7/30/2019 VEMS vems

1/4

Respiraia pulmonar este funcia care asigur homeostazia celor dou gaze O2 si CO2 nsngele arterial, prin echilibrarea presiunilor de o parte i de alta a membraneialveolocapilare.La efectuarea acestei funcii particip de fapt 3 mecanisme

ventilaia pulmonar

perfuzia alveolar difuziunea celor dou gaze prin membrana alveolocapilar.

Explorarea funciei respiratorii a plmnilor presupune explorarea fiecruia din cele treimecanisme n parte. Astfel, explorarea ventilaiei pulmonare presupune

analiza micrilor cutiei toracice PNEUMOGRAMA determinarea forei respiratorii determinarea volumelor pulmonare determinarea debitelor respiratorii aprecierea uniformitii ventilaiei explorarea forelor ce se opun micrilor cutiei toracice explorarea ventilaiei alveolare controlul eficienei ventilaiei prin determinarea presiunilor pariale ale O2 si CO2

n aerul alveolar si in sngele arterial.

PNEUMOGRAMA

Pneumograma (pneumografia sau toracografia) este metoda cu care se inregistreazmicrile respiratorii. Principiul care st la baza acestei metode const n modificarea presiunii ntru-unsistem nchis sub aciunea deplasrii pereilor cutiei toracice i nregistrarea pe un kimografa acestor variaii de presiune.

Pentru efectuarea nregistrrii este nevoie de un pneumograf, un dispozitiv format dindou capsule unite ntre ele printr-un tub inextensibil. Una dintre capsule se aeaz petorace, ea se nunete capsul exploratoare, cealalt capsula nregistratoare este n legturcu un kimograf prin intermediul unei penie.

Capsula nregistratoare este de fapt o capsul metalic. Pe suprafaa liber a acesteiaeste ntins o membran elastic, n centrul creia se afl fixat un disc metalic. Pe disc sesprijin o peni nscriitoare prin intermediul unei tije. Micrile membranei elastice, caurmare a variaiilor de presiune din sistem, se transmit peniei i pot fi nscrise pe kimograf.

Capsula exploratoare poate avea aspecte diferite i n funcie de ea se cunosc mai multetipuri de pneumografe: Lehmann, Marey etc. n cazul n care capsula exploratoare, formatdintr-o capsul metalic, pe care se ntinde o membran elastic, se aplic cu aceastmembran direct pe torace (cum este in cazul pneumografelor Lehmann), n inspiraiemembrana elastic este mpins realizndu-se o cretere a presiunii din sistem.

Pneumograful de tip Marey are o capsul nregistratoare mai complicat. Ea se gasetentr-o montur metalic fixat pe o plac metalic elastic. Aceast plac se aeaz petorace. Eaeste prevazut cu dou brae prin intermediul crora se face fixarea placii petorace. n inspiraie se realiyeay o taciune pe cele dou brae, care se transmite prin

1

7/30/2019 VEMS vems

2/4

intermediul unei prghii, membranei elastice pe care o trage n afar. n consecin,inspiraia determin o scdere a presiunii n sistem.

Tehnica de lucruCapsula exploratoare se aplic pe stern prin dou benzi inextensibile care trec pe sub

mameloane i pe sub vrfurile omoplailor. Aplicarea trebuie fcut ct mai strns, fr astnjeni ns micrile respiratorii. Deplasrile cutiei toracice vor determina variaii depresiune n sistemul celor dou capsule ce se vor transmite peniei i se vor inscrie pekimograf. Graficul nscris se numete pneumogram.

Analiza pneumogrameiPneumograma se preznt sub forma unei succesiuni de linii ascendente i descendente,succesiune ritmic, fr intervale ntre ele, avnd o frecven de 14-18/minut. Inspiraia vaaprea sub forma unei linii ascendente (pn. Lehmann) sau descendente (pn. Marey).Oricare ar fi direcia sa, se caracterizeaz printr-o vitez constant, ceea ce se traduce pe

grafic printr-o linie ce are n ntregime aceeai nclinaie, cu o mare tendin la verticalitatedin cauza bruscheii inspiraiei. Expiraia apare sub forma unei linii frnte, care n prima eiparte, de durat mai scurt este mai apropiat de vertical, iar n a doua, din cauza vitezeirevenirii cutiei toracice n doi timpi la nceput are loc revenirea brusc a tuturoresuturilor elastice puse sub tensiune n timpul inspiraiei, apoi continu retractarea doar aplmnului, care trage dupa sine cutia toracic.

Urmrind raporul dintre durata expiraiei i a inspiraiei se constat c este de 1,2-1,3.Amplitudinea micarilor respiratorii depinde de fora de contracie a musculaturii i demobilitatea articulaiilor costale. Frecvena este de 11-13/minut la brbat , 15-18/minut lafemeie i 20-30/minut la copil.

