66 Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic Al Pacientului
-
Upload
ciobanasu-adrian-petrisor -
Category
Documents
-
view
81 -
download
1
description
Transcript of 66 Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic Al Pacientului
19.04.2023 1
Echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic al pacientuluiAdministrarea fluidelor
A.Brinzeu
Obiective
● Continutul hidric al organismului
● Principalii electroliti din organismul uman si rolul lor
● Necesarul hidric si electrolitic
● Osmolalitatea si osmolaritatea
● Principalele tulburari hidrice si electrolitice
● Produse folosite pentru hidratare si echilibrare electrolitica
● Echilibrul acidobazic
19.04.2023 2
19.04.2023 3
Continutul hidric al organismului
Continutul de apa al organismului : peste 50 % la orice varsta
Variatii legate de :● Sex : 50 – 55% la femei, 60 % la barbati● Varsta : scade odata cu varsta pacientului –
pana la 70 % la nou nascut si sugar, 50% la varstnic ( extreme 42%)
● Obezitatea – aproximativ 50% apa
19.04.2023 4
Continutul hidric al organismului
● Distributia : 2 compartimente
● Compartimentul intracelular
● Compartimentul extracelularWikipedia
19.04.2023 5
Continutul hidric al organismului
Extracelular
1/3Intracelular
2/3
H2O
H2O
15 ml/kgcSectorul 3
Sectorul intracelular
Sectorul extracelular
Intravascular interstitial
IntestinPericardPleura
Peritoneu
Sectorul III lichidian19.04.2023 6
Continutul hidric al organismului
Sectorul 3 poate creste in stari patologice:
PleurezieAscita ( ciroza,
insuficienta cardiaca)Pericardita
Principalii electroliti in organism
Sodiul 135 – 145 mEq/l
Potasiul K 3,5-5 mEq/l
Clorul Cl 100 – 110 mEq/l
19.04.2023 7
Exercita o presiune osmotica extracelulara regland astfel deplasarea lichidelor organismului .
Faciliteaza transmiterea impulsurilor nervoase .
Permite transmiterea influxului nervos in structurile cardiace.
Favorizeaza functiile muschilor scheletici.Intervine in echilibrul acidobazic.Rol minor in presiunea osmotica.
Mentine neutralitatea electrica prin contracararea ionilor pozitivi.
Intervine in reglarea presiunii osmotice.Intervine alaturi de sodiu in echilibrul hidric.
Participa la formarea HCl gastric.
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Principalii electroliti in organism
Calciul Ca 8,5-10,0 mg/dl
4,4 – 5,4 mg/dl ( ionizat)
Fosforul ( PO 4)2,5 – 4,5 mg/dl
Magneziul Mg 1,8 – 2,5 mEq/l
19.04.2023 8
Componenta importanta a sistemului osos si a dintilor.
Rol in coagularea sangelui.Rol in transmiterea influxului nervos si in contractia
musculara.
In compozitia oaselor si dintilor.Intervine in echilibrul acido – bazic.
Participa la functionarea pompei Na –K transmembranare
Rol in excitabilitatea neuromusculara.Rol in contractilitatea miocardului.
Rol in transmiterea la niv SNC.
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Necesarul hidric
19.04.2023 9
Necesarul hidric 30 – 40 ml /kg corp/zi
Variatii fiziologice: Caldura
EfortAlte pierderi crescute
La pacientul critic - bilant hidric
Intrari : • Perfuzii• Medicamente i.v.• Aport enteral : sonda
digestiva
Iesiri :• Diureza• Perspiratie• Transpiratie• Drenaje• Pansamente
Necesarul electrolitic
Principalii electroliti :
Sodiul – Na
Potasiul – K
Clorul- Cl
19.04.2023 10
Necesarul zilnic:
Na: 1-4 mmol/kg
K: 0,4-0,7 mmol/kg
Osmolaritatea si osmolalitatea plasmei
Osmolalitatea = osmoli pe kg de solvent.
Osmolaritatea = osmoli pe litru de solvent
19.04.2023 11
Observatie : 1L H2O
la 4 grade C are 1 kg
Osmolaritatea si osmolalitatea plasmei
Osmolalitatea normala a plasmei adultului :
280 -290mOsm /kg Apa circula liber intre compartimente.
Osmolalitatea se echilibreaza intre compartimente.
Scaderea osmolalitatii plasmatice : numai prin hipo Na
Cresterea osmolalitatii plasmatice : prin cresterea Na, glicemiei, ureei, prin prezenta unei substante straine ( manitol, etanol, etilenglicol…)19.04.2023 12
Simptome la peste 350 mOsm /kg
Coma la 400 mOsm/kg
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Osmolaritatea si osmolalitatea plasmei
Toate substantele dintr-o solutie contribuie.
