u cuprins

Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININAparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i organe genitale anexe. Sistemul reproductor la femei, prezentand modificri structural ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la randul su dependent hormonal.A. ORGANELE GENITALE EXTERNEVULVAReprezint ansamblul formaiunilor genitale externe ale femeii: muntele pubian,labiile mari i mici, vestibulul, organele erectile i glandele vulvare. Este situat la captul extern al vaginului, imediat in afara himenului.

Este delimitat: lateral, de labiile mari; inferior, de comisura posterioar; superior, de muntele lui Venus.

Forma, in poziie ginecologic, este ovoid cu axul mare longitudinal i prezint o fant median fant vulvar care desparte cele dou labii mari. Indeprtand labiilemari se evideniaz labiile mici care se unesc anterior formand frenul clitorisului i posterior furculia vulvar. Intre formaiunile labiale apare un spaiu, in care se deschidevaginul canalul vulvar cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm i care are ca extremitate superioar anul labio-himenal.

Vascularizaia Ramuri din partea ruinoas intern. Venele sunt tributare venei iliace interne. Limfa ajunge la ganglionii inghinali.InervaiaEste asigurat de ramuri din nervul ruinos intern.

MUNTELE PUBIAN Este o formaiune triunghiular varful inferior situat inaintea simfizei pubiene ilimitat lateral de pliurile inghinale. Este format in principal din esutul celulo-grsos cudin piele i are o grosime de 3,5 cm, continuandu-se cu grsimea abdominal i labiilemari.Vascularizaia Muntele publian este vascularizat de arterele ruionase externe superioare i inferioare, artera fenicular i artera obturatorie.

FORMAIUNILE LABIALE Labiile mari sunt pliuri cutanate care se intind de la muntele pubian pan in regiunea preanal. Labiile mici (nimfele) sunt dou repliuri cutaneo-mucoase situate inauntrul labiilor mari, de culoare roz, umede i lipsite de peri.

CANALUL VULVAR Este delimitat de feele interne ale labiilor mari i mici. Anterior este delimitat de clitoris, iar posterior de comisura posterioar a labiilor mici.

FORMAIUNILE ERECTILE Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organmedian - clitorisul i dou organe laterale - bulbii vestibulului.a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ erectil,cavernos i inveliurile sale.Corpii cavernoi ca i la brbat iau natere prin dou rdcini simetrice de pe faa intern a ramurilor ischiopubiene, se unesc pe linia median formand corpul clitorisului ce se termin prin gland. Conine numeroi corpusculi ai voluptii.

b. Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii laterali ai uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei; la femeie sunt separai datorit persistenei fantei vulvare.

HIMENUL Reprezint o membran circular situat in interiorul labiilor mici, dar separat deele i care delimiteaz intrarea in vagin. Reprezint o barier elastic care inchide parial vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sangelui menstrual.

PERINEUL Reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care este delimit de reperele osale ale celor dou tuberoziti ischiatice, varful coccisului i marginea inferioar a simfizei pubiene.

B. ORGANELE GENITALE INTERNEOrgenele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul i trompele uterine, intre acestea existand o strans corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului, vaginul strbatand perineul, pan la vulv.

Ovarele Ovarele sunt glandele sexuale feminine situate n pelvis de o parte i de alta a uterului ,ntr-o foset a peretelui lateral pelvin,numit foseta ovarian. La femeia adult ovarele sunt de mrimea unor nuci uscate de culoare roz-cenuie i prezint o suprafat neregulat cu numeroase cicatrici i sanuri, iar dimensiunile sale sunt de aproximativ 3 cm lungime,2 cm latime si 1 cm grosime.

Uterul Uterul,centrul topografic al organelor genital interne,este un organ musculo-cavitar ce primete oul in cavitatea sa, l reine, l protejeaz i l hrnete,dezvoltndu-l timp de 280 de zile, dup care uterul devine agentul principal n expulzia ftului la termen.La ncheierea procesului de dezvoltare uterul se gsete n pelvis, ntre vezica urinar i rect, acoperit de ansele intestinale, deasupra vaginului n care ptrunde colul uterin. Uterul este un organ nepereche, cu form triunghiular i cu o lime de 6-8 cm. Privind n ansamblu, uterului i se descriu trei pri: corp, istm i col, iar n interior se afl o cavitate virtual. -corpul uterin are o form triunghiular, orientat cu baza in sus.Prezint o margine superioar orizontal, care reprezint fundul uterului, dou unghiuri laterale unde se implanteaz cele dou trompe i un unghi inferior. -istmul uterin este partea care n sarcina desparte corpul de colul uterin. -colul uterin are un aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical cu un orificiu spre cavitatea uterin i un orificiu extern care se deschide spre vagin. Uterul prezint trei straturi dispuse de la exterior spre interior, astfel: seroas, muscular,endometru(mucoas). Vaginul Este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale interne cu cele externe. Este organul de copulaie al femeii cu rol n eliberarea sngelui menstrual i al produsului de concepie. n partea superioar, vaginul se inser cu colul uterin, mai sus de orificiul extern al colului, formnd astfel n jurul colului fundurile de sac vaginale. In jos, vaginul se termin la vulv, de care este separat prin himen.2.Fiziologia aparatului genital femininIn cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului feminin funcioneaz urmtoarele cicluri care se condiioneaz reciproc:hipotalamo-hipofizar,uterin(endometrial) ,mamar, ovarian,cervical,tubar,vaginal.Hormonii hipofizari, genitali, produi de lobul anterior al hipofizei sunt reprezentai de FSH (hormon de stimulare folicular), de LH (hormon de leuteinizare) i de PRL (prolactin). Aceti hormoni, mpreun cu ocitocina lobului posterior hipofizar de estrogeni i progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.Ciclul menstrual, n mod normal, cuprinde dou faze, delimitate ntre ele prin ovulaie:faza preovulatorie sau estrogenica i faza postovulatorie.Ovulul i ncepe imediat traiectul spre uter, de-a lungul trompei, suferind modificrile cromozomiale ce vor determina apariia gametului feminin apt pentru fecundaie. Sub influena LH corpul galben secret cantiti importante de estrogeni i progesteron, hormoni care vor pregti mucoasa uterin n vederea unei eventuale sarcini. Mucoasa uterin sau endometrul se ngroa i se mbogete cu vase sanguine pentru a putea nida,primi i hrni viitorul ou. Secreia progesteronic persisten favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii nsrcinate la peste 370 C, mai mult de 12-14 zile, interval ce acoper faza progesteronic a ciclului menstrual.

Menstruaia este consecina corelaiilor hipotalamo-hipofizare-ovariene la femeie, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin. Menstruaia se produce clinic ncepnd cu pubertatea i se sfreste cu menopauza, fiind expresia activitii genitale feminine.

Capitolul II Sarcina i naterea

1.Perioadele nateriiIn timpul naterii se descriu 4 perioade: A.dilataia B.expulzia ftului C.delivrena D.post-partum imediatA. DILATAIA Dilataia apare cand incep contraciile uterine. Contraciile musculaturii corpului uterin deschid segmentul inferior i prin intermediul acestuia se trage de col. In timpul contraciilor crete presiunea intrauterin, coninutul uterului fiind impins spre partea cu rezisten mai mic, deci spre segmentul inferior astfel incat i prezentaia contribuie la dilataia canalului cervical. In afar de aceti factori de traciune i de presiune in mecanismul dilatrii colului mai este descries i un proces biologic de depolimerizare a fibrelor colagene ale colului. Eliminarea dopului gelatinos se face pe parcursul dilatrii. Prin aceast eliminare procesul dilatrii este uurat, endometrul fiind lubrifiat i congestionat.Scurtarea i stergerea colului se face diferit la primipare fa e multipare. La multipare, dilataia.incepe de la exterior spre interior, ultimul care se deschide fiind orificiul intern.Fazele dilatarii colului: faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i in acest timp dilatarea progreseaz de la O la 2 cm; faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or). Perioada de acceleraie, dureaz aproximativ 2 ore; faza de deceleraie, ea precede expulzia.B. EXPULZIA FTULUI Expulzia ftului incepe cand prima perioad a fost terminat, fiind efectul foreicontraciilor la nivelul uterului i a peretelui abdominal. Contraciile din aceast perioad sunt mai frecvente i mai regulate. Ftul va executa anumii timpi in mecanismul naterii conform legii concordanei formelor i curburilor filierei pelviperineale. Pentru aceasta ftul trebuie s se angajeze i s depeasc stramtoarea superioar la cea inferioar i s degajeze din stramtoarea inferioar a bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al bazinului moale.Angajarea.

Inainte de angajare, craniul se orienteaz cu axul su mare in diametrul oblic al bazinului i cu occiputul anterior. Reducerea care precede angajarea se realizeaz prin flexia capului, astfel incat diametrul occipito-frontal ce msoar 11,5 12 cm este inlocuit de diametrul suboccipito-bragmatic de 9,5 cm. Angajarea craniului presupune totodat i angajarea diametrului transvers al craniului in diametrul anteroposterior al escavaiei, ce msoar aproximativ 11cm. b) Coborrea i rotaia capului se realizeaz prin coborarea craniului fetalin axul ombilco-coccigian al mamei. Craniul se rotete 45 grade de la stangala dreapta printr-o micare in spiral, incat occiputul atinge margineainferioar a simfizei.

c) Degajarea craniului este marcat in cateva elemente: axul progresiei este de sus in jos i dinapoi inainte; craniul ia contact prin frunte cu sacrul, se hiperflexeaz fixandu-i occiputul sub simfiz. Diametrul scap de tuberozitile ischiatice i din acest moment incepe s se destind perineul posterior. Destinderea perineului posterior se face prin intinderea rafeului nococcigian cu destinderea orificiului anal, occiputul rotindu-se spre coapsa mamei spre care este orientat spatele fetal. Cand ftul nu este mare, degajarea umerilor i a pelvisului este foarte uoar:se tracioneaz ftul in jos, apoi in sus i inainte spre cel care asist naterea. Astfel se degaj intai umrul anterior, apoi cel posterior i apoi trunchiul fetal.

