TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC Nume i prenume: Popescu Daniel Cuvinte cheie: tulburarea de stres post-traumatic flashbackuri comportamente dezadaptative traum

I. Motivarea temei alese II. Explicaia conceptelor Descrierea clinic 3 Modele explicative 6 Tehnici de intervenie 9 Studiu de caz Concluzii Bibliografie ; 14 18 17

2007 3 3

I. Motivarea temei alese M-am oprit asupra acestei teme din motive ct se poate de obiective i anume c subiec tul stresul post traumatic nu l-am aprofundat pn acum dect superficial i incidena dez voltrii acesteia este destul de mare iar realitatea zilelor noastre o confirm (ata curi teroriste, rpiri de persoane, razboi civil, criminalitate ridicat, accidente grave). Cu alte cuvinte aceste evenimente pot aprea n viaa oricrui individ iar ca s pecialist este necesar aprofndarea teoriei i mult practic pentru a oferii cu adevrat ajutorul de care au nevoie persoanele n cauz, cu att mai mult cu ct se cunoate ca rea cia subiectiv a individului fa de eveniment are un rol deosebit de important. Aceast tulburare este una sever i de lung durat. Dup un eveniment traumatic apare o d teriorare a vieii psihosociale a individului, unii i revin iar alii dezvolt tulburare a de stres post traumatic. II. Explicaia conceptelor 1. Descriere clinic : Aceast tulburare apare la unele persoane care au trecut prin evenimente care pot fi traumatice (viol, abuz fizic, accidente grave, boli terminale, etc.) i se cara cterizeaz n primul rnd prin retrirea evenimentului traumatic. Reapar: amintiri intru sive, nelinititoare ale evenimentului, flashback-uri (persoana are impresia c even imentul se ntmpl din nou atunci cnd este n stare de veghe), comaruri (evenimentul sau imagini legate de experiena traumatic se repet n stare de somn), reacii emoionale i ice exagerate declanate de stimuli (locuri, cuvinte, persoane, etc.) care readuc n memorie evenimentul traumatic (ex. palpitaii i transpiraie excesiv atunci cnd se apr opie de locul unde a avut Ioc evenimentul). De asemenea, aceste persoane evit act iviti, locuri, emoii, gnduri, persoane sau subiecte de discuie pe care persoana le re laioneaz cu evenimentul traumatic. Alte simptome ale tulb.stres post traumatic pot fi: Disocierea;

Depersonalizare: detaare de sine nsui i de mediul nconjurtor; Derealizare: sentiment puternic cum c totul (sine i lume) este ireal; Amnezie disociativ: incapacitatea de reamintire a unor elemente specifice legate de situaia traumatic. Tulburarea este diferit de majoritatea tulburrilor de anxietate deoarece informaiil e despre etiologia tulburrii (expunerea la situaia traumatic) sunt incluse n criteri ile de diagnostic. Trebuie menionat ns c o serie de studii arat c reacia subiectiv i persoane (percepia ameninrii vieii, violen fizic, fric foarte puternic, sentimen ajutorare) la un eveniment este mai important dect evenimentul n sine. Astfel, nu a r fi necesar o intensitate extrem negativ a evenimentului, ci numai o percepie subie ctiv extrem negativ a acestuia pentru a se dezvolta stres post-traumatic. Interesant este faptul c nu toate persoanele care se confrunt cu situaii dificile, considerate de majoritatea ca fiind traumatice vor dezvolta stres post traumatic . Imediat dup traum, o cdere a nivelului de funcionare psiho-social este normal i m ritatea oamenilor reuesc s treac peste astfel de evenimente fr a avea nevoie neaprat de ajutorul unui medic psihiatric sau psiholog. Sunt mai multe tipuri de reacie la traum. Dup cderea iniial a nivelului de funciona psihologic, unele persoane revin la nivelul de funcionare dinaintea traumei. Alii rmn la un nivel redus de funcionare i apare o probabilitate mare de a