7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
1/50
Infectii streptococice. Angine.
Scarlatina. Erizipel
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
2/50
Angine
Infamatia amigdalelor/oroaringelui, producand durere
spontana sau provocata de deglutitie (odinoagie)
Inectii recvente, de cauza virala sau bacteriana
Clasicarea dupa aspectul clinic:
Angine eritematoase si eritematopultacee
Angine pseudomembranoase Angine veziculoase
Angine ulceroase si ulceronecrotice
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
3/50
Angine eritematoasesi eritematopultacee
Virusuri - cea mai frecventa cauza (40-80%)
!inov", Coronav", #i$ov", Adenov", %&!,'I%, !ueola, !ubeola, arotidita, *+%
acterii!
&treptococ betaemolitic grup A
Angine virale!
debut progresiv, angina eritematoasa,maniestari catarale asociate (rinoree,tuse, raguseala), alte maniestari clinice
caracteristice etiologiei virale respective(adenopatie, ras etc-)
Angine "acteriene!
debut brusc, ebra mare, odinoagie
intensa, angina rosie/ eritematopultacee,adenopatie satelita dureroasa
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
4/50
Angine eritematoase si eritematopultacee
acteriene! Streptococ "eta#emolitic grup A.01 din anginele bacteriene,
(201 purtatori sanatosi in populatie,recrudescente iarna, primavara)
20.341 din anginele eritematopultaceela adult, 34.401 la copil
5recventa mare in colectivitati
!edutabila prin complicatii
Alte bacterii: streptococ +, C, 6
7ebut brusc, ebra mare, odinoagieintensa, anginarosie/eritematopultacee, adenopatiesatelita dureroasa
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
5/50
Anginepseu$omem"ranoase
ononucleoza infectioasa (cauza cea
mai frecventa) recventa la adolescenti si tineri angina este initial eritematopultacee,
apoi se dezvolta alsele membrane carerespecta lueta, se insoteste de purpura avalului8 alte maniestari caracteristice#9I
&ifteria (boala e$ceptionala in prezent) 5alsele membrane sunt oarte aderente,
daca sunt smulse lasa o ulceratie, sereac cu usurinta, au caracter e$tensiv,depasesc marginile amigdalelor, imbracalueta
Adenopatie importanta cu edemperiganglionar 5ebra inalta 5enomene to$ice intense (insucienta
cardiocirculatorie, oligurie)
Alte cauze (rar): stalococ, streptococ,
pneumococ
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
6/50
Angine veziculoase (ulceratii super'ciale)
erpes simple * (angina #erpetica) #ic bucet de vezicule, apoi ulceratii
policiclice bucoaringiene, sensibile,uneori cu aspect emoragic
5ebra inalta Adenopatii cervicale moderate 7urata.2.3 sapt (ormele severe
beneciaza de tratament cu aciclovir)
+osac,ie A (enterovirus)(#erpangina) 5ebra, durere aringiana moderata, #ici vezicule infamatorii pe pilieri si val
amigdalian care nu se e$tind la restul
mucoasei bucale %indecare spontana in 4. zile
Alte cauze de angine ulcerative: Atoza comuna Angina 7uguet (ebra tioida) +oli buloase cu aectarea mucoasei bucale 'erpangina
Co$sac;ie A
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
7/50
Angine ulceroase si ulceronecrotice
#ononucleoza inectioasa (bilaterala)
Angina %incent (unilaterala): asociatie uzospirilara (5usobacterium8spiroceta)
ebra moderata, alena etida, odinoagie unilaterala adolescent, adult tanar, igiena locala decitara enicilina 6/%, metronidazol
&ancru silitic amigdalian (unilaterala)
ulceratie putin prounda, putin dureroasa, indurata
Angine in cursul emopatiilor (bilaterale) (agranulocitoza,leucoze acute)
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
8/50
+omplicatii Angine eritematoase si eritematopultacee!
