Contract

D E C L A R A I Epe proprie rspundere1. Numele i prenumele ..........2. Pseudonimul artistic ....................................................................

3. Codul numeric personal ..........4. Adresa: domiciliat () n localitatea str. ......... nr. bl. . sc. .. et. ... ap. judeul/sectorul .. tel. ....

5. Actul de identitate . seria .... nr. .. eliberat de .......... la data de ...

6. Declar c mai realizez/nu mai realizez venituri din:

- salarii;

- pensii;

- contracte de proprietate intelectual (drept de autor i/sau drept conex);

- contracte civile;

- PFA.

7. Declar c optez pentru ca O.G.C.-UNART s impoziteze drepturile mele patrimoniale conexe dreptului de autor conform mandatului meu de gestiune ncredinat subscrisei UNART, dup cum urmeaz:- 10% a venitului brut la mandatul nr. ..../.

- 16 % a venitului brut la mandatul nr. ..../. .

8. Casa de asigurri de sntate de care aparin .............................................9. n cazul n care se produc modificri privind cele mai-sus declarate, m oblig s aduc la cunotina subscrisei UNART aceste schimbri, n termen de maximum 30 de zile de la data producerii acestora.

10. Declar c optez pentru urmtoarea modalitate de plat a drepturilor mele bneti datorate de UNARTctre mine:

- prin cont bancar cod IBAN ...........................................................................................

deschis la Banca ......................................., sucursala .........................................;

- prin cont bancar cod IBAN ...........................................................................................

deschis la Banca UNICREDIT TIRIAC, sucursala .........................................;

- prin mandat potal n cazuri speciale;11. Aceast declaraie este parte integrant a mandatului meu de gestiune ncredinat O.G.C.-UNART, Drept urmare, semnez prezenta declaraie manum propria Data ... Semntura ...