7/28/2019 Curs Tumori.ppt
1/129
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SIFARMACIE VICTOR BABES
DISCIPLINA DE ORTOPEDIE SITRAUMATOLOGIE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
2/129
TUMORILE OSOASE
Generalitati
Capitol important al patologiei aparatului locomotor Numar mare de tumori benigne, cu diverse tesuturi
de origine si localizari multiple
Numar mai redus de tumori maligne, cu evolutie
extrem de agresiva si rapida, care sunt in majoritateapanajul virstelor tinere
Diagnosticul precoce si un tratament complex potduce la o evolutie favorabila a cancerului osos
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
3/129
TUMORILE OSOASE
Etiopatogenia
Au existat preocupari din antichitate( Hipocrate,Celsus, Galenus)
Teorii:
1. Teoria virala( Borel 1903)- aparitia tumorii datorita
unui ultravirusD. Morton- studiu de microscopie electronica- aevidentiat in sarcoamele de origine conjunctivaparticule virale efemere
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
4/129
TUMORILE OSOASE
2. Teoria imunologica( Green 1954)- punctul deplecare al procesului de carcinogeneza este o starecelulara imunologica alterata
3. Teoria traumatica( Putti, Kocher)- semnaleazafrecventa traumatismelor in antecedentele
bolnavilor cu neoplazii maligne osoase.
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
5/129
TUMORILE OSOASE
Factori predispozanti:
1. Ereditatea- certa pentru un numar mic detumori,care sunt tumori benigne cu potential de
malignizare ( ex: exostoze multiple, condromatoza,tumora cu mieloplaxe,)
2. Factorul endocrin-in unele tumori maligne s-a
observat scaderea valorii 17-corticosteroizilorexcretati in urina
=>afectare grava a corticosuprarenalei
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
6/129
TUMORILE OSOASE
Factori predispozanti:
3. Sexul- predomina sexul masculin, mai putin latumora cu celule gigante, unde sexul feminin e
afectat in 70-75% din cazuri
4. Virsta tumorile osoase maligne primitive apar ingeneral la tineri, mai ales in primele 3 decenii deviata
osteosarcomul osteolitic-14-19 ani
sarcomul Ewing-15-20 de ani
Spre deosebire de acestea, condrosarcomuldupa50 de ani
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
7/129
TUMORILE OSOASE
5. Localizareadifera in functie de tipul tumorii
osteosarcomul osteolitic metafiza femurului
1/3 proximala a tibiei
condrosarcomul coxal
1/3 proximala femur
reticulosarcomul diafiza femurala
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
8/129
TUMORILE OSOASE
1886-Victor Babes enunta notiunea de stare sauleziune precanceroasa
ea nu presupunetransformare malignaobligatorie
este posibila in anumite conditii locale saugenerale ale organismului
degenerarea sarcomatoasa poate sa apara in :
unele exostoze, tumori cu celule gigantice,fistulele din osteitele cronice, osificariheterogenice
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
9/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE
- exista o serie de clasificari:
I. Tumori osoase primare
Tumori osoase secundare
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
10/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASEII. pe criterii morfologice-Goidanich ( 1957)
1. Tumori provenite din tesut osos:
a) Benigne-osteom
-osteom osteoid
-osteoblastom
b) Maligne-osteosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
11/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE
2. Tumori provenite din tesut cartilaginos:
a) Benigne-condrom-exostoza
-encondrom
-condroblastom
b) Maligne-condrosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
12/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE
3. Tumori provenite din tesut conjunctiv:
a) Benigne-fibrom
-fibrom condromixoid
-chist osos
-chist anevrismal
-tumora cu celule gigante
b) Maligne-fibrosarcom
-sarcom gigantocelular
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
13/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE4. Tumori provenite din tesut mucos:
a) Benigne-mixom
b) Maligne-mixosarcom
5. Tumori provenite din tesut reticuloendotelial:-tumora Ewing
-reticulosarcomul
-angiosarcomul
-plasmocitomul-limfosarcomul
-limfogranulomul malign
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
14/129
TUMORILE OSOASE
CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE
6. Tumori provenite din tesut neural:
-neurofibromul( are posibilitate de malignizare)7. Tumori provenite din notocord:
-cordomul
8. Tumori provenite din celule epidermice incluse:
-adamantinomul
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
15/129
TUMORILE OSOASE
SIMPTOMATOLOGIE CLINICA
-prezinta in general simptomatologie clinica saracaSemne clinice:
Durerea-prezenta in 80% din cazuri
-localizare deseori neconcludenta
-caracter mecanic-merge pina la dureri paroxistice, exacerbatenocturn
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
16/129
TUMORILE OSOASE
Semne clinice:
Tumefactiaprezenta in peste 90% din cazuri-la palpare se poate depista tumefactieprofunda
-tumefactia masivasemn tardiv, evocastadiu avansat al tumorii
Hipotrofia musculara-de obicei complicatie a uneiimobilizari antalgice
Fractura spontana-complicatie frecventa, apare dupatraumatisme minime
Alte semne clinice: -pozitii vicioase ale membrelor-modificari de ax ale membrelor
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
17/129
TUMORILE OSOASEDIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC
