);
4. in
majoritarea
ehnicilor e amprentare
lingurile
or
avea un contact
ntimcu
su
prafata
Ampuu
uprotetic
;
5. distantarea
e cAmpse
recomandd n
zonele
e cAmpacoperite e
mucoasd
sublire
i
sensibild
rin
oliereamode-
lului
(se poate practicagi p6rforarea
pentru espovdrare);
6.
sd nu interfereaze
u traiectele
roce-
sului
coronoid
Tn
cursul
miscdrilor
mandibulei;
7.
sd nu lasematerialul
e amprentd
e-
sustinutn zonelemarginale
i
acesta
sd
adere
a ingurd
fizic
i/sau
himic)
8.
mdnerul
d
nu interfereze
u acliunea
orbicularuluiuzei au cu mugchiiim-
bii, iar
portamprenta
andibulard
d
prezinte
utoni e
presiune;
Verificarea
calitdtilor
portamprentei
individualencepe
e
la
examinareaces-
teia
pe
model
gi
constd
n rdsturnarea o-
delului u
portamprentalasatd
e
el,
iar
portamprenta
u
trebuiesd
cadd,dacd a
fostcorect fectuatd.
139)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 132/219
Fig.9.22. Limitelemarginalealeportamprenteindividualea maxilargi mandibuld dupdGerber):
tuberozitdlile axilare;tuberculiipiriformi;
iniaAh;plica
pterigo-mandibulard;bride;frenuri
abiale;fren
in-
gual
linia milohioidiand
tuberculul
iilform.
Evaluarea
stabilitdlii
portamprentei
individuale
e
model
se
poate
ace
gi prin
aplicarea
e
presiuni
igitale
lternative
e
fafa
externd bazei,Tn ona
premolare,
n
dreptulmuchiei
restei dentate.
acd
in-
gura ndividuali remenlinereistabilitate
optimd
e
model,
tunci
i
n
cavitatea u-
caldexistd
remizele
nei
adaptdri ptime,
fird
prea
multe
orecturi.
in
concluzie,
portamprentd
ndividu-
ald
corectd
a fi
stabild
pe
cAmp,
nu va
interfera
u
ormaliunile
obile
e
a
perife-
ria
cAmpului
rotetic
n momentul
pliciri i
in
pozitie
inald
9i
nu va
provoca
ureri
a-
cientului,a nserfie
au
dezinsertie.
CLASI ICAREA ORTAMPRENTE.
LOR NDIVIDUALE
Portamprentele
ndividuale
ot
fi cla-
sificate
n
funcfie
de
materialul
in care
suntconfecfionate
3,
10, 137
etc.), upd
procedeul
e executie
tehnologie)i
con-
tactul
u
modelul
reliminar:
a) Dupd
materialuldin
are
suntcon-
feclionate
portamprentele
individuale,
acestea
ot
i:
-
RA
auto
9i/sau
ermopolimerizabile
-
placd
de bazd,Stents,
bonitS,
o-
listiren materiale are la ora actualdse
utilizeazd
oar
din
ratiuni
conomice);
-
poliesteri,
opoliesteri;
-
RDC
fotopolimerizabile);
-
metale.
b) Dupe
rocedeul
e execufie:
-
polimerizare
auto-,
ermosau foto-
fotopolimerizare)
- termoformare
-
plastifiere
-
turnare
Metodele
e
ucru
ele
mai
utilizate
n
laborator
unt ele imple
i
rapide.
c) in funclie
e contactul
u
modelul
preliminar,
e disting rmdtoareleipuri
de
portamprente
ndividuale
-
in
contact
otalcu
modelul
adaptare
intimi
cazuri bignuite);
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 134/219
1. Mentinerea
A.
Adeziunea
rebuie
ealizatd
nte-
gral
in
aceastd azd
a
terapiei.
Eficienla
adeziunii
stedeterminatd
e
precizia
m-
prentdrii
uprafetei
e sprij in, espectiv
e
asigurareanui ontactntimntrebazapro-
tezei
gi
mucoasaixd
gi
de extinderea
a-
ximd
a suprafetelor
rizontale
u care
vine
in
contact.n
felul
acesta e creeazd
remi-
se
pentru
paritia
uturor
actorilor
izici
are
contribue a r
ealizarea enlineri.
B.
Succiunea e rezolvd
e aseme-
nea ntegral
n
aceastd
azd.
Pentru
ceas-
ta, modelajulmarginilor mprentei ste
decisiv. arginile
nei
amprenteorespun-
zdloare
rebuiesd
prezinte
doud calitdfi:
prima
este
ca
fafa nternd
marginilor
d
se
opreascd xact n zona
de mucoasd
pasiv
mobildcapabild
d asigureo bund
inchidere
marginald
nternd
protezei;
douaeste
ca
grosimea
arginilor
mpren-
tei sd fie perfect ompatibildu design-ul
fundului
e
sac
vestibular,
stfel ncAt
sd
permitd
etangeizarea
xterni
a
protezei.
Dacd
aceste oudcondifii
unt
ndeplinite,
succiuneaa fi
puternicd,rin
efectul i de
ventil
i
proteza
e
va
mentine
And supra
ei
vor
aclionaorte
de
dislocare.
G. Tonicitateamusculard
este cel
de-al reilea actor arecontribuiea menfi-
nerea
protezelor.
olul
ei estedeosebit e
important
i
cregte reptat
odatd
cu
purta-
rea
protezelor.
entinerea
e
realizeazdin
egaldmdsurd
rin
calitateaonicitdtii us-
culare
i prin
conformareaelelor ustruite
ale
protezelor.
odelajul
cestor uprafefe
se
realizeazd
rin
amprentareainald. n
afard
de
modelarea
marginilor ste nece-
sar sd
se conformeze decvat
ersantele
externe
ale
protezei,
e
care
pacientul
e
automodeleazdn
cursul
mprentdrii. acd
acestea
e
realizeazd
n mod
arbitrar,
u
vor constitui
n suport
decvat,
ar
onicita-
tea
musculard
u
poate
ontribuificienta
menlinerearotezei. olul onicitdlii us-
culare rebuie
d fie
cu atAt
mai
mportant
cu cAtcrestele
untmai esorbite.
onicita-
tea
musculard
ontribuieu numai a men-
linerea
rotezei
i
gi
a
stabilitateai.
2.
Stabilitatea
Contracararea
eplasdrilor
rotezei
incepe
incd
din
faza
de
amprentare.
Aceasta e realizeazd rincuprinderean
amprenti
a tuturor etentivitdfilor
natomi-
ce
(creste,
uberozitdti,
olta
palatind,
u-
berculi
piriformi),
are.
prin
conturul or
abrupt, blic
sau chiarvertical,
e opun
alunecdrii
azei
protezei.
n
absenla ces-
tor
obstacole,
endinfa
e
glisare
pldcii
cregte, iindnecesard
ntervenlia
uscula-
turii
periprotetice,
aresd
limiteze
eplasd-
ri leorizontale.
intrucAt
eplasdrilerizontale
e
pro-
duc
mai
ales n timpul
ontactelor
ento-
dentare, actorul
hotdrAtorn
asigurarea
stabilitdtii
rotezelor
l
constituiemontarea
dinfilor
i
corespondenla
Ccu
M.
3. Transmiterea
udicioasi
a
presi-
unilor masticatorii
supra Ampului
rote-
tic esteo problemdontroversatd.
O teoriemai veche
suslinea d ar
fi
de doritca
suprafafa ucozald
bazei
pro-
teticesd
transmitd
niform
resiunile
e
toatd suprafala
de
sprijinosos.
Aceastd
cerinld r fi
posibild
acd
s-ar
putea
ealiza
un
paralelism
ntre
bazd
gi
relieful
sosal
cAmpului
rotetic.
eoarece
ucoasaixd
prezintd
iferite
rade
e rezilienld,n unc-
lie
de zone,
e
produc
eformdri
le
mu-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 135/219
coasei.
Dacd
se
incearcd
amprente
om-
presive
u
materiale e vAscozitaterescu-
td
pe
un cAmp
protetic
moalese obline
o
deformare
mucoasei
n
sensorizontal
nu
o comprimare sa).
Dacdnu
este
posibild
comprimarea ucoasei,rebuieuatemd-
suri
pentru
ealizareanei
proteze
aresd
nu
exercite
resiuni
ociven anumite
one
alecAmpului
rotetic.
erinla e
transmite-
re
uniformd
presiunilor
-a ransformat
n
aceea e transmitere
udicioasd
presiuni-
lor
asupra
onei
de
sprijin.
ceasta e
poa-
te
realiza
printr-o
mprentare
are
sd
nu
deformezemucoasa i prindespovdrarea
anumitor
one.
4. Rezolvarea
roblemelor
e
fizio-
nomiencepe
eja
din
aza
de amprentare.
Amprentarebuie d
realizeze astfel
de
grosime
marginilor
ncAt
d contribuie
a
ameliorarearmoniei
aciale,
rintr-o ozi-
tionare
orectd
buzelor
i
obrajilor.
eda-
rea
armoniei
aciale
devine
hotdrAtoare
n
fazele
lterioarele
protezdrii
otale.
5.
in
cursulamprenterii
inale,
ezol'
varea
problemelor
oneticese
realizeazd
doar
parlial,
mai
ales
prin
asigurarea
nei
lungimi
i
grosimi
orecte
marginilorm-
prentei,
are
sd
nu nterfereu
formaliunile
anatomicengrenate
n fonalie.
Conceptii
omuneale
ehnicilor
e
amprentare
inali
Existd
o
mare
varietate
e
tehnici
gi
procedee
e
amprentare. onceptele
are
vizeazd
pozitia
esuturilor
e sprij in
din
cursul mprentdrii,
a
gi
dorinla
e a
bene-
ficia
de o
metodd goard
i
rapidd tau
a
baza
m$orititi
te
hn
ci or.
in toatd diversitateametodelorde
amprentare
olosite
existd anumite
etape
comune aresunt
valabile ricdreiehnici
de amprentare:
-
folosirea
nei
portamprente
ndivi-
duale;
- adaptareaortamprenteindividuale;
-
executareanumitor
migcdri e
mo-
delare
marginald
i
exercitarea
e
presiuni
in
timpul mprentdrii;
-
utilizareanuia au
mai multorma-
teriale
e amprentare.
1.
Folosireaunei
portamprente
n-
dividualedrept
portamprentd
ste obliga-
torie.
2. Adaptarea
portamprentei
ndivi-
duale este
faza
clinicd de
perfectare
marginilor
acesteia
n cavitateabucald,
pAnd
a
realizarea neiconcordante
epli-
ne
ntre
margini
i periferia
Ampului
rote-
tic.
Adaptarea
marginilorrebuie
nleleasd
in dublu ens:adaptarea
ungimii'gi
rosi-
mii or.Lungimea arginilora fi delimitatd
in funclie
e conceplia
ehnicii e ampren-
tare,
iind
de obicei ituatd
And
n zonade
mucoasd
asiv
moblid
i
nu va depdgi,
n
niciun caz,zona
nse(iilormusculare,en-
dinoase
i
a
frenurilor.
rosimea
arginilor
depinde e
mirimea undului e sac.
3.
Migcirile
de
modelare
marginali
9i presiunilece se exerciti in timpul
amprentiriidepind e
ehnicd.
Presiunea
plicatd
n
timpul mpren-
tdrii
are rolulde a
reproduce
At
mai idel
suprafala
e sprijin,
drd
a deforma
mu-
coasa
ixd.
Pentru realizarea acestor cerinle,
presiunea e
care
o exercitdm
rebuie d
fiefoartebinedozatd a intensitatei timp.
Intensitateaepinde e
consistenla
mate-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 136/219
rialului
e amprentd
i
de calitatea ucoa-
sei
ixe.
Aplicarea
nei
presiuni reaputer-
nice
provoacd
eformdri
lemucoasei.st-
fel,
apar
zone n
care
portamprenta
a rd-
mAne
otal
neacoperitd
e
materialul
e
amprentd.
Timpul
ecesar
plicdrii
resiunii
re-
buiede asemenea
ine
dozat.
Presiunea
se exercitd ontinuun
prima
azd
a am-
prentdrii
(centrarea
gi
,,infundarea"
portamprentei
e
cAmpul
protetic),
upd
care
se exercitd
And
a
terminarea
igcd-
rilor unctionale.
ste mportant
a
presiu-
nea sd inceteze naintea nceperiiprizei
materialului
e amprentS,
entru
da
po-
sibilitatea ucoasei
eformate
d
revind a
starea nitiald
presiunea
xageratd
mpin-
ge
lichidele
isulare
in
mucoasda
perife-
ria
cAmpului
rotetic).
Presiunea
e se
exercitd
n
timpul
amprentdrii nfluenteazd
irect calitatea
amprenteie a nivelul uprafeteie sprijin.
in funclie
e tehnicaolositd,
resiunea
e
va
exercita e cdtremedic
sau de
muscu-
latura
idicdtoare mandibulei
acientului,
prin
ntermediul
nor
borduri e ocluzie u
care
sunt
prevdzute ortamprentele
ndivi-
duale.
Migcdrile
e
modelaremarginald
e
impart n treigrupe:migcdri xecutate e
medic,migcdri
omandate
e
medic,mig-
cdri
unclionale
nvoluntare
automatizate).
Din
prima
categorie
e
migcdri,
ele
executate e medic ac
parte:
masaje ota-
torii
prin
ntemediul
brazului
e
toatd
peri-
feriavestibulard
cAmpului
rotetic;
racti-
uni
gi
rotalii
ale
modiolusului. igcdrile
executate e medic rebuie ompletate u
alte migcdri
efectuate e
pacient,
pentru
modelarea
egiunii
inguale. n
general,
prima
categorie
e
migcdri
ste recoman-
datd
n
cazulunor
pacienti
u care
nu
se
poate
coopera
au cAndse utilizeazdma-
teriale u vAscozitate are.
Migcdri omandate e mediccare
vor fi
executate e
pacient,
dupd ce
in
prealabil
fost nstruit.
le
pot
i
sistemati-
zate
astfel:
ura
semideschisd,
ura
arg
deschisd,alansarea andibuleia
dreap-
ta
gi
la
stAnga,
Ambetul,
rotractia
imbii,
mobilizareaimbii.
Herbst,
el carea siste-
matizat
aceste
migcdri,
indicat
gi
zona
precisd arese modeleazdn urmamigcd-
rii
respective.
Migcdrile
unctionale
utomatizatee
referd
a
acele
migcdrile
zuale
pe
care
e
faceorice ndivid
ilnic n
timpul
uncliilor,
cu
precddere
n
timpul ona[iei,
And unt
antrenateoate
ormaliunilei
e
la
periferia
cAmpului
rotetic.
stfel
-au
maginat
m-
prenteleonetice.
La nivelul
mandibulei,
uloarul
eutral
se
nscrien
zona
de echilibru
unctionaln-
tre
musculatura
imbii,
espectiv
obrajilor
i
musculatura
uzelor. ornind
e
la ideea
d
tonicitatea usculard
oacd
un
rol
esenlial
n
mentinerea
i
stabilitatea
rotezei
mandibu-
lare existd
o
tehnicdde amprentareare
urmdregtelasarea inlilor rtificialin zona
neutrald
metoda iezograf
cd).
Tot
in
aceastd
categorie e
migcdri
se
Tnscriu
i
cele
ealizate
rin
ehnica e
amprentare u
materiale
de
vAscozitate
lent
progresivd.
etoda
rmdregte
odela-
rea lentd
a amprentei
48,
72
de ore)cu
ajutorul
migcdrilor
uncfionale
utomatizate
efectuate e
pacient.
n acelagi imp se
urmdregte
i
impingerea
esuturilor
e
la
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 137/219
periferia
Ampului
rotetic And
a
pozilia
pe
careau ocupat-o
nitial
gi prin
aceasta,
extindereauprafetei
e sprijin cAmpului
protetic
proteza
e extensie).
4.
Utilizarea nuia sau
mai multor
materiale e amprenti
Alegerea aterialului
e amprentd
e
face Tn unclie
de calitatea
mucoaseiixe.
Sunt
ehnici e amprentareare
olosesc
un singurmaterial,
u condilia a
lingura
individuald
d
fie foarte
bine adaptatd
e
cAmpul
rotetic
espectiv.
ele
mai multe
tehnici ecomandd
tilizarea
mai multor
materialee amprentd,u scopul e a re-
zolva
cAt
mai multe
sau toate obiectivele
amprentei
inale. n
principiu,
materialul
mai
consistente
folosegten
prima
azd
a
amprentdrii
entru
a realiza
nchiderea
marginald,ar
materialul ai luid
se
utili-
zeazd n
final,
pentru
amprentareaAt
mai
fideli
a suprafefeie sprijin
vezi
ehnica
amprentdrii
u
Xantoprenunction).
Glasifcarea
ehnicilor e
amprentareinali
Diferenfelemajore ntre tehnicile e
amprentareinald
se
referd a faptul
cd
unele
nregistreazd
esuturile
Ampului
n
pozilie
unclionald,
inamicd
ar
altele
e
reproduc
ntr-o
pozilie
taticd, e
repaus.
in
funclie
e conceplia arestd
a
ba-
za tehnicilor
e amprentarele se
pot
cla-
sifica
n
urmdtoareleategorii e amprente:
- mucostatice;
-
mucodinamice;
-
cu
gura
deschisd;
-
cu
gura
nchisd;
-
compresive;
-
de
despovdrare;
-
simple
i
compuse.
TabelulE.
Tipuri
de
concepte
Tip
de
am-
prenti
Amprente
mucostatice
Amprente
mucodinamice
Amprente
u
gura
deschisi
Amprente
u
gura
tnchisi
Amprente
de despo-
virare
Sustinitori
Granger,
Page,
Slack
Peutsch
Schreinemakers
Herbst
Pedro
aizar,
Herbst,
Hromatka
Green-Supplee-
Clap,
Max
Spreng,
ripp,
Schreinemakers
Pendelton,
Stansbery,
Lejoyeux
Page
Amprente
mucostatice
Tehnicile
e amprentare
ucostatice,
descrisee
Page
96)
9i
Peutsch unt
greu
de definit,
drerile
utorilor
iind
diferite.
n
general,
e
urmdregtetingerea
nuiechi-
libru
ntre
onusulisular e
repaus
i
con-
sistenla
materialului
e amprentS.
ucoa-
sa ce acoperi crestele
eziduale
i palatul
dur nu
are o
grosime
niformd.
biectivul
major
al acestor ehnicieste acelade nu
deforma
deloc cdmpul
protetic
n
timpul
amprentdrii,
arese
realizeazdtdrd
resiu-
ne
gi
drd
efectuarea igcdrilorunctionale.
in acest
cop,
e
modelul
reliminar
e
vor
folia
zonele
e
care
nu
trebuie d se exer-
cite
vreo
presiune
au
se
vor
practica
rifi-
cii
de
degajare
despovdrare)
a nivelulin-
gurii
individuale
in
zona
torusului,
iniei
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 138/219
oblice
xterne,xostozelor).
Lingura
ndividuald
e scurteazd
ult
gi
Tnregistrarea
imitei
e reflexie mucoa-
sei se face
de cdtrematerialul
e ampren-
td, care
este
oarte
luid.
Amprenta e menfinepe cAmp drd
nici
o
presiune,
esuturile
unt
n repaus
complet,ar
pacientul
9i
medicul
u
execu-
td de
obicei,
ici
o migcare
e
modelare.
Protezele
onfectionate
upeastfelde
amprente
e
retugeazd ult
marginal,
entru
a se adapta
At
mai
bine a
periferia
Ampu-
lui
protetic.
in
acest
motiv,
ceastdehnicd
nu s-a impus.n general,metoda stemai
dificild
i
genereazd
mprente
xtinse,
ezul-
tatuldepinzAnd ult
de
consistenta
ateria-
lului
de
amprentd.
upd
Landa
73),
o omi-
siune mportantdn
tehnicamucostaticd
ste
neglijarea
portului
mugchilor
a
stabilitatea
gi
menlinerea
rotezelor.
Protezele
onfectionateupdaceastd
conceptieu margini curte, ubfiri, eca-
re mugchii u
pot gdsi
sprij inul
ecesar
pentru
a acfiona,
ar
baza
redusd
a
prote-
zei
raumalizeazd
uprafata
e sprijin.
Amprentemucodinamice
Amprentele
ucodinamice
e efectu-
eazdcu o
portamprentd
ndividualS
dapta-
td cu grijd, n conformitateu limitade re-
flexie
a
mucoasei
mobile,
upd anumite
criterii natomo-funclionale
1
19)
sau
prin
migcdri
est
(48).
Ele
urmdresceproduce-
rea
ocului
ormaliunilor
obile
e
a
perife-
ria
cdmpului
protetic,
pentru
rezolvarea
succiuni i .
in
timpul mprentdriiinale e
rrepetd
migcdrile
util izate
pentru
delimitarea
portamprentei
ndividuale.
e
indicd
mate-
rialecu
doud
consistenfe
Adheseal
ogu
Subrofix, Permlastic
ight
bodied
Permlastic
egular
odied,
err
pastd
de
ZOE).Materialul ai dur este utilizat en-
tru
realizarea
nchiderii arginale
n
anumi-
te
zone
alecAmpului
rotetic,
armaterialul
mai luid
completeazd
mprenta.
vantajul
acestormetode
ste
cd solicitdrilecluzale
sunt
mai
eficient
ispersate supra
esutu-
rilor,
n
schimb retenliaviitoarei
proteze
poate
i
mai
scdzutd
ecAt ea oblinuticu
ajutorulehnicilor ucostaticefig. .23).
intrebarea
e se
pune
iresc
estecum
trebuie d inregistrdm
mucoasa, n
pozilie
de
repaus
au
distorsionatd?
n
mareama-
joritate
cazurilor ste
binesd
inregistrdm
fesuturile
n
starede
repaus,
eci
sd utili-
zdm tehnici
mucostatice,
d
reducem
a
minim
resiunea
plicatd supra
esuturilor
gi sd folosimmateriale u vAscozitateAt
mai edusS:
ipsul,
asta
deZOE,alginate
fluide. a
anumiti
acienli,
xistd
variafie
moderatd
rezilienlei ucoasei,ar
am-
prentele
mucostatice,
n
special n
cazul
cAmpului
rotetic
mandibular,or
duce
a
confeclionarea
nor
proteze
care
nu vor
distribui
orespunzdtor
olicitdrilecluzale,
ducAnda leziuni le mucoasei i discon-
fort.
n
aceste
situa[ii, ste de
preferat
d
se
Tnregislreze
ucoasan
staredeplasatd
prin
utilizarea
nui material
u
vAscozitate
crescutd,
orla
aplicatd
iind
cea corespun-
zdloare
olicitdrilor
unctionale.
tehnicd
ce
indeplinegte
ceste deziderateeste
tehnica mprentdriiunclionale.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 139/219
r...,,Foffi
.mucfia$ei,,,
.:::..,::,,in
tAre,
q:rePeUs
;..F0
e., *
$ei,l
,,:,:,:,:,,diS
$nfitp:r.,.:.:ii,.
Fig.
9.23.Tehnici e amprentare
mucodinamice:
-
diferenla
e
formd
a suprafe[ei
mucozale
eproduse
rin
tehnici
mucostatice
tinia unctatd)
i
mucodinamice(linia
ontinud); -
suprafala
e amprentare, blinutd
prin tehnicamucodinamicd, e adapteazdntimpe mucoasddacdprotezase afldsub actiunea ortelor
ocluzale:
-
dacd
nu
se
mai
afld
sub acliunea
olicitdrilor
cluzale
mucoasa evine a formade
repaus ar
proteza
nu se
va mai adapta
perfect.
Amprente
u
gura
deschisi
taje:
a
insertia
i
dezinsertia
rotezei ot
Tehnicile
e
amprentareu
gura
des-
apare
eziuni
le
mucoasei.
chisd, escrise e
mai mulliautori,
rintre
De multe
ori
retenlia
rotezelor
iind
care
Pedro Saizar
(116),
Herbst
(48),
exagerata,iferite cte
masticatorii
mug-
Hromatka
51),
presupun
rezenfa
egete-
careaunui
mdr,
consumul
limentelor
ipi-
lor mediculuiaremenlin mprentan cavi- cioase)
pot
determina
deseori fectarea
tateabucald
i
o seriede
migciriexecutate
lesuturilor
oi
ale
zonei
e sprijin.
de
pacient
au de cdtre
medic
n
scopul
Criticile e se aduc acestei
metode
modeldrii
arginale.
sunt
egate
e
aptul d
presiunea
xercita-
Aceste tehnici
implicd extinderea
td de cdtredegetele peratorului
u
poate
marginilor
ortamprentei
a nivelul
etenti-
fi uniformd
i
continud
e
ambele
hemi-
vitdtilor reimiidisto-linguale
cAmpului
arcade. u toate
acestea,ehnicile
e am-
protetic
mandibular
i
disto-vestibulare
prentare
u
gura
deschisd
u o
largd
ds-
celui
maxilar.
xtindereaa
nivelul
cestor
pAndire,
eoarece
ermit
bund
modelare
retentivitdli
natomice
rezintd
i
dezavan-
functionald amprentei.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 140/219
Amprenta
u
gura
nchisi
Tehnicile
e amprentare
u
gura
?n-
chisd
descrise
de Green,
Spreng,
Schreinemakers,
ecesitd
portamprente
individuale
revdzute
u borduri e ocluzie
9i o determinarerealabild DVO.Presiu-
nea n
timpul mprentdrii
steexercitatd
e
pacient,
are
nchide
ura
n
OC.
Autorii
acestor
ehniciconsiderd d
presiunile
cluzale in
timpulamprentdrii
sunt
aceleagi u cele masticatorii
e dupd
inserfia
rotezei
n
cavitatea
ucald.
Aces-
te metode
nu
sunt indicate a
pacienfii
vechi purtdtoride protezecare prezintd
dizarmonii
ocluzale,
deoarece eflexele
patologice
obAndite,
are
au dus
la
trau-
malizarea
uprafelei
e sprijin or
continua
sd
aclioneze
dacdamprenta
e
va
efectua
sub
presiune
masticatorie.
acd
se evitd
purtarea
protezelor
echi
imp de cdteva
zile, reflexele
espective
e
pot
suprima,
musculatura se decontractd, tehnica
putAndu-se
ncerca.
Dezavantajele
cestor
ehnici e
refe-
rd la
faptul
cd
pacientul
u
poate
ace
de-
cAt migcdri
moderate
le limbii
i
de des-
chidere
guri i .
Pedro
aizar
116)
f irmd:
,,este
nfelept
d
ne
gAndim
d argumentele
propuse
e apdrdtorii
cestei
metode
unt
valabile, ar cd o mare partedin functii
presupun
deschidere ai mare
sau
mai
micd
a
gurii.
Este
cazul,n
special l urmd-
toarelor
cliuni urente:ntroducerea
nui
alimentn
cavitatea
ucald, orbitul,
dnta-
tul etc. Amprentele
u
gura
inchisd
au
margini
evamai ungi,
are n timpulunc-
iilor
amintite
rovoacd
nstabilitatea
rote-
zelor."
Schreinemakers
ombind
amprenta
cu
gura
nchisd
u
manevre
e deschidere
largd
gurii
i
migcdri
e
protracfie
limbii,
in
timpul
drora
peratorul enfine
u de-
getele
mprentelen
pozi[ie
orectd
1
19).
Amprente ompresive
Mult
imps-a
consideratd
acest
en
de amprente
omprimdmucoasa,
ar
pre-
siunile
e distribuie
gal
asupra ubstratu-
lui
osos.Aceastd
dee
are astdzi
ot
mai
putini
adepti,
eoarece
-a dovedit
d
mu-
coasanu
poate
i
comprimatd
ertical
drd
a
atrage
deformdrin
sensorizontal
u al-
terarea onsecutivdsuprafefeie sprijin.
Materialele
,compresive"
Stent
9i
unii
elastomeri
e
sintezd)
olosite
n
aceste
tehnici rebuie ezervats
oar
pentru
Am-
purile
protetice
ure,
a
caremucoasaiind
aderentd
e
periost
i pulin
ezilientd,
eri-
colulde
deformare
l suprafelei
ste
mult
diminuat. resiunea
rescutd r duce la
compresiuniisulare este imitade tole-
rantd
biologicd,
eeace
are ca
rezultatri-
talia isulard
i
resorblia
soasd
mai rapi-
de.
Amprente
de
despovirare
Dacd
actiunea e
comprimareelec-
tivd a
suprafelei
e sprijin
este aproape
imposibilSi chiarddundtoare,n schimb
despovirarea
numitor one
ale cAmpului
protetic
ste
posibild
i
oarte
tild.
Pendelton99)practicd
n orificiu e
2 mm
diametrun
centrulinguriindividuale
superioare
entru
a
materialul
e
ampren-
td
sd
poatd
eflua
u ugurinld,ar
suprafata
de sprijin
d
ie
cAtmai
pulin
omprimatd
i
deformatd.
Costa
23)
recomandd
a
acesteori-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 141/219
ficii
sd se
practice
electiv ndreptul
one-
lor
ce
trebuie d beneficiezee o
presiune
mai edusd.
Lejoyeux
75)
9i
Page
(96)
sunt de
pdrere
d
zonele ncapabile
e a suporta
presiunid ie oliate emodelul reliminar,
deoarece
ortamprenta
ndividualdiind
a
distanlda
acest
nivel, a
asigura
presiu-
ne mai
micdTn
impul mprentdrii.
Pedro
Saizar
(1
16) recomandd a
toatd
portamprenta
cu
exceplia nor
punc-
te de
sprijin) d
fie
confecfionatd
a
distantd
de cAmpul
rotetic
eoarece
materialul e
amprentare,iind intr-unstrat mai gros,
atenueazd
resiunile
ransmise
onei de
sprijin.
Amprente
imple
gi
compuse'
Aproape
oate
metodele
e ampren-
tare
folositen
prezent
unt compuse, e-
oarece
peleazd
a
diferite
materiale
au
a
acelagi ip de material laboratn consis-
tenlediferite.
in literatura
e
specialitate,
ncepAnd
cu secolul
l
XIX-lea,
untdescrise serie
de
principii i
tehnici e amprentare,
ulte
dinele
iind
aplicate
i
astdzi u
succes.
Principala
aracteristicd unei am-
prente
ompuse constituie
rezenta
mai
multorobiective.ejoyeux77) ecomandd
ca
amprentaread decurgd
n tot
atAtea
etape
gi
cu tot atdtea
materiale
dte
pro-
blemeare de
rezolvat,
ga
cum se
proce-
deazdcAndse urmdregte
blinerea
rmd-
toarelor eziderate:mprentareauprafetei
de spijin, ucciunea,
onafia,izionomia.
Fiecarematerial
rebuie d
corespun-
dd etapei i scopului rmdrit. eexemplu,
funclionalizareaarginald
portamprentei
individuale
e
realizeazd
u un
material
e
vAscozitate
rescutd
Kerr
erde) ar
supra-
fafa mucozald
portamprentei
e acoperd
cu
Adheseal
au
paste
ZOE.
Un alt exem-
plu
este metoda
amprenteide spdlare,
cAnd se practicdamprentarea dmpului
protetic
u un
material
Ascos,
este
care
se aplicd
n
materialluid
pentru
eprodu-
cerea etaliilor
e
inele
AnalizAnd
mprenteleimple
i
com-
puseprinprisma
umdrului
e
materiale
e
amprentd
i
a categoriilore tehnicide
amprentare
tilizate, stdzi
putem
spune
cd practicnu mai existdamprente inale
simple.
Chiardacdse utilizeazd n singur
material
e amprentd,
iecare
ehnicdde
autor utilizeazd
oud Sau
mai multe
etape
de amprentare.
