Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
-
Upload
moloce-beatrice -
Category
Documents
-
view
273 -
download
6
Transcript of Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
1/118
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
2/118
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
3/118
Obiectivele cursului
! !"#$%&"%"' $)*+'%,&*"-,".)% /&0%&$" '." )%1'-*2.2& #&
' $)*+)3&,&"& '$"#,)%'
! !"#$%&"%"' +%&-$&+'.".)% ,2.42%'%& '." "$/&.&4%2.2& /&0%&$
! !"#$%&"%"' +%&-$&+'.".)% ,2.42%'%& '." "$/&.&4%2.2&"."$,%).&,&$
! /5'675'8 ,&+2%&9 +%&-$&+&& 0" ,%','*"-,
!
/:67:8 0"#$%&"%"9 +%&-$&+&& 0" ,%','*"-,
! ;).2,&& .&$/&0&"-"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
4/118
5),&2-& 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
5/118
Notiuni de fiziologie.Compozitia compartimentelor lichidiene (1)
1. Apa - principalul constituient al organismului
apa extracelulara(1/3 din apa totala,20% din cantittotala)
apa intracelulara(2/3 din apa totala,40% din cantit totala)
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
6/118
Notiuni de fiziologie.Compozitia compartimentelor lichidiene (2)
E=O '+'9 $'-,&,',& *'%& 0" $',&)-& F5'SG #& '-&)-& F=.O #&
4&$'%4)-', G
D= 8 ! '+T! $'-,&,',& *'%& 0"8
! '-&)-& F+%),"&-"9 U)#U',& G
!
$',&)-& F:SG
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
7/118
Rolul apei si electrolitilor in organism
APA
#
Rol esential in supravietuireacelulelor intervin in reactiilechimice si metabolice
#
Rol in absorbtia si transportulnutrientilor
#
Rol in reglarea temperaturii
corporale
#
In eliminarea produsilor demetabolism in urina
ELECTROLITII
#
rol vital in mentinereahomeostaziei organelor
# contribuie la asigurareaactivit cardiace ,cerebrale,musculare (potentialul derepaus si de actiune si decontractilitate)
# balanta lichidiana
# livrarea de oxigen
#
balanta acidobazica
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
8/118
B"1.'%"' 4'.'-,"& /&0%&$" ')%1'-*2.2&
A@>BC @DEB!EBD
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
9/118
BALANTA APEI IN ORGANISM
SETEOSMO-RECEPTORI
DESHIDRATARE
CELULARA
BARO-RECEPTORI HIPOVOLEMIE
APORT H2O
ADH
! REABSORBTIA DE H20
FG
H2O
NaCl
NaCl
H2O
A!7 #,&* #& '.0)#,"%)-O %"'4# 0" 5'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
10/118
NEVOI HIDRICE SI ELECTROLITICE ZILNICE
5"$"#'%2. .&$/&0&'- 3&.-&$ &-$.20"8
! 5E=E;ABVW XAYAW F+"-,%2 &-.)$2&%"' +&"%0"%&.)%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
11/118
5EN>D 7D!BD=E ;D EWE=CB>WDCD=E YDW5D=E
@DEB!EBD @AC>W>`D=E F'+'9 "."$,%).&,&9 4&$'%4)-',9 ",$G!
U"4%'9 ,%'-#+&%',&&9 ,'/&+-""! EH LJJOLMJ *.63& +&"%0"%& .'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
12/118
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
13/118
H2O
SOLUTIE HIPERTONA SOLUTIE HIPOTONA
CONDITII CU HIPERTONICITATE
A COMPARTIMENTULUI
EXTRACELULAR :
1 . HIPERNATREMIA
2 . HIPERGLICEMIA
>;?>WABDCACEA \ $)-$"-,%',&' 0" #).R"-,& 6 R). 0" #).2,&" F*>#*6WGFN5 \QJJ f QLJ *>#* 6 WG
! !"#*6Z1 '+'G
>#*).'.&,',"' #"%&$'\ Ig5'S S 1.&$"*&'6Lb S 2%""6I9b
FN5\ IbJ O QLJ *>#*6Z1 7I>G
Na+ ! "#," +%&-$&+'.2. 0","%*&-'-, '.)#*).'%&,',&& "U"$,&R" '.&$/&02.2& "H,%'$".2.'%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
14/118
CVWXVBABD AWE E=7DWDXBVWVD
7D!BD= ;D EWE=CB>WDCD=
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
15/118
Ld CVWXVBABD 7D!B> f EWE=CB>WDCD=E !AC>BACE AWCEBABDW>B !E N>WV?
!
O +&"%0"%& 0" R).2* F&-,%'6"H,%'$".2.'%"G!
O "H$"# 0" .&$/&0 F&-,%'6"H,%'$".2.'%G
Id CVWXVBABD 7D!B> f EWE=CB>WDCD=E !AC>BACE AWCEBABDW>B !E =>?@>YDCDE
! !"3"$/&.&4%" "."$,%).&,&$" F5'9 :9 =.9 ='9 ?19 @9 ",$G
Qd CVWXVBABD 7D!B> f EWE=CB>WDCD=E !AC>BACE AWCEBABDW>B !E N>WV? S =>?@>YDCDE
! 7&+"%)#*).'%&,'," F/&+"%#)0"*&"6/&+"%1.&$"*&"G
! 7&+))#*).'%&,'," F/&+)#)0"*&"G
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
16/118
MODIFICARILE DE VOLUM SI COMPOZITIE alecompartimentelor organismului
! Hiper-osmolaritatea!
HIPERSODEMIA
! HIPERGLICEMIA
! Hipo-osmolaritatea! HIPOSODEMIA
!"#$% '()"'*$ +++
Osm plasm = 2Na++uree 2,8+glicemie/18
VN: Na+ seric = 135-145 mEq/l (VN
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
17/118
HIPOSODEMIA5' #"%&$ hLQM**).6.
F5' #"%&$ h LIJ **).6.O /&+)#)0"*&" #"R"%'iiiG
7D@>;>!E?DE BEAWA O /5' #& /&+)O)#*).'%&,'," +.'#*',&$'
@;EV!>7D@>;>!E?DA iiiii! /5' 0'% $2 )#*).'%&,'," +.'#*',&$' -)%*'.' ! /&+"%.&+"*&"9 /&+"%+%),"&-"*&"9 #0 CVB@
! 7D@>;>!E?DE =V /&+"%)#*).'%&,'," +.'#*',&$'! /&+"%1.&$"*&"9 #2+%'0)3'e 0" *'-&,).
D*+)%,'-, &- $'32. /&+)#)0"*&"& ii
! '+%"$&"%"' R).2*2.2& $&%$2.'-, F/&+)R)."*&$6"2R)."*&$6/&+"%R)."*&$G
! )#*).'%&,',"' +.'#*',&$'
! )#*).'%&,',"' 2%&-'%'F +, 01 0&U"%"-,&'. ;DA!7G!
R'.)'%"' 5' 2%&-'% F+, 0&U"%"-,&"%"' +&"%0 0&1"#,&R" 0" $"." %"-'."G
++
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
18/118
Tablou clinic in HIPONATREMIA
Na
• E!E? =EBEXBAW F+%&- @D=G• A@ACDE 9 WECAB`DE 9 =>5_VYDE 9 >X5VXDWABE•
@ABEYE9 =>5NVW;DD 9 =>?A• E5=E_AW>@ACDE @BD5 !E?DEWD5DYABE 0',)%&,'$)%"$,'%&& +%"' %'+&0" ' /5' $%)-&$"
• ."3&2-& /&+)YA =E5CB>@>5CD5A FU)%*'+'%,&$2.'%'G
GASTROINTESTINALE• A5>BEjDE• `BEACA 9 NAB;ACVBD
?V;=VWABE• CRAMPE
• SLABICIUNE MUSCULARA
E5=E_AW>@ACDE ?ECAX>WD=A
5EVB>W>`D=E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
19/118
A4)%0'%" 0&'1-)#,&$' #& ,"%'+"2,&$' ' /&+)#)0"*&"&
ENAWVABE N>WV? EjCBA=EWVWAB
N
7D@>N>WE?DE
+&"%0"%" 0" .&$/&0"
• BE5AWE 8 0&2%",&$" 9 DB= 90"WE?DEF #2%+.2# *&$ 0" '+' -"0"$".'4&.
$.&-&$ O "0"*" .' k M . "H$"# G
• @>WD!D@;DA @;D7>`E5AF&-,)H&$ $2 '+'G
• ;DA!7 F"H$"# 0" A!7G• 7&+),&%)&0*
•
D-#2U $)%,&$)#2+%'%"-
7D@EBN>WE?DEFEH$"# 0" 7I> #& 5'
7I> k5'G
• Dd =AB!DA=A• Dd 7E@ACD=A F$&%)3'G
• Dd BE5AWA '$6$%
/5' 0"+.",&)-'.'C%',',8• #).2,&& #'.&-"•
,%',d &-#2U '0%"-'."
