Vaccinul anti-hepatită virală A

INDICATII:1. persoane care prezintă risc crescut de a face boala sau de a dezvolta forme grave de boală:

- personalul medical de laborator care lucrează cu tulpini de VHA- personalul din secţii de pediatrie, gastroenterologie- pacienţi cu afecţiuni hepatice cronice- hemofilici- homosexuali- utilizatori de droguri intravenoase

2. persoane care locuiesc în zone endemice – imunizări sistematice la anumite grupe de vârstă3. persoane neimunizate care călătoresc în zone endemice 4. personalul din sectoarele de aprovizionare cu alimente5. persoanele din zone calamitate (inundaţii, cutremure, războaie)6. personalul din salubritate

CONTRAINDICAŢII- boli acute febrile- reacţii anafilactice la una din componentele vaccinului- imunosuprasaţi (→ cei HIV pozitivi necesită doze suplimentare)- gravidaDoza: 0,5ml – copil; 1 ml – adultTehnica administrării:

- preparat din agent inactivat- i.m.- regiunea deltoidiană (la copilul sub 3 ani – se poate la nivelul coapsei)- 2 doze la interval de 6-18 luni- protecţie de lungă durată (20 ani pe baza studiilor)

REACŢII ADVERSELOCALE: durere, eritem, tumefiereGENERALE: febră, astenie, cefalee, mialgii, artralgii, greţuri, vărsături, inapetenţă → durată sub 24 ore- creşteri discrete ale transaminazelor serice – uneori

VACCINUL ANTI-TETANOS

INDICATII: 1. La gravide- primiparele la 7 luni şi jumătate de sarcină primesc 1 doză de ATPA (0,5 ml) i.m.- revaccinare la sarcinile următoare - numai dacă au trecut mai mult de 10 ani de la ultima administrare- gravidele nevaccinate, incomplet vaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure – 2 doze ATPA i.m. la o lună interval2. De urgenţă - plăgi cu risc tetanigen major:

- muşcături de animale suficient de profunde pt. a crea condiţii de anaerobioză- plăgi înţepate cu aşchii, spini, cuie, corn de vită- plăgi cu retenţie de corpi străini în ţesuturi- plăgi anfractuoase cu zdrobiri de ţesuturi- plăgi cu ţesuturi devitalizate- plăgi murdărite cu pământ (indiferent de gradul întinderii leziunii)- ulcere varicoase cronice infectate- degerături, arsuri de gradul II-III- avort empiric, naştere în condiţii neigienice- fracturi deschise

CONTRAINDICAŢIIReacţii de hipersensibilitate gravă sau reacţie neurologică la o administrare anterioarăSarcina patologicăCardiopatii decompensateBoli infecţioase în evoluţie/convalescenţăNu există C.I. pentru vaccinarea de urgenţă (postexpunere)

Doza: 0,5ml – copilTehnica administrării:

- anatoxină- lichid alb-lăptos- i.m.- regiunea deltoidiană – la copilul mare şi adult - la nivelul coapsei - la copilul sub 3 ani

REACŢII ADVERSELOCALE: durere, eritem, tumefiereGENERALE: cefalee, indispoziţie, febră, vărsături - rarNevrită brahială – rară

VACCINUL ANTI- GRIPĂ

INDICATII:- orice persoană peste 6 luni- vârstnici peste 65 ani- copii (mai ales prematuri, distrofici, cu malformaţii etc.)- gravide după primul trimestru de sarcină

- astm bronşic - D.Z. şi alte maladii dismetabolice - boli cronice ale aparatului respirator - BCV, IRC, IRA

- anemii, hemoglobinopatii- cancer- HIV / SIDA- persoane instituţionalizate- membrii familiilor în care se află persoane cu risc major- personalul din instituţii medico-sanitare şi medico-sociale, învăţământ, armată, poliţie,

pompieri- copii, adolescenţi (6 luni – 18 ani) care au fost supuşi terapiei îndelungate cu aspirină

~ risc de a dezvolta sindrom Reye după gripă- persoane care călătoresc în zone aflate în sezon epidemic