dezvolta tulb. post traumatic. O a treia categorie sunt persoanele care, dup ce au trecut printro situaie traumatic, depind faza de cdere iniial, ajung la un nivel de funcionare p superior celui dinaintea traumei. Aadar, nu ntotdeauna este necesar intervenia de sp ecialitate dup trirea unei traume. La diagnosticul diferenial trebuie avut n vedere: - tulburare de adaptare: - aici stresorul poate avea orice severitate n comparaie cu tulb. stres post traumatic unde stresorul constituie o situaie extrem de via -stresul acut post traumatic: - simptomele se instaleaz n primele 30 de zile dup evenimentul traumatic i dispar n decurs de o lun fa de simptomele care se manifest pe o perioad mai ndelungat la tulb. stres post traumatic - tulburarea obsesiv-compulsiv: - gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind inadecvate (ex. "Sunt bacterii peste tot") fa de gndurile intruzive asoc iate cu o traum i resimite ca fireti, normale dat fiind situaia de traum, n tulb. s post traumatic ( "Oricnd mi se poate ntmpla ceva ru"). Cele mai frecvente tulburri care apar n comorbiditate: Abuz sau dependen de substane Depresie major Atac de panic cu sau fr agorafobie Anxietate generalizat Nevroz obsesiv - compulsiv Fobie social 2. Modele explicative ale tulburrii de stres posttraumatic Tulburarea de stres post-traumatic a nceput s fie studiat mai intensiv n anii '80, o dat cu introducerea sa n DSM. Modelele explicative cognitive ale TSPT sunt legate de prelucrarea situaiei traumatice i de caracteristicile memoriei legate de eveni mentul traumatic (flash-backuri, retrirea evenimentului ca "aici i acum"). De asem enea, se iau n considerare i factorii poteniali care indic vulnerabilitate spre dezv olta tulburarea, dup expunerea la evenimente extreme: - experiene anterioare ale persoanei; - convingeri ale persoanei; - modaliti de adaptare utilizate curent de persoan; - reeaua de suport social a persoanei (relaii cu familia, instabilitate n fa milie, raporturi afective cu cei apropiai, relaii intime); -abiliti cognitive reduse (unele studii arat c persoanele cu abiliti cognitive mai reduse au dificulti n construirea unor mecanisme de adaptare la traum i integrare a acesteia n contextul vieii, utiliznd predominant mecanisme de evitare cu eficien n umai pe termen scurt - Brewin i Holmes, 2003). Pentru a elabora un plan de evaluare i intervenie psihologic eficient se pornete de la modele explicative ale tulburrii, modele care ncearc s explice pe de o parte de c e anumite persoane dezvolt TSPT dup expunerea la situaii traumatice i altele nu. Pe de alt parte, aceste modele explicative ncearc s evidenieze mecanismele care genereaz

anumite simptome (ex. amintirile intruzive) i modul de derulare al acestor simpto me. Vom descrie n continuare dou modele explicative ale TSPT, modele care sunt susi nute de numeroase studii de specialitate: modelul reelelor de fric (Foa i colab., 1 993, 1999, 2001) i modelul cognitiv al TSPT (Ehlers i Clark, 2001). Modelul reelelor de fric (Foa i colab., 2001) Foa i colab. (1989) au elaborat un modelul reelelor de fric ("fear network model"), conform cruia elementul care distinge TSPT de alte tulburri de anxietate este fap ul c evenimentul traumatic are o semnificaie foarte puternic i anuleaz convingerile a nterioare legate de securitate i siguran personal. Un eveniment traumatic determin o reprezentare n memorie care difer de reprezentarea unor evenimente cotidiene. De e xemplu, cineva care a fost agresat fizic pe o alee lturalnic va forma asocieri put ernice ntre aleea lturalnic, sentimentul de fric i reaciile comportamentale i fiziol ce din momentul agresiunii. Aceste asocieri sunt multe mai