NaCl disociaza : Na si Cl si impreuna realizeaza 1,86 Osm pantru un mol de sare
Glucoza sau ureea ( neionice ) nu disociaza si realizeaza 1 Osm pentru 1 mol /kg solvent./kg solvent.
In clinica ne referim la subunitati – miliosmoli/kg.
Osmolalitatea plasmei :
2 ( Na) + Glucoza /18 + ureea sanguina /2,8
19.04.2023 13
Tulburari de hidratare
19.04.2023 14
Semne clinice de deshidratare :
• Sete• Tegumente uscate • Pliu cutanat
persistent• Limba si mucoasa
bucala uscate• Axile uscate • ± Tahicardie • ± Hipotensiune• Oligurie
Semne de hiperhidratare :
Edeme periferice HipertensiuneDispnee ±absenta setei± convulsii in formele grave
Tulburari de hidratare – evaluare
19.04.2023 15
Cantarirea zilnica a pacientului
Detectarea hipovolemiei
• Presiunea Venoasa Centrala
• Variatia amplitudinii pulsului arterial – unda presiunii arteriale sangerande – ΔP
• Testul ridicarii picioarelor
Tulburari de hidratare
Factori de risc ai deshidratarii:● Febra : la 40 de grade C si 40 de respiratii /minut – pierdere de
pana la 2500 ml / 24 h – riscul este de subevaluare a pierderii !
● In medii uscate si calde se pot pierde pana la 1500 ml / ora pentru termoreglare ( transpiratie + perspiratie ) – in caz de effort , mai mult ( 2000 – 2500 ml)
● Hiperventilatia creste pierderea de apa prin ventilatoare fara umidificator
● Pierderi gastrointestinale : voma, aspirat gastric, diaree Tulburari de hidratare
19.04.2023 16
Tulburari de hidratare
● Acumulare lichidiana in spatiul III
● Arsuri : plasmoragie, perspiratie, edeme
● Pierderi renale :pierdere renala de apa si sare , diabet insipid, necroza tubulara acuta
19.04.2023 17Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Principalele tulburari electrolitice
19.04.2023 18
Hiponatremia :
Tulburari neurologice pana la coma
Tahicardie, hipotensiune
Slabiciune musculara si fasciculatii
Scaderea debitului urinar
Tulburari digestive
Hipernatremia
Agitatie, neliniste
Febra
Convulsii, secuse musculare
Hipertensiune, tahicardie
Sete, uscaciunea gurii
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Principalele tulburari electrolitice
19.04.2023 19
Hipokaliemia:
Tulburari de ritm cardiac pana la oprirea inimii
EKG : unde T aplatisate, modificari morfologice complexeIleus paralitic , distensie abdominala
Slabiciune musculara, crampe musculare
Hiperkaliemia:
Tahicardie ulterior bradicardie si chiar
oprirea inimii
Diaree, crampe abdominale
Slabiciune musculara , paralizie flasca
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Principalele tulburari electrolitice
19.04.2023 20
Hipocloremia
Alcaloza hipocloremica ?
Se asociaza de obicei cu hiponatremia si simptomele sale
Respiratie superficiala
Hiperexcitabilitate musculara, tetanie
Diaree, varsatura ?
Hipercloremia
Acidoza hipercloremica?
Respiratie ampla si frecventa ( compensarea
acidozei ?)
Letargie, coma
Ser fiziologic dat in exces ?
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 21
Ce fluide se folosesc pentru hidratare in TI ?
Exista solutia
ideala?
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Clasificare :
Solutii cristaloide: micromoleculare, contin molecule mici care traverseaza membranele capilare
Solutii coloidale: molecule mari care nu traverseaza membrana capilara - naturale, sintetice - se folosesc in cazuri de hipovolemie acuta importanta ( ex hemoragie)19.04.2023 22
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 23
Solutii cristaloide
Solutie izoosmolara
NaCl 0,9% - 9 grame / 1000 ml
Na - 154 mEqLCl - 154 mEqL
Osmolaritatea 308 Solutia de NaCl 0,45% cu osmolalitate de 154mOsm/kg
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Solutiile hipertone : solutii saline de 3 %, 5,8%, 7,%
Cresc volumul circulant prin atragerea apei din spatiul intracelular pe care-l deshidrateaza.
Refac volemia pentru o scurta perioada de timp.
Reduc edemul cerebral fiind utile in tratamentul TCC cu hipovolemie( in politraumatisme).
Riscul este de hipernatremie!
