Zgomote Si Sufluri Cardiace

8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace

1/34

Valvele si Zgomotele Cardiace

Inchiderea valvelor cardiacegenereaza sunete audibile. Cuspidelevalvelor si fluidul inconjuratorvibreaza sub influenta modificarilorbruste de presiune, producandzgomote care se propaga in toate

directiile la nivelul toracelui. In modnormal insa, deschiderea valvelor nuproduce nici un sunet perceptibil.


2/34

Ariiletoracice pentru auscultatiazgomotelor cardiace normale

Ariile nu sunt localizte direct deasupra valvelor.

Aria aortica se afla superior pe traiectul aortei pentru casunetul se transmite ascendent prin aorta.

Aria pulmonara este localizata ascendent pe traiectul

arterei pulmonare. Aria tricuspidiana este localizata deasupra ventricului

drept.

Aria mitrala este dituata deasupra apexului ventriculuistrang-aceasta regiune a cordului este cea maiapropiata de peretele toracic.

In mod normal , cordul se afla intr-o pozitie rotataastfel incat restul ventricului stang este dispus spreposterior.


3/34


4/34

Sunetul trei cardiac

Are intensitate mai slaba , este asemanatorunui uruit. Debuteaza in treimea mijlocie adiastolei. O explicatie , nedovedita insa ,poate fi oscilatia sangelui intre peretii

ventriculilor atunci cand patrunde sangeledin atrii in ventriculi. Fenomenul ocupatrimea mijlocie a diastolei pentru ca seconsidera ca in prima parte a diastoleiventriculii nu sunt suficient de plini si le

lipseste gradul minim de tensiune necesarcontractiei. Sunetul este insesizabil la stetoscop insa

poate fi indentificat pe fonocardiograma.


5/34

Zgomotul patru cardiac

Apare in momentul contractiiloratriilor, fiind detreminat cel maiprobabil de patrunderea rapida asangelui in ventricului. Vibratiileproduse sunt asemanatoare celor dintimpul zgomotului cardiac trei.


6/34

Suflurile cardiace

Suflurile reprezinta grupuri de vibratiiacustice cu durata lunga (spre deosebire dezgomotele supraadaugate, care au o durata

scurta) aparute ca urmare a unorturbulente produse la curgerea sangeluiprin cavitatile cardiace sau vasele mari.

Dupa modul de producere , suflurile

cardiace pot fi : organice; functionale ;anorganice


7/34

Organice (prin leziuni organice alestructurilor cardiace valve, aparatvalvular , septuri )

Functionale ( sunt sufluri de flux si nupresupun leziuni organice ci doar unsindrom circulator hiperkinetic prin afectiuniextracardiace anemie, hipertiroidism,

febra) Anorganice (sufluri inocente -apar la copii si

tineri )


8/34

Auscultatia cardiaca

Auscultatia cardiaca se realizeaza atat indecubit dorsal , cat si in decubit lateralstang si in pozitia aplecat inainte( in cazul

unei suspiciuni de stenoza mitrala,respective insuficienta cardiaca). Deasemenea, pacientul poate inspira adancsau poate expira adanc, in vederea

accentuarii unor sufluri localizate in corduldrept, respective cordul stang( manevraRivero-Carvalho)


9/34

Parametrii urmariti la un suflucardiac

La un suflu cardiac trebuie analizatiurmatorii parametrii :

Localizarea in ciclu cardiac : sistolic,

diastolic sau continuu, ulterior, se vaincerca delimitarea mai precisa a suflului:proto , mezo , sau tele sistoloc/diastolic.

Localizarea anatomica a focarului demaxima intensitate: focarul aortic,pulmonar, mitral , tricuspidian,

Iradierea


10/34

Intensitatea: se va evalua pe oscara de la 1 la 6

gradul 1 se aude cu dificultate, dupa maimulte incercari, este necesara atentiespeciala si liniste completa

gradul 2 se aude slab , dar usor dedetectat

gradul 3 - intensitatea moderata

gradul 4 intensitate mare

gradul 5 = intensitate foarte mare Gradul 6 se aude si de la distanta de

torace chiar fara stetoscop.


11/34

Suflurile cu intensitate mai mare de gradul4 sunt insotite si de freamat.

