UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARADFACULTATEA DE MEDICINSECIA ASISTEN MEDICAL ngrijirea !"na#$"$i%$ULCER GASTRO&DUODENALn'r$()*!r+ ,r!-. Uni #. Dr. IOAN CRSNICS*$'en*+ Mi *a%/e 0Ca1a%$2 S*. I!r'3ni %a& 4556 &12CU,RINSpag.MOTIVAIE ... 7I. ULCERUL GASTRO&DUODENAL 8 De-ini9ie 7 :. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI ... 8 a2 F!r(a< %!n-ig$ra9ia e=*eri!ar)< 'i#i1i$ni"e >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i 7 2 S*r$%*$ra >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i 8 %2 Fi1i!"!gia >e%re9ie ga>*ri%e 11 4. ETIOLOGIE :@ a2 Ca$1e gene*i%e 13 2 Regi($" a"i(en*ar 13 %2 Teren$" ne$r!en'!%rin 'e1e%/i"ira* 14 '2 S*re>$" 15 e2 Ae"i%!a%*er ,B"!ri 0A.,.2 15 -2 Me'i%a(en*e"e 16 @. ,ATOGENIE .. :8 a2 In*en>i-i%area -a%*!ri"!r 'e agre>i$ne 17 2 Di(in$area -a%*!ri"!r 'e aC)rare 20 %2 Fa%*!ri >Ce%i-i%i 'e aC)rare ai ($%!a>ei ga>*ri%e 21 '2 Te!rii Ca*!geni%e 21 e2 Fa%*!rii %!($ni ?i -a%*!rii %are in-"$en9ea1) e*i!Ca*!genia ?i -i1i!Ca*!"!gia $"%er$"$i ga>*ri% ?i $"%er$"$i '$!'ena" 22 D. ANATOMIE ,ATOLOGIC 4@ a2 L!%a"i1are 23 2 E#!"$9ie 24 %2 U"%er$" a%$* 24 '2 U"%er$" %r!ni% 25 e2 In%i'en9a ?i Cre#a"en9a $"%er$"$i ga>*r!&'$!'ena" 26 E. CLASIFICAREA ANATOMO&TO,OGRAFIC DESCRI,TIV .. 48 a2 U"%ere"e j!n%9i$nii %ar'i!e>!-agiene 27 2 U"%ere"e ga>*ri%e 27 %2 U"%ere"e '$!'ena"e 28 '2 U"%er$" C!>*!Cera*!r 28 e2 U"%er$" 'i#er*i%$"$"$i Me%Fe" 28 -2 U"%era9ii"e ($"*iC"e< ga>*ri%e ?i '$!'ena"e 28 g2 F!r(e ana*!(!&%"ini%e Car*i%$"are 28 7. TAGLOUL CLINIC ... 46 a2 D$rerea 29 2 V)r>)*$ri"e 31 %2 Ae(!ragia 32'2 ,ir!1i>&$" 32 e2 Er$%*a9ii"e< Sia"!reea< T$"$r)ri"e 'e aCe*i* ?i T$"$r)ri"e 'e *ran1i* 323 8. EHAMINARE I DIAGNOSTIC @@a2 E=a(en$" !ie%*i# 33 2 E=a(ene ,ara%"ini%e 33%2 Diagn!>*i% C!1i*i# 37'2 Diagn!>*i% 'i-eren9ia" 37 I. EVOLUIE . @6 6. COM,LICAII .. @6a2 ,er-!ra9ia 392 Ae(!ragia 40%2 S*en!1a 40'2 Ma"igni1are 41 :5. ,RICI,II DE TRATAMENT . D4a2 Tra*a(en*$" Cr!-i"a%*i% 422 Tra*a(en*$" (e'i%a(en*!> 42%2 Tra*a(en*$" %/ir$rgi%a" 47'2 Tra*a(en*$" /i'r!(inera" 47 ::. REGIMUL DE VIA I MUNC AL GOLNAVULUI CU ULCER GASTRO&DUODENAL DIa2 Regi($" a"i(en*ar 482 Regi ($" i gi en!&'i e*e*i % 49 :4. EVOLUII TERA,EUTICE DE VIITOR 50II. NGRIJIREA ,ACIENILOR CU ULCER GASTRO&DUODENAL . E: ,a%i en* : & ,LAN DE NGRIJIRE 52 ,a%i en* 4 & ,LAN DE NGRIJIRE 78 ,a%i en* @ & ,LAN DE NGRIJIRE 103III. CONCLU;II... :@@GIGLIOGRAFIE .. :@D4 MOTTO+S3n3*a*ea e>*e ! %!(!ar3 Ce %are C$9i ni ?