ISCHEMIA ACUTA A ISCHEMIA ACUTA A MEMBRELOR MEMBRELOR INFERIOAREINFERIOARE
Antoniu Petris MD, PhD, FESCAntoniu Petris MD, PhD, FESC
“St. Spiridon” Hospital Iasi, Romania““St. St. SpiridonSpiridon”” Hospital Iasi, RomaniaHospital Iasi, Romania
UMF “Gr. T. Popa” Iasi, RomaniaUMF UMF ““Gr. T. Gr. T. PopaPopa”” Iasi, RomaniaIasi, Romania
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
DefinitieDefinitie::
IntrerupereaIntreruperea acuta a fluxului sanguin acuta a fluxului sanguin arterial prin embolii, tromboze, traumatism, arterial prin embolii, tromboze, traumatism, spasm arterial,spasm arterial, iatrogeniatrogen..
Etiologie:Etiologie:
Embolii arteriale (80%)Embolii arteriale (80%)Tromboze arterialeTromboze arterialeAlteAlte
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
EMBOLII ARTERIALEEMBOLII ARTERIALE
A. surse A. surse cardiacecardiace (peste 80(peste 80--90% din cazuri)90% din cazuri)•• valvulopatiivalvulopatii –– des des mitralemitrale + + FiAFiA•• fibrilatiefibrilatie atrialaatriala –– trombtromb inin urechiusa stangaurechiusa stanga (ETE);(ETE);•• infarctinfarct miocardic miocardic (5%, I (5%, I lunaluna) ) –– anevrismanevrism
ventricular ventricular (50%) (50%) –– trombtromb intraventricularintraventricular;;•• protezeproteze valvulare;valvulare;•• vegetatiivegetatii EBSA EBSA –– etiologie etiologie fungicafungica;;•• tumoritumori cardiace cardiace –– mixom atrialmixom atrial..
B. SurseB. Surse extracardiaceextracardiace (5(5--10%)10%)•• anevrismanevrism aortic/ arterial;aortic/ arterial;•• placaplaca de aterom ulcerata;de aterom ulcerata;•• emboliiembolii paradoxale paradoxale –– coexistentacoexistenta flebotrombozeiflebotrombozei cucu
ischemia arteriala.ischemia arteriala.
C. C. ““EmboliiEmbolii criptogenicecriptogenice”” –– 55--10%10%
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Ariel SharonAriel Sharon
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TROMBOZE ARTERIALETROMBOZE ARTERIALE
•• StenozeStenoze arteriale critice;arteriale critice;•• LeziuniLeziuni ateromatoase ulcerativeateromatoase ulcerative pe vasepe vase
cu stenoze minime;cu stenoze minime;•• TrombozaTromboza in anevrism;in anevrism;•• TrombozaTromboza in in situsitu..
ALTE CAUZEALTE CAUZE
•• DisectiaDisectia de aorta;de aorta;•• TraumatismeTraumatisme arteriale;arteriale;•• TraumatismeTraumatisme iatrogeneiatrogene;;•• StariStari dede hipercoagulabilitatehipercoagulabilitate (maligne, septicemii,(maligne, septicemii,
debit mic, deficit dedebit mic, deficit de antitrombinaantitrombina III, III, policitemii policitemii etcetc).).
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
LocalizareLocalizare lezionalalezionala a ischemiei acute a membrelor a ischemiei acute a membrelor inferioareinferioare
Aorta Aorta –– 8%8%Artere iliace Artere iliace –– 15%15%Artere femurale Artere femurale –– 46%46%Artere Artere popliteepoplitee –– 13%13%Artere Artere tibialetibiale -- 3%3%
McPhersonMcPherson GAD,GAD, WolfeWolfe JHN. BMJ 1992; 304: 169JHN. BMJ 1992; 304: 169--172.172.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Vasele principale ale membrelor sunt sediul emboliilor Vasele principale ale membrelor sunt sediul emboliilor îîn n 7070--80% din cazuri80% din cazuri..
Locul de bifurcare al arterelorLocul de bifurcare al arterelor, u, unde se produce nde se produce modificarea cea mai bruscă a diametrului constituie o modificarea cea mai bruscă a diametrului constituie o zona preferenzona preferenţţială de localizare a emboliilorială de localizare a emboliilor..