puternice dect alte as ocieri din situaii cotidiene cu valoare pozitiv sau neutr. Se construiete de aceea o aa numit "reea de fric", n cadrul creia elementele mai sus menionate sunt noduri le e ntre ele. Este suficient s se activeze un singur element pentru ca ntrega reea s fi e pus n funciune. De exemplu, este suficient ca persoana s se afle pe o alee lturalni c pentru ca toate manifestrile emoionale (spaim, vin), cognitive ("Mi se ntmpl ceva il"), comportamentale (ipete, fug) i fiziologice (palpitaii, transpuraie excesiv) s activeze.Se formeaz astfel, prin asociere, o reea de fric n memorie ntre stimulii pre zeni n momentul agresiunii (mirosuri, imagini, sunete) i emoii, cogniii i comportamen e ale persoanei. Astfel, atunci cnd persoana va intra din nou pe acea alee. va de veni hiper-vigilent (simptomele de activare excesiv ale TSPT), se vor activa amint irile intruzive legate de evenimentul traumatic (retrirea evenimentului) i care msu r de control al acestora persoana va ncerca s evite locul, anumite gnduri i emoii (co ponenta evitativ a TSPT). Foa i colab. (1999) sugereaz c aceste reele de fric se pot ctiva la un nivel de stimulare destul de redus, ca de exemplu la resimirea unui m iros legat de traum (ex. mirosul de asfalt). Persoana va prelucra astfel n mod pri oritar informaiile legate de situaia traumatic , acest lucru determinnd particulariti e de construire ale memoriei legate de traum (selectivitate negativ, imagini intru zive, flashback-uri). Atenia este centrat pe acei stimuli care sunt ar putea nseamn o ameninare, cum ar fi zgomote brute, anumite mirosuri, anumite situaii (ex. s mergi singur pe strad seara). Un factor de vulnerabilitate sunt convingerile rigide pe care le are persoana na inte de expunerea Ia situaia traumatic. Astfel de convingeri pot fi: pe de o parte convingeri rigide pozitive despre sine i lume (ex. "Mie nu mi se po ate ntmpla nimic ru."; "Lumea este un loc sigur i predictibil." - siguran; "Pot s co olez tot ce mi se ntmpl." - competen) care sunt contrazise de evenimentul traumatic; pe de alt parte convingeri rigide negative despre sine i lume (ex. "Nu sunt bun de nimic." - incompeten; "Lumea este un loc nesigur i periculos." - pericol iminent) care sunt confirmate de evenimentul traumatic. Un alt factor de vulnerabilitate pentru dezvoltarea de TSPT dup;expunerea la even imente traumatice sunt evalurile date reaciilor comportamentale, emoionale i fiziolo gice din momentul traumei i post-traum. Aceste evaluri pot s accentueze percepiile de incompeten personal. De exemplu, victima unui viol poate evalua incapacitatea de a ipa n momentul violului ca un semn de vin proprie pentru ce i s-a ntmplat. Evaluarea dat de ea poate exacerba ulterior simptomele, datorit construirii unor mecanisme evitative complexe i greu de depit (ex. evitare cognitiv - nu vrea s se mai gndeasc oc la ceea ce s-a ntmplat sau dezvoltarea unor gnduri obsesive legate de vina pentr u viol). Modelul cognitiv tulburrii stresului post traumatic elaborat de Ehlers i Clark (20 00) se centreaz n jurul ideii c persoanele care dezvolt aceast tulburare, prelucreaz ituaia traumatic ca o ameninare n prezent, susinut de gnduri ("Oricine mi poate fac ) i imagini intruzive, retrirea evenimentului ca i cum s-ar ntmpla aici i acum, emoi egative puternice (oroare, team). Persoana poate dezvolta o serie de strategii pentru controlul ameninrii i al simpto melor, care pot fi mai mult sau mai puin adaptative. De exemplu, victima unui acc ident grav de main poate dezvolta o serie de comportamente prin care evit activ sau pasiv apropierea de maini (merge numai pe jos prin locuri n care nu circul multe m aini, evit s cltoreasc).