*i $ >3 ! Cre9$i a>%3 'e?i aCr!aCe *!9i >e na>% %$ eaK AI,OCRATEMOTIVAIEActivitatea noastr, a asistenilor meicali este !tiinta vieii !i a morii, este o "nt#lnire intre $o %ncreere& !i $o con!tiinta&, cere vocaie, r'ire, respect, sacri(icii, empatie, pro(esionalism.)cop'l (inal al preg*tirii noastre este "m+'n*t*irea calitii vieii pacienilor no!tri, evient (iin aplecarea spre lat'ra 'man a act'l'i meical, principi'l 'rmat (iin,&noi vinecm oameni !i n' +oli&.5 I. ULCERUL GASTRO&DUODENALDe-ini9ie-lcer'l gastro.'oenal este o lips* e s'+stan* care poate a(ecta toate strat'rile peretel'i stomac'l'i sa' 'oen'l'i, proces in's e aci'nea 'nor (actori agresivi pe (on'l sc*erii in(l'enei 'nor (actori e ap*rare pre/eni la nivel'l m'coasei gastro.'oenale.:. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUIa) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului.Stomacul este cea mai ilatat* pori'ne a t'+'l'i igestiv !i se g*se!te "n eta0'l a+ominal s'perior !i coresp'ne epigastr'l'i !i 1ipoconr'l'i. 2orma real* a stomac'l'i se o+serv* cel mai +ine la e3amen'l raiologic. 4l are (orma literei J ma0'sc'l sa' a 'n'i c5rlig e 'ni* av5n @ 25 cm l'ngime, 10 cm l*ime, 8 cm grosime !i are o capacitate e p5n* la 1300 ml.6opogra(ic !i ('ncional se escri' trei pori'ni,. ('n'l 7marea t'+ero/itate8 9 (orni3 : partea cea mai larg* !i repre/int* camera e aer a stomac'l'i, neconin5n alimente.. corp'l : partea e mi0loc. pori'nea piloric* : o pori'ne ori/ontal* (ormat* in antr'l piloric !i canal'l piloric.)tomac'l are o'* (ee, anterioar* !i posterioar*; o'* margini sa' c'r+'ri : marea c'r+'r* orientat* spre st5nga !i mica c'r+'r* orientat* spre reapta; o'* ori(icii : ori(ici'l caria prin care se 'ne!te c' eso(ag'l !i ori(ici'l piloric prin care se 'ne!te c' 'oen'l.Duodenul este prima pori'ne a intestin'l'i s'+ire, "ncepe e la pilor !i se termin* la 'ng1i'l 'oeno0e0'nal : 6reit/. Are (orma 'nei potcoave c' l'ngimea e 25.30 cm, este segment'l (i3 al intestin'l'i s'+ire, nemoi(ic5n'.!i po/iia. 4ste sit'at retroperitoneal cea mai mare parte (i3at e peretele posterior al a+omen'l'i.6i.?rin sc1im+*rile e irecie, 'oen'l este "mp*rit "n patr' pori'ni,. s'perioar* : (recvent n'mit* +'l+'l 'oenal. escenent*. ori/ontal* sa' in(erioar*. ascenent*, care se contin'* c' 0e0'n'l@n r'm'l s*' 'oen'l escrie trei (le3'ri, 'ng1i'ri sa' gen'nc1i, s'perioar*, in(erioar* !i 'oeno0e0'nal*.2ig. 1 . 2orma, con(ig'raia e3terioar*, ivi/i'nile stomac'l'i !i 'oen'l'i.b) Structura stomacului i duodenuluiStructura stomacului Arosi mea peret el 'i st omac'l 'i est e e apro3i mat i v 3 mm i ar st r'ct 'ra sa est e aapt at * " n veerea asi g'r*ri i cel or o'* ('nc i i esen i al e sal e, ('nc i a e re/ervor al al i ment el or c' evac'are i nt ermi t ent * !i ('nc i a e i gest i e asi g'rat * e s'c'l gast ri c. @n const i t ' i a sa anat omi c* i nt r* pat r' t 'ni ci . Be l a e3t eri or spre i nt eri or acest ea s'nt , t 'ni ca seroas*, t 'ni ca m'sc'l ar*, t 'ni ca s'+m'coas* !i t 'ni ca m'coas*.6'ni ca seroas* : est e (ormat * e peri t one' !i n' " m+rac* " n " nt regi me st omac'l . Aceast * t 'ni c* se apl i c* pest e st rat 'l s'+seros. 