BifurcaBifurcaţţia arterei femurale comune este locul cel mai ia arterei femurale comune este locul cel mai frecvent al obstrucfrecvent al obstrucţţiilor embolice iilor embolice (35(35--50%)50%) şşi i îîmpreună cu arterele poplitee realizează de două ori mpreună cu arterele poplitee realizează de două ori mai multe ocluzii embolice decât vasele iliace mai multe ocluzii embolice decât vasele iliace şşi aorta,i aorta, care necesită un embol de dimensiuni mari pentru a fi care necesită un embol de dimensiuni mari pentru a fi obstruate complet.obstruate complet.
VaseleVasele membrelormembrelor superioaresuperioare suntsunt multmult maimai rarrarafectateafectate. .
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
1. Factori primari1. Factori primari•• sediulsediul obstructieiobstructiei primare si calibrul vasului primare si calibrul vasului
obstruat;obstruat;•• dezvoltareadezvoltarea circulatieicirculatiei colaterale;colaterale;•• dimensiuniledimensiunile si extensia si extensia trombuluitrombului..
2. Factori secundari2. Factori secundari•• fragmentareafragmentarea/ liza cheagului;/ liza cheagului;•• asociereaasocierea trombozei venoase;trombozei venoase;•• spasmspasm arterial arterial ––rol incert;rol incert;•• stareastarea hemodinamica a pacientului.hemodinamica a pacientului.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Descotes J. Le medicin aux mains nues et la pathologie vasculaire.Collection Scientifique Robert and Carriere 1992.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Viciu E, Apetrei E. Arteriopatiile periferice. Ed. Medicala Bucuresti 1979
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Efecte localeEfecte locale
VSVS
Efecte Efecte sistemicesistemice::
•• miopatiemiopatie ischemica;ischemica;•• nevritanevrita ischemica;ischemica;•• insuficientainsuficienta renala acuta;renala acuta;•• depresiadepresia contractilitatiicontractilitatii miocardice;miocardice;•• leziunileziuni SNC;SNC;•• septicemiesepticemie..
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
La aproximativ 6 ore - apare de obicei miopatia ischemică, asociată de cele mai multe ori cu nevrita ischemică;
Diferenţele între metabolismul celular al diferitelor ţesuturi (mai activ în muşchi şi nervi, mai lent în tegumente), explică de ce suferinţa ischemică ireversibilă apare mai precoce în muşchi şi nervi;
Leziunea ischemică musculară, asemănător cu sindromul de strivire, determină eliberarea în circulaţie a mioglobinei -insuficienţă renală acută prin precipitare în tubi;
În fazele avansate ale ischemiei se produce hiperkaliemie, acidoză metabolică sistemică, depresie miocardicăşi a sistemului nervos central prin produşii toxici eliberaţi din aria de necroză ischemică.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
MicroscopiaMicroscopia eletrônicaeletrônica de de mmúúsculosculo normal. normal. CCéélulaslulas muscularesmusculares bembempreservadaspreservadas com com sarcômerossarcômeros (S) (S) semsem alteraalteraççõesões, , glicogênioglicogênio (G), (G), sistemasistematubular (T) e tubular (T) e mitocôndriasmitocôndrias (M) (X31.900).(M) (X31.900).Le
sões
Lesõ
esde
de
isqu
emia
isqu
emia
-- rep
erfu
são
repe
rfus
ãoemem
mmúú s
culo
ssc
ulos
esqu
eles
quel
éé tic
ostic
os: : f
isio
pato
logi
afis
iopa
tolo
gia
e no
vas
e no
vas
tend
ênci
aste
ndên
cias
de
de tr
atam
ento
trat
amen
to, c
om
, com
ênf
ase
ênfa
seemem
repe
rfus
ãore
perf
usão
cont
rola
daco
ntro
lada
Isch
emia
Isch
emia
-- rep
erfu
sion
re
perf
usio
n in
jurie
s in
ske
leta
l mus
cles
: in
jurie
s in
ske
leta
l mus
cles
: pat
hoph
ysio
logy
path
ophy
siol
ogy
and
new
ther
apeu
tic tr
ends
focu
sed
on
and
new
ther
apeu
tic tr
ends
focu
sed
on
cont
rolle
d re
perf
usio
nco
ntro
lled
repe
rfus
ion
Jos
Jos éé
BituBitu
-- Mor
eno1
, M
oren
o1, I
eda
Ieda
Fran
cisc
hetti
2,
Fran
cisc
hetti
2, L
udvi
gLu
dvig
Haf
ner3
Haf
ner3
J J Va
scVa
scB
r 200
2; 1
:113
Br 2
002;
1:1
13-- 1
20120
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
MicroscopiaMicroscopia eletrônicaeletrônica de de mmúúsculosculo soleussoleus apapóóss quatroquatrohorashoras de de isquemiaisquemia completacompleta e e duasduas horashoras de de reperfusãoreperfusão. . MitocôndriasMitocôndrias (M) (M) bembem edemaciadasedemaciadas, com , com perdaperda de de matrizmatriz densadensa e e dilatadilataççãoão de de sistemasistema reticular reticular (R) (X21.000).(R) (X21.000).
