Vascularizatia_membrului_superior2008

8/13/2019 Vascularizatia_membrului_superior2008

1/6

VASELE MEMBRULUI SUPERIOR 1

I. ARTERA AXILAR

Continu artera subclavie, de la vrful axileii se continu cu artera brahial, de la margineainferioar a marelui pectoral.

Traiect i raporturi:mpreun cu vena axilar, fasciculele plexului brahiali ramurile terminale ale acestora, constituie

mnunchiul vasculo-nervos principal al axilei.Este acoperit parial anterior de micul pectoral, n raport cu acesta i se descriu trei poriuni:

prepectoral (deasupra muchiului),retropectoral (posterior de muchi)i infrapectoral (dedesubtulmuchiului).

Por iunea prepectoral : anterior: marele pectoral, fascia clavi-pectoral, ansa pectoralilor (anastomoza dintre nn.

pectoral laterali medial) care nconjur originea arterei toraco-acromiale; posterior : primele dou digitaii ale m. dinat anterior, n. toracic lung, fasciculul medial al

plexului brahial; lateral : fasciculele laterali posterior ale plexului brahial; medial : v. axilar (singurul raport constant al arterei);

Por iunea retropectoral : anterior : mm. pectorali marei mic; posterior : fasciculul posterior al plexului brahial, m. subscapular; lateral : fasciculul lateral al plexului brahial, m. coraco-brahial (considerat m. satelit

axilare); medial : fasciculul medial al plexului brahial, care desparte artera de v. axilar.

Por iunea infrapectoral : anterior : marele pectoral, lig. suspensor al axilei (Gerdy), rdcina medial a n. median, care

trece dinspre medial spre lateral; posterior : nn. radiali axilar, mm. rotund marei mare dorsal; lateral : m. coraco-brahial, n. musculocutani originea n. median (locul de unire al celor

dou rdcini, laterali medial, ale acestuia); medial : nn. ulnar, cutanat brahial medial, cutanat antebrahial mediali v. axilar.

Ramuri:

Din poriunea prepectoral:1. A. toracic suprem trece deasupra micului pectoral, strpunge fascia clavi-pectoral i vascula-rizeaz m. subclaviu, mm. pectoralii regiunea mamar;

Din poriunea retropectoral:1. A. toraco-acromial ia natere la marginea superioar a micului pectoral, fiind nconjurat de

ansa pectoralilor. Se mparte n dou ramuri principale r. ascendent, ce d un ram acromial care ptrunde sub m. deltoidi un r. deltoidian care1 2001, 2002, 2008 dr. Tudor HR OVESCU pentru uzul studenilor Facult ii de Medicin a UTM


2/6

coboar profund de v. cefalic prinanul delto-pectoral; r. descendent, care emite numeroase rr. pectorale, situate ntre cei doi pectorali, ajun

pn la glanda mamar precumi un ram clavicular2. A. toracic lateral coboar la marginea inferioar a micului pectoral, ajungnd pe peretele

lateral toracic. Aici are posterior n. toracic lung. Irig m. dinat anteriori partea lateral a glandeimamare (din aceast cauz se mai numete i a. mamar extern );

Din poriunea infrapectoral:1. A. subscapular este cel mai gros ram al axilarei; dup un scurt traiect pe marginea inferioar am. subscapular, se termin bifurcndu-se n:

A. circumflex a scapulei se desprinde n unghi drept, prsete axila prin trigonulbirondotricipitali ajunge n regiunea infraspinoas, unde particip la formarea reeleiarteriale periscapulare, mpreun cu a. suprascapular (r. din a. subclavie)i cu cele dou aa.circumflexe humerale;

A. toraco-dorsal continu traiectul a. subscapulare, ajungnd pe faa profund a m.dorsal mare, unde nsoete n. toraco-dorsal;

2. A. circumflex cicumflex humeral anterioar trece profund de m. coraco-brahiali decapul scurt al bicepsului brahial, ocolind anterior colul chirurgical al humerusului;

3. A. circumflex humeral posterioar se altur n. axilari mpreun cu acesta prsete axilaprin patrulaterul humero-birondo-tricipital, nconjurnd posterior colul chirurgical al humer subscapular .