/5' 0&.2,&)-'.'C%',8• BE;CBD=CDE A@A•
,%', $'23"&
hNa dilutionalaTrat:
• %"#,%&$,&" 5' S 7IJ• 0&'.&3' 6 /"*)
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
20/118
;DA!7! ;DA!7 f #0 0" #"$%",&" &-'0"$R',' 0" A!7 F".&4"%'%"
-)-)#*),&$' 0" A!7 G='23"8! #,'%& 0" #,%"# F$/&%2%1&" %"$"-,'G!
,2*)%& #"$%",'-," 0" A!7 F +.'*'-9 +'-$%"'#9 +%)#,','G!
'U"$,&2-& '." ;5 F,2*)%&9 &-U"$,&&9 ,%'2*',*G
='%'$,"%,&$&!
/5' #"R"%' #& /&+)O)#*).'%&,'," +.'#*',&$'! )#*). 2%&- LJJ *)#*6.9 2%&-' $)-$"-,%','!
5' 2%&-'% [J*E]6.
! C%', ;DA!78 ".&*&-'%" $'23'9 U2%)#"*&09%"#,%&$,&)-'%" '+)%, .&$/&0"9 0"*"$.)$&$.&-'6.&,&26'-,'1)-, '. %"$"+,)%&.)% +, R'#)+%"#&-' F,).R'+,'-G
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
21/118
PRINCIPII DE TRATAMENT IN HIPOSODEMIE
1. .' +'$&"-,2. /&+)R)."*&$ O #).2,&& #'.&-"! @'$&"-, #&*+,)*',&$8 #).2,&& #'.&-" /&+"%,)-" FQKG!
@'$&"-, '#&*+,)*',&$8 #).2,&" #'.&-' &3),)-" FJ9lKG
Id .' +'$&"-,2. -)%*)R)."*&$ #'2 /&+"%R)."*&$ F/&+"%/&0%',',G! B"#,%&$,&" '+)%, .&$/&0"! !&2%",&$ 0" '-#' FU2%)#"*&0G
!
P 7"*)0&'.&3' F/&+"%R)."*&'G! P ,%', $'23"&
3. #" $'.$2."'3' 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
22/118
7&+"%)#*).'%&,',"
• 7D@EB;>!E?DE
•
7D@EB`WD=E?DE
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
23/118
HIPERSODEMIA
5' #"%&$ L[MOLMJ **).6.
='23"8Ld @DEB!EBD WD=7D!DE5E ?ABD0" '+' +2%' ! %"-'.'O 0&'4", &-#&+&0 $"-,%'. #& -"U%)1"- ! "H,%'%"-'.'O ,%'-#+&%',&"9 U"4%'9 /&+"%R"-,&.',&"9 '%#2%& "H,&-#"
.&$/&0" /&+),)-" f +&"%0"%& 0&1"#,&R"8 0&'%""9
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
24/118
C'4.)2 $.&-&$ &- 7D@EB5ACBE?DE
5'
- SETE
- DESHIDRATARE CEREBRALA
- LETARGIE , OBNUBILARE , COMA
- CONVULSII
- DEFICITE FOCALE
- HEMORAGII CEREBRALE/subarahnoidale
- DEPLETIE VOLEMICA
• TAHICARDIE
• HIPOTENSIUNE
• SINCOPA
• SOC
- EDEME (PERIFERICE / PULMONARE ) – exces Na
• POLIURIE
• OLIGURIE(pier extrarenale)
• INSUFICIENTA RENALA
5EVB>W>`D=E
=AB!D>NA;=VWABE
BE5AWE
E5=E_AW>@ACDE ?ECAX>WD=A
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
25/118
ABORDARE DIAGNOSTICA A HIPERSODEMIEI
HIPERSODEMIE+
Eval nivelul volemiei
+
osmolaritatea plasmatica
+
osmolaritatea urinara
+
val Na urinar
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
26/118
A4)%0'%" 0&'1-)#,&$' #& ,"%'+"2,&$' ' /&+"%#)0"*&"&
ENAWVABE N>WV? EjCBA=EWVWAB
EH$"# 0"WD=7D!E 7D@EBC>5E
5'=. QKX&$'%4)-', 0" 5'
" 7D@EBAW!>;CEB>5D;?" =V;7D5`
C%',8E.&* "H$"# 0" 5'• !DVBECD= A5;A• !DAWDYA%"+.",&" R)."*&$' $2
.&$/&0" 7D@>C>5E
5
@DEB!EBD 7IJ WDXEBA
!DAXEC D5;D@D! =E5CBAW65E_B>`E5
C%',8• &-.)$2&%" 0"C>5E
•
!DABEE• NAB;ACVBD• !DVBEYA Ej=E;DNA• CBA5;@DBACDD
TRAT:
• B"+.",&" R)."*&$'%'+&0'• =)%"$,'%" ."-,' '0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
27/118
!DAXECVW D5;D@D!!&'4", &-#&+&0 f #$'0" ".&4"%'%"'A!76%"3,"-,' .' A!7
! 75' F/&+"%)#*).'%&,'," +.'#*',&$'G
!
+).&2%&" #& )#*).'%&,'," 2%&-'%" %"02#'
I $',"18
!DAXEC D5;D@D! !E CD@ =E5CBAW ! ."3&2-" #,%2$,2%'.' .' -&R". /&+),'.'*&$ F,%'2*'9 '-)H&"9 &-U"$,&&9
-"2%)$/&%2%1&"G! ".&4"%'%" %"02#' 0" A!7 iiii
! )#* 2%&- hIJJ *)#*6.
!DAXEC D5;D@D! !E CD@ 5E_B>`E5 ! '+'%" &- $)-0&,&& 0" /:9 +&".)-"U%&,'9 '*&-)1.&$)3&0"9 '*U),"%&$&-'9
#24#, 0" $)-,%'#,9 ",$G
!
%"3,"-,' .' '$, A!7 iiii!
)#* 2%&- OIJJOMJJ *)#*6.
! C"#, +, 01 0" !D O %"#,%&$,&" .&$/&0&'-' -2 0","%*&-' $%"#,"%"' )#*).'%&,',&&2%&-'%"
!
C"#, +, 01 0&U"%"-,&'. f '0* 0" R'#)+%"#&-' O $%"#," )#*).'%&,',"' 2%&- F,&+$"-,%'.G
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
28/118
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D5 7D@EB;>!E?DE
Scop: ! &-.)$2&%"' 0"BE=CABEA ;E _A=E WE5C [bOaI >BE iiiii FBD;= !E E!E?=EBEXBAWG
! ;$'0"%"' R'.)%&& 5' -2 ,%"42&" #'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
29/118
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D5 7D@EB;>!E?DE
! HIPERSODEMIA DAR CU HIPOVOLEMIE
! @BD>BDCABAO %"U'$"%"' R)."*&"& F#).2,&& $%,'.)&0"6$).)&0"GOiii! '+)& $)%"$,'%"' 0"!E?DE !AB D5 =>5!DCDD !E EVN>WE?DE
!
&-.)$2&%" 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
30/118
7D@EB`WD=E?DE F#,'%" /&+"%)#*).'%'G
•
>;?>WAWDCACEA $%"#$2,' +)'," 0","%*&-' $ =>?A
• !DVBEYA >;?>CD=A $ 7D@>N>WE?DE ;ENEBA
• D5;VWD5A D5CB>!V=E `WV=>YA S 7IJ D5=EWVWE \k
A`BANEAYA 7D@>N>WE?DA iii
• BE@WECDA N>WE?D=A ABE @BD>BDCACECEBA@EVCD=A
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
31/118
,-.!/!012! .3 0-,4-5!6!3
6$%7$898* (%(:;8"%* 09> ,?> 4> 0%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
32/118
TULBURARILE ELECTROLITICE
?"$'-*" 0" +%)02$"%"8
! D-1"#,&" "H$"#&R' #& '.,"%'%"' ".&*&-'%&&
! D-1"#,&" %"02#' #& ".&*&-'%" "H$"#&R'
='23"8
! $'23' $"' *'& U%"$R"-,' "#," &-#2
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
33/118
@>CA;DVW! N5 \ Q9MO[9M *E]6W9
!
-"$"#'%2. 3&.-&$ "#," 0" L **).6Z1d
! +%&-$&+'.2. &)- &-,%'$".2.'%
!
0)'% I K 0&- '$"#,' #" 1T#"m," &)-&3', n- #+'o&2. E= #& %"#+"$,&R J9[ K&- +.'#*' 0" '$""' R'.)'%"' +.'#*',&$T ' +),'#&2.2& "#," 2- *'%Z"%&-#"-#&4&. '. *)0&
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
34/118
7D@>@>CA;E?DA : h Q 9 M *E] 6 .
