VACCINURI UTILIZATE ÎN

PROGRAMUL ACTUAL DE VACCINĂRI

DIN ROMÂNIA

VACCINAREA ANTIHEPATITĂ BVACCINAREA ANTIHEPATITĂ B Hepatita virală de tip B este percepută ca o Hepatita virală de tip B este percepută ca o

problemă prioritară.problemă prioritară. OMS stabileşte ca ţintă pe termen mediu OMS stabileşte ca ţintă pe termen mediu

reducerea incidenţei purtătorilor de virus reducerea incidenţei purtătorilor de virus hepatic B cu cel puţin 80 % până în 2010.hepatic B cu cel puţin 80 % până în 2010.

Pentru atingerea ţintei:Pentru atingerea ţintei:• vaccinarea NN, PMS, a altor grupe de risc;vaccinarea NN, PMS, a altor grupe de risc;• supravegherea HV;supravegherea HV;• supravegherea şi informarea populaţiei supravegherea şi informarea populaţiei

privind: căile de transmitere VHB, măsuri privind: căile de transmitere VHB, măsuri preventive, posibilităţi testare şi tratament.preventive, posibilităţi testare şi tratament.

Patogeneza HB este necunoscută.Patogeneza HB este necunoscută. Tratamentul bolii severe acute sau cronice este Tratamentul bolii severe acute sau cronice este

dificil şi puţin eficient.dificil şi puţin eficient. Strategia profilactică este atât de bună încât Strategia profilactică este atât de bună încât

permite speranţa eradicării cu VHB.permite speranţa eradicării cu VHB. Strategiile se stabilesc în funcţie de nivelul Strategiile se stabilesc în funcţie de nivelul

prevalenţei infecţiei:prevalenţei infecţiei:

• zone cu prevalenţă joasă vaccinarea adolescen-zone cu prevalenţă joasă vaccinarea adolescen-ţilor şi a grupelor populaţionale cu risc crescut;ţilor şi a grupelor populaţionale cu risc crescut;

• zone cu prevalenţă intermediară sau înaltă zone cu prevalenţă intermediară sau înaltă vaccinarea NN, a adolescenţilor şi a grupelor de vaccinarea NN, a adolescenţilor şi a grupelor de risc.risc.

La nivel mondial, vacinarea antiHVB a fost La nivel mondial, vacinarea antiHVB a fost introdusă în 1981.introdusă în 1981.

În România, vaccinarea antiHVB a început în În România, vaccinarea antiHVB a început în 1995, la NN şi PMS.1995, la NN şi PMS.

Din 1999, s-a extins la copiii în vârstă de 9 ani şi Din 1999, s-a extins la copiii în vârstă de 9 ani şi studenţii din anul I ai facultăţilor de medicină şi studenţii din anul I ai facultăţilor de medicină şi stomatologie.stomatologie.

Primele vaccinuri, introduse după 1975, au fost Primele vaccinuri, introduse după 1975, au fost de origine plasmatică (obţinute din plasma de origine plasmatică (obţinute din plasma purtătorilor de Ag HBs, purificată, inactivată şi purtătorilor de Ag HBs, purificată, inactivată şi controlată pentru absenţa altor virusuri). Sunt controlată pentru absenţa altor virusuri). Sunt utilzate şi în prezent în China şi Africa.utilzate şi în prezent în China şi Africa.

În prezent se folosesc vaccinuri obţinute prin În prezent se folosesc vaccinuri obţinute prin

recombinare genetică (inserarea unei plasmide recombinare genetică (inserarea unei plasmide

conţinând gena care codifică Ag HBs în celula conţinând gena care codifică Ag HBs în celula

de drojdie de bere; celulele de drojdie de bere de drojdie de bere; celulele de drojdie de bere

produc cantităţi mari de Ag HBs care este produc cantităţi mari de Ag HBs care este

recoltat, purificat şi absorbit pe săruri de Al).recoltat, purificat şi absorbit pe săruri de Al).

Dozele de administrare:Dozele de administrare:

• Copii < 15 ani: 0,5 ml (10 Copii < 15 ani: 0,5 ml (10 μg Ag HBs);μg Ag HBs);

• Adulţi > 15 ani: 1,0 ml (20 Adulţi > 15 ani: 1,0 ml (20 μg Ag HBs)μg Ag HBs)..

Schema standard de administrare: 3 doze; 0-1-6 luni. Schema standard de administrare: 3 doze; 0-1-6 luni.

Schema în PNI: 0-2-6 luni (DTP şi polio).Schema în PNI: 0-2-6 luni (DTP şi polio).

Schema accelerată: 0-1-2 luni – 12 luni; 5 ani.Schema accelerată: 0-1-2 luni – 12 luni; 5 ani.

Pentru hemodializaţi: 0-1-2-6 luni şi cantitate dublă de Pentru hemodializaţi: 0-1-2-6 luni şi cantitate dublă de

vaccin.vaccin.

Pentru NN din mame purtătoare VHB: administrarea de Pentru NN din mame purtătoare VHB: administrarea de

imunoglobuline specifice 100 UI şi, simultan, prima doză imunoglobuline specifice 100 UI şi, simultan, prima doză

de vaccin la 12-24 ore de la naştere, în locuri anatomice de vaccin la 12-24 ore de la naştere, în locuri anatomice

diferite.diferite.

Protecţia oferită de vaccin este de lungă durată(5 ani).Protecţia oferită de vaccin este de lungă durată(5 ani).

Răspunsul imun neprotector poate fi asociat cu: Răspunsul imun neprotector poate fi asociat cu:

obezitatea, fumatul, sexul masculin şi vârste peste 45 ani.obezitatea, fumatul, sexul masculin şi vârste peste 45 ani.

Pentru PMS neprotejat prin vaccin, expus per Pentru PMS neprotejat prin vaccin, expus per cutan sau per mucos la sânge provenit de la cutan sau per mucos la sânge provenit de la persoane infectate cu VHB, se administrează persoane infectate cu VHB, se administrează imunoglobuline specifice 0,06 ml/kg în primele imunoglobuline specifice 0,06 ml/kg în primele 24 ore şi vaccin HB în 4 doze 0-1-2-12 luni.24 ore şi vaccin HB în 4 doze 0-1-2-12 luni.

Pentru PMS protejat nu sunt necesare măsuri Pentru PMS protejat nu sunt necesare măsuri speciale, dacă titrul de anticorpi este cunoscut şi speciale, dacă titrul de anticorpi este cunoscut şi este de peste 10 mUI/ml.este de peste 10 mUI/ml.

Expunerea sexuală sigură poate fi protejată prin Expunerea sexuală sigură poate fi protejată prin administrarea de imunoglobuline specifice administrarea de imunoglobuline specifice administrate în primele 14 zile de la contactul administrate în primele 14 zile de la contactul sexual. Contacţii sexuali ai persoanelor cu sexual. Contacţii sexuali ai persoanelor cu infecţie acută sau cronică cu HVB trebuie infecţie acută sau cronică cu HVB trebuie vaccinaţi.vaccinaţi.

Mod de administrareMod de administrare Administrarea se face intramuscular:Administrarea se face intramuscular:• în regiunea deltoidiană, la adult şi la copilul >12 luni;în regiunea deltoidiană, la adult şi la copilul >12 luni;• pe faţa antero-laterală a coapsei, la NN şi copilul mic.pe faţa antero-laterală a coapsei, la NN şi copilul mic. Pentru administrare se recomandă:Pentru administrare se recomandă:• ace cu grosime de 25 G şi lungime 16 mm, pentru ace cu grosime de 25 G şi lungime 16 mm, pentru

copilul mic şi adolescent;copilul mic şi adolescent;• ace cu grosime de 23 G şi lungime 25 mm, pentru adulţi.ace cu grosime de 23 G şi lungime 25 mm, pentru adulţi. Se poate administra simultan (dar în locuri anatomice Se poate administra simultan (dar în locuri anatomice

diferite): BCG, DTP, DT, dT, VPI, VPO, rujeolic, diferite): BCG, DTP, DT, dT, VPI, VPO, rujeolic, rubeolic, urlian, hepatita A, Hib.rubeolic, urlian, hepatita A, Hib.

Nu se administrează în regiunea fesieră şi nici Nu se administrează în regiunea fesieră şi nici intravenos.intravenos.

Vaccinul poate fi: monovaccin sau vaccinuri combinate Vaccinul poate fi: monovaccin sau vaccinuri combinate (hepA-hepB, DTP-hepB, DTP-VPI-Hib-hepB).(hepA-hepB, DTP-hepB, DTP-VPI-Hib-hepB).

