Tulburarile anxioase

Problemele de internalizare(probleme legate de sine;anxietatea,depresia,cauzele somatice,fara o cauza medicala cunoscuta)- comportamente supracontrolate,comportamentele de externalizare- comportamentele subcontrolate.Tulburarile de internalizareAnxietatea , depresia,problemele somatice,cazurile frecvente de comorbiditate,afectivitatea negative care le caracterizeaza dificultatile de evaluare pe care le pun si anumite probleme comune: izolarea sociala, neglijarea pers de acceasi varsta, autoeficienta redusa si stima de sine scazuta.La copii prevalenta tulburarilor de introversiune- 7-9%, la adolescenti- 12-16 ani. La fete aparitia este de 4 ori mai mare(15,7%), la baieti(3,9%).Patternurile indentificate:

Aprox 10-15% dintre copii si tineri manifesta simptome de depresie In fiecare an 13% dintre copii sunt diagnosticati cu tulburari anxioase

Un sfert dintre copiii care ajung la clinici pt dureri de cap sau lipsa de energie au o tulburare somatoforma.Anxietatea si depresia au o rata de comorbiditate de 60-70%. Din punct de vedere chronologic, debutul anxietatii precede depresiaTulburarile anxioase la copii si adolescentiRata estimate este de 13%. Se caracterizeaza prin ingrijorare cronica privind evenimentele prezente sau viitoare si pot presupune o serie de tipare de reactii comune: pe plan comportamental(fuga si evitare), cognitive(aprecieri negative cu privire la propria persoana) si fiziologic(excitatie involuntara:ritm cardiac crescut,respiratie accelerate,tremuraturi si tensiune musculara.)Tulburarile anxioase care debuteaza cel mai devreme sunt fobiile specifice si anxietatea de separare.Anxietatea generala apare 8-10 ani, in perioada adolescentei debuteaza fobia sociala, tulburarile de panica ,tulburarea obsesiv-compulsiva.Fobiile si temerileO fobie specifica- este o frica intensa si persistenta fata de obiecte sau situatii circumscrise, fara o baza rationala. Adultii si copiii mai mari sunt constienti de lipsa ei de fundament.Obiectul sau evenimentul temut este evitat, expunerea la el poate produce reactii fiziologice: ameteala, respiratie intretaiata,cresterea ritmului cardiac, lesin.Frica se accentueaza in jurul anticiparii unei posibile raniri. In preajma obiectului temul apare dorinta de a fugi,daca acest lucru nu se poate face apare panica. Persoanele care au o fobie specifica, exista posibilitatea de a dezvolta si alte fobii, adesea tulburarile anxioase si affective fin comorbide.Principalele categorii de tulburari anxioaseAgrofobia – teama de situatii sau locuri care ar putea aminti/intretine un atac de panicaAnxietatea de separare- ingrijorarea excesiva privind separarea de o persoana iubita, casa, dureaza 4 sapt Anxietatea generalizata – ingrijorare excesiva permanenta (nevroza de angoasa)Atacul de panica – aparitia intense si brusca o unor sentimente de teroare, frica sau neliniste, insotite de reactii fizice(respiratie taiata, palpitalii cardiace,discomfort ) si cognitive/emotive(dorinta de a scapa, teama de a pierde controlul asupra propriei personae, teama de a nu innebuni)Fobia sociala – anxietatea de a nu face fata a unor cerinte sociale la care individual este supusFobiile specifice – anxietate si frica fata de un obiect sau o situatie, comportament de evitareSindromul stres posttraumatic – retrairea unor ganduri,sentimente sau un eveniment traumatizant, care determina o excitatie sporita si amortirea/ evitarea gandurilor, sentimentelor, situatiilor asociate cu evenimentul traumatic. Dureaza cel putin o lunaTulburarea de stress acut – reactie imediata la un eveniment traumatizant care determina evitarea situatiilor/evenimentelor declansatoare. Dureaza pana la 4 sapt Tulburarea obsesiv- compulsive(odc) – preocuparea pt obsesii(ganduri/dorinte ce provoaca anxietate)si sau compulsii(impulsul de a actiona pt a neutraliza anxietatea)Tulburarile anxioase induse de o subst – simpt de anxietate ce rezulta din consumul unei substante