TEHNICI E
AUTOR
Mulfi
autori,
pe
baza experlentei
or
clinice, in dorinla e a contribuia reugita
unei
protezdri
otale,
u
imaginat
aucom-
pletat
o tehnicd. stfel
au apdrut
multitu-
dine de
procedee.
Vom reda
cAteva, u
ajutorul droranoi
am obtinut
recvent
uc-
cese.
METODA
. SCHREINEMAKERS
Dupd amprentarea reliminard u
alginat,
n
portamprentele
tandard
magi-
nate
de autor
Clan
Tray), e trece a con-
feclionarea
ingurilorndividuale,
e
baza
principiului
d
l imita inguald l inguri i
r -
mdregte
raseul
ascendent
pre
distal
al
l in iei
milohioidiene.el imitareainguri i a
[ine
cont
de
morfologia
i
funclionalitatea
mugchilor obilizatorii mandibuleii de
mugchii
rofaciali.inguramandibularde
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 142/219
ingroga
n regiunea
inguald
entral5,
se
asigura cAtmai
bundetangei-
protezei.
n
acelagi
imp,
orfele
xerci-
de
genioglos
e
vor
dispersa
e
o su-
At mai maregi se inldturd iscul
aparifiei
nor
zone
de decubit
fig.
9.24).
Portamprentele
ndividuale
unt
prevdzule
cu borduri
e ocluzie
are
mpun
tabilirea
DVO nainte
e amprentare.
Fiq.9.24.
Modelul
reliminar i portamprenta
ingura)
ndividuald
onfectionatdonformmetodei ui
Schreinemakers
120).
Se
controleazd
adaptarea
port-
mandibulare.
e
verificd
acd
inguald nu depdgegte inia
i
dacd
n
zona inguald
en-
portamprenta
ineTn
contact u
plan-
in repaus
gi
in migcarea
de
limbii.
Se urmdregte
a
versan-
inguale
le
portamprentei
d
fie
sime-
Amprenta
inald
se
?nregistreazd
u
edie,
nitiala nive-
rcadeinferioare.ortamprentaaxila-
prevdzutd
u
bordurdde ocluzie,dar
material
e amprentd
ste
ntrodusd n
rald
gi pacientul
ste nvitat d
gura,
iar
dacd
raporturile
unt corecte,este
rugat
sd
moderat
i
sd contracte rbicularii
n al doileaimp,deschideura9i
migcdri
e
protractie
limbii.
Se
nde-
mprenta
in
gurd,
se
retugeazi
prentei
u
silicon
luid, epetAndu-se
igcd-
riledescrise.
Amprentanferioarde lasd n cavita-
tea
bucald
i portamprenta
uperioardste
acoperitd
u silicon luid. Pacientul
ste
invitat
sd strAngdmoderat
i
sd
luguieze
buzele. e
controleazd,
i
dacdestecazul,
se
adaugd
n al doilea trat
de
Permlastic
,,light
odied'.
Pe
lAngd
umeroasele
erite
areau
impus-on timp, metodaSchreinemakers
are
9i
o
serie e
neajunsuri,
umar
fi:
exe-
cutareamigcdrii
e
protraclie
aximd lim-
bii
(in
varianta
riginald)
uce
a modelarea
unui
versant
ingual
l amprentei ai
scurt,
cu
posibilitatea
fecterii
ucciunii
rotezei
mandibulare
n repaus.
Este
supraapreciat
rolul materialuluie amprentd, daptarea
portamprentei
efdcAndu-se
And
a limita
de
reflexie
mucoaseinainte
e amprenta-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 143/219
de amprenta
reliminard.
TEHNICA EJOYEUX
Autorul
recomandd
a amprentarea
sd
decurgdn cincietapedistincte:
erifica-
reagi adaptarea ortamprenteindividuale,
verificareamarginilor,
mprentarea
upra-
fefei
de sprijin,
refacereaesteticii
9i
a
fonatiei
52).
Portamprentele
ndividuale
unt
pre-
vdzute
u borduri
e ocluzie,
ar DVO
gi
RC
rebuie
nregistraten
prealabil.
A. La maxilar amprentarea
ecurge
in patru impi.
Timpul l.
Se
verificd
xactitatea
ar-
ginilor i
se etangeizeazd
ortamprenta.
in
acest
scop se aplicd
pe
marginile
portamprenteiastd
ZOE
gi
se
fac
urmd-
toarele
migcdri:
ura
arg
deschisd,
alan-
sarea
mandibulei
stAnga
dreapta),
ma-
nevraValsalva,
luierat,
ugere,
urAs.
Timpul l. Se amprenteazduprafata
de sprijin u
pastd
ZOE,
pacientul
nchide
intAi
gura,
dupi care
epetd
estele
prece-
dente.
Timpul ll.
Se
rezolvd
roblemele
s-
tetice
gi
dinamice.
e
Tndepdrteazi
asta
ZOE de
pe
marginile
i
felele anterioare
ale
lingurii
i
se aplicd
a acest
nivel
un
stratde ceardbucoplasticd.rintr-unma-
saj corectal buzelor
i
obrajilor
e cautd
restabilirea
spectului
stetic l
pacientului,
dupd care se
repetdmigcirileanterioare,
insistAndu-se
suora alansdrii
andibulei
stAnga dreapta.
Timpul lV. Pacientul
ste
nvitat
d
citeascd n text
sau sd
poarte
conversa-
tie cu medicul, rmdrindu-se relaxare
totald,
are d determine
i
un
rAs
pontan.
in
cazul
portamprentei
andibulare
se
modeleazd
ordura e ocluzie
n regiu-
nea
rontald
i
a
premolarilor,
entru
nu
jena
contracfia
rbicularului
i
a modiolu-
sului,utilizAndiferiteeste
onetice. poi
se aplicd esteleHerbstpentru erificarea
marginilor
ortamprentei
ndividuale.
Cu ajutorul
materialelorermoplastice
de
tip Kerr,
se
va extinde
ort\mprenta
n
zona vestibulardanterioard,
estibulard
laterald
punga
ui Fish), ona ublinguald,
zona milohioidiand
i
cea
a tuberculului
piriform.
B. Amprentareacdmpului protetic
mandibular
ecurgeot
n
patru
impi.
Timpul L Verificarea
arginilor
e
realizeazd u
pastd
Z@E epetAndu-se
r-
mdtoarele igcdri:
ura
argdeschisd, e-
glutitie,
mezirea uzei,
ura
nchisd
And
lapriza
pastei.
Timpul l. Pentru
mprentarda
upra-
fefeide sprijin e facaceleagimigcdri,nsd
in final,
And
a
ntdrirea
astei,
Arfulimbii
se aplicd
e
bordura e ocluzie.
Timpul lll. Pentru ezolvarea
roble-
melor
estetice
gi
dinamice
se scurteazd
marginile
ortamprentei
u
1,5 mm
gi
se
aplicd
materiale
ucoplastice,
racticAndu-
se
masaje
ale obrajilor
i
buzei
nferioare,
dupdcarepacientula executa rmdtoare-
le migcdri:
eschiderea
edie
i
apoi
argd
a
gurii,
deglutil i i
epetate,
mezirea
uzei,
sugere
i
luierat.
Timpul lV. Problemele
onetice
e
solutioneazd
rin
este
onetice
decvate.
Aceastd
tehnicd
de amprentare
mucodinamicd,
ombind
metodele e am-
prentareu guradeschisd,u gura nchisd
gi
pe
cele onetice,
iind nrudi td u cea a
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 144/219
lui Herbst,
e
la
care
a
preluat
estele
e
verificare
portamprentei
andibulare
i
materialul
ucoplastic.
AMPRENTA
E
DEGLUTITIE
HROMATKA
Prin
ehnica
a,
Hromatka
51)
a ur-
mdrit
oblinerea nei
proteze
mandibulare
extinsen mod
deosebit nzona inguald.
Astfel,
proteza
a
avea
o bazd
mai largd,
care
permite
musculaturii
n
sprijin
mai
bun,
pentru
a-i
imbundtd[i
tabilitatea
i
menlinerea.
Metoda upoate i utilizatdn orice i-
tuafie linicd.n
prealabil,
e confeclionea-
zd
proleza
superioard. acientul
u
gura
deschisdrebuie
d ducd vArful imbii a
fala
palatinald
dinlilor rontali
uperiori.
Dacd
n
aceastd
ozilie
a
limbii
apareun
gant
ntre
creastd
gi
limb5,
este
posibild
realizarea
nei
proteze
xtinse.
Dacd
glan-
dele sublingualee ridicdpeste nivelul
crestelor, u
se
poate
realiza
amprentd
de deglutilie.
Dupd
adaptarea
ortamprentei
ndivi-
dualemandibulare,
e umple n
excescu
gips
de consistenld
dt
mai
luidd, ar
care
se va
aplican
cavitateaucald
pacientului
numai
atuncicAndnu mai
curgedin
port-
amprentd. acientulnchideurapAnd And
degetelemedicului
are menfin
portam-
prenta
in n
contact
u
maxilarul
uperior
i
executd -
3 deglutilii,
poiumezegteuza
inferioard
u o
migcare
e
la
dreapta
a
stAn-
ga.
n
a
douaetapd,se
fac
migcdri
e des-
chidere
gurii
gi
migcdri
oderate
le
imbii.
Nu intotdeauna
impulde
prizd
al
gipsului
permite
fectuarea
uturormigcdrilor.
La modelarea
achetei
e
va
urmdri
ca
versantul
du
ingual
d coboare
proa-
pe
vertical
n
prelungirea
etelor
oraleale
dinfilor,
And
tinge
langeul,
upd are
se
insinueazd
ntre
fala verticald
a
limbii
gi
plangeu
n
unghi
e 90"cu
planul
rizontal.
TEHNICA
RANZ
HERBST
Herbst
in
1956)
este
cel carea
inlo-
cuit ceara
bucoplasticdMuco-seal
lui
Slack u Adheseal,
are
dmAne
lastic
At
timp
doregte
medicul
i permite
stfel
nre-
gistrarea
mplda tuturormigcdrilor
erife-
riei
Ampului
rotetic
35).
MerituluiHerbst steacela d a reu-
git
nu numai
ontrolulungimiimargini lor
amprentei,
i
gi
modelarea
or functionald.
Portamprentele
ndividrfale,
ealizate
din
pldci
de
bazdspeciale,
unt
ntim
adaptate
pe
model
pAnd
a limita
e
reflexie mu-
coasei,
marcatd
e medic.
Controlul
adaptdrii
portampientelor
individualee facecu ajutorul normigcdri
funclionale
chematizaten
gase
migcdri
test
pentru
mandibuld
fig.
9.25)
gi patru
migcdri
est
pentru
maxilar
fig.
.26).
Nu
trebuie
onfundate
estele
unclio-
naleale lui Herbst,
are
permit
adaptarea
portamprentei
ndividuale
u amprenta
u
Adheseal,
ansatd
e FranzHerbstn
1956
laStrasbourg35).
Migcdrile
est
pentru
mandibuld
unt
urmdtoarele:
1.
deschidereaedie
guri i ;
mobi-
lizarea
portamprentei
eflectd
o
margine
prea
ungd
a
nivelul
ungii
ui Fish
mai
ales
porliunea
eziald);
2.
deschidereaargd
a
gurii
dacd
portamprenta
e deplaseazd,
a se
va
scurta
n
regiunea
istalda tuberculului
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 145/219
piriform,
unde
se inserd ligamentul
pterigomandibular;
3.
umezirea uzelor, acd
e
nevoie
se
reduce
ortamprenta
a nivelul
undului
de sac
ingual
osterior;
4. aplicareaalternativda vArfului
l imbii
e
mucoasa
ugalS
napoia omisuri-
lor; a nevoie,
ortamprenta
e
va reducea
nivelul
glandelor
sublinguale
portiunea
anterioard
zonei ingualeaterale);
5. vArful imbii
autdsd atingd
Arful
nasului;
acdeste
cazul,
ingura
e
reduce
la
nivelul
onei inguale
entrale,
espectiv
al
renului
ingual;
6. mimarea luieratului ; odeleazd
zona estibulardabialdncisivo-canind;
7.
deglutitia, re
valoarenumai n
timpul mprentdrii,
a
migcare
entru
mo-
delareamarginald regiunii etromilohioi -
diene.
t. deschideremedie
2. deschidercargfr
1. desclrideremedie
2- deschidere
argt
umezirea
uzelor
limbalnobraz
limbalnobraz
protruzia
imbii
Fiq.9.25. chema daptdriiinguriindividuale andibulareupdHerbst32).
protn"lzia
imbii
umezireauzelor
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 146/219
gura
arg deschisd
Fig.
9.26.Schema
daptdriiportamprenteiindividuale
axilare
updHefhst
32).
Migcdrile
est
pentru
maxilar unt:
1.
gi
2.
deschidereaentd
gurii
pA-
nd la
maximum;
acd
portamprenta
ade,
se retugeazd
onavestibulard
e
la
al doi-
lea molar la tuberozitate (spatiul
retrozigomatic)
i/sau
marginea
istald in
dreptul
igamentelor
terigo-mandibulare;
3. mimarea
urAsuluiorfat
u
inten-
lia
de a
trac[iona omisurile
napoi;
dde-
rea
portamprentei
mplicd
etuguri
a
nivelul
molarului
rim
gi
al
premolarilor
zona
es-
tibulari
aterald);
4. mimarealuieratului,ugerea;e-
tugurile
e
practicd
n zonavestibularda-
biald
ncisivo-canind;
5.
pacientul
ugegte;
dacd
portam-
prenta
ade,
se corecteazdla
ivelul onei
Ah.
Autorul
ecomandd
a aceste estesd
se executen
ordinea escrisd.
ent
si
in
mod epetat.
inainte
de a trece
la
amprentarea
propriu-zisd,
e
perfecteazd
adaptarea
marginal6
portamprentelor
ndividuale.
Pentru
portamprenta
andibulard
e ada-
uge un rulou
semilunar
de
'
ceard
bucoplasticd,e exempluSubrofix,pe
marginea
portamprentei
n regiunea
frenului
ingual,
acientul
dcAndmigcarea
de
protractie
anterioard
a
limbii
gi
de
lateralitate,
tAngd
gi
dreaptd. Pentru
portamprenta
axilard
earabucoplasticd
se
adaugdn
regiuneanchiderii
osterioa-
re,
pe
fala mucozald
portamprentei,e
o
ldlime eaproximativmm.
Amprenta
inald
se
inregistreazd
u
Adheseal
5verde
i
rogu.
Tehnica
Herbst
re doud
mari
calitdfi:
cele
datorate
materialuluidheseal
i
fap-
tul cd sintetizeazd igcdrileuncfionale
cheie, aredetermind odelarea
eriferiei
cAmpului
rotetic.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 147/219
TEHNTcA
oNETTcA Evlt't
Devin
27)
a
prezentat
n 1961
a
Lyon
o
metode
oneticd
de amprentare.
Autorul
a evidentiat
aloarea onafiei
n
modelareamarginald amprentelor.
simpld onversalierelungitdoate i util i-
zatd
pentru
modelarea
arginald,
rin
n-
trarea
n
acfiune tuturor
rupelor
muscu-
lare nteresaten fonafie.
Pe
baza
studiilor
fonetice, evin
a
redus
ulterior onversalia
la emiterea nor
oneme,
are
rebuie
ro-
nuntate
erm
9i
cu claritate.
Existd
doud
metode
de amprentare
oneticd:
ntegrald
gisemiintegrald.
Amprentareaonetice
ntegrali es-
te
recomandatd
entru
cdptugirea
unor
proteze
cdror tabilitate
i
menlinere unt
deficitare.
Se
ncepecu amprenta
nferioard;
e
portamprentd
se aplicd
un strat
de
Adheseal15 verde in zonele pasive
Opotow
fundurile
e sac
ugale
i
regiunea
sublinguald,xceptAnd
ona renului
ingu-
al).Restul uprafetei mprentei
e acoperd
cu Adheseal
ogu.
Se aplicd
pe
cAmp
9i
dupd e
materialulevine uficient
e
plas-
tic,
ar
pacientul
executat Ateva
migcdri
de deglutitie,
e
practicd
estele
onetice,
prinpronunfareanorvocale i consoane,
sau a unorcuvinte pecial
lese,
aresd
conlind oate
fonemele u
importanld
n
modelarea arginali.
Modelul nferior e
monteazd
n
arti-
culator
mpreund u
macheta uperioard
i
dupd
etugurile
ontdrii
infi lor
e confec-
tioneazd
roteza
nferioard.
umai upd e
protezanferioard fost erminatd i adap-
tatd
n
cavitatea
ucald, e
poate
rece
a
amprentareaAmpului
rotetic
maxilar.
e
utilizeazd
Adheseal
verde n fundurilede
sac
ugale
gi
Adheseal
ogu
pe
restul
su-
prafetei,
odelarea aterialului
ealizAndu-
se
prin
este
onetice. upd
modelare,
e
perfecteazdnchidereaistalS,ddugAndu-
se
Adheseal
erde
gi
rugAnd
acientul
d
pronunle
onemele
gi
O.
Amprentarea
fonetici
semi-inte-
grali presupune
tilizarea
nor
portam-
prente
ndividuale
in acrilat
revdzute
u
borduri e ocluzie.
e determind
DVO
corectdgi se controleazdu ajutorul nei
paste
de amprentare
daci baza
portamprentei
u
exercitd
resiuni
xage-
rate
n
anumite
one.
Portamprentele
or i
cu
2 mm mai
scurte ecAt
imita
e'reflexie
a
mucoasei.
Amprentareainald ncepe
a mandi-
bulS
la fel
ca
gi
la
tehnica
htegrale.
Portamprentae cares-a aplicatAdheseal
rogu
gi
verde
este
menlinutdn
cavitatea
bucald impde
3 minute,
n
carebolnavul
executi
zece
deglutilii
apide.
n
continua-
re, se trece
a
aplicarea
estelor
onetice.
Modelulnferior e toarnd
apid
i
se
mon-
leazd
?n
articulator
u o cheie
de
gips,
are
sd
redea
ozilia
ordurii
e ocluzie uper-
ioare.Portamprenta andibulard,e pe
care
s-a Tndepdrtat
aterialul
ermoplastic,
este
cdptugitd
e
model u
pastd
ZOE.
Se
treceapoi
a
amprentarea
Ampului
rotetic
maxilar.
Menlinerea
rotezelor
onfeclionate
dupdo amprentd
oneticise
imbundtaleg-
te
continuu,
acientul
escriind
ncd din
primelemomente senzatiee confort.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 148/219
Amprenta onetici
Herve
seamdnd
cu tehnicaDevin
27).
Este ndicatdn
ca-
zul
prolezelor
echi,
a
care
mentinerea
devenit esatisfdcdtoare.
METODA X.3N
Tehnica
Ex-3N
a
fost
propusd
de
Meist,
pe
baza
principiilor
ui Tracksdorf.
Este
o
metodd
de amprentare
muco-
dinamicd
u
gura
deschisd
are
olosegte
pldci
de bazdspeciale
roase
e 3
mm
gi
un
material
e amprentareucoplastic
X-
3N.
Acesta
e
prepard rin
ncdlzirea
utiei
in care este livratpe un radiator pecial
construit.
u un
flacon
e
diluant e
poate
modifica
Ascozitatea aterialului . etoda
EX-3N
se
folosegte
tdt in
amprentarea
finald
in
asociere u
portamprenta
ndivi-
duald),
At
gi
n
procedeele
e
condilionare
gi
reoptimizare,
dnd
n locul
portamprentei
se utilizeazd
protezele.
Dupd
plastifiere,
careare loc n aproximativ0 minute, e
pensuleazd
n totalitate
uprafafa
ortam-
prentei
daptate.
ortamprentele
ndividua-
le
au
o
grosime
e
2-
3 mm
gi
nu necesitd
modelare
arginald
realabild
u Kerr er-
de sau rogu.Lingura
e amprentdrebuie
adaptatd,
stfel
ncAt
sd
permitd
ocul
or-
matiunilor
oi
de
la
periferia
Ampului
ro-
tetic; rebuie
curtate
cele
zone
ale
mar-
ginii ingurii sauprotezei) are mpiedicd
aceastdibertate
e
migcdri.
Adaptarea
ingurii mandibulare
e
controleazd
rin
cinci teste:
-
deschiderea
i
nchiderea
urii
fi1.9.27
a);
-
umezireaogului
uzei
nferioare
i
su-
perioare
gi
deglutitia
pentru
zona
retromilohioidiandfig. .27b);
-
aplicarea Arfului imbii
pe
mucoasa
obrazuluimediat napoia
comisurilor,
pentru
egiuneaingualSaterald
fig.
9.27
);
-
incercarea
e
a atinge
Arful asului
u
limba,
entru
egiuneainguald
entrald
(f ig.
.27
);
- mimarealuieratuluiausugereamAne-
rului
unei
oglinzi
entru
ona estibula-
rd
abialS
fig.
.27e).
Fig.9.27.
Schema
daptdrii
inguriiindividuale
andibulare
upd ehnica
Ex-3N
32).
Dacd
portamprenta
e
mobilizeazia
unul
din este, curtarea
arginilor
i se
va
faceconform
chemei
ldturate.
Cutia
de meta l n
carese
ivreazdma-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 149/219
terialul e
ncdlzegte
e
un
radiator
lectric
special.Acesta
prezintd
n sistemde
re-
glare
ermicd, are
previne
upraincdlzirea
materialului,
e
poate
avea
oc
cdnd
Tn
o-
cul
radiatorului
e
folosegte lacdra.Cu
pensuleleivrate e firmaproducdtoaree
acoperd
ntreaga
uprafafd
lingurii
i/sau
a
protezei,
nclusiv
-
4 mm
de
pe
supra-
fetele
externeale
acestora.
Portamprenta
incdrcatd
u
material
e
aplicd
pe
cAmp,
exercitAndu-se
presiune
impde aproxi-
mativ
0 secunde.
poi
se
ncepemodela-
rea marginald,
e
poate
dura
circa
10 mi-
nute.Dacd n cursulamprentdriiparsu-
prafele
ale
portamprentei
au ale
protezei
neacoperite
e
material,
le se
retugeazd
(scurteazd)i
se acoperd u un
nou
strat
de
EX-3N.
Portamprenta
e
reaplicd
pe
cAmp.
Pacientul
este
rugat
sd execute
migcdrileunctionale
unoscuteu buzele
gi
imba.
in zonele ndematerialulrezintd e-
regularitdfi,
nseamnd d nu s-a
realizat
modelare
orespunzdtoare,au
materialul
a
fost
prea
ece.Dupd
efectuareaorectu-
rilor,
amprenta e
rdcegte
gi
modelul
e
toarnd
mediat.
La maxilar
e
poate
completa
nchi-
derea
marginald
istalicu o ceard u ada-
os de aluminiu. rentruontrolulmprentei
superioare
e
recomandd
rmdtoarele
es-
te: deschiderea
i
nchiderea
urii,
migcdri
de
mimicd,
ugere
i
deglutitie.
inainte
e a
indepdrta
mprenta in
cavitateabucald,aceastase
rdcegtecu
spray-ul e apd. Se
va
trimite
n laborator
intr-un
as
cu apd
rece
gi
se
va turna
me-
diat modelul.Un deficitmajoral acestei
tehnici onstd
n riscul
eformdrii
arginilor
Tnmomentul
ndepdrtdrii
mprenteiin ca-
vitatea
ucald.
Metoda
EX-3N
este
ndicatd
i
in
ca-
zuri
dificile
e cAmpuri
rotetice
u atrofii
i
resorbfii
ntinse,
Anddupdconfeclionarea
protezelor e recomanddeoptimizdri i
readaptdri
cluzale
e
articulator.
n
astfel
de cazuri,
mprenta e executd ub
presi-
une
ocluzald,
acientulutAnd
fectua hi-
ar
ciclurimasticatorii.
e
recomanddn
prealabil
espovdrareanumitor
one.
TEHNICA
EDRO
AIZAR
Autoruldescrie rei tehnicide am-
prentare
unctionald
u
gura
deschisd
i
cu
migcdri
e
modelaremarginald
xecutate
de
medic:
u Stent, u"paste
OE
gi
com-
binatd.
1. Amprenta
functionali
cu Stent
urmdregte d extindd
uprafata
e
sprijin.
Portamprenta
ndividuald
e confectionea-
zd adistanld e cAmpul rotetic,u excep-
fia
zonei
are
asigurd
nchiderea argina-
ld.
Dupd
adaptarea
ortamprentei
e aplicd
un stratuniform
e Stentbine
ramolit
e
toatd suprafafa
ortamprentei,
are se
in-
troduce
n
cavitatea ucaldurmdrindu-se
ca
amprenta
d
fie
corectcentratd, d se
infunde
uniform
i
sd
inregistreze
etaliile
mucoasei.
in
a doua
azd,
se indepdrteazd x-
cesul de Stent
gi
se incdlzegte
e
zone
pentru
modelareamarginald.Medicul a
mobiliza
obrajii
n
jos
gi
in
afard
pentru
amprenta
maxilard
i
n
sus
gi
n
afard
pen-
tru amprenta andibulari. entru
ceasta
se executd
i
migcdri
e
protraclie
limbii
9ide
ridicare
prebolta
alatind.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 151/219
feclionamachete e ocluzie e tip
clasic
sau
portamprente
ndividuale
u bordura
de ocluzie curtatd.
cestea
e confecfio-
neazd
din SR-lvolen,
rdgind
acrilicd
autopolimerizabild.
And
polimerizarea
d-
ginii
ncdnu
estecompletd,
e
bordurile
e
ocluziese atageazd
,Gnathometer
",
o
piesd
a sistemului
R-lvoclar
ecesard
determindrii
elatiilorntermaxilare
rin
sis-
temede
nregistrare
raficd
ntraorald.
Bordurile
u sistemul e
inregistrare
trebuie i asigure
presiune
onstantd
e
suprafafa e sprijina cdmpului
rotetic
Ai
sd existe n
contact cluzal niform.
nain-
te
gi
dupdamprentarea
inald
propriu-zisd
se
realizeazd
determinarea
relaliilor
intermaxilare: VO relativd,
erificatd n-
tropometric,
C
prin
nscrierearcului
otic
gi
ulterior
ixarea
tiletului
nscriptor.
Amprenta
inald
e
realizeazdu
gura
inchisd,
cu un
material
siliconic
SR-
lvoseal. Initial
se
va realiza
nchiderea
marginald
u
materialul
u consisten[5
crescutd,
ar
ulterior mprentarea
uprafe-
fei
de sprijin u
acelagi
material,e consis-
tenld
luidd.
Dupdoblinerea mprentei
inalea
fiecdruimaxilar,
erificatdn
condili i le
nor
relalii ntermaxilare
restabilite,
e
injec-
teazd
n vestibul
gips
fluid, care
retlueazd
printre
uzele
pacientului,
onturAnd
rbi-
cularul uzelor
i
fanta abiald
in
timpul
acestei
roceduri,
eledoudamprente
o-
lidarizate
e
gdsesc e
cAmpurile
rotetice,
pacientul
vAnd
ura
nchisd).
Verificarea
i
adaptarea
portamprentelor
ndividuale
Portamprentele
ndividuale e
reali-
zeazd n laboratorul
e tehnicd dentard
prinprocedee
i
din
materiale
iferite.
e-
tenfia
i
stabilitateamprentei
inale
epin-
de
in
maremdsurd
i
de calitatea
i
adap-
tareaportamprenteindividuale,rocedeu
pe
care-l
om
descrie eparat
a maxilar
i
mandibuld.
Prima
etapd constd
n verificarea
corectitudiniie
realizare
portamprentei
in
laborator.
Medicula
urmdri
e
model:
-
cuprinderea
ntregii
one
de sprijin
giadaptareantimdaaceastafacexceptie
zonele etentive,
elecare
vor
fi
despovd-
rate, cAnd ingura e situeazd
a
distanld
de
acestea);
'"
-
dacd
renurile
i
bridele
untocolite;
-
dacd
marginile
sunt
rotunjite
gi
groase -
2 mm)
gi
nu
ating
undul
e
sac
vestibular;
- marginiled se opreascd e-a un-
gul
conturuluinsemnat
u
creionul himic
pe
model,
arecorespunde
onei
de
mu-
coasd
asiv
mobild;
-
la mandibuld,
n zona
centrald
in-
guald,portamprenta
a
aveao
grosime
e
3
mm,
care
va
scddea
nspre anini
And
la 1,5mm;
- mAnerul ituatpe liniamediand d
corespundd
abarituluii
poziliei
elor
doi
incisivi
entral i
10
mm
ndll ime
i
10
18
mm d ime),
entru
ldsa ibertatee
mig-
care
pdrtilor
moi ntocmai
a
gi
n
cavitatea
bucald
fig.
.28);
-
butonii de
presiune (aplicafi
pe
portamprenta
andibulard
n ona
cea
mai
declivd) u vor depdgidtimea restei,ar
pentru
ehnicile e amprentare
u
gura
n-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 152/219
chisd
bordurile e ocluziese
vor realiza
asemdndtoru celede a machete.
Fig.
9.28.
PozitionareamAnerului
ortamprentei
ndividuale:
-
verticald a
creste cu
resorbliemedie;
b
- inclinatd
spre
vestibular, a
creste
cu
resorblie
accentuatd
77).
Verificarea i adaptareantraorali
a
portamprentelor
ndividuale
Verificarea
ntraorald
portamprentei
presupune arcurgerea
atorvaimpi, upd
cumurmeazS:
A.
Verificarea
prijinului,stabilititii
gi
adeziuniiconstd
n
examinareauprin-
deriide cdtre
portamprentd
intregii one
de sprijina cAmpului rotetic.Exercitarea
de
presiuni
supra
ingurii
rebuie d
fie
ne-
dureroasd. e
asemenea,e
va
urmdri a-
cd
portamprenta
asculeazd
rin
aplicarea
de
presiuni
lternativetanga-dreapta.
r-
meazdverificarea
deziunii
rin
aplicarea
portamprenteie
cAmp, rmatd e tracliuni
verticale
xercitate
e
mAner.Verificarea
adeziunii e
poate
ace nsd
gi
dupd
ealiza-
rea nchiderii arginalenterne.
B. Verificareaungimii
portampren-
tei
individuale
se executd
n funclie
de
tehnica
e amprentare.
n
tehnicile
uco-
dinamice
cugura
deschisd),
ortamprenta
va
ajunge
pAnd
Tn
dreptul
mucoasei
asiv
mobile;
impotrivd,
n
tehnicileu
gura
n-
chisd,
marginile
ortamprentei
or i situate
la 1,5 2 mm
sub
imitamucoasei
asiv
mobile.
C. Verificarea
rosimii portampren-
tei
este importantd
deoarece
grosimea
marginilor
iitoarei
roteze
re
mpact
su-
pra
izionomiei
i
a
Tnchideriiarginale.
e
verificd
rosimea
tAt
n zonele estibulare
centrale, At
gi
n
cele
aterale.
n cAmp u
atrofie
accentuatda crestelor
necesitd
margini aigroase.
D.
Verificarea
accesoriilor
anexe-
lor)
portamprentei
Se
apreciazi corectitudinea
ealizdrii
acestor lemente
i
adaptarea
or la
parti-
cularitdlile
azului linic.
Dacd
butonii unt
prea
afi
gi
interferd
u
jocul
musculaturii
obrazului,e
va reduce
in
grosimea
or.
Un
mdner
orectmodelatrebuie d a con-
tact
cu relieful
onvex l buzelor.
E. Realizareanchiderii marginale
interne
a
succiunii)
Realizarea
nchiderii arginale
rebu-
ie inceputd n aza
de
verificare lingurii.