Precauţii generale:Precauţii generale:

• Administrearea se amână la subiecţii cu boli Administrearea se amână la subiecţii cu boli acute, febrile, severe (febră>38,5acute, febrile, severe (febră>38,5ººC).C).

• Este necesară asigurarea mijloacelor terapeutice Este necesară asigurarea mijloacelor terapeutice de intervenţie în caz de reacţii anafilactice.de intervenţie în caz de reacţii anafilactice.

Precauţii de utilizare:Precauţii de utilizare:

• Se agită înainte de utilizare, până la obţinerea Se agită înainte de utilizare, până la obţinerea unei suspensii albe, uşor opacă.unei suspensii albe, uşor opacă.

În timpul sarcinii, se va administra numai în În timpul sarcinii, se va administra numai în cazurile în care aceasta se impune în mod cazurile în care aceasta se impune în mod categoric.categoric.

Contraindicaţii:Contraindicaţii:

• alergia la drojdia de bere sau alte componente alergia la drojdia de bere sau alte componente ale vaccinului;ale vaccinului;

• hipersensibilitate după administrarea anterioară.hipersensibilitate după administrarea anterioară.

False contraindicaţii:False contraindicaţii:

• boli acute cu evoluţie clinică moderată, cu sau boli acute cu evoluţie clinică moderată, cu sau fără febră;fără febră;

• tratament curent antimicrobian;tratament curent antimicrobian;

• convalescenţă;convalescenţă;

• născuţii înainte de termen.născuţii înainte de termen.

Reacţii adverse:Reacţii adverse:

• comune (eritem, durere, tumrfacţie, febră comune (eritem, durere, tumrfacţie, febră uşoară), care dispar în 2 zile;uşoară), care dispar în 2 zile;

• rare (hipertermie – peste 38,8 rare (hipertermie – peste 38,8 ººC; reacţii C; reacţii sistemice – ameţeli, vărsăturii, mialgii, artralgii, sistemice – ameţeli, vărsăturii, mialgii, artralgii, cefalee; erupţii cutanate şi creşterea tranzitorie a cefalee; erupţii cutanate şi creşterea tranzitorie a transaminazelor);transaminazelor);

• foarte rare (nevrite, pareze faciale, qagravarea foarte rare (nevrite, pareze faciale, qagravarea sclerozei multiple şi sindrom Guillain-Barre).sclerozei multiple şi sindrom Guillain-Barre).

Păstrare:Păstrare:

• la temperatură 2-8 la temperatură 2-8 ººC, la frigider.C, la frigider.

Supravegherea hepatitei virale BSupravegherea hepatitei virale B Monitorizarea incidenţei bolii la toate grupele de Monitorizarea incidenţei bolii la toate grupele de

vârstă.vârstă. Determinarea caracteristicilor epidemiologice cu Determinarea caracteristicilor epidemiologice cu

stabilirea surselor în focarele de HVB.stabilirea surselor în focarele de HVB. Depistarea principalilor factori de risc şi instituirea Depistarea principalilor factori de risc şi instituirea

măsurilor de combatere.măsurilor de combatere. Monitorizarea eficienţei vaccinării (asigurarea Monitorizarea eficienţei vaccinării (asigurarea

acoperirii vaccinale de 95% la vârsta de 1 an cu 3 acoperirii vaccinale de 95% la vârsta de 1 an cu 3 doze de vaccin; anchete de sero-prevalenţă la copiii doze de vaccin; anchete de sero-prevalenţă la copiii 0-4 ani, pt. evaluarea portajului şi a susceptibilităţii 0-4 ani, pt. evaluarea portajului şi a susceptibilităţii la infecţia cu VHB).la infecţia cu VHB).

Instituirea măsurilor de prevenţie post-expunere la Instituirea măsurilor de prevenţie post-expunere la persoanele nevaccinate.persoanele nevaccinate.

Vaccinarea antituberculoasă Vaccinarea antituberculoasă (BCG)(BCG)

Tuberculoza reprezintă una dintre bolile cu mare Tuberculoza reprezintă una dintre bolile cu mare impact medico-social.impact medico-social.

Este o cauză majoră de incapacitate de muncă şi Este o cauză majoră de incapacitate de muncă şi decese. Cauzează 8 milioane de îmbolnăviri noi decese. Cauzează 8 milioane de îmbolnăviri noi pe an şi 3 milioane de decese.pe an şi 3 milioane de decese.

În România, în ultimii ani, tuberculoza este în În România, în ultimii ani, tuberculoza este în creştere, ajungând la valori ale incidenţei de creştere, ajungând la valori ale incidenţei de 122,4 cazuri la %oo de locuitori (19 cazuri la 122,4 cazuri la %oo de locuitori (19 cazuri la %oo în UE).%oo în UE).

Vaccinul BCG a fost introdus în PNI cu scopul Vaccinul BCG a fost introdus în PNI cu scopul

de a preveni cazurile grave de tuberculoză la de a preveni cazurile grave de tuberculoză la

copilul mic (meningita TBC şi boala copilul mic (meningita TBC şi boala

diseminată), fără a putea influenţa transmiterea diseminată), fără a putea influenţa transmiterea

bacilului Koch în colectivitate.bacilului Koch în colectivitate.

Controlul tuberculozei se bazează pe depistarea Controlul tuberculozei se bazează pe depistarea

şi tratamentul cazurilor.şi tratamentul cazurilor.

Vaccinarea a fost introdusă în România pentru Vaccinarea a fost introdusă în România pentru

prima dată în 1948.prima dată în 1948.

Protecţia relativă faţă de infecţia tuberculoasă se Protecţia relativă faţă de infecţia tuberculoasă se bazează pe inducerea unei imunităţi mediată bazează pe inducerea unei imunităţi mediată celular, evidenţiabilă ărin pozitivarea celular, evidenţiabilă ărin pozitivarea intradermoreacţiei la tuberculină.intradermoreacţiei la tuberculină.

Eficienţa protecţiei post-vaccinale este Eficienţa protecţiei post-vaccinale este controversată, dar majoritatea ţărilor includ controversată, dar majoritatea ţărilor includ vaccinarea BCG în programul de imunizare cu vaccinarea BCG în programul de imunizare cu scopul reducerii morbidităţii şi a formelor severe scopul reducerii morbidităţii şi a formelor severe la copilul mic.la copilul mic.

Vaccinul BCG este preparat dintr-o tulpină de Vaccinul BCG este preparat dintr-o tulpină de bacili vii, de tip bovin, cu virulenţă atenuată, bacili vii, de tip bovin, cu virulenţă atenuată, obţinuţi prin pasaje succesive, timp de 13 ani, din obţinuţi prin pasaje succesive, timp de 13 ani, din tulpina originală (Calmette şi Guerin).tulpina originală (Calmette şi Guerin).

Primul vaccin BCG a fost obţinut în anul 1921.Primul vaccin BCG a fost obţinut în anul 1921.

Prezentare:Prezentare:

• Vaccinul este condiţionat în formă liofilizată, cu Vaccinul este condiţionat în formă liofilizată, cu aspect de pulbere albă; o fiolă conţine 2 mg de aspect de pulbere albă; o fiolă conţine 2 mg de cultură, echivalentul a 20 doze de vaccin.cultură, echivalentul a 20 doze de vaccin.

• Este însoţit de o soluţie de suspendare – soluţia Este însoţit de o soluţie de suspendare – soluţia Sauton – în fiole de 2 ml.Sauton – în fiole de 2 ml.

• Pentru a evita dispersia conţinutului în momentul Pentru a evita dispersia conţinutului în momentul deschiderii fiolei, aceasta este învelită ăntr-o foiţă deschiderii fiolei, aceasta este învelită ăntr-o foiţă de material plastic. Soluţia obţinută trebuie de material plastic. Soluţia obţinută trebuie pritejată de lumină şi se utilizează în maximum pritejată de lumină şi se utilizează în maximum 1 oră, cu condiţia păstrării la temperatura de 1 oră, cu condiţia păstrării la temperatura de 2-8 2-8 ººC.C.

Doza şi modul de administrare:Doza şi modul de administrare:• Doza este de 0,1 ml.Doza este de 0,1 ml.• Administrarea se face Administrarea se face strict intradermicstrict intradermic, pe , pe

faţa externă a braţului drept, în treimea faţa externă a braţului drept, în treimea mijlocie.mijlocie.

• După inoculare apare o papulă de 5-6 mm, După inoculare apare o papulă de 5-6 mm, cu aspect de coajă de portocală, care dispare cu aspect de coajă de portocală, care dispare după ½ oră.după ½ oră.