REDISTRIBUTIE intracelulara
• Catecolamine (%-agoni"ti )•
Insulina
• alcaloza metabolica / respiratorie
• paralizia periodica familiala hK
• hipotermia
DEPLETIE K
@DEB!EBD BE5AWE
• !VBECD=E &-$.2#&R )#*),&$"• 7D@>?A`5EYDE?DA•
7D@EBAW;>!CEB>5D;? F+%&*6#"$G• ;0 =2#/&-1• WEYDV5D CVXVWABE• ?"0&$',&" F1"-,'*&$&-T9$'%4"-&$&.&-T9 +"-&$&.&-T9 #,"%)&3&G
`A;CB>D5CE;CD5AWE
• !DABEE9 NAB;ACVBD•
A;@DB `A;CB @BEWV5`DCA• _D;CVWE 0&1"#,&R"• A!E5>? NDW>;• WAjACDNE• VBECEB>;D`?>!>;C>?DD
A@>BC D5;V_D=DE5C
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
35/118
7D@>@>CA;E?DA O A;@E=CE =WD5D=E• CVWXVBABD !E BDC? 6 =>5!V=EBE• @>CE5CEAYA !D`DCAWA• CVWXVBABD !E =>5CBA=CDWDCACE•
E=`
• AWCEBABE BA;@V5; WA =ACE=>WD
•
7D@>BE_WEjDE 9 =>5_VYDE 9 !E@BE;DE
• =BA?@E 9 ?DAW`DD 9 ;WAXD=DV5E 9 BAX!>?D>WDYA• D5;V_D=DE5CA BE;@DBAC>BDE
• DWEV; 9 A5>BEjDE 9 `BEACA 9NAB;ACVBD
• ;D5CEYA @B>CED5E 9 BECAB! =BE;CEBE•
@>CE5CABE /?19 /='9 '#)$&"%" $2 '.$'.)3' *",
" K
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
36/118
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D57D@>@>CA;E?DE
Ld $)%"$,'%"' U'$,)%&.)% +%"$&+&,'-o&9 ' '.,)% 0"3"$/&.&4%" &)-&$"
F /?1G m& '$&0)4'3&$"F'.$'.)3'G
Id #2+.&*"-,'%"' +),'#&2.2& $2 #T%2%& 0" +),'#&2 n- U2-$o&" 0"1%'R&,',"' 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
37/118
7D@EB@>CA;E?DA : k M 9 M *E] 6WFALS CRESCUT : - HEMOLIZA
- LEUCOCITOZA
- TROMBOCITOZA
A@>BC Ej=E;DN
• SUPLIMENT K
• TRANSFUZII
• PENICILINA
• TNP
"
=A@A=DCACDD Ej=BEC>BDD
•
D5;V_ BE5AWA F B_` G• D5;V_ E5!>=BD5E F 4 A00)-9/&+)'.0)#,"%)-*9 ",$G• ?E!D=AqDD 8
• A=E f D57DXDC>B;• AD5;•
=D=W>;@>BD5A9",$
BE!D;CBDXVCDE CD;VWABAF&"#&%" 0&- $".G
• ACIDOZA metabolica
•
CATABOLISM SEVER• RABDOMIOLIZA
• DEFICIT INSULINA
• DEFICIT MINERALOCORTICOID
• ANTAGONISTI ALDOSTERON
• INTOXICATIE DIGITALA
• SUCCINILCOLINA
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
38/118
7D@EB@>CA;E?DA O ?A5D_E;CABD =WD5D=E• TULBURARI DE RITM / CONDUCERE
• blocuri A-V, asistola• hipotensiune arteriala
•
ECG
T inalte, P reduse,PR alungit, largire QRS,
unde S adanci
• PARESTEZII
• SLABICIUNE MUSCULARA
• INSUFICIENTA RESPIRATORIE
•
PARALIZIE FLASCA• CONFUZIE MENTALA
K
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D5
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
39/118
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D57D@EB@>CA;E?DE
Ld >+%&%" '+)%, 0" :Id B"R"%#'%" "U"$," *"*4%'-'%" F#,'4&.&3'%" *"*4%'-'%'G O$.)%2%' 0" =' LJK MOLJ *.
Qd C%'-#U"% &-,%'$".2.'%! 1.2$)3' MJ 1 S&-#2.&-' IJV
! 4&$'%4)-', 0" #)0&2
! '1)-,& 4",' '0%"-"%1&$&
[d D-.',2%'%" 0&- )%1'-*! 0&2%",&$" 0" '-#'9 ,&'3&0&$"
!
%'#&-& #$/&*4',)'%" 0" &)-& +"% )#9 $.*' F+&"%0"%" 0" : &- #$'2-+%&- #$/&*4 $2 #)0&2G
!
"+2%'%" "H,%'%"-'.'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
40/118
CEBA@DA WD=7D!DA5A;>WVCDD =BD;CAW>D!E
;>WVCDD =>W>D!AWE
@B>!V;E !E ;A5`E
Scopul terapiei lichidiene
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
41/118
Scopul terapiei lichidiene
Ld B"#2#$&,'%" R)."*&$' #& "."$,%).&,&$' +"-,%2 %"U'$"%"'R).2*2.2& $&%$2.'-, $2 -)%*'.&3'%"' #"*-".)% R&,'."9 0"4&,2.2&
2%&-'% #'2 ' +'%'*",%&.)% 0" /"*)0&-'*&$'d! +"-,%2 +&"%0"%&8 #'-12&-" F/"*)%'1&&G9 +.'#*' F'%#2%&9
+'-$%"',&,'G 9 0&1"#,&R" #& %"-'." 0" '+' #& "."$,%).&,&
Id C"%'+&" 0" &-.)$2&%" ' +&"%0"%&.)%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
42/118
CEBA@DA WD=7D!DA5A !E?E5CD5EBE
! B',' &-U23&"& F*.6)%'G \ [JS 1%"2,',"' FZ1G9 +"-,%2 '02., #& $)+&&$2 1%"2,'," *'& *'%" 0" IJ Z1G
! =)+&.8 %"12.' [6I6L
! [*.6Z16)%' +"-,%2 +%&*"." LJ Z1 F[J6*. )%'G!
[JS I*.6Z16)%' +"-,%2 2%*',)'%"." LJ Z1 F "Hd cJ*.6)%' .'
IJ Z1G!
#" '0'21' L*.6Z16)%' +"-,%2
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
43/118
CEBA@DA WD=7D!DA5A
;>WVCDD =BD;CAW>D!E;>WVCDD =>W>D!AWE@B>!V;E !E ;A5`E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
44/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E
;>WVCDD =>W>D!AWE@B>!V;E !E ;A5`E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
45/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E
! r& T & 4 , r & . . F . , .&r& 0 ,& .
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
46/118
! $)-r&- '+T m& #24#,'-r" *&$%)*)."$2.'%" F"."$,%).&r& 0" ,&+2.5'9 :9 ='9 =. s&6#'2 1.2$)3TG
! EHd #). #'.&-"9 #). 1.2$)3',"
!
'+' 0&U23"'3T .&4"% +%&- *"*4%'-' $'+&.'%T s& '#,U". 0)'%IM K 0&- $'-,&,',"' '0*&-,%',T R' %T*p-" n- R'#9 %"#,2.,%"$" n- &-,"%#,&r&2d
;).2,&&." $%,'.)&0" #2-,8
! DY>C>5E O "H #). #'.&-' J9lK9 #). B&-1"%9 1.2$)3' MK &- '+'
! 7D@EBC>5E O #). #'.&-' QK9 #). 1.2$)3',"8 LJK9IJK #&
1.2$)3' MK &- #). #'.&-' J9lK #'2 J9[MK9!
7&+),)-" O #). #'.&-' J9[MK9 #). #'.&-' J9QQK9",$
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
47/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E DY>C>5E
! ;). #'.&-' J9lK
!
;). B&-1"%! ;). B&-1"% .'$,',
! #). 1.2$)3' MK &- '+'
!
)#*).'%&,'," #&*&.'%' +.'#*"&! %'*'- &- $)*+'%,&*"-,2.
"H,%'$".2.'% FR'#9 &-,"%#,&,&2G ! -2 &-,%' &- $".2."
;EBVW _DYD>W>`D= F;>W ;AWD5A J9lKG
;>WVCDA BD5`EB ;D BD5`EB WA=CAC F;>W
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
48/118
! =)-,&-2, $%"#$2, 0" $.)%
! A,i W' +'$&"-, $%&,&$ #'2
'0*&-,%', &- $'-,$%"#$2," 0","%*&-''$&0)3' /&+"%$.)%"*&$'
! V,&. &- $'3 0" /&+)R)."*&"
#& '.$'.)3' *",'4).&$'2#)'%'
! =)-,&-2,2, "."$,%).&,&$ t*'& W>`D= F;>W ;AWD5A J9lKG
Solutions Na +
K +
Ca 2+
Mg 2+
Cl - HCO
3
- Dextrose mOsm/L
Lactated
Ringer’s130 4 3 109 28 273
7ABC?A5G
;>WVCDD =BD;CAW>D!E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
49/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E7D@>C>5E
!
