MUV-Urgene majore II

MUV - Urgene majore IIInvestete n oameni !FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013Axa prioritar 1 Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatereDomeniul major de intervenie: 1.2. Calitate n nvmntul superiorTitlul proiectului: Medicina veterinar de urgen - inovare i noi competene n sistemul universitar medical veterinarBeneficiar: Universitatea de tiine Agronomice si Medicin Veterinar BucuretiID proiect: POSDRU/156/1.2./G/136748

CUPRINS

Protocoale de anestezieMonitorizareTransfuzia - grupe, tehnic

Evaluarea preanestezic

ASA 1clinic sntos (ex: castrare) ASA 2suferin organic usoar (ex: remediere fracturi ) ASA 3suferin sistemica (ex: diabet zaharat, insuf.renal compensat, cezarian) ASA 4afectare sistemic, viaa este n pericol (ex: dilataie gastric) ASA 5afectare sistemic grav, status muribund (ex: afectiuni sistemice decompensate) PREGTIREA PACIENTULUILinie venoas!!! Oxigenai pe masc Monitorizai semnele vitale Tratai problemele cardiovasculare Alegei protocolul de analgezie/sedare/anestezie 1. Alegerea protocolului de analgezie

Ce analgezice putem utiliza?Protocoale analgezie cine-pisicOPIOIDE:Fentanyl 5-20 g/kg bolus i.v. (apnee!) sau CRI 0.1-0.4 g/kg/min-CFentanyl 2 g/kg bolus i.v. la P!Fentanyl patch: 25g/h pt 5-10kg/ 50g/h pt 10-20kg/ 75g/h pt 20-30 kg/ 100g/h>30 kgButorphanol analgezic visceral >somatic 0.1-0.4 mg/kg la 4 ore i.v., i.m., p.o.Tramadol - 1 mg/kg Pisica la 24 ore # 2 mg/kg cine la 8 ore

NSAID:Carprofen 2-4 mg/kg P # 4 mg/kg C- i.v.,s.c.,p.o.Meloxicam 0.2-0.3 mg/kg la 24 ore i.v.,s.c.

2 agonistimedetomidina, dexmedetomdina 1g/kg/h ivepidural (2-10g/kg cu efect 4-8 h), dar cu efecte sistemice (sedare, bradicardie)

KETAMINA0.2-2 mg/kg/h

ANESTEZICE LOCALEadm. iv.: Lidocaina 2% 0.5-2 mg/kg/hblocuri: Lidocaina 2% 2 mg/kg, Bupivacaina 0.5% 1-2 mg/kgadm.epidural: Lidocaina 2% 2 mg/kg efect in 5 min-pt 50-90 min/ Bupivacaina 0.5% 1 mg/kg-efect in 20 min-pt 120-360 min . Se pot asocia cu opioide!

2. Alegerea protocolului de sedarePROPOFOL500 ml NaCl 0.9% + 50 ml Propofol; 1.5-6ml/kg/h ideal pt. status epileptiform, pres.intracranianAvantaje: doze mici pt. sedare, revenirea este rapid, nu are efect cumulativ, este uor de dozat, se poate dilua pt. CRIDezavantaje: nu are efect analgezic, n bolus rapid induce apnee ; mediu excelent pt. dezv. bacteriilor, det. hipotensiune, bradicardie, scump, atenie la injectarea perivascular! DIAZEPAM /MIDAZOLAM0.1-0.4 mg/kg bolus, debut rapid, durata de aciune scurtAvantaje: efecte cardio-vasculare minime, efect anticonvulsiv i musculorelaxant; se combina cu alta medicaie (0.2 mg/kg + 5 mg/kg ketamin)Dezavantaje: singure nu dau o sedare foarte bun, pot determina agitaii paroxistice la ASA I-II

2 agonitiMedetomidina/Dexmedetomidina 1-3 g/kg bolus iv sau 1 g/kg/h CRIAvantaje:au i efect analgezic,sunt reversibile, scad pres.intracranianDezavantaje: scad func.cardiac, bradicardie, hiperglicemie, eliminare hepatic greoaie, induc voma

KETAMINA0.1-0.2 mg/kg/h- analgezie uoar, fr sedare1-2 mg/kg/h- analgezie cu sedareAvantaje: depresie minim cardio-vascular, analgezie, sedareDezavantaje: creste frecv. cardiac, creste fluxul cerebral & presiunea intra-cranian (NU n traumatisme craniene), are eliminare renal!