C. DELIVRENAEste decolarea urmat de expulzia prin filiera pelvi-genital a placentei i a anexelor sale. Placenta este organul destinat s asigure nutriia, oxigenarea i epurarea embrionului i a ftului,in viaa intrauterin. Pe lang rolul fundamental de a asigura schimbul dintre mam i ft,placenta are i alte roluri, dintre cele mai importante sunt cel endocrin i protecie. Placenta are dubl origine: fetal, din tromboplast care incepe s se formeze din ziua a cincea de via; matern, rezultat din mucoasa uterin preparat pentru gestaie, denumit curat sau decidua uterin. Placenta la termen, este un disc de 20 cm, gros de 3 cm, cantrind circa 500 gr. Se poate distinge faa fetal care este neted, lucioas, acoperit de foi amniotic. Cordonul ombilical are o lungime de circa 50 cm. In alctuirea lui intr esut mezonchimatos,trei vase de sange (dou artere i o ven) inconjurate de amnios. Prin ven este adus sangele bogat in oxigen de la mam la ft.Inveliurile fetale inconjoar impreun cu lichidul amniotic ftul i pereii cavitii uterine.Inveliurile fetale se compun din corion, situat la exterior i amnios la interior. Lichidul amniotic protejeaz ftul de aciunile mecanice i asigur presiune egal pe toat suprafaa fetal; mai servete i la nutriia metabolismului ftuluiCantitatea de lichid amniotic este maxim in a 35-a sptaman de sarcin, ajungand la 1000 ml. Dup aceast perioad, cantitatea de lichid scade la 800 ml spre sfaritul sarcinii. Cantitatea de lichid amniotic este diminuat in cursul unei gestaii patologice sau poate crete peste 1200 ml. Incepand din luna a treia de sarcin, are loc secreia de urin fetal in lichidul amniotic, iar din luna a cincia, cea mai mare parte a lichidului amniotic se absoarbe prin tractul gastro-intestinal, deoarece ftul inghite lichidul amniotic. Lichidul amniotic conine 90%: electrolii, proteine, glucoz, grsimi, creatinin, uree etc. In ultimul trimestru de sarcin, se secret la fiecare or o treime de lichid amniotic.Delivrena se desfoar in trei faze:

1. Faza de decolare Dup expulzia ftului are loc retracia uterin, care este pasiv i are drept rezultat reducerea volumului uterin i creterea grosimii pereilor uterini. Retracia uterin acioneaz asupra ariei de inserie placentar astfel incat placenta este nghemuit. Inghemuirea placentei va duce la apariia unor focare hemoragice care vor conflua, formind hematomul retroplacentar.

2. Faza de expulzie Sub aciunea contraciilor uterine, a hematomului retroplacentar i a propriei sale greuti, placenta coboar in segmentul inferior care este plisat, pe care il depliseaz. Pentru verificarea decolrii placentei se poate efectua manevra Kustner. Placenta este expulzat fie spontan, natural, prin presiunea fundului uterului; fie se dirijeaz cu Ergomet adm. i.v. in momentul degajrii craniului fetal; fie prin extracie manual, cand placenta nu decoleaz in totalitate.3. Faza de hemostaz

Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine deschise efectuand hemostaz. Sinusurile venoase se trombozeaz, datorit tromboplastinei de la nivelul caducii i datorit factorilor de coagulare crescui in timpul travaliului.

2.ASISTENA DE SPECIALITATE N TIMPUL NATERII CU PREZENTAIE CRANIAN

1. n perioada de TRAVALIU: Prima etap o constituie stabilirea unui diagnostic corect i complet. Acestea se refer la stabilirea rangului de gestaie i paritate cu consemnarea atent a istoricului avorturilor i ale naterilor aterioare. Examenul clinic la debut de travaliu, precizeaz tipul prezentaiei, varietatea de poziie, raportul prezentaiei cu aria stramtorii superioare, starea segmentului inferior i a btilor cordului fetal (BCF), precizandu-se frecvena lor. Se va urmrii diferenierea falsului travaliu de cel real. In cazul travaliului adevrat se intalnesc contracii uterine regulate care apar la intervale de timp ce descresc progresiv, cu intensitate crescand, necedand la spasmolitice i fiind insoite de durei de spate i abdomen. Diagnosticul de fals travaliu se stabilete prin prezena contraciilor uterine nesistematizate, care in timp nu devin mai intense sau mai frecvente i care cedeaz la administrarea de substane litice. Pregtirea parturientei la debut de travaliu presupune cateva ingrijiri obligatorii cumsunt: raderea sau cel puin tunderea prului pubian; splarea organelor genitale externe cu soluii dezinfectante; administrarea de clisme evacuatorii; se va indica decubit lateral stang al parturientei in travaliu; alimentaia exclusiv lichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi); golirea frecvent a vezicii urinare.2. n perioada de DILATAIE: In naterea in prezentaie cranian occipital, pentru ca aceasta s se desfoare fr accidentematerne sau fetale, trebuie urmrii urmtorii parametri fundamentali. starea general matern: TA, puls, temperatur, echilibru psihic; contraciile uterine: se urmrete frecvena, intensitatea, durata; tactul vaginal va fi practicat cu pruden. In general 1-2 tacte vaginale in cursul unui travaliu sunt necesare i suficiente: primul la internare, al doilea pentru evaluarea ruperii membranelor, numai la dilataia de 6 cm i cu craniul bine fixat. Al treilea tact vaginal poate fi efectuat numai in condiii cu totul excepionale; starea membranelor amniotice. Ruperea membranelor se poate face spontan sau artificial; aspectul lichidului amniotic poate furniza indicii despre suferina fetal. Culoarea galben exprim suferina fetal veche, in timp ce culoarea verde inchis exprim suferina fetal acut; progresiunea canalului in raport cu stramtoarea superioar. Examenul vaginal stabilete raporturile prezentaiei cu stramtoarea supeioar a bazinului, precum i poziia i varietatea de poziie a prezentaiei; monitorizarea activitii cardiace fetale. Ritmul cardiac normal este de 120 160 bti pe minut. Auscultaia se practic la interval de 30 de minute; funcia vezicii urinare; dirijarea travaliului are drept scop reducerea duratei dilataiei i o analgezie corespunztoare i se realizeaz prin administrarea de analgezice, ruperea artificial a membranelor la 4-5 cm dilataie pe un craniu fixat, eventual dac este necesar, administrarea unui ocitocic.3. n perioada de EXPULZIE: Asistena naterii face bloc comun cu urmrirea perioadei de dilataie. Se completeaz pregtirea psihologic a pacientei, adoptand o atitudine corespunztoare. Astfel ne asiguram colaborarea pacientei care trebuie s: asocieze contracia voluntar expulziv a presei abdominale, cu reinerea respiraiei i impingerea puternic. In momentul in care apar primele contracii expulzive, pacienta va fi condus in sala de nateri i instalat pe masa ginecologic. se vor urmri: dinamica uterin care trebuie s se desfoare in parametrii adecvai, progresiunea prezentaiei i starea ftului. Btile cordului fetal se auscult dup fiecare contracie. in acelai timp, pacienta va fi instruit s se relaxeze intre contracii respirand adanc i calm.Perioada de expulzie nu trebuie s depeasc 40-45 de minute de la apariia senzaiei de screamt.Cand perineul incepe s se amplieze, se va trece la desfurarea msurilor de antisepsie: toalet vulvo-perineal riguroas - badijonarea cu alcool sanitar iodat a intregii regiuni asepsie: izolarea vulvei cu campuri sterile, splarea i imbrcarea steril a personalului care asist naterea.MATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENA LA NATERE patru campuri sterile; patru pense Kocher; o foarfec dreapt; comprese sterile; un produs antiseptic pentru pregtirea campului (Betadine); dou perechi de mnui; o sond urinar de unic folosin; seringi i ace de unic folosin; material de sutur pentru o epiziotomie sau a unei mici rupturi; xilin 1%; o pens chirurgical; un port-ac; catgut nr. l i 2; mersilen sau vierii cu resorbie rapid. Craniul va aprea lent la orificiul vulvar degajandu-se progresiv dup o inflitrare prealabil a perineului cu procain steril. Dup ce craniul este degajat se controleaz eventualitatea unei infurari de cordon care se secioneaz intre dou pense dac este prea strans sau se trece peste capul ftului dac este lax. Dup ce se execut spontan rotaia extern a capului ftului, se apuc acesta cu ambele maini, cu palmele in intregime aezate pe cele dou parietale i se completeaz rotaia in timpul unei contracii, pan ce occiputul se orienteaz spre stanga sau dreapta i se trage apoi in jos craniul fetal, pentru a se degaja umrul situat ventral sub simfiz, pan la apariia reliefului deltoidian; se ridic apoi capul in sus pentru degajarea umrului situat dorsal. - In timpul degajrii umerilor se solicit din partea pacientei un efort expulziv, iar apoi,degajarea trunchiului, a pelvisului i a membrelor inferioare, se face cu usurin.Uneori expulzia se poate prelungi prin lipsa rotaiei. Dac rotaia capului se face sacrat, asistena la natere este mai dificil, rupturile sunt de obicei foarte mari i de aceea epiziotomia profilactic este obligatorie, iar aplicaia de forceps adesea necesar. 4. Asistena DELIVRENEI: Dup naterea ftului, cordonul ombilical, tiat i prins intr-o pensa Kocher, este pus pe un camp steril pe abdomenul mamei i se ateapt dezlipirea placentei. In aceast perioad pacienta trebuie supravegheat cu grij, urmrind starea ei general, cantitatea de sange pierdut. Dac uterul este moale, sangereaz fie in interior, fie n exterior, mrindu-i toate diametrele. Expulzia placentei poate fi rareori spontan dar, de cele mai multe ori ea trebuie ajutat prin mici manevre, asa numita expulzie natural sau extracia simpl a placentei. Dac placenta nu decoleaz in 60 min, se face extracia manual. Extracia simpl se face numai dup ce exist certitudinea c placenta este dezlipit, tacionandu-se foarte uor de captul prins de pensa Kocher. Simpla traciune a cordonului adduce masa placentar la vulv, care se deschide facand vizibil faa fetal a placentei. Se trage usor cordonul in sus i placenta cu membranele se elimin. Dac membranele nu au fost desprinse de segmentul inferior, se apas cu mana pe abdomen, deasupra simfizei pubiene, intinzandu-se astfel segmentul inferior. Placenta se torsioneaz in jurul axului ei pentru a uura dezlipirea membranelor.Dupa delivren se face controlul integritii placentei i a membranelor cu mult atenie. Ori de cate ori la examenul placentei se constat lipsuri cotiledonare sau de membrane, este necesar verificarea integritii uterine. Tehnica const in introducerea mainii in cavitatea uterin in timp ce cealalt man susine transabdominal fundul uterului pe care-l apas cu degetele, sistematic pereii uterini, extragand resturile cotiledonare, de membrane i cheaguri de sange. Mana nu va fi scoas decat in momentul cind exist certitudinea c uterul este gol, scoaterea i introducerea repetat fiind contraindicate, deoarece cresc riscurile infeciilor.5. Asistena n perioada POST-PARTUMUL IMEDIAT Parturienta este supravegheat permanent, riscul accidentelor fiind mai frecvente la multipare. Se supravegheaz: starea general (comportament, puls, tensiune arterial), se inspecteaz regulat pansamentul vulvar (observarea cantitii i ritmul pierderii de sange) se constat starea uterului, care trebuie s se menin globulos i tonic, la nevoie executandu-se masajul uterului de excitaie a contractilitii uterine. In aceast perioad pot aprea hemoragii. Dac pierdera de sange nu este mare i uterul este relaxat, se procedeaz masarea uterului i aplicarea unei pungi de gheat; dac hemoragia este important, se face controlul cavitiii uterine.