• După 2-4 săptămâni, la locul de inoculare După 2-4 săptămâni, la locul de inoculare apare un nodul care persistă 2-3 luni, după apare un nodul care persistă 2-3 luni, după care regresează sau trece printr-un stadiu de care regresează sau trece printr-un stadiu de pustulă-ulceraţie-regresie spontană-cicatrice pustulă-ulceraţie-regresie spontană-cicatrice cu cu ΦΦ 3-6 mm. 3-6 mm.

Schema de vaccinare:Schema de vaccinare:• prima vaccinare se face la NN începând cu prima vaccinare se face la NN începând cu

vârsta de 4 zile-2 luni, dacă nu au fost vaccinaţi vârsta de 4 zile-2 luni, dacă nu au fost vaccinaţi în maternitate (greutatea la naştere <2500 g);în maternitate (greutatea la naştere <2500 g);

• la 5-10 luni de la vaccinare se citeşte cicatricea la 5-10 luni de la vaccinare se citeşte cicatricea post vaccinală (post vaccinală (Φ>Φ>3 mm);3 mm);

• cei fără cicatrice sau cu cicatrice cei fără cicatrice sau cu cicatrice <<3 mm se 3 mm se revaccinează fără testare la tuberculină, până la revaccinează fără testare la tuberculină, până la vârsta de 10 luni.vârsta de 10 luni.

• după vârsta de 10 luni, orice revaccinare se după vârsta de 10 luni, orice revaccinare se efectuează numai după testarea prealabilă la efectuează numai după testarea prealabilă la tuberculină (0,1 ml); sunt vaccinaţi numai cei cu tuberculină (0,1 ml); sunt vaccinaţi numai cei cu reacţie negativă sau reacţie negativă sau <<10 mm după administrarea 10 mm după administrarea PPD.PPD.

• Revaccinarea BCG se face la cei cu reacţie Revaccinarea BCG se face la cei cu reacţie negativă la PPD, cu ocazi testării de la 13-14 ani.negativă la PPD, cu ocazi testării de la 13-14 ani.

OMS recomandă, pentru ţările în curs de OMS recomandă, pentru ţările în curs de dezvoltare care au incidenţă crescută a infecţiei dezvoltare care au incidenţă crescută a infecţiei TBC, vaccinarea NN cu o singură doză. Această TBC, vaccinarea NN cu o singură doză. Această schemă are impact economic, reduce schemă are impact economic, reduce morbiditatea şi mortalitatea, dar nu contribuie morbiditatea şi mortalitatea, dar nu contribuie semnificativ la ţinerea sub control a TBC.semnificativ la ţinerea sub control a TBC.

În UK se aplică strategia de vaccinare BCG cu o În UK se aplică strategia de vaccinare BCG cu o singură doză, dar la adolescenţi, deoarece ei singură doză, dar la adolescenţi, deoarece ei reprezintă segmentzl de populaţie cel mai reprezintă segmentzl de populaţie cel mai afectat.afectat.

În SUA şi Olanda, BCG-ul nu s-a administrat În SUA şi Olanda, BCG-ul nu s-a administrat niciodată de rutină. Se administrează doar la niciodată de rutină. Se administrează doar la grupuri de risc crescut (PMS şi posibilii contacţi grupuri de risc crescut (PMS şi posibilii contacţi adulţilor cu infecţie TBC).adulţilor cu infecţie TBC).

Contraindicaţii:Contraindicaţii:• reacţie pozitivă la tuberculină:reacţie pozitivă la tuberculină:• reacţie anafilactică la administrări anterioare;reacţie anafilactică la administrări anterioare;• boli cu evoluţie moderată sau severă;boli cu evoluţie moderată sau severă;• sarcină;sarcină;• deficite imunitare congenitale sau dobândite deficite imunitare congenitale sau dobândite

(leucemie, limfom, neoplasm);(leucemie, limfom, neoplasm);• nu se recomandă la persoanele HIV-pozitive nu se recomandă la persoanele HIV-pozitive

simptomatice, asimptomatice sau suspecte, dacă simptomatice, asimptomatice sau suspecte, dacă sunt în zonă de risc scăzut de îmbolnăvire prin sunt în zonă de risc scăzut de îmbolnăvire prin TBC.TBC.

• OMS recomandă vaccinarea BCG la copiii HIV-OMS recomandă vaccinarea BCG la copiii HIV-pozitivi asimptomatici din zone cu risc crescut .pozitivi asimptomatici din zone cu risc crescut .

Precauţii:Precauţii:• nu se administrează la NNnu se administrează la NN<<2500 g;2500 g;• se administrează în aceeaşi zi cu alte vaccinuri vii sau la se administrează în aceeaşi zi cu alte vaccinuri vii sau la

4-6 săptămâni.4-6 săptămâni. reacţii adverse post-vaccinal:reacţii adverse post-vaccinal:• ulceraţii trenante;ulceraţii trenante;• limfadenită;limfadenită;• abces la locul inoculării;abces la locul inoculării;• osteită/osteomielită apărută la 8-16 luni de la vaccinare;osteită/osteomielită apărută la 8-16 luni de la vaccinare;• infecţie TBC diseminată la persoane imuno-infecţie TBC diseminată la persoane imuno-

compromise;compromise; Păstrare: 2-8 Păstrare: 2-8 ººC, la adăpost de lumină; după C, la adăpost de lumină; după

reconstituire, vaccinul se foloseţte în max. 1 oră.reconstituire, vaccinul se foloseţte în max. 1 oră.

Testarea la tuberculină (PPD)Testarea la tuberculină (PPD) Se efectuează în scopul:Se efectuează în scopul:• Controlului eficienţei vaccinării BCG;Controlului eficienţei vaccinării BCG;• Stabilirea indicaţiilor de revaccinare;Stabilirea indicaţiilor de revaccinare;• Depistarea activă a infecţiei tuberculoaseDepistarea activă a infecţiei tuberculoase Produsul utilizat (PPD) se administrează Produsul utilizat (PPD) se administrează

intradermic, pe faţa anterioară a antebraţului, în intradermic, pe faţa anterioară a antebraţului, în doză de 0,1 ml.doză de 0,1 ml.

Inocularea este urmată de apariţia unei bule de Inocularea este urmată de apariţia unei bule de aprox. 5 mm, care persistă 10 minute.aprox. 5 mm, care persistă 10 minute.

Citirea reacţiei se face la 72 ore, urmărind Citirea reacţiei se face la 72 ore, urmărind diametrul transversal maxim al zonei indurate şi diametrul transversal maxim al zonei indurate şi aspectul (flictenă, ulceraţie, necroză).aspectul (flictenă, ulceraţie, necroză).

Reactivitatea tuberculinică survine la aprox. 90% Reactivitatea tuberculinică survine la aprox. 90% din persoanele vaccinate BCG.din persoanele vaccinate BCG.

Persistă până la 20 ani.Persistă până la 20 ani. Este mai evidentă post-infecţios decât post-Este mai evidentă post-infecţios decât post-

vaccinal.vaccinal. Reacţia se consideră negativă când diametrul Reacţia se consideră negativă când diametrul

papulei este de 0-9 mm. Poate fi negativă şi în papulei este de 0-9 mm. Poate fi negativă şi în stări de imunosupresie sau boli infecţioase stări de imunosupresie sau boli infecţioase anergizante.anergizante.

Ca orice test screening, testarea la tuberculină Ca orice test screening, testarea la tuberculină poate da reacţii fals-pozitive şi/sau fals –negative.poate da reacţii fals-pozitive şi/sau fals –negative.

În ţări în care nu se efectuează vaccinarea BCG, În ţări în care nu se efectuează vaccinarea BCG, o intradermoreacţie pozitivă înseamnă infecţie o intradermoreacţie pozitivă înseamnă infecţie tuberculoasă.tuberculoasă.

Reacţia negativă la PPD impune va ccinarea sau Reacţia negativă la PPD impune va ccinarea sau revaccinarea în timpul cel mai scurt.revaccinarea în timpul cel mai scurt.

Reacţia pozitivă la PPD demonstrează că Reacţia pozitivă la PPD demonstrează că organismul a venit în contact cu bacilul TBC (în organismul a venit în contact cu bacilul TBC (în mod natural sau în urma vaccinării) şi mod natural sau în urma vaccinării) şi contraindică vaccinarea sau revaccinarea.contraindică vaccinarea sau revaccinarea.

