TULBURARILE FOBICE

CRITERII DSM IVFrici persistente si irationale, excesive si nerezonabile determinate de prezenta sau anticiparea unui obiect specific sau o situatie.Expunerea la stimulul fobic provoaca invariabil un raspuns anxios imediat care poate lua forma unui atac de panica situational sau situational predispus.Persoana recunoaste ca frica este excesiva si nerezonabila.Situatia fobica este evitata, sau altfel indurata cu multa anxietate si suferinta.Comportamentul de evitare, anticiparea anxioasa sau suferinta interfera marcat cu rutina normala a pacientului, functionarea academica sau ocupationala sau activitatile sociale.Anxietatea, atacurile de panica, comportamentul de evitare asociate cu un obiect sau o situatie specifice, nu sunt mai bine evaluate in cadrul ator afectiuni ().

TIPUL:AnimaleMediu naturalSange-injectii-ranireSituationaleAlt tipPREVALENTA: ~12%; > la femeiCursul natural este cronic; procent modest (~16%) remisiuni spontane.ASPECTE GENETICE:studiile familiale: rudele probanzilor au un risc de 3 ori mai mare decat lotul de control pentru fobii simple studiile pe gemeni (concordanta > pentru fobia de animale)Explicatie posibila: diateza pentru anxietate, care se poate manifesta printr-o gama larga de plangeri anxioase.

DEBUT: precoce 7-9 ani pentru fobiile de animale, de mediu, sange-injectii; ~20 de ani claustrofobia

Fricile specifice sunt comune la copii de 4-6 ani (71%) ating apogeul la 7-9 ani (87%) pentru a scadea catre 10-12 ani (68%) (Muris, 2000)

Fricile usoare sunt un fenomen de dezvoltare tranzitoriu in procesul de dezvoltare cognitiva a copilului.Majoritatea dispar spontanUn subgrup va amplifica aceste frici, probabil din cauza trasaturilor temperamentale genetice (ex: inhibitia comportamentala, afectivitatea negativa).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:Atacul de panicaAgorafobiaFobia socialaTulburarea de stres posttraumaticTulburarea obsesiv-compulsiva

TRATAMENT:Terapie cognitiv comportamentala: expunere, interventii cognitive pentru corectarea interpretarilor catastrofice.

FOBIA SOCIALA

CRITERII DSM IVFrica marcata si persistenta de una sau mai multe situatii sociale in care este expusa unor persoane necunoscute sau posibilei examinari a celorlalti. Subiectul se teme ca va actiona intr-un fel (sau va avea simptome anxioase) care va fi umilitor sau stanjenitor pentru el.Expunerea la situatia sociala temuta provoaca aproape invariabil anxietate (sub forma unui atac de panica).Persoana recunoaste frica excesiva si nerezonabila.Situatiile sociale care provoaca frica sunt evitate sau suportate cu teama intensa si discomfort.Evitarea, anxietatea anticipatorie sau suferinta in situatia sociala fobogena interfera marcat cu functionarea sociala normala a subiectului.Sub 18 ani sunt necesare 6 luni de evolutie.Teama sau evitarea nu sunt consecinta fiziologica directa a unei substante sau conditii medicale sau a altei tulburari mintale.

TRASATURI CLINICESituatii trigger obisnuite:Vorbitul in publicMancatul, scrisul, intalnirea unor persoane noi sau de sex opus, mersul la o petrecere, intalnirea cu autoritati.Simptome clinice:Fizice (neurovegetative), Cognitive (cognitii maladaptative despre situatiile sociale),Comportamentale (evitarea fobica).

DEBUT:copilarie si adolescentarar dupa 25 anidebutul precoce (>15 ani) este asociat cu risc crescut de comorbiditate (depresie)COMORBIDITATE (crescuta: 70-80%):tulburare de panica cu agorafobietulburare anxioasa generalizataepisod depresiv majordependenta de substante si alcooltulburarile de personalitate=====creste severitatea anxietatii socialecreste disabilitateacreste suicidulEVOLUTIA:cronicarar tratataconsecinte asupra calitatii vietii (scoala, profesie, relatii interpersonale)

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL:Timiditatea normalaTulburarea de personalitate de tip evitantTulburarea de panica (cu/fara agorafobie)Tulburarea de personalitate de tip schizoidTulburarea dismorficaTRATAMENTUL:scop: reducerea anxietatii si a comportamentului de evitaretratarea afectiunilor comorbidetratamentul farmacologic:SSRIpsihoterapie-cognitiv comportamentala, interpersonala, etc.