3.Diagnosticul de vrsta al sarcinii -data ultimei menstruaii la care se adug 10 zile, - data apariiei micrilor active ale ftului, - mrirea de volum a uterului.

Diagnosticul de laborator al sarcinii -teste biologice: reacia Galli-Mainini, reacia Asheim-Zondek, - teste imunologice: testul de inhibiie a hemaglutinrii (Prognosticon), de inhibiie a aglutinrii (Gravindex), citovaginalul gestativ, - teste chimice: reacia lui Farago i Radetzki.

4Diagnosticul clinic al sarcinii -pigmentarea feei, hipertrofia snilor cu pigmentarea areolei mamare, -prezena tuberculilor Montgomery, -reeaua venoas a lui Haller, modificari la nivelul uterului (de form, de consisten, de volum), - semne sigure furnizate prin ft- ascultaia BCF, palparea prilor fetale i a micrilor fetale

5. Diagnostic diferenial -fibroame uterine mari,peritonita plastic,ascit.

6.Investigaii clinice -examene de laborator:analiza urinii,analiza sangelui(HLG,grup sanguin i Rh,RPR,glicemie,uree,fibrinogen,timp Quic timp Howell), -ecografie(identificarea prezentaiei,disproporiei cap-bazin,malformaii fetale), -examen intern(tactul vaginal) i examenul instrumental.

7.Complicaiile naterii Complicaiile luziei sunt de trei tipuri: - complicaii hemoragice- complicaii infecioase- complicaii tromboembolice 1.COMPLICAIILE HEMORAGICE, sunt datorate:- resturilor cotiledonare placentare;- atoniei uterine;- rupturilor de pri moi nedepistate i nesuturate dup natere;- tulburri de coagulare secundare unor sngerri masive la natere;- formei hemoragice a unei endometrite post-partum. De obicei aceste complicaii sunt mai rare n luzie, dar se diagnosti-cheaz n prezena unor sngerri n cantitate superioar normalului, persis-tenei unor lohii sangvinolente peste 5 zile, apariiei de cheaguri i a anemiei. Tratamentul este etiologic, fiind identic cu cel al hemoragiilor delivrenei. De asemenea se administreaz fier sau transfuzii de snge i mas eritrocitar pentru corectarea anemiei. 2.COMPLICAIILE INFECIOASE pot afecta toate segmentele sferei genitale. Uneori au o simptomatologie iniial incomplet, dar dac progreseaz devin manifeste. Luzele cu risc crescut de a face complicaii infecioase sunt:- cele care au avut anemie sau infecii urinare n timpul sarcinii;- cele cu ruptur de membrane mai mult de 24 de ore nainte denatere;- travaliu prelungit peste 6 ore dup ruptura membranelor;- gravidele care nasc prin seciune cezarian;- nateri n context febril;- cele care au necesitat manopere obstetricale sau endouterine lanatere: aplicare de forceps, extragere manual de placent, controluterin manual;- pacientele care au avut cerclaj sau fibrom uterin. Infecia plgii de epiziotomie se manifest prin apariia unei zone eritematoase la nivelul acesteia, urmat de apariia unor puncte de dehiscen a plgii, cu supuraie localizat, sau de dezunirea complet a plgii, cu zone necrotice i supurate.Tratamentul const n aseptizarea plgii, urmat de sutur secundar sau de cicatrizare per secundam.Endometrita post-partum este datorat de obicei unei infecii ascendente pornite din flora cervico-vaginal, sau poate fi datorat unei inoculri microbiene masive intrauterine. Infecia se poate grefa pe un uter evacuat complet sau pe resturi cotiledonare i de membrane dup o delivren incomplet. Punctul de plecare este situat la nivelul plgii placentare, a deciduei sau al plgii operatorii n cazul naterii prin seciune cezarian.Germenii incriminai sunt de obicei asocieri aerob-anaerobe, sau pot fi determinate de streptococul hemolitic de grup A care a existat n stare de portaj n secreiile cervicale ale gravidei.Semnele clinice sunt reprezentate de subinvoluia uterin, uterul fiind mai mare dect ziua corespunztoare de luzie, de consisten pstoas, sensibil iniial la nivelul coarnelor uterine, apoi sensibilitatea putnd deveni difuz.Lohiile sunt modificate, iniial putnd fi n cantitate foarte redus (lohiometrie), datorit reteniei n cavitatea uterin prin spasm al colului uterin, apoi pot deveni mai abundente. Au aspect lucios i miros fetid.Luza devine febril, prezentnd ascensiuni termice vesperale, 38-39 C, astenic, cu alterarea progresiv a strii generale.Dac semnele clinice apar dup 72 de ore de la natere, infecia este datorat unei contaminri post-partum. Dac ascensiunea termic apare pn la 48 de ore de la natere, infecia a existat ante-partum, fie sub forma unei corioamniotite, fie prin portajul unui streptococ de grup A. Examinrile paracliniceDeoarece VSH-ul i leucocitele sunt fiziologic crescute n sarcin, acestea pot fi utile n diagnostic numai dac valorile lor cresc la determinri repetate la 24 de ore. Proteina C reactiv i pstreaz valoarea diagnostic i n luzie. Se efectueaz recoltarea de probe bacteriologice din endocol i vagin, rezultatele obinute dirijnd tratamentul. Examenul ecografic permite evidenierea resturilor cotiledonare sau a lohiilor retenionate intrauterin. Tratamentul cuprinde un timp profilactic i un timp terapeutic. Tratamentul profilactic const n:- igiena genital n sarcin, cu efectuarea unei examinri a secreiei vaginale n trimestrul I i III, cu tratarea eventualelor infecii existente i depistarea streptococului de grup A din secreia cervical; - profilaxia anemiei materne n sarcin; - evitarea prelungirii travaliului dup ruperea membranelor; - evitarea tueelor vaginale repetate i nejustificate; - evitarea traumatismului matern la natere; - igiena genital corect n luzie. Tratamentul curativ const n: - tratament antibiotic cu spectru larg, asociat, parenteral; - tratament cu substane uterotone de tip Ergomet sau Oxistin pentru evacuarea cavitii uterine; - n cazul existenei resturilor cotiledonare intrauterine golirea cavitii uterine prin chiuretaj, efectuat dup afebrilizarea luzei. Dac infecia nu este tratat, evoluia spontan este ctre complicaii loco-regionale i generale.Complicaiile loco-regionale sunt : - metrita parenchimatoas - infecia miometrului; - celulita pelvian (parametrita) - infecia esutului subpelviperitoneal; - abcesele ligamentului larg; - pelvi-peritonita; - peritonita generalizat. Simptomatologia acestor complicaii n luzie poate fi atipic, n sensul unor semne abdominale reduse ( Bloomberg negativ, sensibilitate abdominal redus, aprare absent) n contrast cu severitatea infeciei intraperitoneale, datorat unei reactiviti particulare a organismului luzei. De aceea, orice infecie puerperal localizat, care nu evolueaz rapid ctre vindecare, sau la care apar semne abdominale chiar minime trebuie suspectat de complicare. Tratamentul acestor complicaii poate necesita pe lng un tratament antibiotic agresiv i intervenii chirurgicale mutilante de tip histerectomie subtotal sau total. Complicaiile generale sunt : - septicemia;- ocul toxico-septic;- asocierea unei tromboflebite pelviene. n aceste situaii apare alterarea sever a strii generale, fenomene de insuficien pluriorganic, tulburri secundare de coagulare. Tratamentul acestor stri necesit internarea pacientei n secii de terapie intensiv, corectarea tulburrilor hidroelectrolitice, metabolice, fluido-coagulante, antibioterapie larg, terapii organice specifice i tratament chirurgical de eradicare a focarului septic primar. 3.COMPLICAIILE TROMBOEMBOLITICE: Luzele cu risc crescut de a face complicaii tromboembolitice sunt:- gravidele cu vrsta > 35 de ani;- gravidele cu varice;- gravidele cu antecedente trombo-embolice;- gravidele cu cardiopatii trombo-embolice; - cele cu patologii ale sarcinii care au necesitat o imobilizare la patprelungit; - naterea prin seciune cezarian; - hemoragii mari n perioada III-a i a IV-a a naterii; - luzele cu complicaii infecioase. Factorii favorizani ai apariiei tromboflebitelor n luzie sunt: a. hipercoagulabilitatea din sarcin i luzie; b. staza sangvin n vasele membrelor inferioare datorit compresiei dectre uterul gravid; c. scderea tonusului parietal venos datorit secreiei crescute deprogesteron. n luzie tromboflebitele se localizeaz cu precdere la nivelul venelor gambelor, coapselor i din micul bazin (iliace interne, externe, iliaca comun) putnd s se extind chiar pn la bifurcaia venei cave. Riscul de embolie pulmonar apare numai n tromboflebitele profunde, cele superficiale nefiind supuse acestui risc.Semnele clinice sunt dependente de sediul trombozei, manifestndu-se distal de aceasta. Tromboflebitele profunde se manifest prin:- cianoz; - creterea n dimensiuni a gambei sau coapsei; - creterea temperaturii locale; - sensibilitate spontan sau la palpare a traseului venos profund; - durere gambier la dorsiflexia plantei - semnul Homans; - tahicardie - pulsul crtor Mahler; - n cazul unor tromboflebite pelviene, la tueul vaginal se poate palpa un cordon ndurat pe unul din pereii excavaiei pelviene i dac este asociat unei infecii puerperale poate aprea o febr oscilant, rezistent la antibiotice. Diagnosticul paraclinic se bazeaz pe: 1. examinarea Doppler a sistemului venos, care poate confirma tromboza, sediul i extinderea obstruciei, consecinele circulatorii i tipul trombului: aderent sau flotant n lumen; 2. determinarea produilor de degradare a fibrinogenului PDF i a D-dimerilor; 3. bilan de coagulare : TQ, APTT i nr. trombociilor. Tromboflebitele superficiale se manifest prin apariia unui edem, eritem i dureri la nivelul unor pachete varicoase superficiale. A. Tratamentul tromboflebitelor profunde este profilactic i curativ. Tratamentul profilactic const n: - evitarea decubitului dorsal prelungit n decursul sarcinii; - mobilizarea precoce dup natere a luzei; - n situaiile cu risc crescut efectuarea unui tratament profilactic cu heparine cu greutate molecular mic de tip Clexane 20mg/zi s.c. n doz unic timp de 15 zile dup natere, uneori chiar nainte de natere; - purtarea de ciorapi elastici n sarcin i la natere, mai ales la gravidele care nasc prin seciune cezarian. Tratamentul curativ al tromboflebitelor profunde n luzie necesit imobilizarea la pat, cu drenaj decliv, i efectuarea unei hipocoagularii eficace.Tratamentul anticoagulant se efectueaz cu: 1.Heparin clasic: un bolus iniial de 5000 UI, urmat de 5000 UI la fiecare 4 ore, atingnd astfel o doz de 30.000 UI/zi. Pentru realizarea unor nivele serice constant se prefer administrarea dozei pe cale i.v. cu seringa automat. Se poate realiza o hipocoagulare eficace i cu Clexane de 60 mg., administrat de 2 ori/zi. Aceste tratamente se ntind pe o perioad de 15 zile. 2. Dup aceast perioad tratamentul se continu cu antivitamina K (trombostop, sintron) timp de 6 luni. B. Tratamentul tromboflebitelor superficiale se efectueaz cu unguente antiinflamatoare aplicate local de tip Lioton, Hepatrombin, asociate cu antiinflamatoare pe cale general. Complicaia major, cu risc vital a tromboflebitei profunde este embolia pulmonar. Aceasta poate aprea la luze cu tromboflebit profund cunoscut sau nu, i se manifest prin: senzaia de moarte iminent, junghi toracic, dispnee, cianoz, tuse cu sput rozacee, insuficien cardiac dreapt pn la stop cardiac. La ascultaia pulmonar apar raluri diseminate. Paraclinic diagnosticul de embolie pulmonar poate fi confirmat de scintigrama pulmonar de ventilaie-perfuzie, de radiografia pulmonar, de gazometria sangvin i parametrii Astrup. Tratamentul emboliei pulmonare este dificil i nu totdeauna este ncununat de succes. Necesit administrarea de streptokinaza, heparin, oxigen, bronhodilatatoare chiar protezare respiratorie.