Tehnici de intervenie Tehnicile de intervenie n TSPT care urmeaz a fi prezentate sunt acelea a cro r eficacitate a fost demonstrat empiric. Aceste tehnici de intervenie se utilizeaz complementar, n funcie de evaluarea cognitiv-comportamental specific clientului i for mularea cazului care a fost realizat dup caracteristicile acestuia. Tehnicile de expunere la stimuli sau situaii legate de traum, pe care victima le c onsider a fi aversive, periculoase, amenintoare. Expunerea la astfel de situaii se r ealizeaz gradual: mai nti expunere in vitro (retrirea, rememorarea unor aspecte difi cile ale situaiei traumatice n cadrul edinelor de consiliere psihologic) i . apoi exp nere in vivo (confruntarea efectiv n mediul real de via al clientului cu evenimente sau stimuli legai de traum). In TSPT, metodele de expunere vizeaz prelucrarea, acceptarea i integrarea traumei n contextul istoriei de via a clientului. Se urmrete astfel: contientizarea n ansamblu a situaiei traumatice evidenierea caracteristicilor situaiei traumatice stabilirea parametrilor memoriei legate de traum (goluri n reamintirea evenimentul ui, incoeren n structurarea memoriilor legate de traum, emoionalitate intensiv negati v legate de anumite aspecte ale situaiei traumatice, construirea unor mituri legat e de situaia traumatic) identificarea mecanismelor de aprare utilizare n confruntarea cu evenimentul traum atic (negare, raionalizare, detaare, evaluare dihotomic, etc.) investigarea semnificaiilor acordate traumei (ex. trauma ca stigmatizare pe via, tr auma ca pedeaps divin, trauma ca nenoroc) identificarea modalitilor specifice utilizate pentru prelucrarea informaiei legat de traum. Expunerea la situaii, evenimente traumatice se realizeaz treptat, tde la sarcini s imple spre sarcini complexe, de la mediul securizant al edinelor de consiliere (ex punere in vitro), la mediul complex i neateptat al activitilor cotidiene (expunere i n vivo). n prima etap a tehnicilor de expunere se realizeaz ierarhizarea acestor situaii anxi ogene, legate de situaia traumatic. Ierarhizarea are rol de stabilire a sarcinilor de expunere, prin gradarea acestora, de la sarcini mai simple i cu un grad mai r edus de dificultate, la sarcini mai complexe, pe care clientul le percepe ca fii nd foarte dureroase. Pentru un client pentru care mersul cu autobuzul este o situaie anxiogen datorit as ocierii cu o situaie traumatic, un accident grav pe care 1-a avut n timp ce mergea cu un autobuz, se pot construi urmtoarele sarcini de expunere gradual: -a sta n staia de autobus cteva minute pn scade nivelul de anxietate (n acest timp cl entul realizeaz exerciiile de respiraie sau de relaxare adecvate situaiei); -clientul urc n autobus i merge o staie fr s vorbeasc cu nimeni, merge 2, 3 staii; -clientul urc n autobus i st pe un scaun lng o alt persoan, ulterior s cear unei s fac schimb de locuri fr s dea nici o explicaie; -clientul va face un compliment unei persoane necunoscute din autobuz. Tehnici de restructurare cognitiv. Aceste tehnici ajut clientul n modificarea unor asumpii sau convingeri nerealiste, a unor gnduri negative, disfuncionale care duc l a emoii disfuncionale sau la o funcionare cotidian necorespunztoare. De exemplu, vict imele unor traume au sentimente nerealiste de vin legate de traum. Victima unui vi ol poate avea de exemplu sentimente foarte puternice de auto-blamare pentru aces t eveniment (gndul: "E numai vina mea c am fost violat."). Scopurile principale ale terapiei cognitive sunt identificarea unor gnduri disfunctionale ale clientului i evaluarea adaptabilitii acestor gnduri pentru funcionarea sa cotidian i adaptarea la situaia traumatic. Apoi, se vizeaz modificarea lor pentru a crete nivelul de adaptat ivitate cotidian a clientului (restructurare cognitiv). Identificarea gndurilor disfunctionale Identificarea gndurilor disfunctionale relationate cu situaia traumatic este un pri m pas n demersul de restructurare cognitiv. Unele dintre cele mai frecvente gnduri disfunctionale care apar n TSPT sunt: "ncep s nnebunesc." Nu mai am control asupra mea." "Orice ru mi se poate ntmpla de acum nainte."