Complicatii locale supurative:
5legmon periamigdalian (odinoagie importanta, otalgie, trismus, tumeactiapilierilor cu edem de lueta) &upuratii cervicale:
Abces retroaringian (ebra, disagie, dispnee) Adenofegmon Celulite cervicale
Complicatii generale &indrom poststreptococic
Complicatii to$ice &carlatina &oc to$ic streptococic
Angine pseu$omem"ranoase(vezi #9I, diterie)
Angine veziculoase(erpetica) *ritem polimor #eningoencealita
Angine ulceroase si ulceronecrotice(angina %incent) 5legmon periamigdalian
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
9/50
+lasi'carea streptococilor $upa tipul $e#emoliza
Alfa#emoliticiemoliza incompleta
inverzirea me$iului
eta#emolitici(#emoliza intinsa
clara)
amma#emolitici
ne#emolitici
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
10/50
+lasi'carea streptococilor$upa criteriul antigenic (Ag poliza#ari$ic component al
peretelui) rupuri notate cu litere A- si /- (nu sunt cuprinsi streptococii viri$ans care nu pot
' grupati $upa criteriul antigenic)
rupul A (10% $in streptococii patogeni pt omrup Ag ip #emoliza a"itat Specia Sin$roame clinice
A eta 2aringe Str.p3ogenes Angina
+ai respiratorii Scarlatina
iele anus Erizipel
io$ermite
Septicemii
eta 5rogenital Str.agalactiae Infectii nou nascut&igestiv En$ocar$ite
2aringe Septicemii
Infectii urinare
+ eta 2aringe Str.#umanus 2aringite
iele lomerulonefrita
& varia"il Intestin
(ne#emolitici) enital Str."ovisEn$ocar$iteStreptococi Alfa 2aringe Str.salivarius En$ocar$ite
viri$ans +avitatea "ucala Str.mutans +arii $entare
Streptococi amma ura eptostreptococcus A"cesamig$alian
anaero"ine#emolitici Intestin angrena
Vagin2legmoane
Septicemii
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
11/50
Scarlatina
&e'nitie: boala inectioasa si contagioasa, acuta, endemo.epidemica,caraterizata prin angina si e$antem caracteristic urmat de descuamatie
Etiologie &treptococ beta emolitic grup A (e$ceptional grup C, 6) +oala este produsa de to$ina eritrogena (e$oto$ina)responsabila de
e$antem, ebra, sindrom to$ic, enomene nervoase si digestive"#ortalitatea prin scarlatina este in declin continuu la nivel mondial
Epi$emiologie *volueaza sporadic si cu mici epidemii in sezonul rece, este recventa la
copilul mic, e$ceptionala la sugar si rara la adult
&ursa: bolnavii, purtatorii de streptococ (rol mai important decat bolnaviicare sunt izolati, tratati)
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
12/50
Scarlatina
atogenie&treptococul se $eaza pe celulele epiteliale nazale si aringiene, proliereaza local indresponsabil de aringita si secretia de to$ina care diuzeaza in organism si provoaca
eruptia (prin eect direct asupra sistemului neurovegetativ si reactie deipersensibilitate intarziata)
+linic
Incubatie >.? zile
Debutbrutal: ebra, risoane, disagie, dureri abdominale, varsaturi" @biectiv.anginaeritematoasa, limba saburala, adenopatii subangulomandibulare, taicardie
Perioada de invazie: Angina
!osie ultacee, cu e$sudat cenusiu distribuit in puncte sau zone care pot confua luand
aspectul de alse membrane lceronecrotica ('enoc), cu necroze tisulare 6angrenoasa, prin asociere cu anaerobi
6im"a (ciclul lingual)
Perioada de eruptie
Perioada de descuamare
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
13/50
Scarlatina
Incarcata cu depozit cenusiu albicios in prima zi, pt ca apoi sa se descuameze
treptat, incepand de la var si margini catre baza"
!amane o limba rosie prin desprinderea stratului epitelial (proemina papilelelinguale.limba zmeurie), dupa 4.? zile de la debutB apoi limba se epitelizeaza
6im"a zmeurie 6im"a rosu-inc#is lucioasa$upa epitelizare 7lim"a $e pisica
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
14/50
Scarlatina
erioa$a $e eruptie
*ruptie micropapuloasa,aspra la pipait, rosie,
Incepe pe gat si torace, segeneralizeaza rapid, in 3
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
15/50
Scarlatina
Eruptia!
#ai intensa pe ataanterointerna a
membrelor, in a$ile, petorace si abdomen
!especta ata, careprezinta o congestie
intensa a obrailor,contrastand cu o paloarecircumorala (aciespalmuit, masca 5ilatov)
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
16/50
Scarlatina
Eruptia!
=a nivelul plicilor de fe$iune ale
membrelor, mai ales la plicacotului eruptia are un aspectcaracteristic sub orma unor liniiemoragice (pielea lezata deto$ina este traumatizata demiscarile de fe$ie).semnul6rozovici astia
ersista dupa stingerea eruptiei
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
17/50
Scarlatina
erioada de eruptie:
*$antemul poate :
'emoragic
Cianotic al, trecut cu vederea
Alte maniestari clinice:
5ebra ridicata
#odicari circulatorii (taicardie,
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
18/50
Scarlatina
erioa$a $e $escuamare!
