8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
1/55
Cancerul gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
2/55
Epidemiologie Incidenta in scadere in ultimii 70 de ani Locul 4 ca frecventa a cancerelor si locul 2
ca mortalitate 1930 cea mai comuna cauza de mortalitate
de cancer in Europa si SUA
755.000-880.000 de cazuri noi/an
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
3/55
Epidemiologie
Cancer cardial/distal Incidenta in scadere pentru cancerele distale si in
crestere pentru cele cardiale Incidenta diferita in functie de zona geografica:2/3din cazuri in tarile in curs de dezvoltare; Japonia siKorea:tarile cu cea mai mare incidenta
Aceste fapte pledeaza pentru diferente insusceptibilitatea genetica, profilul patogenic,evolutie si prognostic
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
4/55
Epidemiologie
Noncardial: mai frecvent la barbati(2:1)
Rar inainte de 50 de ani, varf de incidenta 50-70de ani
Apare cu 10 ani mai devreme in tarile unde
incidenta este crescuta Mai frecvent la oamenii saraci, populatia neagra In Japonia continua sa predomine cancerele distale
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
5/55
Epidemiologie
Cardial: De 5X ori mai frecvent la barbati De 2X mai frecvent la albi Incidenta a crescut de 5-7 ori
Jumatate din cancere gastrice in SUA Asemanator cu adenocarcinom esofagian
(BRGE, Barrett,obezitatea)
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
6/55
A.Incidenta cancerelor gastrice la barbatiB. Prevalenta infectiei HP in populatia asimptomatica
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
7/55
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
8/55
Clasificare
95 % sunt adenocarcinoame 5 % limfoame cel mai adesea non
Hodgkiniene
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
9/55
Factori de risc Alimentari:
Favorizanti:nitriti;alim afumate si sarate Protectori:vit C si E, seleniul, beta caroten
Grupul sanguin A Infectiosi:
H pylori cag A, H heilmani, EBV, fungi Rezectia gastrica Gastritele autoimune-anemia pernicioasa Gastrita Menetrier Polipii
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
10/55
Factori de risc
Cancerele gastrice familiale: aparitia a >2cancere gastrice la rudele de gradul I
Interactiune intre factorii genetici(polimorfism citokinic) si de mediu
Cancer gastric ereditar de tip difuz (CDH1-caderina E)
HNPCC, Peutz Jeghers, PAF
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
11/55
Clasificare histologicaOMS 2000: Papilar Tubulos Mucinos Celule independenteLauren 1965: Intestinal-bine diferentiat Difuz- anaplazic
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
12/55
Infectia cu Helicobacter Pylori
Helicobacter pylori
Gastrita cronica superficialaInfectie tranzitorie
Gastrita cronica superficiala Ulce gastric/duodenal Limfom MALT Gastrita cronica atrofica
Adenocarcinom
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
13/55
Helicobacter Pylori Bacil gram-negativ spiralat,flagelat, microaerofil Numai 15- 20% dezvolta in cursul vietii ulcer
gastric si/sau duodenal. Variabilitate genetica gena cag-A ( asociata unei
citotoxine), gena asociata citotoxineivacuolizante de 120kDa (Vac-A), precum sianumite molecule de adeziune: ulcer.
Gastrita cronica superficiala, infiltraremonocitara si neutrofilica si injurie epiteliala.
Predominant antrala; pangastrita, atrofie,metaplazie intestinala, displazii si carcinom.
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
14/55
Helicobacter Pylori
Leziuni: Ureaza care hidrolizeaza ureea la dioxid de carbon si
amooniac cu alcalinizarea mediului incojurator Proteine de suprafata care sunt chemotactice pentru
neutrofile si monocite Activarea monocitara cu exprimarea pe suprafata celulara a unor
molecule specifice HLA-DR si IL2 cu productie crescuta de IL1siTNF.
