Stimate domn/doamn,

Sunt elev la coala Sanitar Postliceal ,,CAROL DAVILA, Petroani i realizez un studiu despre cum putem preveni bolile cardiovasculare. V rog s rspundei sincer la ntrebrile afiate mai jos. V asigur de faptul c acest chestionar este anonim i rspunsurile sunt confideniale. V mulumim pentru timpul acordat!

1. Sex: 1.1 Masculin 1.2 Feminin2. Vrsta dumneavoastr: 2.1 40-55 ani ; 2.2 peste 56 ani3. Venitul lunar:3.1 sub 500 lei

3.2 ntre 500-1.400 lei; 3.3 peste 1.400 lei4. Nivelul dumneavoastr de pregtire 4.1 Studii primare; 4.2 Studii gimnaziale; Studii liceale; Studii postliceale; Studii universitare; Studii postuniversitare

Continua numaratoarea variantelor de raspuns: prima cifra este a numarului intrebarii si a doua cifra este numar de ordine a variantei de raspuns. Faci asa la toate intrebarile5. Care este starea dumneavoastr de sntate? Foarte bun; Satisfctoare; Nesatisfctoare6. Suferii de vreo boal cardiovascular? Dac da, care? ...................................................... DA NU7. Ct de des ai fost la medicul cardiolog?

Lunar; Trimestrial; Anual; Niciodat

8. Ct de des consumai urmtoarele categorii de alimente? zilnic 1 dat/sptmn 2 ori/sptmn 1 dat/lun

CARNE GRAS

CARNE ALB

PETE

FRUCTE

LEGUME

DULCIURI

FAST FOOD

9. Consumai sare n exces? DA NU Cu moderaie 10. Ct de des consumai alcool? Zilnic; Ocazional; Anual; Nu consum

11. Ct de des consumai cafea?

11.1. Zilnic; De cteva ori pe sptmn; Nu consum; Dac ai bifat seciunea numrul 11.1., v rugm s trecei la ntrebarea 12. - 12. Cte cafele consumai pe zi? 1-3/zi;

peste 4/zi 13. Suntei fumtor/are?

13.1. DA NU Dac ai bifat seciunea 13.1., v rugm s trecei la ntrebarea 14.14. Cte igri fumai pe zi? 1-4/zi:

5-10/zi; 11-20/zi;

peste 20/zi 15. Facei micare cel puin 30 de minute n fiecare zi? DA NU15. Ct de des v msurai Tensiunea Arterial? Zilnic; Lunar; Sptmnal; La nevoie; Niciodat 16. Unde credei c vi se ncadreaz valorile Tensiunii Arteriale?

mai mic de 115/75mmHg;

ntre 115/75 mmHg i 140/90 mmHg;

peste 140/peste 90 mmHgOperator: Darie Claudia Anul: I B (AMG)