6'ni ca m'sc'l ar* : c'pri ne t rei pl an'ri e (i +re, pl an'l s'per(i ci al est e (ormat i n (i +re l ongi t 'i nal e, pl an'l mi 0 l oci ' i n (i +re ci rc'l are i ar pl an'l pro('n si n (i +re o+l i ce sa' ansi (orme. Aceast * t 'ni c* const i t 'i e aparat 'l mot or act i v al st omac'l 'i , care real i /ea/*, epo/i t area al i ment el or i ngerat e, amest ecarea acest ora c' 7s'c'l gast ri c p5n* ce se (ormea/* 'n amest ec semi (l 'i n'mi t c1i m'l gast ri c !i gol i rea l ent *, i nt ermi t ent * a c1i m'l 'i i n st omac " n 'oen, " nt r.'n ri t m aecvat e(ect '*ri i i gest i ei i nt est i nal e. 6'ni ca s'+m'coas* est e (ormat * i n es't con0 'nct i vo.el ast i c l a3; " n ea se g*sesc n'meroase vase, t ermi na i i nervoase !i pl e3'l nervos s'+m'cos Cei ssner.6'ni ca m'coas* : are o col ora i e ro!i at i c* eose+i n'.se net e cea eso(agi an* !i o st r'ct 'r* compl e3* (i i n (ormat * i nt r.o component * epi t el i al * !i 'na con0 'nct i v*. At ri +' i i l e m'coasei gast ri ce s'nt n'meroase !i compl e3e,. secre i e e3t ern*, gl anel e corp'l 'i , ('n'l 'i secret * s'c'l gast ri c care con i ne pepsi n* !i aci cl or1i ri c; gl anel e pi l ori ce !i cari al e el a+orea/* o secre i e m'coas*.. secre i e i nt ern*, " n m'coasa gast ri c* s'nt pres*rat e cel 'l e c' capaci t * i enocri ne care pro'c, gast ri na, serot oni na, ent erogl 'cagon, (act or'l i nt ri nsec i /!>!%i a" e, paci ent 'l pre/i nt * o st are e i scon(ort !i an3i et at e moerat *, st are e con!t i en *, accept * rol 'l e +ol nav S$r>a 'e >$>9i nere, (ami l i a const i t 'i t * i n so i e !i 2 copi i c*s*t ori i care.l vi /i t ea/* /i l ni c, " nc'ra0 5n'.l !i s's i n5n'.l " n proces'l e vi necare. Da*a i n*ern)ri i , 21. 03. 2009 ora 13. 00 Da*a e=*ern)ri i , 27. 03. 2009 ora 12. 30A:A':-7A AS(S-:-( '-D(CA*-An*e%e'en*e /ere'!&%!" a*era" e, neag* +ol i l e i n(ect o.cont agi oase !i ermat o.veneri ce " n (ami l i eAn*e%e'en*e Cer>!na" e Ca*!" !gi %e, 'l cer 'oenal e 10.15 aniAn*e%e'en*e Cer>!na" e %/i r$rgi %a" e, col eci st ect omi e " n 'rm* c' 2 ani .'6(,-*- (:-!:;!((. 'reri col i cat i ve " n regi 'nea epi gast ri c*. grea *, v*rs*t 'ri al i ment are !i +i l i oase post prani al e t ari ve X200ml. pi ro/i s. ast eni e (i /i co.psi 1i c* progresi v*. t ranspi ra i i a+'nent e !i reci. ce(al ee, ame el i. i nsomni e. an3i et at e moerat *(S6!