Dermatoze alergice
Dr. Diana Enăchescu
Urticaria
Sindrom cutanat caracterizat clinic prin:
leziuni eritemato-edematoase
migratorii,
tranzitorii,
pruriginoase
Urticaria
Clasificare
Urticaria acută
Urticaria cronică
Etiopatogenie
Factorii declansatori:
Alimentele si aditivii alimentari
Medicamentele: antibiotice, antiinflamatorii
Aeroalergeni polen, mucegai
Venin de insecte
Implanturi
Infectii virale, bacteriene, fungice
Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita autoimuna
Neoplazii limfoame, neoplasme viscerale
Disfunctii hormonale
Manifestari clinice
Manifestari cutanate Papule edematoase eritematoase/albe, migratorii,tranzitorii, Pruriginoase, forme si dimensiuni variabile Manifestari viscerale tulburari digestive artralgi vertij lipotimie angioedem hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,
obstructie nazala, bromhospasm
Forme clinice particulare
U.fizice Dermografismul
Urticaria la presiune
Urticaria la frig
Urticaria solara-actinica
Urticaria la cald
U. idiopatica
U. vasculitis
Urticarie figurată
Dermografism roşu
Dermografism alb
Dermografism alb
Dermografism alb
Dermografism
Dermografism
Dermografism
Dermografism
Diagnosticul diferential
Eritemul polimorf forma eritemato-edematoasa
Dermatita herpetiforma la debut
Eritemele figurate
Rozeola sifilitica
Tratament
Tratamentul etiologic
Excluderea factorilor etiologici
Tratamentul patogenic
I.Blocarea receptorilor pentru histamina
Antihistaminice H1
clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadina, fexofenadina
Antihistaminice H2
Cimetidina, ranitidina
Tratament
II. Inhibitori ai degranularii mastocitare
Cromoglicat de sodiu,glucocorticoizi
III. Imunoterapia
desensibilizari, hiposensibilizari
Angioedemul/Edemul Quincke
Edem difuz al tesutului celular subcutanat
Edemul cutanat:
Culoare alb-roz, nedepresibil, nepruriginos, fara limite precise
Persista ore/zile
Tendinta la recurente
Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea genitala
Angioedem
Angioedem
Angioedem
Angioedemul/Edemul Quincke
Edemul mucoaselor
Mucoasa linguala = disfonie
Mucoasa laringiana =dispnee inspiratorie
Mucoasa glotica = axisfie
Mucoasa gastrointestinala= dureri abdominale, voma, diaree
Angioedemul/Edemul Quincke
Diagnostic diferential:
Dermatomiozita
Erizipel
Celuluita
Dermita acuta de contact
Angioedemul/Edemul Quincke
Tratament
Oxigenoterapie
Epinefrina
antihistaminice
Corticoterapie
Eczema Dermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate, pruriginoase,
cel mai adesea recidivantă
Stadii evolutive:
Eritematos (eritem şi edem)
Veziculos (vezicule superficiale)
De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor)
Crustos (de formare a crustelor)
De descuamare (scuame fine)
Forme aparte:
Eczema papulo-veziculoasă
Eczema numulară
Eczema lichenificată
Eczema keratozică
Eczema fisurată
Evoluţia: acută, subacută sau cronică
Etiopatogenie Alergeni exogeni:
Substante chimice
Germeni patogeni: fungi/bacterii
Factori endogeni:
Produsi de metabolism/toxine
Alimente sau produsi de digestie incompleta
Medicamente
Predispozitie genetica
Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza
Forme etiopatogenice de eczemă Eczeme exogene
Dermatita de contact – produsă de agenţi chimici de contact
Ortoergică: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără erupţii la distanţă.
Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc.
Alergică: eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact cu alergenul şi erupţii la distanţă.
Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc.
Reacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umorale
Poate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermice
Eczema microbiană – sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)
Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului primitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţă
Eczema micotică (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema microbiană
plăci mai bine delimitate, circinate
Dermatita de contact
Dermatita de contact=conditii induse de contactul pielii cu substante chimice cu potential primar iritativ sau sensibilizant
Dermatita de contact iritativa
Clinic: eritem, edem, flictenizare/necroza
Dermatita ce contact alergica
Clinic: eczema
Dermita de contact iritativa
Expunere anterioara :
Localizare: Susceptibilitate: Debutul leziunilor:
Legatura cu expunerea:
nu este necesara
strict locul de contact
Nu
rapid dupa expunere
apar de la prima expunere
Dermita de contact alergica
Expunere anterioara :
Localizare:
Susceptibilitate:
Debutul leziunilor:
Legatura cu expunerea:
Este obligatorie
Locul de contact si la distanta
Numai la anumite persoane
Lent: min 24h
Leziunile apar dupa expuneri repetate
Dermatită de contact
Berloque dermatitis
Dermatită de contact
Dermatita de contact alergică – cosmetice
Dermatita de contact alergică – nichel
Eczema microbiana si micotica
Sensibilizare la antigene sau produsi de metabolism ai bacteriilor/fungilor
Clinic: Placi/palcarde cu limite sterse, localizate in proximitatea focarului infectios/fungic
Eczeme tratament:
1. T.etiologic: excluderea alergenului în cauză
2. T.patogenic: medicaţie antialergică 3. T.specific medicamentos: 4. T.imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea
alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care
favorizează manifestările alergice, regim alimentar
Eczeme: tratament
faza de veziculizaţie şi zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
faza de descuamaţie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi reductoare
faza de lichenificare: corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)
Eczemele endogene
Manifestari clinice cu caracter primitiv diseminat si simetric
Etiologie:
F. de teren individual (digestivi, endocrini,imunologici)
Alergeni exogeni
Forme clinice: Dermatita atopica
Eczema vulgara
Eczema numulara
Dermatita atopica
Eczema cu determinism plurifactorial si evolutie cronica
Etiologie
Factori genetici
Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii celulare
Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi, factori climatici)
Factori psihogeni si neurogeni
Dermatita atopica
Leziunile poarta amprenta varstei
Modalitati de expresie clinica: I.DA a sugarului: Debut: 2-4 luni Aspect clinic: leziuni inflamatorii eroziv-
exudative/uscate, fisuri Localizare: obraji, menton, frunte; partea centrală a feţei este respectată;
Dermatita atopica
II. DA juvenilă: Debut: la copilul de 3-4 ani până la 8-10 ani;
Aspect clinic: leziuni cu aspect de eczema subacuta
Localizare: la pliuri (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical);
Evoluţie: trenantă, rezistentă la terapie, cu tendinţă la lichenificare.
.
Dermatita atopica
III. DA a adolescentului şi adultului:
Debut: !!!la adult
Aspect clinic: eczema lichenificata
Localizare: cu predilecţie la pliuri,
Evolutie : trenantă şi recidivantă
Alte manifestari: astm bronsic,rinita sezoniera, keratoconjuctivita
Dermatita atopica
Semne cutanate sugestive pentru terenul atopic:
Xeroza cutanata
dermografismul alb
hiperkeratoza foliculara
hiperliniaritate palmară
rărire a sprâncenei în 1/3 externă
dublu pliu palpebral
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Dermatita atopica tratament
Excuderea factorilor alergizanti
Tratamentul sistemic
Antihistaminice
Imunosupresive
Corticosteroizi
Ciclosporina A
Azathioprin
Mycophenolat mofetil
Interferon
Dermatita atopica tratament
Tratamentul topic
Corticosteroizi topici
Antibioterapie Bactroban, neomicin
Imunomodulatori: pimecrolimus
Emoliente
Antipruriginoase
Top Related