8/13/2019 artroscopie
1/23
Ligamentoplastii ale ligamentului ncruciatanterior
Coordonator tiinific:
Marinescu Rodica
Medic primar ortopedie -
traumatologie
.L.
Doctor n tiine medicaleAbsolvent:
Popa Adriana Victoria
8/13/2019 artroscopie
2/23
Cuprins Partea General
1. Genunchiul2. Anatomia LIA
3. Mecanismele rupturii LIA
4. Diagnosticul clinic i RMN
5. Tehnici operatorii- variante
Partea Special
1. Material i metod2. Rezultate
3. Discuii
4. Concluzii
8/13/2019 artroscopie
3/23
Genunchiul
Articulaia genunchiului vedere posterioar
Articulaia genunchiului vedere anterioar
8/13/2019 artroscopie
4/23
Anatomia LIA
8/13/2019 artroscopie
5/23
Biomecanica LIA Ligamentele ncruciate i
structurile osoase ale genunchiului
sunt integrate ntr-un sistemteoretic biomecanic cu 4 bare.
Sistemul four bar linkage esteextrem de complex la o privire
tridimendional pe modelul virtual
Funcia principala LIA este derestricionare a translaieianterotibiale
Ruptura parialsau total a LIA diminuarea restricionriitranslaiei anterotibiale
8/13/2019 artroscopie
6/23
Mecanismele rupturii LIA
NON CONTACT
FLX+ ROT INT H- FLX H - EXT
CONTACT
8/13/2019 artroscopie
7/23
Mecanismele rupturii LIA Ruptura LIA = inceputul sfarsitului genunchiului
(Hugston)
http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/
http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/8/13/2019 artroscopie
8/23
Diagnosticul Clinic anamnez nivel de activitate sportiv / modul n care s-a instalat
tumefierea
Simptome, sunet de pop (pocnitur)
Testul sertarului anterior
Testul Lachmann
Test Pivot-shift
http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm
http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm8/13/2019 artroscopie
9/23
Diagnosticul RMN
Tipul 1: bine definit -
bandcontinulincu hiposemnal
Tipul 2: intermediar -
LIA nu a putut fi vizualizat
dect pe o poriune a sadatorithipersemnalului
Tipul 3: imprecis -
LIA nu a fost identificat
prin cavitatea genunchiului
datorit hipersemnalului
8/13/2019 artroscopie
10/23
Tehnicachirurgical single bundle - transtibial
Diferena ntre grupuri const n modul
de fixare la nivel femural, ambele tipuride implanturi fiind resorbabile Grup CP :
Grup IF:
http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion
http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansionhttp://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion8/13/2019 artroscopie
11/23
Tehnica chirurgical FIXARE N INTERFEREN
Lambert a introdus fixarea ninterferen ca standard de aur
Dezavantaje:
Posibil dezavantaj al implanturilorIF este reprezentat de contactul cucavitatea articular posibilitateaunor reacii sinoviale
(Weiler A, Hoffmann RF, StaehlinAC. et al. Biodegradableimplants in sports medicine:The biological base.Arthroscopy 2000;16:305-321)
Alt dezavantaj al implanturilor IF lconstituie posibilitatea efracieicorticalei posterioare
Divergena fade tunel i greflezarea grefei i fixare imprecis
8/13/2019 artroscopie
12/23
Scopul cercetriiEvidenierea superioritii fixriitransfemurale comparativ cu fixarea n
interferen
8/13/2019 artroscopie
13/23
Material i Metod 24 pacieni - grupul CP (cross pin)
reconstrucie a LIA folosind autogref os-tendon patelar-os fixat
transversal la nivel femural cu doi pini resorbabili (2 X 2,7 mmDePuy Mitek RIGIDFIX Cross Pin System)
un minim de 6 luni de la intervenie
19 cazuri - grupul martorIF (interferen)
fixare femural n interferen cu uruburi resorbabile (AbsoluteAbsorbable Interference Screw SystemDePuy Mitek)
acelai interval temporal
fixarea tibial - uruburi de interferen (resorbabile).
