III. Electrodiagnosticuldedetecie(electromiografia)Reprezint metoda de nregistrare a potenialelor bioelectrice produse spontan sau prin stimulare adecvat la nivelul unitii motorii, aflat n diverse condiii fiziologice saupatologice. Semnalul cules reprezint suma potenialelor electrice ale fibrelor musculare din unitile motorii investigate.. !ariante te"nice de culegere a semnalului E#$%a. E#$ global & presupune analiz activitii electrice a tuturor '# dintr&un mu(c"i, de obicei prin culegere de suprafa)b. E#$ elementar & realizeaz nregistrarea potenialelor de '# prin culegere de profunzime (electrod acicular))c. E#$ de unic fibr (S*E#$& Single *iber E#$) este o te"nic de finee cee+ploreaz dispoziia spaial a fibrelor musculare n interiorul unei '#.,. -arametrii specifici E#$%Semnalul E#$ reprezint suma unor semnale elementare generate la nivelul unitilor motorii, denumite poteniale de unitate motorie (-'#). -oate fi caracterizat prin parametrii specifici oricrui semnal bioelectric% morfolologia, amplitudinea , durata, frecvena&fig...,.*ig. ..,. & -otenialul de unitate motorie (-'#) % caracteristicia) #orfologia potenialelor de unitate motorie%-'# pot fi mono, bi, tri, sau polifazice, mai frecvent trifazice -olifazismul poate apare prin%i) plasarea electrodului ntr&un teritoriu de ntreptrundere a dou '# (condiii normale))ii) sincronizarea defectuoas a fibrelor musculare dintr&o '# unic (patologic).!alori normale% polifazism / , 0 din totalul -'#.-este aceast cifr, traseul semnific modificri funcionale ale '#.b) 1mplitudinea -'# este un indicator al coeficientului de inervaie a '#1mplitudinea -'# depinde de intensitatea c2mpului electric realizat de activitii electrice a fibrelor musculare din '#. !alori normale% ,.. & 3.. 4! 1mplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a musculaturii (i rezult din sumarea spaial a amplitudinii -'# mobilizate ncontracie. (electrodul 5simte5 activitatea electric a unor '# din ce n ce mai ndeprtate, care se suprapun peste -'# nregistrate iniial).!alori normale% ,.. & 3.. 4! 6 traseu simplu, 7.. 6 8.. 4! 6 traseu intermediar, cu limita superioar p2n la,... 4!& traseu de interferen (dupa Isc").c) 9urata -'#evalueaz sincronizarea activitii neuro& musculare (i gradul de dispersie a fibrelor musculare. 9epinde de mai muli factori%i) te"nica utilizat & dac electrodul este inserat n mi:locul '#, sincronizarea fibrelor este mai bun (i durata -1 mai mic)ii) densitatea '# & la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare, timpul de culegere (i durata -'# vor fi mai mari)iii) tipul de fibre musculare investigate & durata este mai mare n '# cu fibre ro(ii (i mai mic n '# cu fibre albe.iv) factori fiziologici% v2rsta, temperatura, starea de oboseal etc.!alori normale% ; & 8 ms (& , ms la mu(c"ii membrelor (i 7 & 8 ms la mu(c"ii feei (.)*ig. ..>. &Salva miotonic#iotonia congenitala A@H#SEG%Salva miotonic% descrcri de poteniale bifazice cu durat scurt (&, ms) (i frecven crescut 7. c=s (i cu amplitudine rapid cresc2nd de la 7. la 3.. 4! (i descre(tere gradual n ,&3 s ) produs la inseria acului, percuia tendonului. 9iminu la repetarea contraciei (i tratament cu c"inidin sau procainamid. #iotonia atrofica SAEIGERA% se identific modificri identice. -e traseul de contracie voluntar se observ fusuri de poteniale cu durat de zeci de milisecunde. 9urata salvei miotonice (i devierea fa de normal a parametrilor -'# sunt criterii de diagnostic (i evoluie.;) #iopatii dob2ndite% de etiologie inflamatorie% -olimiozitede etiologie endocrin % #iopatii endocrine (tiroid, paratiroid & spasmofilia)-olimiozitele se caracterizeaz prin diminuarea forei musculare cu caracter de pareze interes2nd musculatura pro+imal a centurilor, dureri musculare spontane (i la mobilizari pasive (i active, consistena edematoas a mu(c"ilor. Iaborator% !S@ 6 crescut, leucocitoz cu eozinofilie, cre(teri ale transaminazelor, aldolaze, creatinfosfoJinaze.*orme clinice%-olidermatomiozite% & leziuni cutanate (i musculare-olimiozite% & leziuni predominant musculare-olineuromiozite% & leziuni musculare (i nervoase (tulburri de sensibilitate, pareze, abolirea RHA).E#$ de repaus% & traseu de fibrilaie caracteristic predominant n forme acute (i subacute, rare n forme croniceE#$ de contracie% traseu de interferen la contracie de mic intensitatepoteniale polifazice cu amplitudine redus p2n la .. 