Explicatiile comportamentale ale fobiilorExperientele conditionate(turbulentele-frica de zbor). Tehnicile comportamentale se pot aplica pt a deconditiona reactiile fobice.In conditionarea clasica exista si aceste explicatii comportamentale ale fobiilor: observarea,modelarea si conditionarea operanta.Conditionarea opreranta- pt a explica modul in care fobiile duc la aparitia unei intregi serii de comportamente evitante.Copii care au avut o relatie de atasament anxioasa in timpul primei copilarii prezinta un risc mai mare de a suferi tulb anxioase.Factorii biologici si geneticiParintii copiilor cu tulb de anxietate, au avut in copilarie temperamente dificile,temeri si probleme de adaptare.Evaluarea tulburarilor anxioaseDsmIV , Revised Children’s Manifest, Anxiety Scale, Stait-Trait Anxiety Inventory, Fear Survey Schedule for ChildrenTratament Modelarea participative si practica intarita- metode terapeutice confirmate. Modelarea se bazeaza pe princiile invatarii prin observatie. Tehnica practicii intarite are legatura cu teoria comportamentala, in conditionarea operanta si managementul situational.Desensibilizarea in vitro- prin imaginatie dirijata, desensibilizarea in vivo, demonstratia filmata a unui compt si interventiile cognitiv- comportamentale.Tehnica desensibilizarii sistematice- folosita pt atenuarea fricii, consta in expunerea la obiectul fricii. Tehnicile in vivo sunt superioare celor in vitro si folosirea desensibilizarii in vitro este mai eficienta. Anxietatea de separareAceasta tulburare se manifesta inainte de 18 ani. Copiii cu aceasta tulburare pot experimenta un discomfort daca li se cere sa paraseasca teritoriul familial.simptomele pot fi evidente pe plan fizic si somatic, precum dureri pronuntate de stomac si varsaturi.Prevalenta, comorbiditate si evolutieMax 10% din populatie prezinta aceasta tulburare. Este mai frecventa la fete. Risc sporit de depresie si tulburari anxioase ulterioare, atacurile de panica si agrofobie la femeile adulte.Etiologie Depresia materna si disfunctionalitatea familiei pot determina o protectie exagerata a copilului, care nu vrea sa plece de acasa de teama ca nu isi va putea ocroti parintele.Tratament Interventiile cognitiv – comportamentale- pot fi eficiente in tratarea anxietatii de deparare.programul Coping- Cat este efficient in tratarea copilor cu anxietate generalizata.Anxietatea generalizata la copii si adolescentiManifesta o neliniste permanenta in legatura cu familia, prieteni,scoala,sanatatea,performantele in general.incapacitatea de a controla ingrijorarea resimtita.Prevalenta, comorbiditate si evolutie2-5% din pop este diagnosticata cu anxietate generalizata. Debutul 8-10 ani, o treime dintre cei afectati prezinta si alte tulburari anxioase sau depressive.70% dintre copiii cu anxietate generalizata au si anxietate de separare, iar la adolescenti tulburarile comorbide sunt depresia sau fobia specifica.Etiologie Studiile pe gemeni arata ca anxietatea este cauzata de 30-40% factori genetici.Procesarea informatiilor si distorsionarea cognitive in cazul info cu character emotionalAnxiosi anticipeaza si interpreteaza evenimentele ambigue intr-un mod negativ, se autoinvinovatesc si se centreaza pe aspectele negative.Stilul educational si modelarea comportamentului

