Citologie şi Histologie Practică
LP 3
Tratamentul leziunilor precanceroase
• Mult timp a fost utilizată histerectomia şi rezecţia unei părţi din peretele vaginal.
• În unele cazuri a fost utilizată şi radioterapia.• Deoarece nici una din leziunile precursoare nu pun în pericol viaţa
pacientei, se indică efectuarea terapiei chirurgicale cu prezervarea funcţiei reproductive.
• Metodele utilizate: conizatie, cauterizare, criochirurgie, excizia chirurgicală cu ansa electrică
• Nu se utilizează radioterapia în leziunile CIN• Urmărirea pacientelor tratate (pentru leziuni CIN):
– Colposcopic şi citologic; până la 6 săptămâni apar modificări induse de terapie şi regenerare care pot mima celulele neoplazice
– Dacă citologia obţinută la 6 săptămâni sau mai mult de la tratament arată prezenţa celulelor neoplazice, acest lucru trebuie considerat ca persistenţă sau recurenţa leziunilor;
– Sunt necesare trei frotiuri post-tratament care să excludă prezenţa leziunilor;
– Testarea HPV cu risc crescut este utilă pentru evaluarea riscului recurenţelor;
Cancerul de col uterin
Colposcopia• Colposcopul – instrument
stereoscopic care permite inspecţia colului uterin utilizând măriri între 4 şi 20 ori.
• Inspecţia cervixului este ajutată de aplicarea unei soluţii slabe de acid acetic (2-3%) care dizolvă mucusul.
• Zonele cu modificări de tip LSIL sau HSIL prezintă modificări ale vascularizaţie vizibile la examenul colposcopic.
• Poate identifica şi zonele cu leucoplazie.
• Se poate efectua biopsia sub control colposcopic care în mod obişnuit nu necesită anestezie.
Proceduri care cresc acurateţea biopsiilor cervicale
• Testul Schiller : în absenţa leziunilor vizibile macroscopic se badijonează colul cu o soluţie de iod, zonele normale se colorează în brun maroniu, iar cele anormale rămân necolorate sau sunt slab colorate
– numeroase cazuri fals pozitive şi fals negative
– testul se efectuează doar dacă nu este disponibil colposcopul
• Coloraţia cu albastru de toluidină :
– soluţia apoasă 1% albastru toluidină
– Epiteliul non-neoplazic este decolorat sau slab colorat; cel neoplazic colorat în albastru
Testul Schiller
Colposcopie - leucoplazie (hiperkeratoza)
Aspectul punctat (grosolan ) în HSIL (înainte şi după aplicarea acidului acetic)
Cancerul de col uterin-conizaţia-
• Prelevarea chirurgicală a unui segment conic din colul uterin.
• Procedura necesită anestezia.
• Fragmentul trebuie să aibă lungimea de 6mm
• Se realizează atunci când:– Nu este vizibilă nici o
leziune la examenul colposcopic dar citologia este pozitivă.
– Doar o parte din leziune este vizibilă la examenul colposcopic.
– Biopsia anterioară ridică suspiciunea de invazie.
• Complicaţii: hemoragie (13%), stenoza canalului cervical (17%) şi infertilitate (4%)
Cancerul de col uterin-conizaţia-
• Orientarea piesei de conizaţie se face prin identificarea exocervixului şi endocervixului
• Se realizează colorarea (cerneală specială) a marginii endocervicale precum şi a stromei/ marginii exocervicale cu cerneală diferită
• Pentru preparate cilindrice se secţioneză în două jumătăţi şi apoi secţiuni longitudinale
Cancerul de col uterin-conizaţia-
• Orientarea piesei de conizaţie se face prin identificarea exocervixului şi endocervixului.
• Se realizează colorarea (cerneală specială) marginii endocervicale precum şi a stromei/ marginii exocervicale cu cerneală diferită.
• Pentru preparate cilindrice se secţioneză în două jumătăţi şi apoi secţiuni longitudinale.
• Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac secţiuni radiare.
Cancerul de col uterin-conizaţia-
• Orientarea piesei de conizaţie se face prin identificarea exocervixului şi endocervixului.
• Se realizează colorarea (cerneală specială) marginii endocervicale precum şi a stromei/ marginii exocervicale cu cerneală diferită.
• Pentru preparate cilindrice se secţioneză în două jumătăţi şi apoi secţiuni longitudinale.
• Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac secţiuni radiare.
Ghid pentru detecţia leziunilor precursoare şi a cancerului de col uterin
• Începerea screening-ului se face la aproximativ 3 ani după începerea activităţii sexuale, dar nu mai târziu de 21 ani.
• Femeile tinere vor fi evaluate anual.• Pacientele cu vârsta peste 30 ani, cu test negativ pentru HPV de
risc înalt, sau pacientele la care trei examene citologice consecutive sunt negative, pot fi evaluate la intervale de 3 ani.
• Screening-ul poate fi discontinuu până la 70 ani după ce trei citologii consecutive (efectuate pe o perioadă de 10 ani) au fost negative.
• Screening-ul nu este necesar după histerectomie (care include şi cervixul) pentru leziuni benigne.
• Persoanele cu istoric lezional de tip HSIL trebuie să continue screening-ul până când trei citologii consecutive (efectuate pe o perioadă de 10 ani) sunt normale.
• Aproximativ 80-85% este reprezentat de carcinomul scuamocelular, iar 10-15% de adenocarcinom; există un procent mic şi de alte variante.
• Prognosticul depinde de:– stadiul bolii, – invazia limfatică şi vasculară, – metastaze în ganglionii limfatici, – gradul tumoral.
• Cu prognostic favorabil este considerată tumora în stadiul I de boală care prezintă infiltrat limfocitar în stromă.
• Carcinomul care asociază infecţie cu HPV (tipul 18 şi 33) are un prognostic mai rezervat şi supravieţuirea mai scăzută.
Cancerul de col uterin
• Aproximativ 80-85% este reprezentat de carcinomul scuamocelular, iar 10-15% de adenocarcinom; există un procent mic şi de alte variante.
• Prognosticul depinde de:– stadiul bolii, – invazia limfatică şi vasculară, – metastaze în ganglionii limfatici, – gradul tumoral.
• Cu prognostic favorabil este considerată tumora în stadiul I de boală care prezintă infiltrat limfocitar în stromă.
• Carcinomul care asociază infecţie cu HPV (tipul 18 şi 33) are un prognostic mai rezervat şi supravieţuirea mai scăzută.
Cancerul de col uterin0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N1 M0
T3b Orice N M0
IVA T4 Orice N M0
IVB Orice T Orice N M1
Cancerul de col uterin-stadializare-
Stadiul TNM: T1a1Stadiul FIGO: IA1
• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai puţin de 3 mm şi extensie laterală de maxim 7 mm
• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 3 mm dar mai puţin de 5 mm şi extensie laterală de maxim 7 mm.
Cancerul de col uterin-stadializare-
Stadiul TNM: T1a2Stadiul FIGO: IA2
• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 5 mm şi/sau extensie laterală de peste 7 mm.
Cancerul de col uterin-stadializare-
Stadiul TNM: T1bStadiul FIGO: IB
• Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea maximă de 4 cm sau mai puţin în dimensiunea maximă
Cancerul de col uterin-stadializare-
Stadiul TNM: T1b1Stadiul FIGO: IB1
• Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea maximă mai mare de 4 cm în dimensiunea maximă
Cancerul de col uterin-stadializare-
Stadiul TNM: T1b2Stadiul FIGO: IB2
Cancerul de col uterin-stadializare-• T2 : invazia
cancerului dincolo de uter dar nu la peretele pelvin sau 1/3 inferioară a vaginului:– T2a fără invazia
parametrelor– T2b cu invazia
parametrelor
Stadiul TNM: T2 a şi bStadiul FIGO: II A şi B
• T3 : tumora se extinde la peretele pelvin sau 1/3 inferioară a peretelui vaginal, sau cauzează hidronefroză– T3a interesează doar 1/3
inf a vaginului fără interesarea peretelui pelvin
– T3b extensie şi la peretele pelvin cu hidronefroză
• T4 tumora se extinde şi invadează mucoasa vezicală şi sau rectală, precum şi/sau extensia în structurile din afara pelvisului
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N1 M0
T3b Orice N M0
IVA T4 Orice N M0
IVB Orice T Orice N M1
• N1: metastaze în limfonodulii regionali
• M1: metastaze la distanţă
• Supravieţuirea generală (la 5 ani) este de 55%
• Pentru stadiul • I : 85-90%• II: 50%• III: 35%• IV : 10%
Top Related