,Na.)'terea unui copil esteun proces naturalVom urmiiri diferitele stadiiale na.)'terii, de la primelesimptome ale acesteia,piinii la sosirea copiluluipe lume.

pelvis 1itimuleaza hipofiza mamei sa praducaharmanul axitacina, care pravaaca cantractiamu~chilar uterului. in acest stadiu, mama arecantractii de tip Braxtan-Hicks. Acestea au lacla diferite intervale de timp ~i, de~i sunt une-ari destul de puternice, nu sunt dureraase.Spre deasebire de adevaratele cantractii, celede tip Braxtan-Hicks cedeaza rapid.

Prima fazi a na~teri~Pracesul na~terii cuprinde trei etape. In primaetapa, cele mai multe efarturi sunt depuse Invederea ' deschiderii, sau a dilatarii gatului

uterului, sau cervixului, care, de la campletInchis, ajunge sa se deschida apraximativ 10cm. in acest timp, capilul' se sprijina cu capulpe piept ~i se deplaseaza mai adanc In cavi-tatea pelviana.

vag!"

uretra

osul coxal

~ub$tant~ care 1mpiedic~ deteriorarea alve-olelor fragile; copiii n~scuti prematur, 1nainteca aceast~ substant~ s~ se formeze, nu potrespira singuri mult timp dup~ ce se nasc. Deasemenea, corticosteroizii provoac~ depozi-tarea unor mari cantit~ti de carbohidrat glico-gen, In diferite regiuni ale corpului. O parteeste depozitat In mu~chii inimii, ajutand maitarziu inima s~ bata, cand cantitatea de oxigeneste diminuat~ In timpul na~terii.

Gata pentru na~tereD up~ nou~ luni de la concep1;ie, dez- Pozi1;ia f~tului In uter reprezint~ un semn c~

voltarea copilului ajunge la faza In care acesta este gata pentru na~tere. in primeleacesta poate supravietui In afara uteru- stadii ale dezvoltarii sale, copilul se mi~c~

lui. Nu se ~tie exact care este factorul ce liber In interiorul uterului, 1ns~ In ultimeledeclan~eaz~ procesul na~terii, dar, In mod s~pt~mani acesta nu se mai poate mi~ca,cert, acesta este legat de faza de maturitate pe deoarece uterul 1nceteaz~ s~ mai creasc~. incare o atinge f~tul. aceast~ faz~, copilul se fixeaz~ de obicei In

Preg~tirile pentru na~tere 1ncep In cursul pozi1;ia de na~tere, cu capul In jos, 1ndreptatultimelor s~ptamani de sarcin~. Hormonii din spre cervix. Apoi, In ultima lun~, copilulsangele mamei 1nmoaie mu~cqii ~i liga- "cade" In cavitatea pelvian~ a mamei. Acestmentele organelor solicitate la na~tere, f~cand lucru este cunoscut sub numele de angajare aastfel posibil~ dilatarea In timpul na~terii. capului.Copilul se preg~te~te ~i el pentru acest eveni- Copilul 1ncepe acum s~ 1ntind~ pere1;iiment, folosindu-se de hormoni speciali, denu- uterului. Acest lucru irit~ mu~chii uterini aimiti corticosteroizi, produ~i de glandele mamei; In acela~i timp, coborarea copilului In

suprarenale.Corticosteroizii preg~tesc pl~m:1nii copilu-

lui, determinand organismul s~ produc~ o

POZITIA FATULUI CHIAR iNAINTE DE NA$TERE

vezica urinara

cordon ombilical

O Pozi1ia fatului inainte de declan~area travaliului.Aceasta pozi1ie este cunoscuta sub numele deprezentare cefalica. Copilul se deplaseaza in jos. iarcapul i se afla in cavitatea pelviana -proces denu-mit ..u~urare.., deoarece acesta inlatura presiuneauterului de pe plamanii mamei.

00 Contrac1iile din prima faza a travaliului

dilata colul uterin.

O Traversand cu capul inajnte colul uterjn, copjlulse rasuce~te. fntaj capul, jar apoj umerjj trebuie sa-~j schjmbe pozj,ja, pentru a patrunde prjndeschjderea stramta a pelvjsului.

115

NA~TEREA

00 Capul copiluluiiese afara, ajutat de

mana medicului.Capul trebuie susti-nut ~i intors pentruca pozitia sa sa sepotriveasca curotatia interna aumerilor, pe masurace ace~tia tra-verseaza portiunea ~inferioara a pelvisu- :3lui. O data ce umerii ,

sunt afara, restulcorpului alunecau~or in exterior .

