TULBURARILE SOMATOFORME

TULBURARILE SOMATOFORMEGrup heterogen de tulburari caracterizate prin:plangeri (smptome) somatice care sugereaza o boala fizicanu pot fi explicate de o boala organica demonstrabilaabsenta controlului voluntar in producerea si mentinerea simptomelor asocierea cu factori psihotraumatizanti

TULBURARILE SOMATOFORMEClasificare:Tulburarea de somatizareTulburarea de conversieHipocondriaTulburarea dureroasaTulburarea dismorficaTulburarea somatoforma nediferentiata

TULBURAREA DE SOMATIZARE

Prevalenta: 0.1-0.5%Prevalenta la femei: 1-2%Factori de risc: personalitatea isterica educatia deficitara nivelul cognitiv scazut sexul femininEtiologie: mod de comunicare sociala si emotionalarepresia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor partiala (substituirea) prin simptomatologie somatoformaidentificarea cu un parinte care constituie modelul pentru rolul de bolnav

TULBURAREA DE SOMATIZARECriterii de diagnostic:Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de 30 de ani care apar pentru o perioada de cativa ani si care au ca rezultat cererea de tratament sau perturbari semnificative in diverse arii de functionareFiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice perioada pe parcursul tulburarii:(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de cel putin 4 locuri sau functii(2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro intestinale, altele decat durerea(3) un simptom sexual(4) un simptom pseudoneurologicFie (1) sau (2)(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala sau ca efecte directe ale unor substante(2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in exces D.Nu sunt intentionat produse

TULBURAREA DE SOMATIZAREComorbiditate:Tulburari de personalitateTulburari anxioaseTulburari depresiveTulburarea de conversie

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATACriterii de diagnostic:Una sau mai multe plangeri fiziceFie (1) sau (2):(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de efectele directe ale unei substante(2) cand este asociata o conditie medicala generala, plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal asteptatSimptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte ariiDurata tulburarii este de cel putin 6 luniNu este mai bine explicata de alta tulburare mentalaSimptomul nu este intentionat produs

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATADiagnosticul diferential:Afectiuni medicale sugerate de simptomatologieTulburarea de somatizare HipocondriaDurerea psihogenaTulburarea de conversieTulburarea de adaptare cu simptome somaticeTulburarea anxioasa generalizataTulburarea facticeTulburarea depresiva majoraDelirul somatic din schizofrenieTulburarea deliranta cu delir somaticTulburarea de persoalitate de tip isteric

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATADiagnosticul diferential:Se exclude o cauza somaticaScleroza in placiVirusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronicaPorfiriaDelirul somatic din schizofrenieTulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)Tulburarea conversivaDurerea psihogena

Evolutie si pognostic:Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor poate sa fluctueze; se poate complica cu depresia

TULBURAREA CONVERSIVADefinitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau o nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica, neurologica sau legata de substante

Semne si simptome:Anormalitati motoriiPerturbari ale constienteiPerturbari sau alterari senzorialeRelatie temporala stransa intre simptom si un stres sau o emotie puternicaPersoana nu este constienta de faptul ca produce simptomul in mod intentionatSimptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune somatica

TULBURAREA CONVERSIVAEpidemiologie:Prevalenta: 10% din pacientii spitalizatiRaport femei/barbati: 2/1Mai frecventa la membrii familieiMai frecventa la persoanele mai putin educate si la cele cu statut socioeconomic scazut

Alte manifestari:La belle indifference; beneficiul primar si secundar

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este prezenta

Simptome:Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)Pacientul este convins de existenta boliiExamenele somatice sau testele de laborator reasigura pacientul, dar pentru scurt timpPerturbarea dureaza cel putin 6 luniConvingerea nu este de intensitate deliranta

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)Epidemiologie:Prevalenta 10% din totalul bolnavilor medicaliAfecteaza egal ambele sexeApare la orice varstaEvolutie:Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri identificabileDiagnostic diferential:DepresiaTulburarea anxioasaTulburarea de somatizareTulburarea dureroasaSimularea si tulburarile factice

TULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care sa explice intensitatea dureriiDurerea nu corespunde distributiei neuroanatomiceStresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau exacerbarea durerii

TULBURARILE DISOCIATIVEDisfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii constiintei.Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei.Amnezia disociativaFuga disociativaTulburarea de identitate disociativaDepersonalizarea

AMNEZIA DISOCIATIVAIncapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in memorieInformatia uitata este in legatura (despre) un eveniment psihotraumatizantIncapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata prin simpla uitareCapacitatea de a retine noi informatii este nemodificata

Este cea mai comuna forma de tulburare disociativaMai frecventa la femei si tineriDebut brusc dupa o psihotraumaEvolutie de obicei scurta, cu sfarsit brusc

FUGA DISOCIATIVATulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore)Criterii de dignostic:Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cu incapacitatea de a-si aminti trecutulConfuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea unei noi identitatiTulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al unei substanteCurs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai multRevenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rare

TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVA(personalitate multipla)

Tulburare disociativa cronicaPare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilarieComorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari depresive, anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)Peste 90% la femeiDebut la adolescenta sau perioada de adult tanarFoarte raraCriterii clinice:Prezenta a doua sau mai multe identitati diferiteCel putin doua din aceste identitati preiau controlul recurent asupra comportamentului pacienteiIncapacitatea de a-si aminti informatii personale importanteTranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si dramaticaAmnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati

DEPERSONALIZAREAAlterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului selfTulburarea este egodistonica