II. Dependena n satisfacerea nevoiiSursele de dificultate care determina nesatisfacerea nevoii pot fi:Surse de ordin fizicalterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie)
diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie)
slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen)
lipsa de control a sfincterelor (incontinen)
alterarea centrilor nervoi (incontinen)
anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare urinar inadecvat)
Dependena n satisfacerea nevoiiSurse de dificultateSurse de ordin fizicalterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)
alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)
tumori (constipaie)
intoxicaii alimentare si medicamentoase
dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic (eliminare urinar inadecvat)
durere (eliminare urinar inadecvat)
Dependena n satisfacerea nevoiiSurse de dificultateSurse de ordin psihologic
Sursa de ordin sociologic
Lipsa cunoaterii
anxietate (diaree, constipaie)stres (diaree, constipaie)situaie de criz (eliminare urinar inadecvat, constipaie)tulburri de gndire (incontinen urinar i fecale)
poluarea apei (diaree)alimente alterate (diaree)schimbarea modului de via (constipaie)program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii (constipaie)insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)temperatura ambiant prea ridicat
lipsa de cunotineinsuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor
Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut Survin probleme de dependen:
Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativRetenie urinarIncontinent de urin i materii fecaleDiareeConstipaieVrsturiEliminare menstrual inadecvatDiaforezaExpectoraiaDeshidratare
1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativManifestri de dependenPoliurie
Trectoare, durabil sau permanentEliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h
Apare in Insuficienta renala cronic cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de concentrare.
Perioada de resorbie a edemelorPoate s creasc pn Ia 5-6 litri n 24 ore
Diabetul zaharat: - eliminarea cantitii mari de glucoza prin urin necesit o mare cantitate de ap (conform legilor osmotice)
Diabetul insipid - lipsa de secreie a hormonului antidiuretic hipofizar mpiedic reabsorbia tubular a apei. Cantitatea de urin poale ajunge pn la 10-30 litri pe zi.
Oligurie
AnuriaExcreia urinei sub 500 ml/24 ore Determinat de cauze renale i extrarenale. Apare in afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin: transpiraii abundente vrsturi incoercibilediaree accentuat Alte cauze- hemoragii abundente - perioada de formare a coleciilor seroase- insuficien circulatorie cu formare de edeme - perioada acut a bolilor infecioase (pneumonie, hepatit etc.) - glomerulonefrite acute nsoite de edeme
Absenta urinei n vezic Cauze renale i extrarenale Apare in:glomerulonefrit acut, nefroze toxicearsuri ntinse stri de oc traumatic l chirurgical traumatisme lombare angajarea unui calcul ntr-unui din uretere
TULBURRI DE EMISIE URINAR Polachiuria
NicturiaSenzaie de miciune foarte frecvent, Cantitatea de urin emis foarte mic. Cauzele: *aciuni iritative asupra mucoasei vezicale*procese intravezicale si de vecinatate: cistita, tbc, neoplasm vezical, calculoza vezicala, inflamatii pelviene, afectiuni uterine, uretrite, prostatite * hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropati
Inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei fa de cea emis n cursul nopii. Apare n insuficien ventricular stng in cursul zilei inima nu asigura trecerea prin rinichi a unei cantitati necesare de sange
Disuriaeliminarea urinii se face cu durere si cu mare greutate. Apare n inflamaii acute ale uretrei.
ALTE MANIFESTRI DE DEPENDENTA Hematuria
Albuminuria
Glicozuria
Hiperstenuria
Hipostenuria- prezena sngelui n urinrou deschis, rou-nchis sau rosu-brun. Uneori, urina este tulbure - spltura de carne.prezena proteinelor n urin
prezena glucozei n urin
urin foarte concentrat (densitate crescut)
urin foarte diluat (densitate mic) = n boli renale - cnd acesta i pierde capacitatea de concentrare.
Izostenuria
Edeme
Urina tulbure
Urin cu miros de fructe coapte sau Cloroform
Durerea lombarSete intensGreuri i vrsturi urin cu densitate mica se menine n permanen la aceleai valori indiferent de regim
acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat cu pstrarea urmelor presiunii digitale (semnul godeului"): pielea este palid, lucioas i strvezie.
n mod patologic urina este tulbure din cauza srurilor minerale, puroiului sau a bacteriilor
n diabetul zaharat, din cauza prezenei acetonei
- Interveniile asistentei -Pacient cu eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativOBIECTIVE
Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic
Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare
Pacientul s fie echilibrat psihicINTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia cntrete zilnic pacientul corecteaz dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii,recolteaz urina pentru examene biochimice i bacteriologiceadministreaz medicaia la indicaia medicului
asigur igiena corporal riguroas servete pacientul la pat {cnd este cazul) cu urinar i bazinet schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
asigur o atmosfer cald, rspunde prompt si plin de solicitudine Ia chemare - ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile si sentimentele .