1. Examinari biologice si biochimice VSH, leucocite Electroforeza: proteine totale
albuminelefibrinogengammaglobuline
Fosfatazele si oxidazele :modificate cantitativ sicalitativ
-nu sunt modificari caracteristice proceselortumorale
LDH in tesutul tumoral - Ionii de H
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
18/129
TUMORILE OSOASE
DIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC
2. Examenul radiologic:
Este obligatoriu
Se efectueaza incidente postero-anterioara,laterala si alte incidente
Precizeaza sediul, localizarea, intinderea, uneoritipul tumorii
Cuantifica viteza de crestere si agresivitateatumorii
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
19/129
TUMORILE OSOASE
2. Examenul radiologic:
La interpretarea radiografiei trebuie analizate:
-osteoliza
-osteocondensarea
-formele mixte
-reactii periostale
Trebuie interpretate:
-matricea tumorala
-masa osoasa
-matricea cartilaginoasa
-aspectul partilor moi
O OSO S
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
20/129
TUMORILE OSOASE
DIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC3. Tomodensitometria(TDM)
-poate orienta explorarea ulterioara
-utila in urmarirea eficientei tratamentului
4. Tomografia computerizata(TC)
-localizarea,dimensiunile si stadiul tumorii
5. Rezonanta magnetica nucleara(RMN)-avantaje:-absenta iradierii
-ofera imagine de contrast
-aport minim fata de celelalte tehnici
-apreciaza extensia tumorii si eficienta terapiei
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
21/129
TUMORILE OSOASE
6. Scintigrafia osoasa (SO)
-tehnica de vizualizare a scheletului
avantaje:-exploreaza activitatea osteoplastica
-permite cercetarea metastazarii
-permite supravegherea bolii
trebuie intotdeauna corelata cu radiografia
7. Angiografia
-apreciaza raporturile tumorii cu axelevasculare, vascularizatia tumorii, posibilitatile deembolizare
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
22/129
TUMORILE OSOASE
8. Examenul histopatologic
-metoda de diagnostic cea mai importanta
-rol important in cadrul planului terapeutic si in
prognosticul boliiConditiile unui examen histopatologic corect:
-date anamnestice si clinice explicite
-date de laborator concludente
-aspectul microscopic al tumorii si relatiile cuvecinatatea
-prezenta medicului de anatomie patologica in salade operatie
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
23/129
TUMORILE OSOASE
PRINCIPII DE TRATAMENT
1. Chimioterapia
-distrugerea selectivaa celulelor canceroase
-trebuie sa fie proportionala cu numarul de celulece sintetizeaza ADN
-mai eficienta in tumorile cu timp de dedublarescurt
-influenteaza greu tumorile masive-scaderea in volum a tumorii sub tratament- factorpozitiv
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
24/129
TUMORILE OSOASE
1. Chimioterapia
Clasificarea citostaticelor:
1. Agenti alchilanti
2. Antimetaboliti
3. Antibiotice antitumorale
4. Derivati de vinca si podoxifilina5. Agenti diversi
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
25/129
TUMORILE OSOASE
1. Chimioterapia
Efecte adverse:a. Toxicitate hematologica( hipoplazia medulara
pancitopenie cronica, toxicitate cumulativa)
b. Toxicitate gastrointestinala
c. Alopecied. Imunosupresie
e. Toxicitate cardiaca
f. Toxicitate renala
g. Toxicitate neurologicah. Reactii alergice
i. Risc infectios
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
26/129
TUMORILE OSOASE
1. Chimioterapia
Poate fi aplicata:
a. Chimioterapie neoadjuvanta
b. Chimioterapia intraoperatorie
c. Chimioterapia perioperatorie
d. Chimioterapia postoperatorie
e. Chimioterapia paleativa
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
27/129
TUMORILE OSOASE
2. Radioterapia
Trebuie corelate: doza-volumul-timpul deaplicare
Indicatii:
a. Scop curativ
b. Tratament simptomaticIn functie de timpul chirurgical:
1. radioterapie preoperatorie
2. radioterapie intraoperatorie
3. radioterapie postoperatorie- se poate asocia cu chimioterapie
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
28/129
TUMORILE OSOASE
3. Tratamentul chirurgical
-conservatorsaumutilant
-tumorile benigne : extirparea formatiunii rezectie limitata
- tumori cu celule gigante grad II : rezectie +osteoplastie
- tumori maligne:a) rezectie osoasa + reconstructie prin:
o Grefa osoasa
o Implant inert( endoproteze)
o Ciment acrilico Biovitroceramica
b) Tratament chirurgical mutilant( amputatii,dezarticulatii)
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
29/129
TUMORILE OSOASE
Regulile tratamentului chirurgical mutilant:
1. -obligativitate diagnosticului de certitudine
2. -tratament chimio-radio-adjuvant
3. -sacrificarea obligatorie a lojilor musculareinvadate
4. -posibilitatea mentinerii unei articulatiifunctionale deasupra zonei de amputatie in
vederea protezarii5. -asigurarea tratamentului adjuvant
6. -efectuarea tratamentului mutilant in timp util
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
30/129
TUMORILE OSOASE
TUMORILE OSOASE BENIGNE
Osteomul-formatiune tumorala benigna, rara, unica saumultipla, care se dezvolta prin hiperplaziaosului matur, de origine membranoasa
-Frecventa la copii si tineri
-Localizarela nivelul oricarui segment al scheletului
- cel mai frecvent la nivelul oaselorparietale si a occipitalului, oase fata, cavitati orbitale,sinusuri frontale si sfenoidale, maxilar si mandibula.