O Nou-nascutulpoate fi ~inut cucapul in jos, pentruscurgerea lichideloraflate in plamani.Copilul trebuie apoia~ezat peabdomenul mamei,in timp ce scurgereasangelui prin cor-donul ombilical esteoprita cu ajutorulunor cleme sau firede a~a. urmand apoica acesta sa fie

sec'ionat.

Simptomele ca na~terea va avea loc incurand apar atunci cand femeia gravidaincepe sa aiba contractii persistente care crescin durata, frecventa ~i intensitate. Largireauterului joaca probabil un rol in declan~areacontractiilor, la fel ca producerea de oxi-tocina. Mu~chii uterului devin din ce in ce rnaisensibili la acest hormon, iar contractiile pot fistimulate atunci cand cantitatea de oxitocinadin sange atinge un nivel critic. Uneori,medicii folosesc oxitocina sintetica pentru adeclan~a travaliul.

Cu toate acestea, se crede ca aparitiatravaliului este provocata chiar de copil.Medicii sunt de parere ca un semnal dinhipotalamusul aflat in creierul copilului deter-mina hipofiza sa elibereze un hormon care, larandul sau, stimuleaza glandele suprarenalesa produca corticosteroizi. Ace~tia patrund insistemul sangvin al mamei ~i provoaca o seriede procese hormonale, al caror rezultat esteproducerea de substante chimice in uter ,cunoscute sub numele de prostaglandine.Aceste substante determina contractiamu~chilor uterului ~i prob,\:bil colaboreaza cuoxitocina pentru a produce contractii ritmiceregulate care, treptat, dilata cervixul, fara a-lderanja insa pe copil.

Prima etapa a travaliului este cea maillinga ~i poate dura multe ore. Aceasta etapaia sfar~it odata cu "ruperea apei", care are locin momentul in care membranele ce incon-joara copilul se rup, eliberand lichidul amni-otic. Totu~i, acest lucru se poate intampla maidevreme, iar in unele cazuri, cand sarcina estesuprapurtata, travaliul poate fi declan~at prinruperea membranelor pe cale artificiala.

tractii sunt stimulate de oxitocina eliberata: dehipofiza mamei ~iimping copilul prin canalulna~terii, format din uter, cervix dilatat ~ivagin. Mama poate contribui ~i ea la acestproces, impingand de fiecare data cand areloc o contractie.

in timpul primei faze, copilul sta pe oparte, cu spatele orientat spre partea stanga amamei. Pe masura ce capul copilului inain-teaza de-a lungul pelvisului, acesta trebuie sase intoarca cu fata spre spatele mamei, pentrua permite capului sa avanseze printre oaselepelvisului.

Cu fiecare contractie, copilul este impinsdin ce in ce mai mult de-a lungul canaluluina~terii, pana cand incepe sa i se zareascacapul. Orificiul extern al vaginului se dilata:,iar capul iese afara. in acest moment, copilulse intoarce din nou pe o parte, iar umerii ~irestul corpului inainteaza destul de u~or princanal.

A treia ~i ultima etapa a na~terii consta: inelirninarea placentei ~i a membranelor careinconjurau copilul in uter. Placenta se separade uter, curaI1d dupa na~terea copilului, candacesta nu mai are nevoie de oxigen de lamama sa. Placenta este de obicei expulzata: cuajutorul contractiilor uterului, dupa aproxima-tiv 20 de minute de la na~tere. Uneori, asis-

Etapa a doua ~i a treiaA doua etapa a na~terii este cea In timpulcareia are loc na~terea propriu-zisa. in gene-ral, aceasta dureaza aproximativ o or:l, rardepa~ind doua ore. Acum, cand cervixul estecomplet dilatat, datorita contractiilor puter-nice ~i regulate, partea superioara a uterului(fundus) lncepe sa se contracte. Aceste con-

tenta poate u~ura acest proces, ap~sandabdomenul mamei 1n timpul contractiilor .

Alinarea durerilorChiar ~i o na~tere normal~ este dureroas~pentru cele mai multe femei. Exercitiile derespiratie exersate in timpul sarcinii pot con-tribui la diminliarea durerilor, 1ns~ in spitaleexist~ metode mai eficiente in acest scop. intimpul primei faze a travalililui, femeilor li seadministreaz~ de obicei petidin~. Aceasta esteinjectabil~ ~i, deoarece dureaz~ 20-30 deminute paru! i~i face efectul, trebliie adminis-trata inainte ca durerile s~ devin~ insuporta-bile.