4!, cu durata medie de &3 ms,aprute la mobilizri pasivepoteniale n Kdinte de ferstruL la contracii puternice n contrarezistent (prin superpoziia potenialelor polifazice de mic amplitudine (i durat proprie pe poteniale mici (i scurte)Spasmofilia se caracterizeaz prin cre(terea e+citabilitii neuro&musculare ca urmarea deficitului dob2ndit de calciu (i magneziu secundar deficitului de aport sau "ormon parat"ormon, iar traseul E#$ spontan evideniaz descrcri organizate sub form de dublete, triplete, multiplete (fig...M.)*ig...M.&1spect E#$ de spasmofilie3) #iasteniase caracterizeaz prin Koboseala muscular rapidL dup efort sau n cursul serii duc2nd la pareze trectoare interes2nd mu(c"ii occulomotori, mu(c"ii faciali, laringieni (ai fonaiei), mu(c"ii laringieni (ai deglutiie), mu(c"ii respiratori, musculatura pro+imal a membrelor.E#$ in #iastenie%Reacia miastenic & diminuarea progresiv a traseului aprut n contracie ma+imal n contrarezisten (i stimulare electric cu 7 6 . c=sec.Reacia la -rostigmin arat cre(terea amplitudinii traseuluiE#$ de stimulo&detectie evideniaz bloca:ul miastenicAraseul de tip neurogen 6 apare n afectarea neuronului motor periferic determin2nd atrofii musculare neurogene de tip spinal (i de tip periferic dup cum este afectat pericarionul din cornul anterior medular, respectiv fibrele nervoase a+onale..Geuropatii prin afectarea pericarionului, manifestate prin sindrom de corn anterior medular%amiotrofii spinale (degenerative)sdr. medulare infectioase (poliomielita)sdr. medulare compresive ( spondiloza, tumori medulare)malformatii congenitale,.-olineuropatii a+onale%neuropatii to+ice (mercur, aur, t"aliu, !incristina)polineuropatia etanolicpolineuropatia dismetabolic (crioglobulinemie, mielom multiplu, porfirie)polineuropatii ereditare (amiloidoza, analgezia ereditar, amiotrofia nevralgic);.-olineuropatii mielopatice%neuropatii to+ice (difenil"idantoina)neuropatii infecioase (polineuropatia difteric)neuropatia diabetic etc.Daracterele traseului neurogen(fig.....).E#$ de repaus & prezent activitii spontane manifestat prin poteniale de fibrilaie, de fasciculaie, de denervare, de reinervare,.E#$ de contracie 6 traseu srcit n -'# cu ritm propriu de descrcare*ig..... &Araseu E#$ de tip neurogen1ctivitatea spontan de repaus manifestat prin poteniale de fasciculaie (i poteniale de fibrilaie sunt semne patognomonice a denervrii recente fibrelor musculare,iar apariia potenialelor gigante (i polifazice de denervare indic stadiul cronic al denervrii.-otenialul de fibrilaie (fig....)% depolarizri & repolarizri continue (amplitudine .. 4!, durata de .,3 6 , ms, frecvena de 3 6 . c=s) fr e+presie clinic 6 sunt mai frecvente n polineuropatii periferice dec2t n cele spinale.*ig.... & -oteniale de fibrilaie-otenialul de fasciculaie (fig...,.)% depolarizri & repolarizri spontane (amplitudine ,..4!, durata > 6 , ms, frecvena 8 6 , c=s) av2nd e+presie clinic. Indico leziune medular iritativ.*ig...,.& -oteniale de fasciculaie-otenial lent de denervare% poteniale bifazice, cu durat prelungit de 7. 6 .. ms, amplitudine mare de p2n la m! (i ritm de 7 6 . c=s aprute n stadiu de cronicizare. -otenialul polifazic de denervareI (fig...;.)% apare n leziuni vec"i medulare, radiculare,tronculare.*ig...;.& -oteniale de denervare-oteniale de reinervare (fig...3.)% apare n evoluii favorabile (i are amplitudine de 7. 6 7.. 4!, durata de > 6 7. ms, forma bi si polifazic, ritm rapid de ,. 6 ;. c=s. *ig...3. & -oteniale de reinervare1miotrofiile spinale se caracterizeaz pe E#$ de contracie prin -'# cu duratcrescut peste , ms, amplitudine crescut, poteniale gigant n stadiu cronic (i o frecven crescut a potenialelor de fibrilaie1miotrofiile periferice se caracterizeaz pe E#$ de contracie prin morfologie normal a -'# (amplitudine (i durat) (i o frecven crescut a potenialelor polifazice cu v2rfuri scurte.e) Araseul E#$ de efort%Efortul (i oboseala muscular reprezint situaii n care e+plorarea E#$ s&a dovedit util. ?n condiii de oboseal muscular, traseul E#$ sufer urmtoarele transformri%scade amplitudinea -'#)frecvena (i regularitatea descrcrilor scad (pe traseul intermediar))apare o tendin de sincronizare ntre diverse '#, care genereaz poteniale supravoltate.1naliza spectral constat o tendin de deplasare a descrcrilor ctre frecvenele :oase.