Micile neplceri ale luziei1.contraciiie uterine - rsurile - sunt determinate de contracii ale uterului n momentul alptatului, prin eliberarea de ocitocin la stimularea mamelonar. Au un rol pozitiv n involuia uterin, dar dac sunt neplcute pot fi tratate cu analgetice uzuale ;2.tulburri de miciune - pot aprea dup nateri laborioase, cu copii macrosomi, dup aplicaii de forceps sau dup intervenii chirurgicale. Se pot manifesta ca:a. disurie - se efectueaz o urocultur pentru a exclude o infecie urinar; b. retenie acut de urin: se administreaz antispastice, se sondeazrepetat luza; c. incontinena urinar : se va exclude existena unei fistule vezicovaginale, se administreaz anticolinergice specifice: Driptane 2xl/zi. 3.tulburri de defecaie i dureri hemoroidale. Se va evita constipaia, eforturile mari de defecaie, se va asigura o igiena local riguroas. n cazul apariiei unor hemoroizi, se va face tratament local cu supozitoare: Hemorzon, Ultraproct l/zi, sau creme locale: Hemorzon, Ultraproct, Lioton, Hepatrombin. n caz de tromboz hemoroidal se face i tratament pe cale general cu Detralex 5 x 1 cp./zi. 4.depresia post-natal, sau "baby-blues" apare n jurul zilei a 3-a dup natere, atinge aprox. 60% din luze i se manifest prin astenie, luza plnge uor i se ndoete de capacitile ei de mam. Aceste simptome trebuie s regreseze spontan, dac nu se poate declana o psihoz puerperal.Psihoza puerperal se manifest de obicei prin asocierea unei stri depresive cu un delir centrat n jurul maternitii i a copilului care poate s duc la suicid sau la infanticid. De aceea mama trebuie separat de copil i tratat ntr-o secie de psihiatrie.

8.Sarcina pe sptmni

1)n perioada ovulaiei un ovul este eliberat de ovare i mpins pe tubul falopian (trompele uterine). Dac este ntlnit de spermatozoizi acetia vor ncerca s l fecundeze. Doar unul singur dintre ei va fecunda ovulul.

Imediat dup fecundaie informaia genetic a spermatozoidului i a ovulului vor forma 46 de cromozomi noi, cu toat informaia genetic a unui om. Informaia aceasta este unic, omul tocmai conceput nu a mai existat vreodat i nu va mai exista vreodat. nlimea, culoarea ochilor, vocea, toate caracteristicile genetice sunt definitivate n acest moment i sunt unice n umanitate.

2)Zigotul format se va deplasa n continuare pe tubul falopian pn n uter, unde va nota liber timp de 2-3 zile. n urmtoarele zile el va gsi un loc pe peretele uterului n care se va aeza pentru urmtoarele 9 luni de via. Acest proces ncepe dup 5-7 zile de la fecundaie i dureaz aproximativ 7 zile. n acest timp ncepe i transferul de hran prin vasele sanguine.

3)Sptmna a 3-a Se formeaz placenta, dezvoltarea ei finalizndu-se abia la 3 luni. Celulele embrionului se dispun pe 3 straturi (ectoderm, mezoderm i endoderm) din care se vor forma viitoarele organe i ntregul organism (organogeneza). Zona capului este mrit fa de restul corpului. Celule sanguine se formeaz la nivel primitiv. Dup 21 de zile muchii cardiaci se unesc pentru a forma inima.

4) - sptmna a 4-a : n primele zile ale sptmnii vor ncepe btile de inimii. La o lun, embrionul este de 10.000 de ori mai mare dect oul fecundat i se dezvolt rapid n continuare. Forma uman devine vizibil. Apar primele organe de sim: ochii, urechea intern i gura. ncep s se formeze structurile care vor determina dezvoltarea muchilor i a oaselor. Coloana sistemul nervos central, este structura cea mai puternic vizibil.

5) sptmna a 5-a: Apar mugurii viitoarelor membre i ale celor 5 degete de la mini. Ochii se nchid la culoare pe msur ce se produce pigmentarea. ncep s se formeze emisferele cerebrale (telencefalul). Apar celulele olfactive ce determin formarea nrilor. Apar intestinul, ficatul i pancreasul care vor continua s se dezvolte cptnd o form definitiv la sfritul sptmnii a 8 - a. Dimensiunea copilului este de 5-7 mm.

6) sptmna a 6-a : ncepnd cu ziua a 40-a se pot deosebi i nregistra undele cerebrale cu ajutorul electroencefalogramei (EEG). Creierul ncepe s coordoneze miscarea muchilor i a organelor. Apar primele semne ale urechii externe. Retina este vizibil. ncepe osificarea scheletului.

7) sptmna a 7-a : Micrile copilului sunt vizibile cu ecograful. Pe msura dezvoltrii sistemului nervos i muscular, el va ncepe s faca srituri, s-i duc mnuele la gur, s-i prind picioruele ori s se rsuceasc. Mama va simi primele micri abia n luna a patra, la cele care sunt la prima natere, sau cel mai devreme la sfritul lunii a treia, la cele care au mai nscut. Acum se formeaz maxilarele, iar rdcinile celor 20 de dini de lapte apar n gingii. Nasul este format i vizibil.

8) sptmna a 8-a : Corpul msoar circa 2 cm. Membrele au toate cele trei segmente (bra, antebra, mn, coaps, gamb, laba piciorului) iar degetele i articulaiile sunt bine individualizate. Toate organele interne sunt prezente. Inima bate de mai bine de o lun, stomacul produce sucuri gastrice i rinichii ncep s funcioneze. Abdomenul are o form rotunjit. Aparatul respirator se dezvolt intens i capt o structur arborescent, de o parte i de alta a inimii. Aceasta a ajuns la forma sa extern definitiv i la compartimentarea n patru caviti. Circulaia sanguin va rmne ntr-o form primitiv pn la natere deoarece nu cuprinde dect marea circulaie. Mica circulaie, cea pulmonar, va deveni funcional abia dup nastere.

9) sptmna a 9-a: Amprentele sunt deja evidente n piele. Ftul i va ndoi degetele n jurul unui obiect pus n palm. Fizionomia este vizibil uman.

10) sptmna a 10-a: Uterul se dubleaz n mrime. Ftul se poate uita cu ochii ntredeschii, i poate mica limba i poate nghii, i poate ncrunta fruntea. Coardele vocale sunt formate n laringe, n afara lichidului amiotic copilul ar putea scoate sunete.11) sptmna a 11-a: Copilul are cam 4 cm. Apare urinarea. Micrile muchilor devin mai coordonate. ncep s funcioneze mugurii gustativi.

12) sptmna a 12-a : Ftul are deja cca. 30 de grame. i exerseaz musculatura: i ntoarce capul, i ndoaie degetele de la picioare, i deschide i nchide gura, face srituri.