-poate apare la nivelul pelvisului, cel maifrecvent la aripa osului iliac
In functie de corticala de la care incepe
-proces exostozant
-proces endostozant
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
31/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul
Anatomie patologica
Microscopic: -travee osoase delimitind spatii medularemici, umplute cu tesut conjunctivo-vascular
diferentele fata de osul normal sunt mici
Dupa aspectul tesutului osos, exista 3 forme:
Osteom spongios Osteom compact
Osteom ebumat
Osteomul are potential mare de dezvoltare, dar nu se
malignizeaza niciodata
Osteomul exostozant(periferic)
Osteomul endostozant(central)
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
32/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul
Examenul radiologic
-precizeaza diagnosticul
-forma compacta se diferentiaza de cea spongioasa
Osteomul compact- opacitate rotunjita, seamana cu oexostoz
-baza larga de implantare-travee dense, nu se evidentiaza
structura
-diametru >/= 2cm
Osteomul spongios-opac-densitate redusa
-delimitat difuz
-comprima si subtiaza corticala,dar
nu o intrerupe
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
33/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul
Diagnostic diferential
-Exostoze osteogenice
-Osteom heterotopic
-Osteocondrom periferic
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
34/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul
Tratament
-este chirurgical
-depinde de localizarea tumorii, de volum, de tulburarilefunctionale ce le determina
-consta in ablatia tumorii,pina in tesut sanatos, cu
ridicarea bazei de implantare-in osteoame voluminoase ale viscerocraniului, sepractica rezectii modelante, cu refacerea reliefuluiosos cu grefa, de regula din creasta iliaca
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
35/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul osteoid
tumora benigna,de obicei solitara, mai frecventa lasexul masculin (/ = 4/1), mai ales la tineri( 20-25
de ani), si cu o frecventa mai mica la copii si adulti
Localizarea -cea mai frecventa la nivelul oaselor lungi
membru inferior, si mai ales la nivelul epifizeiproximale a femurului
Se considera ca nu afecteaza claviculasternul, oasele craniului
Jaffe-1935-stabilita ca tumora benigna
anterior era numita abces subperiosticsau necroza aseptica de originemicrotraumatica
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
36/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul osteoid
Semne clinice-debut insidios, cu dureri cu caracter intermitent si
aparitie nocturna, ce se exacerbeaza progresiv
-se palpeazaca tumefactie dura cu contact osos
-durereapoate debuta la nivelul articulatiilor invecinateasociata cu impotenta functionala accentuata, redoriarticulare, eventual hidartroza
-la nivelul corpilor vertebralise asociaza cu contracturamusculaturii paravertebrale si scolioza secundara
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
37/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul osteoid
Examenul radiologic-3 forme, in functie de localizare1. Osteom osteoid cortical- cel mai frecvent
- central se gaseste nidusul- imagine in cocarda
- Osul cortical perifocal apare condensat,apare neoformatie de periost
- Corticala apare bombata, dar cuintegritatea conturului
2. Osteom osteoid spongios3. Osteom osteoid subperiostal
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
38/129
Osteom osteoid
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
39/129
Osteom osteoid
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
40/129
TUMORILE OSOASE
Osteomul osteoid
Diagnostic diferential-osteomielita cronica de la inceput-se face pe baza
arteriografiei, nidusul fiind hipervascularizat
Tratament
-exclusiv chirurgical
-este necesara rezectia larga a tumorii, cu ridicarea inbloc a nidusului
-sunt necesare osteoplastii cu grefe cortico-spongioase
sau plombaj cu os spongios din creasta iliaca, apoiimplanturi metalice ferme( cui-placa, tije, placa cusurub)
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
41/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
-formatiune tumorala benigna,unica sau multipla, intr-oarie osoasa,de origine cartilaginoasa, dezvoltata prinproliferarea tesutului cartilaginos adult
-mai frecvent la adulti,la ambele sexe
-localizare -frecventa la nivelul oaselor scurte ale miiniisi piciorului, mai ales la cartilajele articulare si la niveldiafizo-epifizar
-de asemenena la nivelul periostului si lanivelul canalului medular
-cea mai frecventa tumora a scheletului( pina la 15%din total tumorilor scheletului)
-are potential de malignizare, prin transformaresarcomatoasa
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
42/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
Anatomie patologica-2 forme, in functie de localizare si de raportul cu
cavitatea medulara
Condromul central- in interiorul osului
debuteaza la nivelul metafizei, apoiinvadeaza epifiza si diafiza
Prezinta calcificari numeroase in interiorulosului
Condromul periferic( juxtacortical) -la suprafata osului,decolind periostul,ceea ce duce la confundarecutumora maligna
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
43/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
Semne clinice-difera in functie de localizare
-frecvent asimptomatica la nivelul oaselor miinii sicarpienelor, se evidentiaza prin examen Rx
-cresterea marcata poate duce la limitarea mobilitatiiarticulatiilor adiacente
-poate fi evidentiat de aparitia fracturii pe os patologic
-localizarea la nivelul oaselor lungida simptomealgice, si apare frecvent degenerarea maligna
-primele simptome de degenerare maligne sunt:durerea permanenta, cresterea rapida in volumaformatiunii, rasunetul functionalasupra articulatiilorvecine