Daca este nevoie deun sedativ mai pliter-nic, femeii gravide i se poate administra unanestezic prin injectie epidurala, efectuata 1nspate, in zona unde nervii senzoriali ai uteru-lui se intalnesc cli coloana vertebral~.Anestezicul blocheaz~ senzatiile de durere ceprovin din liter. Un dezavantaj al anestezicli-lui este faptul ca acesta inhiba ~i senza1;iile cliajutorul carora femeia impinge copilul in tim-pul etapei a doua a na~terii, iar acesta va tre-bui scos cli ajutorul forcepsului.

O alt~ metod~ de alinare a durerii esteinhalarea unui amestec de protoxid de azot~i oxigen. Acest gaz este administrat cli aju-

116

~"o

I

]

~-s0

..,""

~

~1;:

O Acest copil a fost adus pe lume intr-unmediu cu lumini slabe ~ia~ternuturi moi. seconsidera ca acest tip de na~tere mic~oreaza~ocul venirii pe lume a copilului.

O Na~terea in apa este o metoda lansata infosta URSS. Se spune ca u~ureaza durerile na~te-rii ~i este mai pu,in traumatizanta pentru copil.

O Cu ajutorul acestui aparat, mama copiluluiinspira un amestec de gaze ~i oxigen, care iidiminueaza durerile din timpul contrac,iilor .

abdomenul mamei. in cazul In care copilultrebuie expulzat rapid, medicul poate folosi Inacest scop un instrument denumit forceps.Mamei i se efectueaza o anestezie locala, iarforcepsul este fixat In jurul capului copiluluipentru a-i u$ura ie$irea.

Na~terea prin cezarianain cazuri extreme, cand mama sau copilul areprobleme serioase, medicul va executa ooperatie, cunoscuta sub numele de cezariana.in urma adminisWrii unui anestezic generalsau epidural, abdomenul $i uterul suntdeschise, pentru a scoate copilul. Dupa ope-ratie, care dureaza aproximativ 45 de minute,uterul $i peretele abdominal sunt cusute.Daca mama este sanatoasa, I$i revine Inaproximativ 4-20 zile dupa operatie.

sangele traverseaza cordonul ombilical cu opresiune care nu provoaca deteriorarea cor-donului. jnsa, un copil din trei reu~e~te sa-~iinfa~oare cordonul in jurul gatului ~i, in astfelde cazuri, cordonul poate suferi leziuni intimpul na~terii. Cu toate acestea, copilul l~irevine rapid dupa na~tere.

Na~terea distocica, in cadrul careia copiluliese cu picioarele sau cu fundul inainte, poatecrea de asemenea probleme. jntr-o na~terenormala, capul copilului produce largireacervixului, iar corpul poate ie~i apoi u~or. jncazul unei na~teri distocice, fundul copiluluinu dilata indeajuns cervixul, iar capul va ie~imai greu. jn aceste conditii, copilul se poatesufoca. Uneori, medicul poate deplasa copilulIn pozi1;ia corecta inainte de inceperea trava-liului, prin unele mi~cari executate pe

torul unei m~~ti, pe care femeia Ins~~i ~i-ofixeaz~. Aceasta este o metod~ mai eficient~de diminuare a durerilor In a doua faz~ a

na~terii.

Probleme in timpul sarciniiNa~terea prezint~ riscuri atat pentru mam~ cat~i pentru copil ~i, de~i cei mai multi copii suntn~scuti f~rn dificult~ti prea mari, exist~ cazuriIn care pot ap~rea probleme. De aceea,medicii recomand~ femeilor s~ nasc~ In spi-tale, unde pot beneficia de asistent~ ~i

aparaturn perfonnante.Una dintre problemele ce pot ap~rea In

ultima perioad~ a sarcinii este cre~terea pre-siunii sangelui. Dac~, In acela~i timp, urinafemeii gravide contine proteine, aceastasufer~ probabil de o afectiune denumita: toxe-mie a sarcinii, sau toxemie pre-eclamptic~(TPE). Datorit~ acesteia, copilul nu esteaprovizionat suficient cu sange. Dac~ pre-eclampsia nu este tratat~ sau se agraveaz~,mama se poate Imboln~vi grav ~i poate aveacrize. in acest caz, este necesar~ intemareaurgenta: In spital ~i aplicarea tratamentului.

O alta: problem~ Intalnit~ frecvent estedilatarea insuficient~ a vaginului, fapt ce nupennite ie~irea capului copilului. Dac~ nu seiau m~suri In acest sens, tesutul din jurulportiunii inferioare a vaginului se rupe; deaceea, medicii prefern s~ fac~ o mic~ incizie,cunoscut~ sub numele de epiziotomie, careva fi ulterior cusut~ cu fire ce vor fi absorbitede organism, pe m~surn ce tesutul se vindec~.

