8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
1/14
Hipertensiunea portala
Conf. dr. C. Burcoveanu
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
2/14
Hipertensiunea portala
Cresterea presiunii in vena porta peste 10 mm Hg(gradient portal >5)
- este asociata cu formarea de varice esofagiene siascita
- cauza predominanta - Ciroza hepatica
vena porta colecteaza sangele din portiunea
intraabdominala a tubului digestiv, splina,pancreas, colecist prin intermediul vv. mezentericesup si inf , v splenice si v gastrice stg.Intrahepatic se capilarizeaza (sinusoide), sangeleeste drenat in final in v cava inferioara (prin
venele hepatice)
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
3/14
Etiologieprin cresterea fluxului - fistule arterioportale
prin cresterea rezistenteiPrehepatictromboza v porta, v splenica
-atrezia congenitala sau stenoza venei porte-compresie extrinseca, fistula arteriovenoasa splanhica
intrahepaticpresinusoidal: schistosomiaza, fibroza hepatica
congenitala, HTP idiopatica, boala polichistica hepatica
- sinusoidal: ciroza virala, ciroza alcoolica, hepatita
alcoolicapostsinusoidal: boala venoocluziva, Budd- Chiari
posthepatic insuficienta cardiaca dreapta, pericarditaconstrictiva, obstructie VCI, cresterea fluxului sgv splenicsi portal
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
4/14
CONSECINTE CLINICEVaricele sunt colaterale
portosistemice care apar lanivel: gastroesofagian,jonctiune anorectala, vombilicala recanalizata,retroperitoneu etc rupereavaricelor esofagiene/gastriceduce la HDS
Circulatia colaterala recanalizarea v ombilicale
duce la aparitia circulatieicolaterale abdominale de tipportocav si a sufluluiCruveilhier- Baumgarten
Gastropatia portal
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
5/14
Diagnosticul HTP
LABORATOR
- teste functionale hepatice care atesta cirozahepatica
-timpul de protrombina prelungit-nivelul de albumina serica scazut-serologia pentru hepatita virala, trombocitopenie-detectarea Ac antinucleari, antimitocondriali si antimuschi neted
-indicii de cuantificare a fierului in organism-detectarea deficientei de alfa-1 antitripsina siceruloplasminei alaturi de cuprul urinar pe 24 de ore.
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
6/14
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
7/14
EXPLORAREA HTP
Masurarea presiunilor in sistemul port- gradientul depresiune venoasa hepatica
Ecografie Doppler
Endoscopia digestiva superioara
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
8/14
EXPLORAREA HTP
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA1. VARICELE ESOFAGIENE semn de
HTP
Clasificarea SocietiiJaponeze de Endoscopie:
- Grd. I: varice mici care dispar la insuflaiacu
endoscopul
- Grd. II: varice care nu dispar la insuflaiacu
endoscopul
- Grd. III: varice mari care obstrueazparial
lumenul esofagian
2. VARICE FUNDICE
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
9/14
3. GASTROPATIA PORTALA HIPERTENSIV
- aspect mozaicat (piele de arpe)
- aspect hiperemic (vrgat)
- aspect de rash scarlatiniform
- forme severe: spoturi hemoragice difuze i
sngerare gastricdifuz.
EXPLORAREA HTP
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
10/14
Diagnosticul diferential HTP
schistosomiaza,
Sdr Budd-Chiari
ciroza,
Pericardita constrictiva
bolile mieloproliferative,
boala polichistica renala.
sarcoidoza
toxicitatea la vitamina A
Regurgitarea tricuspidiana
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
11/14
HTP semne si simptomeAscita- destinderea abdomenului este
nedureroasa.
Splenomegalia
HDShematemeza, melena prin sangerarevarice esofagiene
Encefalopatie hepatica
Circulatia colaterala perete abd anterior, injurul rectului
capul de meduza-colaterale tortuasesupraombilicaleHernia paraombilicala
Insuficienta hepatica, tendinta la sangerare
Hipotensiunea arteriala
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
12/14
HTP - Tratament
Profilaxie - betabloc. neselective, nitrati,scleroterapieScleroterapia endoscopica -injectarea uneisolutii sclerozante (morruatul de sodiu, sulfatul
tetradecil de sodiu si etanolamina oleat) invarice, obliterarea lumenala prin trombozareLigaturarea endoscopica- strangularea varicelorprin benzi de cauciuc, rezultind tromboza.
Hemostaza prin balonas - in hemoragiile masivepina se poate institui un tratament definitiv.Presupune introducerea unui tub cu trei balonasecare vor fi umflate progresiv intragastric siintraesofageal. (sonda Blackemore)
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
13/14
HTP - Tratament
8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala
14/14
HTP Tratament chirurgical
Sunturi decompresive sunturiportal-sistemice = crearea uneifistule artificiale intre venaporta si VCI
Sunturi selective spleno-renalProcedurile de devascularizare -splenectomia, devascularizareagastroesofageala si transsectiaesofagiana.
Transplantul hepatic
Suntarea portosistemicaintrahepatica transjugulara
(TIPS)
Top Related