8/15/2019 Caz 04 Splina
1/25
Pacient B.D., 33 ani
mediu urban
grupa sangvină OI, Rh -
Pacient B.D., 33 ani
mediu urban
grupa sangvină OI, Rh -
Tratament
Istoricul afecţiunii
Explrări bilgice
Explrări imagistice
Diagnostic
!tivele internării
Examen clinic
Antecedente personale
EXIT
8/15/2019 Caz 04 Splina
2/25
dureri la nivelul hipcndrului st"ng
astenie #i$ica
petesii si echim$e pe piele
epistaxis% gingivragii
hemragii sclerale
splenmegalie
dureri la nivelul hipcndrului st"ng
astenie #i$ica
petesii si echim$e pe piele
epistaxis% gingivragii
hemragii sclerale
splenmegalie
Motivele internării
8/15/2019 Caz 04 Splina
3/25
&''( - Purpură trmbcitpenică idipatică )P*I+,
plenmegalie
&''( - Purpură trmbcitpenică idipatică )P*I+,
plenmegalie
tecedente personale
edente heredocolaterale *atal . pancreatic decedat la /& ani. *atal . pancreatic decedat la /& ani.
ndi ii de via ă i de muncăț ț ș #umatr 3'-/' tigari0$i timp de &' ani%
cnsumatr crnic de alcl.
#umatr 3'-/' tigari0$i timp de &' ani%
cnsumatr crnic de alcl.
8/15/2019 Caz 04 Splina
4/25
debut de 3 luni de $ile,
se internea$a de urgenta la 1ematlgie pt. sindrm
hemragipar cutane-mucs sever, cu
micrhempti$ii in cntextul unei trahe-brnsitecrnice, cu echim$e spntane, gingivragii, purpura
cutanata extinsa, 2.''' *r.0mmc.
debut de 3 luni de $ile,
se internea$a de urgenta la 1ematlgie pt. sindrm
hemragipar cutane-mucs sever, cu
micrhempti$ii in cntextul unei trahe-brnsitecrnice, cu echim$e spntane, gingivragii, purpura
cutanata extinsa, 2.''' *r.0mmc.
Istoricul afecţiunii
8/15/2019 Caz 04 Splina
5/25
*ratament - linica de 1ematlgie
rti$n 4-3 mg05g0$i 3-/ săptăm"ni
lu-!edrl 6 7incristinancentrat trmbcitar unitar
*ratament - linica de 1ematlgie
rti$n 4-3 mg05g0$i 3-/ săptăm"ni
lu-!edrl 6 7incristinancentrat trmbcitar unitar
Istoricul afecţiunii
8/15/2019 Caz 04 Splina
6/25
8/15/2019 Caz 04 Splina
7/25
Examen clinic;
*-4,
8/15/2019 Caz 04 Splina
8/25
Explorări biologice1b = 4',2 g>
1t = 33,2 >
?euccite = 3(:'0mmc
*r = @
1t = 33,2 >
?euccite = 3(:'0mmc
*r = @
8/15/2019 Caz 04 Splina
9/25
Explorări biologice1b = 4',2 g>
1t = 33,2 >?euccite = 3(:'0mmc
*r = @
1b = 4',2 g>
1t = 33,2 >?euccite = 3(:'0mmc
*r = @
BRAVO !
8/15/2019 Caz 04 Splina
10/25
are este prima explrare imagistică pentrurientarea diagnsticului
are este prima explrare imagistică pentru
rientarea diagnsticului
*ran$it baritat
lnscpie
Ecgra#ie abdminală
lisma baritată
*mgra#ie cmputeri$ată
PE* scan
*ran$it baritat
lnscpie
Ecgra#ie abdminală
lisma baritată
*mgra#ie cmputeri$ată
PE* scan
Explorări imagistice
8/15/2019 Caz 04 Splina
11/25
Ecgra#ie abdminalăExplorări imagistice
plină mărită de vlum de &''04&' mm,
#icat mărit de vlum, cu re#lectivitate
crescută, splină accesrie de &' mm.
plină mărită de vlum de &''04&' mm,
#icat mărit de vlum, cu re#lectivitate
crescută, splină accesrie de &' mm.
8/15/2019 Caz 04 Splina
12/25
Radigra#ie tracicăExplorări imagistice
Plaman #ara le$iuni evlutive
rd, mediastin nrmal cn#rmat
Plaman #ara le$iuni evlutive
rd, mediastin nrmal cn#rmat
8/15/2019 Caz 04 Splina
13/25
1ipersplenism prin hipertensiuneprtală, ir$a hepatică txică
1ipersplenism prin P*I
1ipersplenism prin hipertensiune prtală
tumrală
1ipersplenism prin hipertensiuneprtală, ir$a hepatică txică
1ipersplenism prin P*I
1ipersplenism prin hipertensiune prtală
tumrală
are este diagnsticul
8/15/2019 Caz 04 Splina
14/25
4. 1ipersplenism
&. Purpură trmbcitpenică idipatică
3. dr hemragipar cutane-mucs sever
/. 1epatită cr. txică
2. *rahebrnCită cr.
4. 1ipersplenism
&. Purpură trmbcitpenică idipatică
3. dr hemragipar cutane-mucs sever /. 1epatită cr. txică
2. *rahebrnCită cr.