Pe
lAngd
succiune,
nchidereamarginald
internd a
diminua
,fuga
ichidelor"
pre
exterior, vitAnd stfeldeformarea
ucoa-
sei ce
poate
apare
n
cursul
xercitdrii
re-
'GX\rE
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 153/219
siunilor supra
ortamprentei.
r if icii le e
despovarare, in baza
portamprentei
e
realizeazd
oar dupd
verificareanchiderii
marginale
Zonele
heie
de
Tnchidere arginald
diferda maxilarzona alatinaldosterioa-
rd) fafa
de
mandibuld
zona
ingualS
en-
trald,
uberculul
iriform,
ona vestibulard
labiald).
Vom
descrie
n
continuare
eparat
pentru
mandibuld
gi
maxilar adaptarea
portamprentelor
ndividuale
i
modelarea
marginald.
Adaptarea
ortamprentei
ndividua-
le a mandibuli
Zonele
nde
portamprenta
ndividuald
mandibulard
ecesitd
daptdri
unt:
Incizura
maseterini reflectd ontrac-
fia
mugchiului aseter.
e obicei, a
for-
meazd
n unghi e
45
o
cu
zona
vestibulard
laterald. orma a fi ugorconcavd i rotun-
jita
gi
va
permite
ocul
mugchiului asester
la
acest
nivel.
Tona
distali,
portamprenta
a
aco-
peri
umitate
pAnd
a
doud reimianterioa-
re,
pe
cdt
posibil ortiunea
ixd
din suprafa-
a
tuberculului
iriform.
Zona vestibulari laterali.
Marginea
portamprenteia fi paralelSu creasta l-
veolard ezidualda
distanld e
2 -
3
mm
de linia
oblicd xternd.
estarea
aporturi-
lor
se face
digital,
alpAnd
imultan
argi-
nea
portamprentei
i
linia
oblicd externd
(fis.
.2e).
Dacd ingura ste
supraextinsd
rebu-
ie
scurtatd u ajutorul nei
reze
de acrilat.
Se creeazd stfelspatiugi pentruocul i-
beral
renului
ucal.
Tona vestibulari labiali. Marginea
portamprentei
a fi
adaptatd stfel
ncAt
d
nu
existe interferentemusculare
sau
mucozale.
a va fi
plasatd
a
o distantd e
2
mm
de
fundul
de sac cAndbuza este
ugor dsfrAntd. e creeazdncizura entru
frenul
buzei a
o
manipulare anualdn
direclie
unctionald.
Fig.
9.29
Testarea
ortamprenteiin
avitatea uca-
ld. Zonele
supraextinse e
vor reduce
cu ajutorul
uneifrezede
acrilat
45).
Zonele retromilohioidiene
i
milo-
hioidiene.Pacientula executa protruzie
maximd
l imbi in
t impce cl inicianul
en-
fine
lingura
pe
cAmp.Se adapteazd
ona
retromilohioidiand
And
cAnd
forlele
de
dislocare
par
sd
fie
ceva
mai slabe
in
aceastd zond
decAt
in regiunea
milo-
hioidiand.
e
plaseazd
egetele rdtdtoare
in
aceste
egiuni
entru
simti ensiunea
plangeuluiucal.
in zona etromilohioidiand,
roteza
a
fi
subtire
i
conturatd stfel
ncdt
sd
permi-
td
migcarea
iberd limbii.
Pacientula fi
instruit
d
migteimban vestibululpus, a
9i
cAnd r
Tndepdrtaesturile
limentaree
la
acest nivel. Este o
migcare
pe
care
protezatul
otal o executd
zilnic
n
timpul
mesei.
Suprafala xternd
portamprentei
a
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 154/219
fi
concavd
n
ambele
egiuni,
entru
per-
mite imbii n
repaus
d stabilizeze
ort-
amprenta
n timpul mprentdrii.
Scurtarea
marginii inguale
oate
i
necesard
updaplicarea
asei ermoplas-
tice n cursulmodeldrii arginale.xtinde-
rea
prea
mare a
portamprentei
n aceste
zone
devine
evidentd
prin
vizualizarea
marginilor
rin
masa
ermoplasticd.
Zona inguali
cenlrali.
Pacientuls-
te
invitat
d aplice gor
vdrful
imbii
pe
mA-
nerul
portamprentei,
are
reprezintd
ozilia
marginilorncizale
le
dinfilor
rontali.
Se adapteazdportamprenta And
cAndmarginea i se
va
gdsi
a 1 mm de
plangeu
n
conditiile
n care
limba este
menlinutdn
pozitia
escrisd nterior.
Frenul lingual
se
vizualizeazdcu
oglinda bucald cAnd
pacientul
executd
protractia
limbii
gi
face migcdri de
lateralitate.ortamprenta
a fi
adaptatd
a
acestemigcdriunclionalele imbii.
Adaptarea
ortamprentei
ndividua-
le a maxilar
in
tehnicile
mucodinamice,
ortam-
prenta
ndividuald
ste astfel
adaptatd
n-
cAt
marginile
d
fie
cu circa
2mm
mai
scur-
te,
in
raport
cu
fundul
de
sac.
Bizotarea
marginii a
permite
plicarea
uloului e
material
ermoplastic
ncdlzit. daptareae
va facepe zone.
Zona
de
inchidere
marginald
dis-
tali.
Portamprentandividuald
e
va extin-
de
pAnd
a,,zonaibratorie",
inia maginard
care
ndicdnceputuloneimobile
alatului
moale.Marcarea
e
va face cu un creion
special
n momentul
ronun 5rii
onemei
,,Ah"
fig.
.30).
Se continudinia n ganturileterigo-
maxilare e
fiecare
arte.
Tona retrozigomatici.
Marginea
portamprenteiva
vea
grosimea
ea
mai
ma-
re, Tn unclie
e
gabaritul ungii
Eisenring,
deoarece
masa
ermoplasticd
rebuie d
fie
modelatdu numain indlfime,i
9i
n ldfime.
La
confectionarea
ortamprentei
ndividuale
adesea e omite cest spect.
Multe
portamprente
ndividuale
axi-
lare
suntconfecfionateu
margini
ubtiri,
care
nu vor
putea
menline
i
susfine
mate-
rialul
e amprentare
arginald.
Fig.
9.30.a
-
atunci
cAnd e
inserd
portamprenta,
inia
Ah marcatd n
cavitatea ucald
se
va mprima
e
suprafalanternda portamprenteiindicAndu-seAt rebuie d a scurtdm; - marginea osterioard
portamprentei
e
reduce
pAnd
a
aproximativ
mm
distal
de
linia vibratorie
45).
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 155/219
Profunzimeaundului
de sac se
apreciazd
alpator
u vArful
ndexului,
u
gura
nchisd,
rocesul
oronoid
iindsituat
posterior.
arginea
ingurii
a fi cu 1
-
2
mmmaiscurtd ecAtundul e sac.
Zona
procesului
oronoid.
Adaptarea
portamprentei
e
va face
astfelincAt d ofere
suficient patiu
procesului
oronoid 6nd
mandibula
xecutd
migcdri
e
ateralitate.
Zona vestibulari
laterali,
Marginea
portamprentei
a fi mai
subliredecAt
n
zona
etrozigomaticd
i
va fi
scurtald u
2 -
3 mm n raport u fundulde sac.Vizualiza-
rea marginii
ortamprentei
n
aceastd
ond
se
face
prin
ndepdrtarea
brazului.
Zona vestibulari labiali, Marginile
portamprentei
or fi mai
sub[iri
decAtcele
din
zonele
recedente,
drd
a
fi
insdascufi-
te.
Marginea a fi rotunjitS,
vAnd
grosi-
memedie
e
2 mm.
Prindeflectarea uzeise vizualizeazd
raportul
marginilor
ortamprentei
u
fundul
de sac.
Prin
palparea
xternda buzeise
apreciazd acd
lungimea
i
grosimea
u
suntexagerate.
arginile
roase
fecteazd
aspectul
stetic,
rinproeminarea
esuturi-
lormoi.
Secreeazd
ncizura
are
permite
mobi-
litatearenuluiabiala manipuldri anuale.
Modelareamarginali
Modelarea arginald
onstd
n
contu-
rarea zonelor
periferice
ale unei
portamprente
u
material
e amprent5,
rin
manevreuncfionale
aumanuale le
esu-
turilor
diacente
arginilor,
entru
repro-
duce conturul
i
forma vestibulului
are
delimiteazdreasta lveolard
eziduald.
Modelarea arginalS
portamprentei
individuale
ste un
pas
important
n
am-
prentare.
Degi
este adeseaconsideratd
manoperd
are dureazd
prea
mult
imp
gi
carepoate i omisd, iciunuldinconcepte-
le de
elaborare
protezelor
otale
nu
pot
i
transpusen realitatedrd
o
inchideremar-
ginald
corectd,
azatd
pe
cunogtinlelee
anatomie
unclionald
zonei
eriferice.
Pentru
ealizareanchideriimarginale
se
folosesc
iverse
materiale
i
tehnici.
Cele
mai
olositemateriale
unt:
mase
er-
moplastice;olimeri crilici; lastomerie
sintezd;
eruri.
.
Masele
ermoplastice
Masele
ermoplasticee amprentare
au
fost
ntrodusen
practica
tomatologicd
de
frafii
Green
1910).
olosireaor
a
fost
recomandatd
e
proteticieni , rintre
care
Boucher (6), Schreinemakers 119),
Hayakawa
46)
etc.
Batoanele
e
masd
ermoplasticdunt
avantajoase
eoarece e
ramolesc
u ugu-
rinld
gi
devin
dure
a
temperaturaamerei
sau a
cavitdtiibucale.
Astfel, modelarea
marginilor
eriferiei
e
poate
ace
pe
etape,
fdrd
a
produce
istorsionarea
onelormode-
late Tn
prealabil.
ceasta
proprietate
epre-
zintd
un avantaj
i
?n
impul mprentarii
ina-
le,cofrdrii
i
urndrii odelului.
Timpul
de
lucru
gi
consistenfa
ot
fi
variate olosind
iverse ipuride
materiale.
Corecturile
i
addugirilee
accu ugurinld.
Batoanele
ermoplasticele
irmeiKerr
(SUA)
e
prezinti,
n funclie
e temperatura
de
ramolire,
n maimulte
ulori.
atonul
ma-
ro are
cea
mai mare
emperaturde
lucru
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 156/219
(55,5
56,1C), este
mai igid a emperatu-
ra
camerei
i
este
ndicat
entru relungirea
marginiloringuriindividuale.atonul erde
are cea
mai
scdzutd emperaturd e
lucru
(50
5'1,5
),
se scurge
gor
i
se
manipu-
leazdcu ugurintd.Este cel mai folositgi
agreat dintre batoanele ermoplastice
e
modelaremarginald. ayakawa, e exem-
plu,
preferd
atonul
aro
33).
.
Polimerii
crilici
Dacd
portamprenta
ndividuald ste
confecfionatdin acrilat,materialul
referat
pentru daptarea i estepolimetacrilatule
metil
ex.
Duralay).n
cadrul
dentalieio-
tale
prezintd
n
interesmai mare dginile
acrilice cu
vAscozitate ent
progresiva.
Acestea
e
prezinti
ub
orma
nui
sistem
bicomponent,
ulbere
i
lichid,
n
care
pul-
berea
este un copolimer l
metacrilatului
de
metil
cu metacrilate
etil
gi
particule
u
greutatemoleculardidicatd, ar lichidul
esteun esterde acidcarboxilic,u
un
plas-
tifiant
gi
alcool etilic.
Acest materialare
proprietatea
e a
rdmAnemult imp
72
de
ore)
Tn
stare
plasticd,
n final constistenla
fiind
emitentd,vAnd
n
grad
de elasticita-
te care dureazd
-
3 sdptdmAni.
o Elastomerii e sintezi
Elastomerii
e sintezd
e
livreazd a
vAscozitdli
iferite,cdzute
fluide),
edii
i
mari.
Elastomerii
u
vAscozitate are
pot
i
f
olositi
pe
ntru
realizar
a
mode d i marg
na-
le,
deoareceonsistenla
or e
permite
ula-
rea
gi
adaptarea
a marginea
portam-
prentei.
Amprentainald
e executd
u elas-
tomerul u
vAscozitate icd,
de consisten-
ta
fluida.
Smith
gi
Toolson
125)
au descris
tehnicd e modelaremarginaldimultand
cu
gume
polietericepe
toatd
periferia
portamprentei.
Materialul,
upd
prizd, oate
i
corec-
tat
cu
ajutorul nuicufitsau al
frezei.Este
posibild
9i
corectarea u ajutorul eriisau
al
maselor
ermoplastice.
Folosirea
cestor
materialempune
anumitd exteritate,
entru
evita
margini-
le supraextinse.n
plus,
materialele
oli-
eterice unt elativ ostisitoare.
Adaptarea
portamprentei
rebuiesd
se efectuzez u
grijd,
pentru
a
nu
se
pro-
duce
distorsiondri
le
esuturilor
eriferice.
o
Materialele
ucoplastice
Aceste
materialencdlzite
a
37
-
40
t devino
pastd
omogend, arese
poate
pensula e parteamucozald marginilor
portamprentei.
u
se
recomanddncdlzirea
lor
pAnd
a
punctul
e topire,
are
este
n-
tre 50
-
60 f.
Modelarea
arginalde
poate
ealiza
pe
regiuni,
imilar
modeldrii
u
mase
er-
moplastice.
Posibilitatea
eaplicdrii
m-
prentei e
cAmpori de cAteori
este
nevoie
permite realizarea uturor dezideratelor
funcfionale.
Portamprenta
ndividuald
rebuie
sd
fie
rigidd
gi
cAt
mai
corectadaptatd
margi-
nal,deoarece
erurile
u
se
menlinn
gro-
simi
mai
mari
e
2 mm.
inainte
de a
fi indepdrtatd in cavita-
tea
bucald,
amprenta
rebuiesd
fie
bine
rdcitd,
deoarece ontactul
u buzelesau
obrajii
oate
d determineeformarea
i.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 157/219
Unele eruribucoplastice
Adheseal,
Adaptol-Jelenko)
rezinti
emperaturiife-
rite
de
ramolire,
gurAnd stfel
pensularea
unuistrat
nou, drd
a-l deforma
e
cel
pre-
existent.
Tehnicamodeliri imarginale u
Kerr verde
sau
rogu
Se
incepe
cu
incdlzirea atonului e
Kerr
deasupra
ldcdrii
unui bec
Bunsen.
Apoi
acesta e
ruleazdntre
degete
gi
cAnd
apareun
luciu,
e
ndepdrleazdin dreptul
f ldcdrii
imp de 30 de secunde,
entru
a
transfera ilduradinexterior pre nterior.
Manevra
e
repetd
And
And atonul
se
indoaie.Kerr-ul
e aplicd
e
marginea
uscatda
portamprentei
ndividuale
i
se
modeleazd
u un deget med.
Apoimargi-
nea
portamprentei
e
cares-a aplicat
Kerr-
ul se
incdlzegte
i
se tempereazd
napi
cdldu[d.
Ordinea onformdrii arginiloriferd
de la
o
gcoald
a
alta.
Esenlial steca
ma-
sa termoplasticdd
nregislrezeidel
spalii-
le
9i
formatiunile
natomicee
la
periferia
cAmpului
rotetic.
n
acelagiimp
se obline
o ugoardcompresiune,
entru
a
perfecta
efectulde
,,ventil
ntern",
componentd
inchiderii
arginale.
Modelarea arginali a mandibuli
1. Zoneledistali
gi
maseterini,
Du-
pd
aplicarea atonului e
Kerr amolit
e
portamprentd
n
aceste
zone,
aceasta
ste
menlinutd
u
degetele e cdtre
medic
pe
cAmpul
protetic.
Pacientul a efectuao
migcare
e deschide
argd
a
gurii
urmatd
de migcarea e nchidereortatS.
Fig.
9.31.Materialultermoplastic
batonul
e
Ken)
trebuieaplicatcontinuu
pe
tuberculul
pirirform
pAnd
in zona vestibulard
istald.
Va
rebui sd se extindd
pulin peste
inia
oblicd externd,
neregularitdlile
modelAndu-se
u degetele
45).
Deschiderea
argdactiveazd
mugchii
rafeului
terigo-mandibular,
arese
va Tn-
tinde,
mprimAndu-sen masa
ermoplasti-
cd
gi
delimitdnd
ona
distald amprentei.
Modelareaa
asigura coperireaubercu-
lului
piriform
And
n zona
mobild,
arese
gdsegte
istal.Se
asigurd
stfel prijin
ma-
xim
gi
o
inchidere arginale
fig.
.31).
Se aplicdmasd
ermoplasticd
amoli-
ti
in zona ncizurii
aseterine,
e
o singu-
rd
parte
gi
se
introduce
ortamprenta
n
cavitatea ucald. e
menline
u o
mAnd, n
timpce cu cealaltd e
trage
obrazul
n
sus
gi
excesul e Kerrse adund
pe
fata
exter-
nd a
portamprentei.
stfel
se
manipuleazd
lesutul
adipos
ugal,
care se
va
sprijini
e
suprafala xternd marginii rotezei.
La
Tnchidereaorlatd
a
gurii
mpotriva
unei
ezistenle
puse e degetele linicia-
nului
gi
mAnerul
ortamprentei,
ugchiul
maseter
e contractd
i
mpinge uccinato-
rul
medial
pre
esuturile
oi
9i
masa er-
moplasticdamolitd. stfel
se asigurd
n-
chiderea
arginald
i
stabilizarea
rotezei.
Dacd margineaportamprenteires-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 158/219
pectiv
a
viitoarei
roteze)
ste subextinsd
in
aceastdzond,va
apareun spaliu
ntre
aceasta
i
fascicululnferior
l buccinatoru-
lui,
rezultAnd
cumularea
e
mAncare n
punga
uiFish.
2. Zona vestibulari
laterali
gi
a
frenului
bucal.
Modelareamarginald
e
face
prin
masarea
brazului u o ugoard
presiune
manuald,
ntero-posterioard.
Prinmigcdrile
e masaj
ibrele
bucci-
natorului
i
tesuturile
ugale
untorientate
astfel
n
direcfia
or unctionald.
Vizual e verificd acd elieful brazu-
lui nu
este
modificat
i
dacd
esuturile
e
sprijind
neforfat
pe
suprafa[aexternd a
portamprentei
ndividuale.
Digital
se
verificd
raporturile
intre
marginea
ortamprentei
9i
creastaoblicd
externd. ceasta
in urmdnu
va fi
depSgi-
td, cu
exceplia azurilor e atrofiiaccen-
tuateale cresteloreziduale, Andmargi-
nea vestibulard
protezeipoate
acoperi
fasciculele
usculare
in buccinator.are
se nserd
e
inia
blicd xternd.
Jocul renului
ucalse
imprimd
rin
ridicarea
acestuia
gi
tracliuneaantero-
posterioard
obrazului.
n masa
ermo-
plasticd
ncdlzitd
e
mprimdncizura ece-
sard. n acelagiimp,se menfinenchide-
reamarginald.
3. Zona vestibulard
centrali
9i
a
frenului abial.Portamprenta
e menfine
cu o
mAnd n
cavitatea ucald
pacientu-
lui, ar
cu
cealaltd e
maseazd
uza
de
la
un colfal
gurii
a
cel5lalt.
stfel, a fi mobi-
lizat
mugchiul
rbicularl buzei,
recum i
mugchii
sociati i
mimicii.
Marginea
i
versantul
ortamprentei
peste
care s-a
aplicat
masa
ermoplasticd
va
atingemucoasaundului
e sac
vestibu-
lar
gi
va
avea suficientd
rosime entru
a
restaura
ozilia
steticd buzei nferioare.
Pacientuloate i instruit d rdsfrAngd
buza
nferioard
au sd o umecteze u
lim-
ba.
in
acest
fel
se
activeazd
mugchiul
mentonier
i
mugchii
uzei
nferioare.
Pentru
renul
buzei
nferioarempri-
marea
e
face
prin
idicarea
uzei
gi
masa-
rea
ei de la
un capdt
a
altul.Se asigurd
astfel o
libertate
de migcare
renului
gi
menlinereaontactuluiunclionall margi-
nilor
ortamprentei
u
esuturile
diacente.
4.
Tona retromitohioidiand. in
aceastd ond,masa
ermoplasticd
amolitd
se
aplicd
bilateral.
u
portamprentaozi[i-
onatd
n
gurdgi
mentinutd
ilateral,
acien-
tul
este invitat
si
atingd cu
vArfUl imbii
mAnerulortamprentei.
Se reincdlzegte asa
ermoplasticd
i
pacientul
a
atingecu
limba
obrazul in
dreapta
i
din stAnga. cestemigcdri
re-
supuncontracfiamugchilor
onstrictor u-
perior
l
faringelui
i palatoglos,
ar
esutu-
ri lesupradiacente
e
imprimdn masa
er-
moplasticd
amolitd.
Migcdrileimbiimodeleazd err-ul e
pe
marginile
ortamprentei.
iitoarea
ro-
tezd
nu
se
va mobilizaa migcdrileunc[io-
nale le imbii .
5. Zona milohioidiani. Dacdmargi-
nea
protezei
ste scurtd
a nivelul
restei
milohioidiene,
a
va
presa e
aceastd
mu-
chie
osoasd
i
va
genera
urere
fig.
.32).
Se
aplicdo cantitate e
masd
ermo-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 159/219
plastici
(Kerr)
ramolitd
pe
marginea
portamprentei.
ortamprentae
menfine
n
pozilie
u ambele
mAini. acientul
a
pozi-
fiona
Arfulimbiin vestibululucal uper-
ior
gi
nferior,
e ambele
ati.
Kerr-ul e reincdlzegteilateral i pa-
cientul
a face
deglutilie
e douS-trei
ri
n
succesiune
apidd.Migcdrile
imbii,
prin
contractia
muschiuluimilohioidian,trag
Aripioara ilohioidianda fi conturatd
astfel
ncAt
sd
treacd ub
imbd,
nferior
i
medial
e creasta
milohioidiand.
imba
a
imbundtdti
stabilitatea
rotezei
dacd
se
sprijind
e
aripa
i
margineai.
Fig.
9.33.
Dacdmugchiul
milohioidiane deplasea'
zd
antero-inferior,
hiardacdse contractd
maxim,
va
permite
extensia
marginilor
rotezei
este
creas-
ta milohioidiandtS).
ridicarea
langeului
ucal.
Gradul
de deplasare
a
plangeului
poate
i maimare n
cursul
migcdrilor
imbii
decAt
n
timpul deglutifiei.
eglutilia a
permite
a
proteza
d se extindd
n
profun-
zimeaplangeului,n vederea ealizdriin-
chiderii
marginale. e
aceea
ea trebuie
executatd
epetitiv.
Fig.
9.32. a
-
o
linie milohioidiand sculitd
necesitddespovdrarea
onei;
b
- modelareamarginald
n zona
milohioidiand a
depdgi u
4
-
5
mm
creasta
milohioidiand,
n
acordcu
funclionalitatea ugchiului
45).
Dacdmarginea ortamprenteindivi-
duale este
prea
scurtd
in zona milo-
hioidiand,
ar lungimeamaterialuluiermo-
plastic
este crescutd,
Kerr-ulva deveni
prea
sublire atoritd
resiunii
xercitate
e
limbd
fig.9.34
).O
margine ublire e
va
ingroga
prin
addugarea nui
nou
stratde
Kerr
fig.9.34
).
n
cazcontrar
ot
apare
distorsiunin timpul ndepdrtdrii ortam-
prentei.
Extinderea arginilor
rotezei
ub
i-
nia
milohioidiand
jutd
la
imbundtdtirea
retenliei
gi
stabilitdlii cesteia,
espectiv
posibild
n
unele ituatii linice.
u
ofi
pa-
cienlii olereazd
nsd aceastd xtindere
n
zonamilohioidiand,
dcAndu-neneori d
renuntdmaaceste xtensii,hiarn situatii
clinice
unclionale
are
e
permit.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 160/219
6. Zona
sublinguali
gi
frenul ingu-
al
Portamprenta
ealizatd
in
masd
er-
moplasticd
plicatd
n
exces, n zona
sub-
linguald,
i
ncdlzitd
e
introducen
cavita-
tea bucald u fermitate.Medicul a impin-
ge
materialul
u degetele,
ar
pacientul
a
atinge
mAnerul
ortamprentei
u
vArfulim-
bii
9i
va
umecta
buzele.
Acestemigcdri
funclionale
u
menirea
i
producd
ugoa-
rd contracfie
mugchiului
enioglos,
are
impinge
esuturile
upradiacente.relungi-
rea
din
zona
inguald
e
va reduce
reptat
pAnd And e obtine ivelul el mai avora-
bil,
atAt
pentru
nchiderea arginald,
At
gi
pentru
migcdrileimbii.
Fig.
9.34.a
- verificareamarginiiin egiuneamilohiodiand;
acdmarginea
ortamprentei
ste
prea
scurtd,
Kerr-ul
se
va
sublia datoritd
presiunilor
exercitatede
limbd,
iind
necesar
sd
se adaugeun
nou
stratde
Kerr;
b -
aplicareabatonuluide
Kerr
ramolit
n zona
sublinguald;
acd
se
executd
migcdri
exagerateale
limbii,
marginilevor fi
subextinse
45).
in
aceastd
zond,
prelungirea oate
i
unori
scurtd,cu compromiterea
nchiderii
marginalen repaus
atoritd cestor
migcdri
funclionale.
n
principiu,
rebuie sigurat
n
contactmaxim
u
tesuturile
oi drd
sd
pre-
judiciem
igcdrileimbii
i
confortul
acien-
tului.
n
acelagiimp, rebuie
vut
n vedere
cd orice
scurtare xageratd
oate
compro-
mite nchiderea
arginald
i
retenfia.
Retenlia
portamprentei
e
verificd
prin
mobilizareaimbiin
toatedirecliile,
n
limite unclionale,
i prin
solicitarea
Ane-
rului.
Dacd ingura u
este
etentivd,
e
ve-
rificd
zonele espective
i
se compleleazd
modelarea arginald.
Marginea
ortamprentei
rebuie
xtin-
sd
peste
pofizele
enii.
n
timpul
modeldrii
marginale
rebuie nregistratd
ontraclia
genioglosului
i
deplasarea
renuluiingual.
inchiderea
arginald
n zona
sublin-
guald
este
hotdrAtoare
entru
mentinerea
intregii
roteze.
ozifiaimbii
are
mportan-
td
pentru
onformareanatomicd
acestei
regiuni.
Un rol deosebitn men[inerel
are
gi
pozilia
esutului
dipos e la nivelul
braji-
lor
gi
inchiderea
arginald
e o
realizeaze
pe
suprafala
xternda
protezei,
n zona
maseterind.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 161/219
Fig.
9.35.
a
-
dacd
marginea
ortamprenteii
ste
scurtd
pentru
a ocoli
glanda
sublinguald,
a
apare
un spa-
liu
intre
margineaacesteia
i
mucoasd
n
timp
ce
mugchiul
milohioidian
ste
n
repaus,
ar
nchiderea
margi-
nald se
va
pierde;
b
-
gtanda
sublinguald
are
rol
de
pernd
de spiiin,
nu ridicd
proteza,
nici nu determind
ra-
umatizarea
mucoaseide
dtre
protezd 45).
Dupd inalizarea odeldrii arginale,
portamprenta
ndividuale
andibulard
re-
buiesd
prezinte
margini etede
i
rotunjite
(fig.
9.36).
Depresiunile
entru
renuri re-
buie
sd
fie
bine
evidenfiate.
acd
modela-
rea marginald stecorect
ealizate,
a
apd-
rea
o
zone
in care se
poate
observa
schimbarea
e directie
n
marginea in
materialul termoplastic intre zona
milohiodiand
i
zona
sublinguald.
rezenfa
acesteia ste
un
indicator
l
calitdlii
mode-
ldrii
marginalein
zonele
inguale.
Fig.
9.36.
Aspectu
u
nei
portamprentendividuale
mandibulare upd
finalizarea
modeldrii
marginale
(45).
Modelareamarginali a maxilar
'1.
Zona
retrozigomatici
gi
a
proce-
sului
coronoid.
Dupd
ramolirea
masei
termoplastice
i
aplicarea
i
pe
marginea
portamprentei,
e
introduce
ortamprenta
in apdcalde,
a temperatura
e
ramolire
masei
ermoplastice.
ste
o
fazd
care
se
repetddupd
fiecare
ncdlzire u'flacdra,
pentru evita raumatizareaermicd mu-
coasei.
Portamprenta
e
introduce
n
cavita-
tea
bucald
gura
iindsemi-inchisd),
entru
ca
materialul
e
amprente
d
poati
pd-
trunde
n
spaliul
otenlial
drd
a
fi impiedi-
cat
de
procesele
oronoide.
Deoarecen
aceastd
zond adeseori
marginile azeiprotezei untscurte,medi-
cul
va impinge u
indexul
masade
am-
prentare
n
fundul
e
sac
nainte e
mane-
vrele de
modelare
marginald.
xtinderea
functionald
n
aceasti
zondare
mportanld
deosebitd
entru
etenlia
rotezei.
Ca
primd
manevrd e
modelare
ar-
ginald, acientul
a
deschide
avitatea
u-
cald
a maximum, poi
clinicianul
a tracli-
onaobrazul
ntero-posterior.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 162/219
Fig.9.37.
Dacdmodelarea
marginaldn zona
retrozigomaticd
ste
nadecvatd,
roteza
va
pierde
inchiderea
marginald
eoarece
a
ntra
aer sub
baza
ei atuncicAnd
pacientul
deschide
gura
larg
(rAs,
dscat).
Prinmigcarea
e
lateralitate
mandi-
bulei,cu gura ntredeschisd,e Tnregis-
lreazdactivitatea
roceselor
oronoide
i
se modeleaze
rosimea
ripii
estibulare
portamprentei
fig.
.37).
2. Tona vestibulari
laterali
gi
a
frenului
bucal,
Dupd
insertia
portam-
prentei
ndividualen
cavitatea
ucaldse
maseazdmanual brazuln direclie ntero-
posterioara
u ugoare
presiuni
digitale
exercitate
e
Kerr-ul amolit.
Se
incdlzegte
masa
ermoplasticd
n
zona
renului
ucal
pe
o
parte.
Se
mobili-
zeazd
obrazul
nilial n
jos,
apoi
n
direclie
antero-posterioard.
e
repetdmanevra
e
partea
pusd.
Dacdmaterialul
ermoplastic
estecorectmodelatn contact u fesuturi-
le,va
aveao suprafatd
atd.
3.
Zona abiali
gi
a
frenului abial,
Modelarea
marginald
e realizeazd
rin
masarea
uzei
gi
exercitarea
oncomitentd
de
presiuni
igitale
entru
a controla
ro-
simeamarginilor.
e ridicd
uza uperioard
gi
se
mobilizeazd
renul
n directie erticald
modelAnd
aterialulamolit
fig.
.38a).
4.
Zona
palatinali posterioari.
Pa-
cientulva
deschide
arg
gura gi
va face
migcarea'de
rotruzie
mandibulei
entru
a
amprenta
afeul
pterigomandibular
i
marginea
nterioare
ramului
scendent.
Se ocalizeazd
i
se
marcheazd,,zona
vibratorie",
nvitAnd
acientul
d
pronunle
,,Ah". poise adaugdmaterialulermoplas-
tic
incdlzit,
e tempereazd
n
apd caldd
gi
se
introduce
ortamprenta
n
cavitatea u-
cald,
mobilizAnd
onavibratorie
prin
pro-
nunfarea
onemei
,Ah"
sau
prin
manevra
Valsalva).
in
caz de
prognostic
avorabil,
ondi-
lionat
de
pozilia
palatului
moalb,
port-
amprenta a aveamenlinere i stabilitate
bund.