II. ARTERA BRAHIAL

Artera brahial este artera braului, fiind situat superficial, pe faa lui antero-medial.Continu artera axilar de la marginea inferioar a muchiului mare pectoral pn la 1 2 cm sub

plica cotului. Aici se divide n ramurile sale terminale, artereleradial i ulnar . Nivelul diviziunii este

variabil, dar rareori se face deasupra plicii cotului, mai des sub ea. Traiect i raporturi:

La bra, anterior se g sete nervul median care o ncrucieaz din afar spre nuntru, fasciabrahial, aponevroza bicipital, vena bazilic. Posterior se afl nervul radial cu artera brahial profund,muchiul triceps brahial, muchiul coraco-brahial, muchiul brahial. Lateral: superior are nervul median, iarmai inferior muchiul biceps brahial, profund de care se g sete muchiul coraco-brahial; medial: nervulcutanat antebrahial medial, nervul ulnar (superior), nervul median (inferior)

Artera este nsoit de dou vene brahiale unite prin comunicri transversale, precumi de nervulmedian care o ncrucieaz de obicei pe faa ei anterioar, mergnd dinspre lateral spre medial.

n zona plicii cotului: mpreun cu nervul median, artera este situat n anul bicipital medial,

delimitat astfel: mediali inferior muchiul rotund pronator, lateral tendonul de inserie al muchiuluibiceps brahial, profund g sindu-se muchiul brahial. Anterior de ea se afl aponevroza bicipital ibifurcarea venei mediane a antebraului.

Ramuri:

Artera brahial vascularizeaz musculatura anterioar a braului prin ramuri musculareimusculatura posterioar a braului printr-o ramur mare care trece n loja posterioar (artera brahial profund ). D o ramur pentru humerus (artera nutritiv a humerusului)i dou ramuri anastomotice(arterele colaterale ulnare superioar i inferioar ), care iau parte la formarea reelei anastomotice din jurularticulaiei cotului.

1. Ramurile musculare directe.2. Artera nutritiv a humerusului emerge din mijlocul arterei brahialei intr pe lng inseriamuchiului coraco-brahial n canalul nutritiv al osului, ndreptat oblic inferior.

3. Artera brahial profund ia natere imediat sub axil i nsoete nervul radial prinanul acestuia,


3/6

unde este acoperit de capul lung al muchiului triceps. D ramuri musculare pentru loja posterioar abraului. Ajuns n partea lateral a lojei posterioare, se termin prin dou ramuri anastomotice: arteracolateral mediei artera colateral radial.

4. Artera colateral ulnar superioar merge spre posterior, nsoind nervul ulnari se anastomozeaz n principal cu artera recurent ulnar posterioar, posterior de epicondilul medial al humerusului.

5. Artera colateral ulnar inferioar se mai numete i arter supratrohlear; emerge mai distali treceanterior de epicondilul medial humeral, anastomozndu-se cu artera recurent ulnar anterioar, lundparte la formarea reelei anastomotice din jurul articulaiei cotului.

III. RE EAUA ARTERIAL PERIARTICULAR A COTULUI

Este reprezentat de dou cercuri arteriale, unullateral , cellaltmedial , ce nconjur epicondiliihumerali corespunztori. Fiecare dintre cercuri este format dintr-oarcad anterioar i o arcad

posterioar . Sursele arteriale superioare sunt ramuri directe sau indirecte ale a. brahialei vor fi denumitecolaterale, sursele arteriale inferioare sunt ramuri ale aa. radial i ulnar, fiind denumite recurente.

n jurulepicondilului lateral : Arcada anterioar se formeaz n anul bicipital lateral, prin anastomozarea a. colaterale radia(din a. brahial profund ) cu a. recurent radial (din a. radial ); Arcada posterioar se formeaz profund de m. anconeu, prin anastomozarea a. colaterale med(din a. brahial profund ) cu a. recurent interosoas (din a. interosoas posterioar, care la rndul ei sedesprinde din a. interosoas comun, ram al a. ulnare);

n jurulepicondilului medial : Arcada anterioar se formeaz n anul bicipital medial, prin anastomozarea a. colaterale ulnarinferioare (din a. brahial ) cu a. recurent ulnar anterioar (din trunchiul aa. recurente ulnare, ce este ramdin a. ulnar ); Arcada posterioar se formeaz nanul n. ulnar de pe faa posterioar a epicondilului medial, prinanastomozarea a. colaterale ulnare superioare (din a. brahial ) cu a. recurent ulnar posterioar (dintrunchiul aa. recurente ulnare, ce este ram din a. ulnar );

IV. ARTERA RADIAL Este ramul terminal de bifurcaie lateral a a. brahialei se ntinde de la plica cotului pn n

regiunea mijlocie a palmei, unde se continu cu arcada palmar profund. Traiect i raporturi:

Coboar pe partea lateral a antebraului, strbtnd succesiv loja anterioar a antebraului,regiunea carpian i regiunea palmar. Este nsoit de dou vene satelite.