2. Retenia urinar - ischiuria Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa secreiei renale.poate fi datorat unul obstacol n calea de eliminare a urinei:Stricturi calicealeCalculi inclavati in uretraHipertrofia de prostataAlte procese care comprima calea de evacuare a urinei/sau paralizia vezici urinare, a sfincterelor in : poliomielita, traumatisme medulare, pareze trecatoare in infectii (meningita, encefalita, septicemie) si coma.
Retenia urinar determina o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie ce va fi pus n eviden prin palpare deasupra simfizei pubiene,
In caz de anurie, vezica rmne goal.
In urma presiunii crescute din vezica, dac nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze pictur cu pictura acest fenomen se numeste ischiurie paradoxal sau incontinen prin prea plin.
Manifestri de dependenGlob vezical
Miciuni
PolachiurieDistensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene cauzata de retentia de urina
Absente
Miciuni frecvente, in cantitati mici, eliminare prin prea plin
- Interveniile asistentei -Pacient cu ischiurie - retenie urinar OBIECTIVE
Pacientul s aib miciuni spontane
Pacientul s aib echilibru psihic INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
verific prezena globului vezical - ncearc stimularea evacurii,efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicaia mediculuinva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii
linitete pacientul si l ncurajeaz asigur un climat cald, confortabil
3. Incontinena de urin i materii fecale Incontinena urinar l fecal poate rezulta n urma unor afeciuni:traumatisme ale mduvei spinri, pierderea funciei sfincterelor. creterea presiunii abdominale,Infecii urinare sau intestinale.
Forma particulara la copii Enurezisul nocturn miciuni involuntareCopiii si persoanele in varsta sunt predispuse la incontinenta prinLipsa de control al sfincterelorPrin procesul de imbolnavire
Manifestri de dependenaIncontinent urinar
Enurezisul
Incontinena de fecale
Iritarea tegumentelor regiunii analeemisiuni urinare involuntare i incontiente Apare in: - leziuni medulare - sfritul accesului de epilepsie afeciuni neurologiceslbirea funciei sfincteriene, traumatisme
emisie de urin involuntar la copiii dup vrsta de 3 ani
pierderi de materii fecale involuntar si incontient
- Interveniile asistentei -n incontinena de urin i materii fecaleOBIECTIVEPacientul s prezinte tegumente i mucoase integre
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME SI DELEGATEschimb lenjeria de pat si de corp dup fiecare eliminare recomanda purtarea chiloilor cu cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i iritaia tegumentelor asigur igiena local riguroas, dup flecare eliminate - aplic crem protectoare instaleaz sond vezical la indicaia medicului
asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric stabilete un orar al eliminrilor - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe trezete pacientul din somn pentru a urina nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea completa a vezicii
Interveniile asistentei -n incontinena de urin i materii fecalePacientul s fie echilibrat psihic
asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientuluincurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problemarat simpatie, toleran, rbdare, administreaz medicale simptomatic la Indicaia medicului
4. DiareeaTranzitul intestinal accelerat provoac diaree.Cnd numrul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de ap l electrolii, Factori determinai:exacerbarea peristaltismului intestinalcreterea secreiei intestinalescderea resorbieigreeli alimentarestressFactori declanatori:cauze infectioase (inflamatorii)coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic)cauze nervoase
Manifestri de dependenFrecvena
Consistena
Cantitatea
Culoarea
numr mare n 24 h3-6 scaune/zi. n enterite i enterocolite20-30 scaune/zi, n dizenterie80-100 scaune/zi, n holer
sczut, scaune moi, pstoase, semilichide
mrit n enteritesczut, foarte redus n dizenterie,
galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal, verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul Intestinului gros hipercolorat - brun-nchis = icter hemoliticnegru ca pcura, moale i lucios hemoragii n poriunea superioar a tubului digestiv scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv.