13) Dezvoltarea a 200.000 de copii din Romnia, anual, este oprit, n general nainte de 12 sptmni. Aceti copii sunt omori prin avort chirurgical. Majoritatea prinilor ce aleg omorrea copilului nu tiu care este realitatea, nu neleg c ceea ce ei decid s omoare este un om, doar de dimensiuni mici i complet neajutorat.14) Sptmna a 14-a. Copilul ncearc s nghit puin din lichidul n care st scufundat, i sug degetul. n urmtoarea sptmn, a 15-a, are mugurii gustativi ai unui adult i poate gusta ce mnnc mama prin placent i cordonul ombilical. Se profileaz mai bine muchii spatelui i scheletul. ncep s funcioneze glandele sebacee i sudoripare. Inima, care are structur complex, ticie cu 40 de bti pe minut.

15) Sptmna a 16-a. Dimensiunea corpului de 10-11 cm. Pleoapele sunt formate, copilul clipete. Sistemul circulator este complet format. Rinichii elimin urina netoxic. Prin pielea transparent se distinge estura sistemului circulator.

16) Sptmna a 20-a. Mduva osoas ncepe producerea de celule nervoase. Dezvoltarea sistemului nervos este maxim, i va continua n ritm accelerat pn la vrsta de 5 ani.17) Sptmna a 22-a. Sistemul auditiv este complet format, copilul este capabil s aud i s recunoasc sunete, att din interiorul corpului mamei ct i din exterior. Vocea mamei va avea din aceast cauz o rezonan diferit pentru el ntreaga via.18) Sptmna 24. Coloana vertebral, format din 33, de inele i susine greutatea corpului pe msur ce acesta se mrete. 19) Sptmna 26. Plmnii sunt capabili s respire aer. Ochii copilului prezint gene. Sub ngrijire medical intensiv are peste 50 la sut anse de supravieuire n afara uterului.20) Sptmna 30. Pe capul copilului se pot observa fire de pr. Culoarea irisului, n general albastr, se va definitiva abia n prezena luminii externe. Unghiile au crescut, copilul poate fi observat scrpinndu-se.21) Sptmna 36. Depozitele de grsime acumulate pe corp i permit s-i menin temperatura corpului cu 0.3 0.5 grade mai mult dect temperatura mamei. Din cauza spaiului mic din uter copilul are poziia ghemuit, cu picioarele i minile aproape de corp.22) Sptmna 38. Majoritatea oaselor s-au osificat, craniul este nc uor maleabil. La natere se va strnge puin, permind creierului s rmn neafectat. La scurt timp dup natere i va reveni la forma rotund. Majoritatea naterilor au loc pn n sptmna 40.

Capitolul III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE1. ROL GENERAL: preia pacienta nou internat, verific identitatea, toaleta personal, inuta de spital i o repartizeaz in salon, dup informarea prealabilasupra structurii seciei i drepturile ce ii revin ca pacient; perzint medicului pacienta pentru examinare i d informaii asupra strii i simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizrii, tratamentul i ingrijirile acordate conform indicaiilor din foaia de observaie; identific problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile pentru planul de ingrijire, evalueaz rezultatele obinute pe care le inregistrez in dosarul de ingrijiri; pregtete pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigaii special sau chirurgicale; administrez medicaia prescris de medic, recolteaz produse biologice pentru examen de laborator; pregtete materialul i instrumentarul in vederea sterilizrii; pregtete echipamentul, instrumentarul i materialele sterile necesare interveniei; efectueaz in scris i verbal preluarea-predarea fiecrei paciente i a activitii desfurate in timpul serviciului, in cadrul raportului de tur; respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale, a condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare; organizeaz i desfsoar programe de educaie pentru sntate; particip i/sau iniiaz activiti de cercetare in domeniul medical si alingrijirilor pentru sntate;2. ROL SPECIFIC: N TRAVALIU: st lang gravid asigurandu-i confortul psihoafectiv, oferindu-isiguran; urmrete TA, T, CUD, BCF-urile i in general evoluia travaliului; execut examenul general sumar i obstetrical in lipsa medicului(exceptand tueul vaginal); urmrete cu precizie dinamica uterin, notand ritmul, durata i intensitate CUD. intre contracii ascult BCF-urile; semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau modificrile BCF-urilor; N PERIOADA DE EXPULZIE: cand partea prezentaiei incepe s intind perineul, aaz gravida pe masa ginecologic; pregtete campul operator dup ce face o dezinfecie larg suprapubian, vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapsei, cu soluie de alcool iodat; aaz campurile sterile, izoland regiunea vulvoperineal; explic gravidei modul de executiei a efortului susinut; ajut medicul la naterea pe care o asist; daca i se va incredina s asiste o natere, va respecta intocmai regulile de asepsie, astfel: ii spal mainile cu trei perii sterile, cu ap steril i spun timp de cinci minute pentru fiecare perie; prima perie folosind-o pana la dou laturi de degete de plica cotului, a doua perie pana la jumatatea antebraului, iar cu a treia perie va spla numai mana. Va avea grij sa nu ating obiectele din jur (nesterile) i ca apa de pe maini s se scurg spre cot i nu invers. dup aceasta, mainile se freac cu o soluie diluat de alcool iodat, septozol i alcool de 70 grade. imbrac bluza i masca steril; ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DELIVRENA PLACENTEI in momentul cand ateapt dezlipirea placentei, supravegheaz atent parturienta urmrind starea general, cantitatea de sange pierdut (maxim 300 ml), fiind pregtit pentru o extracie manual a placentei; verific dac uterul este bine contractat; verific dac s-a dezlipit placenta, prin apsare cu mana deasupra simfizei pubiene (manevra KUSTNER); extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii placentei (prin traciune uoar);ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N CONSOLIDAREA HEMOSTAZEI urmarete integritatea colului, vaginului, perineului; face toaleta extern a lehuzei; pune pansament vulvar steril i ine luza 2-4 ore in sal; administreaz ocitocice dac gravida are atonie uterin i prezint hemoragie; in cazul unei hemoragii prezente, se anun medicul imediat; ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LEHUZIA IMEDIAT supravegheaz funciile vitale: TA, P, curba termic; palpeaz i inspecteaz uterul pentru a aprecia forma i consistena sa; inspecteaz pansamentul vulvar observand astfel cantitatea de sange eliminat la nivelul cilor genitale; informeaz pacienta ca nu are voie sa doarma in aceste ore (2-4 ore) deoarece este pericol de hemoragie prin vasodilatatie.3. PROCES DE NGRIJIREProcesul de ingrijire se efectueaz impreun cu medicul i se stabilete pe baza:a) Examenului clinic generalAcesta cuprinde o culegere de date la parturient i const in: date de identitate, domiciliul,varsta, profesia, condiiile de munc, antecedente heredocolaterale, antecedente personale: fiziologice: data primei menstruaii, durata ciclului, fluxul menstrual, insoit sau nu de dureri, ritmul i cantitatea; ginecologice: dac a avut vreo boal a aparatului genital, dac a a avut avorturi; obstetricale: cate nateri a avut, cum a nscut, cum a decurs lehuzia i alptarea. Se iau informaii privind istoricul sarcinii actuale: data ultimei menstruaii (dac a avut caracter normal), data raportului sexual fecundat (dac se poate stabili exact, este un element important pentru stabiliarea varstei sarcinii), felul in care decurge sarcina, cum este suportat, data primelor micri fetale (PMF), strile patologice prezente in cursul sarcinii, tratamentele efectuate.

b) Msurarea funciilor vitale i vegetative- Se msoar i se noteaz in foaia de observaie obstetrical: temperatura, tensiunea arterial,pulsul, respiraia gravidei.c) Determinarea datelor antropometrice se msoar inlimea gravidei cu ajutorul taliometrului i se noteaz; se cantrete gravida i se noteaz in foaia de observaie (in tot timpul sarcinii, gravida nutrebuie s ia in greutate mai mult de 12 kg).d) Examenul obstetrical- se aaz gravida in poziia ginecologic pe masa de examinare, se efectueaz toaleta extern a vulvei, se indeprteaz pilozitile; se spal cu ap cldu fr substane dezinfectante, fr sapun i i se recolteaz secreia vaginal in vederea unui frontiu vaginal (pentru depistarea infeciei gonococice sau tricomoniazice); se efectueaz o clism evacuatorie. Cu ajutorul centimetrului se msoar inlimea fundului uterin la abdomen stabilindu-se varsta sarcinii; se msoar circumferina abdominal la nivelul ombilicului (la termen 92-95 cm); se msoar diametrele bazinului cu ajutorul pelvimetrului, se msoar diametrul utilizabilobstetrical (pelvimetria intern prin tact vaginal).Prin examenul obstetrical intern se stabilesc: starea colului uterin, starea memranelor i a lichidului amniotic, prezentaia, poziia i varietatea de poziie i situaia craniului, caracterelebazinului osos i ale celui moale.In funcie de bilanul strii de sntate general a unei femei gravide i de concluziileexamenului clinic i de laborator, medicul stabilete conduita i msurile necesare pentru evoluia favorabil a sarcinii in condiiii corespunztoare.Depistarea precoce a gravidei i consultaiile prenatale periodice asigur urmrireadezvoltrii ftului i prevenirea apariiei complicailor.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LUZIA IMEDIAT (primele 4 ore )ngrijirea acordat luzei n primele 4 ore dup natere este esenial pentru evoluia strii de sntate a acesteia dup natere.Asistenta medical poate efectua autonom urmtoarele ngrijiri: -efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de siguran; controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare globul de siguran ; supravegheaz faciesul i comportamentul luzei; antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi; administreaz ceai, limonad, pentru a preveni deshidratarea i a favoriza lactaia; controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic; transport luza n salon .II.3.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LUZIA FIZIOLOGIC (primele 6 sptmni dup natere)ngrijirile n aceast perioad sunt date i de asistenta din spital (primele 5-7 zile), dar i de asistenta de la cabinetul medicului de familie (dup externarea din spital pn la 6-8 sptmni).Asistenta medical acord urmtoarele ngrijiri: -explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor puerperale; efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect, miros, culoare, cantitate); observ aspectul plgii perineale, anunnd medical n caz de modificri; instruiete gravida s se autongrijeasc; controleaz involuia uterin, devenind organ intrapelvin dup 12 zile; msoar temperatura, pulsul, TA, pentru depistarea eventualelor complicaii ( hemoragii, infecii, tromboflebit ) explic modul de instalare a secreiei lactate, a ,, furiei laptelui care poate fi insoit de creterea temperaturii pn la 37,5C; instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt; s evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor ; stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru a preveni complicaiile; ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie ; atenioneaz luza : s nu consume buturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolat, cacao, ceai verde ); s evite alimentele flatulente ; s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecaie. efectueaz sondaj vezical n caz de retenie de urin n primele ore dup natere; instruiete luza la externare : s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile; s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni; s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se elimin prin secreia lactat. -sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan emoional, pentru a se adapta noului rol.

