UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.BABE
TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
APARATUL CARDIOVASCULAR
CURSUL 6
REVOLUIA CARDIAC I MANIFESTRILE MECANICE
ef lucr.dr. Lavinia Noveanu
2011
2DEFINIIE:
ansamblul de evenimente electro-mecanice
legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul sistolei i diastolei cardiace
HEMODINAMIC
2 ETAPE:
1. Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui2. Diastola ventricular (DV) asigur umplerea ventricular
REVOLUIA CARDIAC (RC) SAU CICLUL CARDIAC
31.
Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC-
generarea excitaiei n NSA
-
transmiterea undei de depolarizare de la NSA
ATRII NAV
fasc.Hiss
+ reea Purkinje
VENTRICULI
2.
Prezena aparatului valvular
curgerea unidirecional a sngelui
n timpul diastolei:
valvele AV sunt deschise (Md, Td) i cele semilunare sunt nchise (A, P)
n timpul sistolei:
valvele AV sunt nchise (M, T) i cele semilunare sunt deschise (Ad, Pd)
3.
Gradientul de presiune hidrostatic ntre cavitile inimii i ntre acestea i vasele mari
determin micarea
valvelor i direcia fluxului sanguin
FACTORI DETERMINANI AI RC
4Pompa cardiacdreapt
Diastol(mm
Hg)
Sistol(mm
Hg)
AD 0-2 4-6VD 0-2 15-20
Artera
pulmonar 7-12 15-20
Pompa cardiac stng
Diastol(mm
Hg)
Sistol(mm
Hg)
AS 0-2 6-8VS 0-2 120-130
Artera
aort 60-80 120-130
PRESIUNILE POMPEI CARDIACE
5
debuteaz imediat dup complexul QRS pe ECG
dureaz n medie 0,350 sec
cuprinde 2 FAZE:
1. Contracia izovolumetric2. Ejecia ventricular
presiunea ventricular ncepe s
i depete presiunea atrial:
PVS
>PAS
nchiderea valvei M
PVD
PAD
nchiderea valvei T
1. SISTOLA VENTRICULAR
6
este cuprins ntre nchiderea valvelor AV i deschiderea valvelor sigmoide
Zg.1 (sistolic)
ventriculul este o cavitate nchis
care conine volumul telediastolic
ventriculul se contract izometric
genernd o
rapid a presiunii la volum ventricular constant
PVS = 60 -
85 mm Hg
PVD
= 7 -
12 mm Hg
1.1.CONTRACIA IZOVOLUMETRIC
(CIV)
= 0,050 sec
CIV din VS: M
Ad
CIV din VD: T
Pd
MA
T
P
VTDV
= 100
140 ml
7
debuteaz odat cu deschiderea valvelor sigmoide
cnd presiunea
din ventricul depete presiunea diastolic din artere
PVS
>PAo
deschiderea valvei A
PVD
PAP
deschiderea valvei P
PVS
= 120
130 mm Hg PVD
=
15
20 mm Hg
ventriculul se contract izoton
i genereaz o maxim a presiunii care pompeaz n artere volumul sistolic
(VS)
1.2.PERIOADA DE EJECIE (PE) = 0,300 sec
PE din VS
Ad
A
PE din VD
Pd
P
M
T
AdPd
VS =
70 80 ml/sistol
8 Ejecia rapid
= 0,100 sec
reprezint prima 1/3 din durata ejeciei asigur 70% din VS Ejecia lent
= 0,200 sec
reprezint ultimele 2/3 din durata ejeciei asigur 30% din VS
PERIOADA DE EJECIE
2 FAZE
Fracia de ejecie
(FE%)VS x 100
VTDV(VTDV
VTSV)
VTDVFE
= =
9
debuteaz imediat dup unda T de pe ECG
dureaz n medie 0,500 sec
cuprinde 3 FAZE:
1. Protodiastola
2. Relaxarea izovolumetric
umplerea ventricular rapid
umplerea ventricular lent
3. Sistola atrial
2.DIASTOLA VENTRICULAR
10
presiunea ventricular ncepe s dup terminarea dup terminarea ejeciei ventriculare
PVS
< PAo
nchiderea valvei A
PVD
< PAP
nchiderea valvei P
refluxul sngelui din arterele mari
spre ventricule contribuie la
nchiderea valvelor semilunare
incizura i pe sfigmograma
carotidian
2.1.PROTODIASTOLA = 0,025 sec
Incizura i
MA
T
P
11
este cuprins ntre nchiderea valvelor sigmoide i deschiderea valvelor AV
Zg.2 (diastolic)
ventriculul este o cavitate nchis care