CONTRAINDICAŢII- boli febrile acute- reacţii alergice la proteinele din ou- reacţii alergice la orice alt component al vaccinului (gentamicină sau alte

aminoglicozide, alţi componenţi)- persoane care au avut în antecedente sindrom Guillain – Barré

Dozăadulţi şi copii peste 36 de luni ~ o doză de 0,5 mlcopii între 6-36 de luni ~ o doză de 0,25 mlpentru copii care nu au prezentat infecţii în antecedente sau nu au mai fost vaccinaţi anti-gripă → a 2-a doză la un interval de 4-6 săptămâni Mod de prezentare: suspensie injectabilă, aspect incolor până la uşor opalescent; seringi preîncărcate unidoză.Cale de administrare: i.m. / s.c. (la pacienţii cu trombocitopenie sau cu tulburări hemoragipare).

REACŢII ADEVRSElocale: eritem, induraţie, durere, echimozăgenerale: febră, frison, mialgii, indispoziţie → dispar în general după 1-2 zileRar: nevralgii, parestezii, trombocitopenii tranzitorii; reacţii alergice cu stare de şoc; vasculite; tulburări neurologice

VACCINUL ANTI-RABIE

INDICATII: persoanele muşcate de animale turbate sau suspecte de turbare persoanele muşcate de animale necunoscute sau care au dispărut persoanele cu leziuni produse în ultimele 24 ore şi care au venit în contact cu saliva

animalelor turbate se începe vaccinarea şi la persoanele muşcate grav la nivelul extremităţii cefalice sau

la membrele superioare, de animale în viaţă, ţinute sub observaţie → vaccinarea se întrerupe dacă animalul respectiv trăieşte a 5-a zi de la accident sau

suspiciunea de turbare este infirmată prin diagnostic virologic nu se indică vaccinarea anti-rabie la persoanele muşcate prin haine groase, fără leziuni

deschise, muşcate superficial de animale sănătoase în cazul muşcăturilor sau zgârieturilor superficiale la mână, cap, gât sau organe

genitale; muşcăturilor profude la membrele inferioare sau trunchi, produse de animale sălbatice bolnave sau suspecte, se recomandă schema mixtă: administrarea serului urmată la 24 ore de vaccinarea anti-rabie

CONTRAINDICAŢII se stabilesc în raport de circumstanţele concrete au în vedere stările febrile, manifestările alergice şi gravitatea stării persoanei muşcate

~ situaţia se judecă la fiecare caz în parte dată fiind gravitatea turbării, nu există contraindicaţii la administrarea postexpunere a

vaccinului anti-rabieMod de prezentare: fiole, 1 doză = 2,5 UI antigen + 1 fiolă cu 0,5 ml diluent.Cale de administrare: i.m. sau s.c.Doză: 0,5 ml.

REACŢII ADVERSE eritem şi induraţie la locul inoculării febră reacţii neurologice stări alergice la streptomicină şi/sau neomicină

VACCINUL ANTI-INFECŢIE CU PNEUMOCOC

INDICAŢII persoane peste 60 de ani cu sau fără boli pulmonare cronice, boli renale cronice, boli

cardiace cronice, scăderea activităţii fizice şi status nutriţional sărac persoane instituţionalizate → cămine, spitale, închisori persoane care suferă de boli cronice indiferent de vârstă (alcoolism, ciroză hepatică

etc.) asplenie anatomică/funcţională - infecţia pneumococică are evoluţie rapidă şi

mortalitate de 75% imunosupresia de diverse cauze (inclusiv HIV pozitivi

CONTRAINDICAŢII persoane sub vârsta de 2 ani reacţie postvaccinală puternică la vaccinarea precedentă vaccinare precedentă de mai puţin de 5 ani sarcina

Doză: 0,5 mlMod de prezentare: seringi preumplute unidozăCale de administrare: intramuscular sau subcutanat

REACŢII ADVERSE hipersensibilizare durere, fatigabilitate, induraţie, febră moderată rar: astenie