"E vina mea tot ce s-a ntmlat." Nu mai reuesc s fac nimic bine." Nu voi mai fi niciodat ca toi ceilali." Modalitile de identificare a gndurilor disfunctionale: discutarea n edina de consiliere psihologic a unei experiene emoionale recente i ide ficarea gndurilor care au aprut n momentul tririi acelei experine "Care a fost cel ma i ngrozitor gnd care i-a trecut prin minte atunci?"; listarea gndurilor asociate cu diferitele senzaii trite de client - discutarea relai ei dintre senzaie i interpretarea negativ (catastrofic) - de.ex. palpitaii -"O s fac nfarct, ceva grav se ntmpl cu mine.", respiraie accelerat - "Nu o s mai pot respira, s sufoc i o s mor.", ameeal - "O s cad.", gnduri negative - "mi pierd minile!" utilizarea unor tehnici de monitorizare a unor gnduri disfunctionale identificate n edina de consiliere utilizarea imageriei sau a jocului de rol pentru discutarea unei experiene emoiona le provocatoare de rememorarea situaiei traumatice - cnd este dificil identificarea gndurilor dezadaptative se utilizeaz imageria sau jocul de rol pentru facilitarea identificrii lor; determinarea semnificaiei unei situaii pentru client - de exemplu, pentru clienta care a fost violat ntr-un parc, se poate stabili "Ce nseamn pentru tine apropierea d e parcuri?", un rspuns posibil putnd fi: "Cnd m apropiu de parcuri mi se pare ca nu mai sunt n siguran, i mi se pare c orice mi se poate ntmpla i eu nu pot face nimic. Modificarea gndurilor disfuncionale Primul pas n procesul de modificare a gndurilor disfuncionale este monitorizarea ac estora Se utilizeaz diferite modaliti de monitorizare, care au fost discutate anter ioar (vezi Modulul 2). Se reine faptul c selecia procedurilor de monitorizare se fa ce n conformitate cu formularea cazului i planul de intervenie slabilit mpreun cu cli entul. Urmeaz apoi modificarea gndurilor disfuncionale, care este un proces de durat, ce cu prinde testarea gndurilor disfuncionale prin: -gsirea de argumente pro i contra pentru o astfel de gnduri -testarea progresiv a gndurilor disfuncionale, utilizndu-se experiment ecomportamentale, argumente logice, jocuri de rol. De exemplu, n cazul unui tnr car e a fost btut puternic ntr-o sear cnd se ntorcea acas, unul din gndurile disfuncion dentificate este: "Am primit ce am meritat, pentru c nu am fost n stare s m apr.". Gs rea de argumente pro i contra la acest gnd contribuie la restructurarea cognitiv, d eoarece tnrul ajunge, prin listarea acestor argumente, s contientizeze faptul c a fcu tot ce i sttea n putere ca s se apere. Se construiete o cogniie adaptativ de tipul fcut tot ce am putut ca s m apr.", care faciliteaz integrarea i acceptarea traumei p in oferirea unui sentiment de control asupra situaiei. Mai menionm, n cadrul tehnici lor de restructurare cognitiv tehnica experimentului comportamental pentru testar ea i apoi restructurarea unei cognifii disfuncionale. Experimentele comportamentale sunt realizate fie n cadrul edinei de consliere, fie n mediul cotidian al persoanei. De exemplu, victima unui accident grav de main cons ider c "Totul n viaa mea e impredicitibil,". Se elaboreaz mai multe experimente compo rtamentale prin care sunt identificate