Lesõ
esLe
sões
de
de is
quem
iais
quem
ia-- r
eper
fusã
ore
perf
usão
ememmm
úú scu
los
scul
oses
quel
esqu
eléé t
icos
ticos
: : fis
iopa
tolo
gia
fisio
pato
logi
ae
nova
s e
nova
s te
ndên
cias
tend
ênci
asde
de
trat
amen
totr
atam
ento
, com
, c
om ê
nfas
eên
fase
ememre
perf
usão
repe
rfus
ãoco
ntro
lada
cont
rola
daIs
chem
iaIs
chem
ia-- r
eper
fusi
on
repe
rfus
ion
inju
ries
in s
kele
tal m
uscl
es:
inju
ries
in s
kele
tal m
uscl
es: p
atho
phys
iolo
gypa
thop
hysi
olog
yan
d ne
w th
erap
eutic
tren
ds fo
cuse
d on
an
d ne
w th
erap
eutic
tren
ds fo
cuse
d on
co
ntro
lled
repe
rfus
ion
cont
rolle
d re
perf
usio
nJo
sJo
s ééB
ituBitu
-- Mor
eno1
, M
oren
o1, I
eda
Ieda
Fran
cisc
hetti
2,
Fran
cisc
hetti
2, L
udvi
gLu
dvig
Haf
ner3
Haf
ner3
J J Va
scVa
scB
r 200
2; 1
:113
Br 2
002;
1:1
13-- 1
20120
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
MicroscopiaMicroscopia eletrônicaeletrônica de de mmúúsculosculo soleussoleus apapóóss quatroquatrohorashoras de de isquemiaisquemia completacompleta e e duasduas horashoras de de reperfusãoreperfusão. . DesorganizaDesorganizaççãoão de de miofibrilasmiofibrilas, , mitocôndriamitocôndria (*) com (*) com lesõeslesões irreversirreversííveisveis, edema de , edema de miofibrilasmiofibrilas, , separaseparaççãoão de de miofibrilasmiofibrilas, , sistemasistema reticularreticulardilatadodilatado (R) (X6.500).(R) (X6.500).Le
sões
Lesõ
esde
de
isqu
emia
isqu
emia
-- rep
erfu
são
repe
rfus
ãoemem
mmúú s
culo
ssc
ulos
esqu
eles
quel
éé tic
ostic
os: : f
isio
pato
logi
afis
iopa
tolo
gia
e no
vas
e no
vas
tend
ênci
aste
ndên
cias
de
de tr
atam
ento
trat
amen
to, c
om
, com
ênf
ase
ênfa
seemem
repe
rfus
ãore
perf
usão
cont
rola
daco
ntro
lada
Isch
emia
Isch
emia
-- rep
erfu
sion
re
perf
usio
n in
jurie
s in
ske
leta
l mus
cles
: in
jurie
s in
ske
leta
l mus
cles
: pat
hoph
ysio
logy
path
ophy
siol
ogy
and
new
ther
apeu
tic tr
ends
focu
sed
on
and
new
ther
apeu
tic tr
ends
focu
sed
on
cont
rolle
d re
perf
usio
nco
ntro
lled
repe
rfus
ion
Jos
Jos éé
BituBitu
-- Mor
eno1
, M
oren
o1, I
eda
Ieda
Fran
cisc
hetti
2,
Fran
cisc
hetti
2, L
udvi
gLu
dvig
Haf
ner3
Haf
ner3
J J Va
scVa
scB
r 200
2; 1
:113
Br 2
002;
1:1
13-- 1
20120
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Anomaliile metabolice pot apărea în timpul ischemiei arteriale scurte dar şi imediat după intervenţia de revascularizare;
Apariţia hipotensiunii, tulburărilor de ritm şi morţii subite după declamparea vasului dezobstruat chirurgical se datorează hiperkaliemiei şi acidozei metabolice după restaurarea fluxului arterial;
În absenţa terapiei, ischemia arterială acută se complică cu febra, alterarea stării generale, iar suprainfecţia zonelor de gangrenă ischemică evoluează spre septicemie şi deces.
