RADIOIMAGISTICA TUBULUI DIGESTIV

TEHNICI DE EXAMINARE

Explorări radiologice-explorări radiologice standard-tomografia computerizată-angiografia

Explorări imagistice-ultrasonografia-explorarea scintigrafică-explorarea I.R.M.

1. EXPLORARI RADIOLOGICE

1.1 Explorările radiologice standard de tub digestiv sunt:-explorarea fără substanţă de contrast-explorări cu substanţă de contrast

-examen eso-gastro-duodenal-examenul intestinului subţire-irigografie

Substanţe de contrast suspensia de BaSO4

-substanţă neutră, inodoră, insipidă-concentraţie: 1/5 – 1/3

substanţe iodate hidrosolubile-gastrografin

®Nu substante iodate injectabile I.V. – difuzeaza prin peretele tubului digestiv!!

Explorarea abdomenului pe gol• informaţii privind:

-schelet osos-opacităţi renale, hepatică, splenică-diafragm – fluoroscopic inclusiv excursia lor-existenţa unor opacităţi patologice

• tehnică:-în ortostatism/ decubite cu raza orizontală

Examene cu substanţă de contrast• evidenţiază lumenul cu contururile lui• evidenţiază modificări de poziţie ale segmentului• evidenţiază modificări funcţionale• evidenţiază defecte sau plusuri de umplere• nu oferă informaţii privind peretele• informaţii puţine privind organele de vecinătate

Ex. eso-gastro-duodenal- etape de examinare:

-ex.în strat subţire-semirepleţie-repleţie completă

- poziţii şi incidenţe:-ortostatism / faţă+O.A.D+O.A.S.-decubit dorsal / faţă+O.A.D+O.A.S.-decubit ventral / faţă+O.A.D+O.A.S.

Ex.intestinului subţire • tehnici:

-administrare de S.C. per os-fracţionat – Pansdorff-o singură dată – impune urmărire fluoroscopică

-administrare de S.C.pe sondă enterală-date morfologice – informaţii superioare-iradiere redusă / timp mai scurt

• poziţii şi incidenţe: - ortostatism, DD, DV

Ex.intestinului gros • tehnică:

-explorare retrogradă-etape:

-repleţie completă-după evacuare-insuflaţie

• poziţii şi incidenţe-D.D, DV, oblice – evitarea suprapunerilor

1.2. Computertomografia• nu este examen de primă intenţie !• evidenţiază toate modificările segmentului• spaţiul celulo-grăsos din jurul organului• informaţii privind organele de vecinătate• informaţii despre peritoneu şi spaţiu retro-peritoneal• existenţa adenopatiilor• patologie abdominală asociată

1.3. Angiografia• tehnică complementară de explorare• tehnică de explorare invazivă• evidenţiază patologie vasculară cu sau fără legătură cu afecţiunea digestivă• evidenţiază tipul de vascularizaţie a leziunii dar CT este mai fiabil prin cantitatea de SC mai mică• este înlocuită de un examen CT în majoritatea cazurilor• iradiere mare

2. EXPLORARI IMAGISTICE

2.1. Ultrasonografia• metode:

-transparietal-endoscopic

• explorează organele parenchimatoase• decelează formaţiuni intraabdominale• decelează adenopatii• poate studia peretele segmentului – mai ales echoendoscopia

2.2. IRM Secvenţe specifice Avantaje

- vizualizează peretele- vizualizează spaţiul înconjurător- imagine multiplanară a tuturor structurilor anatomice abdominale

Substanţe de contrast utilizate:- apa- substanţe paramegnetice

Dezavantaje:- timp de examinare lung- preţ de cost ridicat- impune condiţii speciale- superpozabil cu examenul CT

ANATOMIE RADIOLOGICĂ

Structura histologică a tubului digestiv-seroasă

-organele intraperitoneale – peritoneu-musculară

-bi- / tristratificată-fibre longitudinale, oblice, circulare

-submucoasă-sediul structuri vasculare,limfatice,nervoase

-mucoasă-intens plicaturată -pliul determinat şi de musculară

Esofag• conduct musculo-membranos de 25cm lungime• 4 porţiuni: cervicală, toracală, diafragmatică,abdominală• localizare, raporturi• strâmtori esofagiene:

-faringo-esofagiană-aortică-bronşică-diafragmatică

• pliuri longitudinale• aspect radiologic: tehnici, repleţie/dublu contrast

Stomac• lungime – 25cm, capacitate – 1200-1500ml• formă, localizare, raporturi• împărţire• structură• pliuri – diferite în funcţie de regiune• aspect radiologic: tehnici, repleţie, dublu contrast• Ortostatism:

-stomac în formă de J-în repleţie, antrul şi porţiunea verticală plină cu substanţă de contrast-menisc orizontal la limita lichid-aer

• Decubit dorsal:-stomac, cu porţiunea verticală scurtată-fornix plin cu substanţă de contrast-antru plin cu aer- se poate examina în dublu contrast

• Decubit ventral:-fornix umplut parţial cu aer medial-aerul difuzează spre mica curbură-porţiunea vertica-lă scurtată-antru plin cu S.C.

Duoden • prima porţiune a intestinului subţire• cea mai mare parte retroperitoneal• formă, localizare, raporturi• împărţire• structură• pliuri – transversale – aspect dinţat în semirepleţie• aspect radiologic: tehnici, repleţie, dublu contrast 4 porţiuni:

-bulb - intraperitoneal-dd descendent-porţiunea orizontală-dd ascendentretroperitoneale

Jejun şi ileon- jejun:

-3/5 din intestinul subţire-dispoziţie orizontală – primele anse -pliuri transversale, cu valvule conivente – aspect de frunze de ferigă

- ileon:-dispoziţie verticală-pliuri longitudinale-ultima ansă ileală – 2-3cm; valva Bauhin

Intestin gros

lungime – cca 1,6m; împărţire doar transversul este intraperitoneal calibru – 3cm – sigmoid

– 7cm – transvers prezintă tenii şi haustraţii – mai puţin cecul şi o porţiune a sigmoidului mucoasă – plici semicirculare în dublu contrast – lizereu de siguranţă