'2 $)-,&-2, *'%" 0" '+' #& %"02#0" #24#,'-," )#*),&$" '$,&R"F"."$,%).&,&G
!
)#*).'%&,'," *'& %"02#'$)*+'%',&R $2 ' +.'#*"&9 ,%"$ %'+&00&- #+',&2. &-,%'R'#$2.'% D5D5CEB;CDCDV ;D =EWVWE
#). #'.&-' J9[MK#). 1.2$)3' I9MK
#). 1.2$)3' MK F&- '+'G
;>WVCDD =BD;CAW>D!E 7D@>C>5E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
50/118
D5!D=ACDD8
! #&, $.&-&$" $2 /&+"%)#*).'%&,'," O +, %"U'$"%"' 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
51/118
;).d 0" 1.2$)3' MK F&- '+'G ACE5CDEiii! ;>W !E `WV=>YA MK D5 A@A E;CE DY>C>5A 0'% +%&-
*",'4).&3'%"' 1.2$)3"& 0"R&-" /&+),)-'9 +'%'#"#," #+',&-,%'R'#$2.'% #& &-,%' &- $".2."
V,&.&3'%"8
!
%"U'$"%"' 0"!E?DE .'+'$&"-, EVN>WE?D=d
@%"$'2,&&8
!
52 #" R' '0*&-,%' &- $)-0 0"8! +%"#&2-" &-,%'$%'-&'-' $%"#$2,' f F%$ 0" "0"* $"%"4%'.G! &- +"%&)'0' &*"0&', +)#,)+"%',)%&" O F%"'$,&" +)#,)+ .' #,%"#O #"$%
$%"#$2,' 0" A!7G!
A,i .' +'$&"-,& $2 'U"$,'%" $'%0&'$' #& %"-'.'O %$ 0" /&+"%/&0%','%"i
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
52/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E 7D@EBC>5E
! ;). #'.&-' QK!
;). 1.2$)3' MK &- #"% WVCDD =BD;CAW>D!E 7D@EBC>5E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
53/118
D-0&$',&&8
! /&+)#)0"*&" #"R"%' $2 *'-&U"#,'%& $.&-&$"
!
"0"* $"%"4%'.
! '.,"%-',&RT 0" %"#2#$&,'%" R)."*&$T +" ,"%*"- #$2%, .''-2*&," $',"1)%&& 0" +'$&"-r&8 '%#&9 ,%'2*',*"."$"%"4%'."9 /"*)%'1&& F#). #'.&-' QKG
Precautii
!
#" R)% '0*&-,%' +" ,"%*"- #$2%, #& &- $'-, .&*&,'," $'R).2* O %$ 0" /&+"%/&0%','%" #& "0"* +. F$)-$ $%"#$2,'0" #)0&2G
;>WVCDD =BD;CAW>D!E 7D@EBC>5E
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
54/118
D-0&$',&&." #).2,&&.)% $%,'.)&0"
SOLUTIILE CRISTALOIDE SALINE
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
55/118
SOLUTIILE CRISTALOIDE SALINE
1. SOLUTII DE RESUSCITARE VOLEMICA (princip sol)
1.
SOLUTII DE INLOCUIRE A PIERDERILOR FIZIOLOGICE SI
PATOLOGICE
Utilizare in:
! /"*)%'1&"
! +&"%0"%& 0&1"#,&R"8 R'%#',2%&60&'%"" #"R"%"9 '#+&%',&" 1'#,%&$' $%"#$2,'9
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
56/118
;>WVCDD =BD;CAW>D!E `WV=>YACE
5V ;E VCDWDYEAYA D5 BE;V;=DCABEA N>WE?D=A iiiiiii F-2 '2
$)-,&-2, "."$,%).&,&$ #& '02$ 0)'% #24#,%', "-"%1",&$ #& '+'.&4"%'G
D-0&$8
Ld B"U'$"%"' 0"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
57/118
TERAPIA LICHIDIANA
! ;>WVCDD =BD;CAW>D!E
! ;>WVCDD =>W>D!AWE
! @B>!V;E !E ;A5`E
SOLUTII COLOIDALE
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
58/118
SOLUTII COLOIDALE
! ;). $'%" $)-,&- *)."$2." *'%& $" -2 +'%'#"#$ #+',&2.R'#$2.'%
!
%). 0" "H+'-0"%& R'#$2.'%&O ',%'1 '+' 0&- &-,"%#,&,&20',)%&,' +%"# )#*),&$" 0", 0" *)."$2."." *'%&
! "U"$, #&*&.'% $2 $". '. #). #'.&-" /&+"%,)-" 0'% 02%','
"U"$,2.2& "#," *'& *'%"! -"$"#&,' $'-, *'& %"02#" 0"$', #). $%,'.)&0"
! CD@VBD8
!
AWXV?D5A!
=>W>DYD ;D5CECD=D! +" 4'3' 0" '*&0)- F7E;G! +" 4'3' 0" 1".',&-" F1".)U2#&-G
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
59/118
D-0&$',&& '." #). $).)&0'."
Ld %"#2#$&,'%"' R)."*&$T .' +'$&"-,2. $2 m)$ /&+)R)."*&$F/"*)%'1&$9 '%#2%&9 $/&%2%1&"9,%'2*TG
! .' +'$&"-,2. $2 ,%'2*',*" $"%"4%'." #" %"$)*'-0T"R&,'%"' $).)&3&.)%
Id .' +'$&"-r&& $'%" '2 -"R)&" 0" %"+."r&" R)."*&$T 0'% -2,)."%"'3T $'-,&,Tr& $%"#$2," 0" .&$/&0" F"H Rn%#,-&$&9+'$&"-r& $2 %"3"%RT $'%0&'$T %"02#T9 ",$G
Qd .' +'$&"-,2. $%&,&$ $p-0 #" 0)%"m," %"U'$"%"' m& *"-o&-"%"'+%"#&2-&& $).)&0 )#*),&$" &-,%'R'#$2.'%" F"H #"+#'+%"$)$" G
ALBUMINA (5% 20%)
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
60/118
ALBUMINA (5%,20%)
! @%)02# #'-12&-9 "H,' %$ 0" %"'$,&& 0" ,&+
'-'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
61/118
Solutii coloide pe baza de amidon (HES)
$)-,&- 5'9 =.
D-0&$',&"8!
%"+.",&" R)."*&$' &- $)-0 0" #)$9 '%#2%&9+)#,$/&%2%1&"! *",'4).&3'," 0" '*&.'3"." +.'#*',&$"9 #" ".&*&-T %"-'. F$"." $2
1%"2,'," *)."$2.'%T *&$TG s& %"#+"$,&R 0" $T,%" #,"*2.%",&$2.)"-0),".&'.
@%"$'2,&& ii! 'U"$,"'3T /"*)#,'3' 0'$T #2-, '0*&-,%'," n- $'-,&,Tr&
*'%& F+"#," LMJJ *.63&G s& '2 ".&*&-'%" %"-'.T ."-,T
+"%#,p-0 *2., ,&*+ n- $&%$2.'r&' #'-1R&-Td
! 5V #" &-0&$' &- 8 #"+#T #"R"%T9 +'$&"-o&& $%&,&$& 0&- ,"%'+&"&-,"-#&RT 0',)%&,T %$2.2& 0" ."3&2-& %"-'." $" '2-"$"#&,', 0&'.&3T
;).2,&& $).)&0'." +" 4'3' 0" 1".',&-"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
62/118
;).2,&& $).)&0'." +" 4'3' 0" 1".',&-"F1".)U2#&-9 /'"*'$".G
!
0"%&R'," 0&- $).'1"- '-&*'. +%&-/&0%).&3T
! '2 $)-$"-,%'r&& 0&U"%&," 0" "."$,%).&r&D-0&$',&&8O %"#2#$&,'%"' R)."*&$T
@%"$'2,&&ii! #" ".&*&-T %"-'.9 -2 #" $2*2."'3T n-
)%1'-* 0'% '2 ) %"*'-"-rT R'#$2.'%T*'& %"02#T $)*+'%',&R $2 #).2r&&." +"4'3T 0" '*&0)-
! '2 %$ 0" %"'$r&& '."%1&$"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
63/118
=)*+.&$',&& '." ,"%'+&"& .&$/&0&"-"
!
7&+"%R)."*&' F/&+"%/&0%','%"' G!
B$ $%"#$2, &- $'32. 'U"$,&2-&.)% %"-'."9 $'%0&'$" #&"H$"#2.2& 0" -2,%&,&" +'%"-,"%'.'
;"*-" #& #&*+,)*"!
"0"*"
! 0&
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
64/118
Modalitati de administrare alichidelor
! catetere periferice
!
catetere venoase centrale
!
PICC (catetere centrale cuinsertie periferica)
!