Revascularizarea membrului ischemic nu implică totdeauna dispariţia manifestărilor clinice: leziunile de reperfuzie induse de edemul celular în condiţii de ischemie prelungită poate întârzia cu câteva ore restabilirea fluxului distal, deşi dezobstructia vasului s-a produs Þ ischemie distală prelungită.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Clinic:Clinic:
Cei 6 PCei 6 PPulselessPulselessPainPainPallorPallorParaesthesiaParaesthesiaParalysisParalysisPerishedPerished ((coldnesscoldness))
Walker WF. A colour atlas of peripheral vasculardiseases. Wolfe Medical Publications Ltd. 1980.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Categorie Descriere Returcapilar
Paraliziemusculara
Tulburarisenzoriale
SemnalDoppler
Art VenI Viabil Fara
amenintareimediata
Intact Absenta Absente Audl Audl
IIa Amenintat Salvabildaca estetratat
Intact/ lent
Absenta Partiale Inau Audl
IIb Amenintat Salvabildaca estetratat inurgenta
Lent/absent
Partiala Partiale Inau Audl
III Ireversibil Deseorinecesaraamputareaprimara
Absent Completa Complete Inau Inau
Recomandarile “Working Party on thrombolisis in the management of limb ischemia” 1998
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Gravitate:
abolirea sensibilitatii tactile;paralizie ischemica;rigiditatea musculara;contractura musculara involuntara;asocierea trombozei venoase;cianoza tegumentelor care nu dispare
la presiune;crepitatii gazoase.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Embolie TrombozaVarsta pacient des tanar des varstnicTip arterial artera initial
sanatoasaartera patologica
circulatie colaterala absenta prezentaCircumstante deaparitie
afectiune emboligena(antecedenteembolice)
afectari polivasculare
Mod de debut brusc lent progresivEvolutie severa mai putin severaAspect zonaischemiata
des palida des cianotica© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Ex. cordului
Palpare abdomen si fosa poplitee -anevrisme
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Forme speciale:
Ocluzie acuta aorto-iliacaembolicatrombotica
Embolii ateromatoase
Walker WF. A colour atlas of peripheral vasculardiseases. Wolfe Medical Publications Ltd. 1980.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Embolii cu cristale de colesterol
Cauzele cele mai frecvente ale acestor embolii sunt:- manipulările chirurgicale şi cateterizările aortice,- anticoagularea pe termen lung, care poate determinahemoragii în placa de aterom, cu ruptura plăcii.
Cele mai importante manifestări clinice sunt:- pancreatita acută- insuficienţa renală, prin microinfarte- uneori mai pot apărea: hipertensiune arterială (prinmecanism renovascular), sângerări digestive prinmicroinfarcte mezenterice şi manifestări neurologice focale.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Rana O, McCrea W. Cholesterol Emboli after Coronary Angioplasty. N Engl J Med 2006; 354:1294.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
t.wikipedia.org/wiki/File:Cholesterol_emboli_in_large_artery._Int.wikipedia.org/wiki/File:Cholesterol_emboli_in_large_artery._Intimal_ftimal_fibrosis_is_evident_in_the_vessel_ibrosis_is_evident_in_the_vessel_--_Renal_biopsy.jpg_Renal_biopsy.jpg
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Emboliile colesterolice în arterele membrelor inferioare se manifestă prin:- durere,- leziuni petisiale şi echimotice în extremităţi- uneori gangrena ischemică şi necroza cutanată, în special la degete, în condiţiile prezenţei pulsaţiilor arteriale în teritoriulrespectiv.- aspectul poate fi similar cu o vasculită, dar leziunile nu pot figeneralizate.