Copilul poate avea ~i el unele dificult~ti.Cu fiecare contractie a uterului, circulatiasangelui spre copil este temporar Intrerupt~,iar In unele cazuri acesta poate suferi de oinsuficienta respiratorie. Cu toate acestea,b~ta:ile inimii copilului sunt u~or de verificat,prin simpla ascultare a acestora, iar Inprezent, multe spitale sunt dotate cu echipa-ment electric de monitorizare.

Uneori, circulatia sangelui c~tre copil sepoate reduce, In cazul In care cordonulombilical se r~suce~te. in mod normal,

117

NA~TEREA

O Opera~ie prin cezariana in Evul Mediu.Aceste apera~ii au fast practicate inca dinvremuri ramane, de~i rata de supravie~uire,atat pentru mame, cat ~i pentru capii, erafaarte scazuta.

Na~terea prin cezariana poate fi planificatade medic din cauza problemelor care ar puteaingreuna o na~tere normala. De exemplu,oasele bazinului mamei pot fi inguste, saucopilul poate fi mare, sau a~ezat in pozitienecorespunzatoare.

Copilul nou-nascutLa na~tere, copilul nu este prea placut lavedere. Este acoperit cu o substanta vascoasaalba denumita vernix, iar pielea sa parevinetie. insa, la cateva minute dupa ce respiraprima data, pielea sa capata culoarea roz.

Pl;imul suflu nu este u~or, deoarece existade obicei o cantitate de lichid ramasa inplamani, iar fiecare din milioanele de alveolefragile trebuie umflate. S-a constatat ca primarespiratie a copilului necesita de cinci ori maimult efort decat respiratia ulterioara. Medicii~i asistentele folosesc diverse metode pentru

O fnainte desec1ionarea cordonu-lui ombilical, mediculcura1a caile respira-torii ale nou-nascu-tului, cu ajutorulunui tub absorbant.

O Opera~ia prin cezariana incepe cu efectu-area unei incizii in abdomen. Apoi. mediculscoate copilul din uter. in timp ce o asistenta

apasa pe partea superioara a uterului, pentrua u~ura ie~irea copilului.

¥"o

"0

~"

!1."

u

a stimula respiratia copilulului, dar In rnajori-tatea cazurilor acest lucru nu este necesar.Lipsa de oxigen ~i aerul rece din afara uteru-lui declan~eaza de obicei primul suflu.

, Sec1ionarea cordonuluiIn aceasta faza, cordonul ombilical este Incaintact ~i continua sa functioneze pana candbebelu~ul respira pentru prima data. in celemai multe cazuri, cordonul este Innodat ~itaiat curand dupa Inceperea respiratiei, Insaunii medici prefera sa a~tepte pana cand cor-donullnceteaza sa mai pulseze ~i doar dupaaceea II taie. Uneori copilul este tinut Intr-opozitie inferioara fata de cea a mamei sale,pentru a permite scurgerea sangelui fetal dinplacenta In corpul sau. in final, cordonulombilical este innodat ~i sectionat.

Copilul poate fi a~ezat la pieptul mameiimediat dupa ce se na~te. ~tie deja cum sasuga -a exersat acest lucru sugandu-~i dege-tul mare, iar daca sfarcul.mamei li este fixat Ingurita, va Incepe imediat sa suga.

Alaptatul stimuleaza hip9fiza mamei saelibereze mai multa oxitocina, care contribuiela doua aspecte. Ca ~i Inainte, oxitocinaprovoaca contractii ale uterului, care ajuta laeliminarea placentei ~i Impiedica sangerareavaselor sangvine ce raman expuse In urmadeta~arii placentei. in acela~i timp, oxitocinaaqioneaza asupra pieptului mamei, eliberandcolostrumul In canalele ce duc la sfarcuri.Spre deosebire de majoritatea femelelor demamifere, femeile nu produc lapte imediat. inprimele cateva zile dupa na~tere, femeia pro-duce doar colostrum, un lichid limpede, de

culoare galbuie, bogat In proteine ~i dive~i

anticorpi.Copilul supravietuie~te cu ajutorul

colostrumului, glicogenului ~i grasimilordepozitate Inainte de na~tere. In consecinta,nou-nascutul tinde sa piarda din greutate Inprimele zile dupa na~tere. Cu toate acestea,suptul continuu Incurajeaza productia delapte, care Incepe de obicei dupa cinci zile dela na~tere, ~i, pana la varsta de zece zile,copilul atinge greutatea pe care a avut-o lana~tere.

IlH