Catetere de tip Hickman
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
65/118
@!@A!-B21/!3Ld ?'%1'%&, ;d C"%'+&' .&$/&0&'-' #& ,%'-#U23&' #'-1R&-'d D-8 D)-"#$2 !9
?'%1'%&, ;d ?'-2'. 0" '-"#,"3&" f,"%'+&" &-,"-#&R' +"-,%2 '#,"-,&&*"0&$'.&d E0 ?"0&$'.' V-&R"%#&,'%' &2.&2 7',&"1'-2 =.2e 5'+)$' IJL[8LQ[OLMJd
Id C)00 Bd !)%0"%# )U v',"% 4'.'-$"d D-8 N&-$"-, wW9 A4%'/'* E9 ?))%"_A9 :)$/'-"Z ?@9 _&-Z ?@ F"0&,Gd C"H,4))Z )U =%&,&$'. ='%" c,/ "0
IJLL9 E.#"R&"% ;'2-0"%#8 b[LOb[bdQd :'*". ;:9 7'.+"%&- ??d 0)%0"%# )U +.'#*' +),'#&2* $)-$"-,%',&)-d
D-8 N&-$"-, wW9 A4%'/'* E9 ?))%" _A9 :)$/'-"Z ?@9 _&-Z ?@ F"0&,GdC"H,4))Z )U =%&,&$'. ='%" c,/ "0 IJLL9 E.#"R&"% ;'2-0"%#8 bMJObc[d
CD
1:E*#?(8 FB> 1G$) H0D /%$*') 9#' (%(:;8"%G;()D !# !#I 0*J(K9> 69G%"8 9#' =*87GL)
08*
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
66/118
TULBURARILE ECHILIBRULUI
ACIDO-BAZIC
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
67/118
Obiectivele cursului
&
Definirea unor notiuni de baza pentru
intelegerea EAB
& Definirea principalelor tulburari ale EAB
& Acidoza: descriere tipuri, efecte clinice,
principii de tratament
&
Alcaloza: descriere tipuri, efecte clinice,
principii de tratament
Concepte de baza in analiza EAB
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
68/118
Concepte de baza in analiza EAB Concentratia ionilor de hidrogen si notiunea de pH
H2O H+ +OH-
&
H+ asigura activit sist enzimatice celulare&
H+ = 35-45nEq/l (16-160nEq/l-limite de supravietuire)&
cel mai precis ion reglat in organism
&
pH= -log [H+]= log 1/[H+],&
pH = pKa +log HCO3-/pCO2#
0,23 (ec HendersonHasselbach)
& H+ (nEq/L) = 24#PCO2/HCO3 (conform
ecua#ie Henderson-Hasselbach modificat! "i simplificat!)
Orice modificare a conc H+ este rezultatul modificariloracizilor volatili (CO2) "i nevolatili (ex HCl, sulfuric, lactic)iar clinic se exprim! ca modific!ri respiratorii "i respectivmetabolice.
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
69/118
Valori normale:& pH=7,35-7,45,& bicarbonat = 22-24 mEq/L& pCO2 = 40 mEq/L (VN 38-43 mmHg (art), 45-48mmHg (ven)
@%&-$&+'."." ,&+2%& 0" ,2.42%'%& '." EAX
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
70/118
@%&-$&+'."." ,&+2%& 0" ,2.42%'%& '." EAX
& A=D!>YA f ,2.42%'%" +%&*'%' $'%'$,"%&3',' +%&- '$2*2.'%" 0" '$&3&
& AW=AW>YAO ,2.42%'%" +%&*'%' $'%'$,"%&3',' +%&- '$2*2.'%" 0" 4'3"d
CEB?E5DD !E A=D!>Yx yD AW=AW>Yx 5V D?@WD=x 5EA@xBAC V5 @7 A5>B?AW =D
BE_WE=Cx A=V?VWABEA z5 >B`A5D;? !E A=DYD ;AV XAYEd
& C2.42%'%"' +%&*'%' 'U"$,"'3' 4&$'%4)-',2. f '$&0)3'6'.$'.)3' *",'4).&$'
& C2.42%'%"' +%&*'%' 'U"$,"'3' +=>IO '$&0)3'6'.$'.)3' %"#+&%',)%&"
EU"$, -", '. ,2.42%'%&& +%&-$&+'." #& '. *"$ $)*+"-#',)%&&
&
A=D!E?DE O +7O2. ha9QM
&
AW=AWE?DE O +7O2. a9[M
& C2.42%'%" '$&0)4'3&$' 8
& ;D?@WA F*",'4).&$' #'2 %"#+&%',)%&"G
&
?DjCA F*",'4).&$' #& %"#+&%',)%&"G
TULBURARI ale echilibrului ACIDOBAZIC
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
71/118
H+ , HCO3
CHEMORECEPTORI
VENTILATIA , PCO2
H+ , HCO3VENTILATIA , PCO2
PCO2
PCO2
S . RENAL
REABSORBTIA HCO3 , HCO3 - S
REABSORBTIA HCO3 , HCO3 - S
Tulburare MODIFICARE PRIMARA RASPUNS COMPENSATOR
RESPIRATORIE
Acidoz! Alcaloz!
METABOLICA
Acidoz!
Alcaloz!
PaCO2
PaCO2
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
PaCO2
PaCO2
C2.42%'%& '." EAX
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
72/118
C2.42%'%& '." EAXB'#+2-#2. $)*+"-#',)% .' ) ,2.42%'%" +%&*'%' "#," 0" '
.&*&,' *)0&@VW =>?@E5;ABDD \ %'+)%, @=>I 6 7=>Q =>5;CA5C
=>?@E5;ABE \ =>BE=CDE
MECANISME COMPENSATORII
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
73/118
1. Sisteme tampon' bicarbonat, hemoglobina, fosfat, amoniac, proteine intracelulare
2. Mecanisme respiratorii:'
Intervin promt, modificare pCO2'
Raspuns compensator la o tulburare primara metabolica'
Estimarea compensarii in conditii de acidoza metabolica:'
PaCO2 = 1,5#
HCO3- +( 8±
2)'
PaCO2 scade cu 1-1,5 mmHg sub valoarea de 40 pentru fiecare sc!dere cu1mEq/L a bicarbonatului plasmatic.
'
Estimarea compensarii in conditii de alcaloza metabolica:
'
PaCO2 = 0,7 # HCO3-
+( 8±2)'
PaCO2 cre"te cu 0,25 – 1 mmHg peste valoarea de 40 pentru fiecare'
cre"tere cu 1mEq/L a bicarbonatului plasmatic.
3. Mecanisme renale
' Raspuns mai tardiv (6-12 ore)
' secretia de H+ , reabsorbtia/excretia bicarbonatului filtrat glomerular
' eliminarea exces de acizi ca aciditate titrabila si ioni de amoniu cuproducere de bicarbonat nou
' Raspuns compensator important in tulburarile primare respiratorii
' modificare a PCO2 cu 1mmHg fa#! de valoarea normal! (40 mmHg) va modifica pH-ul fa#!
de cel normal de 7,40 cu 0,008 unit!#i în direc#ie opus! în condi#iile unei tulbur!ri acute
sau cu 0,003 în tulbur!rile cronice
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
74/118
Cum interpretam o tulburare acido-bazica?
1.
Identificarea tulbur!rii majore utilizând pH-ul,PCO2, HCO3-
2. Evaluarea r!spunsului compensator
3. Aprecierea EAB la pacientul critic
Identificarea tulbur!rii majore utilizând
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
75/118
jpH-ul, PCO2, HCO3-
pH modificat '
identificare modificari PCO2, HCO3- '
Modificarea acestora in aceeasi directie-tulburareprimara acido-bazica cu raspuns compensator
'
Modificarea acestora in directie opusa-tulburareacido-bazica mixta de tip acidoza sau alcaloza
' pH si pCO2 modificate in aceeasi directie –tulburare
primara metabolica
'
pH si pCO2 modificate in directie opusa- tulburareprimara respiratorie
' PCO2 normal- modificarea pH va indica tulburarea
metabolic!
Identificarea tulbur!rii majore utilizând pH-ul,
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
76/118
j p ,PCO2, HCOZ[
N\]^>SS> N0-S]SZPP\?> \0-Z[ ]WV P3_`A
1:*'"a9 P(;97"%*:9 N8*P989
N\]^>SZ> N0-S]VT PP \?> \0-Z[ ]WbP3_`A
1:*'"a9 P*c;9 8()N*89;"8*( )* P(;97"%*:9
Identificarea tulbur!rii majore utilizând
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
77/118
jpH-ul, PCO2, HCO3-
N\[$% ();( #"8P9%6dA@d2123 ,!e6f g,361@ h! 23F4!216-2!3i
dj1 3F63 10!.-5f !12 031A1A6f 1A01A-5f
! N\ #"8P9% [ P"'*k:98(9 40-S J9 *#'*:9 ";$%7$898( '(
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
78/118
Interpretare echilibru acido bazic lapacientul critic
1. MODELUL CONVENTIONAL - ABORDAREA CLASICA
2.