Tratamentul medicamentos (anticoagulant), nu este eficient; În prezenţa recurenţelor se poate practica endarterectomie pentru a aboli sursa de microembolii (plăcile extinse de aterom) sau grefa vasculară.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Walker WF. A colour atlas of peripheral vasculardiseases. Wolfe Medical Publications Ltd. 1980.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Doppler util – dar semnal prezent nu exclude oleziune vasculara majora.
Arteriografie - utilitate angiologie interventionalanu daca diagnosticul de embolie este cert.© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Arteriografia cu substanţă de contrast reprezintă metodade explorare care furnizează informaţiile cele mai valoroase:
Sediul obstrucţiei şi mecanismul său (trombotic sau embolic);
Starea anatomică a vasului obstruat şi existenţa circulaţieispontane:
Angiografia cu substanţă de contrast nu este indicată dacădiagnosticul de embolie arterială acută este evident: trombusintracardiac, anevrism aortic, vegetaţii endocarditice decelateecocardiografic; in caz contrar investigatia este necesarapentru diagnostic şi stabilirea conduitei terapeutice.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Ocluzia embolică se caracterizează prin- absenţa circulaţiei colaterale,- linie netă de demaraţie între lumenul opacifiat al vasului
şi embolusul obstruat;- celelalte vase şi artera obstruată proximal au aspect
normal;
Ocluzia trombotică arată- leziuni stenotice şi pe alte vase,- iar demaraţia la nivelul trombusului este neregulată,
substanţa de contrast infiltrându-se în porţiunea proximală a trombusului, o bogată reţea de colaterale caracteristică;
Emboliile pe vase cu obstrucţii aterosclerotice sunt greu de diferenţiat între embolii şi tromboze.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
EvolutieEvolutie::prognostic vitalprognostic vitalprognostic prognostic functionalfunctional
amputatieamputatie
cost pentru societatecost pentru societatecost pentru pacient cost pentru pacient –– ““dezintegrarea socialadezintegrarea sociala””embolectomiaembolectomia –– sondasonda FogartyFogarty –– mortalitatea mortalitatea scade 30scade 30--50% 50% -- 1515--30%30%
decese in spital 25%decese in spital 25%amputatiiamputatii 16%16%
McPhersonMcPherson GAD,GAD, WolfeWolfe JHN. BMJ 1992; 304: 169JHN. BMJ 1992; 304: 169--172172..
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TRATAMENT
Urgenta medicoUrgenta medico--chirurgicalachirurgicala
Îndepartarea rapida a obstacolului arterial© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Evitarea extensiei trombusuluiEvitarea extensiei trombusului
HeparinoterapieHeparinoterapie::
Excluderea unei Excluderea unei disectiidisectii de aorta;de aorta;Nu in Nu in trombopenietrombopenie indusa de heparina;indusa de heparina;
BolusBolus 5000 ui;5000 ui;Doze adaptate:Doze adaptate:
1000 ui/kg/24 h1000 ui/kg/24 haPTTaPTT 2 x N.2 x N.
Varianta Varianta –– megadozemegadoze de heparinade heparina2020 000000 uu initial bolusinitial bolusapoi apoi 22 000000--44 000000 uu pivpiv
rezultate mai bune dar risc crescut de hemoragierezultate mai bune dar risc crescut de hemoragie
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Combaterea spasmului si durerii:
Perfuzii cu vasodilatatoare evitând însa scaderea TA;
Antalgice centrale (Algocalmin, Fortral, Mialgin).© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ÎÎndepartareandepartarea obstacolului arterial:obstacolului arterial:
Prioritate pentru Prioritate pentru solutiilesolutiile chirurgicalechirurgicaleEmbolectomieEmbolectomie cu sondacu sonda FogartyFogarty
(embolii pe artere normale).(embolii pe artere normale).
Thomas Fogarty Fogarty TJ, CranleyJJ, Krause RJ. Amethod forextraction of arterialemboli and thrombi.Surg Gynecol Obstret1963; 116:241.