(C+* 96*((52?aci ent 'l " n v5rst * e 59 ani c' ant eceent e e 'l cer 'oenal croni c e 10.15 ani , at ori t * nerespect *ri i t rat ament 'l 'i i n am+'l at or !i a regi m'l 'i i gi eno.i et et i c, e apro3i mat i v o s*pt *m5n* ac'/* 'reri " n et a0 'l a+omi nal s'peri or pe 'n (on e ast eni e (i /i co.psi 1i c* progresi v* !i asoci at e c' ce(al ee, t ranspi ra i i reci , grea * !i v*rs*t 'ri al i ment are !i +i l i oase post prani al e t ari ve, i nsomni e, an3i et at e moerat *, mot i v pent r' care se i nt ernea/* pe sec i a e mei cal * pent r' i nvest i ga i i !i t rat ament e speci al i t at e.EHAMEN CLINIC GENERAL S*are genera" ), paci ent a(e+ri l 6936, 7Y< Teg$(en*e ?i ($%!a>e, pal i e !i 'mee e>$* ?i >i >*e( ($>%$" !&a'i C!>, normal repre/ent at Si >*e( gang" i !n!&" i (-a*i %, nepal pa+i l , ne'reros Si >*e($" !>*e!&ar*i %$" ar, i nt egr' ACara* re>Ci ra*!r, . t orace normal con(ormat , . am+el e 1emi t orace pre/i nt * mi !c*ri si met ri ce e ri i care !i co+or5re " n t i mp'l i nspi ra i ei !i e3pi ra i ei. respi ra i a, e t i p a+omi nal , ri t mi c*, pro('n*, ampl *, l i +er* pe nas, (recven a M921I mi n ACara* %ar'i !#a>%$" ar,. cor " n l i mi t e l e v5rst ei . !oc'l ape3i an " n spa i 'l = i nt ercost al st 5ng pe l i ni a mei o.cl avi c'l ar*, . ari a mat i t * i i cari ace " n l i mi t e normal e. /gomot e cari ace ri t mi ce, . 6A 9 135I 80 mmNg, ?984I mi n't ACara* 'i ge>*i # ?i ane=e, . a+omen s'pl ', el ast i c, mo+i l c' mi !c*ri l e respi rat ori i , 'reros l a pal pare " n epi gast r' !i 1i poconr'l rept 53. (i cat si t 'at l a 3 cm s'+ re+or, e consi st en * cresc't *; spl i n* nepal pa+i l *. t ran/i t i nt est i nal (i /i ol ogi c. apet i t i mi n'at ACara* $r!&geni *a" ,. mor(o('nc i onal aparent normal . l o0 i renal e l i +ere, ne'reroase, ri ni c1i nepal pa+i l i . mi c i 'ni (i /i ol ogi ce 5.6I /i Si >*e( ner#!> %en*ra" , ec1i l i +rat psi 1i c, ori ent at t emporo.spa i alELEMENTE DE IGIEN6bi cei uri al i ment are, ?aci ent 'l negl i 0 ea/* orar'l mesel or !i i et a i mp's*, e apro3i mat i v 3 l 'ni . )e al i ment ea/* es pent r' a i se cal ma 'rerea i n regi 'nea epi gast ri c*. Al i ment e pre(erat e, n' are Gi c1i e pre(erat e, ceai 'ri i n pl ant e, cant i t at ea e l i c1i e i ngerat e X 1500ml I /i -l i mi nri sca'n , . (recven a : 1 sca'nI /i ,. orar, i mi nea a 'p* t re/i re . (orma : ci l i nri c*, . consi st en * p*st oas*, omogen*, " n ('nc i e e al i ment a i e. c'l oarea : +r'n*, . mi ros : (ecal oi . 'ri na , . mi c i 'ni (i /i ol ogi ce, 5.6 mi c i 'ni pe /i , . cant i t at ea :1200 . 