METODA STEWART
1. MODELUL CONVENTIONAL - ABORDAREA CLASICA
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
79/118
Concentratia de H+ din lichidul extracelular depinde de balanta întrepresiunea par#ial! a CO2 (PCO2) "i concentra#ia de bicarbonat (HCO3
-)din lichid "i se exprim! astfel:
H+ (nEq/L) = 24#pCO2/HCO3-
Limite:& cuantifica tulburarile EAB doar ca respiratorii sau nonrespiratorii
&
nu cuantifica tulb metabolice& nu considera acizii nevolatili (organici)& explica doar participarea pulmonara si renala la reglarea concentratiei
ionilor de hidrogen fara a explica si rolul altor organe.
Pentru cuantificarea componentei metabolice au fost propusi indicatoriindependenti de pCO2 ai tulb EAB' Definire 1948 Singer si Hasting – concept de baze tampon' 1960 Astrup – bicarbonat standard (paCO2 =40 mmHg-
standardizat)' 1960 - Siggard Andersen - baze exces (BE)
Indicatori independenti de PaCO2 ce contribuie la
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
80/118
mentinerea constanta a concentratiei ionilor de hidrogen
BAZE TAMPON (BB=buffer base) (VN = 40-50mmol/L)
& Cantitatea totala a sistemelor tampon (bicarbonat , albumina,fosfati, Hb)
& Scazute in acidoze, crescute in alcaloze
Probleme: capacitatea tampon este alterata in conditiile modificariiconcentratiei hemoglobinei !!!!!
BB= contrabalanseaza diferenta intre ionii puternici (cationi/anioni)
BAZE EXCES (BE) (VN = -2 si +2mmol/L)'
Deviatia BB fata de normal' Se refera in primul rand la consumul de bicarbonat
NU POT SEPARA DIFERITELE FORME DE ACIDOZA METABOLICA !!
DIFERENTIEREA TIPULUI DE ACIDOZA METABOLICA
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
81/118
Conceptul de “gaura anionica”
GA = totalitatea anionilor (puternici si slabi) prezenti in plasmacare nu se determina de rutina :
& ALBUMINA
& FOSFATI ANORGANICI, SULFATI,
&
ACIZI ORGANICI (LACTIC , ACETOACETIC,
$- HIDROXIBUTIRIC, etc )
& permite identificarea tipului de acidoza metabolica:
cu GA CRESCUTA (cantit crescuta de acizi organici )cu GA NORMALA (hipercloremica)
B1d21 1j!-j!01[Na+ +K +] =[Cl- +HCO3-] +GA VN: -10-12 mEq/l
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
82/118
j-2,1A1:*'"a9 P(;97"%*:9
:$B1 023F0d61
N8*# 9:$P$%98( '( 9:*a*
[ a ] [C CO3 ] G 0 q/
1:*'"a9 P(;97"%*:9 :$B1 j-2,1A1[
g\!4320A-23,!01i
N8*# N*(8'(8( '( 7*:987"#9;
• 1A@d,!j1• A10616• l")l9)$%l9<•
9%< 9#*"#* g (c9:*a* "8?9#*:*i
Metoda Steward de apreciere a EAB
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
83/118
&
Permite cuantificarea mai precisa a tulburarilor metabolice de tipacidoza si alcaloza.
& Acest model clarific! rolul rinichiului, ficatului, intestinului încontrolul echilibrului acido-bazic
&
Statusul acidobazic respectiv concentratia ionilor de hidrogendin sange depinde de nu doar de elementele prezente dar si de :incarcatura electrica (cationi/anioni), cantitatea si gradul dedisociere al acestora (ioni puternici, slabi, gaze sangvine, etc)
& In conditii normale, diferenta intre cationii si anionii puternicinumita SID –diferenta ionilor puternici trebuie sa fie egala cuvaloarea ionilor slabi (pentru mentinerea electroneutralitatii).Orice modificare a acestei diferente explica diferitele tipuri deacidoza si alcaloza.
SID = (Na + + K + + Ca++ + Mg++ ) – (Cl- + lactat- + anioni puternici)F!. % % CT Cb 3 `%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
84/118
09
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
85/118
ACIDOZA METABOLICA SIRESPIRATORIE
E_E=CE ;D;CE?D=E AWE A=D!>YED
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
86/118
{ =>5CBA=CDWDCACE9 Ej=DCAX ?D>=AB!D=A
{ !=9 /&+)CA9 7D@>@EB_VYDE CD;VWABA%9 N\o^>S [ { BA;@V5; WA $',"$).'*&-"
n1F-.!A1616!3`n1F-0-jF62!06!3 g4\ ^>STi T
_;=•
1A632123 F616dF ,3j61A • ;CD?VWABEA =E5CBDW>B BE;@DBAC>BDDO @>WD@5EE• ;CD? EWDXEBABDD 0" $',"$).'*&-"
7D@EB@>CA;E?DE9 7D@EB=AW=E?DE
7D@>jDE =EWVWABA O `WD=>WDYA A5AEB>XA
!ENDEBE WA !BEA@CA ' =VBXED 0" !D;>=DEBE ' 7X>I
-
F!F63,012.!-n1F0dA12
Fj0
F01.3231 0-j62106!A!616!! j3d2-,dF0dA123
3e0!61@j3d2-,dF0
P(;97"%*:
A=D!>YA ?ECAX>WD=A
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
87/118
A=D!>YA ?ECAX>WD=A
& +7 {9 4&$'%4)-', +.'#*',&${
& ?"$'-*" 8
& (c:() '( \m gN8"'$:
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
88/118
A$&0)3T *",'4).&$T$2 `A
A$&0)3T *",'4).&$T $2`A -)%*'.T F7&+"%$.)%"*&$'G
@B>!V=qDE =BE;=VCx !E A=DYD5EN>WACDWD E5!>`E5D
' =EC>A=D!>YA O 0&'4",&$T9 '.$)).&$T90',)%',T &-'-&o&"&
'
A=D!>Yx WA=CD=x F#"+#'9 &-#2U /"+',&$'9/&+)+"%U23&" ,.'%' ",$G
A@>BC Ej>`E5 !E A=DYD 5EN>WACDWDOD5`E;CDE !E C>jD=E
' ;AWD=DWAqD9 ?ECA5>W9 ECDWE5`WD=>W9
6-Ad3j> @ABAW!E7D!x
EWD?D5ABE BE!V;A !E D>5D !E7D!B>`E5
' D5;V_D=DE5qx BE5AWx ;CA!DV _D5AW ' DBA
@DEB!EBD =BE;=VCE !E XD=ABX>5AC WA5DNEW D5CE;CD5AW
' !&'%""' _,2." F+'-$%"',&$"9 4&.&'%"G' V%","%)#&1*)&0)#,)*&&
'
=)."#,&%'*&-T9&-1"#,&" 0" ='=.I9?1=.I
@DEB!EBD BE5AWE =BE;=VCE !EXD=ABX>5AC
' A$&0)3T ,242.'%T %"-'.T
'
D-/&4&,)%& '& '-/&0%'3"& $'%4)-&$"'
7&+)'.0)#,"%)-*
!DWVqD>5AWE'
-2,%&o&" ,),'.T +'%"-,"%'.T9'
'+)%, 0" #).2o&& $" $)-o&- $.)% F$.)%2%T 0"'*)-&29 '%1&-&-T /&0%)$.)%&0T9 #"%
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
89/118
- $"' *'& U%"$R"-,' $'23' 0" '$&0 *",'4 .' +'$&"-,&& $%&,&$&O .'$,', #"%&$ +"#," M**).6.='23"8
O /&+)H"*&'9 /&+)+"%U23&' o"#2,2%&.)% n- m)$ F/&+)R)."*&$9 $'%0&)1"-9#"+,&$GO n- $)-0&o&& 0" $/"*&"O .&+#' 2,&.&3T%&& )H&1"-2.2& F&-,)H&$'o&' $2 $&'-2%&Gd
ACIDOZA METAB cu GA NORMALA (HIPERCLOREMICA) La pacien#ii din terapie intensiv! cele mai comune cauze de acidoz!
