Dermatoze alergice

Dr. Diana Enăchescu

Urticaria

Sindrom cutanat caracterizat clinic prin:

leziuni eritemato-edematoase

migratorii,

tranzitorii,

pruriginoase

Urticaria

Clasificare

Urticaria acută

Urticaria cronică

Etiopatogenie

Factorii declansatori:

Alimentele si aditivii alimentari

Medicamentele: antibiotice, antiinflamatorii

Aeroalergeni polen, mucegai

Venin de insecte

Implanturi

Infectii virale, bacteriene, fungice

Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita autoimuna

Neoplazii limfoame, neoplasme viscerale

Disfunctii hormonale

Manifestari clinice

Manifestari cutanate Papule edematoase eritematoase/albe, migratorii,tranzitorii, Pruriginoase, forme si dimensiuni variabile Manifestari viscerale tulburari digestive artralgi vertij lipotimie angioedem hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,

obstructie nazala, bromhospasm

Forme clinice particulare

U.fizice Dermografismul

Urticaria la presiune

Urticaria la frig

Urticaria solara-actinica

Urticaria la cald

U. idiopatica

U. vasculitis

Urticarie

Urticarie figurată

Dermografism roşu

Dermografism alb

Dermografism alb

Dermografism alb

Dermografism

Dermografism

Dermografism

Dermografism

Diagnosticul diferential

Eritemul polimorf forma eritemato-edematoasa

Dermatita herpetiforma la debut

Eritemele figurate

Rozeola sifilitica

Tratament

Tratamentul etiologic

Excluderea factorilor etiologici

Tratamentul patogenic

I.Blocarea receptorilor pentru histamina

Antihistaminice H1

clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadina, fexofenadina

Antihistaminice H2

Cimetidina, ranitidina

Tratament

II. Inhibitori ai degranularii mastocitare

Cromoglicat de sodiu,glucocorticoizi

III. Imunoterapia

desensibilizari, hiposensibilizari

Angioedemul/Edemul Quincke

Edem difuz al tesutului celular subcutanat

Edemul cutanat:

Culoare alb-roz, nedepresibil, nepruriginos, fara limite precise

Persista ore/zile

Tendinta la recurente

Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea genitala

Angioedem

Angioedem

Angioedem

Angioedemul/Edemul Quincke

Edemul mucoaselor

Mucoasa linguala = disfonie

Mucoasa laringiana =dispnee inspiratorie

Mucoasa glotica = axisfie

Mucoasa gastrointestinala= dureri abdominale, voma, diaree

Angioedemul/Edemul Quincke

Diagnostic diferential:

Dermatomiozita

Erizipel

Celuluita

Dermita acuta de contact

Angioedemul/Edemul Quincke

Tratament

Oxigenoterapie

Epinefrina

antihistaminice

Corticoterapie

Eczema Dermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate, pruriginoase,

cel mai adesea recidivantă

Stadii evolutive:

Eritematos (eritem şi edem)

Veziculos (vezicule superficiale)

De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor)

Crustos (de formare a crustelor)

De descuamare (scuame fine)

Forme aparte:

Eczema papulo-veziculoasă

Eczema numulară

Eczema lichenificată

Eczema keratozică

Eczema fisurată

Evoluţia: acută, subacută sau cronică

Etiopatogenie Alergeni exogeni:

Substante chimice

Germeni patogeni: fungi/bacterii

Factori endogeni:

Produsi de metabolism/toxine

Alimente sau produsi de digestie incompleta

Medicamente

Predispozitie genetica

Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza

Forme etiopatogenice de eczemă Eczeme exogene

Dermatita de contact – produsă de agenţi chimici de contact

Ortoergică: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără erupţii la distanţă.

Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc.

Alergică: eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact cu alergenul şi erupţii la distanţă.

Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc.

Reacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umorale

Poate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermice

Eczema microbiană – sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)

Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului primitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţă

Eczema micotică (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema microbiană

plăci mai bine delimitate, circinate

Dermatita de contact

Dermatita de contact=conditii induse de contactul pielii cu substante chimice cu potential primar iritativ sau sensibilizant

Dermatita de contact iritativa

Clinic: eritem, edem, flictenizare/necroza

Dermatita ce contact alergica

Clinic: eczema

Dermita de contact iritativa

Expunere anterioara :

Localizare: Susceptibilitate: Debutul leziunilor:

Legatura cu expunerea:

nu este necesara

strict locul de contact

Nu

rapid dupa expunere

apar de la prima expunere

Dermita de contact alergica

Expunere anterioara :

Localizare:

Susceptibilitate:

Debutul leziunilor:

Legatura cu expunerea:

Este obligatorie

Locul de contact si la distanta

Numai la anumite persoane

Lent: min 24h

Leziunile apar dupa expuneri repetate

Dermatită de contact

Berloque dermatitis

Dermatită de contact

Dermatita de contact alergică – cosmetice

Dermatita de contact alergică – nichel

Eczema microbiana si micotica

Sensibilizare la antigene sau produsi de metabolism ai bacteriilor/fungilor

Clinic: Placi/palcarde cu limite sterse, localizate in proximitatea focarului infectios/fungic

Eczeme tratament:

1. T.etiologic: excluderea alergenului în cauză

2. T.patogenic: medicaţie antialergică 3. T.specific medicamentos: 4. T.imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea

alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care

favorizează manifestările alergice, regim alimentar

Eczeme: tratament

faza de veziculizaţie şi zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local

faza de descuamaţie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi reductoare

faza de lichenificare: corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)

Eczemele endogene

Manifestari clinice cu caracter primitiv diseminat si simetric

Etiologie:

F. de teren individual (digestivi, endocrini,imunologici)

Alergeni exogeni

Forme clinice: Dermatita atopica

Eczema vulgara

Eczema numulara

Dermatita atopica

Eczema cu determinism plurifactorial si evolutie cronica

Etiologie

Factori genetici

Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii celulare

Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi, factori climatici)

Factori psihogeni si neurogeni

Dermatita atopica

Leziunile poarta amprenta varstei

Modalitati de expresie clinica: I.DA a sugarului: Debut: 2-4 luni Aspect clinic: leziuni inflamatorii eroziv-

exudative/uscate, fisuri Localizare: obraji, menton, frunte; partea centrală a feţei este respectată;

Dermatita atopica

II. DA juvenilă: Debut: la copilul de 3-4 ani până la 8-10 ani;

Aspect clinic: leziuni cu aspect de eczema subacuta

Localizare: la pliuri (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical);

Evoluţie: trenantă, rezistentă la terapie, cu tendinţă la lichenificare.

.

Dermatita atopica

III. DA a adolescentului şi adultului:

Debut: !!!la adult

Aspect clinic: eczema lichenificata

Localizare: cu predilecţie la pliuri,

Evolutie : trenantă şi recidivantă

Alte manifestari: astm bronsic,rinita sezoniera, keratoconjuctivita

Dermatita atopica

Semne cutanate sugestive pentru terenul atopic:

Xeroza cutanata

dermografismul alb

hiperkeratoza foliculara

hiperliniaritate palmară

rărire a sprâncenei în 1/3 externă

dublu pliu palpebral

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopică

Dermatita atopica tratament

Excuderea factorilor alergizanti

Tratamentul sistemic

Antihistaminice

Imunosupresive

Corticosteroizi

Ciclosporina A

Azathioprin

Mycophenolat mofetil

Interferon

Dermatita atopica tratament

Tratamentul topic

Corticosteroizi topici

Antibioterapie Bactroban, neomicin

Imunomodulatori: pimecrolimus

Emoliente

Antipruriginoase