Parintii anxiosi accentueaza tendinta copiilor de a adopta comportamente anxioase, acesti copii nu beneficieaza de o instruire cognitive-comportamentala pt reducerea anxietatii.Tratament Programul Coping Cat este efficient in reducerea anxietatii la copii. Acest program se axeaza pe punerea in practica a abilitatilor de coping, expunerea in vivo, in vederea desensibilizarii sistematice. Fobia sociala Frica de a nu se face de ras. Copiii mai mari isi dau seama ca aceasta teama este irationala, darn u o pot controla. Copiii si adolescenti cu aceasta fobie pot raspunde prin reactii de evitare,comportament de fuga.Fobia sociala la copiii miciSunt expusi riscului de a suferi ulterior de depresieFobia sociala la adolescentiAdolescenti au mai multe probleme in ceea ce priveste acceptarea de catre cei de aceasi varsta si presiunea sociala o resimt, debutul acestei fobii este la varsta adolescentei.Subtipuri de fobie sociala Exista 2 subtipurii de fobie sociala: o forma generalizata(persista in majoritatea cazurilor sociale) si o forma specifica, fobia situationala.Prevalenta si comorbiditate3-13 % prezinta fobie sociala, la copii 1-2%. EtiologieCopiii cu temperament inhibat din punct de vedere comportamental prezinta un risc mai mare pt declansarea fobiilor sociale. Educatia si relatiile pe care le au parintii cu copiii au un rol principal in aparitia fobiilor. Exista risc de aparitie a fobiei daca au avut rudele de gradul I.Tratament Antrenarea abilitatilor sociale, jocurile de rol,aplicarea in vivo prin folosirea tehnicilor de modelare. Tulburarea de panica cu si fara agofofieSunt generate de o teama intensa, coplesitoare si iremediabila,care acapareaza gandurile,sentimentele si senzatiile pers.Ele sunt bruste si acute si dureaza 10 minute.Datorita ca simptomele pot fi somatice(palpitatie, transpiratie,tremurat,senzatie de sufocare),atacurile pot fi confundate cu o criza cardiaca. Atacurile de panica sunt insotite de 4-13 simptome somatice si cognitive si pot fi neasteptate sau declansate de anumite situatii.Pers care au atacuri de panica repetate si incep sa se teama de acest lucru , diagnosticul este de tulburare de panica,care poate fi insotita de agofobie care este teama de spatii publice, cand pers este singura.Agofobia nu este o tulburare distincta, dar apare in asociere cu tulburarea de panica.Tulburarea de panica cu agofobie la copil conform cercetarilor este transmisa de la parinte.La 8-17 ani simptomele sunt de greata,palpitatii,respirarie intretaiata,tremuraturi,frisoane,valurile de caldura.Prevalenta 3-5%- tulburarile de panica cu debutul in adolescenta tarzie. Femeile sunt cele mai predispuse riscului de a dezvolta aceasta tulburare.Etiologie La pers cu atacuride panica inainte de 20 de ani , probabilitatea de a avea o ruda de gradul I care sufera de aceasta tulburare este crescuta. Studiile pe gemeni sugereaza existenta factorilor genetici.Distorsiuni cognitiveAtacurile de panica pot fi rezultatul unei interpretari gresite a senzatiilor fizice. Tratament Antidepresivele pot atenua cu success atacurile de panica.Un program therapeutic cognitive-comportamental ii ajuta pe adolescenti sa isi creeze strategi prin care sa faca fata atacurilor de panica viitoare.Tulburarea obsesi-compulsiva

Se manifesta prin obsesiirecurente si intrusive(ganduri irationale) sis au compulsii(comp incontrolabile) care dureza cel putin o ora/ zi si afecteaza funct cotidiana a individului.Tulb obs- comp din perspective stadiilor de dezvoltareLa copiii cu aceasta tulburare , ritualurile si compulsiile se intensifica pe masura ce creste.Obsesiile si compulsiile se dez in 4 directii: contaminare (spalatul mainilor), siguranta(verificare), preocuparea pt ordine si simetrie si ritualurile de numarare sau atingere.Copiii si dolescentii includ si membrii familiei in ritualurile lor si cer respectarea acestora..Prevalenta si comorbiditate2-4% dintre copii si adolescenti au aceasta tulburre, iar 75% dintre copiii afectati au si o tulburare comorbida.5-7% au sindromul Tourette, iar 45-57% sufera de o tulburare de comportament. Manifestarile la copiii mici sunt asociate cu anxietatea de separare.Etiologie Riscul de a dezvolta aceasta tulburare este de 8% daca exista rude cu debut al acestei afectiuni.Teoriile comportamentaleRitualurile ajung sa fie asociate cu atenuarea anxietatii si din acest motiv sunt repetate.Stilul educational80% dintre copiii cu aceasta tulburare au familii critice si excesiv de implicate, in timp ce adolescenti cu aceasta afectiune isi descriu fam ca fiind mai putin afectuase, sustinatoare si apropriate.Teoriile cognitiveGandirea inadaptata determina sentimental de incapacitate de a controla factorii de risc , facandu-l pe pacient sa se simta vinovat pt producerea unor evenimente neplacute si inducandu-I nevoia de a-si elimina gandurile de acest gen prin repetarea unor comp compulsive.Treatment Tratamentul cu inhibatorii selectivi de recapatare a serotoninei reprezinta un tratament eficient pt aceasta tulburare.Expunerea repetata la situatia sau obiectul care produce anxietatea si abtinerea de la efecturea compulsiei menite sa reduca anxietatea.Terapia cognitiv- comportamentala este o metoda eficienta pt aceasta tulburare. Expunerea, prevenirea reactiilor, constientizarea tulburarii si prevenirea recidivelor.