1400 ml I 24 ore, . c'l oare : gal +en* ca pai 'l , 54. mi ros : amoni acal. ri t m'l , 2I 3 i n n'm*r'l mi c i 'ni l or /i 'a, 1I 3 noapt ea i a(ore/a , . t ranspi ra i i reci , a+'nent e. mi ros acr', " n ep*t or. cant i t at ea, 250 ml v*rs*t 'ri ,. post prani al e c' con i n't al i ment ar !i +i l i os. c'l oare gal +en.ver/'i. orar'l , t ari ve, l a 2.3 ore 'p* mese. cant i t at ea 200ml I /i. mi ros, acr'.aci e3pect ora i e , a+sent *6bi nui n e i gi eni ce, paci ent 'l est e i nepenent " n sat i s(acerea " ngri 0 i ri l or i gi eni ce /i l ni ce.Act i vi t i de recreare, paci ent 'l " !i pet rece t i mp'l l i +er " n compani a nepo i l or, " i pl ac pl i m+*ri l e " n mi 0 l oc'l nat 'ri i .St are ment al , ori ent at t emporo.spa i al .Dat e ant ro)omet ri ce, A967 Eg @91, 72mDi agn!>*i % (e'i %a"-l cer 'oenal croni c " n p'se' ac't 'reros, c' ni !*II. ANALI;A I INTER,RETAREA DATELOR$!69*-'- AC+A*-. 'reri col i cat i ve " n regi 'nea epi gast ri c* c' i rai ere " n 1i poconr'l rept , c' caract er neperi oi c, s'port a+i l e, apar noapt ea !i i mi n'* l a i ngerarea e al i ment e55. grea *, v*rs*t 'ri al i ment are !i +i l i oase post prani al , t ari v Z 200ml. ce(al ee (ront al *, ame el i , ast eni e (i /i co.psi 1i c* progresi v*. pi ro/i s. t ranspi ra i i a+'nent e !i reci. an3i et at e moerat *. i nsomni e$!69*-'- $6-:+i ect i v real i /at .58DIAGNOSTIC NURSINGOGIETIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGATEVALUARE>. Def i ci t de vol um l i c"i di anCauza, . al t er ar ea m'coa.sei i gest i ve Mani f est ri ,. gr e 'r i. v*r s*t 'r i e or i gi ne per i ( er i c*, c' con i n't al i ment ar !i +i l i os, Z200ml .?aci ent 'l s* (i e me.na0 at (i /i c !i psi 1i c " n t i mp'l v*r.s*t 'ri i . ?aci ent 'l s* pre/i nt e o st are e +i ne (*r* gre 'ri !i v*rs*t 'ri , " n t ermen e 8 ore. Rol propri u,. mena0 e/ (i /i c !i psi 1i c paci ent 'l " n t i mp'l v*rs*t 'ri i . prot e0 e/ l en0 eri a c' m'!ama !i al e/*. a!e/ paci ent 'l " n ec'+i t orsal c' cap'l " nt r.o part e aproape e margi nea pat 'l 'i 'p* ce " nai nt e l .am i /ol at c' 'n paravan e rest 'l sal on'l 'i. " nep*rt e/ prot e/a ent ar* mo+i l * a paci ent 'l 'i !i " i a!e/ s'+ +*r+i e o t *vi * renal *. eUni%a T!*a")21. 03.2009)er (i /i ol ogi c 2l 9500ml per('/i e 1(l 2(l I /i )'+st i t 'ent 1i ro.el ect rol i t i cNi pernat remi eNi percl oremi e21. 03.2009)ol ' i e gl 'co/* 5J2l 9500ml per('/i e 1(l 1(l I /i Ni rat are !i remi neral i ./are?er('/area rapi *:i 're/* osmot i c*21. 03.)co+'t i l291ml per('/i e 1( 1( Ant i spast i c )c*erea secre i i l or +ron!i ce22.27. 