metabolic! hipercloremic! sunt:
• +&"%0"%&." 1'#,%)O&-,"#,&-'." 0" 4&$'%4)-', F"H 0&'%""9
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
90/118
?ECAX>WD=A
?'#2%& #&*+,)*',&$" #& ",&+',)1"-",&$"
Ld ?A;VBD ;D?@C>?ACD=E8'
$)%"$,'%"' $)*+)-"-,"& %"#+&%',)%&& %"#+"$,&R &-#,&,2&%"'R"-,&.'o&"& $)-,%).'," n- $)-0&o&& 0" '$&0)3T #"R"%TF+).&+-"" #"R"%'9 "+2&3'%" ' *2#$ %"#+&%',)%&&G
' '0*&-,%'%"' #).2o&&.)% '.$'.&-&3'-," $p-0 +7O2. h a9IJ+"-,%2 ' %"#,'4&.& %T#+2-#2. .' $',"$).'*&-" m& ' %"02$"&-$&0"-o' '%&,*&&.)%d'
;).2o&&." '.$'.&-&3'," 8 #).2o&' 0" 4&$'%4)-', 0" #)0&2 b9[
K F#).2o&" /&+"%,)-TG #'2 a9M K Fn- V;AG9 #).2o&' C7A?J9Q ? F,%&/&0%)H&*",&.'*&-)*",'-Gd
' D-0&$'o&' U"%*T WVqDA !E XD=ABX>5AC !E ;>!DV
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
91/118
& #" '0*&-,%"'3T &-,%'R"-)#9 ,&,%', #24 $)-,%).2. %"+",',
'. 1'3".)% #'-1R&-" +"-,%2 ' "R&,' 2- #2%+.2# 0"4&$'%4)-', m& ' "R&,' "U"$,"." -)$&R" '." '$"#,2&' *'& '."#.' +'$&"-o& $%&,&$& $2 *2.,&+." &-#2B?AWDYABEA A=E;CVDAi
& ='-,&,',"' 0" '0*&-,%', #" +)'," #,'4&.&
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
92/118
4&$'%4)-',&
X&$'%4)-',2. 1"-"%"'3T =>I m& R' } @=>I '#,U". R' '0T21' m& )
'$&0)3T %"#+&%',)%&" $'%" +)'," -"$"#&,' $)-,%).2. R"-,&.'o&"&*'& '."# .' +'$&"-o& $2 R"-,&.'o&" '.,"%',Td
& n- $)-0&o&& 0" '$&0)3T $2 /&+)H&" ,.'%T F"H m)$ #"+,&$9 #,)+2.$'%0&'$G '0*&-,%'%"' 0" 4&$'%4)-', "H'$"%4"'3T '$&0)3'0"3R).,p-02O#" ) '$&0)3T +'%'0)H'.T &-,%'$".2.'%T Fn- $".2.T
,%"$" =>I -2 m& &)-2. 0" 4&$'%4)-',G
& n- '$&0)3' .'$,&$T '0*&-,%'%"' 4&$'%4)-',2.2& $%"m," -&R".2. 0".'$,', m& '#,U". $%"m," m& *'& *2., 4&$'%4)-',2. $)-02$p-0 .''.$'.)3T F0',)%&,T *",'4).&3T%&& '$&02.2& .'$,&$Gd !" '$""'
R'.)'%"' '0*&-,%T%&& 4&$'%4)-',2.2& n- '$&0)3' .'$,&$T "#,".&*&,',T
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
93/118
2. MASURI ETIOPATOGENETICE
& '+)%, /&0%&$O"."$,%).&,&$ +"-,%2 %"U'$"%" R)."*&"&
& iiii @%20"-,' &- +&"%0"%&." .&$/&0&"-" &*+)%,'-," 0" .' -&RC! $'%" #" %"U'$ $2 #).2,&& $" '2 $)-,&-2, 0" $.)% '+%)+&', 0"$". -)%*'. F"H B&-1"%G +"-,%2 "R&,'%"' '1%'R'%&& '$&0)3"&/&+"%$.)%"*&$"d
& ,)-&$'%0&'$"9 R'#)0&.',',)'%" +, %"U'$"%" != #& +"%U23&"&,.'%"
&
#2+%&*'%" +&"%0"%" 4'3" +" $'." 0&1"#,&R' F "H %"3).R'%"'
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
94/118
A$&0)3' .'$,&$T
& $)%"$,'%"' $'23"& 0"$.'-m',)'%"
&
'*".&)%'%"' )H&1"-T%&& +%&- '0*&-,%'%" 0" )H&1"-& ,"%'+&' $2 #24#,'-o" '.$'.&-&3'-," F '$&0)3T #"R"%T +7ha9LJ $p-0 #,'%"'
+'$&"-,2.2& #" 0","%&)%"'3T %'+&0 &'% -&R".2. 0" 4&$'%4)-', +.'#*',&$ "#," #24LM *E]6Wd
=",)'$&0)3' 0&'4",&$T& '0*&-,%'%" &-#2.&-T &-,%'R"-)# 4).2# 0" J9L V6:1 '+)& &-U23&" $)-,&-2T J9L
V6Z16/ $2 'e2#,'%"' &-U23&"& +"-,%2 ' %"02$" -&R".2. 1.&$"*&"& $2 MJOaJ *1 +")%Td
& %"#2#$&,'%" R)."*&$T $2 #).2o&& $%,'.)&0" F#).2o&" #'.&-T J9lK m& J9[MKG .'+'$&"-, -)%*)R)."*&$ #'2 $).)&0'." .' /&+)R)."*&$ +p-T #" $)%"$,"'3T CAd
& '0*&-,%'%" 0" : $p, *'& +%"$)$" F&-#2.&-' 0","%*&-T ,%"$"%"' : .' -&R".&-,%'$".2.'%G m& *)-&,)%&3'%"' -&R".2.2& '$"#,2&' $p, *'& U%"$R"-,d
& -2 #" %"$)*'-0T '0*&-,%'%"' 0" 4&$'%4)-', 0")'%"$" 02+T '0*&-,%'%"'0" .&$/&0" '$"#, ,&+ 0" '$&0)3' $2 `A $%"#$2,T 0"R&-" '$&0)3T /&+"%$.)%"*&$Td
=",)'$&0)3' '.$)).&$TMasuri etiopatogenetice
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
95/118
& '0*&-,%'%"' 0" 1.2$)3T n- #).2o&" #'.&-T
& $)%"$,'%"' 0"3"$/&.&4%".)% "."$,%).&,&$" F/:9 /='9 /?1G
& '0*&-,%'%" 0" ,&'*&-T +"-,%2 +%"R"-&%"' "-$"U'.)+',&"& ~"%-&$Z"
A$&0)3' 0&- &-,)H&$'o&' $2 #'.&$&.'o&
& '.$'.&-&3'%"' 2%&-"& F+7 aG $2 #).2o&" 0" 4&$'%4)-', +"-,%2 ' $%"m,"".&*&-'%"' 0" #'.&$&.'o&
A$&0)3' 0&- &-,)H&$'o&' $2 ",&."-1.&$). m& *",'-).
& &-U23&" $2 ",'-). LJK F0',)%&,T $)*+",&o&"& '$"#,2&' +"-,%2'.$)).0"/&0%)1"-'3'G '#,U". n-$p, %"02$" +%)02$"%"' 0" *",'4).&o& ,)H&$&
& /"*)0&'.&3T +"-,%2 n-0"+T%,',"' ,)H&$2.2& n- $)-0&o&& 0" '$&0)3T #"R"%T+7ha9LJ m& #"*-" 0" 'U"$,'%T )%1'-&$T F$)*T9 $)-R2.#&&9 &-#2
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
96/118
A=D!>YA BE;@DBAC>BDE
A=D!>YA BE;@DBAC>BDE' pH , PCO2
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
97/118
pH , PCO2
7&+)R"-,&.'o&' '.R").'%T
' !"+%"#&' R"-,&.',)%&" 0" $'23T$ " - , % ' . ' . " 3 & 2 - & ; 5 = 9*"0&$'*"-,)'#T9 '+-"" 0" #)*-G
'
AU"$o&2-& -"2%)*2#$2.'%" F*&)+',&"9-"2%)+',&"G
'
>4#,%2$o&' $T&.)% '"%&"-" #2+"%&)'%"F$)%+& #,%T&-&9 ,2*)%&9 ",$G m&&-U"%&)'%T F'#,*9 X@>=9,2*)%&G
' AU"$o&2-& +2.*)-'%"8 "*4).&"+2.*)-'%T9 +-"2*)-&"9 "0"*+2.*)-'%9 ",$
'
!U2-$o&& R"-,&.',)%&&
=%"m,"%"' +%)02$o&"& 0"
=>I
' 52,%&o&" +'%"-,"%'.T 4)1',Tn- 1.2$)3T
'
7&+"%,"%*&' *'.&1-T
'
;"+#T' _2%,2-T ,&%)&0&'-T'
A%#2%&
10!.-51 23F4!216-2!3
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
98/118
10!.-51 23F4!216-2!3
&
=)*+"-#'%" 8 #,"*" ,'*+)- -)- 4&$'%4)-',F+%&*"." cOLI )%"G 2.,"%&)% %&-&$/& F".&* 7SG
& DBA '$2,'8 +=>I $2 LJ ** 71 +"#," R'. 0" [J** 71 $%"#," R'. 4&$'%4)-', $2 L*E]6W
& DBA $%8 +=>I $2 LJ ** 71 +"#," R'. 0" [J ** 71
$%"#," R'. 4&$'%4)-', $2 [ *E]6W
@BD5=D@DD !E CBACA?E5C D5 A=D!>YABE;@DBAC>BDE
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
99/118
BE;@DBAC>BDE
& #2+)%, R"-,&.',)% 0" ,&+ &-R'3&R FR"-,&.'o&" '#,',T6
$)-,%).',TG #'2 -)-O&-R'3&RT +%"$2* m& ,%','*"-,2. $'23"&0"$.'-m',)'%" 0'$T "#," +)#&4&.
