artroscopie

8/13/2019 artroscopie

1/23

Ligamentoplastii ale ligamentului ncruciatanterior

Coordonator tiinific:

Marinescu Rodica

Medic primar ortopedie -

traumatologie

.L.

Doctor n tiine medicaleAbsolvent:

Popa Adriana Victoria


2/23

Cuprins Partea General

1. Genunchiul2. Anatomia LIA

3. Mecanismele rupturii LIA

4. Diagnosticul clinic i RMN

5. Tehnici operatorii- variante

Partea Special

1. Material i metod2. Rezultate

3. Discuii

4. Concluzii


3/23

Genunchiul

Articulaia genunchiului vedere posterioar

Articulaia genunchiului vedere anterioar


4/23

Anatomia LIA


5/23

Biomecanica LIA Ligamentele ncruciate i

structurile osoase ale genunchiului

sunt integrate ntr-un sistemteoretic biomecanic cu 4 bare.

Sistemul four bar linkage esteextrem de complex la o privire

tridimendional pe modelul virtual

Funcia principala LIA este derestricionare a translaieianterotibiale

Ruptura parialsau total a LIA diminuarea restricionriitranslaiei anterotibiale


6/23

Mecanismele rupturii LIA

NON CONTACT

FLX+ ROT INT H- FLX H - EXT

CONTACT


7/23

Mecanismele rupturii LIA Ruptura LIA = inceputul sfarsitului genunchiului

(Hugston)

http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/
http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/


8/23

Diagnosticul Clinic anamnez nivel de activitate sportiv / modul n care s-a instalat

tumefierea

Simptome, sunet de pop (pocnitur)

Testul sertarului anterior

Testul Lachmann

Test Pivot-shift

http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm
http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htmhttp://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm


9/23

Diagnosticul RMN

Tipul 1: bine definit -

bandcontinulincu hiposemnal

Tipul 2: intermediar -

LIA nu a putut fi vizualizat

dect pe o poriune a sadatorithipersemnalului

Tipul 3: imprecis -

LIA nu a fost identificat

prin cavitatea genunchiului

datorit hipersemnalului


10/23

Tehnicachirurgical single bundle - transtibial

Diferena ntre grupuri const n modul

de fixare la nivel femural, ambele tipuride implanturi fiind resorbabile Grup CP :

Grup IF:

http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion
http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansionhttp://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion


11/23

Tehnica chirurgical FIXARE N INTERFEREN

Lambert a introdus fixarea ninterferen ca standard de aur

Dezavantaje:

Posibil dezavantaj al implanturilorIF este reprezentat de contactul cucavitatea articular posibilitateaunor reacii sinoviale

(Weiler A, Hoffmann RF, StaehlinAC. et al. Biodegradableimplants in sports medicine:The biological base.Arthroscopy 2000;16:305-321)

Alt dezavantaj al implanturilor IF lconstituie posibilitatea efracieicorticalei posterioare

Divergena fade tunel i greflezarea grefei i fixare imprecis


12/23

Scopul cercetriiEvidenierea superioritii fixriitransfemurale comparativ cu fixarea n

interferen


13/23

Material i Metod 24 pacieni - grupul CP (cross pin)

reconstrucie a LIA folosind autogref os-tendon patelar-os fixat

transversal la nivel femural cu doi pini resorbabili (2 X 2,7 mmDePuy Mitek RIGIDFIX Cross Pin System)

un minim de 6 luni de la intervenie

19 cazuri - grupul martorIF (interferen)

fixare femural n interferen cu uruburi resorbabile (AbsoluteAbsorbable Interference Screw SystemDePuy Mitek)

acelai interval temporal

fixarea tibial - uruburi de interferen (resorbabile).

Studiu statistic retrospectiv efectuat pe cazuri internate i operate nperioada 18.07.2007-13.10.2009 n Clinica de Ortopedie-Traumatologie a

Spitalului Colentina din Bucureti cu diagnosticul de instabilitate cronicde genunchi


14/23

Material i MetodDistributia pe sexe a grupului CP

Barbati

71%

Femei

29%

Barbati

Femei

Distributia dupa piciorul afectat a grupului CP

Picior drept

33%

Picior stang

67%

Picior stang

Picior drept

Distributia pe sexe a grupului IF

68%

32%

barbati

femei

Distributia dupa pic iorul afectat grup IF

34%

66%

stang

drept


15/23

Material i Metod

Scorurile medii grup CP:-Tegner preoperator: 7,50- Tegner 6 L: 5,80

- Tegner 12 L: 6,54- Tegner 24 L: 7,04

Repartitia grupului CP dupa leziuni asociate

6%12%

24%58%

Leziune LCE

Condromalacie

Condroza

Menisc intern

Distributia leziunilor asociate grup IF

49%

13%

38%

rupturi menisc intern

condroza

condromalacie patelara

Scorurile medii grup IF:

-Tegner preoperator: 7,26

-Tegner 6 L: 5,36

-Tegner 12 L: 6,15

-Tegner 24 L:7,00

Lysholm preoperator:58,91Lysholm 6 L: 70,70

Lysholm 12 L: 81,75Lysholm 24 L: 88,00

-Lysholm preoperator:58,36

-Lysholm 6 L: 70,15

-Lysholm 12 L: 80,94

-Lysholm 24 L: 85,42


16/23

Material i Metod Evaluarea clinic a fost efectuat utiliznd scorurile Tegner i Lysholm.

Examinarea RMN s-a fcut cu dispozitiv SIEMENS MAGNETOMCONCERTO 1 Tesla.


17/23

RezultateLot 1 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani

Scor 8, 49%

Scor 7, 38%

Scor 6, 13%

1

2

3

Lot 2 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani

Scor 8, 26%

Scor 7, 58%

Scor 6, 5%

Scor 5, 11%

Scor Lysholm Lot 1 si Lot 2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0

6

12

24

Timppostoperatorinluni

Scor Lysholm

Lot 2

Lot 1


18/23

RezultateExaminarea RMN

ExaminareaRMN

Poziionarecorect tunele

Semne decontinuitate,

ruptur gref

Fenomene deimpingement

Osteoliz Lrgire de tunel Integrareapastilei osoase

Cross-pin (7) 7 0 0 0 0 7

Interferen(6) 6 3 0 1 2 4

Total 13 13 3 0 1 2 11


19/23

Rezultate Grupul CP Grupul IF

Revizie la 1 an Dup2 ani osteolizmasiv


20/23

Rezultate Grupul CP Grupul IF

2 anifantoma implantului10 ani postoperator IFtunel nc vizibil fantomprezent (colecia clinicii)


21/23

Rezultate Grup IF

2 ani postoperator cu gref ST osteliz masiv


22/23

Discuii Pacienii din cazuistic au densitate osoas mult crescut, nivelul de

activitate sportiv la nivel competiional fixarea IF este

problematiceste preferabil fixarea ferm cu implant cross-pin

Concluzie n Ligamentoplastia LIA studiul a demonstrat superioritatea fixrii de

tip transfemural la nivelul tunelului femural, n remodelarea structurii

osoase la nivelul tunelului, n termen mai scurt, posibilitatea redusde apariie a fenomenelor de lrgire de tunel sau osteoliz extins.


23/23

Va mulumesc !

artroscopie

Documents

Transcript of artroscopie