Tonalitatea-inalta / joasa

Timbru-aspru , rugos, suflat, aspirativ,musical

Calitate-crescendo, descrescendo, inbanda, rhomboidal-aspect fonocardiografic

Variatia cu diverse manevre- ValsalvaMuller, ortostatism, Rivero-Carhalho


12/34

Suflurile inocente-nepatologice

Localizarea in ciclul cardiac: nu suntniciodata diastolice , ci doar sistolice

Durata: sunt scurte , ocupa doar oparte din sistola-proto, mezo, tele

Localizare:anatomica: nu au un focarbine delimitat, sunt maxim audibile

parasternal spre baza cordului

Iradiere: nu iradiaza


13/34

Intensitate : slaba, nu depaseste niciodatagradul 3

Timbru: dulce

Variatie : dispar la modificarea pozitiei

Sunt audibile doar in decubit dorsal, disparin ortostatism sau sezut

Apar in stari febrile , anemii, stari deanxietate, dupa efort

Nu necesita investigatii suplimentare


14/34

Exemplu

murmurul venos cervical( tonalitate siintensitate scazuta ) care este audibilpe vasele de la baza gatului la copii.

suflul mamar ( care este sistolic sicontinuu ) este tot un suflu ce aparela gravide in ultimul trimestru de

sarcina datorita fluxului crescut lanivelul glandelor mamare.


15/34

Sufluri oraganicesufluri sistolice

Sunt intense

Sunt mezotelesistolice: incep ladistanta de zg1 , fiind despartite de

acesta de un interval distinct, carecorespunde contractiei izovolumetrice

Nu inglobeaza zg2

Au un aspect fonocardiograficromboid-crescendo-descrescendo , cuun maxim mezosistolic


16/34

Stenoza aortica

Suflu mezo(tele) sistolic, cu maxim deintensitate in focarul aortic, aspru ,razuitor, iradiaza pe vasele de la bazagatului spre varf

in stenoza aortica degenerative intensitateala varf poate fi chiar mai mare decat focarulaortic-efectul Gallavardin-iar suflul este maimuzical. De obicei este insotit si defreamat, iar intensitatea se coreleaza cu

severitatea stenozei (stenoza foarte stransapoate da un suflu slab sau poate sa nu aibasuflu stenoza aorticamuta).


17/34

Diagnosticul diferential

se face cu suflul din stenoza pulmonara (manevra Rivero-Carvalho) , din insuficientamitrala-aceasta iradiaza in axila , este

holosistolic si are aceeasi intensitate petoata durata sa.

in timpul manevrei Valsalva- scadereavolumul telediastolic duce la cresterea

gradului de obstructie prin aspirare catresept a valvei mitrale .


18/34

Stenoza pulmonara

Are aceleasi caractere ca si stenozaaortica


19/34

Regurgitarea

Sunt zgomote holosistolice Au aspect fonocardiografic in banda Inglobeaza zgomotul 2

Insuficienta mitrala : suflu holistic, detonalitate inalta , timbru in tasnitura devapori , maxim audibil la apex si indecubit lateral stang , iradiaza in axial siposterior( uneori circular),

Diagnosticul diferential se face cu suflu dinstenoza aortica si cel in insuficientatricuspidiana.


20/34

Insufiecienta tricuspidiana

Suflu cu aceleasi caractere ca si celdin insuficienta mitrala maxim audibilla baza sternului, iradiaza in epigastru, spre apexul cordului , seaccentueaza in apnee postinspiratorie

manevra Rivero-Carvalho, se

insoteste de pulsatie hepaticasistolica


21/34

Alte sufluri sistolice

In defectul septal interatrial DSA sepot auzi unul sau doua sufluri , infunctie de marimea defectului si degradul de crestere a debituluipulmonar- un suflu sistolic,mezocardic, unul diastolic ,

tricuspidian , cu dedublare fixa fatade zgomotul 1.


22/34

Defectul septal interventriclar DSV suflu aspru , efectional , similar celuidin stenoza aortica , dar incepeimediat dupa zgomotul 1 si seprelungeste dupa zgomotul 2, maximaudibil mezocardic sau la apex, cu

iradiere caracteristica in spite deroata


23/34

Stenoze diastolice

Este maxim protodiastolic, in timpulumplerii rapide , apoi diminua in intensitatespre mezodiastola

La pacientii in ritm sinusal suflul de

insuficienta valvulara AV are o intariretelediastolica ( presistolica) data decontractia atriala care impinge sangeimpotriva unui obstacol

Suflul este precedet de un clacment dedeschidere al valvei respective, caretraduce rigidizarea si ingrosarea acesteia,cu scaderea mobilitatii .