În cazul copiilor În cazul copiilor <<7 ani, se impun investigaţii de 7 ani, se impun investigaţii de specialitate dacă:specialitate dacă:

• diametrul depăşeşte 10 mm, în absenţa cicatricei;diametrul depăşeşte 10 mm, în absenţa cicatricei;• diametrul depăşeşte 15 mm, în prezenţa cicatricei.diametrul depăşeşte 15 mm, în prezenţa cicatricei. În cazul copiilor În cazul copiilor >>7 ani, se impun investigaţii de 7 ani, se impun investigaţii de

specialitate dacă:specialitate dacă:• diametrul depăşeşte 15 mm, în absenţa cicatricei;diametrul depăşeşte 15 mm, în absenţa cicatricei;• diametrul depăşeşte 20 mm, în prezenţa cicatricei.diametrul depăşeşte 20 mm, în prezenţa cicatricei.

Vaccinarea diftero-tetano-pertussis Vaccinarea diftero-tetano-pertussis (DTP)(DTP)

A fost introdusă în România în 1961.A fost introdusă în România în 1961. Vaccinul conţine:Vaccinul conţine:• anatoxină difterică purificată;anatoxină difterică purificată;• anatoxină tetanică purificată;anatoxină tetanică purificată;• suspensie de bordetella pertussis inactivată;suspensie de bordetella pertussis inactivată;• hidroxid de aluminiu;hidroxid de aluminiu;• conservant.conservant. Indicaţii: profilaxia difteriei, tetanosului şi tusei Indicaţii: profilaxia difteriei, tetanosului şi tusei

convulsive la copilul mic.convulsive la copilul mic. Vârsta de administrare: până la 3 ani la produsul Vârsta de administrare: până la 3 ani la produsul

românesc sau 7 ani la cel franţuzesc.românesc sau 7 ani la cel franţuzesc.

Schema de vaccinare DTP:Schema de vaccinare DTP:

Primovaccinarea cuprinde 3 doze a 0,5 ml Primovaccinarea cuprinde 3 doze a 0,5 ml

DTP, administrate intramuscular pe faţa DTP, administrate intramuscular pe faţa

latero-externă a coapsei (copii sub 3 ani) sau latero-externă a coapsei (copii sub 3 ani) sau

regiunea deltoidiană (copii peste 3 ani) la regiunea deltoidiană (copii peste 3 ani) la

vârsta de 2, 4 , 6 luni, concomitent cu VPO şi vârsta de 2, 4 , 6 luni, concomitent cu VPO şi

hepB.hepB.

Pentru evitarea vaccinărilor duble, din 1998 Pentru evitarea vaccinărilor duble, din 1998

se foloseşte preparatul TRITANRIX-HB se foloseşte preparatul TRITANRIX-HB

(DTP – hep B). (DTP – hep B).

Revaccinarea I se face la 6 luni de la Revaccinarea I se face la 6 luni de la primovaccinare (la vârsta de 12 luni), cu o primovaccinare (la vârsta de 12 luni), cu o singură doză de DTP, intramuscular, singură doză de DTP, intramuscular, comcomitent cu VPO.comcomitent cu VPO.

Revaccinarea a II-a se face la vârsta de 30-35 Revaccinarea a II-a se face la vârsta de 30-35 luni, cu 0,5 ml DTP, im.luni, cu 0,5 ml DTP, im.

În cazuri excepţionale, în care schema de În cazuri excepţionale, în care schema de vaccinare nu s-a putut respecta, vaccinarea a vaccinare nu s-a putut respecta, vaccinarea a fost întreruptă sau intervalele dintre vaccinări fost întreruptă sau intervalele dintre vaccinări au fost mai mari, se recomandă continuarea au fost mai mari, se recomandă continuarea vaccinării, fără reluarea schemei.vaccinării, fără reluarea schemei.

După vârsta de 3 ani, vaccinarea se continuă După vârsta de 3 ani, vaccinarea se continuă cu DT, componenta pertussis producând uneori cu DT, componenta pertussis producând uneori accidente grave după această vârstă.accidente grave după această vârstă.

Revaccinarea a III-a se face la vârsta de 7 ani Revaccinarea a III-a se face la vârsta de 7 ani (clasa I), cu o doză unică de 0,5 ml DT,im.(clasa I), cu o doză unică de 0,5 ml DT,im.

Revaccinarea a IV-a se face la vârsta de 14 ani Revaccinarea a IV-a se face la vârsta de 14 ani (clasa a VIII-a), cu o doză unică de 0,5 ml (clasa a VIII-a), cu o doză unică de 0,5 ml DT,im.DT,im.

Revaccinarea a V-a se face la vârsta de 24 ani Revaccinarea a V-a se face la vârsta de 24 ani cu o doză unică de 0,5 ml dT,im, urmată apoi cu o doză unică de 0,5 ml dT,im, urmată apoi de rapeluri din 10 în 10 ani.de rapeluri din 10 în 10 ani.

Contraindicaţiile vaccinării DTP sunt:Contraindicaţiile vaccinării DTP sunt:

• cele generale ale vaccinărilor;cele generale ale vaccinărilor;

• encefalopatia cu debut în primele 7 zile după encefalopatia cu debut în primele 7 zile după prima doză DTP;prima doză DTP;

Precauţiile presupun continuarea vaccinării cu Precauţiile presupun continuarea vaccinării cu DTP sau înlocuirea cu DT.DTP sau înlocuirea cu DT.

Nu reprezintă contraindicaţii:Nu reprezintă contraindicaţii:

• febra uşoară sau înaltă după o doză de vaccin;febra uşoară sau înaltă după o doză de vaccin;

• antecedente familiale de convulsii;antecedente familiale de convulsii;

• alte reacţii adverse severe familiale;alte reacţii adverse severe familiale;

• decesul subit al altui sugar în familie.decesul subit al altui sugar în familie.

Reacţii adverse:Reacţii adverse:• În general, vaccinul este bine suportat;În general, vaccinul este bine suportat;• Reacţii locale: durere, eritem, nodul, inflamaţie la Reacţii locale: durere, eritem, nodul, inflamaţie la

locul administrării, cu evoluţie favorabilă în 1-3 locul administrării, cu evoluţie favorabilă în 1-3 zile;zile;

• Reacţii generale: febră, care cedează în 24-48 ore, Reacţii generale: febră, care cedează în 24-48 ore, convulsii în primele 3 zile, plâns persistent în convulsii în primele 3 zile, plâns persistent în primele 48 ore, encefalopatia cu debut în primele primele 48 ore, encefalopatia cu debut în primele 7 zile.7 zile.

În cazul administrării concomitente a În cazul administrării concomitente a trivaccinului cu VPO, copiii vaccinaţi trebuie trivaccinului cu VPO, copiii vaccinaţi trebuie atent supravegheaţi pentru a combate ascensiunile atent supravegheaţi pentru a combate ascensiunile febrile, cu scopul evitării reversiei neurovirulenţei febrile, cu scopul evitării reversiei neurovirulenţei VPO.VPO.

Bivaccinul DT este utilizat în:Bivaccinul DT este utilizat în:• revaccinarea a III-a şi a IV-a din schema revaccinarea a III-a şi a IV-a din schema

prezentată anterior;prezentată anterior;• la copiii cu contraindicaţii sau precauţii de la copiii cu contraindicaţii sau precauţii de

vaccinare pentru componenta pertussis.vaccinare pentru componenta pertussis. Conţine:Conţine:• anatoxină difterică purificată;anatoxină difterică purificată;• anatoxină tetanică purificată;anatoxină tetanică purificată;• hidroxid de aluminiu;hidroxid de aluminiu;• conservant.conservant. Reacţii adverse:Reacţii adverse:• De mică intensitate, similare cu cele de la DTP, De mică intensitate, similare cu cele de la DTP,

cu excepţia fenomenelor nervoase.cu excepţia fenomenelor nervoase.

Bivaccinul dT este utilizat în:Bivaccinul dT este utilizat în:• vaccinarea şi revaccinarea adulţilor;vaccinarea şi revaccinarea adulţilor;• imunoprofilaxia plăgilor cu potenţial tetanigen la imunoprofilaxia plăgilor cu potenţial tetanigen la

persoane de peste 14 ani;persoane de peste 14 ani;• revaccinarea a V-a şi rapelurile din 10 în 10 ani;revaccinarea a V-a şi rapelurile din 10 în 10 ani;• la gravide, pentru imunoprofilaxia tetanosului.la gravide, pentru imunoprofilaxia tetanosului. Conţine:Conţine:• anatoxină difterică purificată în doză redusă anatoxină difterică purificată în doză redusă

(1/10 din doza DT);(1/10 din doza DT);• anatoxină tetanică purificată;anatoxină tetanică purificată;• hidroxid de aluminiu;hidroxid de aluminiu;• conservant.conservant.