Mentinerea
oate
i imbundtdtiti
rin
adaosul
nui
nou
stratde
masd
ermoplas-
ticd
n
zona
de
inchidere
marginald
oste-
rioari.
Dupd modelarea
marginald,
port-
amprenta
ndividuald
axilard
rebuie d
prezintemargininetede9i rotunjite fig.
9.38 b).
Dacd
portamprenta
u
prezintd
menfinere
orespunzdtoare,
u
se va trece
la
amprentareainald.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 163/219
Fig.
9.38 a
-
aspectul
modeldrii
marginale
n zona
frenului;
b
- lingura
ndividualdmaxilard
dupd
finalizarea
modeldrii
marginale
45).
Tehnicamodeliriimarginale u
XANTOPRENunction
Pentru
a depdgidificultatea
e
a
realiza
modelarea
marginald u elasto-
meri
areau impscurt e
polimerizare
-
au creat
materiale
u
vdscozitate
are
gi
interval e
prizi prelungit.
n
astfelde
material
ste
Xantoprenunction.
XANTOPREN
FUNCTION
Bayer
Dental, Leverkusen)este un produs
siliconic
pentru
modelareamarginald
functionald.azade
plasticitate
n cavita-
tea
bucald epinde e ipulactivatorului
i
proporfiile
e dozare.
Uzual e
folosegte ctivatorul
ptosil
Xantopren
And
modelarea arginald
unc-
tionald
e
acecu
gura
deschisd.
impul
e
prizd stede 5 minute ijumdtate,incare
4 minuten
cavitatea ucalS.
Retenfia aterialuluia nivelulmar-
giniiportamprentei
ndividualee
face
cu
ajutorul nui adezivspecial
pentru
sil i-
coni.
Pentru modelarea
marginald
se
efectueazd
nele
manevre
omandate
e
medic
Ai
altele xecutate
e acesta.
Portamprentandividuald
e
confec-
fioneazd stfelncAt dfie n contactntim
cu
suprafalamucozald cAmpului
rote-
tic.
Marginile
rebuie
daptate stfel
ncAt
sd
menlind
materialul
olositn amprenta-
re,
dar
sd
nu
mpiedice igcdrile
unctio-
nale
de
la
periferia
Ampului
roteticfig.
9.39).Consistenfa,
lasticitateai
timpul
de
lucru relativ ung
permit
modelarea
marginaldntr-un ingurimp.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 164/219
Fig.
9.39.
Modelareamarginald
cu
Xantopren
Function
gi
amprenta
inald
cu silicon
a maxilar:
a
- modelul
preliminar;
b
-portamprenta ndividuald
ntim
adaptatd
din
rdgind
acrilicd;c
-
aplicarea
uloului
de
material
siliconic
Xantopren
Function) a nivelul
marginilor
portamprentei;
-
dupd
finalizarea
olimerizdrii
materialu-
luide modelaremarginald e aplicd
materialulfluid
a nivelul uprafeleimucozale bazei;e
-
amprenta
finaldcu silicon
71).
Avantajele
unt evidente:
educerea
timpului l inic, isconforteduspentru a-
cient,
i
efort
edus
in
partea
medicului.
Tehnicamodelariimarginale u
ce-
ruri
bucoplastice
in
ultimul
imp au aperut
materiale
bucoplastice
entru
realizarea
nchiderii
marginale
are
se aplicd
ntr-o Agie nicd
la
periferia ortamprenteii
se
modeleaze
in
cavitatea ucald
rin
migcdri
uncfionale.
Un astfel
e
material
entru
modelare
marginald
simultand
pe
toatd suprafata
portamprentei,
fost
prezentat
e
Knap
(1979).
Este
produsul
Adaptolal
firmei
J.F.Jelenkot Co.
Ceara
pentru
inchidere
marginald
Adaptol
este
fabricatd
sub
doud
forme:
bastonage i tuburi.Manipulareae face
diferit,
n functiede formade
prezentare.
Cearadin tuburi
este de culoare
alben
deschis
i
se
ramolegte
a
temperatura
e
46,1
.
Aplicarea niformd
e
marginea
portamprentei
ndividualee
face cu ugu-
rinfd.
Controlulemperaturii
stecritic.
Da-
cd temperaturaepdgegte oarcu cAteva
grade
temperatura ptimd,ceara devine
preamoale, ificil e manevrat.daptolul
este
un material
ugor
vAscos,de aceea
migcdrile
e
modelaremarginaldrebuie
executateu blAndete,arcu
fermitate.
inainte
de
folosire, ubul de
Adaptol
este
mentinutn
baiede apd
ncdlzitd
imp
de
10 minute
pentru
a oblineo
ramolire
uniformd.
Adaptarea
realabild portamprentei
individuale
e
face n maniera bignuitd.
Dacd
portamprenta
re
marginile
prea
lungi se
scurteazd u o
frezd
de acrilat,
dacd
este
prea
scurtd se adaugd
masd
termoplasticd.
Modelareamarginald e
poate
ace
de
cdtre medic
sau de
cdtre
pacient
cu
migcdri
omandate e
medic.Unii autori
considerdd migcdrilee modelarexecu-
tatede
medic
unt
mai
eficiente.
acientul
trebuie olicitat d execute
migcdri
unclio-
nale
pentru
modelarea
marginii
portamprentei
i
pentru
degajarea
onei
din
dreptulrenuluiingual.
Modelareamarginald u
material
bucoplastic
x-3N
a
fost
descrisd
n
cadrul
tehnicilore autor
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 165/219
Verificarea
ortamprentei
ndividu-
ale dupi
modelareamarginali
Dupd
adaptarea
i
modelarea
margi-
nald
se
trece
a verificarea
ortamprentei
indiviuale,a maxilar i amandibuld.
Verificarea
ortamprentei
ndividu-
ale
maxilare
1.
Cu
portamprenta
orect
pozifionati
n
cavitatea ucald, e cere
pacientului
d
deschidd
gura
larg. Dacd a
aceastd
migcare
portamprena
e
va
deplasa
inseamndd e supraextinsdn zona i-
gamentu
ui
pterigo-mandibular.
2.
Cu
gura
deschisd,e solicitd
acientu-
lui
sd execute
migcarea
e
protruzie i
lateralitate.
Dacd la
aceste
migcdri
portamprenta
e desprinde
nseamnd
ca apareo
interferen 5ntre
grosimea
portamprentei
a nivel
distalde tubero-
zitateamaxilard i muchia nterioard
ramurii
scendente andibulare.
es-
prinderea ortamprentei
a migcarea
e
lateralitatendicd
grosime rea
mare
a
versantuluiestibular
l
portampren-
tei
?n
spatiul
etrozigomatic,
are
nter-
ferd
cu mobilitatea
rocesului
oronoid.
3. Prin inspeclia estibulului
ucal
se
poateevidentia acdportamprentas-
te situatd
a 2 -
3
mm
de
inia
e
refle-
xiemuco-gingivald.
4.
Se tractioneazd gor obrazulantero-
posterior entru
a
observa
aportulin-
gurii
u
nsertiarenurilor
ucale.
5.
Prin
indepdrtareabuzei superioare
(tractiune
nainte),
e observd
aportul
lingurii
cu
frenul
buzei
superioare.
Marginile
estibulareabiale
rebuie
i
fie
situate u 2 -
3
mm
inferior
e
re-
flexia
membranei ucozale.
Verificarea
ortamprentei
mandi-
bulare
Cu ingura orect ozifionatde solicitd
pacientului
d deschidi
larg
gura.
CAnd
pacientul
a inchide
gura
se va
exercita
o
presiune
goard
n
jos
pe
lingurd
i
se
verificd ona
de depresiu-
ne
a
maseterului.a
acest
nivel
se
va
reduce
ingura
pentru
a asiguraun
spatiu
de
2
-
3
mm
pentru
acliunea
mugchiuluiaseter.
Se
verificd
marginileestibulare
entru
vedea
dacdsuntsituate
a niveluliniei
oblice
xterne. acdmargineaxternd
portamprentei
e
va ridica
atuncicAnd
degetul
e deplaseazdgorde
la margi-
nea
inferioardn
sus, acestaeste un
semn
al supraextinderii
arginilbr.
Se solicitd acientuluid igi plaseze
limba
n vestibulul
ucal rept.
Disloca-
rea
ingurii a indicamargini
rea
ungi
in regiunea
inguald
tAngd
in
reimea
posterioard).
e
repetdmanevra
i
de
cealaltd
arte.
Pacientul
laseazd
imba n
palatgi
la
nivelul
brajilor
entru
verifica
margi-
nile a nivelul elordoud reimiante-
rioare
le
zonei inguale.
Se
solicitd
acientului
d deschidd
u-
ra
9i
sd
plaseze
imba
e
marginea
u-
zei
superioare.e
verificd
stfel
ingura
la nivelul
nsertiei
renuluiingual.
Cu buza nfer ioardelaxatd e tractio-
neazd
ugor buza cdtre
nainte
cu
in-
dexul
gi
cu degetul
mare). Aceastd
manevrd erificdnsertiarenuluiabial
1.
3.
4.
5.
6.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 166/219
gi
marginilea nivelul estibululuiabial.
7.
Se
va
tracfiona gor obrazulantero-
posterior
pentru
a observa
ncizura
pentru
renurile
ucale.
Materialeolosite a amprentarea
finali
Din
1756,
imp de un secol
(pAne
cAnd
Ch. Stent
a
realizalmaterialul
e
ii
poartd
numele)
au
fost folosite
ceara de
albine,
utaperca
i gipsul
a
materialee
amprentare
inald.
RdspAndirea
aterialelor
ermoplasti-
ce se daloreazdirmeiS.S.White i fratilor
Green.
Rupert
Hall
perfeclioneazd
ateriale-
le
termoplastice
entru
realizarea
ortam-
prentelor
ndividuale.
lteriorau apdrut
hidrocoloizii,
astele
OE
gi
elastomeriie
sintezd.
ln
amprentarea
inal6,
de
la
caz
la
cazse folosesc rmdtoarele ateriale:
-
pastele
OE;
-
elastomeriie sintezd;
-
materiale
u vAscozitate
ent
pro-
gresivd;
-
ceruri ucoplastice.
A. Pasta
de
zinc
oxid eugenol.
Compozitia e bazd este reprezenla-
td de
oxidde
zinc
Ai
eugenol,
a
carese
adaugd
agentide
plastifiere,
materialde
umpluturd
i
alli aditivi
entru
a
modifica
anumite
roprietdti.
Pastele OE
se ndicd:
-
in
edentalia otald
pentru
inisarea
amprenteloruate
cu
materialeer-
moplastice
tehnica
e spdlare)
i
ca
material
nic
n
amprenta
inald n
linguri
ndividuale
ineadaptate;
-
in
toate tehnicile
de amprentare
mucostaticd;
-
amprente
entru
ebazdri
le
prote-
zelor
otale;
- pentrustabilizarea azelorgabloa-
nelor n
etapade
nregistrare rela-
[iilor
ntermaxilare.
Avantajele
tilizdrii
cestor
materiale
sunt
reprezentate
e
fluiditate
ce permite
inregistrarea
u acuratefe detaliilor),is-
torsionare
inimd
tesuturilor
prin
aptul
cd
Tn
momentul
plicdrii nei
presiuni
mi-
nimecurg), apiditaten manipulare,gu-
rinld n
turnare/cofrare/demulareampren-
tei
gi
stabilitate
imensionaldupd
prizd.
Se
utilizeazd a
rhaterial
e
spdlare
in combinafie
u
alte
materiale.
Dezavantajele
astelorpe
bazd de
ZOEsunt:
impulde
prizd
ce depindede
temperaturd
i
umiditate
i
nu
poate
i
co-
rectcontrolat e un practiciandrdexperi-
en[d;
nu
absorb ecrefiilein
palat
iar
da-
cd
acestea
unt
abundente,
ot
aparedis-
torsiuni le
amprentei).unt
greu
de
ma-
nevrat,
amprenta
e
poate
deforma And
se
ndepirleazd
e la nivelul etentivitdtilor
cAmpului.
B. Elastomeri e sintezi
Existd
rei categorii e
materiale
in
aceasti clasd:
polisulfurile,
iliconii
gi
polieterii.
Siliconii
e clasificd
n funclie
e
reac-
fia
chimicd
e
polimerizare
n
siliconi
u
re-
actie e
de condensare,
espectiv
e aditie.
Siliconii
u
reactie
e condensaree
consistentdhitoasd e
ndicd a
amprenta-
rea
preliminard
au a modelarea argina-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 168/219
KerrKorecta
Wax
(Carmenyl),
x-3N
Gold
(Meist).
elede consistentdoarte
durdse
indicd a
extinderea
i
modelarea argini-
lor ingurii
ndividuale,naintea
plicdrii a-
terialului eros
luid
pe
toatesuprafala
in-
gurii.Pentru ebazare e indicdmateriale
dure. Pentru
orectiriminoreale lingurii
individuale
i pentru
dptugiri
n vederea
stabilizdrii cesteia e folosescmateriale
moi.
Cerurile
oarte
moi
se utilizeazd
a
amprentareainald, n
strat
sublirede
2
mm ntr-o
portamprentd
ndividuald
cril ici
bine adaptatd, patiatd
doar cu 0,6
mm
spaliu aldde cAmp.
Amprenta inali
cu materiale
e
bazdde zinc-oxid
eugenol
Amprentareainald,
ndiferent
e
teh-
nicd
rebuie
d
respecte
numite
rincipii
generale.
Echipamentulecesar
mprentdrii
i-
nale ecompunein:
-
baiede apdcu
vas
de ceardatagat;
-
flacdrd
spirtierd,
ec
Bunsen);
'creion
pentru
marcaje
e
mucoase;
-
placd
e sticld;
-
portamprentd
ndividuald;
-
batoanede
Kerr
(material
ermo-
plastic)
verde
gi gri, pentru
modelarea
marginald;
-
cufit
pentru
educerea arginilor;
-
ogindd, patuld;
-
ape ece
cugheatd);
-
paste
OE;
-
ceardbucoplasticd;
-
vaselind.
in
continuare,e
presupune
d
mode-
larea
marginald
-aefectuat eja.
Se
incepe?ntotdeauna
u
amprenta
mandibulard.
upi
ce
marginile
u
fost
modelate,
uprafala
mucozald
portam-
prentei
e
va
prelucra
u o
frezd
de acrilat
la
o adAncime
proximativgalS u
gradul
de
mobilitate
isulard.
Se
aplicd
aselind
e
buzele
acien-
tului, eoarece aterialul
e amprentdste
aderent
i
greu
de ?ndepirtat.
e amestecd
materialul
onform nstructiunilorabrican-
tului
gi
apoi
se
incarcd
portamprenta
i
marginile
i
a
o
grosime
niformd.
Se inserd
portamprenta
ncdrcatdn
cavitatea
ucalS
pacientului
i
se exercitd
o
ugoard
resiune
And
And
materialul
e
amprentd
eflueazd
a nivelulmarginilor.
Pacientul
a fi instruit
d scoatd gor
imba
9i
sd respire
pe
nas. Apoi nu
se va mai
exercita ici
o
presiune.
edicul a
execu-
ta
migcdri
goare e
masare a nivelul
u-
zelor
i
obrajilor.
n
momentul
n
care
pasta
de
ZOE
ncepe
sd se intdreascd
acientul
va
fi instruit
d
gi
deplaseze
imba
tAnga
dreapta, poimigcarea
e
protraclie
goa-
rd a
limbii
pentru
amprentareaoneidin
dreptul
renului ingual.
Acestemanevre
contracareazd
urgerea
materialului
e
amprentd pre
plangeu.
u toateacestea,
cAnd e
examineazdmprenta
inaldman-
dibulard, deseori e observi supraexten-
si i
a nivelul
argini lor.
La
nivelul
portamprentei
ndividuale
maxilare,
e
lAngd
rearea pafiului
entru
materialul
e amprentd,e
vor realiza
rei
orificii e
refluare,
nul
ocalizatn
porfiu-
nea
anterioard rugilor
alatine i
doud
n
zona
posterioard,
nainte
de
zona
de
inchidere arginald istald. cesteorificii
impiedici
pdtrunderea
erului
a nivelul
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 169/219
boltii
alatine.
in
cazulexistenlei
nor secrelii
mu-
coase, necesar
a
nainte
e
amprentare
sd se
gteargd
u comprese olta
palatind,
iar
dacdsecreliile unt
oarte
bundentee
va ua
amprentau
gips.
Dupd
ce
materialul
e amprentd
facut
prizd,
se
indepirteazd
amprenta
din cavitatea
ucald, e spald, e usucd
(f ig.
9.40).Dacdestenecesar,
mprenta
poate
i
repozilionatd
e
cAmp
gi
se tes-
leazd
menfinerea
i
stabilitatea.
n
situa-
[ ia
cAnd
n 1/3
posterioard
boll i i
palat i-
ne
pe
amprentd
ersistd pel iculd roa-
sd
gi
aderentd e sal ivd
mucoasd,
e
depune
u o
pensuld
cantitate e
pul-
berede
gips,
are
ulterior e
va ndepdr-
ta
prin
spdlare.
Tehnicile
e
realizare Tnchiderii
a-
latine
posterioare
e
impart n
trei
mari
grupe:
-
tehnici e
gravare
modelului;
-
tehnici
uncfionale;
-
tehnicimixte.
Tehnicile
e
inregistrareuncfionald
au apdrut atoritd
mpirismuluiehnicii e
gravare
a
modelului,
are are consecinle
nedorite
comprimare
xcesivd mucoa-
sei,
eziuni
e decubit, fectareairculatiei
capilare u
pierderi
idrice a nivelulmu-
coasei
i
disparifia
fectului e succiune).
Autorii ncearcd
o
inregistrare
pozifiei
inalte
au
oase
a
vdlului
rin
modificarea
amprentei
inale nainte
e turnarea ode-
lului
inal.
Fig.
9.40.a
- Amprenta inaldmandibulard
u
pastd
ZOE;
b
- lncdrcarea
ortamprentei
ndividualemaxilare
cupastdZOE,evitAnd xcesul arear generamargini reagroase; - Amprentainaldmaxilard.Cu ajutorul
unui
marker
e accentueazd
inia
,Ah"
ares-a
transferatn
timpulamprentdrii
45)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 170/219
Tehnicile
unt
similare, iferd
nsd
materialele
ti l izate.
A. Tehnici
care utilizeazd,
aste
ZOE
-
amprenta
inald
se
executd
cu
pastd
ZOE,dupdcarese marcheazdn cavi-
tatea
orald
inia
anterioard e
vibratie
i
se ransferd
e
amprentd;
-
se
depune
aste
ZOEin
cavitatea rald
in
zona nchiderii
alatine osterioare
i
se agteaptd d
atingd tadiul e
plastici-
tatedorit;
-
se
reinserd
mprenta
e
maxilar
i
se
mentinedrdpresiune;apul acientului
este
nclinat
u 30"
ald
de bust,
ar im-
ba
preseazd
ona etroincisivdmAne-
rului.
-
in
cazulunui
vdl lung
gi
orizontal e
pdstreazd
nchiderea
argd
oblinuti,
n
cazul
unui
vdl
scurt
gi
vertical
e taie
depdgirileinieiAh
gi
se
poategrava
aceastd inie la adAncimea e 1 -
2 mm.
B. Tehnici
care
utilizeazi
mase
bucoplastice au
ermoplastice
Meist
(1963)
olosegte
mprentarea
finald
u Ex
3N
Gold
u agent e
nmuiere.
in zona nchiderii
istale
e
1
cm
ldlime
pensuleazd e
fata mucozald
amprentei
acelagimaterialdrd
agentde
inmuiere
i
reinserd
amprenta
pe
cAmp,
efectuAnd
manevra alsalva.
Lejoyeux
1963)
amprenteazd
tatic
cAmpul
rotetic
u
ZOE, educe
rosimea
9i
ldtimea
marginilor
u
1 mm
gi
aplicd
e
toatd
periferia
amprentei
material
buco-
plastic
Carmenyl,
dheseal, x
3N Gold).
Amprenta
e
reinserd
e
cAmp,
arzona
de
inchidere arginaldstemodelatdunc[io-
nal.
Lejoyeux
1976)
olosegte errverde
pe
fala
interioard
zonei
de
inchidere
palatinald
osterioard
lingurii
ndividuale,
cu grosimeminimdn centru i la extremi-
td i.Se aplicd
puternic
ingura
e
cAmpul
protetic,
ar
pacientul
xecutdmigcdride
deschiderempld
gurii.
Se
verificd aloa-
rea inchiderii
istale
prin
tracfiunioro-
vestibulare
xercitate
e
mdnerulingurii.
Amprentainald
se executd u
ZOE fluid
saucu elastomer
e sintezd. e
reduc
ro-
simeagi l5fimeamarginilori se aplicd a
acest
nivelmaterial
ucoplasticau
RA
cu
vAscozitate
ent
progresivd.
Se
reinseri
amprenta
e
cAmp
9i
se
modeleazduncfi-
onal
ona
de
nchidere
arginald.
Begin
1982)
dapteazd
ingura
ndivi-
duali in zona
posterioard
u
Kerrverde
gi
inregistreazd
mprentainaldcu sllicon e
consistenld edie,Thiocol luidsau pastd
ZOE. n
cavitatea
raldse
marcheazd
u un
creion
inia
de vibrafie
nterioard
i poste-
rioard
ar
amprenta
e
reinserd
e
cAmp
pentru
ca
marcajele
d
fie
transferate
e
amprentd. e
amprentd,
ntre
aceste
inii,
e
pensuleazd
dheseal
ogu,
e
reinserd
m-
prenta e
cAmp
i pacientul
uce
vArfulim-
bii
pe
fala
orald
a
mAneruluiingurii. m-
prenta
e
rdcegte
u apd,se
dezinserd,e
transportdntr-un as
cu
apd
gi gheald
i
nu
se cofreazd
osterior.
in
1982,Dhir
gi
Joneja u studiat fici-
enla
nchiderii
istale blinute
rin
ampren-
tare
uncfionald
omparativu cea obfinutd
prin gravarea
modelului.
oncluzia
fost
ceaa superioritdliietodeiunclionale
ato-
ritdadaptdrii xactea materialuluie zona
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 171/219
de
nchidere
alatinald
osterioard.
3.
Tehnicile
mixte
(Begin,
1982)
presupun:
-
amprenta
reliminard
u
giPs;
-
lingurandividualdin RA cu bordurd
din Stent
adaptatd
unclional
rin
mig-
cdrile
ui
Herbst;
-
inchidere
arginald
u
Kerr
erde;
-
amprentd
inald;
-
trasarea
n
cavitatea
ral6
a
liniilor e
vibrafie anter:ioard
i
posterioard
9i
transferul
or
pe
amprentd
rin
einsera-
reaacesteia ecAmp;
-
eliminarea
materialului
e
amprentd
care depdgegte
iniade
vibralie
poste-
rioard;
-
determinarea
ezilien[ei
mucoasei
n
zona
nchiderii
alatine
osterioare
-
alegerea
nui
material e
nregistrare
zoneide
inchidere
alatind
osterioard
compatibilu materialule amprenti9i
cu
rezilienla
mucoasei
rezilienfd
res-
cutd
material
mai
luid,
ezilienld
e-
dusd-
material
mai
vAscos):
o amprentd
u
ZOE:
Adheseal
o-
gu,
Ex3NGold;
o amprenti
cu
Thiocol
fluid:
Thiocol
mediu,
Adheseal
ogu,
Ex3NGold;
o amprentd
u siliconi
u
reacfie
de
adilie:
ilicon
e
consistenfd
crescutd,
dheseal
ogu,
Ex 3N
Gold;
-
se depune
materialul
les
pe
amprentd
intre
cele
doud
iniide
vibrafie,
rosi-
mea sa
fiind
aleasd
Tn
unctie
e
rezili-
enfa
mucoasei;
-
amprenta
e
reinserd
e
cAmp,
acien-
tul aduce
vArful
imbii
pe
fata orald
a
mAneruluiinguri i ;
-
se cofreazd mprenta
i
se
toarnd
mo-
delulde
lucru,se
realizeazd
ablonul
de ocluzie
uperior;
- se verificd eficacitatea inchiderii
palatinale osterioare
rin
presiune
ro-
vestibulard xercitati
pe
gablonul
de
ocluzie uperior
i prin
pronuntia
nui
Ah
prelungit;
-
in
cazul
nchiderii
alatinale
osterioare
deficitare
e
recurge
a
gravarea
mode-
lului
e
ucru
n zona
Ah.
Amprentainaldcu materialeu vAs-
cozitate
ent
progresivd
i
tehnica
zonei
neutrale
Tehnicile
e
amprentare
escrise
ai
sus
sunt
,neambulatorii",
dicd
e executd
la scaunul entar.
Materialele
u
vAscozita-
te
lent
progresivd
reziliente
emporare)
oferd
gi posibilitatea
nor
amprent€
,ambu-
latorii".
Amprenta
inald,,ambulatorie"
olo-
segte
proteza
veche a
pacientului
a
portamprentd
entru
materialul
ezilient
temporar.
ehnica e
lucrueste
asemdnd-
toare
cu cea
descrisd
a
conditionarea
isu-
lard.
Amprentarea
e considerd
ncheiatd
la24
h
de
la finalizarea
elificdrii,
oment
cAndmaterialul reo elasticitate
uficientd
pentru
a
nu
se
deforma
a dezinsertia
a
din
cavitatea
ucald.
n
schimb,
n
acest
interval
e timp
se evapord
alcoolul
tilic
din
compozifia
aterialului.
entru
com-
pensa
modificdrile
imensionale
onsecuti-
ve,
majoritatea
racticienilorau
o
ampren-
td
de
,,spdlare"
u un silicon
au
o
gumd
polisulfidicd
e
consistenld
luidd,
n
strat
sublire,
este
materialul
ezilient
nainte
e
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 172/219
a trimite mprenta
,ambulatorie"
n labora-
tor
f ig.
.41).
Amprentainald,,neambulatorie"u
aceste
materiale ecesiti
o
portamprentd
realizatd
intr-un
material
are
nu
se de-
formeazda emperaturaavitdfii ucale.
Amprenta finald cu
materiale
reziliente
emporare ferd
gi
ndicatii
rivind
conformareaorectda suprafetei
ustruite
a
protezei,
care
intervine n esteticd,
fonatie
i
stabilizarea
rotezei
ealizatd e
musculatura.
in
cazulcAmpurilor
rotetice
efici-
tare se folosegte, u precddere ehnica
zoneineutrale. ona neutrald
ste aria
n
careapareun echilibru
ntre
orlele
exerci-
tate de buze
9i
obraji,
pe
de o
parte,
es-
pectiv
imbd,
e
de altd
parte.
Aceasta
ste
zona n
care rebuie d se
pozilioneze
intii
artificiali. entru
ocalizarea
i se
folosegte
tehnica
onei
eutrale.
Dupd
amprentarea
reliminardi
tur-
narea modelului
se
va
confeclionao
portamprentd
ndividuald
peciald in
rdgi-
nd acrilicS,drd mdner,
prevdzutd
u
pin-
tenide sdrmdcu rolde retenlie materia-
lului
e amprentd.
Superior e confeclioneazd
n
ga-
blon
de
ocluzie u borduri in cear5.
La
nivelulingurii
nferioare
e
aplicd
material
termoplastic
Kerr
verde) areare
rolul
de
a stabili
VO.
Apoi
se
prepard
material
u
vdscozitate
lentprogresivdVisco-Gel),are e aplicd e
fala
mucozald
i
de
ur
mprejurul
inguriin-
ferioare,
istal
i
mezial e stAlpii cluzali in
material
ermoplastic.
acientulste
ugat
d
vorbeascd,
d
nghitd,
d beaapd.
Dupd
-
10 minute
amprenta e
va irudepdrta
in
cavitateaucald
i
se
va
examina.
Fig.
9.41.
Protezamandibulard
eche
este
utilizatd a
gi
portamprentda)pentru
amprenta
inald
,ambulato-
rie"cu material ezilient emporarde tipHydrocast b (76)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 173/219
Fig.
9.42.
Materialul
ezilient
emporar
aplicat
ugor
n
exces
pe
fala mucozald
a
protezei
maxilare
vechi
per-
mite modelarea
marginald
gi
cea a
versantului
rotetic
extern
n
timpul
uncliilorSS
(76)
Citirea epereloranatomicepe am-
prenta
inali
LA
MAXILAR
fig.
.43
A)
1. Frenurile
par
a
nigte
epresiuni
a).
2. Reflexiamembranei
mucoase
b)
in
zona
vestibulardabiald
i
laterald e-
pinde
de
felul n
care amprenta
ste
conformatd
a
exterior
e obraji,
buze
gi
imbd.Reflexiile
unt
netede.
3. Creasta
eziduald
ormeazd
iga
alveo-
lard
c).
4. Tuberozitatea
axilard
roduce
o
de-
presiuned)
la
capdtul
istalal crestei
reziduale.
5.
Dacd
se executd
deschidere
argda
gurii
n
timpulamprentdrii,
igamentul
pterigo-madibular
a formao
nigd
ante-
ro-posterioard
e),
distalde tuberozita-
tea
maxilard.
6.
Dacd
pacientul
a
deschide
arg
gura,
va
efectua
o
migcare
e
protruzie i
migcdri
e
lateralitate, arginea
isto-
vestibulard amprenteia fi conturatd
de marginea
nterioard
procesului
coronoid
f).
Foveea
alatindg)
ormeazd e obicei
doud reliefuri
punctiforme
a nivelul
amprentei
La
onctiunea
alatului
ur cu
palatul
moale,
mprenta
parede obicei
ne-
tedd
(h).
Oricum,
n
aceastd
zond
amprenta videnliazd
nfluenla
lan-
delor
palatine.
uprafata
u va fi ne-
tedi ci
neregulatd,
ar
secreliile
lan-
dulare vor
adera
de
materialul e
amprentd.
Sutura
mediandormeazd depresiune
neregulatd
ntero-posterioard,
proape
de
mijlocul5lului
alatini).
Rugile
par
ca
mici
depresiuni
e plea-
cd lateraldintr-una entrald,
a
9i
ra-
murile
nui opac
j).
Papila ncisivd
pare
ca o depresiune
micd
gi
rotundd
k).
7.
8.
9.
10.
11.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 174/219
Fig.
9.43
A -
amprenta inald
maxilard:
depresiunea
renului
a);
reflexiamembraneimucoase
b);
de-
presiunea
alveolard
c);
depresiunea
uberozitdtii
d);
depresiunea eflexiei igamentului
terigo-mandibular
(e);
conturul ripiidisto-vestibulare
f);
oveea
alatind g);
oncliunea
alatului
ur cu cel
moale
h);
sutura
mediand
i);
rugile
palatine (j);
papila
ncisivd
k);
B -
amprenta inald mandibulart: ncizurile eflexiei renului
a);
zona vestibulard
aterald
b);
depresiunea
maseterind
c);
depresiunea
uberculului
iriform
(d);
reflexia
pliului
sublingual
e);
zona mugchiului
milohioidian
f);
eminenta
n
spa[iul
retromilohioidian
g).
1.
2.
3.
4.
LA
MANDTBULA
fis.
e.a3
B)
in
amprentamandibularS,renurile
unt
inregistrate
a
depresiuni
a),
creasta
e-
zidualSormAnd
epresiunea
lveolard.
Reflexia
membranei ucoasen vesti-
bul estemaiactivi decAtn cazulcelei
de la maxilar,
pdrAnd
ici inii n ma-
terialul
e amprentd.
Linia
oblicdexterndapareca un
gant
ugor
evidenfiat.
Zonavestibulardaterald
steaplatiza-
td
gi
largd,
extinzAndu-see
la linia
oblicd
xternd
And
a muchia
restei
reziduale
b).