ACEPROMAZINA0.02-0.05 mg/kg pt sedare, cu posibil repetare la 3-6 oreDiluai!!!!are efect antiemetic, antiaritmic, antihistaminicvasodilatator periferic, hipotensiv, det. hipotermie, nu are efect analgezicse dozeaz greu, este un produs ieftin3. Alegerea protocolului de anestezieASAProtocol Premedicaie- CINEObsI-IIACP 0.02-0.05 mg/kgACP 0.02 mg/kg + Butorphanol 0.2 mg/kg iv,im,scDexmedetomidin 10-40g/kgDexmedetomidin 10g/kg + Butorphanol 0.2 mg/kgDexmedetomidin 10g/kg + Ketamin 2mg/kgi.m.- 30i.v., i.m.i.v., i.m. III-IVDiazepam/Midazolam 0.2 mg/kg + Ketamina 5mg/kg ivDiazepam/ Midazolam 0.1-0.4mg/kg ivi.m.-15 VMidazolam 0.1-0.8mg/kg ivProtocol Premedicaie-PISICAI-IIACP 0.02-0.1 mg/kg iv,im,scACP+ Butorphanol 0.02 mg/kg+0.2 mg/kg iv,im,scDexmedetomidina 0.04 mg/kg imDexmedetomidina0.025-0.0375mg/kg+ Butorphanol 0.4-0.6 mg/kg imDexmedetomidina0.025-0.0375mg/kg+ Butorphanol 0.4-0.6 mg/kg im + Ketamina 5-7.5 mg/kg imim/sc efect in 15-30 minIII-IVDiazepam/ Midazolam 0.05-0.2 mg/kg ivVMidazolam 0.05-0.1 mg/kg ivInductia cu anestezice gazoase (izofluran, sevofluran)Pe masc/prin intubatie orotraheala, dup premedicaie!Izofluran 3-5%/ Sevofluran 4-5 % pt 1-5 minute O2 1-2 L/min (cteva minute!!!)

-spray Lidocain 10% /gel Lidocain pe tub la pisic-pacient n decubit sternal, capul i gtul n extensie-2 ireturi deschid gura, limba tras n fa i n jos -cu laringoscopul se expun glota i corzile vocale-tubul printre corzile vocale, pn n trahee

Intubaia orotraheal:

- verificai poziia tubului- fixai tubul cu o fa n jurul lui i prindei la ceaf/pe bot- umflai balonul tubului- ascultati, verificai intubaia!- conectai tubulatura aparatului de anestezie- Izofluran 3-5%/ Sevofluran 4-5 % , 1-5 min- O2 1-2 L/min (cteva minute!!!)- monitorizare, fluide, unguent oftalmic

Intubaia orotraheal:

Intubarea de urgen- decubit lateralsond/laringoscop/sering pt balon

Intubarea de urgen- decubit dorsalsond/laringoscop/sering pt balon

Meninerea anestezieiMeninere gazoas

O2: 500 ml /pacient/min + 10 ml/kg /min -Sevofluran 2-4 %, Izofluran 1.5-2.5 % - analgezie slab, hipotensiv mai ales la pisici-Asistarea respiraiei - IPPV/ MANUAL/SPONTAN

Meninere iv+gaz

Meninere iv

An.local- Inj. epidural-cateter epidural

MetodPacient sedat n decubit lateral sau sternal, cu membrele post. orientate cranial, simetricIdentificai aripile IL i procesul spinal do. al L6, L7, S1Aseptizai o arie de 10 X 10 cm

IL.sgIL.drL7S1Injecia epidural-cateter epidural Introducei acul la 35-40 grade20-21 G pisici i cini mici, 17-19 G cini medii i mariVerificai dac ntmpinai rezistenCateterul epidural se insera pn la T4 (T4-L7), premsurnd Cranial L2 atenie mare cnd injectai substane anestezice locale!Asigurai cu band adeziv

-monitorizare de baza pentru toti pacientii (ASA I-V) + monitorizare suplimentara pentru cazurile ASA III-V si pt. toate interventiile > 60 min.

