Tumorile pancreasului

8/18/2019 Tumorile pancreasului

1/9

Tumorile pancreasului

Cancerul pancreatic

- Cea mai mare prezenta este date de Tumorile maligne primitive solide ale

Pancresului exocrin

Epidemiologie:

- Locul 11 intre cancerele adultului

- Crescut in SUA, 9 cazuri noi/1.. loc

- 19! supravietuire 1 an, "! peste # ani$daca se depaseste perioada de # ani

inseamna ca acel cancer s a vindecat si daca apare alta neoplazie in acel loc

se considera alt cancer%

- &in mai multe motive pt ca pancreasul este un organ 'oarte (ine vascularizatsi lipo)l se considera ca,cancerul de pancreas este un cancer multicentric

- Pancreasul )ind un organ retroperitoneal simptomatologia apare prea

tardive,in mom cand cancerul de pancreas devine mani'est,posi(ilitattile

terapeutice sunt mici,si de aceea aceasta supravietuire relative mica.

Etiologie

- *tiologie incerta

- CP$cancer pancreas% + - 'umatori

- &ieta crescuta in grasimi, colesterol

- C, colecistectomia, P.C.$pancreatita cronica%, &0se gasesc in asoc statistica

cu cancerul de cap de pancreas

- Alcool, ca'ea, solventi organici, produse petroliere 0- nu au 'ost con)rmate ca

'actori de risc

- actor genetic 0- exista predispozitie 'amiliala,in sensul ca exista 'amilii de

cancerosi de pancres

- Sindroame genetice asociate cu risc crescut C.P.

0 cancer mamar, ovarian asociate cu risc crecut C.P 0- datorita unor mutatii a

genei

2C3A4 5 risc C.P. +.#01 mai 'recvent


2/9

- sindr. 6elanoamelor multiple atipice 'amiliale 0- mutatii gena p 17 5 au un

risc de C.P.de 1404

- Sindr. Peutz08eguers 0- C.P. 1+

- Sindr. Cancer Colo3ectal polipozic ereditar non0polipozic5 risc crescut

carcinom Pancreas. medular

- Pancreatita ereditara 5 mutatii gena P3SS1 5 risc CP #

- Sindr. Ataxie0teleangiectazie 5 risc crescut CP si alte cancere

Alte tipuri de tumori maligne

Pancreatico-blastomul pana la 1# ani prognostic 'avora(il 5 supravietuire :#! 0-

" ani

Carcinomul acinar ; necroza grasimii su(cutanate, poliartralgii

- Supravietuire < adenocarcinomul$"!%

- =enetic se aseamana cu pancreatico0(lastoame

>eoplasmul solid pseudopapilar 5 apare la 'emei in a +0a decada de viata cu

supravietuire indelungata dupa rezectia tumorii. Sunt di'erite de adenocarcinomul

ductal,adenocarcinomul care se 'ormeaza din adenomul prin degenerarea

adenomului intracanalicularpancreatic

Anatomie patologica

- Adenocarcinomul ductal ?! din CP

- 70:! 0 se localizeaza la nivelului cancer cap pancreas

- 3estul 5 corp, coada, di'uz

- *xista leziuni precursoare ale adenocarcinom

0 PA> 1> < neoplazia intraepiteliala pancreatica

0 6C> < neoplasm c@istic mucinos

0 P6> < neoplazia papilara mucinoasa intraductala

Acestea sunt 'ormatiuni precursoare ale adenocarcinomului de pancreas sau tumori

cu potential cancerigen

&pdv anatomopatlogic


3/9

- M 5 sectiune 5 al(icios0gal(ui, consistenta 'erma, margini imprecis

delimitate

0 'ace compresie si dilata Caile2iliarePrincipale sau/si ductele

pancreatice,pt ca pancreasul are un traiect intrapancreatic si orice 'orm de cap de

pancreas in dezvoltarea lui 'ace compresie pe calea (iliara principala

- m 5 celule epiteliale maligne dispuse su( 'orma unor structuri

pseudoglandulare de di'erite 'orme si dimensiuni inconBurate de tesut

conBunctiv )(ros, dens.

0aceste tumori prezinta o in)ltratie tumorala de vecinatate,perineurala a

nervilor care inconBoara tumora, lim'atica, vasculara 5prinderea acestor elemente

neurale vasculare este un 'actor de prognostic ne'avora(il

Stadializare

Tis 0 carcinom in situ 0greu de depistat

T1 0 D 4 cm

T4 0- 4 cm

T+ 5 depaseste Pancreasul dar nu invadeaza trunc@iul celiac

T" 5 invadeaza trunc@iul celiac sau Artera6ezentericaSuperioaraEinvadarea ams

este semn de tumora nerezeca(ila

>o 5 'ara metastaze ganglionare regionale

>1 5 cu metastaze ganglionare regionale

6o 5 'ara metastaze la distanta

61 5 cu metastaze la distanta

St. A F

A 2

2

Manifestari clinice

A. 6ani'estari clinice comune

• Scadere ponderala 5 9! 0 mala(sor(tie


4/9

0 aport caloric scazut

• &urerea 5 di'uza, pro'unda,localizata epigastric datorata o(structiei Girsung

; distensie

canalara.