Zona
disto-vestibulard amprentei
apare
addncitd au
pliate
preexterior;
aici se situeazd
epresiunea
asete-
rind,
rezultatul
ontractiei
mugchiului
maseter
dtrebuccinator
c) .
Tuberculul
iriform
a
aperea a o de-
presiune
a
capituldistal l depresiunii
alveolare
d).
Pliulsublingual paresimilar eflexiei
membranei
mucoase
(e).
Reflexiile
sunt
uniforme
i
netede.
8.
Zona
nserfiei
ilohioidieneJormeazd
depresiune,Angd
are se situeazd
retentivitate
f).
9. Spafiul etromilohioidianpare ca o
eminentd
g).
Controlul
mprentei
inale
Controlul
mprenteincepe nainte
e
indepdrtarea
i din cavitatea ucald. e
va
controla acd
aspectul
izionomic
ste
re-
fdcut,
dacd
marginile
unt de
grosime
adecvatd.
Dupd
ndepdrtarea
mprentei in ca-
vitatea
ucali
vom
urmdri acd marginile
sunt
modelate
n
conformitateu
modelajul
portamprentei,
drd incluziuni
e aer sau
cute
9i
dacd
grosimea
arginii
ste
n
con-
cordanfd
u
drgimeaundului
e sac.
Dacd
marginile
ortamprentei
par
neacoperite
de
material,
nseamnd
cd adaptarea
portamprenteiu s-a realizat orect.Este
5.
7.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 175/219
necesar
a
se
retugeze onele
care sunt
prea
ungi
9i
sd se
refacd
mprenta.
Dupd verificarea
marginilor e
va
examina onade sprijin.
Orice
neregulari-
tate
de
la
acest
nivelva fi
confruntatdu
corespondentuli din cavitateabucald,
pentru
aprecia
acd elieful espectiv s-
te
cel
real
sauesteo eroare.
Micile ncluzi-
uni de
aer
(2
-
3
mm Tn
diametru)
ot
fi
retugate.
Dacd
sunt
mai mari
se
impune
repetarea
mprentei.
Dacd
amprenta stecorectd, e spa-
ld,
se dezinfecteazd
i
se trimite
n labora-
tor.
in
concluzie,rebuie d subliniemd
amprentareaontribuiea
realizareante-
grald
abazei
protezei.
gadar,
e calitatea
ei depinde
eaa bazei
protezei.
ampren-
td corectd rebuiesd urmdreascd
ealiza-
rea
uturor
biectivelorpecifice.
ndiferent
de
metoda
de
lucru olositd, espectiv
e
tehnica plicatd,e mpune arcurgereau
minuliozitate
i
congtiinciozitate tuturor
fazelor.
TURNAREA ODELULUI
FUNCTTONAL
Pregitirea
amprentei
in vederea
turnirii modelului
Pentru
a
modelul unclional
d
re-
producd
oarte
exact
zona
de
succiune
amprentarebuie
n
prealabil regdtitd rin
doud manopere: ndiguire
i
cofrare
fig.
9.44)Aceste
manopere
unt
obligatorii
n
cazul n
care
laboratorul
u
dispunede
conformatoare
entru
urnarea
modelelor.
Fig.
9.44.
Pregdtirea
mprentei
inale
superioare
pentru
urnarea
modelului unctional:
a
- indiguirea;
b - cofrarea.
.?
a)
tndtgutrea
Constd in
adaptarea
pe
marginea
amprentei unui
rulou
de ceardcare are
doud
oluri:
dirijeazd
urnarea
hipsului
ur;
constituie
n
ndicator
recis
l"limitelor
pAnd
a careva fi redussoclulmodelu-
lu i .
se
ramolegte
a lacdrd
placd
de ceard
roz,
pe
toatd
ungimea
i, din care se
confeclioneazd
n
rulou
cu o
grosime
de3-4mm;
se
usucd mprenta;
ruloul
e ncSlzegte
gor
a flacdrd
en-
tru
a deveni
plastic
ai
se
fixeazd
u un
capdt a
exteriorul mprentei
a limita
distald,n
dreptul
uberozitafii;
ruloul
urmdregte
n traseu
paralel
cu
marginea
mprentei
a
o distanla e 3
-
4 mm
de
ea
pdnd
a
cealalti
uberozita-
te;
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 176/219
ruloul
se lipegte
e amprentdrecAnd
cu
spatula
ierbinte
e-a
ungul
arlii
ui
inferioare
opusd
marginii
mprentei);
la limita
istald
ndiguirea
e
face ipind
de
ingura
ndividual5
bandd e ceard
roz
care
depdgegte
imita
istald am-
prentei
cu aproximativ
-4
mm
(fig.
9.45).
- ruloul a inconjura
mprenta
n intregi-
me,atAt estibularAtgi ingual;
-
scobitura
din dreptul
plangeului
e
completeazdu o
placd
e
ceard oz.
b) Cofrarea
Constd n
adaptarea
i
fixarea a ex-
teriorul
uloului
e
ndiguire
unei enzi e
ceard oz
orientatd
ertical,
cdrei
naltime
trebuie d depdgeascdu 15 mm punctul
cel
mai nalt
al amprentei.
anda
e ceard
va nconjura
mprenta e
ur
mprejur
ea-
lizAnd
n conformator
o
cutie l cdrei
und
este
eprezentat
e
amprentd)
Cofrarea
redoud
oluri:
-
permite
vibrare
energicit
drd riscul
prelingerii
hipsului
estepere[ii
xteri-
ori
ai amprentei;
-
permite
b[inerea
nui
model
gata
a-
sonat
i
corect
imensionat.
Amprenteleuate
u
paste
ZOE
pot
i
indiguite
i
cofrate.
Pentru
amprentele u elatomeri e
sintezd ste ndicatdolosirea nuiconfor-
mator.
lzolarea
mprentei
Pentru
astele
OE
gi
elatomerii e
sintezd ste
suficientS,ar absolut bliga-
torie, pdlarea
mprenteiu apd
ece.
Turnareamodeluluiunctional
Modelulunctional
e ob[ine in
ghips
durde
ip
Moldano@-Heraeusulzer
repa-
rat
cu
ajutorul
acuummalaxorului
au
manual.
Ghipsul
Moldano@
e aplicd
n
am-
prentd
n
cantitd[i
mici,
din aprope
n
aproape. a maxilar
aplicarea
ncepe a
nivelul olf i i a lat ine,ar a mandibulde a
nivelul
ubercul i lor
ir i formi.
in
tot impul pl icdri i
hipsului
e
ace
vibrare
ontinud
e
preferinta e
mdsuta
vibratorie.
Dupd
mplereaompletd amprentei
se agteaptd
nceperea
rizei,
moment
And
incep d ie realizateetenliile
entru
oclul
modeluluiub orma norgan[uriongitudi-
Fiq.9.45.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 177/219
gi
transversale
au sub
forma
unor
mo[uri".
Dupa
30-45
minute
e toarndsoclul
ghips
bignuit .
Demularea
Presupuneesprindereainguriindi-
i
a
materialului
e amprentd
unc-
entru
degaja
modelulunclional.
Demularea
e face a
o orddupd ur-
soclului
modelului
uncfional, upd
ompleta
ghipsului.
Tehnica
emuldrii stespecifici
en-
material
e
amprentare.
a) Demulareaamprentelor uate cu
ZOE
se
scoate
placa
de cofrare
gi
ruloul
de
Tndiguire.
se
ntroduce
omplexul odel-lingurd
n
apd
ece
impde 10-15minute. odelul
este
astfel
zolat.
se
ntroduce
omplexul
odel-lingurdn
apdcaldd
a
50qC t imp
de
5-10
minute.
Pasta
OE
se
nmoaie.
tractioneazdgorde
mAnerulingurii
i
l ingura
u
materialul
e amprentd
e
model.
ventualeleragmente
e
pasta
ZOE
pe
model
se
indepdrteazd
rin eincdlzire.
b)
Demularea
amprentelor uate cu
e sintezd
placa
de cofrare
gi
ruloul
de
e
trac[ioneazde
mAner
atonAnd xul
l
ingurii.
e[inute
e
model
se scot
dificultate.
c) Demularea
amprentelor uate
cu
mate
i
ale buco
l
asti e
-
se
ntroduce
omplexul
odel-lingurdn
apd ece
imp
de
10-15minute. odelul
este
astfel
zolat.
- se
ntroduce
omplexul
odel-lingurdn
apdcaldd a 40eC timpde 5-6minute.
Materialul
ucuplastice
nmoaie.
- se
trac[ioneazdgorde
mAnerul
ingurii
9i
l ingura
u
materialul
e amprentd
e
desprind
e
model.
- eventualeleragmente
are rdmAn
pe
model
e
ndepdrleazd
rin
eintroduce-
rea n
apd calddsau cu ajutorul nui
fragment mai mare de material
bucoplastic
care se
"aga[d"
aceste
fragmente
Folierea
modeluluiinal
*
Dupd
demularea mprentei
ezultd
modelul
inal realizat
in
gips
dur care
insi nu
redi rezilientamucoasei
bucale.
De
aceease va
efectua in
nou
o exami-
nare.Este
binesd
se examinezeoncomi-
tent cAmpul
rotetic
u modelul
e
masd.
Trebuieuate
mdsuri
peciale e echivala-
re a situa[iei
Ampuluiu ceade
pe
model.
Constatdrile
epind tAt e
materialul
At
gi
de tehnica
de amprentare
olositS.
um
tehnica e amprentare ti l izatd e scard
largd
n
practicd
este cea
necompresivd,
anumitezone necesitd oliere.Folierea
modelului
55,
56)
este o
proceduri
de
despovirare
a unor
zone
ale cdmpului
protetic
realizatd
rin
distanlarea
or
de
viitoarea
rolezd.
Folierea a fi
executatd
selectivn funcfie
e
gradul
e
rezilientd
l
fibromucoasei.
rin oliere
e
evitd
aparifia
leziuni lor,
resiuni lor
ureroase
e
anumite
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 178/219
zone
ale cAmpului
rotetic
ai
se
imbundtd-
legte
stabilitatea
rotezei,
nldturAnd
osi-
bi
tatea
pariliei asculdrilor.
Gravarea
onei Ah,
care
permite
n-
chiderea
alatinald osterioard
steo
pro-
blemd area fostmultdezbdtutdn literatu-
ra de
specialitate.
ificultatean
alegerea
unei tehnici
gravarea
modelului,
ehnici
functionale
i
mixte)
constd
?n
aprecierea
reald rezilienfei
esuturilor,
nconvenientul
fiind
eliminat oarde cdtre ehnicile
uncli-
onale
98).
Deoarece
bund
parte
din
ehnicieni
folosesc ravarea odeluluie lucru, om
trece
pe
scurt
n revistd
aici
tehnicile e
gravare,
egi
manopera
e
face
de
multe
ori nainteamachetdrii
rotezei.
A. Tehnica
lasici
a) se
repereazd
anlurile
terigomaxilarei
foveele
alatine;
t
b) se marcheazd
rima
iniedintre
palatul
dur
9i
palatul
moale;
c) se marcheazdinia
e
lexie vdlului
pe
machetd)
are
prin
nserareamachetei
e
imprimd
pe
fala mucozald
i
ulterior
pe
model;
d)
linia
a doua
variazdn funclie
e
pozilia
vdlului:
- orizontali
-
la
3 - 4 mm de linia
de
flexie vdlului;
e
recomandd
gravare
mai
putin rofundd;
-
verticali
(perdea)
la
0
-
1 mm
de
linia
e
flexie
vdlului; e
recomandd
gravaremaiadAncd.
-
intermediari
la
1
-
3
mm
de liniade
flexie
a
vdlului;
entru ozifia
nterme-
diard
profunzimearavdrii
a
avea:
o 1 mm a ovee;
o 1,5 mm in
dreptul
zonelor
Schroder;
o
0,5
mm Tn
dreptul
igamentelor
pterigomandibularefig. .a6)
I
ln
----L
t
--
dsm
--- iT-r-
i l l
I t {
f l
""-'.1
*-
"
I 'Sunm
letime
?
* .s*
1,Omm l
"
Srnm
adincirns
Fig.
9.46.Gravarea
lasicda
zoneiAh
pentru
un vdl
cu
pozilie
ntermediard:
ldtimeavariazd ntre 1gi 5 mm, aradAncimeaariazdntre0,5gi 1,5mm(45)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 179/219
B.
Tehnica inchiderii
palatinale
posterioare eometrice
Are
un
caracter
rbitrar,
ste
veche
gi
din
picate
folositdncd
des.
Tehnica
re-
supune rasarea e modela trei repere
9i
doud
ini i :
-
punct
situat
posterior
e tuberozitatea
stAngd;
-
punct
situat
posterior
e
tuberozitatea
dreaptd;
- foveele
alatine.
Liniile
sunt situate
a
circa
2 mm
paratuberozilar9i la aproximativ ,5 mm
anterior
i
posterior
e
fovee.
Gravarea
e
executd
a
o adAncimee
1,5mm n
drep-
tul
foveelor
9i
descregte pre
tuberozit5li
pAnd
a
disparilie.
C. Tehnica lasici modificati
Procedeul ecesiti
ca
in
timpulam-
prentdriiunctionaled se realizezenchi-
derea
posterioard
u
material
ermoplastic.
Se executdn cursul etermindrii
elaliilor
intermaxilare
e cdtre
medic,
are
gravea-
zd modelulolosind
aza
gablonului
tabili-
zatd n
prealabil
u
ZOE.
Dupd
marcarea
ganturilor
pterigomaxilare
e contureazd
n
cavitatea
oralSimita osterioardrinpronun 5riepe-
tate a
fonemei
,Ah".
ablonul
e
inserd
e
cAmp,
acientul
coate
imba,
ar inia
rasa-
td anterior e
imprimd
e
gablon.
e scur-
teazdbaza
gablonului
And
a
linie,
se
re-
punegablonul e
model
9i
se
graveazd
u
un
instrument
otrivit
modelul onform
imi-
tei
gablonului.
Limita
anterioard e traseazd
e
mu-
coasa
palatind
onform
ezilienlei
esuturi-
lor
gi
nclinaliei
dlului.
Ldrgimea
uprafeteie
gravaj
stede
circa
2 mm la nivelul
oveelor i
ganlurilor
pterigomaxilareide 5-6mm a nivelul o-
nelorSchrdder.
Testarea
ficientei
ravajului
e
poate
face incdlzind
treimea
posterioard
a
sablonului are se
modeleazd
e
zona
gravati,
verificAnd
n cavitatea rald
men-
[inerea
ldcii.
D.Tehnicide autor
1.
Tehnica
Saizar
Limita
posterioard
e traseaza
n
ca-
vitatea
rald u creionuflhimic, e
imprimd
pe
baza
gablonului
e ocluzie
i
apoi
pe
model.
Limita
anterioard e traseazd
e
mo-
del
Tn uncfie
e rezilienfa
esuturilor.
Pe model e traseazd poio linie n-
termediard,ituatd
a 1,5 mm
anterior
e
linia
posterioard.
a nivelul
acesteia
se
graveazd
n
gant
de
1
mm adAncimeare
se
va
continua
in
spre
imita
anterioard
i
cea
posterioard.
inaintea
imitei
anterioare
e
poate
grava
un
gan
suplimentar.
2. TehnicaSchreinemakers
Se verificdTn
cavitatea rald
cu un
fuloarzona
de
nfundare mucoasei
la
2-
3
mm n
spatele
oveelor
alatine i
lateral
in spatele uberozitdtilo|.
mprenta
reli-
minard
ransmite ceastd
ond
pe
modelul
preliminar.
Gravarea e
face
pe
modelul
preliminar
u un escavator u diametrul
pdrfii
ctive e
2-2,5mm.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 180/219
Lingurandividuald
a fi realizatd
e
modelul
reliminar
n
contact u
zona
gra-
vatd, retenlia
ei
in
cavitatea
rald
verifi-
cAndcorectitudinea
ravdrii.
mprenta
i-
nalS
e
a
cu un elastomere
sintezd.
3.
TehnicaLejoyeux
Gravarea
e
face
pe
zona de
2
-
5
mm
dintre
inia
e
lexiune
vSlului
ipala-
tu ldur:
-
in
cazul nui
palat
moale rizontal
imita
distald
protezei oate
ajunge
a 4 mm
distalde
foveele
palatine.
Gravarea
e
face
pe
o suprafafd
ngusta
median
1
mm),mai atd ateral3mm)gi ngustatd
din
nou in zona
gan[urilor
pterigomaxilare1 -
2 mm) a o
profun-
zime
e
1mm;
- in cazul unui
palat
moale
vertiial
(in
perdea) ravarea
e
face strict
pe
linia
de
lexie
palatului;
-
Tn
cazurile
ntermediare
imita
istald
protezei oateajunge a maxim3 mm
distal e
oveele
alatine.
Suprafafaomprimatd
u
trebuie
d
fie mai ati
de 3
mm n zonasa cea
mai
largd.
4. TehnicaSilverman
La
amprentarea
inalS
se
ulilizeazd
manevra elson
pacientul
pleacd
nteri-
or capul entru a pozitia 5lului d fie oa-
sa).
n
cavitatea rald
se
traseazd
u cre-
ionul
himic
Aanfurile
terigomaxilare,
inia
de
vibra[ie
nterioard
i
liniade
vibratie
posterioard.
mprenta
inalS
e
reinserd
e
cAmp
i
prin
ntermediuli
liniilerasate
e
vor
ransmite
e
model.
La
jumdtatea
istan[ei
intre
inia
de
vibra[ieanterioard i cea
posterioard
e
traseazd
linie
ntermediard.
Gravarea e
ace
astfel:
-
linia
ntermediard:mm
pentru
ispozi-
ia
verticald vdluluivertical,
mm
pentru
eaorizontald;
-
linia
posterioarS:
mm dispozifia
erti-
cald
a
v5lului
ertical,
,5
mm cea ori-
zontald;
-
linia
anterioard
ste
oarte
ulingrava-
td;
-
unirea elor rei
iniise
face
prin
doud
curbe.
5.
TehnicaNaylor-Stephens
Recurgea
transferul
inieiAh
prin
n-
termediul azei ablonuluie ocluzieeali-
zat
n
zona
distald in
RA
ransparentd:
- se raseazdu creionulhimic
n
cavita-
teaoral5
imita
istal5
cAmpului
rote-
t ic;
-
se
inserd
ablonul
e
ocluzie
i
se
co-
piazd
aceastd
imitd
pe
fa[a
externd
a
bazei
sale transparente
rin
retrasare
cucreionul;
-
se verificd
rasarea
iniei;
- se
scurteazd
ablonul
And
a limita
trasatd
i
se
verificdn
cavitatea
ralS;
- se traseazd
e
model
imita
distalS
ga-
blonului
i
se
graveazd
orespunzitor
aceastd
imitd.
Altamodalitate
e obtinere
inchide-
riipalatinale osterioare protezeiecurge
la tehnici uncfionalee amprentare
i
la
tehnici
mixte.
in
cazul
n
care
modelul
e
lucru
pre-
zinldzone etentive
are
vor mpiedica
n-
serarea
pe
cAmp a
bazei
gablonului
e
ocluzie,ehnicianul
a
obtura
u ceard
pe
model
ceste
one nainte e confecfiona-
rea
gabloanelor
e ocluzie.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 181/219
ETAPE LETERAPIEI
RINPRO.
TEZETOTALE DETERMINARA
RELATil
ORTNTERMAXTARE
Proba machetelor
ste
prima
etapd
n
care
pacientul
a
act de
atelorculese
n
etapele
ar medicul
poate
controla o-
i
a
executiei e
Este
otodatdo etapd
n
care se
pot
regelile
azelor
anterioare, acd
depistate
n
acestmoment.
Tehnicianula
trimite
n
cabinet
ma-
e modeleleunctionale.
CONTROLUL
XTRAORAL L
MACHETELORE
OCLUZIE
Se
ace n
absenla
acientului,entru
orectitudineaealizdrii
n abora-
a
machetelor,
onform
ndica[iilor
ate
gabloaneiprin
iga
de
aborator.
Adaptarea
i
individu
lizarea
mache-
constau
ntr-o
succesiune e etape
au ca scop: eterminarea
ivelului
i
a
e ocluzie,
eterminarea
ela[iei
posturd
gi
asigurarea
eperelor
entru
ela[iei
entrice.
etodologia
de determinare
obiectivelor
ai
amintite,uprindemaimulteproceduri
se suprapun
n realizarea
copului
Determinarea nivelului
planului
de
se
va
realiza
e
bordura
e ocluzie
maxilare
au
mandibulare
e
diferen{iat
entru
zona rontalda
i
pentru
ona aterald
fig.
9,47).
Nivelul
planului
e ocluzie
?n zona
frontald,
n funclie
e
particularitdfile
on-
stitufionale
le bolnavului
a fi
situat
a 1,
5-2
mm
sub
margineanferioard
buzei
superioare.
Aspecte
ale adaptarii
machetei
maxilare
La
pacienfii
u
hipotonie
eneraliza-
te,
marginea
ordurii e ocluzie
n zona
frontald
a
putea
i
plasatd
i
mai
sus de
reperul mintit. celagiucru pare ecesar
gi
Tn
cazulunor
bolnavi
a care rebuie
e-
datd
morfologia
ecundard entard
e
care
acegtia
prezentau
nterior
dentdrii.
ol-
navii
u
pareze
i
paralizii
or
necesita
e
asemeneaorectii
le
nivelului
lanului
e
ocluzie rmdrind bfinerea nui efectcAt
mai
izionomic.
Pentru oneleaterale,ivelul lanului
de
ocluzie
e
va fixa la mijlocul
istanlei
Fi7.9.47.
Etape
ale adaptdrii
machetei maxilare
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 182/219
dintre eledoudcreste dentate.
n
cazul
atrofiei
gi
resorbtiei xagerate
a nivelul
unui
maxilar,
lanul
e ocluzie e
va
apro-
pia
de cAmpul
rotetic
eficitar.
Orientarea
planului
de
ocluzie
se
face
diferentiat
a nivel rontal
9i
la
nivel
lateral.
in
zona
rontald,
lanul
e
ocluzie re
o orientare
araleld
u
inia
ipupilara
on-
sideratd
n
condi[ i ie
paralel ism
inia
olu-
lui
f ig.
.48).
in zonele
aterale,
rientarea
e
reali-
zeazd aportAndu-sea
planul
ui Camper,
plan
ealizat
r in
unirea
unctelor
ranio-
metrice:
ubnazale-porion.
e
poate relua
la nivelul
egumentelor
rin
unirea
margini i
inferioare aripi i
asului
u
tragusul
f ig.
e.4e).
Pentru
ugurinla
n
determinare
e
poate
tiliza
lacula
ox
fig.
.50).
Placuta
Fox
este
eprezentatde o
foliede
plastic
care
permite
erificarea oncomitentd
n
zona
anterioard
i
n zonele
aterale ori-
entdri i
lanului
eocluzie.
Exista
itua[ii e excepfie
n
care
ori-
entarea
lanului
e ocluzie
u se
mai ace
paralel
u
planul
Camper
gi
anume
?n
dismorf i i
grave,
malrelat i i
mandibulo-
craniene, accentuate
n sen antero-
posterior,ecelareadcAndu-sen functie
Fi7.9.49.
Fi7.9.48.
Fig.
9.50.
Pldcula Fox
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 183/219
de
profi lul
olnavului.xistd
anumitd
ar-
ticularitate
ntropologica
rivind
rientarea
planului
e ocluzie
n zonele aterale
i
anume
fig.
.51):
- profilul
rept
reprezintd
rototipul
or-
mal
gi
va
avea
paralelism
erfect
ntre
planul
eocluzie
iplanul
ui
Camper;
-
profilul
onvexcu mentonul etras, a
bolnaviiareau
avutocluzie lasa
ll-a
Angle, or
avea
planul
cluzal onver-
gent
u
planul
amper;
- profilul
oncav,
a
bolnavii e au
fost
posesori i
norocluzii
e clasaa
ll l-a
Angle, oraveaplanul
e
ocluzie
iver-
gent
atd
de
planul
Camper,
au
des-
cendent
istal.
Stabil ireaivelului
i
a or ientari i
la-
nului
e
ocluzie e
poate
ealiza
i prin
me-
todadisocierii
nalitice
ejoyeux,
e
baza
unei
eleradiografii
e
profil.
Po(iunea
n-
terioard
planului
e ocluzie
a
rece intr-
un
punct
lasat
a 2 mm
sub
marginea
nfe-
rioard
a buzeisuperioare,
aterializat
e
teleradiografie
a o
ugoard
pacitate. or-
tiune
posterioard
planului
e
ocluzie
re-
ce
printr-un
unct
X
situat
a intersectia
punctelor
ediene
le
laturilorormate
e
margini leamului
scendent
andibular.
Adaptarea achetei
e ocluzieman-
dibulare
e
realizeazd
in
punctul
e
vede-
re
al
nivelului
i
or ientdri i
lanului
e oclu-
zie
plecAnd
e a
datele btinute
rin
adap-
tarea macheteimaxilare. in
necesitatea
cooptdrii
erfecte
celor
doudborduri e
ocluzie,
r ientarea
lanului
e ocluzie
e
machetamandibulard
e
face n raport
e
determnarea nteriorealizald.
Nivelul
lanului
e ocluzie
e
mache-
ta
mandibulard
ste hotdrAt
e
baza de-
termindri i
asigurdri i)
imensiunii
ert icale
etajului
nferior,
ndepartAnd
auaddugAnd
ceard
pe
borduramandibulard
and
cAnd
dimensiuneaerticald
orectd ste asigu-
rat5.
Determi
narea
di
mensi
unii
verticale
in
relalie
centricd
gi
in relalie
de
posturd
Dimensiunea
ert icald etajuluinfe-
riorse
obline
rin
mdsurarca
istanfei in-
tre un reper ix maxilar
subnazal)
i
un
repermobilmandibulargna[ion)icompa-
rarea
acestei
istante u un segment ta-
Fig.
9.51.
Utilizarea
placu[ei
Fox
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 184/219
lon. Dimensiuneaerticald
(fig.
9.52)
e-
prezintd
nuldin
reperele
omune
elat iei
centrice
i
rela[iei
e
posturS.
Trebuie
e
la nceput
ubliniatd di-
mensiunea erticald
etajului
nferior
n
relatie
entricd steunicd
i
trebuie
epro-
dusdexactitate.
iferenta
intre imensiu-
nea verticaldn posturd
9i
cea in rela[ie
centricd este de aproximativ
-4
ffiffi,
reprezintAnd
pa[iul e
nocluzie
iziologicd.
Se cunosc
nenumdrate etodede
determinare
relatiei
entrice
a edentatul
total,
incepAnd
u cele
mai
simple
gi
teminAndu cele
mai
complicate.
n
totali-
tatea or,metodelee determinarerela[i-
ei centrice a
edentatulotal utilizeazd i-
versemijloace
e simulare ocluziei
rin
machetele
e ocluzie u borduri au cu
ajutorul iverselor ijloace ecanice.
Modif icari leermanentele ocluziei,
pozitiei
e
repaus
i
distantei
nterocluzale,
ca de
altfel
gi
lipsa
punctelor
e
referintd
determinatelinic u
precizie
onduc upa
pierderea
in[ilor
a
determinarea
u dificul-
tate a distan[ei
erticale maxilarelora
pacientul
dentat.
in
acest
motiv atdrile
sunt
recvente
i pot
conduce
a
egecuri le
tratamentu
u
protetic.
Edentatul
otal neprotezat
epune
eforturi
n
gdsirea
nor
stereotipuri
asti-
catoriicare si-i ofere
posibilitatea
nei
mastica[ii
e
crestele
eziduale. ceste
migcdrieprezintd
ombinatii
articulare
e
ridicare-coborAre,
ropulsie-retropulsie
i
lateralitate
u o coordonare
i precizie
amendatee absenlaeceptorilorarodon-
tali,dar
9i
a unor
proteze rin
caresd se
valorifice ai
bine
eflexele
e
modulare
migcdrilor
u
punct
de
plecare
mucozal.
Fragmentarea
limentelor
ntre
crestele
edentatese
realizeazda
o dimensiune
vertical5 efiziologicd
entru
unc[ionalita-
tea
musculard,
u eficienta
edusd
gi
din
acest
punct
e
vedere.Dimensiunea
erti-
cald
a
edentatulotal
bimaxilar
ste
mult
diminuatd datoritd
pierderii
stopurilor
ocluzale,
rezorbtiei
restei
au
a
uzurii
din[ i lorrt i f ic ial i .
La
edentatul total
disparitia
proprioceptorilor
in
parodontiu
uce
la
disparitia
timulilore control i
pozifiei
e
relatie centricd. Pe baza reflexelor
proprioceptive
emanente
recum i
a
im-
Fig.
9.52.
nregistrarea VO caz clinic
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 185/219
u
punct
de
plecare
in
ATM,
se
situa[ia
protezdrii,
a
formarea
noireflexe
e
pozi[ionare
u
punct
e
n
parodonfiul
e sus[inereau
n
gingivald.La edentatul o-
entare ipsesc,
ele
fiind
u
ajutorul
achetelor
e ocluzie.
Metodele
e determinare
dimensiu-
etajului
nferior
iferddupd
i
scop.Ele
pot
fi
grupate
n
mari
categorii:
etode
ntropometri-
i
metodeuncfionale.
Metode
antropometrice
in funclie
de
prezenfa
au absenla
reextracfionale,
etodele
ntro-
ot
fi
clasificaten: metode
an-
u
repere
preextraclionale
9i
antropometrice tdrd repere
l. Metode
antropometrice
cu
repe-
re
preextractionale:
preluarea
dimensiunii
erticale
a
etajului
nferior
in figa
bolnavului
completatd
n
perioada
entatd,
n
caredimensiuneaertical5
etajului
inferior fost
notatdn milimetri;
etajului nferior
pe
o
sdrmd de contur ce a
fost
confor-
matd
urmdrind
profilul
bolnavului
cAnd
nu intervenise
tarea de
edentafieotald.
Similar cestei
me-
tode este utilizarea rofilometrului
Sears,
Dimensiunea
erticald
etajului
n-
ferior n
acestcaz, se
mdsoard
e
radiografientre
puncte
efalometri-
ce
(subnazale-gna[ion)i
se ransfe-
rd pe machetelee ocluzie rmdnd
a se
verifica
orectitudineaeterm,-
ndrii
prin
una
din
metodeleunclio-
nale.
Swenson ecomandd
tilizarea
nor
mdgti aciale
in
polistiren
aucelu-
loid
ransparent,areaplicate
e
fa-
ciesul
olnavului
aterializeazdos-
ta dimensiuneerticald
etajului
n-
ferior;
Silvermann recomanddmetoda
a-
tudrii
n
perioada
entatd tuturor
pacientilor
a
nivelul
nor
epereixe
(intre incisivul ateralgi canin pe
mucoasd
ixd)
situate
a nivel
maxi-
lar
gi
mandibular,
rmatd e
notarea
in
figa
a acestei
imensiuni. And
pacientul
evine,
edentat
parfial
n-
tins, u
pierderea
eperelor
cluzale,
se mdsoard
istanfa
intre
unctele
tatuate.Metoda
re un anumit
rad
de relativitatentretinut
e
resorb[ia
ce
apare
a nivelul
aselor
lveolare.
metoda Wright
utilizeazd
otografii
din
perioada
entatd
e
carese
md-
soard
urmdtoareleimensiuni:is-
tan[a
interpupilard
dr) gi
distan[a
ofrion-gnalion
dz).
