Anex la ASF nr. _________
Numar nregistrare
__________________
DECLARAIE
referitoare la condiiile igienico sanitare
Subsemnatul(a)________________________, n calitate de _____________
al ______________________cu sediul n localitatea ___________________
str. ________________________, nr._____,sectorul__________avnd codul fiscal_________, telefon ;_________________,declar urmtoarele pe propria rspundere , cunoscnd c declaraiile false sunt pedepsite conform legii :
n sediul din localitatea _________________,str._________________,
sectorul/judeul______________ se desfoar activitatea/activitile(cod CAEN) : ______________________________________________________
Sunt asigurate urmtoarele :
1.Obiectivul are structura funcional conform Ordinului ministrului sntii nr. _________________(se enumer spaiile/ncperile ,destinaia acestora , suprafaa ) :
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Posed urmtoarele dotri i echipamente specifice activitii desfaurate :
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Dein acordul asociaiei de proprietari i a locatarilor din imediata vecintate , conform Legii locuinei nr.114/1996 , republicat cu modificrile i completrile ulterioare (pentru obiective aflate n imobile colective ) : Da/Nu
4. n obiectiv sunt asigurate urmtoarele utiliti :
4.1. ap potabil n sistem centralizat
- din surs proprie ( pu forat , fntn cu hidrofor , buletin analiz ap potabil nr._______din data__________
4.2.ap calda : Da/Nu
4.3. canalizare : - racord la sistem public
- alt sistem de evacuare a apei reziduale menajere
5. Evacuarea deeurilor menajere se face conform contractului nr._________ ncheiat cu ___________________________________
6. Nr. angajai ________
7. M angajez s respect reglementrile legale n vigoare specifice domeniului meu de activitate .
Data _______________ Semntura ________________
Top Related