03.2009Ce%*$" g$ri i , +'/e '!or pal i e, ci anot i ce, l i m+* c' aspect normal , (*r* epo/i t e, paci ent * eent at * : poart * prot e/* ent ar* mo+i l * A>Ce%*$" -a%i e>$" $i , (aci es pal i , A%$i *a*e #i 1$a" ), 1i permet ropi e =>B92I 3; =>)92I 37Q1s(8 A%$i *a*e !" -a%*i #) ?i g$>*a*i #), percepe mi ros'l !i g'st 'l A%$i *a*e a$'i *i #), " n l i mi t e (i /i ol ogi ce A%$i *a*e *a%*i " ), sensi +i l i t at e t act i l * i nt egr* A%$i *a*e '$rer!a>), 'reri i nt ense " n regi 'nea epi gast ri c*, ce(al ee (ront al * Se(ne Car*i %$" are, n' pre/i nt *77 M!i " i 1are, +'n*, (*r* mi 0 l oace a0 't *t oare Gr$C >ang$i n A7KK8, M1 po/i t i v ROT, pre/ent e +i l at eralDATE VARIABILE D!(i %i " i $, 6'l cea C!n'i 9i i 'e " !%$i *, paci ent a l oc'i e!t e " mpre'n* c' so 'l , " nt r.'n apart ament c' o' camere; C!n'i 9i i C>i /!>!%i a" e, paci ent a pre/i nt * o st are e i scon(ort !i an3i et at e moerat *, st are e con!t i en *, accept * rol 'l e +ol nav*; S$r>a 'e >$>9i nere, (ami l i a const i t 'i t * i n so , 'n copi l c*s*t ori t !i nepo i care o vi /i t ea/* /i l ni c, " nc'ra0 5n'.o !i s's i .n5n'.o " n proces'l e vi necare; Da*a i n*ern)ri i , 2. 02. 2009 ora 11. 00 Da*a e=*ern)ri i , 11. 02. 2009 ora 12. 30A:A':-7A AS(S-:-( '-D(CA*-An*e%e'en*e /ere'!&%!" a*era" e, neag* +ol i l e i n(ect o.cont agi oase !i ermat o.veneri ce " n (ami l i e;An*e%e'en*e Cer>!na" e -i 1i !" !gi %e, menar1a l a 14 ani , menopa'/a (i /i ol ogi c* l a 47 ani ;An*e%e'en*e Cer>!na" e Ca*!" !gi %e, +ron!i t * croni c* " n 1995;An*e%e'en*e Cer>!na" e %/i r$rgi %a" e, apeni cect omi e " n 1978;'6(,-*- (:-!:;!((. 'reri i nt ense " n regi 'nea epi gast ri c*;. pi ro/i s, i napet en *;. i spnee e3pi rat ori e e t i p +rai pnei c;. t 'se rar* c' e3pect ora i e m'coas*;. t ranspi ra i i a+'nent e !i reci ;. ci ano/a (e ei !i a e3t remi t * i l or;78. ast eni e (i /i c*;. ce(al ee (ront al *;. i nsomni e;. an3i et at e moerat *.(S6!(C+* 96*((?aci ent a " n v5rst * e 62 ani , i agnost i cat * c' +ron!i t * croni c* " n 1995, mare cons'mat or e ca(ea, ('m*t oare 712 i g*ri pe /i 8 at ori t * al i ment a i ei nei et et i ce, st res'l 'i , e apro3i mat i v o s*pt *m5n* pre/i nt * 'reri i nt ense " n regi 'nea epi gast ri c*, pi ro/i s, i napet en *, i spnee e3pi rat ori e e t i p +rai pnei c, t 'se rar* c' e3pect ora i e m'coas*, t ranspi ra i i a+'nent e !i reci , ci ano/a (e ei !i e3t remi t * i l or, ast eni e (i /i c*, i nsomni e, ce(al ee (ront al *, an3i et at e moerat *, mot i v pent r' care se i nt ernea/* pe sec i a mei cal * pent r' i nvest i ga i i !i t rat ament e speci al i t at e.EHAMEN CLINIC GENERAL S*are genera" ), paci ent a(e+ri l 6936, 9Ye, ci ano/a (e ei !i a e3t remi t * i l or; e>$* ?i >i >*e( ($>%$" !&a'i C!>, normal repre/ent at ; Si >*e( gang" i !n!