Elemente de semiologie neurologica
Corina Homentcovschi
STATUSUL MENTAL
Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul
+ semne exterioare: imbracaminte, igiena personala
Delir Halucinatie: perceptie fara suport real Iluzie: perceptie eronata, cu suport real
Nivele de constienta
Normal Dezorientare Obnubilare Stupor Coma superficiala si profunda- Scara
Glasgow
EXAMENUL SENSIBILITATII
superficiala tactila termica dureroasa
profunda mioartrokinetica vibratorie
Disociatia tabetica Neuropatia diabetica
EXAMENUL MOTILITATII
Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare.
A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci).
Motilitatea voluntara este diminuata in distrofii musculare, boli ale placii motorii (miastenia gravis), leziuni piramidale.
Leziune EC Leziune MS Neuropatie
Sd. neuron motor central (leziune a neuronului din
SNC)
Sd. de neuron motorperiferic
(leziune a neuronuluiperiferic motor)
pareza/paralizie pehemicorp
pareza/plegie limitata la teritoriul inervat
hipertonie musculara hipotonie musculara
ROT vii, Hiperkinetice (4+) ROT abolite
reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente
reflexe patologice prezente reflexe patologice absente,prezente fasciculatiimusculare
ex. AVC, tumora,traumatism
ex. neuropatii periferice,sectiuni nervoase
PROBE DE PAREZA
Probele Barre Proba Mingazzini Proba Vasilescu
Probe de pareza 1. Barr: pacient n decubit dorsal; se flecteaza gambele la 50-60 de
grade fata de orizontala, iar pacientul ncearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva)-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade.3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade.4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacielor de pe pat. M.i. cu deficit ramne n urma.
Tulburari ale tonusului muscular
Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic semnul briceagului si faptul ca e elastica.
Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.
Miscari involuntare
fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare , apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari
hidroelectrolitice.
fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare; sunt vizibile,
miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau
ale cailor cerbelo-spinale.
Miscari involuntare
Tremoruri Coree Atetoza Distonia Hemibalism
Tremoruri de repaus- statice
Diminua/ dispar la miscari voluntare Parkinsonian
Uneori accentuat de jena, atentie excesiva Amplitudine mica 5 cicli/sec m.s. si m. I, buze, limba Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.
nigra Parkinsonism aterosclerotic/ senil Benign familial 4-12 Hz
Postura in b. Parkinson
Tremoruri posturale Evidentiate de mentinerea unei pozitii: Hipertiroidie
Fin, rapid, maini
Delirium tremens Febra, delir, la alcoolici
Asterixis (flapping- tremor) Pierdere de postura de scurta durata Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante
Anxietate, oboseala
Tremoruri intentionale
Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta
Cerebelos Amplitudine mare 1,5- 3 HZ Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-
spinale
Tremor isteric
Miscari involuntare
Coree- nc. caudat , lenticular Sydenham- RAA Huntington- degenerativa Miscari ample, neregulate ale
extremitatilor
Miscarile coreiforme
Miscari involuntare Atetoza- corpus striatum
Miscari serpuitoare Mm a membrelor mai proximal
Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali Crestere brusca in tonus si contractii
neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare
Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral Miscari foarte ample a unui membru superior
si al celui inferior
REFLEXELE
Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.
reflexul de suctiune reflexul Moro grasp-reflex (reflexul de apucare)
Superficiale
cutanate abdominale: T8- T10 T11- T12
reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.
Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5
reflexul fotomotor reflexul de acomodare la distanta
Reflexele medulare profunde
fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5-C7;
patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata
-reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.
Reflexe osteotendinoase Reflexul bicipital (radacinile nervoase
C5-C6) Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) Reflexul rotulian (radacini L2-L4)
Manevra Jenrassik Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-
S2)0 4+
PROBE DE COORDONARE Proba index-nas" Proba genunchi-calcai Proba marionetelor
Testul Romberg Pozitiv = leziune analizator (fibre
mioartrokinetice, ap. vestibular) Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie
centrala)
SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA
Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.
Semnul Brudzinski
Semnul Kernig
Nistagmus
Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva
Directie orizontala, verticala, circulara; Structuri implicate: retina, labirint, cerebel 2 faze:
Rapida (da numele nistagmusului) Lenta
Top Related