0 ameliorata de aspirina

0 severa, iradiata lom(ar, toracal in' stg 0- datorita invaziei trunc@iului

celiac si A6S

• Anorexia 5 datorata maldigestiei. Secundara insu'. Pancreatice exocrine ce da

nastere la diaree cu steatoree

• Astenie )zica si psi@ica marcata

• & cu toleranta alterata la glucoza cu de(ut recent 1#! din CP $ pacient-"ani, non0o(ez 0- &HHH. 0- investigare CP.

• Sindr. Paraneoplazice 5 trom(oIe(ite migratorii $ Semnul 5 Trousseau%.0

de)nitorii pt cancerul de pancreasEasocierea durere0scad pponderala cu

trom(oIe(ite migratorii este patognomica pt cancerul de pancreas.

In fazele avansate ale bolii:

- Tumora pancreatica palpa(ila

- Splenomegalie 5 sec TP 0- prin compresia FeneiSplenice

- Ascita neoplazica

- Adenopatie supraclaviculara stg $ semnul. Firc@oJ0 Troisieir%

- 6etastaza om(ilicala $ s. 8osep@%

B Manifestari clinice speci!ce in functie de localizare

1. Tumori ce'alo0pancreatice

a% Sindr. de colestaza

- cterul 5 este semnul principalEprogresiv, apiretic, 'ara dureri

- Pruritul 5depunere pigm. (iliari pe tegum

0 insoteste si precede icterulH..


5/9

0 leziuni de grataB

- Urina 5 @ipercroma

- Scaune 5 acolice

- Semnul Courvoisier0Terrier ; @epatomegalie$colecist marit de volum intensiune,palpa(il in @ipocondrul drept%

(% Sindr. de stenoza digestiva inalta datprita prinderii duodenului sau a ung@iului

duodenoBeBunal

0 varsaturile 5 stadii avansate

0 invazie si compresie

0 dilatatie gastrica prin clapotaB matina

4. Tumorile corpului si cozii pancreasului 'ormeaza

Sindr. Pancreatico0solar

- Semn dominant0&urere a(dominala intensa, cu iradiere dorsala

- &urerea este data de invazia plexului celiac si a plexurilor nervoase

retropancreatice

E"plorari paraclinice

#aborator

- Cresc 2. totala,cea directa in primul rand apoi (iliru(ina indirecta

- Cresc testele de retentieA,colesterolul, si apar teste de citoliza atat @epatica

cat si pancreatica, transaminaze, amilaze, lipase dar nu la dimensiunile din

ciroza sau pancreatica acuta sau cronica

- Tul( coagulare se datoreaza scade vit K$vit liposolu(ila% prin maldigestia

lipidelorEscade a(sor(tia

- Scade 2 ca in orice neoplaziaEsemn de impregnare neoplazica

- Creste CA 19.9$marer tumoral% 0-studierea in dinamica are rol de marer

prognostic$daca preoperator sunt crescuti si post operator la " sap scade

inseamana ca inteventia si a atins scopul de radicalitate% F> 0+: U/ml


6/9

- *CM a(dominala cea mai neinvaziva si suNcient de e)cace in sta( diag de

tumora pancreas localizand dimensiunile tumorii a capului de pancreas,relatii

despre C2P care sunt dilatate, )cat

- CT 0- ?#! )delitatea cea mai mare pt ca arata caracterele de rezeca(ilitate

a tumorii in sensul ca ne arata prezenta sau nu a adenopatiei la origineaA6S,este una dintre criteriile de nerezeca(ilitate care au mai ramas pt

umorile de pancreas

0- CT cu su(stanta de contrast ne arata 0- tumora, extensia locoregionala,

A6S, F6S, Trunc@iulCeliac, FenaPorta ; metastaze la distanta

- *3CP metoda mai noua5 dg di'erential litiaza, neo cai (iliare

0 ampulom 'aterian

0 rol t@erapeutic prin montarea stent ce asigura drenaBul (iliar prin

tumora

- Angiogra)e este o investigatie invaziva costisitoare dar care are un rol

deose(it in sta(ilirea prezentei Artereiepatice& a(erante cu origine in A6S

care trece retropancreatic si in timpul inteventiei exista riscul ca o data cu

pancreasul sa sectionam si artera @epatica dreapta devascularizand )catul

drept

- 2iopsie sau punctie aspirativa cu ac )n g@idat CT se 'olosesc 'recvent0 dg.

.P.

$iagnostic

Pozitiv: - clinic 5durere, scadere ponderala ; trom(oIe(ita migratorie

0 paraclinic pe crestere (iliru(inei in cancerul de pancreas,pe imag eco,pe

ct,associate cu un *3CP

$iferential: 0 ampulom 'aterian care are aceeasi simp cu icterul progresiv dar

remittent

0di'erenta intre cancerul de cap de pancreas si cancerul de coledoc si ampulomul

'aterian este ca ampulomul 'aterian poate sa ai(a icterul cu c@aracter remittent,in

sensul ca in mom cand 'ragmente tumorale s edetaseaza,drenaBul este posi(il siicterul scade.