Dac se urmrete desfurarea pneumogramei se constat existena unor aspectepatologice astfel

1. alungirea expiratieicu mrirea raportului E/I la 2-4. Se ntlnete n toate cazurile ncare se face mai greu expiraia.

2. respiraia tip Kssmaul se caracterizeaz prin micari respiratorii ample izgomotoase i prin apariia de pauze ntre respiraii. Se intlnete n coma prinacidoz.

3. respiraia periodic apare sub forma unei alternri periodice de micri ample imicri de amplitudine redus.

4. respiraia de tip Cheyne-Stokes este caracterizat prin perioade ce ncep cu micride amplitudine redus, ce se amplific, ajung la un maximum apoi scad treptat i sentrerup printr-o pauz respiratorie dup care ncepe o nou perioad respiratorie.Acest ritm apare n intoxicaii sau leziuni ale centrilor respiratori, de asemenea nhipoxii.

5. respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin apariia de pauze respiratorii carentrerup din cnd n cnd micrile respiratorii, toate de amplitudine mare.Apare ntulburri cerebrale grave.

2

7/30/2019 VEMS vems

3/4

Inregistrarea pneumogramei se face mai mult n scop didactic pentru ilustrarea caracteruluiexpiraiei, a lipsei pauzelor, a raportului dintre inspiraie si expiraie.De asemenea, n cercetare pentru a face corelaia dintre micrile respiratorii i aliparametrii urmrii.In practic se folosete mai mult observarea subiectului, prin care ne putem da seama de

frecven, ritmicitate, amplitudine, prezena sau absena pauzelor i putem apreciaaproximativ raportul dintre durata expiraiei i a inspiraiei.

VEMS Volumul expirator maxim pe secund

Determinarea debitelor ventilatoriiPrin debite ventilatorii se neleg volumele de aer care ventilez plmnii n unitatea detimp (1 minut) n diferite condiii

bazale debit ventilator de repaus de efort fizic debit ventilator de efort

de respiraie maxim debit ventilator maxim

Volumul expirator maxim pe secund, denumit n practic VEMS, reprezint cantitatea deaer ce se poate fi eliminat din plmni n prima secund a unei expiraii forate, fcute cumaximum de vitez, care a fost precedat de o inspiraie forat. Determinarea se facespirografie un kimograf cu o vitez de 30 mm/sec. Pentru a determina ci ml de aer au fostelimini n prima secund, pe grafic se prelungete linia de 0 i la o distan de 3 cm (punctA) de la nceputul expiraiei (1 sec) se coboar o perpendicular. Se msoar lungimeaperpendicularei de la linia de 0 pn la locul unde se ntlnete curba expiraiei (AB)- deexemplu AB=17 cm.tiind c la spirograful Benedict 1 cm nlime corespunde la un volum de 200 ml, se poate

afla volumul de aer expirat n prima secund: 17x200= 3400ml.Mai uitla este exprimarea VEMS n procente fa de CV, n acest scop se msoar distamade la linia de 0, la deflexiunea maxim a curbei (CD), de exemplu:CD20cm; 20x200=4000 ml. Deci CV=4000ml.

4000...........100%3400........... x Astfel x = 85%.

n mod normal VEMS reprezint numai puin dect 70 % din capacitatea vital.

VEMS-ul poate scdea paralel cu CV, n acest caz procentul nu se modific estecazul disfunciilor restrictive dar poate scdea i independent de CV i atunci procentul

scade sub 70 %. Aceast disjuncie ntre VEMS i CV apare ori de cte ori expiraia se facemai ncet: fie din cauza micorrii lumenului bronic ce se poate datora unui spasm (astmbronic), unui proces inflamator (bronite) sau dispariiei supotului elastic al bronhiolelor(emfizem), fie din cauza scderii forei musculaturii cutiei toracice (miastenie). Eapledeaz n general pentru disfuncii cu caracter obstructiv. Astfel dac VEMS procentualscade sub 40 % fa de CV, iar ca valoare absolut sub 1200 ml, este un indiciu pentru ohipoventilaie alveolar.

3

7/30/2019 VEMS vems

4/4

n legtur cu determinarea VEMS-ului se folosesc o serie de probe farmaco-dinamice.Astfel, pentru a diferenia un sindrom obstructiv prin spasm, de unul prin leziuni organizatese folosete testul cu noradrenalin( sub form de novodrin, alupent, aleudrin etc.).Subiectului i se face aerosol cu una din aceste substane i dup 5-10 min se repet VEMS-ul. Dac acesta crete cu peste 10 % se interpreteaz n favoarea unui spasm bronic.

Testul cu acetilcolin (1%) este folosit pentru a aprecia tendina la spasm , mai ales ncazul formelor latente de astm bronic. Semnificativ n acest sens este o scdere a VEMS-ului dup aerosol cu acetilcolin cu peste 10 %.

4