VACCINUL ANTI-INFECŢIE CU HPV

Preparate:CERVARIX (16, 18)GARDASIL (6, 11, 16, 18)Indicaţii: femei 10-25 aniMod de administrare: i.m. Doză: 3 doze de 0,5 ml la 0, 1, 6 luniVaccinul anti-leptospirozăVaccinul anti-infecţie cu HibVaccinul anti-varicelă, anti-febră tifoidă, anti-dizenterie bacilară, anti-febră galbenă (amaril), anti-infecţie cu meningococ

Vaccinarea anti - tuberculoză (BCG)

INDICAŢII- la 4-7 zile de la naştere (Gnaştere > 2500 g)- până la vârsta de 3 luni (copiii rămaşi nevaccinaţi în maternitate)- la vârsta de 6 luni – citirea cicatricii postvaccinale (cei fără cicatrice sau care au cicatrice cu Ø < 3 mm – primesc o doză de vaccin fără testare IDR prealabilă)TEHNICA ADMINISTRĂRII- preparat liofilizat - pulbere neaderentă la pereţii fiolei – 1fiolă = 20 mg masă bacteriană- se deschide fiola după protejarea în folia de celofan care este livrată cu vaccinul- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiolă)- regiunea anatomică: regiunea deltoidiană a braţului stâng- doza: 0,1 ml vaccin- vaccinare corectă: papulă cu Ø = 5-6 mm care dispare în 30 minute

CONTRAINDICAŢII persoane cu IDR la tuberculină pozitivă infecţia HIV nou născuţi subponderali (Gnaştere < 2500 g) procese maligne tratamente cu corticoizi afecţiuni dermatologice acute sarcina convalescenţii după boli infecţioase

REACŢII ADVERSE ulceraţii trenante (peste 3 luni) abces la locul inoculării adenopatii loco-regionale cu tendinţă la cazeificare noduli inflamatori osteită, osteomielită infecţie BCG diseminată – tulpină de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti – poliomielită

INDICAŢII- primovaccinarea: la vârsta de 2, 4, 6 luni (VPI)- revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) (VPI)- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI)

TEHNICA ADMINISTRĂRII- VPOT (vaccin anti-poliomielită oral trivalent) preparat din agent viu atenuat- administrare orală:

- la sugar direct în cavitatea bucală- la copilul mare pe suport alimentar

- doza: 0,2 ml vaccin = 2 picături- dacă apar regurgitări/vomă în primele 5-10 minute de la administrare se repetă doza- se interzice consumul de lapte de către copil cu 2-3 ore înainte şi după vaccinare - asigurarea viabilităţii virusului din vaccin- VPI (vaccin anti-poliomielită injectabil) preparat din agent omorât- administrare i.m.

- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare

- la copilul mare: la nivelul muşchiului deltoid- doza: 0,5 ml vaccin- pentru evitarea reversiei virulenţei (apariţia PAF) şi pentru reducerea reacţiilor adverse postvaccinale se recomandă:- evitarea injecţiilor i.m. (ATB, Ig, vitamine), a intervenţiilor chirurgicale sau extracţiilor dentare timp de 30 zile de la vaccinare- combaterea cu antipiretice a stărilor febrile apărute în primele 6 săptămâni după

vaccinare- pentru copiii instituţionalizaţi şi pentru cei cu contraindicaţii la VPOT – 0,5 ml VPI (i.m./s.c.)

CONTRAINDICAŢII boli digestive – eşecul vaccinării (pt. VPOT) boli infecţioase în perioada acută şi în convalescenţă contacţii cu bolnavi de rubeolă, rujeolă, varicelă, parotidită tuberculoză activă infecţia HIV/SIDA tratamente imunosupresive administrarea de Ig cu mai puţin de 6 săptămâni înainte administrarea altor vaccinuri cu mai puţin de 30 de zile înainte convalescenţii după boli infecţioase sarcina

REACŢII ADVERSE1. Minore:- faringită discretă- scaune diareice- predispoziţie la îmbolnăviri respiratorii şi digestive2. Majore: - paralizie acută flască (PAF) asociată cu vaccinarea

Vaccinarea anti – hepatită virală B

INDICAŢII- Doza I: în primele 24h de la naştere (maximum 7 zile)- Doza II: la vârsta de 2 luni- Doza III: la vârsta de 6 luniAlte indicatii:

personal medical activ contacţii familiali / sexuali ai purtătorilor de Ag HBs utilizatori de droguri intravenoase hemodializaţi, hemofilici, receptori de sânge şi derivate, candidaţi la transplante de

organ grupuri populaţionale din zone unde HVB este hiperendemică persoane instituţionalizate