0di'erentierea se 'ace prin ct,dar si endoscopic pt ca ampupolul evolueaza in

interiorul duodenului,este vizualiza(il la niv duodenului.

0tumora de cap de pancreas are o simptomatologie superpoza(ila cu cancer de cap

de pancreas clinic,in sc@im( computertomogra)a dar mai ales rezonanta


7/9

magnetica,colangiormn0ului individualizeaza mai (ine daca este vor(a de o tumora

de cap de pancreas sau de cai (iliare extra@epatice.

0tumorile de duoden se con'unda mai putin cu neoplasmul de cap de pancreas,mai

usor cu ampulomul 'aterian.

0 adenopatiile @epatice de pedicul @epatic, litiaza coledociana are o

simp in care icterul este remittent si se asociaza rapid angiocolita,secventa este

durere0icter0'e(ra

0 oddita scleroasa0colangiormn ne o desluseste, paraziti 0-

Cist@idatic rupt si migrat

0 Cancerul de corp si coada de pancreas tre(uie avut in vedere un dg

di' cu Pancreatita Cronica, si neoplasmul gastric invaziv in trunc@iul celiac

Tratamentul cancerului de pancreas presupune un tratament complex in

care secventa c@irurgicala isi are locul primordial ca ci nu putemm vor(i de

un trat radioterapic sau cOtostatic 'ara c@irurgieEdeci pt ca sa se atinga

scopul curativ,rezectia tumorii este o(ligatorieE

0in cancerele de cap de pancreas interventia c@irurgicala se num

duodenopancreactomiece'alica,se rezeca capul de pancreas impreuna cu

procesul uncinatEacesta este dezideratul in c@irurgia capului de pancreas

Tratament curativ :

- 3ezectia c@ir 5 T.CP ; PU < &PC

- Criterii de nerezeca(ilitate 0 invazia ggl A6S,partial FenaPorta$poate )

rezecata partial,segmentar si reparata,inlocuita%

0 carcinomatoza peritoneala

0 metastaze la distanta

- &uodenoPancreatectomieCe'alica 0- rezectia Antruluigastric5duodenului

CapPancreasc ; ProcesUncinat 5 101#cm, BeBun ; port dist. C2P

- Anastomoza Pancreatico.8eBunala, epatico08eBunala, =astrica08eBunala

- &PC cu prezervarea pilorului 5 Traverso0Longmire.are indicatie mai mica pt

cancerul de pancreas0 6or(iditate #! scade 4#!. Prognostic mortalitate

4! scade +!, suprav med < 1?l, peste #ani su( 4#!.

- PancreatectomieTotala in cancerele multiple sau invadante de corp spre cap

sau inversE


8/9

- Tumorile de Cap si coada0se 'ace pancreatectomie corporeo0caudala cu sau

'ara splenectomie

Tratament ad%uvant

- radio, c@imioterapie 5 postoperator sau in scop strict paleativ

- # Iuorouracil principalul drog de elctie care sensi(ilizeaza tumorile la

3adioTerapie

- =enta(icina 'olosit in pancreas

Tratament paleativ-scopul este de ameliorare a simptomatologiei,de a asiggura

un com'ort de viata nu de supravietuire.

0acestea sunt o(iectivele oricarui trat paleativ

TumorileCapPancreas0se trateaza icterul pt ca duce la deces prin insu' @epatorenala

care se inst in )nal

- n acest scop se instaleaza un Stent endoscopic,care se trece prin tumora

prin calea (iliara principala

- &renaB percutan cu sau 'ara montare de stent are rolul de a scadea

(iliru(ina,de a drena calea (iliara principal si a pune )catul in repaus in

vederea interventiei c@irurgicaleEstentul are acelasi scop daca nu paleativ depregatire preoperatorie a (olnavului cu icter punand )catul in repaus prin

drenaB (iliar

- &erivatie (iliodigestiva in 'ormele cu stenoza duodenala si cu imposi(ilitatea

de a 'ace stentare sau drenaB percutan sau intervenie curativa,derivatia

coledoco0duodenala sau coledoco0BeBunala sunt interventiile care amelioreaza

icterul si au ca perioada de supravietuire de la 7 luni pana la un an.

- *ndoproteze metalice expanda(ile in stenozele de duoden

- =astro08eBuno anastomoza prin suntarea duodenului,o 'orma de tratament

paleativ a stenozelor duodenala

&urerea

- Tratata cu Alcoolizarea plexului celiac dar cel mai (ine in tumorile de cap si

coada de pancreas este spla@nicectomia toracoscopica

- &urerea 5 alcoolizarea plexului celiac


9/9

0 spla@nicectomie toracoscopica

Tumorile pancreasului

Documents

Transcript of Tumorile pancreasului