Raportdnd
is-
tan[ele ,
gi
dz
mdsurate
e
fotogra-
fie
cu Dr mdsuratdntre
aceleagi
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 186/219
$n-*
mr m3
ll. Metode antropometrice fdrd re-
pere preextraclionale
Metodele
ntropometrice
dri repere
preextracfionale
eprezintd
ventualitatea
cea
mai recventd
e determinaredimen-
siunii erticale
etajului
nferior,
olnavul
prezentAndu-se
a medic
entru rima
ard
Tn aza
de edentat, And
nu mai
existd to-
puri
coluzale.Cele
mai frecventemetode
antropometrice,
fdrd repere
preextraclionale
unturmdtoarele
-
Metoda eonardoDa Vincicompa-
rd
dimensiunea talon
mdsuratd
nasion-subnazale
u dimensiunea
modificatd
ubnazale-gnalion:
ntre
aceste imensiunirebuie i existe
egalitate
erfectd.
- MetodaLeonardo
Da
Vinci modifi-
catd adaugd
a
dimensiuneatalon
un
centimetru,
au
mpunemdsura-
rea
de
a
ofrion
a
subnazale:
-
Metoda
Boianov
considerd
seg-
mentul
talon
eprezentat
e
distan-
ta intercomisuraldarese raportea-
zd la
distanla
mdsuratd
ntre
punctul
plasat
a intersecfiainieimediane
cu
linia
cutaneomucoasd
rogului
buzelor
i
gnalion.
DatoritdmodificS-
rilor
urvenite
rin
edenta[ie
xtinsd,
materializate
rin
diminuarea
ogului
buzelor,
nvaginarea
cestora,
ela-
xarea antein ansamblu.are oate
fac
ca metodaBoianov
d devind
impracticabild,n
Clinica e
Proteti-
cd din
agi
utilizdm
metoda oianov
modificatd
n
cadrulcdreia
reperul
etalon omisurd-comisurd
fost n-
locuit u distanlanterpupilard.
MetodaWillis
considerd egmentul
etalon
ca
fiind
distanfa
ntre fanta
labiald
i
unghiul xtern l ochiului.
Acest
segmentetalonse compard
cu
segmentul
ariabil eprezentat
e
distanla
nalion-subnazale
tilizAnd
un instrumentpecial, cluzometrul
Wil l is.
Metoda
planuluj
de
la Frankfurt
(metoda
Landa)
urmdregte galita-
tea
perfectd
ntre
segmentul uper-
ior
mdsurat
in
vertex L
planul
ui
Frankfurt
i
segmentul
nferiormd-
surat de
la
planul
ui Frankfurta
planu
bazilar
mandibuar ;
Metoda
compasului de aur
Appenrodt
utilizeazd un compas
special onstruit are
mate ializeazd
distanla ptimd
etajului
nferior
a-
re,
dupd acestautor,
eprezintd
/5
din distanfa
ubnazale-gnalion
d-
suratd Andbolnavulinegurades-
chisd.
Metodele
ntropometrice
e cer com-
pletate
otdeauna
rin
metodeuncfionale.
in cazulTn
care
metodele
ntropologice
u
se
verificd
prin
metode
unclionale
e
ia
drept riteriu e
referintd etodauncliona-
ld sau se realizeazd n compromisntre
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 188/219
oarece
prima
metode
obline o coborAre
mai
mare
a
mandibulei
ar
gi
o
relaxare
musculard
orespunzdtoare
n
timp ce a
douametodd
duce
mandibulaa
o dimen-
siune
erticaldunclionald
onvenabild.
in mod acultativ tilizarean practicd
a acestormetode
se
poate
realizanumai
dupd erificarea
ntropometricd
dimensiu-
nea
verticald
centricd)
gi
funclionald
(posturald
au
foneticd)
determindrilor
realizate.
Esen[iald
entru
determinarea
dimensiuniierticale
i
a spaliului
uncfio-
nal
ocluzal, ste utilizarea
mai ntAi
a
me-
todelor ntropometricei maiapoia meto-
dei
posturale
aua celei
onetice.
Determinarea
elatiei
entrice
Etapa
linicd
mpropriu
enumitd
,de
determinare relaliei
entrice"
eprezintd
etapdcomplexd e determinare
relaliei
de posturd, relaliei entrice i a relatiei
de ocluzie.
in faza
de adaptare
i
individualizare
a
machetelor
e ocluzieam
realizat
e
rAnd:
tabilirea
ivelului
i
a
orientdrii
la-
nului
e ocluzie
a nivelmaxilar
i
n functie
de acesta,a
nivelmandibular;
etermina-
rea
dimensiunii
erticale
l
etajului
nferior
in relatia entricd ide posturd.
in
etapa
mediat
rmdtoare e
proce-
deazd
a
stabilizarea
mandibulein
plan
orizontal
i
in
plan
medio-sagital
rin pla-
sareaacesteia stfel
ncAt inia
sa
mediand
sd corespundd
u
liniamedio- agitald
fefei,
ar
condilii d
fie
centrali
n cavitdlile
glenoide.
ceste
ltime
epere
ompletea-
zd
procedurile
nterioaree determinare
nivelului,
rientdrii
lanului
e ocluzie
re-
cum
gi
a dimensiuniierticale
reper
sos
anterior l relaliei
entrice).
n
scopulde-
termindrii cestorultime
repere,
rebuie
asigurate ondiliile ecesare
cestei tape
prin ndepdrtareaosibilitdlilore derapare
ce
pot
apare
ntre
cele doui borduride
ocluzie,are rebuie
d
permitd
tabilizarea
mandibulein relalia
entricd.
Derapajul
stedefinit a o alunecare
a suprafelei
cluzale le unei borduri
pe
suprafala cluzald
a celeilalte
i poate
i
favorizat
de aparifiaunor
neconcordante
intreceledoudsuprafele. erapareaoate
avea
loc
spre
interior
sau
posterior,
n
acestecazuriexistAnd
ontacte
premature
simetrice
puse irectieie
glisaj
umitd
i
derapare
simetricd.
Derapajul
asimetric
rezultd
in existenta
nuicontdct
rematur
pe
o
hemiarcadd
i
se
materializeazd
rin
neconcordanlainiilor
ediane.
indepdrtarea
osibilitdlilor
e
derapa-
re
constituie
condilie bligatoriedciast-
fel
nu
se
va
mai nregistra elafia
entricd
corect6.Se vor indepdrta
ontactele
re-
mature
cu
nivelarea
erfectd
bordurilor
de ocluzie,
contacte
premature
are tot-
deauna rebuiecdutate
pe
direcliaopusd
glisdri i .
Determinarea
ropriu-zisd
relaliei
centrice
eprezintd
tapa
inald
spre care
converg oate
pregdtirile
nterioare,
fi?-
chetelede ocluzie iind deci
adaptate
i
individualizate
ncAt
cu ajutorul
or mandi-
bula
se
poatd
i
condusd
n relalia
entricd.
Datoritd
hiperlaxitdtii igamentare,
uzurii soase rticulare,tergeriieflexelor
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 189/219
pozitionare
entricd,
a
edentatulotal
nregislreazd instabilitate arcatea
eeace
face
dificila etermina-
entrice.
ste
absolut
ecesard
elatiei
entrice blinutd
e
ba-
mai multormetode
de determinare
i
coincid.determinarea
ste
Existd oud
grupe
maride
metode
e
relaliei
centrice:
metode
i
metode
omplexe.
Metode
imple
de
determinare
re-
lafiei
centrice:
"homotropismului
lingo-
mandibular"se
bazeazd
e
reflexul
homotropismului
ingo-mandibular,
conform dreia
mandibula
rmeazd
limba n
periplul
du staticsau
di-
namic. n
scopul
alorificdrii
cestui
reflex,Walchoffplaseazdo bobifd
de ceard
pe
bolta
palatind
bazei
machetei
uperioare At
mai
poste-
rior
pe
linia
mediani.
Bolnavul a
inchide
ura
cu
vArfulimbii
e
bobi-
t5.
Datoritd omotropismului,
an-
dibula
a
urma
imba
i
va
cdpdta
pozifie
propiatd e
relalia
entricS.
Metoda compresiunii
pe
menton
constd
n dirijarea andibulei
n
po-
zitia
sa centricd
rin
compresiunea
postero
superioard
mentonului
(metodd
derivatd din
metoda
Lauritzan Barrelle). ceastd
meto-
dd este riscantd eoarece onduce
mandibula
ntr-o
pozitie
ncorectd
centricd.
- Metoda
deglutiliei se
utilizeazd a-
toritd aptului
unoscut d acest
e-
flex
se
produce
u
mandibula
en-
trati. Utilizdm
ceastd
metodd
prin
invitarea
olnavului d
mimeze
n
gol
deglutitia.
achetele
untsolida-
rizate
cu adezivi care
nu riscd
si
modifice
u
nimic rapoartele
clu-
zale
centrice reate.
-
Metoda
ftexiei
forBte a capului
urmdregte
rin
compresiunea
eali-
zatd
de
p5(ile
moi
prevertebrale
asupra
mandibulei,
conducerea
acesteian relafia
entricd.
- Metoda
extensiei orlate urmdregte
ca
prin
tracliuneacdffe
posterior
exercitatd
e
mugchii ubhioidieni
sd se determine pozifie mandi-
bulei
cAt
mai
apropiatd
e
relalia
centricd.
Ambele
metode
unt
doar
acultative
i
nu
pot
i
util izateingular i
numai n com-
binafie u altemetode
entru
erificare.
-
Manevra
condiliald urmdregte b i-
nerea
poziliei
corecte a
relaliei
centricd
rin
ugoara
resiune
xerci-
tatd
Tn
impul
migcdrii
e deschidere
inchidere
de amplitudine
micd
(pentru
a se obline axa
de rotalie
purd) practicati
cu
indexul n
con-
ductul auditiv
intern
gi
policele
pretragian. -arputeaverifica stfel
simetric
ozitia
entricd condililor.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 190/219
Manevra maseterind
Gysi
constd
in
compresiunea
aseterului
ilate-
ral,
Tn
imp ce
bolnavul
ealizeazd
inchiderea
urii
cu scopul
oblinerii
de
contracfii chilibrate.
Manevra
emporald
Greenare ace-
lagi
scop, obfinerea
de contraclii
musculare
imetrice
i
se realizeazd
prin
compresiuneaascicolului
os-
terior l temporalului
u
palparea
n
paralel
condilili lorandibulari.
Stimularea reflexului
de ocluzie
molard reprezintd
metodd
simpld
prin
carecdutdm edegteptareaechi-
lor reflexe
parodonto
musculare
e
pozilionare
entricd. n
acest scop
agezdm
ulpa
degetelor
e
bordurile
de
ocluzie
n
dreptulmolarilor
i
invi-
tdm bolnavul
d
inchidd
ura.
Pulpa
degetului
ndeplinegte
olul
nui
esort
elastic
ce
va
stimula
reflexele
vestigeale
e
pozilionare
entricd.
Metoda
Patterson
utilizeazdn
sco-
pul
stimuldriieflexelorestigeale
e
pozitionare
entricd, machete
de
ocluzie
pecial
pregdtite.
stfel ie-
care
bordurd e
ocluzie,
maxilari
i
mandibulard,e scurteazdu2 mm,
dupdcare Tn
grosimea
cestora e
sapd
un
gan
etentiv
arese
umple
cu
material
abraziv
(corindor).
Bolavul
a
executamigcdri
est de
propulsie
gi
lateralitate
reapta
stAnga. e va
produce
brazia elor
doud suprafefe,
e
Tnlesnegte
ozi-
tionarea entricd pontand mandi-
bulei.Metoda
re un
mare
dezavan-
taj:dacdbordurileu
sunt
bine
ndi-
vidualizate
i
fasonate
etapa din
etapa
anterioard,
e oblin
relalii
ex-
centrice
rin
derapaj
Devin.
Metode
omplexe
e determinare
relafiei
entrice
Metodele
omplexe e
determinare
relatiei
entrice ecesitd
aparaturd pe-
cial construitd
destinatd
acestui scop,
aceste metode
de
determinare
relaliei
centrice unt
diferite a
principii i
metodo-
logie
practicd
e
realizare.
Metodanscrierii
rafice
onstd n in-
registrarea
raiectoriilor
e migcaremandi-
bulard n migcdri
est de
propulsie
protruzie
i
lateralitate
reapta stAnga.
inregistrarea
nor
pldcule
de inscriere
acoperiteu negru e fumsaucu ceardde
inlay, n
dreptul
irora sunt ixate
pe
cea-
laltd machetd
de ocluzie
ace
inscriitoare
astfel a acestea
d
vind n
contact u
pld-
eutele.
in
raport
de fixarea
istemelor e in-
registrare,
nscrierea
graficd poate
fi
extraorald
au
ntraorald.
spectulnregis-
trdrii a fi diferit upd umsuntplasate is-
temele
e
nregistrare,
espectiv
ldcuta e
maxilar
i
acul
pe
mandibuld
au invers.
Cel
mai
frecvent
mod
de
inregistrare
ste
de
fixarea
a
pldcutei e
mandibuld
i
a
acului
pe
maxilar.
Pacientul a
executa
migcdri
e
propulsie
rmate e
retropulsii
maxime.n
acest
az,extremitatea
ea
mai
anterioard segmentului
retropulsie
a-
ximd)
este
eprezentatd
e
relalia
entricd.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 191/219
cazurile
simple este suficientd
nregistrare.
De
cele
maimulte
ri
nsd
se
nregis-
prin
migcdrile
de
reaptd
i
stAngi.
Noile
inii
ra-
prin
migcdride
lateralitateor
porni
punctul
e
relatie
entrici
gi
vor
delimi-
ele un unghide 1200 umitgi arc
Arful
rcului
otic
iind orespondent
entricd.
Memoria
ocluzali
Lejoyeaux
epre-
o
metodd omplexd e
inregistrare
centrale
olosindmetoda
nscrierii
i
verificAndn
aceeagi
edinfd
ela-
rin
stimularea
eflexe-
aradonto-musculare
e
po-
entricd.
Machetele
e ocluzie
or
fi
astfel
pre-
a
Tn
rei
puncte,
oud
aterale
i
unul
d
fie
plasate
rei
platouri
coperite
nlaype mandibuldi trei ace n-
ixate
pe gablonul
maxilar. e
va
n
continuare
inscriere
graficd
est
mandibularee
stabiliza
n
trei
puncte
diferite
elalia
n scopulstimulirii
efle-
de
pozilionare
entricd
Lejoyeaux,
Angdpldculele e inregistrare
planurigeometrice
e trei
forme:
medii,nalte,
prin
nclindri iferite le
u aceste
orme
geometrice
e
va
eflexulestigeal
ispdrut.
Utilizareanui
plangeometric
trict
n
imiteazd
osibilitdtilerin
sla-
u relieful cluzalnatural.
acest
motiv,mai ogicd i s-a
pdrut
uti-
lizarea
nordinlianatomorfiu un cuspidaj
corespunzdtorelor rei stereotipee
mas-
ticatie,
n
aceastd
azd
de determinare.
Urmeazd,
n
conti
uarea
etermindrii,
introducerea achetelorn
cavitatea
rald.
CAnd
elatia
entricd orespunde
u
refle-
xul
de ocluziemolard, rcadelee
vor
pozi-
liona
corect,
ar vArfulnscritor a
coincide
cu
vdrful
rcului
otic.
in
cazulTncareapareo
necorespon-
denld
ntre
acestedoudelemente, u aju-
torul unei
pastile
e ceard
vom stabiliza
cele doud
machete
de ocluzie
Tn
pozilia
rezultatd
rin
stimularea
eflexului
e oclu-
zie
molard
hiar
dacd'nu
coincide u
in-
scrierea
raficd racticati
nterior.
Autoocluzorul ende
se
bazeazd
e
un
principiu
riginal e determinare
rela-
liei
centrice.
ende
onsiderdd oriceob-
stacol agezat
pe
traectoria e
inchidere
mandibulard,
etermind
lisarea
mandibu-
leispre
o
pozitie
xcentricS.
Dispozitivul
e
nregistrare
ste
ormat
dindoud
pldcule:
na
mandibulardixatd
e
baza
machetei
e ocluzie
fdrd
bordurd
e
ocluzie)
i
una
maxilard,
e suntunite
rintr-
un
dispozitivertical
u
pozitie
etroincisivd
ce are
posibilitatea
e a
fi indllat
aucobo-
rAtdupd
dimensiunea
erticald
pacientu-
lui.
Pldcuta
maxilard e articuleazdu
tija
verticald,
eeace-i oferd
posibilitatea
e a
bascula
n
urul
axei
verticale. istemul
oa-
te
fi fixat ntr-o
anumitd
ozilie
arecoincide
cudimensiuneaerticaldptimd.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 192/219
Determinarea
e realizeazdn felul
urmdtor:Tn
primul
And
se
monteazd
e
bordura
mandibulard
ldcuta
mandibulard:
se elibereazd
rliculafia
i
se
introduc
ele
doud baze n
cavitatea ralda bolnavului
avAndprestabilitd dimensiuneerticald
corectd
e
tija.
Machetele
n
acest az ser-
vesc
doar a nivelarea
lanului
i
practic
u
au bordurS. acientul
ste
ugat
d
nchidd
gura.
n
acest
moment,
pldcufa
maxilard
care
este basculantd
e
muleazd
perfect
pe
maxilara
dimensiuneaerticald
eter-
minatd
nterior.
e transcr ie onturul
ld-
cutei pe borduramaxilard, e blocheazd
articulaliile
i
se
indepdrteazd
ispozitivele
din cavitatea rald.
Celedoudbazese
vor
solidariza
u ceard opitd.
Urmeazd
monta-
rea
n
simulator.
Metoda
ste
oarte
recisd i
de
regu-
ld
se
practice
n
paralel
u
metoda
e
in-
scriere
raficd,
erificAndu-seeciproc
oar-
te bine. Datoritd eutilizdriiordurilor e
ocluzie,
metoda
are dezavantajul d
nu
poate
ransmite
aboratoruluieperele
en-
trualegereainlilor
rtificiali
linia
mediand,
l inia
urAsului,
inia
aninului)
i
nivelul
i
orientarea
lanului
e ocluzie, ate
nece-
sare ealizdrii
neiocluzii
orecte.
CentrocordulOptow este
eprezentat
de un sistem e nregistrareormat
indoud
pldcufe:
na
maxilard
i
una
mandibulard.
intre
cele doud
pldcufe
e
mai
utili-
zeazd
gi
o a treia
pldculd,
a
intermediar
ajutAnd
a ixare.
Pldcufa
maxilard
osedd
un
vArf
de
inscrieregraficd plasatanteriorgi doud
vArfuri
e
stabilizare
lasate
n
zonele ate-
rale. VArful
Tnscriitor
in
zona frontald
e
fixeazd
pe
un
platouplasat
anterior
i
Tn-
cdrcat u
ceardde
inlay.
Cele
doud
vArfuri
laterale
or fi
plasate
n ldcage
e se
gd-
sesc n plSculamandibulard.n zonelea-
terale
ale
pldcufei
mandibulare,
paratul
prezintd
isteme e
fixare
le unor
esorturi
elastice
jumdtate
e sferd
pe
un
arc elas-
tic
fixat
pe placd).
Platoul
rizontal e
poa-
te
prelungi
nterior au
posterior
n raport
de
situalii
xtreme.
in
scopul
realizdrii
etermindrii e
procedeazia montarea ldculei
mandibu-
lare,
apoi
a celei
maxilare
i
se ndepdrtea-
zd
piesa
ntermediard.achetele
e oclu-
zie astfel
pregdtite
unt apoi
ntrodusen
cavitatea rald.
Se trece
la inregistrarea
unei
nscrieri
rafice,
updcdre se
mon-
teazd
esorturile
lastice, aresunt
abrica-
te
in
trei sortu'i in raport
de
forta
masticatorie bolnavului.n contactul u
aceste
resorturi,
e declangeazdeflexul
de
inchidere
distald.Pozilionarea
elor
doud
pldcufe
Tn zona
anterioard e
face
similarmetodei
ande
updun
plan
bascu-
lant.
Dacd
relalia
centricdse
verificd n
urmaaplicdriiesorturilor
u
cea nregistra-
td grafic,vom aplicamasd ermoplasticd
sau
ceard ntre
cele doud
vArfuri
distale
pentru
stabiliza
ozilia
btinutd.
Noi
am modificat
paratulOptow
prin
aplicarea nui
platou lisant
n zona
ante-
rioard,
de
inscriere
graficd
care
permite
adaptarea
sistemului
a
diverse
linii
interalveolare.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 193/219
Metodastimulirii
electrice
bilatera-
se bazeazd
pe
aplicarea
stimulielectrici
reauricular
izAnd
rigemenului
incutia
raniand.
Stimulul
ntAlnegte
amul
motor al
erv
gi
determind
timularea
efle-
de
pozifionare
entricd.
timulii
ti l i-
pot i
unici
ausub ormd e renuri e
ste contractie
mus-
echilibratd
i
simetricd
i
oblinerea
Dupd
inregistrarea
elatiei centrice
una
din
metodele e
maisus
se
pro-
a
verificarea
elatiei btinute,
rin
eperelor elatieicentrice.Se
stfel
dacd
s-a obtinut:
pozilia
ontractiile
usculare
iniile
mediene orespondente,
erticald ptimd,
ontact
ntim
pe
toatd
suprafala
machetelor
e
Dificultatea
determindrii
relaliei
a edentatul
otal
rezultd in
pier-
determinantului
nterior
i
prin
ipsa
preextractionale
a
majoritatea
n schimb,
dmAne eterminantul
u ajutorul
dreia
se
poate
de-
relatia centricS, ingurul aport
elativconstant
gi
re-
n timpul
ielii.
Solidarizarea
machetelor e
ocluzie
Solidarizarea
elordoud
machete
e
n relaliacentricd
e
poate
ealiza
maimulte
rocedee
fig.
.53):
-
Utilizarea nor
anse
de sArmd
n
formdde
,,U"
are,
ncdlzite
n
prea-
labil unt
ntroduse
n masade cea-
rd
a ambelor
achete olidarizAndu-
le;
-
Practicarea
nor
dcage au ancoge
in
cele
doud
valuri
a nivelul
rimilor
premolar.
Cu ajutorul
unei
mase
termoplastice
lastifiate
i
apoi
rdci-
te,
introdusi
n ancogd
se stabili-
zeazdmachetele;
- Folosirea de
gtifturi
de
interpozitionare
ntre cele doud
ma-
chete;
-
Utilizareae
materialip
Repin au
ceard
opitd;
- Practicareanor
iniioblice
ntersec-
tate
la
nivelulzonelor
aterale n
ceara
ordurilore
ocluzie.
Indiferent
e
modalitateae solidari-
zare
utilizatd,
rebuie
sd
nu
pierdem
din
vedere copul senlial:
olidarizarea
i se
facd
n
pozilie
orectd
e
relalie entricd
i
sd
fie
perfectd,
drd
a exista
oc
intre
cele
doud
machete, eea
ce antreneazd
rori
n
montarea
n
ocluzor.
inaintede a transmite aboratorului
machetele olidarizate,
ai
este
necesari
stabilirea
numitor
epere ecesare
n
ale-
gerea
infilor rtificiali.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 194/219
Stabilirea
eperelor
entru
alegerea
gi
montarea
intilor
artificiali
Volumul,ormagi pozi[ia ordurii a-
chetei
de ocluzie u
fost
de aga
manierd
adaptate
i
individualizatencAt
sd
repre-
zinte olumul,
orma
i pozitia
rcadei en-
tare
artificiale.
stfelmarginilencizale
le
dinlilor rontali or fi la nivelul
lanului
e
ocluzie rontal, efele or vestibulareor
descrie
curbd
dentica
u ceadescrisi e
bordura e ocluzie e va redaplenitudinea
obrajilor
i
buzelor
i
va
compensa ventua-
lele esorbtii
soase semitrice.
ai dmAne
sd
ndicdm
ehnicianului
ungimea
i
alimea
dintilor
rtificiali,
ndicatii
e
care
le vom
aprecian functie
e o serie e
repere.
Principaleleepere
ecesare
legeriii
din[ilor rtificialiunturmdtoarele:
- linia
mediand, a reprezenta
la-
nul medio-sagital
al
fetei,
apreciindu-se n func[ie
de
frenurile
uzelor uperioard
i
in-
ferioard,iltru
iramida
azald;
- linia
caninilormaterializeazdata
distald caninilor,ar
spa[iul
ezul
tat
ntre inia
mediand
i
linia
cra-
niului eprezintd
atimea
elor rei
dinti
rontali-superiori.a[a
distala
a
caninului
orespunde
a majori-
tatea
pacien[ilor
u
nivelul
omisu-
ral bucale au cu intersec[iaer-
pendicularei
oborAte
in
pupila
cu
planul
de ocluzie.
VArful
cuspidului
aninuluie af ld
pe
bi-
sectoarea
nghiului
ormat
e ari-
pa
nasului
u
ganlul
abio-genial,
acolo unde
bisectoarea
ntersec-
leazd
lanul
e ocluzie.
- liniasurAsuluieprezintdimita e
maximd izibilitate
grupului
ron-
tal
superior,
iind
otodatd
ivelul
la
care
se
plaseazdr
inia
coletelor
dentare.
Pentru
rasarea
acestui
reper
se
poate
ua
conturul uzei
superioare
i
inferioaren
timpul
surAsului.
in
finalul
edinfei,
n
urma rasdrii
e-
perelor
ecesare
legerii inlilor r tificiali,
se
va
practica
ndepartarea
u
grijd
din
cavitatea
raldale celordoud
machete
e
ocluzie,
dcAnd
i
o ultima valuare de-
termindriinterioare
e
modelele
e
ucru.
Principalele
nconveniente
le deter-
mindrii elaliei
entrice
a
edentatulotal
derivddin
mobilitatea
andibulein toate
Fig.
9.53. Solidarizarea
machetelor
de ocluzie
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 195/219
spafiului,
gtergerea
eflexelor,
ontinud stdrii e tonicitate
obilizatori
i
mandibulei
i
im-
isulard
postedenta[ie.
elaxarea
i ndepdrtareaurerii, spas-
gi
contractiei
eprezentat
condi-
n
determinarea
elaliei
ANALIZAMODELULUI UPA
SIS.
TEMULBTOFUNCTTONALROTE-
Trc N VEDEREA ONTARil rNTr-
LORFRONTALI
Analizamodelelor
oate
Tncepencd
pe
modelele
reliminare.
nalizamode-
e
face
separat
entru
modelul
i
pentru
el mandibular.
odelele
fi montate
lterior
n
simulator
i
exa-
stfel in afdgiprofil.
Reperele
e analizd
modelelor a-
unt:
chiar
pe
mijlocul
restei.
Din
analiza om-
parativd
modelelor
e
pacien[i
entati
gi
edentati
s-a
putut
releva micgorarea
e
secfiune
agitalS crestei
ezidualea[d
de
procesul lveolar fig.9.54),odatdcu re-
sorb[ia
esutului
osos.
Prin
secfionarea
imaginard
ransversaldmijlocului
apilei,
vom
putea
afla
pozifia
marginilor
raleale
coletelor
ncisivilor
entrali uperiori.
ceg-
tia
se vor
situa angent
a
transversala
a-
pilei
de o
parte
9i
de altaa
linieimediane.
Odatd cu atrofia cresteloralveolare, i-
mensiunile estibulo-orale
le coletelor
incisivilor
i
caninilor uperiori cad
Tn
pa-
ralel
u
dimensiunilerestelor
i
anume: e
la 7 mm a
6 mm
pentru
ncisivulentral
i
de
a
9
mm a7,5mm
pbntru
anin.
Arfuri-
le caninilor
e
pozitioneazde
intersectia
transversalei
apilei
ncisive
U
prelungirea
muchieicrestelor eziduale aterale fig.
e.55).
9.54.
Analizamodeluluimaxilar
gi
modificarea
a crestelor,secliunecomparatd
a
dentat
(a)
fala
de edentat b
(13).
Papila ncisivi
esteun
reper mpor-
dinpunctde vedereopograficentru
intilor
rontali
uperiori.
pare a
Fig.9.55.Amplasarearontalilor
uperiori
n funclie
de
reperele
de
analizdale modelului:a
-
transver-
sala
papilei
ncisive;b - reperul vArtufui aninului;
c-
prima
ugd
palatind;d
liniamediosagitald;-
tuberozitate
maxi
ard f -
mij ocu
creste alveolare
7,5mm
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 196/219
mijloculmodelului
i
constituie axd de
simetrie
arcului
estibularrontal,n
plan
medio-sagital.
e
aceastd xd se
gdsegte
de
reguld
renul
buzeisuperioare
nzona
vestibulard
i
foveele
palatine
a limita
distald cAmpuluirotetic. apilancisivd
va fi
sectionatd
maginar
i
de acest
eper
se
fine
seama
a
pozilionarea
elordoi
n-
cisivicentrali.
nillimea ncisivilor
entrali
se considerd fi 114
in
lungimea uturii
medio-palatine,
dsuratdn liniedreaptd
de
la mijlocul
apilei
ncisivea foveele
a-
latine.
Prima perechede rugi palatinese
identificd
i
se contureazd
e
model.Elese
folosesc
drept
reper
pentru
pozifionarea
marginii
oletului ralal caninilor
axilari.
Aceastd
mplasaree
face a
o distanld e
circa2mm
de
margineaiberd
primei
ugi
palatine.
xistd
itualiin
care
pozilia
ugi-
lor
palatine
u
estesimetricd,
apt
carede-
termind montare simetricd caninilor,
obfinAndu-sestfelo
individualizare
res-
pectivelor
azuri linice.CunoscAnd
ceste
repere
steclarcd
montarearontaliloru-
periori
a
urmaun tipic
Ai
anume:
rimul
dinte
montat
ste
ncisivul
entral, l doilea
este caninul,spaliul
rontal restant
iind
ocupat e ncisivul
ateral.
Unghiul format de direcfia primei
rugi
palatine
u
planul
medio-sagital ste
alt
reper
are
ne
ndicd
istemul e
montare
al
frontalilor
uperiori decvat
ormei
arca-
dei
gi
stereotipului
asticator.
n funcfie
e
unghiul reat
ntre
aceste
inii, e
monteazd
dinlii n l inie
dreaptd,
n formd
de
,,V"
au
de
arc
(normal) gi
se
vor realiza
treme,
diastemdau
nghesuirirontale
fig.
9.56).
Mijlocul crestei
reziduale maxilare
se
marcheazd
e citre clasici
n zonele
laterale
ale
cresteloredentate.
Anterior
estedelimitat e
punctele
e
pozilionare
vdrfurilor
aninilor
i posterior
e
continud
cu
marcajul
mijlocului
uberozitdlii.
cest
reper e prelungegtee obicei i pe soclu,
permifAnd
ehnicianului
entar
d monteze
corect inlii
aterali
e
mijlocul
restei
ezi-
duale.
Fig.9.56.
Unghiulformat
e direclia
ugii
palatine
cu
linia
mediosagitald: -
transversala
apilei
nci-
sive; b
-
direclia
primei
rugi
palatine;
c
-
unghiul
format ntreprimarugd palatindgi linia
mediosagitald
d.
linia mediosagitad
50).
Tuberozitatea
maxilari este conti-
nuarea
posterioari
crestei
eziduale
a-
re,
fiind
zond
biostaticd,
u
se atrofiazd
n
acelagi
itm
cu crestele.
ceasta
e
mar-
cheazd
rin
ncercuire,iind olositd
oar
a
confeclionareabazeirotezei i esteocoli-
td de
montarea
infilor rtificiali.
Liniile
statice
de
analizi
a
modelu-
lui maxilar
unt urmitoarele:
Forma
crestelor
eziduale.
Clasic,
a
maxilar
ste o semielipsd,ar
poate
ua
forme
pentagonale
n
atrofiile
marcate.