19.04.2023 24Daniela Ionescu - Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii medicali licentiati si
moase – Casa Cartii de Stiinta 2010
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Solutiile Ringer si Ringer lactat
Solutia Ringer
19.04.2023 25
Na 147 mEql/lK 4 mEql/lCl 156 mEql/lCalciu 4,6 mEql/l Concentratie crescuta de clor !
Ringer lactat
Na 130 mEq/l respectiv 130 mmol/lClor 109 mEq/litru respectiv 109 mmol/l28 mEq lactat = 28 mmol/l4 mEq K=4 mmol/l3mEq Ca=3mmol/l
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
● Solutiile de Glucoza 5% si 10 % sunt solutii cristaloide cu osmolalitate de 252 respectiv de 505 mOsm/l
Solutia de glucoza 5% se va distribui rapid in spatiul intracelular astfel incat dupa numai 1 ora raman doar 8% in spatiul intravascular – refacerea volemica numai cu solutii de glucoza
va duce la hiponatremie si hipoosmolalitate.
19.04.2023 26
Solutii electrolitice :NaCl 5,8% KCl 7,4%
Na HCO3 8,4%Gluconat de Ca - fiole
20g 4 mEq/gLactat de Ca
Mg SO4
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 27
Solutii coloideHidroxietilamidonul :
Molecule mari - masa
moleculara 200.000 DaltoniSubstitutie molara 0,43-0,55
100g/1000ml ser fiziologic ( 10 % HAES)
NaCl 0,9 % : Na 154mmol/lCl 154mmol/l
Osmolaritate teoretica: 308 mosm/lpH 3,5 – 6
Solutii macromoleculare
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 28
Hidroxietilamidonul :
Voluven 6%
Hidroxietilamidon 130000 Daltoni 60 gApa1000mlNaCl 9gNa 154 mmol/lCl 154mmol/lOsmolaritate 308 mosm/l
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Dextrani – rar utilizati in prezent :solutie de NaCl 0,9 % sau Glucoza 5%
Dextran 70 – GM medie ded 70.000 Daltoni
Dextran 40 – GM medie de 40.000 Daltoni
Gelatine – greutati diferite, persistenta scurta in spatiul intravascular
19.04.2023 29
Preparate de electroliti
19.04.2023 30
Se adauga in solutiile de glucoza sau de clorura de sodiu
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 31
Plasma
Solutie macromolecularaAlbumineGlobuline
NaCl Alti electroliti
Factori de coagulare
Indicatie : substituirea factorilor de coagulareSubstituent volemic ( nerecomandabil)
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
19.04.2023 32
Sange integral
Masa eritrocitara
Indicatie : tratamentul
anemiei grave acute ( Hb< 7g la
cei sanatosi, <9g/dl la
coronarieni, in TCC si in sepsis)
Echilibrul acido bazic
Mentinerea pH-lui mediului intern intre 7,35-7,45 este importanta pentru echilibrul pacientului entru mentinere sa, organismul dispune de mecanisme compensatorii:
Mecanismul respirator
Sistemele tampon
Mecanismele renale:
1. excretia ionilor de hidrogen,
2. reabsorbtia ionilor de sodiu,
3. formarea si reabsorbtia de bicarbonat,
4. excretia de fosfati si de si de acizi
5. sinteza si excretia de amoniu.19.04.2023
33Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing – A holistic approach – Wolters 2013
Tipuri de tulburari acido - baziceAcidoza metabolica – cresterea cantitatii de radicali acizi din mediul intern sau pierdere de bicarbonat
● Acidoza lactica: soc, infectii severe, insuficienta hepatica
● Cetoacidoza: diabet, inanitie
● Cauze renale: insuficienta renala
Acidoza respiratorie - cauza este ventilatorie prin acumulare de dioxid de carbon – tipic BPOC, criza de astm bronsic, status astmaticus
Ambele tipuri pot fi:
● compensate, cu pH in limitele normale 7,35-7,45
● decompensate – acidemie, cu pH < 7,35 19.04.2023 34
Ghid Clinic – Medicina Interna – sub redactia Dr. Jorg Braun Lubeck - Ed Medicala Bucuresti 1997
Tipuri de tulburari acido - bazice
Alcaloza metabolica: eliminare crescuta de radicali acizi
● pierdere de clor pe cale digestiva ( alcaloza hipocloremica) sau
● pierdere excesiva de ioni de H pe cale renala prin diuretice
Alcaloza respiratorie: produsa prin hiperventilatie si scaderea dioxidului de carbon ( hipocapnie )
Ambele pot fi:
● Compensate, cu pH normal, intre 7,35 si 7,45
● Decompensate – alcalemie, cu pH > 7,45
19.04.2023 35Ghid Clinic – Medicina Interna – sub redactia Dr. Jorg Braun Lubeck - Ed Medicala Bucuresti 1997
19.04.2023 36