Studiu statistic retrospectiv efectuat pe cazuri internate i operate nperioada 18.07.2007-13.10.2009 n Clinica de Ortopedie-Traumatologie a
Spitalului Colentina din Bucureti cu diagnosticul de instabilitate cronicde genunchi
8/13/2019 artroscopie
14/23
Material i MetodDistributia pe sexe a grupului CP
Barbati
71%
Femei
29%
Barbati
Femei
Distributia dupa piciorul afectat a grupului CP
Picior drept
33%
Picior stang
67%
Picior stang
Picior drept
Distributia pe sexe a grupului IF
68%
32%
barbati
femei
Distributia dupa pic iorul afectat grup IF
34%
66%
stang
drept
8/13/2019 artroscopie
15/23
Material i Metod
Scorurile medii grup CP:-Tegner preoperator: 7,50- Tegner 6 L: 5,80
- Tegner 12 L: 6,54- Tegner 24 L: 7,04
Repartitia grupului CP dupa leziuni asociate
6%12%
24%58%
Leziune LCE
Condromalacie
Condroza
Menisc intern
Distributia leziunilor asociate grup IF
49%
13%
38%
rupturi menisc intern
condroza
condromalacie patelara
Scorurile medii grup IF:
-Tegner preoperator: 7,26
-Tegner 6 L: 5,36
-Tegner 12 L: 6,15
-Tegner 24 L:7,00
Lysholm preoperator:58,91Lysholm 6 L: 70,70
Lysholm 12 L: 81,75Lysholm 24 L: 88,00
-Lysholm preoperator:58,36
-Lysholm 6 L: 70,15
-Lysholm 12 L: 80,94
-Lysholm 24 L: 85,42
8/13/2019 artroscopie
16/23
Material i Metod Evaluarea clinic a fost efectuat utiliznd scorurile Tegner i Lysholm.
Examinarea RMN s-a fcut cu dispozitiv SIEMENS MAGNETOMCONCERTO 1 Tesla.
8/13/2019 artroscopie
17/23
RezultateLot 1 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani
Scor 8, 49%
Scor 7, 38%
Scor 6, 13%
1
2
3
Lot 2 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani
Scor 8, 26%
Scor 7, 58%
Scor 6, 5%
Scor 5, 11%
Scor Lysholm Lot 1 si Lot 2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
6
12
24
Timppostoperatorinluni
Scor Lysholm
Lot 2
Lot 1
8/13/2019 artroscopie
18/23
RezultateExaminarea RMN
ExaminareaRMN
Poziionarecorect tunele
Semne decontinuitate,
ruptur gref
Fenomene deimpingement
Osteoliz Lrgire de tunel Integrareapastilei osoase
Cross-pin (7) 7 0 0 0 0 7
Interferen(6) 6 3 0 1 2 4
Total 13 13 3 0 1 2 11
8/13/2019 artroscopie
19/23
Rezultate Grupul CP Grupul IF
Revizie la 1 an Dup2 ani osteolizmasiv
8/13/2019 artroscopie
20/23
Rezultate Grupul CP Grupul IF
2 anifantoma implantului10 ani postoperator IFtunel nc vizibil fantomprezent (colecia clinicii)
8/13/2019 artroscopie
21/23
Rezultate Grup IF
2 ani postoperator cu gref ST osteliz masiv
8/13/2019 artroscopie
22/23
Discuii Pacienii din cazuistic au densitate osoas mult crescut, nivelul de
activitate sportiv la nivel competiional fixarea IF este
problematiceste preferabil fixarea ferm cu implant cross-pin
Concluzie n Ligamentoplastia LIA studiul a demonstrat superioritatea fixrii de
tip transfemural la nivelul tunelului femural, n remodelarea structurii
osoase la nivelul tunelului, n termen mai scurt, posibilitatea redusde apariie a fenomenelor de lrgire de tunel sau osteoliz extins.
8/13/2019 artroscopie
23/23
Va mulumesc !
Top Related