La antebra are un traiect superficial; ca urmare, poate fi palpat pe faa anterioar a radiusului, nporiunea inferioar a acestuia, n aa-numitulan al pulsului , delimitat: lateral de m. brahioradial;medial de m. flexor radial al carpului;profund, a. se sprijin pe faa anterioar a radiusului, acoperit la acestnivel de m. ptrat pronator;

anterioreste acoperit de piele; posterior , de sus n jos, ncrucieaz: tendonul m. biceps brahial, inseria m. rotund pronator, capul

radial al flexorului superficial al degetelor, faa anterioar a radiusului;lateral : m. brahioradiali ramura superficial a n. radial;medial : m. rotund pronatori apoi m. flexor radial al carpului.

n regiunea carpian strbate dinspre lateral spre medialtabachera anatomic , unde are lateraltendoanele mm. lung abductori scurt extensor ai policelui iar medial tendonul lungului extensor policelui. n tabacher a. radial este aezat pe tendoanele mm. lungi scurt extensor radial ai carpului.Superficial de arter se afl v. cefalic i r. superficial a n. radial.

Prsete tabachera strbtnd primul m. interosos dorsal, trece n raport m. adductor al policel


4/6

i ajunge n partea profund a lojei palmare mijlocii, formnd arcada palmar profund.

Ramuri:1. A. recurent radial vezi reeaua arterial a cotului;2. Rr. musculare ;3. R. carpian palmar 2 (anterioar ) trece spre medial, profund de tendoanele mm. flexori

ai degetelori se anastomozeaz n m. ptrat pronator cu r. carpian palmar a a. ulnare, formndreeaua carpian palmar;4. R. palmar superficial se desprinde din partea inferioar a anului pulsului, coboar superficial de mm. eminenei tenare, pe care ii irig i se anastomozeaz cu a. ulnar, participnd laformarea arcadei palmare superficiale;

5. R. carpian dorsal se desprinde din tabachera anatomic; traverseaz faa posterioar acarpului, profund de tendoanele mm. extensori. Se anastomozeaz cu r. carpian dorsal a a. ulnare,formnd reeaua carpian dorsal, n care se vars i a. interosoas posterioar. Din reeaua carpian dorsal se desprind trei aa. metacarpiene dorsale care dup ce coboar n dreptul spaiilor interosoaseII, IIIi IV, se bifurc dnd aa. digitale dorsale pentru laturile vecine ale ultimelor patru degete;

6. Primaa. metacarpian dorsal se desprinde de obicei din a. radial i nu din reeauacarpian dorsal;

7. A. princeps (principal ) a policelui coboar pe sub capul oblic al m. adductor alpoliceluii vascularizeaz faa palmar a policelui;8. A. radial a indexului coboar pe sub capul transvers al m. adductor al policeluii

vascularizeaz partea lateral a indexului.

Arcada palmar profund se formeaz prin anastomozarea a. radiale cu r. palmar profund al a.ulnare. Este situat mai profundi mai superior dect arcada palmar superficial, ntre bazelemetacarpienelori tendoanele m. flexor profund al degetelor. Emite trei aa. metacarpiene palmare coboar pe mm. interosoi palmari din spaiile II, IIIi IVi se termin bifurcndu-se ntr-un ram ce se vars n a. digital palmar comun i un ram ce strpunge spaiul interososi se vars n a. metacarpian dorsal.

V. ARTERA ULNAR Este ramul terminal de bifurcaie medial a a. brahialei se ntinde de la plica cotului pn n

regiunea mijlocie a palmei, unde se continu cu arcada palmar superficial.

Traiect i raporturi:

Coboar pe partea medial a antebraului, avnd un traiect mai profund dect a. radial, strbtndsuccesiv loja anterioar a antebrauluii regiunea carpian. Este nsoit de dou vene satelite.

La antebra:anterior : are capul ulnar al m. rotund pronator, care o desparte de n. median, ce trece printre

dou capete ale acestui muchi. Trece apoi pe sub arcada fibroas a m. flexor superficial al degetelor. npartea inferioar a antebraului devine mai superficial, avnd anterior spaiul dintre tendoanele mm.palmar lungi flexor ulnar al carpului.

lateral : mai superficial, se afl m. flexor superficial al degetelor, iar mai profund, m. flexor pro-funal degetelor;

medial : este nsoit de n. ulnari este acoperit de m. flexor ulnar al carpului.