&" i (-a*i %, nepal pa+i l , ne'reros; Si >*e($" !>*e!&ar*i %$" ar, i nt egr'; ACara* re>Ci ra*!r, . t orace c' sonori t at e accent 'at *; . ral 'ri crepi t ant e +i l at eral e;. (recven a M914I mi n;. i spnee e3pi rat ori e e t i p +rai pnei c;. t 'se rar* c' e3pect ora i e m'coas*; ACara* %ar'i !#a>%$" ar,. cor " n l i mi t e normal e 79. !oc'l ape3i an " n spa i 'l = i nt ercost al st 5ng pe l i ni a mei o.cl avi c'l ar*, . ari a mat i t * i i cari ace " n l i mi t e normal e. /gomot e cari ace ri t mi ce, . ?990I mi n't , . 6A 9 145I 85 mmNg. ACara* 'i ge>*i # ?i ane=e, . a+omen s'pl ', el ast i c, mo+i l c' mi !c*ri l e respi rat ori i , sensi +i l l a pal pare " n epi gast r' !i 1i poconr'l rept , 'reri epi gast ri ce. (i cat si t 'at l a 2 cm s'+ re+or, e consi st en * cresc't *, . spl i n* nepal pa+i l *. t ran/i t i nt est i nal (i /i ol ogi c. apet i t i mi n'at ACara* $r!&geni *a" ,. l o0 i renal e l i +ere, ne'reroase, . mi c i 'ni (i /i ol ogi ce 5.6I /i. l om+e ne'reroase, ri ni c1i nepal pa+i l i Si >*e( ner#!> %en*ra" , ec1i l i +rat * psi 1i c, ori ent at * t emporo.spa i alELEMENTE DE IGIENOi %ei $ri a" i (en*are, ?aci ent a negl i 0 ea/* orar'l mesel or, mese copi oase. Al i ment e pre(erat e, ci or+el e coni ment at e, me/el 'ri l e, ci 'perci l e, sos'ri l e, pr*0 el i l e, carnea e porc, sl *ni na Gi c1i e pre(erat e, ca(ea'a 400ml I /i , s'c'ri l e nat 'ral e i n (r'ct e, cant i t at ea e l i c1i e i ngerat e X 1500ml I /i ?aci ent a ('mea/* 12 i g*ri pe /i .E" i (i n)ri sca'n, . (recven a : 1 sca'nI /i ,80. orar, i mi nea a 'p* t re/i re . (orma : ci l i nri c*, . consi st en * p*st oas*, omogen*, " n ('nc i e e al i ment a i e;. c'l oarea : +r'n*; . mi ros : (ecal oi . 'ri na, . mi c i 'ni (i /i ol ogi ce, 5.6 mi c i 'ni pe /i ; . cant i t at ea :1200.1400ml I 24 ore; . c'l oare : gal +en* ca pai 'l ; . mi ros : amoni acal ;. ri t m'l , 2I 3 i n n'm*r'l mi c i 'ni l or /i 'a, 1I 3 noapt ea; i a(ore/a, . t ranspi ra i i reci , a+'nent e pe (r'nt e !i pal me;. mi ros " n ep*t or;. cant i t at ea, 200 ml ; #)r>)*$ri , n' pre/i nt *; e=Ce%*!ra9i e, sp't * m'coas*;. c'l oare al +i ci oas*;. consi st en * v5scoas*;. cant i t at e, 50.80ml I 24 ore.Oi ?n$i n9e i gi eni %e, paci ent a est e i nepenent * " n sat i s(acerea " ngri 0 i ri l or i gi eni ce /i l ni ce.A%*i #i *)9i 'e re%reare, paci ent a " !i pet rece t i mp'l l i +er " n compani a (ami l i ei , " i pl ace s* t ri cot e/e, s* ci t easc*. S*are (en*a" ), ori ent at * t emporo.spa i al .Da*e an*r!C!