aspecte ale funcionrii sale cotidiene care pot fi predictibile (ex. note la coal n funcie de cum nva, relaia cu persoana iubit a cu familia), pentru a permite restructurarea cogniiei disfuncionale ntr-o cogniie adaptativ de tipul "Multe lucruri n viaa mea sunt predictibile" Tehnici de management al anxietii. Aceste tehnici ajut clientul s dobndeasc sau s cioneze anumite abiliti de adaptare la situaii stresante. Pot fi utilizate, printre altele: Metode de relaxare: clienii sunt nvai c i controleze frica i anxietatea prin relax stematic a grupelor musculare principale. Metode de respiraie controlat: clienii sunt nvai tehnici de respiraie abdominal pe reui s se relaxeze sau atunci cnd apare pericolul hiperventilrii. Gndire pozitiv i dialog interior pozitiv: clienii sunt nvai c nlocuiasc gnduril isfuncionale (ex. Nu voi fi n stare niciodat s fac nimic") cu gnduri pozitive i func le (ex. Am reuit s fac lucrul sta o dat, deci pot s-1 fac din nou.") atunci cnd anti eaz sau se confrunt efectiv cu o situaie stresant. Tehnici de antrenament al asertivitii: clientul este nvat cum s i exprime opiniile,

nele sau emoiile n mod corespunztor, fr a-i ataca sau a-i exclude pe ceilali. Tehnici Stop! Nu te mai gndi.": tehnici de distragere a ateniei prin oprirea, stopar ea" gndurilor ruminative legate de traum (ex. Dac rmn singur sigur mi se ntmpl ce

III. Studiu de caz 1. Date de identificare ale subiectului Y. Z este un adult de 35 de ani, cu studii medii, lucrnd n construcii. El este cstori t dar a doua oar i are un copil din cstoria anterioar. 2. Istoria personal a cazului Y.Z. s-a prezentat la terapie trimis de ctre eful ierarhic. Problemele lui au ncepu t n urm cu 2 ani, cnd el a fost victim a unui accident colectiv de munc(o schel de co strucii s-a prbuit cu tot cu muncitori pe tura clientului) . Y.Z retriete evenimentul traum,el are imagini intruzive cu schela care se prbuete,vede persoanele din main r e, are flasback-uri cu prietenul lui care geme de durere, comaruri cum c este prin s n main i nu poate iei. Pe lng aceste simptome apare evitarea oricror cltorii cu izolare de cei apropiai, datorat sentimentului de vin i autoblamare legate de accide nt. De asemenea mai apare pierderea interesului pentru diferite activiti cotidiene (s ias cu prietenii, s se plimbe prin ora) i un sentiment de ndeprtare i detaare ali, el se simte neneles de cei apropiai, dup experiena accidentului. Apar dificult somn, iritabilitate i dificulti de concentrare n sarcini. Adrian are i accese de furi e atunci cnd se confrunt cu situaii potenial conflictuale. 3. Diagnosticul i evaluarea clinic Diagnosticul a fost elaborat pe baza interviului clinic, pe baza unor teste i sca le i DSM IV, Conform DSM IV s-au confirmat urmtoarele diagnostice: Axa 1 (tulburri clinice): Clientul prezint tulburare de stres post-trautnatic, din gama tulburrilor anxioase. ndeplinete toate criteriile pentru aceast categorie. Axa 2 (tulburri de personalitate): Clientul nu are tulburri de personalitate. Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale): Nimic semnificativ. Axa 4 (stressori psihosociali): Suport clinic adecvat, familie suportiv, prieteni care l susin.