Capitolul IV CAZURI

CAZ CLINIC NR.1Perioada 09.02.2011-14.02.2011Culegerea datelor :Nume : M.Prenume : F.Vrsta : 23 aniSex : F.Ocupaia : casnicReligia : cretin-ortodoxCetenie : romnDomiciliu : xAntecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative - personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclumenstrual neregulat. - N=0 ; A=0 - patologice: - nesemnificative.

Istoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la interval de aproximativ 2 ore, moment n care a anunat Serviciul de ambulan, internndu-se cu contracii uterine dureroase la interval de o or. Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen , contracii uterine dureroase , anemie prin caren de fierMotivele internrii: contracii uterine dureroaseManifestri de dependen: - contractii uterine dureroase- anemie prin caren de fier- lohii sangvinolente- constipaie, disurie-hipotonie i involuie uterin lent-perturbarea somnului-comunicare dificil,puditateExamen clinic general: - tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci- sistem osteo-articular aparent integru- sistem muscular normoton- sistem limfo-ganglionar-nepalpabil- ap.respirator- dispnee- ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.- ap.urogenital C.U.D. prezenteData internrii:09.02.2011Data externrii:14.02.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee, tahicardie , T.A. 120/80 mmHg.2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint alimentaie dezechilibrat (caren de fier)3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea vertical 5. Nevoia de a dormi i a se odihni ore de somn insuficiente, slbiciune, oboseal, legate de stress i C.U.D. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza prezinta temperatura n limite normale8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate i integre neglijarea nsuirii de cunotine privind igiena intim corect9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de anxietate, team10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare dificil, puditate 11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul copil13. Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena creia se simte bine 14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.1 PERIOADA 09.02.2011-15.02.2011Nevoia fundamentalaDiagnostic de nursingObiective InterventiiEvaluare

Autonome Delegate

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRitm respirator i puls modificat, manifestat prin dispnee, tahicardieLuza s prezinte respiraia i pulsul n limite normaleMsor la interval de 15 minute timp de 2h pulsul, tensiunea i respiraia i o notez n F.O.ncurajez pacienta s respire rar i regulat s nu intre n panic

Recoltez snge pentru analize de laborator, Adminis-trez perfu-zie cu ser fiziologic + oxitocin09.02.2011 Ameliorarea ritmului respirator i a pulsului

Nevoia de a eliminaConstipaie Prezena lohiilor serosangvino-lente postpartumReluarea tranzitului intestinal n maxim 48 de ore, -prevenirea infeciilor i a hemoragiei postpartum (urmrirea globului de siguran i tonusului uterin)-reducerea hemoragiei la cantitatea normal n maxim48 de oreRespectarea regulilor de asepsie i antisepsie Sustinere psihic i ncurajare, Urmarirea cantitativ a lohiilor, aplicarea de pung cu ghea pe abdomenul luzei, Explicarea importanei unui regim uor pentru reluarea tranzitului intestinal

Efectuarea clismei Administra-rea de per-fuzie cu ser fiziologic alternativ cu glucoz + ergomet Administra-rea de ampicilin 1 gr. la 6 ore pentru prevenirea infeciilor postpartum09.02.2011 Pacienta intr n sala de natere 10.02.2011 Lohii sero-sanghinolente n cantiti moderate 11.02.2011 Reluarea tranzitului intestinal14.02.2011 Lohii sero-sangvinolente n cantiti normale ,tranzit intestinal fiziologic

Nevoia de a evita pericoleleAnxietate, agitaie , neli-nite i team, pacienta fiind la prima sarcinLuza s aib ncredere n echipa medical, s colaboreze i s nu mai fie agitatSusinere psihic, ntelegere, explic necesitatea meninerii calmului i a colaborrii cu echipa medical

----------------Luza este mai linitit i colaboreaz cu echipa medical

Nevoia de a se alimenta i hidrataLuza prezint dezechilibru hidroelectro-litic Alimentaie dezechilibrat (caren de fier)Prezena lactaieiEchilibrarea hidroelectrolitic,Combaterea anemieincurajarea alimentaiei la sn a nou nscutului, explicarea necesitii unui regim alimentar adecvat, fr alimente, fructe i legume care fermenteaz, absena sucu-rilor i butu-rilor acidulate Reluarea alimentaiei orale postpartumAdministrarea de sol glucozat + ser fiziologic Adminis-trarea de Ca. Gluconic + vit. C /i.v. Adminis-trarea de Ferro gradumet 2 cp/zi09.05.2011 Obiectiv nerealizat 10.05.2011 Lehuza pune copilul la sn Reia alimentaia oral cu ceai + pine prajit 11.05.2011 Lactaia este prezent Luza este echilibrat hidroelectro-litic

Nevoia de a fi curat , ngrijitLuza nu are cunotine suficiente pentru a-i face singur toaleta organelor genitale i a snilor nainte i dup alaptareLuza s-i fac toaleta singur , S fie prevenite eventualele infecii postpartum S menin o igien adecvat a regiunii peri-anale i a snilorExplicarea importanei meninerii unei igiene intime adecvate pentru a preveni infec-iile postpartum Explicarea importanei toaletei snilor nainte i dup alaptare

-------------13.05.2011Luza si face toaleta organelor genitale cu ceai de mueel, i face toaleta snilor

Nevoia de a se mica si a avea o bun posturLuza se deplaseaz cu dificultate datorit durerilor i tulburrilor de echilibru postpartumLuza s fac scurte plimbriAjut i o susin s fac scurte plimbriExplic necesitatea plimbrilorLuza a neles importana micrii

INVESTIGAII DE LABORATORInvestigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

6800/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

40,5%

41 5%

Trombocite

250.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

250 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,1mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobin

9,9 g%

152g%

V.S.H.

18 mm/lh, 33 mm/2 h

2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h

Glicemie

95 mg%

80-120 mg%

Creatinin

0,65 mg%

0,6-l,20mg%

Trigliceride650 mg %

600 - 800 mg %

Colesterol

2, 00 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,21 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin

Na= 141 mEq/l Ca = 4,8 mEq/l Cl = 99 mEq/l K = 4,9 mEq/l

Na=137-152mEq/l Ca = 4,5 - 5,5 mEq/l Cl- 94 -111 mEq/l K = 3,8 -5,4 mEq/l

Factor Rh

pozitiv

Grup sanguin

0 (I)

Examen urinP.H. 6,0Urobilinogen-normalDensitate 1015Celule epiteliale

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MedicamentConcentraie i mod de prezentareDoza si calea de administrare recomandatPerioada administrrii

Glucoz sol.5% -flacon de 500 ml.-perfuzie i.v.-2 fl./zi09.02.2011 11.02.2011

Ser fiziologic9%-flacon 500 ml-perfuzie i.v.-2 fl./zi09.02.2011 11.02.2011

Oxitocin Fiole -1 ml 5 u.i./mlIn perfuzie1 u.i./100ml09.02.2011

Ampicilin Flaon 1 gr1 flacon la 6 ore i.v.10.02.2011-15.02.2011

ErgometFiole 0,2mg/1ml1fiola la 4 ore10.02.2011-11.02.2011

Ca. gluconicFiole 10ml1fiola/zi i.v.10.02.2011-15.02.2011

Vit. C.Fiole 5 ml1 fiola/zi10.02.2011-15.02.2011

Ferro gradumetCompr.325mg.2 compr./zi10.02.2011-15.02.2011

EVALUARE FINALPacienta M.F. in varst de 23 ani ,cu domiciliul n x, este adus cu salvarea n data de 09.02.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii x cu simptomele : contractii uterine dureroase , membrane intacte.Afost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen , contracii uterine dureroase. Anemie prin carena de fier .Nate normal la data de 09.02.2011,un ft viu , sex feminin , G=3000 gr. ,Scor Apgar 9 . Delivrena natural de placent .Perineu intact.Ritm respirator i circulator n limite normaleLohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologicAlimentaie natural a nou-nscutuluiEvoluia lehuziei este favorabil .Se externeaz cu diagnosticul : Lehuzie fiziologicRecomandri: - igien intim , repaus sexual 40 zile - continuarea alimentaiei naturale a nou nscutului - dispensarizare prin DMT-medic de familie

CAZ CLINIC NR.2Perioada 16.05.2011 21.05.2011Culegerea datelor:Nume: P.Prenume: I.Vrsta: 18 aniSex: F.Ocupaia: casnicReligia: cretin-ortodoxCetenie: romanDomiciliu: xAntecedente medicale: - heredo - colaterale: - nesemnificative - personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu menstrual neregulat. - N=0 ; A=0 - patologice: - nesemnificative.

Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contractii uterine dureroase la interval de aproximativ 1 or ,moment n care a anuntat Serviciul de ambulan , internndu-se cu contracii uterine dureroase la interval de o or. Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen, contractii uterine dureroase, Anemie prin caren de fierMotivele internrii: contracii uterine dureroaseManifestari de dependen: - contracii uterine dureroase - anemie prin caren de fier - delivren natural incomplet de placent urmat de control instrumentar uterin - epiziotomie profilactic rafie catgut - constipaieExamen clinic general: -tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci -sistem osteo-articular aparent integru -sistem muscular normoton -sistem limfo-ganglionar-nepalpabil -ap.respirator- dispnee -ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg. -ap.urogenital C.U.D. prezente Data internrii:16.05.2011 Data externrii:21.05.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee, tahicardie , T.A=110/80 mmHg2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint inapeten3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , constipaie4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea vertical 5. Nevoia de a dormi i a se odihni - ore de somn insuficiente, slbiciune, oboseal, legate de stress i C.U.D. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza prezinta temperature in limite normale8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate neglijarea nsuirii de cunotine privind igiena intim corect9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de anxietate teama10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine, comunicare dificil, puditate nejustificat11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul copil13. Nevoia de a se recreea luza este preocupata in timpul liber de lectura, emisiuni tv.14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.2PERIOADA 16.05.2011- 21.05.2011Nevoia funda-mentalDiagnostic de nursingObiective InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

Nevoia de a evita pericoleleAnxietate , agitaie , nelinite i team , pacienta fiind la prima sar-cin, nen-credere, suport cu dificultate durerea post-epiziotomie, tulburri de echilibru postpartum , tristee i plnsLuza s aib ncredere n echipa medical, s colaboreze i s nu mai fie agitatSustinere psihic , nelegere, explic necesi-tatea meninerii calmului i a colaborrii cu echipa medical, explic beneficiile pe care le are starea de linite i calm asupra copilului,

--------------Luza este mai linitit, ncearc s suporte contraci-ile uterine, colaborea-z cu echipa medical

Nevoia de a eliminaConstipaiePrezena lohiilor serosangvi-nolente postpartum Reluarea tranzitului intestinal , prevenirea infeciilor i a hemoragiei postpartum Urmrirea involuiei uterineReducerea hemoragiei la cantitatea normalRespectarea regulilor de asepsie i antisepsie Susinere psihic i ncurajare, urmrirea cantitativ a lohiilor, aplicarea de pung cu ghea pe abdomenul luzei, explicarea importanei unui regim uor pentru reluarea tranzitului intestinal , supraveghere i ncurajare n ceea ce privete adresabilitatea la echipa medical n cazul n care sesizeaza schimbri n ceea ce privete cantitatea, culoarea lohiilor

Efectuarea clismei Administrarea de per-fuzie cu ser fiziologic alternativ cu glucoz + ergomet Adminis-trarea de oxacilin 1 gr. la 6 ore + gentami-cin 1f la 12 ore pentru prevenirea infeciilor post-partum16.05.2011Pacienta intra n sala de natere , nate un ft viu sexF. Delivrena natural incomplet de placent fiind urmat de control instrument-tal 17.05.2011 Lohii serosangvinolente n cantiti mari 18.05.2011Lohii n cantiti moderate Reluarea tranzitului intestinal 20.05.2011 Lohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic

Nevoia de a se alimenta i hidrataLuza prezint dezechi-libru hidroele-ctrolitic Anemie prin caren de fierEchilibrarea hidro-electrolitic,Prezena lactaieiCombaterea anemieincurajarea alimentaiei la sn a nou- nscutului, explicarea necesitii unui regim alimentar adecvat , far alimente , fructe i legume care fermenteaz, absena sucurilor i buturilor acidulate Reluarea alimentaiei orale postpartumAdminis-trarea de sol gluco-zat + ser fiziologicAdminis-trarea de Ca. Gluconic + vit. C /i.v.Adminis-trarea de Venofer n perfuzie i.v.16.05.201 Obiectiv nerealizat 17.05.2011Sni simetrici bilateral , lactaie instalat Luza pune copilul la sn Reia alimentaia oral cu ceai+ pine prajit,n urmatoa-rele zile continu cu sup strecurat

Nevoia de a fi curat i ngrijitLuza nu are cuno-tine sufici-ente pentru a-i face singur toaleta organelor genitale i a snilor nainte i dup alp-tare, este panicat de prezena lohiilor, a epiziotomiei profilacticeLuza s-i fac toaleta singur , S fie prevenite eventualele infecii postpartum, plaga post-epiziotomie s se cicatrizezeExplicarea importanei meninerii unei igiene intime adecvate , pentru a pre-veni infeciile postpartum , Riscurile unei suprainfecii datorate epiziotomiei Explicarea importanei toaletei snilor inainte i dup alaptareUrmresc evoluia i cicatricea postepi-ziotomiengrijesc plaga post-epizioto-mie

16.05.2011Obiectiv nerealizat 18.05.2011 Luza i face toaleta organelor genitale cu ceai de mueel, este atent la firele de la nivelul plgii, i face toale-ta snilor nainte i dup alptare 21.05.2011 Plaga perineal cicatrizat postprimam

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieLuza prezint ritm respi-rator i puls modificate, (dispnee, tahicardie), accentuate si de anxietateLuza s prezinte respiraia i pulsul n limite normaleMsor pulsul i respiraia i o notez n F.O. ncurajez pacienta s respire rar i regulat s nu intre n panic, Susin psihic pacienta i o linitesc pentru a nltura starea de panicRecoltez snge pentru analize de laborator,Adminis-trez perfuzie cu ser fiziologic + oxitocin16.05.2011 Ameliora-rea ritmu-lui respire-tor i a pulsului, nlaturarea strii de panic , colaborare favorabil cu pacienta

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturLuza se deplaseaz cu dificul-tate datorit epizioto-miei profilactice, ameelilor i durerilor postpartum i refuz de a face micareLuza s fac scurte plimbri , s se deplaseze susinut prin salon Ajut i o susin s fac scurte plimbri Explic necesitatea micrii

--------------Pacienta a nteles important-a micrii, accept s fie susinut.

INVESTIGAII DE LABORATOR

Investigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

351.000/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

41%

41 5%

Trombocite

141.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

337 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,6mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobin

8,7 g%

152g%

V.S.H.

12mm/lh 21mm/2 h

2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h

Glicemie

78,3 mg%

80-120 mg%

Creatinin

0,6 mg%

0,6-1,20mg%


600 - 800 mg %

Colesterol

2, 30 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,21 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin



Factor Rh

pozitiv

Grup sanguin

A (II)

Examen urin

P.H. 6,0Urobilinogen-normalDensitate 1025Celule epiteliale

TRATAMENT MEDICAMENTOSMedicamentConcentraie i mod de prezentareDoza i calea de administrare recomandatPerioada administrrii

Glucoza sol.5% -flacon de 500 ml.-perfuzie i.v.-2 fl./zi16.05.2011 18.05.2011

Ser fiziologic9%-flacon 500 ml-perfuzie i.v.-2 fl./zi16.05.2011 21.05.2011

Oxitocin Fiole -1 ml 5 u.i./mln perfuzie1 u.i./100ml16.05.2011

Oxacilina Flaon 1 gr1 flacon la 6 ore i.v.16.05.2011-21.05.2011


Ca. gluconicFiole 10ml1fiola/zi i.v.16.05.2011-21.05.2011

Vit. C.Fiole 5 ml1 fiola/zi16.05.2011-21.05.2011

Gentamicina Fiole 80mg/2ml1 fiola la 12ore16.05.2011-21.05.2011

Venofer Fiole 5ml20 mg/ml2 fiole/zi in perfuzie iv16.05.2011-21.05.2011

EVALUARE FINALPacienta P.I. n varst de 18 ani ,cu domiciliul n x, este adus cu salvarea n data de 16.05.20011 n Serviciul de urgen al Materniii x cu simptomele: contracii uterine dureroase ,membrane intacte.A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii uterine dureroase. Distocie de obstacol datorit unei rotaii incomplete a capului ftului. Anemie prin caren de fier .Nate natural la data de 16.05.2011, ora 10:50 un ft viu, sex feminin, G=3480 gr. ,Scor Apgar 9 , travaliu dirijat.Circular strns de cordon Delivrena natural incomplet de placent urmat de control instrumental uterin .Epiziotomie profilactic , plaga perineal cicatrizat perprimam. Travaliul i naterea complicate de o circular de cordon n jurul gtului, cu compresiune .Ritmul respirator icirculator este n limite normaleLohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologicAlimentaie la sna nou-nscutuluiLuza este echilibrat hidroelectroliticPlaga perineal cicatrizat perprimamEvoluia luziei este favorabil sub tratament antibiotic.Se externeaz cu diagnosticul de Luzie fiziologicRecomandri:- igien intim ,repaus sexual 40 zile- alimentaie natural a nou nscutului- combaterea carenei de fier - dispensarizare prin DMT-medic de familie

CAZ CLINIC NR.3Perioada 12.05.2011-19.05.2011Culegerea datelor:Nume: M.Prenume: F.Vrsta: 32 aniSex: F.Ocupaia: casnicReligia: cretin-ortodoxCetenie: romnDomiciliu: xAntecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative - personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu menstrual neregulat. - N=4 ; A=0 - patologice: - nesemnificative.

Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la interval de aproximativ 2 ore,moment n care a anunat Serviciul de ambulan , internndu-se cu contracii uterine dureroase Diagnostic medical la internare: VG.IVP Sarcin la termen , contracii uterine dureroase,Infecie nespecific a tractului urinar n sarcinMotivele internrii: contracii uterine dureroaseManifestri de dependen: - contracii uterine dureroase -ruptur perineu gr.I , rafie catgut. Plaga perineal cicatrizat perprimam. - constipaie-hemoragie postpartum-hipotonie i involuie uterin lent-dispnee, tahicardie

Examen clinic general: -tegumente i mucoase palide, acoperite de transpiraii reci -sistem osteo-articular aparent integru -sistem muscular normoton -sistem limfo-ganglionar-nepalpabil -ap.respirator- dispnee -ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg. -ap.urogenital C.U.D. prezenteData internrii:12.05.2011Data externrii:19.05.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee . T.A=120/80mmHg2.Nevoia de a bea i a mnca alimentaie dezechilibrat, caren de fier (nu are tratament cu Fe! ; e a treia pacienta cu anemie prin lipsa de Fe !!!)3.Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie, constipaie4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - reticen n a ncerca s efctueze micri5.Nevoia de a se odihni - ore de somn insuficiente, oboseal, legate de stres i C.U.D.6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava prezint temperatura n limite normale8.Nevoia de a menine tegumentele curate neglijarea nsuirii de cunotine privind igiena intim corect9.Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legat de anxietate, team10.Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare dificil , puditate nejustificat11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.12.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul copil.13.Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena careia se simte bine .14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.3PERIOADA 12.05.2011-19.05.2011

Nevoia fundamentalDiagnostic de nursingObiective InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