Vaccinarea antidifterică cu ADPA se face:Vaccinarea antidifterică cu ADPA se face:

• la cei vaccinaţi corect în antecedente, numai la cei vaccinaţi corect în antecedente, numai

antitetanic,rămaşi nevaccinaţi antidifteric;antitetanic,rămaşi nevaccinaţi antidifteric;

• la purtătorii de bacil difteric;la purtătorii de bacil difteric;

• în focarele de difterie.în focarele de difterie.

Indicaţiile vaccinării cu ADPA sunt relativ Indicaţiile vaccinării cu ADPA sunt relativ

restrânse, întrucât majoritatea copiilor restrânse, întrucât majoritatea copiilor

beneficiază de vaccinarea cu DTP sau DT.beneficiază de vaccinarea cu DTP sau DT.

Schema de vaccinare, contraindicaţiile şi reacţiile Schema de vaccinare, contraindicaţiile şi reacţiile

postvaccinale sunt similare cu cele ale DT.postvaccinale sunt similare cu cele ale DT.

Vaccinarea antipertussisVaccinarea antipertussis

Se realizează concomitent cu vaccinarea Se realizează concomitent cu vaccinarea

antidifterică şi antitetanică.antidifterică şi antitetanică.

Protecţia faţă de tusea convulsivă se realizează Protecţia faţă de tusea convulsivă se realizează

prin administrarea celor 3 doze de prin administrarea celor 3 doze de

primovaccinare, revaccinarea I şi a II-a cu DTP.primovaccinare, revaccinarea I şi a II-a cu DTP.

Administrarea acestor 5 doze trebuie făcută până Administrarea acestor 5 doze trebuie făcută până

la vârsta de 3 ani a copilului. Peste această vârstă la vârsta de 3 ani a copilului. Peste această vârstă

vaccinarea pertussis clasică este contraindicată vaccinarea pertussis clasică este contraindicată

datorită riscului de reacţii neurologice.datorită riscului de reacţii neurologice.

Se utilizează 2 tipuri de vaccin: vaccin Se utilizează 2 tipuri de vaccin: vaccin corpuscular inactivat şi vaccin acelular.corpuscular inactivat şi vaccin acelular.

Vaccinurile acelulare sunt mai puţin imunogene, Vaccinurile acelulare sunt mai puţin imunogene, dar şi mai puţin reactogene.dar şi mai puţin reactogene.

În Japonia, principalul producător de vaccinuri În Japonia, principalul producător de vaccinuri acelulare, acestea se folosesc în exclusivitate acelulare, acestea se folosesc în exclusivitate începând cu primovaccinarea la vârsta de 2 luni.începând cu primovaccinarea la vârsta de 2 luni.

Abandonarea vaccinării antipertussis în unele Abandonarea vaccinării antipertussis în unele ţări (Marea Britanie) a fost urmată de epidemii ţări (Marea Britanie) a fost urmată de epidemii importante.importante.

Este posibilă utilizarea unor vaccinuri acelulare Este posibilă utilizarea unor vaccinuri acelulare la adulţi, întrucât, cu creşterea vârstei, scade la adulţi, întrucât, cu creşterea vârstei, scade protecţia postvaccinală şi întreţine transmiterea protecţia postvaccinală şi întreţine transmiterea bolii la copii.bolii la copii.

Vaccinul pertussis clasic prezintă cele mai Vaccinul pertussis clasic prezintă cele mai

multe reacţii adverse:multe reacţii adverse:

• 60% din cei vaccinaţi prezintă reacţii locale;60% din cei vaccinaţi prezintă reacţii locale;

• 3% prezintă plâns persistent;3% prezintă plâns persistent;

• 1 din 1750 prezintă convulsii sau hipotonie;1 din 1750 prezintă convulsii sau hipotonie;

• Toate aceste reacţii adverse sunt temporare şi Toate aceste reacţii adverse sunt temporare şi

nu determină sechelaritate;nu determină sechelaritate;

Encefalopatia postvaccinală se descrie în mod Encefalopatia postvaccinală se descrie în mod cu totul excepţional (1 la 2,4 mil. de imunizări);cu totul excepţional (1 la 2,4 mil. de imunizări);

Copiii cu afecţiuni neurologice rău definite nu Copiii cu afecţiuni neurologice rău definite nu se vaccinează pănă la stabilirea diagnosticului; se vaccinează pănă la stabilirea diagnosticului; dacă decizia nu se ia în primul an de viaţă, se dacă decizia nu se ia în primul an de viaţă, se va folosi preparatul DT.va folosi preparatul DT.

Precauţiile în faţa unor reacţii adverse Precauţiile în faţa unor reacţii adverse serioase, descrise la vaccinarea DTP, fac serioase, descrise la vaccinarea DTP, fac necesară luarea unei decizii prin analiza necesară luarea unei decizii prin analiza riscurilor şi beneficiilor vaccinării.riscurilor şi beneficiilor vaccinării.

Vaccinarea antitetanicăVaccinarea antitetanică Vaccinarea antitetanică clasică se efectuează Vaccinarea antitetanică clasică se efectuează

concomitent cu vaccinarea antidifterică şi concomitent cu vaccinarea antidifterică şi antipertussis.antipertussis.

Vaccinarea antitetanică simplă se realizează în Vaccinarea antitetanică simplă se realizează în următoarele situaţii:următoarele situaţii:

• imunizare primară profilactică a persoanelor sau imunizare primară profilactică a persoanelor sau a grupurilor de populaţie la care sondajele a grupurilor de populaţie la care sondajele seroepidemiologice au arătat omisiuni în seroepidemiologice au arătat omisiuni în vaccinarea antitetanică;vaccinarea antitetanică;

• revaccinarea gravidelor în luna a 7 ½-a;revaccinarea gravidelor în luna a 7 ½-a;• revaccinarea de urgenţă a persoanelor cu plăgi revaccinarea de urgenţă a persoanelor cu plăgi

tetanigene, chiar corect vaccinate anterior;tetanigene, chiar corect vaccinate anterior;• în tratamentul tetanosului. în tratamentul tetanosului.

În vaccinarea antitetanică simplă, se foloseşte În vaccinarea antitetanică simplă, se foloseşte antitoxina antitetanică monopreparat:antitoxina antitetanică monopreparat:

• Anatoxina tetanică nativă (ATN), care se Anatoxina tetanică nativă (ATN), care se administrează sc. la nivelul braşului în administrează sc. la nivelul braşului în cantitate de 1-2 ml/doză, în funcţie de vârstă;cantitate de 1-2 ml/doză, în funcţie de vârstă;

• Anatoxina tetanică purificată şi absorbită pe Anatoxina tetanică purificată şi absorbită pe fosfat de aluminiu (ATPA, VTA); se fosfat de aluminiu (ATPA, VTA); se administrează în doză de 0,5ml strict im., în administrează în doză de 0,5ml strict im., în regiunea deltoidiană la adult şi la nivelul regiunea deltoidiană la adult şi la nivelul coapsei sau deltoid la copil; se păstrează la 4-coapsei sau deltoid la copil; se păstrează la 4-15 15 ººC.C.

Primovaccinarea se efectuează cu 0,5 ml ATPA Primovaccinarea se efectuează cu 0,5 ml ATPA

la 30 zile interval.la 30 zile interval.

Revaccinarea I se face cu 0,5 ml ATPA la 1 an Revaccinarea I se face cu 0,5 ml ATPA la 1 an

de la prima vaccinare.de la prima vaccinare.

Revaccinarea a II-a se face cu 0,5 ml ATPA la Revaccinarea a II-a se face cu 0,5 ml ATPA la

5ani de la revaccinarea I.5ani de la revaccinarea I.

Imunizarea primară profilactică a persoanelor Imunizarea primară profilactică a persoanelor

nevaccinate se face cu ATPA.nevaccinate se face cu ATPA.

Revaccinarea gravidelor se face cu 0,5 ml Revaccinarea gravidelor se face cu 0,5 ml

ATPA .ATPA .

Revaccinarea cu ocazia sarcinilor ulterioare se Revaccinarea cu ocazia sarcinilor ulterioare se

face numai dacă au trecut 10 ani de la ultima face numai dacă au trecut 10 ani de la ultima

administrare.administrare.

Gravidele depistate nevaccinate sau incomplet Gravidele depistate nevaccinate sau incomplet

vaccinate în antecedente vor fi primovaccinate vaccinate în antecedente vor fi primovaccinate

complet cu 2 doze la 30 zile.complet cu 2 doze la 30 zile.

Revaccinarea de urgenţă a persoanelor cu Revaccinarea de urgenţă a persoanelor cu

plăgi tetanigene se face prin administrarea a plăgi tetanigene se face prin administrarea a

0,5 ml ATPA (pentru persoanele corect 0,5 ml ATPA (pentru persoanele corect

vaccinate în antecedente).vaccinate în antecedente).

Pentru persoanele cu plăgi tetanigene Pentru persoanele cu plăgi tetanigene

nevaccinate în antecedente sau cu antecedente nevaccinate în antecedente sau cu antecedente

vaccinale necunoscute, se practică vaccinarea vaccinale necunoscute, se practică vaccinarea

accelerată, care constă în administrarea a 3 accelerată, care constă în administrarea a 3

doze ATPA a câte 0,5 ml la interval de 14 zile, doze ATPA a câte 0,5 ml la interval de 14 zile,

începând din prima zi a hrănirii.începând din prima zi a hrănirii.

Cele 3 doze administrate sunt considerate Cele 3 doze administrate sunt considerate primovaccinare şi urmează apoi revaccinarea I la primovaccinare şi urmează apoi revaccinarea I la 1 an şi revaccinarea a II-a la 5 ani cu 0,5 ml 1 an şi revaccinarea a II-a la 5 ani cu 0,5 ml ATPA.ATPA.

În tratamentul tetanosului, pe lângă alte În tratamentul tetanosului, pe lângă alte mijloaxce terapeutice se administrează anatoxină mijloaxce terapeutice se administrează anatoxină nativă (ATN) 1-2 ml sau ATPA 0,5 ml, timp de 7-nativă (ATN) 1-2 ml sau ATPA 0,5 ml, timp de 7-10 zile.10 zile.

Contraindicaţiile sunt cele generale ale Contraindicaţiile sunt cele generale ale vaccinărilor. vaccinărilor.

Nu există contraindicaţii pt. vaccinarea de Nu există contraindicaţii pt. vaccinarea de urgenţă în cazul plăgilor tetanigene şi nu se urgenţă în cazul plăgilor tetanigene şi nu se respectă nici intervalul faţă de alte imunizări.respectă nici intervalul faţă de alte imunizări.

Reacţiile adverse la administrarea corectă sunt Reacţiile adverse la administrarea corectă sunt neglijabile.neglijabile.

Eficienţa vaccinării antitetanice este condiţionată Eficienţa vaccinării antitetanice este condiţionată

de calitatea vaccinului utilizat şi respectarea de calitatea vaccinului utilizat şi respectarea

schemei de vaccinare.schemei de vaccinare.

După o vaccinare completă, rezultă o imunitate După o vaccinare completă, rezultă o imunitate

antitoxică solidă, eficientă, aproximativ 10-15 antitoxică solidă, eficientă, aproximativ 10-15

ani.ani.

Imunitatea colectivă antitetanică este Imunitatea colectivă antitetanică este

condiţionată de cuprinderea integrală (100%) a condiţionată de cuprinderea integrală (100%) a

populaţiei în acţiunile de vaccinare.populaţiei în acţiunile de vaccinare.

Eficienţa epidemiologică a acţiunilor de Eficienţa epidemiologică a acţiunilor de vaccinare antitetanică este dovedită prin vaccinare antitetanică este dovedită prin scăderea semnificativă a morbidităţii şi scăderea semnificativă a morbidităţii şi mortalităţii prin tetanos.mortalităţii prin tetanos.

Protecţia faţă de tetanos necesită, pe lângă Protecţia faţă de tetanos necesită, pe lângă imunizările antitetanice profilactice ale imunizările antitetanice profilactice ale populaţiei, şi intervenţie medicală de urgenţă în populaţiei, şi intervenţie medicală de urgenţă în situaţii cu risc crescut de îmbolnăvire:situaţii cu risc crescut de îmbolnăvire:

• NN provenit din naştere neasistată;NN provenit din naştere neasistată;

• plăgi tetanigene.plăgi tetanigene.

Profilaxia tetanosului la NNProfilaxia tetanosului la NN Vaccinarea corectă a mamei în coplilărie şi Vaccinarea corectă a mamei în coplilărie şi

rapelul antitetanic în timpul sarcinii asigură rapelul antitetanic în timpul sarcinii asigură protecţia antitetanică a NN şi sugarului până la protecţia antitetanică a NN şi sugarului până la începerea imunizării active (imunitate pasivă începerea imunizării active (imunitate pasivă naturală).naturală).

Când naşterea s-a produs în condiţii neigienice, Când naşterea s-a produs în condiţii neigienice, imunitatea antitetanică moştenită de la mamă nu imunitatea antitetanică moştenită de la mamă nu realizează protecţie faţă de tetanos.realizează protecţie faţă de tetanos.

Este necesară administrarea de ser antitetanic Este necesară administrarea de ser antitetanic sau imunoglobulină specifică şi tratament cu sau imunoglobulină specifică şi tratament cu penicilină 2 x 200.000 UI, 7-10 zile.penicilină 2 x 200.000 UI, 7-10 zile.

Vaccinarea antitetanică nu se practică la NN.Vaccinarea antitetanică nu se practică la NN.

Profilaxia tetanosului în cazul Profilaxia tetanosului în cazul plăgilor tetanigeneplăgilor tetanigene

Sunt considerate plăgi tetanigene:Sunt considerate plăgi tetanigene:

• plăgile înţepate, muşcate, cu reţinere de corpi plăgile înţepate, muşcate, cu reţinere de corpi străini, amfractuose, devitalizate, infectate, străini, amfractuose, devitalizate, infectate, murdărite cu pământ sau praf;murdărite cu pământ sau praf;

• fracturile deschise, plăgile după accidentela de fracturile deschise, plăgile după accidentela de circulaţie;circulaţie;

• ulcerele varicoase; ulcerele varicoase;

• arsurile de gr. II şi III, degerăturile;arsurile de gr. II şi III, degerăturile;

• naşterea şi avortul empiric.naşterea şi avortul empiric.

Conduita în cazul plăgilor Conduita în cazul plăgilor tetanigenetetanigene Depinde de conduita imunologică a persoanei:Depinde de conduita imunologică a persoanei:

• la persoanele vaccinate sau revaccinate corect în la persoanele vaccinate sau revaccinate corect în antecedente se administrează 0,5 ml; în cazul antecedente se administrează 0,5 ml; în cazul politraumatismelor grave, cu pierderi masive de politraumatismelor grave, cu pierderi masive de sânge, se va administra şi ser antitetanic;sânge, se va administra şi ser antitetanic;

• la persoanele nevaccinate sau cu antecedente la persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure se va administra ser antitetanic vaccinale nesigure se va administra ser antitetanic sau imunoglobuline specifice; se va practica sau imunoglobuline specifice; se va practica vaccinarea accelerată cu 3 doze a 0,5 ml ATPA, la vaccinarea accelerată cu 3 doze a 0,5 ml ATPA, la interval de 14 zile.interval de 14 zile.

Vaccinarea se va face concomitent cu Vaccinarea se va face concomitent cu administrarea serului, dar în altă zonă anatomică;administrarea serului, dar în altă zonă anatomică;

În cazul plăgilor tetanigene, pe lângă măsurile de În cazul plăgilor tetanigene, pe lângă măsurile de

profilaxie activă şi (eventual) pasivă, se va profilaxie activă şi (eventual) pasivă, se va

proceda obligatoriu la:proceda obligatoriu la:

• Asanarea chirurgicală a plăgii (debridare largă, Asanarea chirurgicală a plăgii (debridare largă,

eliminare corpi străini, excizia ţesuturilor eliminare corpi străini, excizia ţesuturilor

devitalizate, hemistază); devitalizate, hemistază);

• Aseptizarea plăgii cu (apă oxigenată, bromocet, Aseptizarea plăgii cu (apă oxigenată, bromocet,

permanganat de potasiu);permanganat de potasiu);

• Tratament cu antibiotice în doze adecvate vârstei Tratament cu antibiotice în doze adecvate vârstei

şi greutăţii corporale.şi greutăţii corporale.

Vaccinarea antipoliomieliticăVaccinarea antipoliomielitică Profilaxia poliomielitei se bazează pe programe Profilaxia poliomielitei se bazează pe programe

naţionale de vaccinare care includ vaccinul naţionale de vaccinare care includ vaccinul antipoliomielitic inactivat (VPI) şi vaccinul antipoliomielitic inactivat (VPI) şi vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPO).antipoliomielitic viu atenuat (VPO).

Strategiile de vaccinare recomandate de OMS Strategiile de vaccinare recomandate de OMS sunt:sunt:

• Vaccinarea de rutină a copiilor cu cel puţin 3 doze Vaccinarea de rutină a copiilor cu cel puţin 3 doze VPO;VPO;

• Organizarea zilelor naţionale de vaccinare în Organizarea zilelor naţionale de vaccinare în ţările endemice;ţările endemice;

• Organizarea campaniilor de vaccinare “din poartă Organizarea campaniilor de vaccinare “din poartă în poartă”, în zonele cu risc crescut;în poartă”, în zonele cu risc crescut;

• Supravegherea cazurilor de paralizie acută flască Supravegherea cazurilor de paralizie acută flască la copiii sub 15 ani. la copiii sub 15 ani.

America este prima regiune certificată fără America este prima regiune certificată fără poliomielită (29.09.1994). Ultimul caz de poliomielită (29.09.1994). Ultimul caz de poliomielită în regiunea OMS americană a fost în poliomielită în regiunea OMS americană a fost în Peru, în august 1991.Peru, în august 1991.

Regiunea Pacificului de Vest este certificată fără Regiunea Pacificului de Vest este certificată fără poliomielită în 21.10.2000. Ultimul caz de poliomielită în 21.10.2000. Ultimul caz de poliomielită a fost în Cambodgia, în 1997.poliomielită a fost în Cambodgia, în 1997.

Regiunea europeană OMS este certificată fără Regiunea europeană OMS este certificată fără poliomielită în 21.06.2002. Ultimul caz de poliomielită în 21.06.2002. Ultimul caz de poliomielită a fost în Turcia, în 26.11.1998.poliomielită a fost în Turcia, în 26.11.1998.

Vaccinarea antipoliomielitică în România a fost Vaccinarea antipoliomielitică în România a fost introdusă în 1961 cu VPO; în perioada 1955-introdusă în 1961 cu VPO; în perioada 1955-1961 s-a utilizat VPI.1961 s-a utilizat VPI.

Vaccinul antipolio inactivat (VPI)Vaccinul antipolio inactivat (VPI)

Conţine tulpini inactivate din serotipurile 1, 2 şi 3.Conţine tulpini inactivate din serotipurile 1, 2 şi 3.

Se administrează pe cale injectabilă.Se administrează pe cale injectabilă.

Este de patru ori mai scump decât VPO.Este de patru ori mai scump decât VPO.

Este termostabil.Este termostabil.

Realizează protecţie faţă de boala paralitică fără Realizează protecţie faţă de boala paralitică fără

să producă imunitate locală prin IgA la nivel să producă imunitate locală prin IgA la nivel

intestinal.intestinal.

VPI poate limita infecţia prin transmitere VPI poate limita infecţia prin transmitere aeriană oral-orală (anticorpi mucoasă aeriană oral-orală (anticorpi mucoasă faringiană), fără să protejeze reinfecţia prin faringiană), fără să protejeze reinfecţia prin circuit fecal-oral, principala modalitate de circuit fecal-oral, principala modalitate de transmitere a bolii. transmitere a bolii.

VPI nu reduce semnificativ circulaţia VPI nu reduce semnificativ circulaţia virusurilor sălbatice şi protejează strict al nivel virusurilor sălbatice şi protejează strict al nivel individual, necesitând cuprinderea în vaccinare individual, necesitând cuprinderea în vaccinare de 100%.de 100%.

Imunogenitatea mai redusă face necesară Imunogenitatea mai redusă face necesară administrarea de rapeluri la 5 ani.administrarea de rapeluri la 5 ani.

Lipsa riscului poliomielitei de vaccinare face ca Lipsa riscului poliomielitei de vaccinare face ca în anumite ţări să se folosească în exclusivitate în anumite ţări să se folosească în exclusivitate VPI.VPI.

Vaccinul antipolio viu atenuat (VPO)Vaccinul antipolio viu atenuat (VPO) Conţine virusuri vii atenuate.Conţine virusuri vii atenuate. Imită infecţia naturală.Imită infecţia naturală. Protejează prin inducerea imunităţii umorale, Protejează prin inducerea imunităţii umorale,

realizată prin anticorpi neutralizanăi (circulanţi), realizată prin anticorpi neutralizanăi (circulanţi), însoţită de memorie imunologică persistentă şi însoţită de memorie imunologică persistentă şi dublată de imunitate locală prin stimularea IgA dublată de imunitate locală prin stimularea IgA intestinale.intestinale.

Datorită multiplicării virusurilor vaccinale la nivel Datorită multiplicării virusurilor vaccinale la nivel intestinal şi eliminării lor prin fecale, asigură intestinal şi eliminării lor prin fecale, asigură protecţia şi faţă de reinfecţie, nu numai faţă de protecţia şi faţă de reinfecţie, nu numai faţă de boala paralitică.boala paralitică.

Primovaccinaţii elimină prin scaun concentraţii Primovaccinaţii elimină prin scaun concentraţii crescute de virus atenuat timp de minimum 3-6 crescute de virus atenuat timp de minimum 3-6 săptămâni; în cazul revaccinării, cantitatea de săptămâni; în cazul revaccinării, cantitatea de virusuri eliminată este mai mică şi durează doar virusuri eliminată este mai mică şi durează doar câteva zile.câteva zile.

Imunitatea locală se opune multiplicării Imunitatea locală se opune multiplicării virusurilor sălbatice, reducând circulaţia acestora virusurilor sălbatice, reducând circulaţia acestora în favoarea celor vaccinale.în favoarea celor vaccinale.

Eliminarea prin fecale a virusurilor vaccinale Eliminarea prin fecale a virusurilor vaccinale multiplicate şi răspândirea lor în anturaj multiplicate şi răspândirea lor în anturaj (similară infecţiei naturale) poate favoriza (similară infecţiei naturale) poate favoriza imunizarea ocultă liberă a celor din anturajul imunizarea ocultă liberă a celor din anturajul persoanei imunizate (imunitate de pasaj).persoanei imunizate (imunitate de pasaj).

Pasajele interumane repetate cresc însă riscul de Pasajele interumane repetate cresc însă riscul de selectare a unor mutante neurovirulente, motiv selectare a unor mutante neurovirulente, motiv pentru care este necesară cuprinderea în pentru care este necesară cuprinderea în vaccinare a tuturor persoanelor eligibile.vaccinare a tuturor persoanelor eligibile.

Administrarea facilă pe cale orală şi preţul de cost Administrarea facilă pe cale orală şi preţul de cost redus reprezintă avantajele pentru care se foloseşte redus reprezintă avantajele pentru care se foloseşte în majoritatea ţărilor.în majoritatea ţărilor.

Principalul dezavantaj este riscul foarte redus, dar Principalul dezavantaj este riscul foarte redus, dar existent, al apariţiei mutantelor neurovirulente în existent, al apariţiei mutantelor neurovirulente în timpul multiplicării lor în organism; riscul este de timpul multiplicării lor în organism; riscul este de 1 la 2,5 milioane de doze vaccinale sau 1 la 1 la 2,5 milioane de doze vaccinale sau 1 la 700.000 de doze vaccinale la prima administrare; 700.000 de doze vaccinale la prima administrare; riscul creşte de 2000 de ori la copiii riscul creşte de 2000 de ori la copiii imunosupresaţi, imunodeficienţi şi infectaşi cu imunosupresaţi, imunodeficienţi şi infectaşi cu HIV.HIV.

Soluţia ideală pentru o profilaxie eficientă este Soluţia ideală pentru o profilaxie eficientă este utilizarea în paralel a celor două preparate: VPI – utilizarea în paralel a celor două preparate: VPI – pentru primoadministrare, VPO – pentru rapeluri; pentru primoadministrare, VPO – pentru rapeluri; există deja preparat vaccinal de acest tip (DTP-există deja preparat vaccinal de acest tip (DTP-VPI).VPI).

Schema de vaccinareSchema de vaccinare Se începe vaccinarea la vârsta de 2 luni.Se începe vaccinarea la vârsta de 2 luni. Primovaccinarea cuprinde administrarea a 3 doze Primovaccinarea cuprinde administrarea a 3 doze

de 0.2 ml (2 picături) VPO, administrat per os la de 0.2 ml (2 picături) VPO, administrat per os la interval de 60 zile (vârsta de 2-4-6 luni).interval de 60 zile (vârsta de 2-4-6 luni).

Revaccinarea I se face cu 0,2 ml VPO la 6 luni de Revaccinarea I se face cu 0,2 ml VPO la 6 luni de la prima vaccinare (vârsta de 12 luni).la prima vaccinare (vârsta de 12 luni).

Revaccinarea a II-a se face cu 0,2 ml VPO la Revaccinarea a II-a se face cu 0,2 ml VPO la vârsta de 9 ani (clasa a III-a).vârsta de 9 ani (clasa a III-a).