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
44/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
Examenul radiologic
-este de obicei suficient pentru diagnostic
Condromul central( encondromul)-zona clara, cucalcificari
-la oasele mici:subtierea accentuata a corticaleiosoase
-la oaselor lungi: initial zona clara e slab perceptibila,apoi insa devine evidenta
-rar se poate produce intreruperea corticalei, fiinddificila diferentierea de tumorile maligne
Condromul periferic( econdromul)-unic sau multiplu
- Formatiune subperiostala,cu contur net, binedelimitat
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
45/129
Condrom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
46/129
Condrom
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
47/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
Diagnosticul diferential-condrosarcomul secundar-evolutie lunga,care subtiaza sau intrerup corticala
-lipsa acuzelor algice si distributia uniforma a
zonelor calcare =1. -aparitia si intensificarea acuzelor algice2. -modifocarea imaginii Rx in evolutie,
3. cresterea transparentei ariei tumorale,intreruperea conturului corticalei,
4. reactii periostale, invazia partilor moi,frecvent fractura la acest nivel
M
AL
I
G
N
BENIGN
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
48/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)
Tratament
-trebuie tinut seama de rezultatul biopsiei
-tratamentul de electie- chirurgical-la tumori mici, la oasele scurte: chiuretaj si umplerea
cavitatii restante cu os spongios din creasta iliaca, iarin caz de recidiva, rezectie pina in tesut sanatos
-la oasele lungi: se utilizeaza implante metalice asociatecu grefe osoase sau cu endoproteze metalice
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
49/129
TUMORILE OSOASE
Condromul (osteocondromul)Radioterapia
-are efecte limitate, deoarece condromul areradiosensibilitate scazuta
-are ca rezultat incetinirea sau oprirea pentru operioada a evolutiei
-cresterea sub radioterapie a volumului tumoral necesitatratament chirurgical
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
50/129
TUMORILE OSOASE
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasa
localizata)-face parte din grupul tumorilor benigne cu caracter
osteolitic
Localizare:
-frecvent la nivelul epifizelor femurului, tibiei siradiusului
- mai rar localizata la nivelul sacrului, aripilor osuluiiliac, corpilor vertebrali
Frecventa: la sexul feminin( 75%)Virsta 20-30 ani
-la nivelul oaselor lungi are ca punct de plecare zonaepifizara (sau epifizo-metafizara)= criteriu
indispensabil de diagnostic
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
51/129
TUMORILE OSOASE
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)
Etiopatogenie-traumatism unic sau microtraumatisme repetate
-factori infectiosi
-deviatia functiei mezenchimului osteoblastic
-hiperplazia osteoblasticaActualmente este considerata tumora blastomatoasa,
cu evolutie benigna, dar cu potential de malignizare
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
52/129
TUMORILE OSOASE
Tumora cu celule gigante (tumora cumieloplaxe, osteoclastomul,
osteodistrofia fibroasa localizata)
Forme anatomo-clinice( dupa evolutie):
1. Forma regresiva -reactioneaza favorabilla tratament chirurgical conservator
2. Forma extensiva( hemoragica)-necesitatrtament chirurgical radical
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
53/129
TUMORILE OSOASE
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe,osteoclastomul, osteodistrofia fibroasa
localizata)Transformarea maligna are 3 grade:
Gradul I: tumori cu benignitate absoluta
Gradul II: tumori de tranzitie, cu activitate celulara
proliferativa evidenta Gradul III: - tumori cert maligne, cu morfologie
sarcomatoasa
- au mare capacitate de metastazare
- frecventa redusa
-se considera ca formele benigne se malignizeaza rar,insa recidivele se malignizeaza mai frecvent
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
54/129
TUMORILE OSOASE
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasa
localizata)Semne clinice
-simptomatologia este in general redusa
-debut insidios, algic,durere de tip reumatoid saunevralgic, evolutie lent progresiva
-la citeva luni de la debut, se evidentiaza tumora catumefactie neregulata, dura sau elastica, neaderentade planul superficial
-caldura locala, circulatie colaterala- de intensitateredusa
-tumefactia articulatiei adiacente, fara impotentafunctionala
-gg.limfatici regionali nu sunt afectati
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
55/129
U O OSO S
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)
-uneori debutul este brusc, cind se produce fractura peos patologic
-in general evolutia este lent progresiva
-poate fi si evolutie rapida, cu dezvoltare accentuata aformatiunii si frecvente recidive
-10% din ele se pot maligniza
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
56/129
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe,osteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)
Examen radiologic
-zona de osteoliza excentrica, care distrugecorticala
-aspectul caracteristic este multilocular
-exceptional apare aspectul unilocular( la oasele mici)
-apare aspect de fagure de miere, miez de paine, osuflat, bule de sapun
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
57/129
Tumora cu celule gigante
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
58/129
Tumora cu celule gigante
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
59/129
Tumora cu celule gigante
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
60/129
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)
aspectul e diferit in functie de localizari:
La nivelul oaselor lungi, formatiune epifizara,
frecvent excentrica, reduce grosimea corticalei.