Nevoia de a respira i a avea o bun circula-ieRitm respirator i puls modificat, manifestat prin dispnee, tahicardieLuza s prezinte respiraia i tensiunea arterial i pulsul n limite normaleMsor tensiunea , respiraia i pulsul i o notez n F.O. ncurajez pacienta s respire rar i regulat s nu intre n panicRecoltez snge pentru analize de laborator, Administrez perfuzie cu ser fiziologic + ocitocin12.05.2011 Ameliora-rea ritmu-lui respire-tor i a tensiunii arteriale

Nevoia de a eliminaConstipaie Prezena lohiilor serosangvino-lente postpartum, disurieReluarea tranzitului intestinal , Prevenirea infectiilor i a hemoragiei postpartum , Tratarea infeciei urinare din timpul sarcinii Urmrirea tonusului uterin i formarea globului de siguran

Susinere psihic i ncurajare, urmrirea cantitativ a lohiilor, aplicarea de pung cu ghea pe abdomenul lehuzei, explicarea importanei unui regim uor pentru reluarea tranzitului intestinal

Efectuarea clismei Administra-rea de perfu-zie cu ser fiziologic alternativ cu glucoz + ergomet Administra-rea de ampi-cilin 1 gr. la 6 ore + Metroniza-dol 500mg/ 100 ml.,1/2 fl. la 12 ore pentru preve-nirea infeciilor postpartum

12.05.2011Pacienta intr n sala de natere Delivren natural de placent, ruptur de perineu 13.05.2011 formarea globului de siguran 14.05.2011Lohii serosangvi-nolente n cantiti moderate 15.05.2011Lohii n cantiti moderate Reluarea tranzitului intestinal 18.05.2011Lohii serosang-vinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic, involuie uterin favorabil

Nevoia de a se alimenta i hidrataLuza prezint dezechilibru hidroelectro-litic dat de alimentaie inadecvat necesitatea de a relua alimentaia i hidratarea postpartum

Echilibrarea hidroelectro-litic, reluarea alimentaiei postpartum , alimentaie natural a nou- nscutuluincurajarea alimentaiei la sn a nou- nscutului, explicarea beneficiilor care le are alimentaia la sn , explica-rea necesitii unui regim alimentar adecvat, absena buturilor acidulate, expunerea efectelor negative pe care le are asupra nou -nscutuluiAdministra-rea de sol glucozat + ser fiziologic n primele dou zile

12.05.2011Obiectiv nerealizat 13.05.2011Sni simetrici bilateral , lactaie instalat Luza pune copilul la sn , reia alimentaia oral cu ceai + pine prajit, iaurt, n urmtoare-le zile conti-nu cu sup strecurat 17.05.2011Nou -nscutul este alimen-tat natural, luza se ali-menteaz i hidrateaz far ajutor

Nevoia de a fi curat i ngrijitLuza nu are cunotine suficiente n ceea ce privete ruptura de perineu i manifest o uoar ignoran pentru a-i face singur toaleta organelor genitale i a snilor na-inte i dup alptareLuza s-i fac toaleta singur , s neleag importana acesteia, prevenirea infeciilor postpartum i a celor de vecintate S menin o igien adecvata regiunii pero-anale i a snilorAjut luza s mearg la sala de tratamente pentru splturi vaginale i vulvare , explic importana toaletei organelor genitale i a snilorSplturi vaginale i vulvare cu soluie de Septovag.Urmresc evoluia i cicatricea rupturii de perineu 12.05.2011Obiectiv nerealizat 14.05.2011Luza a neles importana igienei locale, i face singur toaleta snilor i a regiunii peri-anale

Nevoia de a evita perico-leleAnxietate , agitaie , nelinite i nesiguran, suporta cu dificultate durerea postpartumLuza s aib ncredere n echipa medical, s colaboreze , s nu mai fie agitat, s colaboreze n timpul ct este n spitalSusin psihic i moral paci-enta, o ncura-jez i o asigur de sprijin, o lmuresc s colaboreze i-i explic bene-ficiile acesteia, explic faptul c starea de agitaie i nelinite se transmite de la mam la copil

---------------- Pacienta suport mai usor durerea i colabo-reaz cu echipa medical

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturDeplasarea cu dificultate datorit durerilor n urma rupturii de perineuLuza s se deplaseze singurAjut i o susin s fac scurte plimbri Explic necesitatea micrii---------------Pacienta a nteles importana micrii, ac-cept s fie susinut.

INVESTIGAII DE LABORATOR

Investigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

6200/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

40%

41 5%

Trombocite

295.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

315 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,5mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobina

10,9 g%

152g%

V.S.H.

15 mm/lh 30 mm/2 h

2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h

Glicemie

95 mg%

80-120 mg%

Creatinina

0,65 mg%

0,6-1,20mg%


600 - 800 mg %

Colesterol

1,90 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,27 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin



Factor Rh

pozitiv

Grup sanguin

B (III )

Examen urin

Prezent cristale medicamentoaseTrichomonas-absentCandida absentGrad de inflamaie al vaginului-Gr.3Epitelii, foarte rar, lactobacili, rari bacili gram negativ, coci gram pozitiv, frecvente leucocite

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MedicamentConcentraie i mod de prezentareDoza i calea de administrare recomandatPerioada administrrii

Glucoz sol.5% -flacon de 500 ml.-perfuzie i.v.-2 fl./zi12.05.2011-13.05.2011

Ser fiziologic9%-flacon 500 ml-perfuzie i.v.-2 fl./zi12.05.2011-15.05.2011

Oxitocin Fiole -1 ml 5 u.i./mlIn perfuzie1 u.i./100ml12.05.2011

Ampicilin Flaon 1 gr1 flacon la 6 ore i.v.12.05.2011-19.05.2011


Septovag Plicuri Dilutie 1/100012.05.2011-19.05.5011

Metronidazol Sol.perfuzabil 500mg./100 ml1/2flacon la 12 ore12.05.2011-19.05.2011

EVALUARE FINAL

Pacienta M.F. n varst de 32 ani, cu domiciliul n Mihleni, este adus cu salvarea n data de 12.05.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii Botoani cu simptomele: contracii uterine dureroase, membrane intacte.A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii uterine dureroase. Infecie nespecific a tractului urinar n sarcin.Nate spontan la data de 12.05.2011,ora 13:40 un ft viu, sex masculin, Gr.3440 gr., Scor Apgar 9, Delivren natural de placent , Ruptur perineu Gr.I rafie-catgut .Plaga perineal cicatrizat perprimamRitm respirator i circulator n limite normale.Lohii serosangvinolente nlimite normale, involuie uterin favorabil.Luza este echilibrat hidroelectroliticAlimentaia la sn a nou-nscutuluiEvoluia luziei este favorabil.Se externeaz cu diagnosticul de Lehuzie fiziologicRecomandri: - igien intim ,repaus sexual 40 zile - alimentaie natural a nou nscutului - dispensarizare prin DMT-medic de familie

CONCLUZIIA lucra cu omul, cu viaa i sntatea sa nu este un lucru uor, ci implic mai mult responsabilitate dect oricare alt domeniu. Dei cele trei paturiente crora le-am acordat ngrijiri treceau prin stri asemntoare i cu diagnostic identic, ele fceau fa situaiei n mod diferit.Naterea presupune n primul rnd durere,dilatatia n sine nu se face fr durere.Dar puine gravide contientizeaz acest lucru,iar atunci cnd ajung la finalul celor 9 luni i intr n travaliu se dovedete c nu sunt suficient de informate despre cum decurge naterea natural. Chiar dac au mai trecut prin aceast experien, n perioada travaliului majoritatea gravidelor sunt nelinitite,anxioase,chiar panicate i nencreztoare.Depinde de noi ca asisteni medicali s ajutm tnra mam,nu numai prin intervenii cu rol delegat,s o ncurajm,s-i fim alturi n acest moment deosebit care este actul naterii. Primul caz,o teripar,dei mai trecuse de dou ori prin aceast situaie s-a comportat destul de dificil coopernd cu greu cu echipa de ngrijire.Al doilea caz,o primipar,internndu-se de la primele contracii ,a fost foarte receptiv la sfaturile echipei medicale.Al treilea caz,o secundipar,a ignorat durerile acas creznd c este un fals travaliu ajungnd la spital n expulzie cu LA verzui ce i-ar fi putut fi fatal nou-nscutului.Totui cu ncredere, cu rbdare i cu nesfrit dragoste fa de viaa nou care urma sa se nasca cele trei gravide au reusit a fi receptive i cooperante, contribuind la apariia rezultatelor pozitive, naterile decurgnd normal, fr probleme, acesta fiind i scopul propus de echipa medical.

.BIBLIOGRAFIE

1. Borundel Corneliu - Medicina intern-Editura ALL,2009, Bucureti,

2. Cprioara D - Obstetrica-Editura Didactic si Pedagogic Bucureti 2000

3. Chiru F., Moraru L., Chiru G. - ngrijirea omului bolnav i a omului sntos Editura Cison, Bucureti 2001

4. Corug Ana-Maria,Costin Anca - Curs de medicina intern pentru asistenii medicali-Editura QLM Bucureti,2006

5. Cristea A.- Notiuni practice de obstetric-Editura Medical,1960

6. Crian Nicolae, Nanu Dimitrie- Manual Ginecologie-Societatea tiin i tehnic Bucuresti,1997

7. Dr. Albu Maria, Mincu Mioara, Bistriceanu Valeriu- Anatomia i fiziologia omului Editura Universul, Bucureti 2001

8. Dr. Marius Moga, Dimitre Nanu- Obstetrica pentru coli sanitare Bucureti, 2006

9. Iancu E., Mrceanu - Manual de nursing IV, Colecia Fundeni, Bucureti 2003

10. Ifrim Mircea, Gheorghe Niculescu - Compediu de anatomie Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti 2000

11. Mozes C -Tehnica ngrijirii bolnavului-Editura medical,1996

12. Scoranu Elena - Manual pentru asisteni medicali generaliti-Editura medical, 2008

13. Titirc Lucretia- Explorari funcionale i ingrijiri acordate bolnavului-Editura Viaa Medical Romaneasc,1997

14. Titirc Lucretia- Ghid de nursing vol. I Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2006

15. Tititrc Lucretia- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2001

16. Tirtic Lucretia- Urgene medico-chirurgicale Sinteze pentru asisteni medicali, Ediia a III-a, Bucureti 2006,.

26

66

u cuprins

Documents

Transcript of u cuprins