7upa .24 zile apare descuamatie pe gat si pulpa degetelor initial, cu
aspect ainos pe trunci, in lambouri la nivelul e$tremitatilormembrelor
7ureaza 3.> saptamani
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
19/50
Scarlatina
&iagnostic
PozitivClinic*$amene de laborator orientative:
=eucocitoza cu #9 Izolarea streptococilor grup A (C, 6) din gat (nu este demonstratcaracterul to$igen)
Cresterea A&=@ este inconstanta si tardiva I7! 7ic; la inceputul bolii si dupa 20.2 zile (viraul de la (8) la (.)
pledeaza pt scarlatina
Diferential *riteme stalococice (
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
20/50
Scarlatina
+omplicatii 9 rare cu tratament A
oice!miocardita, epatita, neritF Gn ocar, suprarenalitF, artitF,encealitF, Hoc to$ic, CI%7 (precoce)
Septice(locale sau la distanta): dacriocistita, sinuzita, otita,meningite, abces cerebral, adenite, adenofegmoane, fegmon deplanseu, sepsis, artrite, bronopneumonie, abces pulmonar (precoce)
Alergice(24.34) 6lomerulonerita diuza (dupa inectii aringiene sau cutanate).
ematurie, proteinurie moderata, I!B A+ pt ocar streptococic,prola$ia A+ nu se ustica (risc de recidiva negliabil)
!AA (artrita, cardita, coree.&Jdenam (miscari dezordonate,involuntare, aotice)
*ritem nodos (dermoipodermita nodulara pe ata de e$tensie mb,bilateral, regreseaza spontan in 3 sapt, pot apare in 3. pusee
succesive)
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
21/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
22/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
23/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
24/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
25/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
26/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
27/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
28/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
29/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
30/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
31/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
32/50
Eritem no$os
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
33/50
Scarlatina
:AA+onceptia clasica: 2M sau 1M+2m+dovada infectiei streptocociceCriterii maore: artrita, cardita, eritem marginat, noduli #eJnet, coreeCriterii minore: artralgii, ebra, A
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
34/50
Alte infectii streptococice
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
35/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
36/50
Erizipel
+oala inectioasa acuta a tegumentului ce survine unei inectii ocalizatecu streptococi betaemoliticidin grupul A(mai rar +, C), sau stalococ,caracterizata prin placard de dermita si enomene generale
5avorizat de: staza venolimatica, limedem, traumatism, obezitate, boalagenerala (diabet, neoplazie)
neori are caracter recidivant ce evoca ipersensibilitate la Agstreptococice
&ursa de inectie: diverse inectii streptococice, subiecti purtatori destreptococi
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
37/50
Erizipel
2orme clinice:
*rizipel membre inerioare
*rizipel ata
*rizipel periombilical la nou nascut
*rizipel perigenital postpartum
*rizipel migrator, serpiginos, eratic (netratat se e$tinde laalte parti ale corpului)
*rizipel recidivant
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
38/50
Erizipel mem"re inferioare
=ocalizare recventa
7ebut brusc: rison, ebra,stare de rau, durere locala
Inltrat rosu, cald, indurat,dureros, margini mai putinnete ca in erizipelul etei,uneori fictene, necroza
Adenopatie locala
osibila trombofebitaasociata
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
39/50
Erizipel al fetei
oarta de intrare: leziunecutanata, rinita, otita,inectie dentara
7ebut brusc: rison ebra,stare alterata
=ocal: placard rosu, cald,indurat, bine delimitat,
(burelet), eventual vezicule sifictene
Adenopatii pretragiene,subma$ilare constante
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
40/50
+omplicatii erizipel
=ocale: necroze, abcese,fegmoane, gangrene(redutabila este asceitanecrozanta streptococica,avorizata de utilizarea AI9&,
ara A+)
6enerale: septicemie,limangite, adenite supurate,nerita in ocar,glomerulonerita
*dem cronic dupa erizipelrecidivant
Erizipel plaga operatorie
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
41/50
Erizipel
&iagnostic $iferential! *riteme solare 7ermite medicamentoase Abcese, fegmoane &talococia maligna a etei *ritem migrator *rizipeloid !osenbac
ratament enicilina 6 20.30#, 4. zile, apoi amo$icilina po pl durata
totala 20.30 zile #acrolide in caz de alergie
enicilina antistalococica (nacilina) etiologe stalococica
!iscul de tromboza venoasa este mic si nu ustica utilizareasistematica a anticoagulantelor
AI9& si corticoizii au indicatie discutabila
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
42/50
Impetigo contagiosa
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
43/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
44/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
45/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
46/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
47/50
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
48/50
Ectima
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
49/50
2asceit@ necrotizant@
7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice
50/50