Adm. de snge integral sau componente ale acestuia de la un donator la receptor

TRANSFUZIA

CANIDEPeste 12 grupe de snge n funcie de sistemul de clasificareCel mai utilizat - Antigenul DEA (DEA 1.1, 1.2, 3 - 7)DEA 1.1 i 7 sunt cel mai frecvent implicate n reaciile transfuzionaledonator ideal DEA 1.1 negativprima transfuzie posibil fr determinare de grup sangvin dezvolt anticorpi anti grup sangvin n 3 - 7 zile i din acest moment este obligatorie determinarea grupei sangvine i a compatibilitii ntre donator-receptor

GRUPELE DE SNGE

GRUPELE DE SNGE

FELINE3 grupe sangvine (antigenii A, B i AB) i un nou antigen mic grupa A este cea mai frecvent / AB este cea mai rar fenotipul B este mai frecvent la Birman, British shorthair, Devon rex, Himalaian, Persan, Scottish fold i Somalez pot dezvolta reacii fatale nc de la prima transfuzie este obligatorie testarea grupei i compatibilitii

CANIDE: HCT < 25-30%, HGB < 7-10 g/dL , PCV < 15-20%FELINE: HCT < 20-25%, HGB < 7ECVINE: PCV < 12%, HGB < 8g/dL

Deficitul concomitent n capacitatea de transport a oxigenului, a volumului sangvin i a factorilor de coagulare:Anemia acut: mucoase palide,tahic., tahipnee, gradului de contien, sincop, lactatului sangvin (ca semn al hipoxiei)Deficitul de factori de coagulareHemoragia acutPreoperator/ intraoperator inlocuirea pierderilor de snge

INDICAII DE TRANSFUZIERECOLTAREA SNGELUI CANIDEIndivizi aduli 1-6 ani, >25 kg Nu necesit sedare. Pot dona 20 ml snge/kg , la 8 sptmniLoc de elecie: Vena jugular pregtit aseptic (tunderea i aseptizarea regiunii)

Punga de recoltare se plaseaz sub nivelul la care se afl donatorul i se va mica lent pe tot parcursul recoltrii pentru a permite amestecul sngelui cu anticoagulantul

Testare: Babesia, Brucella, Dirofilaria, Erlichia, Anaplasma, Borrelia, Leishmania (4DX)

RECOLTAREA SNGELUI CANIDE

RECOLTAREA SNGELUI FELINEAduli de 1-6 ani, > 4 kgFr gestaii anterioare (posibil formare de Ac)SEDARE!10 ml snge/kg (max. 60 ml /individ) la fiecare 8 spt.

n pung special pentru feline / n sering de 20 ml umplut n prealabil cu CPDA1/citrat de sodiu 3,8% /heparin 5-10 UI/ml

Testare:FeLV, FIV, Mycoplasma

TEHNICA DE REALIZARE A TRANSFUZIEIPREGTIREA PRODUSULUI SANGVINInspecia vizual a produsului: Coaguli? Hemoliz? Culori anormale?Renclzirea produsului pe baie de ap cald la 25 35oC (NU depi 37oC)NU nclzi la microunde!

TEHNICA DE REALIZARE A TRANSFUZIEIADMINISTRAREA- venoas periferic/central/ intraosoas Se vor utiliza numai seturi de infuzie prevzute cu filtru NU se amestec cu alte substane, exceptnd serul fiziologic Se menine constant temperatura pe toat durata transfuziei fr a depi 37oC Transfuzia trebuie ncheiat n maximum 4 ore (reduce riscurile de contaminare)

DOZE DE ADMINISTRARE

Volumul (ml) de snge integral de adm. = 2 x creterea HCT dorit x kg

Volumul (ml) de snge integral de adm. (cine) = 80 x kg x (HCT dorit HCT receptor) / HCT donator

Volumul (ml) de snge integral de adm. (pisic) = 60 x kg x (HCT dorit HCT receptor) / HCT donator

RATA DE ADMINISTRARE

0,3-3 ml/kg/h n primele 30 de min., apoi 10 ml/kg/h(cine) sau 5 ml/kg/h (pisic)n oc hemoragic: pn la 20 ml/kg/hAnimale cu insuficien cardiac: maximum 3 ml/kg/h

MONITORIZAREA TRANSFUZIEI

PulsFrecvenele cardiac i respiratorieAscultaieTemperaturaCuloarea mucoaselorTRCDeterminarea HCT: nainte de transfuzie, 1-2 ore post-transfuzie i la 24-48 ore post transfuzie

MUV2 hands-onIntubatia orotrahealaIntubatia de urgentaCum folosesc un ap. de anestezie?An.epiduralaCum monitorizez anestezia?Transfuzia - cum recoltez?Transfuzia - ce folosesc?Cadavru, pacientCadavruAp. In sala+O2, pacient

CadavruMonitoare

Recoltare v.jug. pacient!Trusa transfuzie