Cateterul Fogarty a fost utilizat în clinica de catre dr. John Cranley. Fogarty, 1963.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Embolectomia optim pana in 6 h;Trombectomii – rezultate modeste.
Walker WF. A colour atlas of peripheral vascular diseases.Wolfe Medical Publications Ltd. 1980.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Walker WF. A colour atlas of peripheral vasculardiseases. Wolfe Medical Publications Ltd. 1980.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Chirurgie reconstructiva
Leziuni proximale – material sintetic;Leziuni sub-inghinale – pontaje safene.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Solutii medicale pentru situatii subacute cu pat vascular mediocru:Tromboliza in situ (SK, UK, rt-PA).
Dotter CT, Rosch J, SeamenAJ. Selective clot lysis with low dose streptokinase.Radiology 1974; 3: 31-37.
SK – UK – tPASK 2000-5000 u/min 24-72 h; control la 4-8 h;recanalizare 82%;hemoragii, embolizari distale.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
cazuistica Clinicii I Medicale Cardiologice
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TROMBASPIRATIATROMBASPIRATIA
Trombembolectomia percutanaTrombembolectomia percutana prin prin aspiratieaspiratie((StarckStarck, 1985), 1985)
FunctioneazaFunctioneaza pe baza principiuluipe baza principiului VenturiVenturi ––prin reducerea presiuniiprin reducerea presiunii trombultrombul este aspirat in este aspirat in orificiuorificiu distaldistal si si indepartatindepartat ca un amestec de ca un amestec de materialmaterial trombotictrombotic cu ser fiziologiccu ser fiziologic printrprintr--un la un la doilea lumen.doilea lumen.
Vechimea Vechimea trombuluitrombului: 3 zile : 3 zile –– 9 9 saptamânisaptamâni..Durata procedurii Durata procedurii –– 20 minute.20 minute.
Succes primar 100%.Succes primar 100%.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Reekers JA, Kromhout JG, van der Waal K. Catheter forpercutaneous thrombectomy: first clinical experience. Radiology1993; 188: 871-8740.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Prostaglandine (Ilomedine)rezervata trombangeitei).
Corectarea proceselor patologice care agraveaza ischemia:
• Scaderea debitului cardiac;• Aritmii;• Hipovolemii (prudenta la vârstnici) –montarea unei linii venoase.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Evitarea Evitarea aparitieiaparitiei leziunilor cutanate:leziunilor cutanate:
•• ProtectiaProtectia piciorului;piciorului;•• PozitiePozitie declivdecliv a piciorului 10a piciorului 10--151500;;•• EvitareaEvitarea aplicarii oricareiaplicarii oricarei ““alifiialifii”” pe un picior pe un picior ischemic;ischemic;•• EvitareaEvitarea ““incalziriiincalzirii”” mbmb. inferior prin surse . inferior prin surse externe deexterne de calduracaldura;;•• EvitareaEvitarea frecariifrecarii de de paturapatura (arcuri de (arcuri de cersafuricersafuri).).
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Evitarea edemelor si a consecintelor metabolice ale ischemiei:
• Aponevrotomii;• Lavaj chirurgical al muschilor ischemici.
Muschii cu leziuni ireversibile vor fi excizati pre-revascularizare (McPherson GAD, Wolfe JHN. BMJ 1992; 304: 169-172).
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Identificarea etiologiei ischemiei acute:Identificarea etiologiei ischemiei acute:
Inlaturarea Inlaturarea surseisursei de emboliide emboliiTratament anticoagulant Tratament anticoagulant -- AVKAVK
Trombopenia heparinTrombopenia heparin--indusaindusa•• ÎÎntrerupereantreruperea heparinoterapieiheparinoterapiei;;•• AdministrareAdministrare de AVK.de AVK.
Phlegmatia caeruleaPhlegmatia caerulea•• TrombectomieTrombectomie;;•• AponevrotomieAponevrotomie;;•• TratamentTratament anticoagulant.anticoagulant.
ErgotismErgotism ((””FoculFocul Sf. Sf. AntoniuAntoniu””))•• VasoactiveVasoactive îîn PIV (n PIV (NiprideNipride,, IloprostIloprost););•• TratamentTratament antalgic si/sau anestezie antalgic si/sau anestezie periduralaperiduralaprelungita.prelungita.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris