Urgente neurologice Coma de origine cerebrala

Coma vasculo-cerebrala, provocata de AVC (coma de origine cerebrala)

Simptome: - hemiplegie- paralizia unei jumatati a corpului – daca se ridica ambele membre superioare de pe plabul patului si sunt lasate apoi sa cada, cel de partea paralizata cade mai repede( cu conditia sa nu fie o coma profunda) - membrul inferior de partea paralizata e rotat in afara - devierea ochilor si a capului in sensul opus partii paralizate - in timpul respiratiei obrazul de partea afectata se bombeaza si aerul este expulzat in vecinatatea comisurii bucale de acea parte( semnul „panzei de corabie” sau semnul „pipei”) - semnul Babinski prezent- la excitarea marginii externe a talpii cu un ac, apare ca raspuns ridicarea degetelor,rasfirarea lor - afazie – tulburare de vorbire – prezenta in cazul localizarii leziunii in lobul temporal stang - rigiditatea cefei , in hemoragiile subarahnoidieneCONDUITA DE URGENTA:Coma prin AVC – pozita indivata este cea semisezanda,in decubit lateral,ce - favorizeaza respiratia -usureaza eliminarea secretiilor nazofaringa- bronsice - usureaza eliminarea continutului varsaturilor- diminua tensiunea intracraniana - vor fi evitate manevrari bruste- nu vor fi apucati de cap bolnavii, ci umai prin spate, sustinand capul - transportul la indicatia mediculuiIn stationar tratamentul urmareste -combaterea edemului cerebral-reducerea valorilor T.A la hipertensivi-combaterea hiperpirexiei-reechilibrarea hidroelectrolitica- incazul tulburarilor de mictiune instituirea sondei „a demeure”-protejarea globilor oculari-eroziuni coronariene daca ochii bolnavului raman deschisiEXAMINARI:- punctie rahidiana- examenul LCR- oftalmoscopie- ex. Fundului de ochi si oftalmodinamometrie ( T.A.C.R. = tensiunea in artera centrala a retinei)- radiografie craniana- EEG(elecroencefalograma)- arteriografia

Coma de origine extracerebrala Coma diabetica si coma hipoglicemica(come de origine extracraniana)

Este complicatia cea mai grava a DZ.COMA DIABETICA COMA HIPOGLICEMICACauze:-nerespectarea dietei -doza insuf de insulina -diferite infectii,tulb gastro-intestinale -boli intercurente - corticoterapie - infectii,intoxicatii

Cauze:-alimentare insuficienta -supradozare de insulina -eforturi fizice mari

Debut:-lent-mai multe zile Debut:brusc,sau la cateva ore dupa adm insulinei

Evolutia simptomelor:-poliurie -polidipsie -uscaciunea gurii -greata,varsaturi -astenie,somnolenta,coma -resp Kussmaul

Evolutia simptomelor-anxietate,neliniste -transpiratii,palpitatii -senzatie de foame -cefalee,diplopie -dezorientare psihica -agitatie psihomotorie -convulsii tonico-cronice -pierderea cunostintei

Stare clinica:-tegumente uscate,hiperemie -limba uscata,crapata -hT.A -hipo si areflexia -halena acetonica-dezhidratare

Stare clinica:-tegument palid,umed -T.A normala sau crescuta -pupile dilatate -reflexe osteoteninoase accentuate -Babinschi pozitiv bilateral

Atitudine de urgenta - Insulina 20 ui i.v.chiar la domiciliu- Transport de urgenta la spital unde se

aplica un tratament etapizat pe ore si strict individualizat pentru combaterea acidozei si hidratare

Conduita de urgenta- In caz de dubiu asupra comei

hipoglicemice se administreaza 20-30 ml de glucoza hipertona (20-40%) care este urmata de o ameliorare rapida in cazul unei come hipoglicemice si de nici un efect in cazul comei diabetice

La un nr mare de come poate fi stabilita cauza ,cunoscand circumstantele in care a survenit,fie cunoscand antecedentele patologiei bolnavului. Ex:coma toxica exogena,coma traumatica si coma cu origine infectioasa.ELEMENTE DE DG1)modul de debut : a)brusc hemoragia cerebrala -electrocutare -insolatie -hipoglicemie -intoxicatii-arsenic -cianoza -embolie cerebralab)lent-epilepsie -eclampsie -diabet zaharat -uremie2)ex fizic general:a)facies:

congestionat sugereaza - hemoragie cerebrala - intoxicatie etilica - insolatie

rosu(rosiatic)- intoxicatie atropinica cianotic-coma hipercapnica-BPOC

-coma epileptica rosu-visiniu-intoxicatii cu CO2 palid -coma uremica

-anemii -leucoze

edem –nefropatie -soc anafilactic

b) otoragie - indica un traumatism cranianc)miros: - coma etilica-alcool - coma uremica-amoniac - coma diabet zaharat-fructe coapte,acetonica - coma hepatica-de usturoi