conine volumul telesistolic
ventriculul se
relaxeaz izovolumetric, determinnd
presiunii la volum ventricular constant
2.2.RELAXAREA IZOVOLUMETRIC (RIV) = 0,050 sec
RIV din VS: A
Md
RIV din VD: P
Td
PVS
= 0 mm Hg PVD
=
0 mm Hg
MA
TP
VTSV = 40
70 ml
12
debuteaz odat cu deschiderea valvelor AV cnd
presiunea din
ventriculi
este mai mic dect presiunea diastolic din atrii
PVS
PAS
deschiderea M
PVD
PAD
deschiderea T
are loc acumularea VTDV fr
creterea semnificativ a presiunii(relaia VTDV
PTDV pentru
li
= 1,8
2 )
2.3.UMPLEREA VENTRICULAR = 0,300 sec
PVS
= 0 mm Hg PVD
=
0 mm Hg
PAS
= 2 mm Hg PAD
=
2 mm Hg
MdA
Td
P
13
Umplerea rapid = 0,100 sec reprezint prima 1/3 din durata total a umplerii ventriculare asigur 70% din VTDV
Zg.3 (protodiatolic)
Umplerea lent
= 0,200 sec
reprezint ultimele 2/3 din durata total a umplerii ventriculare asigur 10% din VTDV se mai numete diastazis PVS
= 0
2 mm Hg PVD
= 0
2 mm Hg
UMPLEREA VENTRICULAR
2 FAZE
14
2.4.SISTOLA ATRIAL (SA) = 0,100 sec
debuteaz dup unda P
de pe ECG
se mai numete presistol
contracia atriilor determin trecerea rapid
a sngelui n
ventriculi
i
presiunii ventriculare
Zg.4 (presistolic)
PAS
= PVS = 6
8 mm Hg
PAD
= PVD
= 4
6 mm Hg
asigur finalizarea umplerii ventriculare = 20% din VTDV
15
3. VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC
Metoda de determinare a variaiei presiunii ventriculare
n
timpul fazelor RC, cu ajutorul cateterelor (prevzute la capete cu micromanometre) plasate n cavitile inimii:
anterograd - prin vena femural
evaluarea presiunilor din pompa dreapt
retrograd prin artera femural evaluarea presiunilor din pompa stng
Se nregistreaz concomitent cu ECG
i
FONO
din timpul
RC
evidenierea corelaiilor dintre evenimente electrice i mecanice
16
3.1.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC STNG
1.Unda A = SA
SA determin
presiunii
ventriculare de la 6
8 mm Hg
finalizarea umplerii ventriculare
pe ECG dup unda P pe FONO
Zg.4
2. Segmentul M
Ad
= CIV
Ventriculul conine VTDV i se contract izometric determinnd
presiunii la 60
80 mm Hg
deschiderea valvei aortice pe ECG
complexul QRS
pe FONO
Zg.1
17
3. Segmentul Ad
A
= PE
Ventriculul se contract izoton
determinnd
presiunii la 100
130 mm Hg
ejecia VS (iniial rapid i apoi lent)
4. Segmentul A
Md
= RIV
Ventriculul se relaxeaz izometric determinnd scderea presiunii la 0 mm Hg
deschiderea valvei mitrale-
pe ECG
unda T
- pe FONO
Zg.2
18
5. Segmentul Md
M
= UV + SA
Umplerea ventricular determin creterea presiunii la 2 mm Hg
Umplerea ventricular rapid determin Zg.3 (protodiastolic)
SA determin unda A
presiunii de la 6
8 mm Hg
finalizarea umplerii ventriculare
pe ECG
unda P pe FONO
Zg.4
19
1. Masa VD
Masa VS
presiunile din VD
VS
Diastol: 0 -
2 mm Hg
Sistol: 15 -
20 mm Hg
2. Presiunile din AP
Ao
Diastol: 7
12 mm Hg
Sistol: 15
20 mm Hg
micrile valvelor T i P sunt decalate fa de micrile valvelor M i A
3.2.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC DREAPT
CIV RIV
CIV RIV
EJECTIE
EJECTIE
20
CIV RIV
CIV RIV
EJECTIE
EJECTIE
n timpul
CIV
Tricuspida se nchide dup mitral
Valva pulmonar se deschide naintea valvei aortice
CIV din VD
CIV din VS
n timpul RIV
Pulmonara se nchide dup valva aortic
Tricuspida se deschide naintea valvei mitrale
RIV din VD
RIV din VS
PE din VD
PE din VS
Vol.sist. VD = Vol.sist. VS
21
3.3.CURBA VOLUM -
PRESIUNE
Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n timpul ciclului cardiac (sistol + diastol) ale VS
1. Umplerea ventricular
(AB)
cuprins ntre Md
i M
asigur VTDV (100-140 ml)
creterea PTDV este mic (civa mmHg)
datorit
complianei ventriculare 2. CIV
(BC)
cuprins ntre M
i Ad
VTDV = constant
PTDV crete rapid la 60-80 mmHg
22
3. Ejecia ventricular
(CD)
cuprins ntre Ad
i A
volumul ventricular scade de la VTDV la VTSV prin ejecia VS (70-80 ml)
presiunea ventricular crete iniial (ejecia rapid) pn la 120-130 mmHg i apoi scade (ejecia lent)
4. RIV
(DA)
cuprins ntre A
i Md
VTSV = constant
presiunea ventricular scade rapid la 0 mm Hg
23
1. Creterea presarcinii
ntoarcerii venoase VTDV (B
B)
VS
(C
D) pe baza mecanismului Frank-Starling VTSV = constant
VARIAIILE CURBEI VOLUM
PRESIUNE
24
2. Creterea postsarcinii PAo
ventriculul trebuie s dezvolte o presiune mai n timpul CIV pentru a deschide valva aortic
(C)
VS (C'
D) prin scderea duratei
ejeciei ventriculare
VTSV
VTDV = constant
25
3. Creterea inotropismului
VS
(C
D) prin
forei
i vitezei de contracie
VTSV (A
A) VTDV
= constant
26
4. FONOCARDIOGRAMA
DEFINIIE:
nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de zgomotele cardiace
Zgomotele cardiace sunt produse de:
micarea valvelor (n special nchiderea valvelor)
vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui
vibraia marilor vase la trecerea sngelui
Cele patru zgomote cardiace sunt:
Zgomotul 1 i 2
-
perceptibile stetacustic, n condiii
normale
Zgomotul 3 i 4
-
foarte slabe, n general imperceptibile
stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram
27
focarul aortic
spaiul II i.c. drept parasternal
focarul pulmonar
spaiul II i.c. stng parasternal
focarul tricuspidian
lateral dreapta de apendicele xifoid
focarul mitral
spaiul V i.c. stng, pe linia medio-clavicular
FOCARELE DE AUSCULTAIE A ZGOMOTELOR
CARDIACE
Auscultaia permite perceperea zgomotelor cardiace cu ajutorul unui stetoscop plasat pe torace la nivelul focarelor de
auscultaie
28
CARACTERISTICILE ZGOMOTELOR CARDIACE
Zgomot cardiac
Durata Caracter stetacustic
Cauzele oscilaiilor
Zg.1(sistolic)
0,08-
0,12
secGrav, mai prelung (tum),Intensitate maxim n focarul mitral
1.nchiderea valvelor AV (cauza major): nchiderea mitralei (M) (cea mai mare oscilaie)
precede nchiderea tricuspidei (T)2.deschiderea valvelor
sigmoidiene: pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)
3. vibraia pereilor ventriculari n timpul CIV
4. vibraia pereilor marilor artere n timpul ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge)
29
Zgomot cardiac
Durata Caracter stetacustic
Cauzele oscilaiilor
Zg.2(diastolic)
0,04-
0,06 secnalt, mai scurt (ta)Intensitate maxim n focarul aortic i pulmonar
1.nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza major): aorta (A) precede pulmonara (P)
-
cele dou componente sunt vizibile separat
- distana
ntre ele crete n inspirul
forat2.deschiderea valvelor AV:
tricuspida (Td) precede mitrala (Md)
3.vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV
30
Zgomot cardiac
Durata Caracter stetacustic
Cauzele oscilaiilor
Zg.3(proto-diastolic)
0,02-0,04 sec
Slab, perceput doar la subieci tineri cu perete toracic subire
1.vibraia pereilor ventriculari (au compliana mare) n timpul
UVR cnd turbulena fluxului de snge este mare
2.patologic: devine perceptibil stetacustic
n insuficiena cardiac
ritm
de galop
31
Zgomot cardiac
Durata Caracter stetacustic
