Urgente Cardiovasculare Intre Medicul de Familie Si Cardiolog
-
Upload
popescu-daniel -
Category
Documents
-
view
38 -
download
0
Transcript of Urgente Cardiovasculare Intre Medicul de Familie Si Cardiolog
-
Urgentele cardiovasculare:intre medicul de familiesi cardiologConf Dr Dragos Vinereanu, FESCCardiologie, Spitalul Universitar de Urgenta,Bucuresti
-
de la simptomelaspital
-
Principalele simptome cardiovasculare Durerea toracica Dispnea Sincopa Palpitatiile Criza hipertensiva
-
Durerea toracica: urgenta sau nu?UrgentaNon-urgenta
Cardiaca1. Infarct miocardic1. Angina2. Disectie de aorta2. Pericardita acuta3. Embolie pulmonara3. Anevrism toracic
Non-cardiaca1. Pneumotorax1. Durere parietala2. Pneumonie2. Spasm esofagial3. Ulcer perforat3. Hernie hiatala4. Pancreatita acuta4. Durere psihogena
-
Durere ischemica sau nu?CaracteristiciDurere ischemicaDurere non-ischemica
SediuRetrosternalPrecordialIradiereGat, dinti, MS stangSubmamaraCaracterGhearaJunghi, arsura, etc
Fct precipEfort, frig, stressMiscari toracice, alimente
Raspuns NTGPromptLent
Semne asociateTahicardie, HTAInvariabile
Durata< 20 minOreATENTIE! Orice durere cu caracter ischemic > 20 min=infarct miocardic pana la infirmare
-
Diagnosticul durerii ischemice: adesea tardiv
-
Nu ignorati durerea toracica la tineri
-
Orice durere toracicaECG de urgenta!
-
Supriza frecventa: IMA
-
Atentie! DD IMA - TEP
-
Atitudinea de urgenta in IMADANUSalvare anti-socInjectii i.m.(eventual cu posibilitati trombolizaXilina i.v.pre-spital)NTG > 3 cp s.l.Spital de urgenta cu UTIC(eventual cu posibilitati tratamentinterventional)Controlul durerii(NTG s.l., analgetice)
-
Dispnea: cardiaca sau nu?CaracteristiciCardiacaNon-cardiaca
PozitieOrtopneeVariabilFrecventaPolipneePoli/bradipneeCianozaCaldaReceTuseSeacaUmeda
ObiectivSubcrepitanteAlte raluriUtile:ECGRadiografie cord-plamanPeptid natriuretic cerebral (BNP)Ecocardiografie
-
Atitudinea de urgenta indispnea cardiaca acutaDANUOxigenDigoxin i.v. de prima intentieFurosemid i.v.Morfina sau derivati (mare prudenta)NTG s.l. < 3 cpMiofilin i.v.
-
Sincopa: adevarata sau nu?Pierdere de constienta:
TotalaDe scurta durata (< 1 min)Complet reversibilaFara deficit neurologic asociatFrecvent cu traumatism minorFrecvent cu relaxare sfincteriana
-
Sincopa: cardiaca sau nu?CardiacaNon-cardiaca
AritmicaHipotensiune ortostaticaPauze sinuzale > 3 sSincopa vasovagalaBAV completSincopa reflexaTV/FVHipoglicemie
Non-aritmicaIschemie severa (TCS)Embolie pulmonaraObstructie camera ejectie VS(stenoza aortica stransa,CMH obstructiva)Disectie aorta
-
Sincopa: explorare?ECGMonitorizare HolterTest ECG de efortEcocardiografieTilt testEEG
-
Sincopa: etiologie?Ischemie miocardica severa + TVNS
-
Sincopa: etiologie?Pauze > 4 s
-
Sincopa: etiologie?Sincopa vasovagala evidentiata la tilt test
-
Palpitatii: aritmie semnificativa sau nu?CaracteristiciProbabil semnificativaProbabil benignaCaracterContinuuSporadice, pauzeFrecventaInalta/foarte joasaNormalaRitmNeregulat-DurataLungaScurta
SimptomeLipotimie/sincopaAlteleasociateAnginaDispnee
-
Palpitatii: orientare etiologica?CaracteristiciSuspectati:
Batai/pauze izolateExtrasistoleDebut brusc, >120/min, regulateTPSVDebut brusc, >120/min, neregulateFibrilatie atrialaDebut progresiv,
-
Nu orice extrasistole sunt patologice!ESSV, dar si unele dintre cele VChiar numeroase
DAR
Monofocale, fara fenomen R/TPe cord structural normalCare dispar la efortAtitudinea terapeutica:SedativeMagneziuEventual beta-blocante (Betaxolol doza mica)
-
Nu orice ECG urat e patologic!Ritm sinuzal normal la pacient cu Parkinson
-
Atitudinea de urgenta in TPSV Manevre de stimulare vagala (masaj sinocarotidian, Valsalva, reflex varsatura)
Adenozina (fosfobion) i.v. (nu va speriati de bloc; de obicei e tranzitor)
Verapamil i.v. (atentie la hipotensiune)
-
Atitudinea de urgentain bradicardie severaBoala de nod sinuzal
Trimitere de urgenta la un spital cu posbilitatide implantare de stimulator cardiacEventual atropina i.v.
-
Criza hipertensiva:atitudinea de urgentaTerapia i.v. de urgenta:
Furosemid20-40 mgHipovolemie, hipopotasemieNTG5-100 g/minHipotensiuneEnalaprilat1,25-5 mgLabetolol20-80 mg (bolus)Bloc, greata, varsaturi2 mg/min (PIV)
Terapie alternativa:Nifedipina s.l.Felodipina p.o.Captopril p.o.
-
Va multumesc!