&
n- $'32. '$&0)3"& #"R"%" F+7ha9IJG9 ' -'%$)3"& $2 =>I9
'+'%&o&"& )4)#".&& *2#$2.',2%&& %"#+&%',)%&& #" &-0&$T
R"-,&.'o&' *"$'-&$T
&
,"%'+&' $2 #24#,'-o" '.$'.&-" +)',"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
100/118
BE;@DBAC>BDE
& .' +'$&"-,2. $2 "#$%&"'"(#)* +($,"+-./+"( '+/#"'* F"H X@>=G .'
$'%" '+'%" ) 0"$)*+"-#'%" '$2,T F"Hd ) &-U"$o&"%"#+&%',)%&"G9 #$)+2. ,%','*"-,2.2& "#," #$T0"%"' @=>I .'R'.)'%"' |-)%*'.Tu 0" 4'3T ' '$"#,)% +'$&"-o& m& -2-)%*'.&3'%"' +=>Id
& $)%"$o&' R"-,&.',)%&" .' +'$&"-,2. $2 X@>= -2 #" U'$" %'+&00")'%"$" '$&0)3' %"#+&%',)%&" #" +)'," ,%'-#U)%*' n-'.$'.)3T *",'4).&$T +%&- $%"m,"%"' R'.)%&& 4&$'%4)-',2.2&
F'.$'.)3T +)#,/&+"%$'+-&$TG
& >H&1"-),"%'+&' .' +'$&"-,2. $2 X@>= #" U'$" $2 _&>I %"02#"9#24 $)-,%).2. 1'3".)% #'-1R&-"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
101/118
ALCALOZA METABOLICA SIRESPIRATORIE
E_E=CE ;D;CE?D=E AWE AW=AW>YEDF!F63,
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
102/118
' SCADEREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE
'
EXCITABILIT MIOCARDICA - risc de aritmii
' FSC'
CONVULSII' INHIBAREA CENTRILOR RESPIRATORI'
AWCEBABE ;CACV; ?E5CAW
' /=A9 /:9 /=.9 /?19 /@
' A==E5CVABE `WD=>WDYA
' !"R&"%" .' ;C` ' =VBXED !E !D;>= ' 7X>I-
F!F63,012.!-n1F0dA12
Fj0
EXCITAB NEURO-MUSC, PARESTEZII, CRAMPE MUSCUL
3e0!61@j3d2-,dF0
,(;97"%*:(
AW=AW>YA ?ECAX>WD=A
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
103/118
5),&2-& 0" WD=A
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
104/118
' +7}9 4&$'%4)-', +.'#*',&$ }
' U%"$R"-,' .' +'$&"-,&& #+&,'.&3',& #& *'& '."# .' $"& 0&- CD
='23"8
Ld @&"%0"%& +"%#,"-," 0" .&$/&0" 4)1'," &- &)-& 0"/&0%)1"- F#& $.)%G .' -&R". 1'#,%&$ #& %"-'.
Id !"+.",&' 0" R).2* $2 #$'0"%"' +"%U23&"& %"-'." $"'$$"-,2"'3' +&"%0 0" : #& 7S.' -&R %"-'.
Qd EH$"# 0" *&-"%'.)$)%,&$)&3& $" #,&*2."'3' #"$%",&' 0" 7S
.' -&R". %"-'. #& '#,U". +&"%0"%"' 0" 7S
[d EH$"# 0" #24#,'-," 4'3&$" '0*&-,%'," "H)1"- F"H4&$'%4)-', G
Md @)#,/&+"%$'+-&"
1A01A-51 ,361@-A!01 [ :9$a(
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
105/118
WD 4!32.32! .3 !-j! .3 \!.2-B3j g\mi& .*?()
:%"8 N8*# 9:; %9 %9 #*J(% 9#)(* \(#%(i :$ :8();(8(9 8(97)"87 '(7*:987"#9; %9 #*J(% 60. N(#;8$ P(#
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
106/118
1%:9%"a9 N8*# '(N%(
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
107/118
N N
&
2(N8(a*#;9 P9r"8*;9;(9 )*;$9
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
108/118
ZD 3e03F .3 ,!j321A-0-26!0-!5! :$ )
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
109/118
CD !# :"#'*
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
110/118
*",'4).&$"
WD 1%:9%"a9 P(;97"%*:9 *#)"
& jd 21F4dj. %9 9'P*# '( )"% )9%*#9
1%:9%"a9 P(;97"%*:9
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
111/118
0% $8*#98
oWTP3_`%0A-2 23F4-jF!n1
4*(8'(8*$8*#98( '( :%"8
• (c:() '*$8(
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
112/118
1A01A-51 ,361@-A!01
& E#," 2,&.T 0","%*&-'%"' R'.)%&& $.)%2.2&
2%&-'% +"-,%2 1/&0'%"' ,"%'+&"& *'& '."#',2-$& $'-0 $'23' '.$'.)3"& -2 "#,"&0"-,&YA =W>B BE;@>5;DNA F=W VBD5AB LJ ?E•6WG
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
113/118
Ld =)%"$,'%"' $'23"& 0"$.'-m',)'%"
& 9#YA =W>B BE;@>5;DNA F=W VBD5AB LJ ?E•6WGF$)-,&-2'%"G
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
114/118
F$)-,&-2'%"G
& y#%":$*8(9 N*(8'(8*%"8 '( :%"8 )( N"9;( 8(9%*a9 :$ I )"%$x*( )9%*#p>
)"%$x*( '( =0%> z* :E*98 \0%D 1%;( )"%$x** )$#;I :%"8$89 '( 9P"#*$g#(8(:"P9#'9;p %9 E(N9Y[^>VTi& 9'P*#*);898(9 '( \0% g)"%$x** '*%$9;( T>W ji )( *#'*:p '"98
:98( #$ 8p)N$#'( %9 ;(89N*( :$ )"%$x*( )9%*#p )9$ :{#' #$ )(N"9;( 9'P*#*);89 )"%$x*( )9%*#p
&
E(P"'*9%*a9
AW=AW>YA =W>B BEYD;CE5CA F=. 2%&-'% IJ *E]6WG
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
115/118
Ld $)%"$,'%"' $'23"& 0"$.'-#',)'%" F"H )+%&%" '0*&- #,"%)&3&9%"3).R $'23"& /&+"%'.0)#,"%)-*2.2&G
SD :"8(:;98(9 E=&
#" %"$)*'-0T )N*8"#"%9:;"#p F '-,'1)-&m,& '& '.0)#,"%)-2.2&G&
D- /: #"R"%' f#). 0" :=.
& A=ECAY>WA?D!A O+)',"
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
116/118
pH , p CO2
Stimulare central!
• Durere, anxietate(psihogen!), febr!
• Infec#ii, tumori, ischemie
cerebral! (AVC)• Indus! medicamentos
(salicila#i, analepticerespiratorii
• Sarcina•
Iatrogen!-Indus! deventilator
• Seps! • Encefalopatie metabolic!
Stimulare periferic!
• Hipoxemia de diferitetipuri: – altitudine
–
afec#iuni respiratorii:pneumonie, astm , emboliepulmonar! ,
• Afec#iuni cardiace:insuficien#a cardiac! ,edem pulmonar
• Anemia sever!
ALCALOZA RESPIRATORIE10 H CO2 b 40 H d t i bi b t l i
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
117/118
cu 10 mm Hg a pCO2 sub 40 mm Hg determina bicarbonatului cu2-5 mEq/L
Consecinte:&
vasoconstrictie cerebrala& vasodilatatie pulmonara&
vasoconstrictie sistemica&
coronaroconstrictie –spasm coronarian
Principii de tratament
& stabilirea "i tratarea cauzei declan"atoare
&
la pacien#i în stare critic! unde hiperventila#ia nu poate fi
corectat! este indicat! intubarea "i controlul ventila#iei&
în condi#iile alcalozei severe (pH 7,60) se recomand! solu#iiacide de tipul de acid clorhidric, clorur! de amoniu, arginin! hidroclorid!
@*7%*"?89k(
-
8/18/2019 Tulburari Ale Echilibrului Hidroelectrolitic Si Acidobazic Cu
118/118
WD B$G;"# 01 > \9%% H3D 2(?$%9 1G$) H0D @%""' ?9) 9#9%G)*) 9#' 9:*'[79)( '*)"8'(8)D !# !#I 0*J(K9>69G%"8 9#' =*87GL) 08*