Cartilajul articulatiei vecine nu e afectat La nivelul oaselor mici( metacarpiene, metatarsiene ,
falange), osul e distrus complet si nu apare pe Rx
La nivelul corpilor vertebrali favorizeaza tasarea
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
61/129
Tumora cu celule gigante (tumora cumieloplaxe, osteoclastomul, osteodistrofiafibroasa localizata)
Diagnosticul diferential
1. -chist osos esential
2. -chist anevrismal3. -fibromul neosificant
4. -angiom osos
5. -tumori benigne din hiperparatiroidism
6. -metastaza unica a unui hipernefrom7. -plasmocitomul
8. -echinococoza
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
62/129
Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe
osteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)
Tratament1. Radioterapia
-controversata-e utilizata cind nu e posibil tratamentul chirurgica(corpi vertebrali, sacru)-da rezultate daca tumora are lamele osoase-daca lipsesc, poate determina malignizarea
-dozele mici sunt ineficiente, cele mari pot damalignizare tardiva (sarcomatoasa)
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
63/129
Tumora cu celule gigante(tumora cumieloplaxe, osteoclastomul, osteodistrofiafibroasa localizata)
2. Tratamentul de electie este cel chirurgical-chiuretajul:
Localizari la epifize functionale (inferioarafemur, superioara tibie), chiar daca ulterior
se va reinterveni Se va umple cu os spongios cavitatea
restanta
Frecvent apar complicatii infectioase
-rezectia: De electie in tumori cu evolutie intermediara,
forme agresive, rapid distructive, recidiveprecoce
-amputatia: in recidive repetate si in cazul aparitiei
semnelor de malignizare
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
64/129
Tumorile osoase maligne
Osteosarcomul
Tumora osoasa primitiva, de natura conjunctivasi gravitate extrema
-printre cele mai frecvente tumori osoase (aprox.30%)-cea mai agresiva tumora osoasa maligna
-afecteaza mai frecvent virstele tinere( 10-20 de ani),mai frecvent sexul masculin
-localizari mai frecvente: extremitatea inferioara agenunchiului, superioara a tibiei, superioara ahumerusului, superioara a femurului , oase iliace,chiar diafiza femurala
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
65/129
Osteosarcomul
-doua forme anatomo-clinice:
Osteosarcomul osteogenic (osificant)
Varianta osteoblastica
Varianta condroblastica Varianta fibroblastica
Osteosarcomul osteolitic
TUMORILE OSOASEOsteosarcomul
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
66/129
Osteosarcomul
Anatomie patologica
-malignitate deosebita datorita invaziei precoce a
vaselor sanguine-microscopic:-aspect polimorf,
-elementul central- osteoclastul
-osteosarcomul osteolitic -doar liza- osteosarcomul osteogenic -liza si formare
-destul de frecvent, pe aceeasi formatiune
coexista ambele forme
-formatiunea imprecis delimitata,distruge corticala,invadeaza partile moi, fara limita precisa
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
67/129
Osteosarcomul
Semne clinice
1. Durerea
puternica, constanta, de obicei e primulsimptom, exacerbata noaptea
2. Tumefactia locala asociata simptomatologiei algicedetermina impotenta functionala
3. Compresiunea partilor moi reliefeaza reteauavenoasa superficiala
4. Fractura pe os patologic
5. Scadere in greutate, alterarea starii generale,
anemii secundare, impregnarea neoplazicaEvolutia si prognosticul sunt foarte grave.
Supravietuirea medie este de 2 ani.
Metastazarea pulmonara e precoce, intunecandprognosticul.
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
68/129
osteosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/pictures/images/orthopaedics/osteosarcoma.jpg&imgrefurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/system/locomotor/bone_tumours.htm&h=611&w=450&sz=179&tbnid=hL5m0c3b7YfBMM:&tbnh=133&tbnw=97&hl=en&start=7&prev=/images%3Fq%3Dosteosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26sa%3DG7/28/2019 Curs Tumori.ppt
69/129
Osteosarcom-reteaua venoasa superficiala
TUMORILE OSOASE
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/pictures/images/orthopaedics/osteosarcoma.jpg&imgrefurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/system/locomotor/bone_tumours.htm&h=611&w=450&sz=179&tbnid=hL5m0c3b7YfBMM:&tbnh=133&tbnw=97&hl=en&start=7&prev=/images%3Fq%3Dosteosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26sa%3DG7/28/2019 Curs Tumori.ppt
70/129
Osteosarcomul
Examenul radiologic
-precizeaza sediul si intinderea procesului tumoral,forma antomo-clinica, reactia structurilor periostale
Cel mai frecvent, se evidentiaza zone de osteolizaalternind cu zone de osteogeneza( forme mixte)
Osteosarcomul osteogenic
- zona afectata e mai densa decit cea normala,- apare o reactie periostala puternica,
- limita e imprecisa, apar spiculi periostali
Osteosarcomul osteogenic central
-dezvoltarea formatiunii ,localizata central, e catrecanalul medular
Osteosarcomul osteogenic periferic
-cresterea densitatii structurilor osoase
subperiostale
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
71/129
Osteosarcomul
Osteosarcomul osteolitic central
-distructia structurii osoase in zona centrala a
metafizei osoase-triunghiul lui Codman-apare la limita dintre zonatumorala si cea de tesut sanatos
Osteosarcomul osteolitic periferic
-subtiaza initial corticala externa, apoi o distruge intotalitate
-reactia periostala este absenta sau foarte discreta
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
72/129
osteosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
73/129
OSTEOSARCOMUL
OSTEOLITIC CENTRAL
OSTEOSARCOMUL
OSTEOLITIC
PERIFERIC
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
74/129
osteosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
75/129
RMN-osteosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
76/129
RMN-osteosarcom