2 La nivelul minii (extremitatea liber a membrului superior) exist o convenie de nume: palmar denumete

formaiunile situate n por iunea anterioar iar dorsal cele din partea posterioar . Deci o formaiune care are n denumireasa termenul palmar nu este situat obligatoriu n palm, ci n partea anterioar a minii (incluznd aicii degetele,iregiunea carpian regiunea pumnului).


5/6

n regiunea carpian a. ulnar este superficial.anterior : fascia antebrahial i apoi m. palmar scurt;

posterior : retinaculul flexorilor;medial : osul pisiformi n. ulnar;lateral : tendonul m. palmar lung.

Ramuri:1. Trunchiul aa. recurente ulnare vezi reeaua arterial a cotului;2. A. interosoas comun dup un scurt traiect, ajunge la marginea superioar a membraneiinterosoase, unde se termin bifurcndu-se n:

a. interosoas anterioar , care coboar pe faa anterioar a membranei interosoase,acoperit de m. flexor profund al degetelor. Vascularizeaz mm. profunzi ai lojei anterioare aantebrauluii se termin n m. ptrat pronator;

a. interosoas posterioar , trece ntre coarda oblic i membrana interosoas i ajunge nloja posterioar a antebraului. Emite a. recurent interosoas i apoi coboar ntre mm. planuluisuperficiali cei ai planului profund, terminndu-se n reeaua carpian dorsal.

3.R. carpian palmar vezi a. radial;4.R. carpian dorsal vezi a. radial;5.R. palmar profund coboar mpreun cu ramura profund a n. ulnar, printre mm. adductori flexor ai degetului Vi se termin formnd arcul palmar profund, mpreun cu a. radial.

Arcada palmar superficial continu a. ulnar, distal de osul pisiform. Se formeaz prinanastomozarea a. ulnare cu r. palmar superficial din a. radial. Este mai inferioar dect arcada profund; sesitueaz ntre aponevroza palmar i tendoanele m. flexor superficial al degetelor, anterior de rr. terminale n. median. Emite trei aa. digitale palmare comune, care se vor diviza terminal n cte dou aa. digitalepalmare proprii, care coboar de-a lungul marginilor alturate ale feelor palmare ale ultimelor patrudegete.

VI. VENELE MEMBRULUI SUPERIOR

Venele profunde nsoesc arterele, sunt frecvent dublei au aceleai raporturi cai arterele. Venele superficiale sunt situate ntre tegumenti fasciile diferitelor regiuni ale membrului, fiind dec

accesibile pentru puncia venoas (importan practic ). Venele superficiale iau natere n regiunea minii din dou reele venoase superficiale, una dorsal

iar cealalt palmar.

Reeaua dorsal se continu cu dou vene principale:

1

Vena cefalic nsoete ramura superficial a n. radial, trecnd prin dreptul regiuniitabacherei anatomice. Continu s urce pe faa antero-lateral a antebraului, n vecintatea n. cutanatantebrahial lateral (r. terminal al n. musculocutan). Ajunge n dreptul plicii cotului unde primete ca afluent v. medio-cefalic, participnd la formarea M-ului venos al plicii cotului. Urc pe faa antero-lateral abraului i trece nanul dintre m. deltoidi m. pectoral ( an ul delto-pectoral ). Strpunge fascia,ocolete marginea superioar a micului pectorali se vars n vena axilar. Este cea mai lung ven amembrului superior.

2 Vena bazilic ocolete stiloida ulnar i urc pe faa medial a antebraului. Ctreepicondilul medial se altur n. cutanat antebrahial medial. La plica cotului primete v. mediobazilic, apoitrece pe faa antero-medial a braului unde va strpunge fasciai se va termina ca afluent al venei brahiale.

Reeaua palmar se continu cu o singur ven important: vena median a antebra ului, careurc superficial pe mijlocul feei anterioare a antebrauluii n dreptul plicii cotului se termin bifurcndu-se: spre lateral emite v. medio-cefalic iar spre medial, v. medio-bazilic. Modul de terminare a acestei venedeseneaz un M M-ul venos al plicii cotului , care este regiunea n care se practic frecventpunciilei cateterismele venoase. De obicei, vena median a antebraului emitei un ram ce se vars n


6/6

venele profunde din regiunea plicii cotului; de asemenea exist numeroase variante ale venelor superficiale,att de numr cti din punct de vedere al traiectului se identific uor, prin inspectareai palparea pe viu.

Vascularizatia_membrului_superior2008

Documents

Transcript of Vascularizatia_membrului_superior2008