Factor activator plachetar Radicali liberi de oxigen Productia de proteaze si lipaze cu distrugerea stratului protector de
mucus
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
15/55
Helicobacter Pylori
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
16/55
Patogeneza-cancer de tip intestinal
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
17/55
Patogeneza-cancer difuz
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
18/55
Semne clinice 80% cazuri sunt avansate, metastatice Asimptomatici sau simptomatologie nespecifica
Anorexie, scadere ponderala Satietatea precoce Varsaturi
Durere epigastrica Anemie HDS
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
19/55
Examen fizic
Anemie, Casexie Hepatomegalie/splenomegalie Formatiune tumorala palpabila
Ggl Troisier Metastaza ombilicala sister Mary Joseph Metastaze ovariene bilaterale Krukenberg
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
20/55
Examen fizicSdr paraneoplazice Tromboflebita recidivanta Trousseau Acantosis nigricans
Neuropatie Miopatie Dermatomiozita Anemie hemolitica microangiopatica Keratoza seboreica Nefropatii glomerulare Sindrom confuzional; ataxie
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
21/55
Teste laborator
Anemie feripriva sau megaloblastica test pozitiv pt hemoragii oculte: Modif teste hepatice-metastaze ACE
Hipoalbuminemie
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
22/55
Diagnostic
EDS permite diagnosticul de certitudine in 95%din cazuri
Biopsii multiple Ex histologic si imunohistochimic
TOGD 80%; util pentru diagnosticul unei linite
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
23/55
Diagnostic endoscopic
Cancerul gastric precoce-nu depasestesubmucoasa:
Tip I polipoidal Tip II superficial: II a supradenivelat IIb plat IIc subdenivelat
Tip III ulcerat
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
24/55
supradenivelata0-I
0-I polipoid 0-I sesil
discret 0-IIasupradenivelata
Plana 0-IIbDiscret 0-IIcdeprimata
ulcerata 0-III
Clasificarea endoscopica a leziunilor superficiale de tub digestiv
pl an e
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
25/55
70 % sunt IIc 17 % sunt IIa 6 % sunt IIa + IIc
In 40 % din cazurile IIc, sub-mucoasa este atinsa,(47 %) in IIa + IIc,mai rar (29 %) in IIa
in caz de atingere moderata a submucoasei, risculde extensie ganglionara este redus ( 6 %)
Stomac
leziuni superficiale
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
26/55
IIc IIa + IIc
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
27/55
Tumora 0-IIc + IIa
Adenocarcinom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
28/55
Kcmm
Kc
Tumora 0-IIc + IIa
Adenocarcinom Mucosectomie
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
29/55
Tumora 0-I
Adenocarcinom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
30/55
Adenocarcinom gastric
IT knife
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
31/55
Tehnica dificilaDurata crescutaRisc hemoragic mare
Ono et al. Gut 2001; 48: 225-9
Adenocarcinom gastric
IT knife
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
32/55
Tumora 0-IIc + III ; Tm
Tumora 0-IIa + IIc ; Tsm
Adenocarcinom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
33/55
EE = uT1sm
Chirurgie = pTsm N-
Tumora 0-IIc + IIa
Adenocarcinom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
34/55
Diagnostic endoscopic
Cancerul gastric invaziv: clasificareaBormann
Polipoid Ulcerat Ulcero-infiltrant Infiltrant (linita gastrica)
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
35/55
Carcinom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
36/55
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
37/55
HDS din tumora fornix
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
38/55
Diagnostic diferential
Ulcerul gastric benign Necesitatea biopsiilor si controlului endoscopic
la sase saptamani Limfomul gastric (histologie,
imunohistochimie)
Metastazele gastrice (san, plaman, ovar,ficat, melanom)
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
39/55
Tratament
Chirurgical Radioterapie Chimioterapie
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
40/55
Bilant pre-operator