Existdmultipleormealecrestelor dentate
-b
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 197/219
careau aspect e
itere:M,
V, O,
dictate
e
anomaliile
e
care
pacientul
dentat
e-a
delinut
n
perioada
entatd
gi
carese
pot
perpetua
n montarea inlilor,
acd
gi
paci-
entul stede acord).
Tangenta
premolari
la
maxilar
(fig.
9.57) onstituie
eperul
oziliondrii
uprafe-
telor
vestibularele
premolarilor
ntre
ro-
eminenla
estibulard
anind
gi
cuspidul
meziovestibularl molarului.
ceastd
inie
delimiteaza
estibular
lasarea
remolari-
lor
superiori
n
armonie
u
restul rcadei.
Motivatia ste
pur
esteticd
entru
a sd
se
evite aspectul e
,,guri
plini
cu
dinti"
(culoarul
entar
d
ie
estetic).
Fig.
9.57.
Tangenta
remolard
a
maxilar
50).
Reperele de analizi
mandibulare
alemodeluluiedentat unt urmitoarele:
Tuberculul
piriform
este
o
zond
biostaticd
mportantd,
are
se utilizeazd
a
reper
e
model
entru
nterferenlanor
inii
statice
i
anume:
-
o
linie
taticd
marcAnd
ecfiunea
agitald
simetricd
tuberculului
iriform,
e se con-
tinudcu
marcajulmijloculuirestei
ezidua-
le9iseprelungegteesoclu;
-
o
linie ezultatdin sectionarea
a
umd-
tate
a tuberculului
iriform in
plan
vertical)
cu
planul
de orientare cluzald.
bfinem
Tndllimea
proximativd
reperul
cluzal)
a
care
se
pozifioneazd
inlii
ateralinferiori.
Aceastd
ecfiune
ransversalde situeazd
lamijloculistanleintermaxilare.
Punctul
simfizar
estesituat
a mijlo-
cul
crestei
ezidualen
plan
mediosagital
i
determind ituarea
punctului
nterincisiv.
Unind
unctul
imfizar u
mijlocul pafiului
retromolar
ilateral e
formeazd n riunghi
care
servegte a
reper
ehnicianului
entru
pozilionarea
orectd
modelelor.
Punctelecanine ale mandibuleie
situeazd coloundese deceleazdtrecerea
de
la zona
rontale e curburd
arcadei,
a
cea
aterald,
proximativ
iniard. a edenta-
tul
maivechi
e
poate
dentificagordatori-
td
modificdrilorormei
arcadei
n
trapez.
Unind
inia
caninilor
n zona
vestibulard
obfinem
mijlocul
restei dentate
n
spaliul
vestibularrontalfig. .58).
Fi7.9.58.Repere
e
analizd le
modeluluimandi-
bular: a
-
pozilia
caninilor;
b
-
mijloculcrestei lveo-
lare;
c
-
tuberculul
piriform (50).
Liniile
tatice
a mandibuli
Forma
obignuitd
arcadei
mandibu-
lareesteceade parabol5 aupotcoavd,ar
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 198/219
in
atrofii evinerapezoidal6.
Tangenta
premolard
a mandibuld
realizeazd
upd
Bonwill
nitatea
infilor
ron-
tali cu
primiipremolari.
ceasta
e ob[ine
dintr-un
cerc, care cuprinde
marginile
incizale
le
rontalilornferiori,
uspidul
anin
gi
cuspidul estibular
l
primului remolar.
Tangentaa
acestcercaflatd
a nivelul
ri -
mului
remolar,
rece
prin
cuspizii
estibulari
ai dinfilor aterali
i
sec[ioneazd
arginea
vestibulard
tuberculului
iriform
fig.
.59).
Prelungind
cestd angentd istal
u-
temdetermina ijlocul
ondiluluirticular.
Pozifionareain[iloraterali ste ega-
td de urmdtoareleinii
ajutdtoare.
Mijlocul
restei
ezidualeeste
n
reper
important
entru
montarea
orectd din[i-
lor
artificiali
aterali,
e
care
acegtia
rebuie
sd
se
plaseze.
imita
anterioard acestui
marcaj
stedati de
punctele
anine
i
cea
posterioard
e
sectionarea
agitalda tu-
berculului
iriform.
ijlocul
restei
ezidua-
le mandibulare
orespunde
n zona ateralS
cu
gan[ul
mezio-distal
l
molarilor
i premo-
larilor
nferiori.
Este
de
remarcat
i
aptul
a
Tn ona
molarului
e 6 ani apareo depresiune
mandibulei,
are
va
corespunde
a monta-
rea
dinfilor,
u
realizarea
nei curbe de
compensalie
agitald
curba
uivon
Spee).
Aceastd
ond
declivd
a
profilului
restei
reziduale
ste olositan fixarea
nordate
la unele
imulatoare.
Linia
ganturilor
ezio-distalestesi-
tuati corespunzdtor ijlocului restelor
reziduale
le
mandibulei.
Curbura
agitald crestei
eziduale
mandibularedin
ona aterald
e
marchea-
zd
gi
ea
pe
soclu
prin
inii
paralele
u
mu-
chia
crestelor,
ferind
date
pentru
ob[ine-
rea
curbei
e compensatieagitalS.
Fig.
9.59.
Amplasarea
inlilorcuspidali
n funclie
de
cercul
Bonwill
i
tangenta
remolard
mandibulard: -
mijlocul
crestei
mandibulare
oincidecu
ganlurile
mezio-distale le
dinlilor
cuspidali;
b
-
cuspidul
vestibular
al
premolarului rim
dicteazd
pozilionarea
cuspizilor
vestibulari
ai dinlilor cuspidali;c -
limita
orald a suprafe-
lelor
ocluzale
regula
ui Pound
50).
Liniile ui Pound
unt:
din[ilor
aterali
preoral
(pentru
bfinerea
-
una careunegte
ala meziald
ca-
stabilitatii
rotezei
nferioare);
ninului
u
l imitaingualS
tuberculului
ir i-
-
vert icala r idicatd
de
pe
linia
formgi carenu se depdgegtea montarea milohioidiand,are nu va fi depdgitd e
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 199/219
rale dinlilor
aterali.
Analizamodelelor
samblate
Dupa
ce
modelele
u
fost
analizate
ele se apreciazd
n
ansamblu,
n
simulator.
Analizan normd rontald
i
din
profil
ecelarearmdtoarelorepere:
Vestibulul
ral
(fornix
estibuli)
ste
mportant
tdt
a maxilar
At
gi
la
entru
zona
rontald, eoarece
estibulare
le
ncisivilor
untsituate
rontal estibular.
Puncteleixe
din
vestibulul
ucal,
n
necesare
ealizdrii
rcului
unt
plasate
e o
partegi
a
frenului
uzei uperioare
i
infe-
nde
vestibulul
re adAncimeaea
mare.Aceste
puncte
unite
permit
ob i-
nei
inii
nteralveolare,
are
ne
oferd
aspectul
ormal,
progen
sau
l
pacientului
i profilul
rontalilor.
acestei inii maxilo-mandibulare
oartd
enumirea
e arcul
rontal
n interiorul
cestuia e
pozi[io-
in[ii rontali uperiori,
ferindu-li-se
orectd.
Arcul
vestibular
ste distan[at
n
direc[ie
papila
ncisiva
u aproximativ
situalia
modelului axilar, ndllimea
azei
plus
dintiiartificialiste
e
a
punctul
el
mai nalt
al
ves-
paramedian,
Angd renul
buzei
And
a fanta abialS
i
este
Tn
e
20-22mm.
ETAPE
LETERAPIEI RINPRO.
TEZE
TOTALE.PROBAMACHETE.
LOR
Este
bine sd
fie
fdcutd
n
prezenla
tehnicianului
i,
dacdestecaztl,
Tn
prezen-
[a
unei
persoane
inanturajul
acientului.
CONTROLUL EXTRAORAL AL
MACHETELOR
Se
ace n
absenfa
acientului,entru
a
verifica
orectitudinea
ealizdriin labora-
tor a
machetelor,
onform
ndicafiilor
ate
prin
gabloane
9i
prin
iga
de
laborator
fig.
e.60).
Controlul
ocluzorului
i
al
modele-
lor:
ocluzorul
d
nu
aiba
nici
un
el
de
oc
n
balama;
contrapiuli[a
i
fie ixatd;
planul
median
l celordoud
modele
i
coincidd
cu
planul
median
al
ocluzorului;
pe modelesd fie trasateurmdtoarele
linii
e
referintS:
Fi7.9.60.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 200/219
.
l in iamediand
.
l in ia
anin i lor
.
l in ia
lanului
eocluzie
.
l inia urAsului
.
mij loculrestelor
.
curbura agitald
crestei
den-
tate
mandibulare
Se scot
machetele
e
pe
modele
i
se
repun
gabloanele
machetele
e
oclu-
zie)
pentru
verifica
acddatele
ransmise
pringabloane
u
ost
espectate.
Controlul propriu-zisal machete-
lor:
a) Controlul
rcadelor rtificiale:
-
dintii
rebuiesd
respecte
uloarea
i
forma otaten
figa;
- cuspidareaintilor
aterali d
respecte
indicalia
in
iga
de
aborator;
-
l in ia mediand
nterincisivdrebuie
d
corespundduceadepemodel;
- cei6 dinti
rontalirebuie d
ocupe pa-
iul
dintre
ele oud
ini i
le
canini lor;
-
curbura
estibulardealizatd e
cei
6
frontal i
rebuie
d
ie
simetricd;
-
indl[imearontalilorrebuie
6 se
inca-
dreze
ntre
planul
e ocluzie
i
inia u-
rAsulu i ;
- curbura ncizald rebuie sd respecte
indicatia
atd
n figa
cu
convexitatea
n
jos
saudreaptd)
-
supraocluzia
rontald
i
nocluzia
agita-
ld
sd
respecte
ndicaliileate
pe
iga
de
laborator;
-
dinfii rebuie
d
realizeze nitdti
masti-
catorii e
cAte reidinti
din atiuni
ste-
t ice, umecanice);
dintii
aterali
d
nu
fie montali
e
tube-
rozitate
au uberculul
iriform;
istal
i-
ecaremachetdrebuie
d aibiio
po(iu-
ne
de
minimum cm
neacoperitde
dint i ;
dintii ateralirebuie d
fie montali e
mij locul
restei
l in ia
maginardare
trece
mezio-distal
r in
mij locul
etelor
ocluzaleledinl i lor
ateral irebuiedse
continueu
linia e
reprezinta
i j locul
crestelorrasatd
e
soclul
modelelor;
din[ii
ateralinferiorid
respecte
egula
lu iPOUND;
directia urburii agitale d fie paraleld
cu muchia
restei
andibulare;
in regiuneaaterald
montarea
int i lor
(normald
au
nversa) a
respecte xul
interalveolar
f ig.
.61
.
a+
l
l
:':i
: ,: a:a;
i
Fi7.9.61
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 201/219
azelor in ceari:
sd
respecte imitele
unc[ionale
le
cAmpului
rotetic:
.
sd
intre
pAnd
n fundurile
e sac
ale
modeleloruncfionale;
.
Sdacopere213
anterioare le
tu-
berculului
iriform;
. sd cuprindd ganfurile
pterigomaxilarei
restul onei
e
inch dere
palati
ald
posterioard.
papilele
nterdentare
d
fie modelate
convex;
versantele
estibulare
le
machetelor
sd
ie
modelate
onvex;
versantulingual
l
macheteinferioare
sd
fie modelat
oncav.
Cearaestebinesd aibdo culoare At
apropiatde culoarea
aturald
gingi-
crea
pacientului
impresiea-
i pentru
nu
denatura
neleob-
care se
vor face la
controlul
l machetelor.
Dacd
se considerd
d sunt
necesare
le
machetelor,
cestea
vor fi
nainte
e
venirea
acientului
entru
crea
suspiciuni
u
privire
a
corecti-
ratamentuli.
CONTROLUL
NTRAORAL
L MA.
GHETELOR
AvAnd multiple
obiective e atins,
mai multe
etapecare trebuie
n mod
obligatoriu.
Pentru
evitadeformarea
achetelor
ua
unele
recaulii.
achetelegeza-
modele e rdcesc u un jet de apd.
ldtegte
ura
cu
apd
rece.
Contro-
lulse va aceminufios,
ar
a iecare minu-
te
machetele
pdlate e salivd
i
repuse
e
modele or
i rdcite
in
nou, ar
pacientul
e
va cldti
din
nou
cu
apd
rece.Pacientul
ste
instruit
d
nu acdmigcdri
rugte
i
sd urmd-
reascd
u atentiendicaliile
rimite.
Gontrolulextinderii,mentineriigi
stabilitifi i
a)
Controlul
machetei
superioare
- baza machetei
superioare rebuie sd
aibd
o
lungime
i
o
grosime
oncordan-
te cu
celeale
undurilor
e sac
Ai
rebu-
ie
sd ocoleascdrenul
uzei uperioare
gi
bridele. a migcdrileunclionale
le
buzelor
i
obrajilor, aza
machetei u
trebuie
d
ie
dislocatd;
- bazamachetei
uperioarerebuie d se
extindd
posterior,
uprinzAnd
ntreaga
zond
de
nchidere
alatind osterioard;
-
macheta
rebuie d
aibd
o
menfinere i-
nimd:
d stea
pe
cAmp tunci And
aci-
entuldeschide ura.Dacdacestdezide-
rat
nu
este
ndeplinit,
azele lterioare
le
probei
macheteloror fi mult ngreunate
de
tendin[a e dislocare
machetei
u-
perioare.
-
stabilitatea achetei
uperioaree
veri-
ficd
prin
apdsdri lternativeudegetele
ardtdtoare
reapta stAnga
pe
fetele
ocluzale
le
premolarilor
9i
molarilor.
Dacd
apar tendinte
e
basculare,
n-
seamnd
d
dinfii
aterali
u
fostmontafi
in
afara restei. eci
vor i remontati.
b)
Controlul
machetei nferioare
-
controlul
extinderii bazei
machetei
mandibularee facecu guraTntredes-
chisd,
pentru
a
nu
pune
n
tensiune
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 202/219
musculatura
e la
periferie.
upd
ce
macheta
steagezatd
e
cAmp, e con-
troleazd ungimea
marginilor
rin
in-
speclie
i palpare.
Dacd
se bdnuiegte
supraextensie
pe o anumitd ond,se poate olosipentru
verificare
estul ui HERBST
pentru
zona
respectivd.
acd macheta
este
mobilizatd,
se
va
radia
din ceard
atAtcAtse considerd
necesar.
- mentinerea
acheteimandibulare
ste
mai
greu
de
verificat,n
aceastd
azd
rolul
principal
ucAndu-l
ravitafia.
o-
tugi, poziliaanterioard limbiipoate
avea
o contribu[ieemnificativd
n
men-
inere.
-
stabilitatea
e
verificd
rin presiuni
l-
ternative
u degetele rdtdtoare
a nive-
lul
premolarilor
nferiori.Dacd
apare
bascularea,
intii
aterali or fi remon-
tafi.
CAndpacientul re limba n pozilie
posterioard,
e
poate
face reeducarea
funcfionald
acestuia.
O
metodd
extrem
de simpld
gi
de efic ientd ste addugarea
uneiemisfere
e ceard u diametrule 3-4
mm
pe
liniamediand,
ingual,a nivelul
o-
letului ncisivilor
entralinferiori. ceastd
emisferd a
apdrea
upd
polimerizaree
proteza
initd
gi
va obliga
pacientul
d find
limba
ntr-o
pozifie
anterioard,
avorabild
menlinerii.
upd
cAteva dptdmAni,
lusul
de acrilat
se
indepdrteazd
rin
frezare
gi
proteza
ste
elustruitd.
Atunci
And
men[inerea achetei
u-
perioare
stedeficitard, stebineca
la
ur-
mdtoareleaze
alecontrolului,
are
presu-
punprezenla
mbelormacheten
gurd,
d
se
introducdntdimacheta
mandibulard
i
apoi cea maxilard.
Dacd
se
procedeazd
invers,
xistd iscul
a
in
timp
ce
medicul
inserd
machetamandibulard,
acheta a-
xilard
aflatddeja n
gurd
sd cadd,
ceeace
produce
impresie egativd
acientului,
chiardacd se explicdaptul d in aceastd
fazdmentinerea
u
este
optimd.
Controlul
estetic:
in
acest
cooceledoud
machete
unt
inserate
n
cavitatea
ucald
gi
se observd
aspectulacial
l
pacientului
in
atd
gi
din
profil.
Examinarea
e
face
cu
gura
nchisd
gicugura emi-deschisd.
Examinarea
acientului
u
gura
n-
chisi
-
se face
din
alagi
din
profil
i
se au
in vedere
rmdtoarele
specte:
Examinarea
acientului
in
fa[d:
Se
controleazd
acd
machetele
ferd
un
suport
corespunzdtor
uzelor
i
obraji-
lor,adic5:
-
ganturile
azo-labiale
i paralabiale
re-
buie
si
prezinte
dAncituri
mai
gterse
decAt nainte,
ar corespunzdtoareAr-
stei
pacientului.
-
buza
superioard
rebuie d
fie
simetricd
in
ceea e
privegtelenitudinea
i.
- rogul
buzelor
d aibd un aspectaccep-
tabil.
Dacd
n relatie
centricd
buzele
sunt
rdsfrAnte
i proeminente
au
rogul
buzelor
este diminuat,nseamnd
d
D.V.O.
este
prea
micd.
Dacd
buzelenu
se ating,
nseamni
cd
D.V.O.
ste
prea
mare.
Examinarea
acientului
din
profil
Raportul
buzeloreste
in funclie
de
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 203/219
tehnica
e
montare
dinlilor
n regiunea
frontald,
dicd:
-
buza
superioardrebuie d
fie
ceva
mai
proeminentd
ecAtbuza
inferioard,a
pacientii
a care
Tn
egiunea
rontald
-a
realizatmontarea u supraocluzieron-
tald
cel
maides olositd).
-
buzele rebuie d
fie Tn
acelagi
lan
da-
cd
montarea
-a
dcut
ap
a
cap.
- in mod
excepfional,uza
nferioard
ste
mai
proeminentd
And itualia linicd
impus
o
montare
frontald
inversd
(prognatie
andibulard).
Marginea estibulard machetei u-
perioare
d nu bombeze
rea
mult
sub
pra-
gul
narinar
ealizAndtreaptd, eea e con-
ferd
un aspect
eplicut
uzei uperioare.
Dacd
cearaeste suficient e
groasd,
se
va radia
pdnd
a
obfinerea fectului
o-
rit.Dacd
earaar
rdmAne
xagerat e
sub-
tire,
este
preferabil
a modificarea d se
faci pe protezainitd. n acestscopse va
indica
e
igd
ehnicianuluid subtieze
or-
tiunea
estibulard
protezei
n limitelee-
zistenlei
crilatului.
Dacdnici
n
aceste ondilii
u
se es-
timeazd d s-arobline n aspect
izionomic
acceptabil,
nseamnd
cd situafiaclinicd
(creasta
estibulard
roeminentd)
r
fi im-
puso corecfie hirurgicaldnainte e nce-
perea
ratamentului
rotetic.
Protezarea
otald t rebuie sd
redea
expresia aturald
faciesului
acientului,
creAnd
iluzia
unei danturi
naturale,
redAndu-i
acientului
ndividualitatea.
Estetica, cest eritoriu omplex,
nu
poate
dmdne umai
n
sfera
gtiinfei
xac-
te,
reunind ofiunile
de
ilozofie frumosu-
lui" u
principiile
rtei.
Rezultatulinal
estedeterminate
li-
nii,
culori, orme,
propo(ii.
Este mposibil
de definit eguli
tricte,
tiinfifice
e alegere
a dinfilor rtificiali.
Dinlii
artificialie
realizeazd
e culoa-
rea, orma
gi
volumul
orit.
Se
pot
realiza
anomalii
entru
edarea
spectului e
na-
turalefe.
alsa
ingie
ompleteazd
i
com-
penseazd
izionomic
simetriilee
resorb-
lie
osoasd,
onstituind
n
acelagiimp
un
suport ficient
entru a(ile
moi
periorale.
Refacerea unctiei izionomice ste
guvernatd
e
4
principii
sentiale, e
im-
portanfd
gald n
obtinerea
ezultatelor
s-
tetice
ndividualizate
Palla,
999).
Autorul
recomandd
privirea
n
an-
samblu
faciesului
acientuluii
nu
evalu-
areasingulard dinlilor.
Montarea
inlilor
poate
fi
apreciatd a
mullumitoare acd
atentia este focalizatd a nivelulcavitdlii
orale,
nsd integratd n
ansamblul
acial
este
posibil
d conducd
a rezultate
ezas-
truoase.Este oarte mportantdizibilitatea
arcadelor axilare
i
mandibulare,ivelul
marginilorncizale
ledinfilor nteriori,
drd
a
eluda
rmonia
ndltimii
i
orientdrii
lanu-
lui de refer intd
cluzal
a
planul
rontal
i
sagital, legAndu-seu multdatenlie u-
loarea
ingiei
rtificiale.
Palla
onsiderdeosebit e
mportan-
te
analizaaciesului
acientului
n
picioare
in timpul
nei onversafii
urtate,
e
permi-
te aprecierea
rmoniei
ento-faciale.
Un
alt
principiu romovat
e cercetd-
torul
rancez
ste
reprezentat
e
faptulcd
piesele rotetice
otalamovibile
u
trebuie
sd
fie ntroduse
n
cavitatea
ralda
pacien-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 204/219
tuluidecAt
n momentul
n
care
practicianul
este
pe
deplin
atisfdcute aspectul
inal
al acestora.
Este
mportant
e
realizal
i
de discu-
tat
cu
pacientul
n
timpul
probei
machetei
in
ceardcu dinfi.
Aceastd azd erapeuticd
nu
trebuie fectuatd
iciodati
n vitezdde-
oarece
ste
undamentald
entru
tingerea
succesului
inal.Pacientulrebuie
d aibi
timp suficient
entru
a aprecia
diferenfa
dintre
piesele
rotetice
echi
gi
noile
sub-
stitute
rotetice
a
care
mpresia e
natura-
lefe
esteesenfiald.
Un ultimaspect bordat a traiectorie
certd
n refacerea
steticii
ento-faciale
a
pacientul
dentat
otalde cdtre
Pallaeste
reprezentat
e artificiile
e sunt
necesare
fi
efectuate
n
scopul
bfinerii
luziei atura-
lului. n
acest
sens,
marginile
ncizale
ot
simulaabrazia
aturalSiziologicd
datd u
innaintarea
n vArstd,
isimulAnd
rtificiul.
Forma9i conturul infilorrebuie d
fie n
deplin
cord u aspectele
onturului
gingival.
in vederea blinerii nor bune
rezul-
tate estetice,
racticianul
gi
va
concentra
atenfiaasupra
aspectului
uzelor.
La o
primd
mpresie,acd
un
pacient
steeden-
tat
sau dacd aspectul
rcadelor
rtificiale
nu estecorect, e putemda seama upa
aspectuluzelor
fig.
.62).
Un
rol esen[ial
n onturarea
spectu-
lui final
al
refacerilorentare
a
pacienlii
purtdtori
e
constructii
rotetice
otale
l are
alegerea
ormei
i
aspectului
intilor
Sergl,
1994).
Astfel, orma
ncisivilorentrali
re-
buiesd
reflecte
onturul
hipului
acientu-
lui,sd f ie n armonieu sexul
acientului,
selectarea
cestora
inAnd
ont de
perso-
nalitate,
de
vArstd,
elemente
ce
influienleazd
legerea
inald
gi
stau
abaza
credrii
luziei
e
natural.
Feminitateaau personalitateaeli-
catd
rebuiesd
fie
caracterizald
e
forma
rotundd,
ind,
conturAnd
spectul
luid al
danturii e
prezintd
ceste
tribute.
e
de
altd
parte,pentru
onturarea
o(ei mascu-
linese alegdin[i
rontali u
linii
lare,
igu-
roase,
u unghiuri ine
conturate.
ercep-
fia
vizuald
ste
ezultatulrtificiilor
e
mon-
tare n armonie u formagenerald facie-
sului
acientului.
alia
infilor
nteriori
ste
uneori
mai mportantdecAt
orma,
ondu-
cAnd
n
anumite
azuri
a
aspectul
e
ar-
cadd
oarte argd, onturAnd
maginea e
coridor
ral
nestetic.
Diferen[antre alimea
aciald
i
ceaa
arcadei
dentare
produce
ntotdeauna
m-
presia
absenfei
aturalului
i
certitudinea
protezdriifig.
.63).
Fi7.9.62. Dupd Palla
(1999)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 205/219
Industria
entard reca obiectiv
rin-
urnizarea
e
garnituri
e dinli
ce tre-
sd
permitd
nlocuireaealistd sub-
ierdute. n fapt demnde re-
steci
cea
mai
mare
parte
a dinfi-
artificialiu dimensiuni
ultmai eduse
ntd
mult
prea
clard omparativu dinfii
Dinnefericirefortul stetic ste
imi-
la
niveluldinliloranteriori
maxilari
n
azurilor,n timp ce aspectul
mandibulari
ste
a fel de
important
conturarea
ezultatuluiinal
(Palla,
O eroare
rosierd,
recvent
ntdlnitdn
tomatologici
stesimetria xtrem
riguroasdntAlnitda nivelul ncisivilor
inferiori.
spectul
stetic
oate
i
ameliorat
prin
artificiilee culoare e
pot
i realizate
la
nivelul
dinlilor
rontali,
recum
9i
prin
modificdrile
ntdlnite a nivelul
marginilor
incisivilor.
n rol
extrem e
mportantl
are
Tnclinarea
xelordintilor, ferindaspectul
de ocluzie abituald.
Influenta odelajuluiingival supra
expresiei
aciale inale
este
hotdrAtoaren
realizarea
rmoniei u
vArsta
pacientului,
factor
eterminantn
alegerea
etalii lore
contur.
Accentuarea
spectului
e tinere[e s-
te
posibilS
rin
modelajul
lungit l
papile-
lor
gingivale
u acoperirea
oletelor enta-
re n
deplin
acord
cu aspectul curt,
platgi
neutru
l dinfilor.
Pentru Arsta
e
mijloc
coperireao-
letului
entar e cdtre
gingie
rebuie
d se
opreascd
a limita
coronard
smalfului.
Forma
dinlilor
n
aceastd
itualie
mbracd
forme ungi
i
cu
volum
ccentuat.
LapacienliievArsta lll-amodelajul
gingival
a
oferi magineaoletelorentare
denudate, aspect caracteristic
etracfiei
fiziologice
n
teritoriul
eriatricfig.
.64).
Fi7.9.63.
Dupd Palla
(1999)
Fig.
9.64.Sistemul
rotetic
voclar,
lvoclar
AG
(Buchel,
Frick, 1990)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 206/219
Examinarea
acientului
u
gura
n-
tredeschisi -
trebuie
uate n
considerare
urmdtoarelespecte:
- linia
mediand
nterincisivd
uperioard
trebuie d se suprapunde planulme-
dio-sagital
l
etei;
- ldlimea
elor 6
frontali
uperiori
d se
incadrezentre
cele
doud
comisuri u-
cale;
-
curbura estibulard
d
ie
simetric5;
-
curbura
ncizald
d se
incadrezen
ar-
monia efei
gi
sd fie
aproximativ
arale-
ldcu margineaiberd buzeinferioare;
- in
surAs,
izibilitatea
inlilor
rontali
d
fie n raport
u
vArsta;
-
Tntreelelevestibulare
le
premolarilor
gi
obraji d existeun spaliu coridorul
bucal;
- fafa
ocluzald dinlilor
aterali
uperiori
nu
rebuie d
fie
prea
vizibilS
planul
e
ocluziesdnuatArne");
-
garnitura
e dinfi aleasdsd se
potri-
veascd
din
punct
de
vedereal
formei,
mdrimii
gi
culoriicu
fala
pacientului
(armonie
ento-faciald),At
gi
cu as-
pectul
omatic
eneral armonie
ento-
somato-faciald).
Dupd
ce medicul
examineazd
oate
aceste specte, ste dndul
acientului
d-
gi
exprime pinia.
n
acest cop
va fi folosi-
td o oglindd uficient e
mare
pentru
a
pacientul
d se
poate
tudia.
ldeal
esteca
in
acest
momentmedi-
cul
sd stea
n
spatele
acientuluientru
a
vedea
amAndoi
n
oglindd celagi
ucru
gi
pentru
vitarea
einlelegerilor.
Trebuie
sd
se
find
seama
de toate
observatiile
uste
ale
pacientului,
entru
oblineun efectestetic At
mai
bun,ceeace
va
contribui ubstanfiala integrarea
rote-
zeide
cdtre
pacient.
Dacd n laborator
-a
realizat,a
cere-
reapacientului,montarendividualizatdin
urmaunor
ndicafii
lare
fotografii,
odele
de
studiu
din
faza
de dentat),
n
aceastd
fazdse fac
doar
micimodificdri
e
pozitii.
Dacd
ehnicianul
realizat montare
standard,
n
cabinet
ot
i
fdcutemodificdri.
Aceastd
operafie u
este
deloc simpld
gi
poate
i
fdcutd umai
e un
medic
u
multd
experienldaude cdtre ehnician.
Gontrolul
ocluzief
Cel mai importantmoment
l iontro-
lului ntraoral
l
machetelorste
verificarea
ocluziei.
Se recomandd
acientului
d'inchidd
incetguraoprindu-sea primul ontact i
tdrda
exercita
resiuni
mari. n
acest
imp
operatorul
onduce
pacientul
de bdrbie
apisAnd
mandibula
pre
posterior.
Prezenla
egetelor
n
cavitatea uca-
ld
n
acestmoment
steutild
pentru
menti-
nerea machetelorn
pozitie
corectS,dar
poateprovoca
neoridevieri le
mandibu-
lei, deoarece
acientul
ste influentat e
existenta egetelora
nivelul
omisurilor.
Dupd nchiderea
urii
celedoud
machete
vor
fi
examinate u
multd
atentie
ndepdr-
tAndbuzele
entru
vedea
daci
rapoarte-
le sunt dentice
u celedinocluzor.
a)
Controlulcomponentei
verticale
a
ocluziei
Pentru
ontrolul
.V.O.a
proba
ma-
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 207/219
pot
i
utilizateoatemetodele escri-
a
determinarea
elatiilorntermaxilare.
machetelor
rima
orelatierebu-
u aspectul
izionomic.
DacdD.V.O.
este
micAoratd:
elei
este
mbdtrAnit;
untaccentuate;
uzelor stediminuat.
DacdD.V.O.
este
mdritd:
re
un acies
rispat;
nu intrd n
contact au
intrd
n
u efort;
prea
izibili.
Dacdmachetele
e menlin
e
cAmpul
fi
utilizat testul
lui
olosind
uvinte are conlin
S",
de
exemplu
Mississippi".
inlii
d se apropie
drd
sd se
ciocneas-
tre
ei.
?ntre
inti
dmAne
n spaliu
mare,
posibil
a
D.V.O.
d
fie micd, acd
aspectul stetic
nclind
spre aceastd
ntre dinli
rdmAne
n spaliu
mare
esteticeste corespunzdtor,
posibil
a
pacientul
d
fi
avut
spa-
minim
e
vorbire
mai
mare
gi
n
pe-
e
dentat.
dintii e ating
ntre
ei,
D.V.O.
ste
mare.