TEHNICA ADMINISTRĂRIISuspensie uşor opacă, albicioasăSe administrează i.m. profund:

- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului deltoid

Doza: - sugar şi copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 µg AgHBs - la copilul mare şi adult = 1 ml suspensie /20 µg AgHBs - adulţi imunosupresaţi = 2 ml suspensie /40 µg AgHBs

CONTRAINDICAŢII- Subiecţi cu hipersensibilitate la una din componentele vaccinului (drojdia de bere sau

alţi constituenţi)- Subiecţi care au prezentat fenomene de hipersensibilitate la o administrare anterioară

REACŢII ADVERSE1. Cel mai frecvent - manifestări locale:

- durere- eritem - induraţie la locul inoculării

2. Rar – uşoare şi tranzitorii: - subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij, indispoziţie- dureri abdominale, greţuri, vărsături- prurit, urticarie- artralgii

Vaccinarea anti – difterie – tetanos - tuse convulsivă (DTP)

INDICAŢII- Primovaccinarea: 3 doze la vârsta de 2, 4, 6 luni – cu preparat DTPa (se administrează tetravccinul DTPa-VPI-Hib) - Revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) cu DTPa-VPI-Hib- Revaccinarea II: la vârsta de 4 ani cu DTPa- Revaccinarea III: la vârsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu dT- Revaccinarea IV: la vârsta de 24 ani cu dT- După vârsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT

TEHNICA ADMINISTRĂRII- Lichid alb lăptos

- Se administrează i.m. profund: - sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului deltoid

- Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAŢIITemporare: - administrarea recentă de Igperioada de incubaţie a unor boli infecţioasetratamente imunosupresive

Definitive:nefropatii, cardiopatii decompensateboli autoimune, boli hematologiceneoplazii

Legate de componenta pertussis:stări febrile (> 40,5˚C), plâns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv (în primele 3 zile de la vaccinare) apărute după o vaccinare anterioarăencefalopatie cu debut în primele 7 zile după o doză anterioară de DTP

REACŢII ADVERSE Locale: durere, eritem, induraţie la locul inoculării Generale: reacţii febrile timp de 1-2 zile Neurologice:- sdr. Guillain-Barré, nevrită brahială (corelate cu anatoxina tetanică - ATPA)- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plâns persistent (corelate cu

componenta pertussis)

Vaccinarea anti – rujeolă – parotidită – rubeolă (RPR)

INDICAŢIIPrima doză: la vârsta de 12 luni Revaccinarea: la vârsta de 7 ani (clasa I)

TEHNICA ADMINISTRĂRIITrivaccin RPRPulbere albă liofilizată/pastilă roşie însoţită de flaconul cu solventDupă resuspendare devine galben pai până la roz-portocaliuSe utilizează cât mai repede de la deschidere – este extrem de sensibil (termolabil)Se administrează i.m. / s.c. în regiunea deltoidianăDoza: 0,5 ml

CONTRAINDICAŢIIBoli febrile acute Reacţii alergice la proteinele din ouAdministrarea recentă de Ig standardImunosupresiaAlergii la kanamicină/ neomicinăSarcina (se evită timp de 3 luni după vaccinare)Nu se contraindică celor cu infecţie HIV (se administrează cu 2 săptămâni înaintea dozei lunare de Ig)

REACŢII ADVERSEMinore: subfebrilitate, coriză, rinofaringită

Cauzele apariţiei rujeolei la vaccinaţi: termolabilitatea vaccinului inerţie imunologică (5%) diminuarea titrurilor postvaccinale neglijenţe populaţionale sau medico-sanitare blocarea imunogenicităţii (Ac materni / Ig / producţia de IFN în infecţii virale

concomitente afectarea grupurilor neincluse în programul de vaccinare (vaccinarea la vârsta de 12-

15 luni lasă “descoperite” grupuri populaţionale receptive) motivaţii mistico-religioase brasaj populaţional