Manifestri de dependenMirosul
Aspect deosebit i cuproduse patologice
funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul intestinului gros: acid = fermentaie exagerat putred = putrefacie exagerat rnced = grsimi nedigerate (steatoree) foarte fetid = cancer al colonului t rectului de varz stricat = infecii cu colibacil
Aspect asemntor cu: zeam de pepene sau sup de linte febra tifoidaZeama de orez intoxicatii, lambliaza, holera
Cu coninut de elemente patologice - mucus, puroi, snge colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie - tesut muscular nedigerat pancreatitele croniceSteatoree - pancreatit cronic scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii
Manifestri de dependen
Crampe
Colic
Durere local
Semne de deshidratare
Contracii dureroase, involuntare l pasagere ale muchilor abdominali
Durere cauzat de micri peristaltice exagerate
Durere la nivelul anusului i iritaia tegumentelor perianale
Tegumente i mucoase uscate oboseal, slbiciune grea i vrsturi
5. ConstipaiaConstipaiacaracterizat prin scaune cu frecvena redusa si consistent crescutunul la 2-4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.Cauze funcionale - accidentale sau habituale Poate fi simptomaticmecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului),n afeciuni pelvine, gastrointestinale, tulburri endocrine.
Modul de via, hidratarea insuficient, o alimentaie srac n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot determina apariia constipaiei.
Ileusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor l gazelor.
Poate avea cauze functionaleParalizia musculaturii peretilor intestinali cand peristaltismul este abolitSpasmul peretilor intestinali, cand contractiile intestinale sunt puternice si det imobilizarea acestuia sub forma unui tub rigid vorbim de ileus mecanic, care este determinat de cauze mecanice: ocluzie, obstructie intestinala, strangulatie
Manifestri de dependenFrecvena
Orarul
Cantitatea
Consistena
Forma
scaun la 2-4 zile din cauza unul tranzit ntrziatSuprimarea completa a eliminarii fecalelor si gazelor - ileus
pierderea orarului obinuit al evacurii
redus, n constipaie mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului (megadolicocolon)
uscat, crescut (schibale, coprolii)
Bile dure in constipatia spasticaMasa fecaloida constipatia atonaBile conglomerate, multiglobate, cand materiile fecale au stagnat mult in rexct
Manifestri de dependenCuloare
Crampe
Meteorism
FlatulenCuloare nchis
contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale
acumulare de gaze n intestin, datorita absorbtiei lor insuficiente, producerii in cantitati exagerate, in urma alimentatiei bogate in celuloza sau secundare aerofagiei
eliminarea frecvent a gazelor din intestin
Manifestri de dependenTenesme
Fecalom
AnorexieCefaleeIritabilitatesenzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale
acumulare de materii fecale dure n rect
Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieOBIECTIVE
Pacientul s aib tranzit intestinal in limite fiziologiceINTERVENII AUTONOME l DELEGATEin constipaie
determin pacientul s ngere o cantitate suficient de lichiderecomand alimente bogate n reziduuristabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare, n funcie de activitile saleexerciii fizice cu regularitateurmrete i noteaz n foaia de observaie consistenta si frecvena scaunelorefectueaz, (la nevoie), clism evacuatoare simpl sau uleioasadministreaz, la indicaie, laxative
Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieOBIECTIVE
Pacientul s aib tranzit intestinal in limite fiziologice
INTERVENII AUTONOME l DELEGATEn diaree
pregtete bolnavul pentru examinri endoscopicealimentara este hidric, n primele 24-48 oreasistena servete pacientul cu ceai nendulcit (ment), sup de morcov, zeama de oreztreptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de vaci, pine alb prjit, supe strecurate, din legumedup 4-5 zile, trece la o alimentaie mai completadministreaz la indicaiile medicului, simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative
Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieSa aiba tegumente i mucoase curate i integre
Pacientul s-I satisfac celelalte nevoi fundamentale cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scauncreme protectoareface toaleta refiunii anale de mai multe ori pe zi i o dezinfecteaz
asigur repaus la pat, cnd starea general este alteratmenine constant temperatura corporal nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electriceprotejeaz patul cu aleza i muamaservete pacientul cu bazinet
Pacientul s fie reechilibrat hidroelectrolitic
Pacientul s fie echilibrat psihichidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor de ap l electroliirecolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru coproculturmonitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de observaiecalculeaz cantitatea de lichide ingerate si perfuzate i pa cea eliminat
Da dovada de intelegere, rabdare, menajeaza pudoarea pacientului
Il linisteste si il incurajeaza sa si exprime emotiile si sentimentele in legatura cu starea sa
Top Related