Se
poate
olosi
gi
testul
BUCHMAN-
daptat cestei
aze.Pe suprafala
ateralinferiori
e
picurd
moale
9i
pacientul
ste
nvitat
d ci-
un text scurtcare
?l
obligdsd
facd
ormale.n
urma estului
apdrea
situatii:
nu poartd rmele inlilor ntago-
eea
ce semnificd xistenla nui
spaliu
e
inocluzie
rea
mare
gi
mplicit
o
D.V.O.
rea
micd;
-
ceara
oartd
izibil
emne e
mprimare
a
cuspizilor
ntagonigtilor,
eea ce
semnificd D.V.O.
orectd;
-
ceara
a
fost indepdrtatd
e
la nivelul
contactelor
u antagonigtii,eeace
in-
seamndcd spafiulde inocluzie ste
prea
mic
ai
D.V.O.
rea
mare.
coREcTAREA
GRE$ELTLOR
D.V.O.
rea
micd
se
poate
corecta
n
felul
urmdtor
se
ipesc
oudbenzi e cea-
rd mai
groase
decAtdiferenfa
e inillime
pe
fetele
cluzale le
premolarilori
mola-
rilor
machetei
nferioarg.
earaeste
nmu-
iatdcu
spatula aldd.Se
ntroducmachete-
le in
cavitatea
ucald
i
se determind in
nou relatia
ntermaxilard.upd ndepdrta-
rea machetelor
olidarizate
rin
fAgia
de
ceard,
macheta nferioard
ste
repusd
pe
model. Modelulsuperioreste scos din
ocluzor
rin
ciocdnire
e
bratul uperior
n
vedereaeghipsdrii
ui n noua
pozifie.
u-
pd
reghipsarea
odeluluiuperior,
Agia
e
ceard este indepdrtatd
i
se
remonteazd
dinlii
a
noua
dimensiune
erticald
e oclu-
zie.
Cearade corectare e lipegte umai
in
regiunea
molard
gi
premolard
pre a
permite
vizibilitatean regiunea
dintilor
frontali
modificdrilorecesare, ltfeleroa-
rea niliald
oate
i repetatd.
D.V.O.
rea
mare idicd
robleme
ai
dificiledeoarecerebuiescogidin ceard
dinfii
machetei
nferioare
are
se
nlocuiesc
cu unvalde ceard.Urmeazdeterminarea
D.V.O.
orecte
olosind
ehnica zuali.
n
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 208/219
laborator
odelele
e
ghipseazd
n noua
pozifiegi
se
remonteaza
infii
n raportul
intermaxilar
orect.
CAnd
D.V.O.
este
prea
mare
se
re-
comandd e asemenea eluarea
azei
de
determinare relafiilor ntermaxilareu
ajutorul achetelor
e ocluzie.
b) Controlul omponentei rizontale
ocluziei
Ambelemacheteiind nseraten
ca-
vitatea
bucald,
pacientul
este
instruit
sd
Tnchidd
ura
cu dinlii ateral i
n
contact
i
mandibulan pozilie etrudate.
in
aceastd
ozilie
se observd ngre-
najul
infilor
aterali. intii
rebuie d
fie Tn
intercuspidare
aximd,denticd
u cea
a
machetelor
xaminate
n
ocluzor articula-
tor. Dacd
acest deziderat ste
indeplinit,
inseamnd
cd angrenajularcadeloreste
corect, u .M.
n R.C.
Acestangrenajpoate i real (atunci
cAndbazele untbineaplicate
e
suprafe-
[ele
de sprijin) au
als
cAnd
azele unt
a
distanfd e suprafefelee sprijin).
Pentru
diferen[ia ceste oudsitua-
[ii,
se folosegte
roba
spatulei: e
ncearcd
introducerea
nei spatule
ntre dinlii din
zonele aterale,ntAi
pe
o
parte,
apoi
pe
cealaltd.
De
obicei patula
u
poate
ntra ntre
cuspizii
molarilor
"proba
patulei
egati-
vd"
ceea e
nseamnd
d angrenajul
in-
tredinfii
aterali
ste
eal
9i
corect.
Uneori
pacientul
elaxeazd
muscula-
tura
ridicdtoare
i
spatula
poatepdtrunde
provocAnd
epdrtarea
elordoud
machete,
de aceea
pacientul
a fi
din
nouatenlionat
sd
menfina
infii
n
contact:
ine
dinlii
Tn
contact
ar
drd
sd strAngi
oarte
are".
in
cazul
n
carespatula
oate
i intro-
dusd
"proba
patulei
ozitivd"
inseam-
nd cd relatiilentermaxilareu
au fostco-
rectdeterminate,
eci
angrenajul ste
als
gi rebuieefdcut.
CAnd
roba
patulei ste
pozitivd
ni -
lateral,
spatiul dintre arcade
poate
fi
amprentat u o
pand
de ceard
moale.Mo-
delul uperior stedesprins in ocluzor
in
vederea eghipsdrii
n noua elalie)
i
an-
samblul cluzor modele machete
pa-
nd de
ceardeste rimis
n laborator
n
ve-
derea emontdrii.
CAnd
proba
spatulei ste
pozitivd
i-
lateral,
cea
mai realisti
solulie este
redeterminarea
elafiilm ntermaxilare
u
ajutorul
gabloanelor
e ocluzie.
Modelul
superior ste
desprins in ocluzor
i
an-
samblul
cluzor
modele
$abloane
ste
trimis
n laboratorn vederea emoriterii.
in privinla rapoartelormandibulo-
maxilaren
planul
rizontal,e
reguld
ot
apdrea situatii:
1)
Situafiadeald
coincidenfd
ntre
pozifia
de
l.M.
gi
R.C. Pacientulnchide
gura
singur sau este dirijatcdtre
pozilia
retrudatd mandibulei, oment n
care
dinlii
aterali
insimultann contacterm.
2) Nu
existd
o coincidenti
perfectd,
diferenla
iind n
jur
de 1
mm. n
aceastd
situatie e
poate
opta
pentru
nadin urmd-
toarele olufii:
-
perfectarea
elatiilor
cluzale e
poate
face
pe protezele
inite;
-
perfectarea
elaliilor
cluzale
e
face a
machete
ringlefuiri
elective updce
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 209/219
u
fost dentificate
u
hArtie
auceard e ocluzie;
ot
i
f inute
n
gurd
un timp
mai ndelungat
i prin
nmuierea
au
ocmici epozitiondri
ledinlilor,
intre
pozilia
del.M.
gi
corectate.
ste
o
metodd es-
riscantd, e carenu o recoman-
3)
intre .lr/.
9i
R.C.
diferenla
ste
la-
Se
impune nouddeterminare
ntermaxilare.
Cea
mai frecventd
regeald
n
deter-
elafiilor
ntermaxilare
ste
nregis-
unei
pozitii
u
mandibulan
propul-
Aceastd
gregeald
evineevidentd
n
n care se cere
pacientului
d
gura
av6nd
machetelenserate
n
n
timp ce operatorul
l
e
bdrbie.
xistenla
in-
provoacd
un
reflex
(se
redegteaptd
cluzald") i pacientul ste ca-
sd
inchidi intr-o
pozitie
corectd,
n
acest
moment
e
poate
onstata
agitald
rontalS are
poate
va-
e
a2 mm a
6-7
mm.
Acest ucru
estealarmant
n
situatiile
s-a solicitat
aboratoruluimontare
inocluzie agitald tandard e
1-1,5
nu
gi
in situaliile
n
careo
inocluzie
mare a
fost
solicitatd
n mod
ex-
de
exemplu:
n
cazurile e
propulsie
a mandibulei
n fonatie
aude asoci-
cu o supraocuzie
rontald are).
Se
repetd
de cdtevaori
manevra e
i
deschidere
entru
constata
nouapozitie stecea reald,dacdnu
macheta
mandibulard
-a deplasat
de
pe
cAmpul
protetic mai
ales Tncazul
unor
cAmpuri
rotetice
oarte
atrofiate) au
dacd
pacientul
u
prezintd
laxitate
ato-
logicd
a
A.T.M.
care
permite
o distalizare
forfatd mandibulei.n
acest in urmi caz
se
retrage
mAna
de
pe
menton
i
se cere
pacientului
d
inchidd
ingur, bservAndu-
se raportulrontalde ocluzie.Dacd otugi
se constatd
ersistenfa
nocluziei agitale
frontale
e cel
pulin
2 mm,se trece
a
co-
rectare.
Tehnica
ste
denticd
u cea din
ca-
zul
unei dimensiuni
erticale
e ocluzie
subevaluate,
ipindu-se
eard
pe
fe[ele
ocluzale
ledinlilor
mandibulari,
updcare
pacientul
ste ajutatsd
inchidd n
pozifia
corectd.
De
multe
ori
pozitionarea
andibulei
mai
spre
posteriorprovoacd
un contact
prematur
cuspizilor olarilorareduce
a
mdrirea
imensiunii
erticale. in
aceastd
cauzd
este
necesar
d se demonteze
mo-
larii, remolarii9i uneori hiar aninii. intii
mandibulari
e
inlocuiesc u un
val
de
ocluzie din ceard
moale
gi
se
reinregistreazdoua
pozitie.
Ori de cAteori se solicitd
emontare
modelul
uperior e scoate in ocluzor
n
cabinet
pentru
a obliga ehnicianuld
il
reghipsezen
pozitia
orectatd.
in
situaliileoarte
dificile
n
care
paci-
entul
nu
colaboreazdau
persistd
ncerti-
tudini u
privire
a
corectitudineangrendrii
dinlilor rtif icialie
va
proceda
n elul
ur-
mdtor:
-
proteza
maxilard
dacd
se
considerd d
ar
corespundeuturorexigenfelor
izio-
nomice)ste erminatd.
- cu
proteza
otalesuperioard
nseratd
n
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 210/219
cavitatea
ucald
i
cu
macheta e oclu-
zie inferiord
e redetermind
ela[iile
mandibulo-maxilaren
conditii
multmai
sigure eoarece:
,/
menfinerea
rotezei
uperioare
e
multmai
bund
atd
de cea a
gablonului
superior;
,/
suprafefelorcluzale le din[i-
lormaxilari
rin
eliefulor
oferd
eperemai
siguredecAtsuprafala
etedd
a
machetei
de ocluzie.
Aceastdmetodd
are
inconvenientul
lungiriiratamentului
rin
aparifia nor
aze
suplimentaretAt
n
cabinet At
9i
n labo-
rator.
Modalitatea
ea
mai
bund
de
preveni-
re,
de control l
valoriionetice
restaurdrii
protetice
e
face n
cursul
probei
machetei
Tn eard.n acest tadiu l tratamentuluie
vor ace
estele
onetice,n
acelagi
impcu
Controlulonetic
Controlulonetic
oate
i ficut numai
Tncondifiilen
care
machetele
rotezelor
se
men[in
e
cAmpul
rotetic.
Trebuie
ontrolat
acd
se
respectdi-
bertatea
andibulein
timpul
ona[iei.
Pacientul
umdrd e
la
55
la
65.
Da-
cd
la
montarea
in[ilor upraocluzia
ronta-
ld
gi
inocluzia
agitald u
fost
corelate o-
respunzdtor:
- dintii
rontalinferiori u
trebuie d atin-
ga
ala
palatinalS
frontaliloruperiori.
-
muchiile
ncizale
le
incisivilor
nferiori
trebuie
d ajungd el
mult
ap
a
capcu
muchiile
ncizale
le
ncisivilor
uperiori.
La
controlul
oneti,p
ot
apdreaurmS-
toarele ituatii:
evaluareasteticd
Mariani,
997). oneti-
ca
qi
estetica
unt estate
imultan
Devin,
1958).Modificdrile
e
ntervinn
corectarea
uneia din aceste unctiio pot afectape
cealaltd.
Arcadele
uperioare
oarte argi
Fonemi Problema
Explicatia
S emisiune
uieratd
intrevArfulimbii
i
regiuneaetroincisivd
existd n
spatiu
rea
mare:
. frontalii superiori sunt prea
vestibularizatiau
.
frontaliinferiori
rea
ingualizali
S
emisiune aunzdzdil
intrevArfulimbii
i
regiuneaetroincisivd
este
unspatiu
rea
mic:
.
frontalisuperiorioral izati
V seamdnd u
F
.
dinti
superiori
unt
prea
curti
F
seamind u
V
.
dintisuperioriunt
rea
ungi
T se
aude
ca
D
.
dinti
superiori
ralizati
D se audeca T
.
dintisuperiorivestibularizalisau
proteza
ste
preagroasi
n zona ugilor
oalatine
K
se aude
modificat
macheta uperioard ste
prea
extinsd
sau
prea
groasd
n regiunea
osterioard
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 211/219
emisia pa ato- ngua e or,e
tabilita ntreormd
contur
este
foarte
strAnsd, u
impact
unc{ieiizionomice
i
one-
O
modalitate
e control
onetic
este
e a-ida
pacientului
n extsprea
fi
nvitAndu-le acestasd pdrdseasci
entar
n favoarea
nuibirou aua
de agteptare,mbient
mai
putin
stre-
stabilind u
acestaun dialog espre
iverse.
in fa[a
unei
eabilitdrionetice
prox-
ste
necesardealizarea
nei
pala-
a fonemelorn cauzd. n acest
externd
a
macheteimax-
este
pudratd
cu
talc,
pacientul
ste
sd emitd
onema
doritd
(fig.
9.65)
998).
Contactulimbii
u suprafa[a xternd
eseneazd
imagine
aracteris-
care este comparatd
celeiagi
oneme ealizatd
roteze
le
pacientului.
Prin
addugareaueliminaree ceard
suprafa[a xternd machetei
ste
modela-
td
pAnd
n momentul
eveldrii
nei
palato-
grame
dentice
u cea obtinutd
a
nivelul
vechilor
proteze,
bineinleles
n
cazul
n
care
aceasta stecorectd.
n
cazul
aosen-
tei
vechilor
roteze, racticianul
e referd
la o palatogramdeoreticd cdrei onfigu-
raliene
oferd
o
fonalie
orectd.
Din
nefericire,
olulii
pecifice niver-
sale
pentru
ezolvarea
ulburdrilor
onetice
sunt
mposibil
e
recomandat,iecare
az
fiind
abordat
n
mod ndividual.
in
timpul
robei
machetei
ot
i nece-
sare unelemodificdri inore, are pot fi
fdcute n
cabinetde cdtre
medic
sau cu
concursul
ehnicianului.
Atunci
Andsunt
necesare odificdri
importante,achetele
or
i returnate
abo-
ratorului
entru
emontare
u
indicafii
re-
cise
pe
igd
au/gi
nsemnate
e
model.
DATE
TRANSMISEABORATORU.
LUIPENTRU
EALIZAREARO.
TEZELOR
INITE
Date
ransmise
e
model:
a)
forma
gi profunzimea
onei
de
in-
chidere alatinaldosterioard;
b) zonele
e despovdrare;
c)
zonele
etentive
are
pot
crea
pro-
bleme
a nserlia
rotezei.
a/ Pentru realizarea nchiderii
pala-
tinale
posterioare,
e
realizeazd
ravarea
modelului.
Gravarea a fi facutdde medic ?n
Fiq.9.65. Dupd Makzoum6
1998)
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 212/219
prezenta acientului.
ici ntr-un
az
nu
va
fi ldsatda
atitudinea
ehnicianului.
$anlurile
terigo-maxilare
unt
repe-
rate n
cavitatea rald
gi
marcate u creion
de anilind. acientulstepussd pronunfe
"AH-uri"
lare
gi prelungite
SILVERMAN)
pentru
determina
i
marca
imita
poste-
rioard
areva
fi
unitd u
ganturileterigo-
maxilare.
Macheta
steaplicatd
e
bolta
palati-
n5,
pacientul
ace migcarea
e
protraclie
Iimbii
valul
steatunci
n
pozifie
oasd)
gi
linia rasatd nterior u creionul e anilina
este
eprodusd
e
fafa nternd machetei.
Se scurteazd eara
a
aceasti
inie, e
re-
pune
macheta
e
model
i
cu ajutorul
nei
spatule e
graveazd
imita
posterioard
e
ghipsul
odelului.
Se determind
imita
anterioard
are
corespunde
iniei
e
f lexie vSlului,nvi-
tAndpacientul d suflepe nas cu ndrile
pensate
au sd
pronun[e
curt
gi
viguros
"AH".
Aceastd
imitd
este
materializatd
u
creionul u anilind, poi
n
acelagi
el
ca
gi
limita
posterioard
ste rasatd
e
model
u
ajutorubazei
machetei.
Forma nchiderii
iind
rasatd
e
mo-
del, rebuie tabilitd
rofunzimea
a.
Profunzimea
ravdrii
rebuiesd
fie
egald u
213
indepresibilitatea
esuturilor.
Profunzimea
ravdrii
variazd
9i
in
funcf ie
e
Tnclinarea
dlului:
-
profunzimea
ste
maimare
pentru
dlu-
rile
verticale
- medie
entru
dlurilentermediare
- maimicdpentru dlurile rizontale.
Profunzimea
aximd
e situeazd
a
nivelulimitei
osterioarealatinaleentru
a
scddea
progresiv And
a
disparitie
a
nivelulimitei
nterioare.
Gravarea
se
face
cu ajutorulunui
bisturiu icsaucu unexcavatorineascu-
[ i t ,
adi ind
in
ghipsul
odeluluiunct ional.
Cu
cAt ceara
machetei
re culoare
mai deschisd
au transparenfd
ai mare,
cu atAtmanoperele
unt
maiugor
de
reali-
zal.
b) Zonele
de despovdrareunt
zonele
undebazaprotezei u trebuie d vind n
contact
ntim
cu
mucoasa. ceste
one
de
regulS
unt:
- suturaintermaxilard;'
- torusul
alatin;
- torusul andibular;
-
papila
ncisivd;
-
exostozele;
- gauramentonierd;
- crestelemilohioidiene
sculite
(cAnd
situatia linicd
mpune
a acestea d
ie
acoperitee
protezd).
Medicul
rebuie d stabileascd
ocali-
zarea
gi grosimea
oneide despovdrare,
care
poate
aria
e
a
0,25
mm a 1 mm.
Localizarea
a fi
stabilitd
rin
desena-
rea zonei espectiveemodel.
Grosimea
oate
i
transmisd
aborato-
rului
prin
hagurare
e
model
existAnd
convenlie
ntremedic
Ai
ehnician)au
prin
notarea
e
iga
de
aborator.
Gradul
e
foliere
l torusului
alatin
trebuie orelat u diferenfaintre
ezilien[a
mucoasei
e
pe
crestele dentate
i
rezili-
entamucoaseiareacoperdorusul,n aga
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 213/219
a
sub
presiunile
uncfionale
roteza
d
infunde
uniform reapta-stAnga.
acd
e
toruseste
mice
gi
rezilienfa
e
mare,
proteza
asculeazd.
c)
Zonele retentive
care
pot
crea
pro-
protezei.
Modeluluperior icel nferiorrebuie
entru
decela
onele
etentive
pot
impiedica inserfia
protezelor.
se constatd
rezenta
etentivitdlilor,
preciat
ntraoral
acdsunt
mplica-
oi
saudure
osoase).
CAnd
orliunile
etentive
unt
n veci-
esuturilormoi, acesteade cele
multe
ri
permit rin
depresibilitatea
or
rotezei.
Probleme
peciale
a insertie
apar
retentivitatea
re
substrat
retentivitatea
ste unilaterald
exemplu
uberozitateareaptd
etenti-
asociatd cu tuberozitatea
eretentivi estibular),
xulde
in-
l
protezei oate
i
tatonat.
in
situalia
n
care
retentivitdlile
soa-
bilateraleau
multiple
i
depSgesc
GRANT
i
JOHNSON
ropun
rmd-
olufii:
1)Din retentivitateaxistentd e va
oar
1 mm
pentru
ajuta
men[ine-
protezei,
estul etentivitd[iii ind
desfiin-
e
model
rin
addugare e
ghips.
Mar-
protezei
e
va
termina
n undulde
2) Marginea
protezei
va fi
extinsd
pAna a limitaunde retentivitatea
de
1 mm
pe
o
parte,pe
cealaltd
arte
extindereaiind
pAnri
n fundul
e sac.
3) Marginile
rotezei
are
depdgesc
retentivitdtile
or fi realizate
in
material
rezilient.
Nici
unadin
cele3 solulii
u
dd
rezul-
tatul
deal.
Date ransmise rin figa de labora-
tor:
a)Materialul
in care
se
va realiza
ba-
za
protezei.
-
acrilat ermopolimerizabil
oz
sau
transparentau
o combinatie
lor;
-
acrilat
ermopolimerizabil
n
combi-
natie u materialeeziliente;
-
acrilat ermopoli erizabiln
combi-
nalie
cu
fibre
de sticld, ibrd
de carbon,
plasd
metalicd.
b/ Detalii
supra
ocaliz6rii
i grosimii
zonelor
de
foliere,
are compleleazd ese-
nulde
pe
model.
c) Anumitemodificdri
ale
suprafelelor
lustruite
le
protezer.
De
exemplu,
mdrirea
grosimii
azei
n
unele one
undese
pre-
supune
d
n momentulnser[ieia fi nece-
sar
sd
se
reducd
din suprafa[a
nternd
protezei
entru
depdgi
onele
e
maximd
retentivitate.
rin
aceastd
educere
r exis-
ta
riscul
a
proteza
d devind
rea
sublire
la acel niveldacdnu ar existao grosime
suplimentard.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 214/219
vERTFTCAREA
t
ADAPTAREA
PROTEZELOROBILE
Proceduri
linice:
Primul
ontrol ste
ndicat
d se
facd
ore dupd nserarea rotezelor.vi-
eziunilor
e
poate
ace
doarda-
rotezele
u
fost
purtatepermanent
n
nterval
e imp.
Dac5,
indiferite
motive,
acientul
u
i rechemata 24
ore ci abia
a
cAte-
acesta
a fi instruit
d
indepdrleze
acddisconfortulste
oartema-
i
sd
le
tind
ntr-un ecipient
u apd,dar
e
poarte
el
pufin
6
-
8 ore
nainte
e
a
control.
Retugarea
rotezelor
e
face respec-
eguli
e
identificd onele
de
disconfort,
i-
auulcera{ie;
marcheazdonele ezate u creion
dermatograf
steaplicatdn cavitate ucald
i
urmacreionului ste ransferatd
e
protezei;
Se
recomandd arcareaonei
erile-
i
nu
a
leziuni in
sine,
precum
i
iguroasa
e
pe
mucoasd
e anilind u o buletd mectatd
u
datd etugulerminat.
e
face
cu
freze
sau
pietre
de
orespunzdtoare
a
piesi
dreaptS;
retugul
afecteazd
umai
a[a in-
protezei
nu
este
necesard
etugulntereseazdi fefeleexter-
e
proteza
ste
netezitd
u
gume
spe-
cubit par
n
special
n
urmdtoarele
one:
-
zona
de
lnchidere arginald
osterioa-
rd
(cAnd ravarea
creato
nervurd
s-
cufitdsau
gravarea
fost fdcutd
prea
accentuatdepdgindcompresibilitatea
mucoasei);
-
vestibular,
a nivelul
uberozitdfilor
axi-
lare
saucrestei dentateetentive;
- la nivelulrenului
uzei uperioareau
al
renurilor
aterale.
La
mandibuldeziunile
par
n
special
la nivelul
rmdtoarelor
one:
-
torusul
mandibular
acoperit
u mucoa-
sd
subfire,ensibild);
- tuberculul
iriformacoperit
u
mucoa-
sd
rezilientd,
eplasabila)
-
zonele
etentive
lecrestelor dentate;
- bridele estibulareaterale.
Mugcarea
brazului stecauzatd e
montareancorectd,ap-la-cap dinlilorn
regiuneaaterald
fig.
.66).
Fi7.9.66.Montare
Fig.9.67.Corectare
rin
incorectd,
ap-la-cap,
glefuirea
elei
a
dinlilor
aterali vestibulare
dintelui
inferior
Se recomandd dri rea
reptei intre
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 215/219
.67)
aua dintelui
uperior
n mon-
aterald
nversd. Pacientii
denta[i
rotezafi
or fi
dis-
Se
verificd
in
nou elafiile
e ocluzie.
pensarizali.
ontroalele
bligatoriie
ac a
Se
recomandd
acientului
evenirea
3
luni
de
a
aplicareanor
proteze
oi,
apoi
entru
mici etuguri.
o datd a
6
luni.
ATITUDINEAATADE PROBLEMELE
AREAPAR N PRIMELEZILE
DUPAAPLICAREA ROTEZELOR
Problemi
Cauza
posibili
Tratament
Ulceratia
au
n-
flamatia
esuturilor
subiacente
Zone
unde
proteza reseazd
excesiv
Se utilizeazd
asti
indicatoare,
se
dentificd
ona
gi
se
retugea-
zd
Contact
rematur
Echilibrare
cluzald
Supraextensia
argini lor Reducereaungimii+lustruire
lmperfecliunilebazei
rote-
zei
Marcareucreion hi-
mic+retugare
Corpstriin sub
protezd
Spilarea
protezei+instrui
ea
pacientului
DVO
prea
mare Echilibrare
cluzald
zu
remon-
tarea
dintilor au
efacerea
ro-
tezei
Ulceralia au n-
flamatia esuturilor
subiacente
Ticuri Educarea
acientuluii
ngrij ire
medicald
lgiend
oralddeficitard
Educarea
acientului
Alimentatie
eficitard
i
avi-
taminoze
Educarea
acientuluii
ngrij ire
medicald
Boli
istemice Consult
edical
Reactii
lergice Consult
edical
Perturbdri
ndocrine Consult
edical
Lipsamentineri i Inchidere erifericdnadecva-
te
Tatonareau mpressionom-
pound@
Kerr erde
Cdptugire arginal6
l .P.P. nadecvatd
Tatonarea
u kerrverde
Cdptugire
arginald
Supraextinderea
arginilor
protezei
Reducereaungimii
i/sau ro-
simii+lustruire
Bazd
perforatd
Reparatie
rin
addugare e acri-
lat
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 216/219
Problemd Cauza
osibili
Tratament
Lipsa
stabilitilii
Margini
rea
curte
Tatonareu mpressionompo-
und@
Kerr erdeCdptugire
marginald
DVO
prea
mare
Echil ibrare
cluzald
au
emon-
tareadinlilor au
efacerea
ro-
tezei
DVO
prea
micd
Remontarea
inlilor
au
eface-
rea
protezei.
Plasarea
ncorectd
planului
de ocluzie
Refacerea
rotezei
CONTROLUL
XTRAORAL
L
PROTEZELOR
inainte
e sosirea
acientului
e
rea-
lizeazd erificarea
xtraorald
protezelor
pentru
verifica
aca
fig.
.68):
- dinfii sunt
pozifiona[i
orect
gi
bine
retentiona[in
baza
protezei;
- fa[a
externda
protezei
ste
corect
gi
uniform
ustruit6,
drd mperfecliuni;
- fafa nternd protezei uprezintd rme
de
ghips
au
plumb
e
a zoneleoliate;
- fafa nternd
proteze
u
prezintd lu-
surisau
asperitdti;
-
marginile
rotezei
unt
rotunjite,drdt
muchii
sculite;
-
f mita
posterioard prolezei
maxilare
e
termind
ierdut
n
grosime;
- protezeleunt urate.
in
cazul
n
care se
constatd
margini
asculite, speritd[i
au
plusuri fig.
9.69),
acestea
se
glefuiesc
u
treze sau
pietre
adecvate.
Se angreneazd
eledoud
proteze
n
mAna
medicului
i
se examineazd
orecti-
tudinea
ntercuspiddri i .
Fig.9.69. mpertecliuni lebazeiprotezei:1.mar-
gini
asculite; . asperitdti; .plusuride
material
Fig.9.68.
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 217/219
Protezele
e
spald
gi
se
in
intr-un as
pAnd
a
aplicarea
n
cavitatea
ucald.
APLTCAREA
r
CONTROLUL
INTRAORAL L PROTEZELOR
inainte
de aplicare,
rotezele
unt
peria icu sdpunn fatapacien-
carecu aceastd cazie ste
nstruit
n
u
Tntretinereagienei
pieselor
Aplicarea
rotezei
mandibulare
Se
incepe
cu
proteza
mandibulard
este
mai
bine oleratd,
iscul
aparifiei
e
vomd
indmaimic.
Proteza e umezegte
i
se
introduce
ucalS.
n)
coREcTAREA
PoRTTUNILoR ARE
AAPLICAREA
ROTEZEI
Dacd
pacientul
cuzd
zone
dureroa-
a nivelulAmpuluirotetic,e dentificd
one
gi
se
marcheazd
e
mucoasd
Ai
se
inserd
proteza
n
Dupd ndepdrtareai
rd-
pe protezdporliunile
are
cestea
e adapteazd
u
au
pietre
e
mdrimi
otrivite.
Zonele
e suprapresiune
e
pot
den-
u ajutorul nui
il icon e control
Fitt-
C)
sau
a
unei
paste
ndicatoare
n felul
urmdtor:
-
pe
fa[a internda
protezei
e aplicd
ndicatoare;
-
proteza
este
inseratdn
gurd gi
se
presiune
oderatd;
- se indepdrleazdroteza in gurd gi
d
ala nternd. onele
de
su-
prapresiune
parca
zone
de acrilat e
pe
care
pasta
ndicatoare
-a
gters
n
totalita-
te;
-
se
indepdrleazd
o cantitate
oarte
micd
de acrilat inaceste
one
u
pietre
e
mdrimi
otrivite.
e)CournoluL rABrLrATrRorEzEl
-
se
verificd
bsenla asculdriirans-
versale
protezei rinpresiuni
igitale l-
ternative
e
felele
ocluzale
le
premolari-
lor.
Cauzele
asculdrii
ransversale
ot
i:
-
montarea
dintilor
aterali n
atara
crestei;
-
atrofii ccentuateleosului lveolar;
-
rezilienla
rescutd
mucoaseiixe.
-
se controleazdxtindereaorectd
protezei e
tuberculul
iriform,
e
cele
213
anterioare le acestuia,
And
a l imita n-
sertiei ligamentului
pterigomandibular.
Acoperirea
orectda tubercului
iriform
contribuiea impiedicareaeplasdriipre
distal
protezei
andibulare.
-
se
verificd
ispunerearcadelorrti-
ficialen
culoarul
eutral,
e
echilibru
us-
cular.
c) CorurnoLUL
ENTTNERTRorEzEl
-
se
verificdn
primul
And
menlinerea
protezei
n
pozi[ia
de
repaus.
Dacd
apare
ridicarea i
de
pe
cAmpul
rotetic,
tunci
se controleazd
rin
inspectie
gi palpare
lungimea
i grosimea
arginilor,
recum i
degajarea
renurilor
ucale
i
ingual.
Marginile
rea
ungisau
prea
groase
vor
i retugate
u
frezede acrilat e
mdrimi
potrivite.
Frenurilevor fi
de a ate
cu
freze
7/23/2019 FORNAVolum 2.3
http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 219/219
A)
CoRECTAREA
oRTruNrLoR
ARE
PRODUC ISCONFORT
AAPLICAREA
PROTEZEI
-
se
realizeazemici retuguri,
dupd
onelor
ureroase
i
Tnsemna-
cu creionul
himic;
-
se
identificd
i
se desfiinleazd
one-
-
pentru
diminuareaenzafiei e
vo-
se recomandddsarea o(atd Tn
os
a
au tragerea
enunchiului
lectat
mAinile
dtre
piept.
Dacd
manevre u
sunteficiente
e
poate
basculareaispare.
c)
GoHrnoLUL
ENTTNERTRorEzEl
Se
verificdmenfinerea
a deschiderea
ugoard
gurii.
Dacd
desprindereae dato-
reazd nterferenleiarginilor
u
pd(ile
moi
periprotetice:
- se degajeazdrenul uzei uperioa-
re
gi/sau
renurileaterale
u
freze
cilindro-
conice;
-
se subliazd
i/sau
curteazd
margi-
ni le a nivelul
oneloruiEisenring;
La
deschiderea aximd
gurii,
des-
Top Related