Diagnostic
8/15/2019 Caz 04 Splina
15/25
plenectmie
bsten ie chirurgicală, blnavul #iind t"năr ț
plenectmie
bsten ie chirurgicală, blnavul #iind t"năr ț
Ce tratament recomandaţi
8/15/2019 Caz 04 Splina
16/25
e abrd este mai avantas pentruacest blnav
e abrd este mai avantas pentruacest blnav
Tratament
brd clasic )lapartmie+
brd laparscpic
8/15/2019 Caz 04 Splina
17/25
Tratament
brd lateral
Pneumoperioneu !
P"#ien in $e#ui &"er"& $rep !
Ani'Tren$e&enur(!
Tro#"re)
T1 * &" 15 #m $e &ini" "+i&"r" "nerio"r"
T2 * &ini" "+i&"r" "nerio"r"
T3 *&ini" "+i&"r" po,erio"r"
T4 * $or,"&.
brd lateral
Pneumoperioneu !
P"#ien in $e#ui &"er"& $rep !
Ani'Tren$e&enur(!
Tro#"re)
T1 * &" 15 #m $e &ini" "+i&"r" "nerio"r"
T2 * &ini" "+i&"r" "nerio"r"
T3 *&ini" "+i&"r" po,erio"r"
T4 * $or,"&.
!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&
8/15/2019 Caz 04 Splina
18/25
Tratament
Explrarea intraperatrie descperă splină
accesrie de 3 cm situată Fn epiplnul gastrsplenic.
Explrarea intraperatrie descperă splinăaccesrie de 3 cm situată Fn epiplnul gastrsplenic.
!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&
e atitudine recmanda i pentru splina accesriețe atitudine recmanda i pentru splina accesrieț
e scate pentru a evita recidivă a
hipersplenismului
e scate pentru a evita trmbcit$a
pstsplenectmie
e cnservă pentru a păstra #unc iile splineiț
8/15/2019 Caz 04 Splina
19/25
Tratament
*ehnica peratrie
in#i-i" &i(. ,p&eno'#o&i#!
,e#ion"re"/ $up0 #&ip"re/ " &i(. (",ro',p&eni#!
prep"r"re" pe$i#u&u&ui ,p&eni# #u $i,e#i" i #&ip"re" ". ienei ,p&eni#e!
inro$u#ere" ,p&inei n pun(0 i e+r"(ere $up0 mor#e&"6
prin ro#"re&e "nerio"re ,"u mini&"p"roomie!
$ren".
*ehnica peratrie
in#i-i" &i(. ,p&eno'#o&i#!
,e#ion"re"/ $up0 #&ip"re/ " &i(. (",ro',p&eni#!
prep"r"re" pe$i#u&u&ui ,p&eni# #u $i,e#i" i #&ip"re" ". ienei ,p&eni#e!
inro$u#ere" ,p&inei n pun(0 i e+r"(ere $up0 mor#e&"6
prin ro#"re&e "nerio"re ,"u mini&"p"roomie!
$ren".
!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&
8/15/2019 Caz 04 Splina
20/25
r"(mene ,p&eni#e #u "r8ie#ur" p",r""/ #u m"r#"" ,"-"/ #uo#"re $e 8emor"(ie iner,ii"&" in #ur, $e or("ni-"re #onun#i"/
r"(mene ,p&eni#e #u "r8ie#ur" p",r""/ #u m"r#"" ,"-"/ #uo#"re $e 8emor"(ie iner,ii"&" in #ur, $e or("ni-"re #onun#i"/
Examen histopatologic
Sp&in" "##e,orie #u 8emor"(ie iner,ii"&" ,i ,u#"p,u&"r" ,im"r#"" ,"-".
Sp&in" "##e,orie #u 8emor"(ie iner,ii"&" ,i ,u#"p,u&"r" ,im"r#"" ,"-".
8/15/2019 Caz 04 Splina
21/25
E7O?A*IE PO*OPER*ORIE #avrabila
externat $2 p
GlH-up 3, @, 4& luni de $ile pstperatr valrile
trmbcitelr in limite nrmale
E7O?A*IE PO*OPER*ORIE #avrabila
externat $2 p
GlH-up 3, @, 4& luni de $ile pstperatr valrile
trmbcitelr in limite nrmale
8/15/2019 Caz 04 Splina
22/25
are sunt avantaele splenectmiei prin abrdminim inva$iv A EEP IȚ
are sunt avantaele splenectmiei prin abrdminim inva$iv A EEP IȚ
Eo&ui" po,oper"orie ,imp&0/ re&u"re" r"pi$0 "r"n-iu&ui/ ",en" #omp&i#"ii&or p"rie"&e/
pu&mon"re i ine#io",e/ ,pi"&i-"re re$u,0/reine(r"re ,o#ioproe,ion"&0 m"i r"pi$0.
Sp&ene#omi" &"p"ro,#opi#0 SL6 penru purpur"romo#iopeni#0 i$iop"i#0 e,e meo$" $e
e&e#ie $e r""men " "#e,ei "e#iuni.
SL e,e e-"i&0! ,e po"e ee#u" n #enre$o"e/ penru ,p&ine $e p:n0 &" 2;;;( i un$i"meru m"+im $e ##" 2; #m.
Se po"e ee#u" $o"r prin "or$ &"er"&
8/15/2019 Caz 04 Splina
23/25
BRAVO !!!
ai re'ol(at un ca' dificil
8/15/2019 Caz 04 Splina
24/25
AI GREŞIT !!! ncearcă din nou!
8/15/2019 Caz 04 Splina
25/25
Top Related