Stare generala Stare de nutritie Bilant biologic
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
41/55
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
42/55
Clasificarea TNMT :
Tis : tumora intra epiteliala T1 : limitat la mucoasa sau submucoasa (cancer superficiel)
T2a : afectarea muscularei T2b : subseroasa T3 : seroasa
T4 : organe de vecinatateN :
N0 : fara invazie ggl Nx : ganglioni non evaluati / mai putin de 15 ganglioni examinati
N1 : 1-6 ggl invadati
N2 : 7-15 ggl invadati N3 : > 15ggl invadatiM :
M0 : 0 M1 : meta la distanta (ggl retropancreatici, mezenterici, para-aortici, supraclaviculari)
Stadii : Stadiu 0 : Tis N0 M0Stadiu IA : T1N0M0StadiuIB : T1N1M0T2a/bN0M0Stadiu II : T1N2M0
T2a/bN1M0T3N0M0
Stadiu IIIA : T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0
Stadiu IIIB : T3N2M0
Stadiu IV : T4 N1,2,3 M0T1,2,3 N3 M0orice T, orice N, M1
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
43/55
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
44/55
Tratament
Curage ganglionar 16 grupe ggl clasate in patru categorii N1-N4
Rezectii paleative Tratament endoscopic: tumorile bine
diferentiate de tip I si II care nu depasesc 20mm
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
45/55
TratamentFactorii prognostici: Grad de diferentiere histologica Tipul histologic(mucinos, celule independente) Ploidia Prezenta de emboli vasculari sau venosi Topografia Marimea tumorii>40 mm(controversat) Infiltrarea parietala/metastazarea
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
46/55
Agenti activi in cancerul gastric5-fluorouracilCisplatinDoxorubicin/epirubicin
Mitomycin CEtoposideCombinatii: ECF(epi, ac folinic, 5FU)
ELF(etoposide ac folinic 5 FU) LV5FU2Agenti noi:
paclitaxel, docetaxelcapecitabineirinotecanoxaliplatin
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
47/55
Tratament Chimio neoadjuvanta-pre op; permite cresterea
ratei unei rezectii curative si tratamentulmicrometastazelor infraclinice; nu are beneficiu pesupravietuire
Chimio adjuvanta-post op; rezectii curative dar curisc crescut- invazia seroasei/ggl; beneficiu minimasupra supravietuirii la 5 ani 5%
Imunochimio Radiochimioterapia pare sa creasc supravituireacomparativ cu chirurgia singura
CHIP
Chimioterapia paleativa-ameliorarea calitatii vietii
T t t it i
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
48/55
Tratament-monitorizareulterioara
Examen clinic q 6 luni pt 5 aniEcografie abdominala q 6 luni pentru 5 ani
gastrectomie totala : vitamina B12, 1mg IM q 3 luni, splenectomie :
vaccinare : Pneumo 23 (rappel q 5 ani) Haemophilus influenzae b (Act-Hib /Hibest) (q 3 ani) Meningococic A+C (q 3 ani) Gripa (anual)
Penicilina V : Nu se rec atb daca este alergic la beta lactamine
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
49/55
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
50/55
Clasificare limfom gastric
E I gastric EIIa ggl limfatici regionali sau afectare
localizata a unui organ de vecinatate subdifragmatic
EIIb ggl limfatici in alte arii
EIII afectare supradiafragmatica EIV afectare diseminata
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
51/55
Limfomul gastric
Tratament: Rezectie gastrica Radioterapie Chimioterapie-pt limfoame non Hodgkin
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
52/55
Limfomul MALT Limfom cu celule B Origine intr-o singura clona celulara Grad redus de invazivitate
H pylori Regresie dupa tratamentul de eradicare H pylori Cel mai bine raspund la terapia de eradicare a H
Pylori limfoamele localizate superficial la nivelulmucoasei.
Limfoamele mai profunde si cu agresivitate maimare trebuie tratate ca limfoamele B traditionale.
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
53/55
Limfom gastric
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
54/55
Limfom gastric cu celule B la pacientcunoscut cu ciroza si varice esofagiene
8/14/2019 Cancerul Gastric Vechi
55/55
GIST Leiomioame- de fapt sunt tumori stromale
gastrointestinale Origine in celule interstitiale Cajal CD 117 sau c kit si CD 34 Leziuni bine delimitate Ecoendoscopie Tratament chirurgical Imatinib mesilat
Top Related