Administrarea VPO se face concomitent cu DTP Administrarea VPO se face concomitent cu DTP şi hepB.şi hepB.

Copiii cu contraindicaţii de administrare de Copiii cu contraindicaţii de administrare de vaccinuri vii vor beneficia de VPI.vaccinuri vii vor beneficia de VPI.

La administrarea vaccinului per os este necesară La administrarea vaccinului per os este necesară respectarea recomandărilor următoare.respectarea recomandărilor următoare.

• administrarea se face prin picurarea vaccinului în administrarea se face prin picurarea vaccinului în cavitatea bucală a copilului;cavitatea bucală a copilului;

• dacă apar regurgitări sau vomă în primele 5-10 minute dacă apar regurgitări sau vomă în primele 5-10 minute după administrare, se repetă administrarea;după administrare, se repetă administrarea;

• interdicţia de a consuma lapte de mamă de către copilul interdicţia de a consuma lapte de mamă de către copilul vaccinat cu 3 ore înainte şi după administrarea vaccinat cu 3 ore înainte şi după administrarea vaccinului;vaccinului;

• limitarea intervenţiilor medicale fără indicaţie majoră limitarea intervenţiilor medicale fără indicaţie majoră (injecţii intramusculare) şi a intervenţiilor chirurgicale (injecţii intramusculare) şi a intervenţiilor chirurgicale temporizabile pentru o perioadă de 30 zile postvaccinal;temporizabile pentru o perioadă de 30 zile postvaccinal;

• combaterea cu antipiretice a stărilor febrile intercurente combaterea cu antipiretice a stărilor febrile intercurente apărute în primele 6 săptămâni de la administrare.apărute în primele 6 săptămâni de la administrare.

Reacţiile adverse postvaccinale sunt în general Reacţiile adverse postvaccinale sunt în general minore ( discretă faringită, 1-2 scaune diareice).minore ( discretă faringită, 1-2 scaune diareice).

La copilul vaccinat pot apărea însă cu uşurinţă La copilul vaccinat pot apărea însă cu uşurinţă alte îmbolnăviri respiratorii sau digestive, însoţite alte îmbolnăviri respiratorii sau digestive, însoţite de febră, ceea ce presupune supravegherea atentă de febră, ceea ce presupune supravegherea atentă timp de 30 zile după administrarea VPO.timp de 30 zile după administrarea VPO.

Parlizia acută flască cu deficit motor poate fi pusă Parlizia acută flască cu deficit motor poate fi pusă în legătură cu vaccinarea antipolio dacă persistă în legătură cu vaccinarea antipolio dacă persistă peste 60 zile sau realizează decesul şi dacă apare peste 60 zile sau realizează decesul şi dacă apare la 4-30 zile de la administrarea vaccinului la la 4-30 zile de la administrarea vaccinului la persoana vaccinată sau la 4-75 zile la contacţii persoana vaccinată sau la 4-75 zile la contacţii celui vaccinat.celui vaccinat.

Mecanismul poliomielitei provocate a fost recent Mecanismul poliomielitei provocate a fost recent elucidat prin depistarea în fibrele musculare elucidat prin depistarea în fibrele musculare normale – umane sau animale – a unui receptor normale – umane sau animale – a unui receptor pentru poliovirus, care este exprimat numai în pentru poliovirus, care este exprimat numai în cazul în care fibra suferă de degenerări în cazul cazul în care fibra suferă de degenerări în cazul infecţiilor virale şi/sau al administrării de injecţii infecţiilor virale şi/sau al administrării de injecţii intramusculare.intramusculare.

Viremia care urmează administrării VPO la Viremia care urmează administrării VPO la indivizi fără imunitate umorală este urmată de indivizi fără imunitate umorală este urmată de miltiplicarea virusului în ţesutul muscular.miltiplicarea virusului în ţesutul muscular.

Virusul traversează sinapsele neuro-musculare Virusul traversează sinapsele neuro-musculare din muşchii degeneraţi şi, prin transport axonal din muşchii degeneraţi şi, prin transport axonal retrograd, pătrunde în neuronii motori regionali.retrograd, pătrunde în neuronii motori regionali.

Contraindicaţii:Contraindicaţii:• pacienţi cu imunodeficienţă congenitală sau dobândită;pacienţi cu imunodeficienţă congenitală sau dobândită;• boala malignă activă;boala malignă activă;• sarcină.sarcină. False contraindicaţii:False contraindicaţii:• alăptarea la sân;alăptarea la sân;• terapia antimicrobiană;terapia antimicrobiană;• convalescenţa după boli infecţioase acute;convalescenţa după boli infecţioase acute;• diaree;diaree;• expunerea recentă la boli transmisibile.expunerea recentă la boli transmisibile. Păstrare: VPO se păstrează congelat la –20 Păstrare: VPO se păstrează congelat la –20 ººC; C;

transportul se face în condiţii izoterme (2-8 transportul se face în condiţii izoterme (2-8 ººC) şi ferit de C) şi ferit de lumină. Orice flacon deschis se foloseşte în decurs de 1 lumină. Orice flacon deschis se foloseşte în decurs de 1 zi, cu condiţia păstrării la frigider şi ferit de lumină.zi, cu condiţia păstrării la frigider şi ferit de lumină.

Vaccinarea RORVaccinarea ROR Se foloseşte vaccin viu atenuat liofilizat care conţine:Se foloseşte vaccin viu atenuat liofilizat care conţine:• virus rujeolic viu atenuat;virus rujeolic viu atenuat;• virus urlian viu atenuat;virus urlian viu atenuat;• virus rubeolic viu atenuat.virus rubeolic viu atenuat. Administrare:Administrare:• doza este de 0,5 ml im. sau sc.; doza este de 0,5 ml im. sau sc.; • prima doză se administrează începând cu vârsta de 12 prima doză se administrează începând cu vârsta de 12

luni;luni;• a doua doză se administrează în funcţie de procentul de a doua doză se administrează în funcţie de procentul de

susceptibilitate, de acoperirea vaccinală obţinută după susceptibilitate, de acoperirea vaccinală obţinută după prima doză şi de situaţia epidemiologică din fiecare ţară;prima doză şi de situaţia epidemiologică din fiecare ţară;

• un copil poate fi vaccinat cu ROR chiar dacă a trecut un copil poate fi vaccinat cu ROR chiar dacă a trecut prin una din cele trei boli; dacă are deja anticorpi, prin una din cele trei boli; dacă are deja anticorpi, aceştia vor neutraliza antigenul vaccinal.aceştia vor neutraliza antigenul vaccinal.

Contraindicaţii:Contraindicaţii:• alergie cunoscută la: proteine de ou, kanamicină alergie cunoscută la: proteine de ou, kanamicină

şi/sau neomicină;şi/sau neomicină;• imunodepresie congenitală sau dobândită imunodepresie congenitală sau dobândită

(inclusiv HIV);(inclusiv HIV);• sarcină;sarcină; Interacţiuni medicamentoaseInteracţiuni medicamentoase• Nu vor fi vaccinate timp de 6-12 săptămâni Nu vor fi vaccinate timp de 6-12 săptămâni

persoanele care au primit imunoglobuline sau persoanele care au primit imunoglobuline sau preparate din sânge care conţin imunoglobuline.preparate din sânge care conţin imunoglobuline.

• Nu se vor administra imunoglobuline 2 săptămâni Nu se vor administra imunoglobuline 2 săptămâni după vaccinare.după vaccinare.

• Testul la tuberculină poate fi temporar negativ Testul la tuberculină poate fi temporar negativ după administrarea ROR.după administrarea ROR.

Reacţii adverseReacţii adverse• locale – eritem moderat la locul injectării;locale – eritem moderat la locul injectării;• generale: febră moderată între zilele 5-12 de la generale: febră moderată între zilele 5-12 de la

vaccinare, exantem, limfadenopatie, catar ocular, vaccinare, exantem, limfadenopatie, catar ocular, rinofaringită, parotidită, orhită, purpură rinofaringită, parotidită, orhită, purpură trombocitopenică, meningită, meningoencefalită; trombocitopenică, meningită, meningoencefalită; pot apărea în primele 30 zile de la vaccinare şi pot apărea în primele 30 zile de la vaccinare şi sunt determinate, în general de tulpina virusului sunt determinate, în general de tulpina virusului urlian.urlian.

PăstrarePăstrare• temperatură de 2-8 temperatură de 2-8 ººC; după reconstituire se va C; după reconstituire se va

folosi în max. 6 ore, cu condiţia păstrării la folosi în max. 6 ore, cu condiţia păstrării la temperatura de mai sus.temperatura de mai sus.