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
77/129
osteosarcom
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
78/129
Osteosarcomul
Diagnostic diferential
1. Osteosarcomul osteolitic:
Osificari periarticulare
Osteita condensanta Osteomielita acuta sau cronica
Mielomul solitar
Condrosarcomul osos
Fibrosarcomul osos Tuberculoza osoasa
Luesul osos
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
79/129
Osteosarcomul
Diagnostic diferential
2. Osteosarcomul osteogenic:
Sarcomul gigantocelular
Angiosarcomul
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
80/129
Osteosarcomul
Tratament-complex
trebuie tinut seama de caracteristicile clinice sievolutive, de durata medie de supravietuire
-tratamentul clasic- tratamentul chirurgical amplu
-se recomanda amputatia sau dezarticularea ladistanta, in limite de securitate oncologica:
-superior (proximal) de articulatia la care participaosul afectat
-Deoarece supravietuirea la 5 ani e sub 20%, s-arenuntat la acest tratament in favoarea tratamentului
combinat radiochimiochirurgical
TUMORILE OSOASEOsteosa com l
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
81/129
Osteosarcomul
Tratamentul radiochirurgical
-radioterapia preoperatorie- scade diseminareaneoplazica, apoi dupa 6 luni, in absenta metastazelose face interventia chirurgicala (amputatia saudezarticularea )
-aparitia rapida a metastazelor contraindica amputatia
sau dezarticulareaSemne clinice de raspuns favorabil la radioterapie:
Diminuarea sau disparitia durerilor locale
Diminuarea tumefactiei locale
Rx: delimitarea neta a formatiunii, calcificarea ei-Radioterapia pulmonara preventiva
- metastazele pulmonare unice- exereza
-Chimioterapie intraarteriala, imunostimulare activa
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
82/129
Condrosarcomul osos
-Tumora maligna, de origine cartilaginoasa,
-Poate fi tumora primara maligna sau secundara prinmalignizarea unei tumori benigne (condrom,osteocondrom)
-mai frecvent la adulti (45-60 ani), mai ales la barbati
-poate apare si la tineri (de la 10 ani)
Localizarea condrosarcomului primar- mai frecventa laextremitatea inferioara a femurului si cea superioaraa tibiei
Localizarea condrosarcomului secundar- mai frecventala extremitatea superioara a femurului si ceasuperioara a humerusului
Reprezinta 10-20% din tumorile maligne primare ale
osului
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
83/129
Condrosarcomul osos
Anatomie patologica condrosarcomul primar :
Tendinta de invazie a partilor moi redusa, imprecisdelimitata
Efractia corticalei osoase si patrunderea in canalulmedular
condrosarcomul secundar:
bine delimitat, penetreaza doar partile moiperitumorale
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
84/129
Condrosarcomul ososSemne clinice
Debut clinic de obicei lent
Primul simptom-durerea-initial redusa, intermitenta
In formele centrale, apare inaintea tumefactiei locale In formele periferice, tumefactia locale apare inaintea
sau in paralel cu durerea
Fracturi pe os patologic in fazele de evolutie rapida
Evolutie medie de 3-5ani, mai rapida la virste tinere
Condrosarcomul secundar- evolutie mai lenta, cutendinta slaba la metastazare
TUMORILE OSOASECondrosarcomul osos
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
85/129
Condrosarcomul ososExamen radiologic Stadiile initiale: imagine clara cu mici zone de
osteoliza cu contur neregulatcorticala subtiata, reactieperiostala discreta
caracteristic- zone de impregnare calcara amorfa injurul zonei de osteoliza
Stadiile avansate:condrosarcomul central
- zona centrala de intensitate redusa la nivelulmetafizei osoase, delimitata de margini scleroase,nete
- in interiorul tumorii, calcificari unice sau multiplecondrosarcomul periferic
- opacitati mari, neregulate in partile moi- corticala intacta (rar) sau cu contur sters, canal
medular rar afectat
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/443-3211-3480340.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/443-3281.html&h=911&w=584&sz=44&tbnid=46p7UXlDzhUsrM:&tbnh=146&tbnw=93&hl=en&start=4&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DN7/28/2019 Curs Tumori.ppt
86/129
condrosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/443-3211-3480340.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/443-3281.html&h=911&w=584&sz=44&tbnid=46p7UXlDzhUsrM:&tbnh=146&tbnw=93&hl=en&start=4&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DN7/28/2019 Curs Tumori.ppt
87/129
condrosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://uwmsk.org/static/residentprojects/enchondroma3b.jpg&imgrefurl=http://uwmsk.org:8080/residentprojects/stories/storyReader%24223&h=471&w=288&sz=33&tbnid=VY1Ca1waQH4IgM:&tbnh=125&tbnw=76&hl=en&start=5&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DNhttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block2.jpghttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block1.jpg7/28/2019 Curs Tumori.ppt
88/129
Condrosarcom rezectie larga si grefon
pediculat de fibula +OSM
TUMORILE OSOASE
http://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block2.jpghttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block1.jpg7/28/2019 Curs Tumori.ppt
89/129
Condrosarcomul osos
Diagnostic diferential
condrosarcomul periferic:
Sarcomul parostal condrosarcomul central:
Osteosarcom osteolitic
Mielom solitar
Tumori osoase metastatice
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
90/129
Condrosarcomul osos
Tratament- procesul tumoral are evolutie lenta, recidive locale
frecvente, metastazare tardiva
- tumora radiorezistenta
- tratamentul chirurgical: Chiuretajul e insuficient
Exereza larga,in tesut sanatos la nivelulmembrelor e singura metoda eficienta
E necesara osteoplastie cu grefe corticospongioasesi osteosinteza ferma