(e*ri %e, A962 Eg @91, 62mDIAGNOSTIC MEDICAL-l cer 'oenal " n cri /*81D. ?. >. , col est erol emi e, +i l i r'+i nemi e t ot al * !i i rect *, prot ei nograma, el ect ro(ore/a !i 'ri n* pent r' e3amen s'mar e 'ri n*.. preg*t esc !i " nso esc paci ent a pent r' e3amene paracl i ni ce CM2, ec1ogra(i e a+omi nal *, rai oscopi e gast ro.i nt est i nal *. ami ni st re/ el egat ?apaveri n* 3cpI /i 1cp 7, 13, 19?i a(en 3cpI /i 1cp 7, 13, 19Mani t i i n* 3cpI /i 1cp 7, 13, 19. o+serv e(ect 'l mei ca i ei as'pra organi sm'l 'i. men i n i nt erven i i l e c' rol propri ' !i el egat !i " n /i l el e 'rm*t oare @. 54. 4556@nt re orel e 23.6 paci ent a pre/i nt * 'reri s'port a+i l e.Ora :@B'reri l e a' i mi n'at ar n' " n t ot al i t at e.Ora :6B'reri l e epi gast ri ce s.a' re's.Ora 4@?aci ent a pre/i nt * 'reri , ar m'l t re'seD. 54. 4556?aci ent 'l n' ac'/* 'reri . >+i ect i v real i /at .>. Al t erarea ri t mul ui res)i rat orCauza, . i s( 'nc i e r espi r at or i e e t i p o+st r 'ct i vMani f est ri ,. i spnee ?aci ent a s* pre/i nt e o respi ra i e ampl *, s'.pl *, l i +er* pe nas, " n ec'rs e . asi g'r aeri si rea sal on'l 'i !i " mprosp*t e/ aer'l e mai m'l t e ori pe /i pri n esc1i erea (erest rel or av5n gri 0 * ca +ol nava s* (i e " nvel i t * pent r' a n' r*ci. asi g'r paci ent ei o po/i i e !e/5n sa' semi !e/5n pent r' a (avori /a respi ra i a. " nv* paci ent a s* evi t e o+i cei 'ri l e *'n*t oare 4. 54. 4556Bi spnee e3pi rat ori e accent 'at *, ci ano/* pre./ent *TAM:DENIE((Ag?990I mi nM914I mi n84DIAGNOSTIC NURSINGOGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGATEVALUAREe3pi r at or i e e t i p +r ai pnei c. ci ano/a ( e ei !i a e3t r emi t * i l or4.5 /i l e. 4val 'are /i l ni c*.c'm ar (i ('mat 'l. m*sor /i l ni c ('nc i i l e vi t al e !i veget at i ve acor5n o i mport an * eose+i t * respi ra i ei. o+serv aspect 'l t eg'ment el or !i m'coasel or. " nv* paci ent a s* (ac* gi mnast i c* respi rat ori e. preg*t esc psi 1i c paci ent a pent r' ami ni st rarea o3i gen'l 'i 7com+at e 1i po3i a8. e/o+st r'e/ c*i l e respi rat ori i , m*sor l 'ngi mea sonei pe o+ra/, e l a nar* l a t rag's, 'me/esc sona c' ap* st eri l * pent r' a (aci l i t a i nser i a !i preveni rea l e/*ri i m'coasei . i nt ro'c sona pe nar* !i o (i 3e/ pe o+ra/ c' +en/i e l e'copl ast. (i 3e/ e+i t 'l e ami ni st rare a o3i gen'l 'i " n ('nc i e e prescri p i a mei c'l 'i 1.2l I mi n. o+serv r*sp'ns'l t erape't i c al ami ni st r*ri i o3i gen'l 'i 7c'l oarea t eg'ment 'l 'i 8Rol del egat ,. l a i ni ca i a mei c'l 'i ami ni st re/ pent r' com+at erea i n(ec i ei +ron!i ce,Amo3i ci l i n* 2gI /i 71cps9500mg8 1(l 6, 12, 18, 24 . o+serv e(ect 'l mei ca i ei !i men i n i nt erven i i l e c' rol propri ' !i el egat pe t i mp'l spi t al i /*ri i 6936, 6Y