Cauzele oscilaiilor
S4 (pre-
sistolic)
0,05-
0,10
secSlab, perceput doar
la tineri cu perete toracic subire i bradicardici
1.vibraia pereilor ventriculari n timpul SA, care pompeaz sngele n ventriculi
3.patologic:
devine perceptibil stetacustic
n insuficiena cardiac
ritm de galop
32
CORELAII
CU VENTRICULOGRAMA I ECG
FONO Ventriculo-
gramaECG
Zg.1 (Sistolic) CIV M
corespunde cu vrful sau panta descendent a undei
R
Zg.2 (Diastolic) RIV A
corespunde cu panta descendent
a undei T
Zg.3
(Protodiastolic) UVR dup
unda T
Zg.4 (Presistolic) SA dup unda P
33
Reprezint nscrierea grafic a undei pulsatile la nivelul arterei carotide
Unda pulsatil reprezint o destindere a pereilor arteriali care se propag cu o vitez de 5-8 m/sec, invers proporional cu elasticitatea arterial
Se nregistreaz n paralel ECG i fonocardiograma
POLIFIZIOGRAMA care permite:aprecierea performanei ventriculului stngstudiul zgomotelor cardiace patologice aprecierea gradului de permeabilitate a orificiului valvei aortice
5. SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN
34
panta anacrot
(a) - ascendent, de la punctul e pn la punctul P (amplitudinea maxim a undei)
panta catacrot
(c) - descendent, de la vrful undei P pn la incizura dicrot
i
unda dicrot
(d)
de reascensiune
MORFOLOGIA PULSULUI CAROTIDIAN
Pulsul carotidian are un aspect de und monofazic pozitiv creia i se descriu:
Pulsul carotidian are 2 faze:
sistolic
diastolic
35
ncepe odat cu ascensiunea pulsului carotidian (punctul e) - care marcheaz debutul ejeciei VS
pe ECG
apare dup unda Q
pe FONO
componenta Ad a Zg.1
se termin n momentul nchiderii sigmoidei aortice (A) care corespunde cu incizura i
cuprinde:
panta a
panta c
incizura i
(a) FAZA SISTOLIC
36
Panta anacrot
a
corespunde perioadei de ejecie rapid a VS
este ascendent, rapid,
vrful undei (P) este atins dup
0,10 sec
depinde de:
volumul sistolic
durata sistolei (FC)
valoarea presiunii diastolice
elasticitatea pereilor aortei
37
Panta catacrot
c
corespunde perioadei de ejecie lent a VS
este descendent, pn la incizura dicrot
i
uneori poate avea un al doilea vrf
Incizura dicrot
i
este generat de nchiderea sigmoidei aortice (A)
apare la 0,02 sec (TTI) dup componenta A
a Zg.2
TTI = timpul de transmitere a impulsului care se msoar de la componenta A a Zg.2 de pe FONO pn la incizura i de pe sfigmogram
38
ncepe dup incizura dicrot
"i
cuprinde unda dicrot
d generat
de reflectarea undei sanguine dinspre periferia sistemului arterial ctre valva aortic
OBSERVAII:
la copii panta anacrot
(a) are
amplitudinea cea mai mare
la adult amplitudinea pantelor anacrot
(a) i catacrot
(c)
tinde s devin egal
la vrstnici panta catacrot
(c)
devine mai ampl
(b) FAZA DIASTOLIC
39
Sfigmogram FONO Ventriculo-
gramaECG
Punctul e Componenta Ad
a Zg.1Debutul PE Dup complexul
QRS
Panta a
+ panta c - PE -
Incizura i Componenta A
a Zg.2Debutul RIV Dup unda T
Unda d - UV + SA -
CORELAII CU FONO, VENTRICULOGRAMA I ECG
40
TIMPII SISTOLICI AI VENTRICULULUI STNG
PPE -
perioada de preejecie
PEV = perioada de ejecie
SM = sistola mecanic
SEM - sistola electromecanic
(Q -
e) -
TTI =
0,11 sec
e
-
i
=
0,30 sec
M
-
A
=
0,33 sec
SEM = Q -
A
=
0,40 sec
RAPORTURI:
PPE/PE =
0,345 reflect mrimea
FE%
PE/PPE =
2,5 reflect mrimea
DC
PPE/PE i
PE/PPE = insuficiena ventriculului stng
Slide Number 1Slide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Slide Number 40