Exereza incompleta duce la recidive rapide
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
91/129
Fibrosarcomul osos
Tumora osoasa maligna de origine mezenchimala
-Mai putin agresiva, mai putin frecventa decitosteosarcomul
-1-5% din totalul tumorilor osoase maligne
-tumora pur osteolitica, caracterizata prin lipsa de
producere a tesutului condroid sau osteoid
-central (medular) sau periferic (periostal)
-mai frecventa la barbati, la virsta adulta (decada 3-4)
- mai rar apare si la virste extreme ( 10 si 70 ani)
- mai frecvent la metafizele oaselor lungi ale membreloinferioare( metafiza inferioara femur si superioaratibie)
-oasele late - la virste inaintate
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
92/129
Fibrosarcomul osos
Anatomie patologica
Fibrosarcomul central
- invadarea canalului medular, subtierea apoipenetrarea corticalei=>segment osos marit de volum
- cartilajul articulatiei invecinate nu e afectat
Fibrosarcomul periferic
- dezvoltat excentric, apare mult marit de volum
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
93/129
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
94/129
Fibrosarcomul osos
Examenul radiologic-caracter pur osteolitic, ducind la subtierea corticalei
fibrosarcomul central
-zona de osteoliza neomogena, cu margini
neregulate-intreruperea corticalei
-reactie periostala moderata
fibrosarcomul periferic
-resorbtia corticalei, umbra in partile moi
-procesul patrunde in canalul medular
-apar sechestre osoase
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/415-3231-3480350.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/415-3112.html&h=815&w=895&sz=59&tbnid=Q0bCi_3ct7DIoM:&tbnh=132&tbnw=145&hl=en&start=6&prev=/images%3Fq%3Dfibrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DG7/28/2019 Curs Tumori.ppt
95/129
fibrosarcom
TUMORILE OSOASE
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/415-3231-3480350.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/415-3112.html&h=815&w=895&sz=59&tbnid=Q0bCi_3ct7DIoM:&tbnh=132&tbnw=145&hl=en&start=6&prev=/images%3Fq%3Dfibrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DG7/28/2019 Curs Tumori.ppt
96/129
Fibrosarcomul osos
Diagnosticul diferential
Forme cu evolutie lenta si aspect Rx bine delimitat:
-chist osos solitar
-chist anevrismal
-tumora cu celule gigante
Forme osteolitice si cele agresive:
-osteosarcom osteolitic
-osteosarcom osteogenic-condrosarcomul central
-tumori osoase metastatice
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
97/129
Fibrosarcomul osos
Tratament
-in functie de tipul de evolutie
Tratament citostatic- delimiteaza procesul tumoral
Radioterapiaizolata, valoare limitata-asociata cu chimioterapia da rezultate
bune preoperator,in delimitarea si stabilizarea tumorii
Tratamentul chirurgical
- pt cazuri cu evolutie lenta exereza locala sireconstructia segmentului
-pt cazurile agresive- rezectie larga sau amputatie
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
98/129
Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boalaRustitki-Kahler)
Tumora osoasa maligna de origine reticulohistiocitara,din maduva hematogena
Focare tumorale multiple, atit la nivelul scheletului,cit si in afara sa
Mare tendinta invaziva De obicei exista simultan mai multe focare tumorale
Rar, este o tumora unica - mielom solitar sauplasmocitom unic. Acesta dupa ani poate poate
metastaza in tesut osos sau in alte tesuturi Este caracteristic adultului, frecvent peste 40 de ani,
exceptional sub 30 de ani , barbati /femei = 2/1
3% din tumorile maligne osoase
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
99/129
Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boalaRustitki-Kahler)
Anatomie patologica- Tipul citologic: eritrocitom, mielocitom, plasmocitom
-apar leziuni osoase, dar si viscerale
- evolueaza excentric,duce la subtierea si distrugereacorticalei, depaseste periostul si invadeaza tesuturilemoi
- sunt afectate oasele cu activitate hematopoietica
(calvaria, coaste,stern clavicula, pelvis , epifizaproximala humerus si femur)
- reactia osoasa de vecinatate e absenta
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
100/129
Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boala
Rustitki-Kahler)Semne clinice
-debut insidios, asemanator cu cel din reumatism cronicsau sindrom anemic
-durereainitial difuza, la nivelul toracelui, lombar sausacrat, coaste sau bazin exacerbata de efort
- in timp creste in intensitate, asociata cu simptomeneurologice, astenie, scadere in greutate
- -se poate asocia evidentierea formatiunii- -apar fracturi pe os patologic
- Asociaza manifestari renale, manifestari pulmonare,manifestari gastrointestinale
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
101/129
Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boalaRustitki-Kahler)
Sindromul tumoral al mielomului multiplu:
-hiperproteinemie-hipergammaglobulinemie
-anemie
-cresterea VSH
-cresterea numarului de leucocite-inversarea raportului albumine/globuline
-hipercalcemie
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
102/129
Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boalaRustitki-Kahler)
Examenul radiologic
-Focare de osteoliza multiple(geode)
-Zone de osteoliza intinse
-Osteoporoza difuza-Osteoscleroza intinsa
-Zone de osteoliza asociate cu invadarea partilor moiperitumorale
-La nivelul craniului aspect ciuruit de gloante-La nivelul coloanei geode localizate
-la nivelul arcurilor costale geode de intensitate redusa
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
103/129
Mielom multiplu
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
104/129
Mielom multiplu
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
105/129