Nu iradiaza


24/34

Stenoza mitrala

Suflu de tonalitate joasa, cu caracter deuruitura diastolica, maxim audibil in focarulmitral si cu pacientul in decubit lateral

stang, se intensifica dupa efort moderat- intahicardie extrema nu se mai aude esteprecedat de clacmentul de deschidere almitralei-zgomot pocnit, apare la 0,06-0,12

sec de A2-si este intarit de suflu presistolic la pacientii in fibrilatie atriala intarirea

presistolica dispare


25/34

Durata uruiturii se coreleaza directproportional cu severitatea stenozei .

Semne de severitate in stenoza

mitrala : Q-Z1 prelungit ( inchidereaVM se face atunci cand presiunea VSdepaseste valorile crescute ale

presiunii din AS, ceea ce face ca lapacientii cu stenoza severa, zg1 sa fieintarziat )


26/34

Apropierea Zg 2 de CDM (VM se redeschideatunci cand presiunea din VS scade sub ceadin AS facand ca la un pacient cu presiune

mare in AS , CDM sa apara rapid dupa sg2) scaderea intensitatii CDM si Zg 1 traduc o

mobilitate redusa a VM

suflul Graham-Steel suflu de insuficienta

pulmonara functionala aparut ca urmare aHTPu fixe , de rezistenta , pulsatia sistolicahepatica indica insuficienta tricuspidiana


27/34

Diagnosticul diferential

se face ecocardiografic.

Uruitura Austin-Flint ,suflu audibil ininsufucienta aortica ca urmare a lovirii

VMA de catre jetul regurgitant. Insuficienta mitrala sau auscultatia

diastolica-aparuta printr-un flux crescut indiastola, ca urmare a adaugarii volumului

regurgitat.


28/34

Stenoza tricuspidiana

similar stenozei mitrale , doar caasociaza pulsatia diastolica hepatica.


29/34

Insuficienta aortica

Suflu prototmezo sau holodiastolic,descrecendoo-scade in intensitate pemasura ce diminua gradientul de

presiune atrioventricluar in siastola;

in timp ce presinea din Ao ramaneconstanta sau chiar scade, presiunea

din VS creste prin umplerea prinmitrala cu jetul regurgitat.


30/34

E maxim audibil in focarul SAo saufocarul Erb, cu tonalitateinalta,dulce,aspirativ, insotit de o

multitudine de semne periferice:socapexian globules,puternic hippospupilar, puls capilar, dans arterial

formula sfingomanometrica

divergenta-TAS crescuta TADscazuta.


31/34

Sufluri continue

Sunt sufluri sistolo-diastolice, au un maximde intensitate langa zgomotul 2.

apar ca urmare a unei comunicari intre

cavitati cardiace sau vase, care mentin ungradient presional pe toata durata cicluluicardiac: persistenta canalului arterial,fistule arteriovenoase sistemice sau

coronariene, anevrism rupt de sinusVaslsalva.


32/34

Pot aparea ca urmarea a fluxului crescutprintr-un segment vascular suflul mamar-este un suflu innocent , in al treilea

trimestru de sarcina , audibil. Murmurul venos cervical suflu continuu de

tonalitate si intensitate scazuta, audibil pevasele de la baza gatului, apare la copii si

bolnavi de ascita si presiune venoasacrescuta.


33/34

Frecatura pericardica

Este un zgomot uscat, aspru , rugos,asemanator scartaitului produs depasii pe zapada, caracteristic

pericarditei uscate(fibrinoide) , are 3componente-unul sistolic, unul protosi unul telediastolic)


34/34

Este calare pe zgomotele cardiace sise aude mai bine apasand usor custestoscopul pe torace. Diagnosticul

diferential se face cu frecaturapleurala

auscultatia se va face in apnee

Zgomote Si Sufluri Cardiace

Documents

Transcript of Zgomote Si Sufluri Cardiace