4. Analiza multinivelar a problemelor Realizarea listei de probleme Adrian retriete evenimentul traum, flasback-uri Are comaruri avnd ca tem accidentul de main i tulburri de somn El a dezvoltat o serie de strategii pentru controlul ameninrii i al simptomelor, ca re sunt mult sau mai puin adaptative, de ex. evit cltoriile cu maina Izolare de cei apropiai Sentiment de vin i autoblamare legate de accident Pierderea interesului pentru diferite activiti cotidiene Iritabilitate i dificulti de concentrare n sarcini Accese de furie atunci cnd se confrunt cu situaii potenial conflictuale. Analiza multinivelar a problemelor Nivel comportamental: refuz s mearg cu maina, evit ntlnirile cu prietenii, discui despre accidentul produs Nivel fiziologic: dac se vorbete despre acel eveniment, sau aude de un aciident de main crete ritmul cardiac, transpir. Nivel subiectiv/cognitiv: Nu pot s m urc ntr-o main pentru c o s am iar un accident Este groaznic c am avut un accident", Trebuia s evit accidentul acela, eu am fost cel vinovat." Elaborarea planului de intervenie psihologic , Pe baza listei de probleme se stabilesc urmtoarele scopuri terapeutice: reducerea gndirii distorsionate negative cu impact asupra TSPT, a nencrederii i nea cceptrii de sine mbuntirea abilitlor sociale cu scopul de a relaiona mai eficient cu p oanele din jurul lui expunerea gradat (reducerea evitrii cltoriilor cu maina)

Planificarea terapiei: Procesarea i integrarea traumei identificarea i evaluarea strategiilor de adaptare pe care persoana le-a construi t pentru a face fa retririi evenimentului traumatic (evitarea unor locuri sau perso ane, ritualuri, etc); restructurarea memoriei legate de traum: se realizeaz treptat recuperarea memoriei legat de tramu prin derularea complet a evenimentului traumatic, "retrirea" evenime ntului traumatic; contexualizarea experienei traumatice, astfel nct acesta s nu mai fie perceput ca o a meninare prezent - vezi modelul lui Ehlers i Clark, Adrian s contientizeze c trauma c eveniment care a avut loc n trecut, eveniment ncheiat, etc; identificarea i modificarea unor cogniii i convingeri dezadaptative ale persoanei legate de situaia traumatic, care nu permit integrarea traumei (ex. victima unui abuz fizic: "A fost numai vina mea"; Este groaznic"; Nimeni nu m nelege."). S-au uti lizat urmtoarele tehnici: tehnici de expunere tehnici de restructurare cognitiv tehnici de management al anxietii Obstacole n terapie In cazul lui Adrian principalele obstacole ntrevzute au fost n legtur cu stabilirea r elaiei terapeutice i realizarea temelor de cas. Adrian s-a deschis foarte greu, a n egat la nceput existena problemelor lui, el mult timp a considerat c vine la edine do ar de dragul soiei i c aceste ntlniri nu l vor ajuta cu nimic. Tocmai din aceast cau nu a fost motivat i intersat s rezolve temele date de ctre terapeut. IV. Concluzii Evenimentele traumatice pot dezvolta tulburare de stres post-traumatic, dar mai important este trirea subiectiv a fiecrei persoane. In intervenia terapeutic a indivizilor cu aceast tulburare este foarte important pr elucrarea situaiei traumatice i caracteristicile memoriei legate de evenimentul tr aumatic (flash-backuri, retrirea evenimentului ca "aici i acum"). De asemenea, se iau n considerare i factorii poteniali care indic vulnerabilitate spre dezvoltarea d e TSPT dup expunerea la evenimente extreme: experiene anterioare ale persoanei, co nvingeri ale persoanei, modaliti de adaptare utilizate curent de persoan, reeaua de suport social a persoanei Bibliografie Brewin, C. Holmes, E. (2003). Psychological theories of posttraumatic stress dis order, Clinica! Psychology Review, 23, pg. 339-376 Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive mode of posttraumatic stress disor der. Behaviour Research and Therapy, 38, 319-345. Foa, E. B., Riggs, D. S., Massie, E. D., & Yarczower, M. (1995). The impact of f ear activation and anger on the efficacy of exposure treatment for posttraumatic str ess disorder. Behavior Therapy, 26, 487-499. Foa, E. B., Riggs, D. S. (2001). Brief Recovery Program, for Trauma Survivors. University of Pennsylvania. Resick, P. A., Nishith, P., Weaver, T. L., Astin, M. C, & Feuer, C. A. (2002). A comparison of cognitive-processing therapy with prolonged exposure and a waiting condition for the treatment of chronic posttraumatic stress disorder in female rp e victims. Jounial of Consulting and Clinica! Psychology, 70, 867-879. David, D., Holdevici, I, Szamoskozi, S., Baban, A. (1998). Psihoterapie i hipnote rapie cognitiv-comportamental, Editura Risoprint Cluj-Napoca. Howton i colab., (1999). Cognitive Behaviour Therapy for Psychiatric Problems. Editura: Oxford University Press.