DECLARAȚIE DE NEAPARTENENȚĂ POLITICĂ

Subsemnatul/-a___________________________________________, posesor/-are al/a

actului de identitate____, seria____, nr.______________, CNP___________________________

, declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 din Legea 286 / 2009, Codul Penal,

cu modificările și completările ulterioare, privind falsul în declarații, că am drept de vot, nu sunt

membru al vreunui partid politic din România și voi respecta condițiile de acreditare prevăzute de

art. 121 alin. (3) din Legea 115 / 2015.

Data Semnătura