Diagnostic diferential1. Osteoporoza hiperparatiroidiana Recklinghaussen2. Carcinoame metastatice3. Osteoporoza senila4. Osteoporoza hiperparatiroidiana din boala Cushing5. Displazia fibroasa poliostica6. Condromatoza generalizata7. Limfoamele
Mielomul multiplu (reticulosarcomul,
boala Rustitki-Kahler)
TUMORILE OSOASE
Mi l l l i l ( i l l
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
106/129
Tratament
-tumora radiosensibila
-in doza de 6000-8000 rad, poate prelungisupravietuirea la 4-10 ani
-determina remisiune semnificativa
-paleativa in formele multiple, in doza mai scazuta,asociata cu chimioterapie
-Tratamentul chirurgical
-indicatie limitata, mai ales mielomului solitar
-osteosinteza fracturilor pe os patologic (paleativa)
Mielomul multiplu (reticulosarcomul,
boala Rustitki-Kahler)
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
107/129
TUMORILE OSOASE
Tumorile osoase metastatice
-cele mai frecvente tumori maligne ale osului
-Apar: - pe cale hematogena
- prin contiguitate
- pe cale limfatica
-Pot da metastaze tertiare Tumori metastatice cu punct de plecare cunoscut
Tumori metastatice cu punct de plecare necunoscut
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
108/129
TUMORILE OSOASE
Tumorile osoase metastaticeMod de diseminare
-pe cale hematogena ( emboli)
-prin contiguitate
-pe cale limfatica
Pot apare si metastaze pulmonare, se impune Rxpulmonar
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
109/129
Tumorile osoase metastaticeCel mai frecvent punct de plecare e sinul, apoi
prostata si tiroidaLocalizare -cel mai frecvent la trunchi, coloana, pelvis,
coaste, calvaria, extremitatea proximala a femurului
-mai rar la nivelul radiusului, ulnei, tibiei,
fibulei si oaselor mici de la mina si piciorMetastazele de la coloana vertebrala si pelvis- carcinom
de prostata
Metacarpiene, metatarsiene si falange- tumori primarepulmonare
Oasele lungi ale membrelor- carcinom renal
Majoritatea apar in a doua jumatate a vietii, egal laambele sexe
La tineri-exceptional-neuroblastom, reticulosarcom
Ewin
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
110/129
Tumorile osoase metastaticeSemne clinice
-Cel mai important- durerea
-Initial de intensitate mica, creste rapid, continua, nuscade nici la opiacee
-Tumefactii - in localizari superficiale
-Fracturi pe os patologic-Semne neurologice mai ales in localizari vertebrale
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
111/129
Tumorile osoase metastatice
Anatomie patologica
Pot fi :
osteolitic
osteocondensant
mixt
tumorile primitive viscerale cu evolutie rapida daumetastaze de tip osteolitic
tumorile primitive viscerale cu evolutie lenta daumetastaze de tip osteocondensant
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
112/129
Tablou biologic
metastaze de tip osteolitic:
Hipercalciurie
Hipercalciemie moderata Creste fosfataza alcalina
metastaze de tip osteocondensant:
Creste fosfataza acida
VSH de obicei crescut
Mielograma -plasmocitoza moderata
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
113/129
Examen radiologic
3 forme radiologice: Osteolitice
Osteoplastice
Mixte
Cel mai frecvent - osteolitice. Ele afecteaza corticaladiafizara si structurile spongioase, nu dau reactieperiostala si sunt de obicei multiple
Metastazele osteocondensante- exclusiv la coloana si
pelvis, sunt zone de intensitate crescuta, omogene,dau reactie periostala
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
114/129
Metastaza osoasa osteolitica
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
115/129
Metastaza osteolitica- neoplasm mamar
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
116/129
Metastaza osteoblastica- neoplasm de prostata
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
117/129
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
118/129
Diagnostic diferential
metastaze de tip osteolitic:
1. Mielom multiplu
2. Osteoporoza hiperparatiroidiana Recklinghaussen
3. Metastaze osteolitice de tip miliar
4. Forma centrala a osteomielitei
5. Mielomatoza vertebrala
6. Morbul lui Pott
7. Xantomatoza
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
119/129
TUMORILE OSOASE
Diagnostic diferential
metastaze de tip osteocondensant:
1. Maladia Paget
2. Sifilis osos3. Osteopetroza
4. Fluoroza
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
120/129
Tratament
-dupa un bilant clinic radiologic, biologic:
Tratament medicamentos nespecific : antalgice,antiinflamatorii, corticoterapie, psihotrope,stupefiante
Chimioterapia- Indicatie majora la metastaze radiosensibile
- ca adjuvant al radioterapiei
- in metastazele multiple, asociate cu metastaze
viscerale, se prefera chimioterapia
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
121/129
TratamentRadioterapia-indicatia de electie e metastaza osoasa unica sau
cele putin numeroase
-efect putin important in analgezia locala si caantiinflamator- radioterapia izolata se indica rar, mai frecvent se
asociaza cu chimioterapia
Hormonoterapia-atit pentru tumora primara cit si pentru metastaza
TUMORILE OSOASE
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
122/129
Tratament chirurgical
-pentru prevenirea sau tratarea fracturilor pe ospatologic, analgezie
Chiuretaj, cimentare si osteosinteza metalica
Rezectie in limite oncologice , auto-transplant saualogrefa si osteosinteza metalica
Rezectie si reconstructie cu endoproteza modulara
Coloana vertebrala- kifoplastie sau decomprimare sistabilizare
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
123/129
Plombare cu ciment si osteosinteza metalica
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
124/129
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
125/129
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
126/129
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
127/129
kifoplastie
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
128/129
7/28/2019 Curs Tumori.ppt
129/129
Top Related