Tuberculoza2 Bis

7/23/2019 Tuberculoza2 Bis

1/173

Elemente Generale


2/173

Definiie

Boal infecto-contagioas

Boal endemic

Produs de Mycobacterium tuberculosis(bacilulKoch)

Granuloame + inflamaie + distrucie

Pulmonar, rareori extraulmonar

!"oluie cronic, consumti" #i deseori fatal


3/173

Situatii clinice

$uberculo%a infectie& 'ontact anterior cu BK& ndi"i%i aarent sanatosi

& $ratament $ari cu incidenta sca%uta*

& nfectare recenta tratament rofilactic

$ari cu incidenta crescuta&

'oii ani& nfectati recent

munosuresie& ./ & in toate ca%urile (+ re"entie secundara)

$uberculo%a boala


4/173

Epidemiologia tuberculozei


5/173

Definitii

nfectia tuberculoasa infectia latenta cu 0$B, faramanifestari clinice, 1x sau bacteriologice

$uberculo%a acti"a (boala) re%enta manifestarilorclinice si2sau 1x determinate de multilicarea 0$B si derasunsulorganismului

'a%ul de tuberculo%a acientul cu $B acti"a confirmatabacteriologic 2 dg3 de un medic, la care se decide initiereatrat3 antituberculos


6/173

Epidemiologie

$uberculo%a boala infecto-contagioasa& cea mai rasandita la om& cea mai ersistenta

Endemie& infectio%itate redusa& imunitate relati"a - 456 dintre ersoanele infectate

fac boala in decursul intregii lor "ieti (max3 in rimii 7

ani)& erioada de latenta indelungata


7/173

Morbiditatea TB

Incidenta numarul de ca%uri de $B noudiagnosticata in decurs de un an raortat la4553555 locuitori

Prevalenta numarul de ca%uri de $B existentein comunitate la un moment dat raortat la

4553555 locuitori

Mortalitatea numarul de decese datorate $Bin decurs de un an raortat la 4553555 locuitori


8/173

Incidenta

8 treime din oulatia mondiala infectata 9roae : milioane de ca%uri anual 9roae ; milioane de ca%uri o%iti"e microscoic

? mil ===) 1ate de crestere a incidentei in scadere @91 46 de cau%e

in lus fiecare an ;53555 ca%uri in %ona euroeana A53555 decese 445 ca%uri 24553555


9/173

Incidenta TB in lume in !!


10/173

Incidenta TB in "omania

#$%

4?;344743:4573B

A5

&'%--3CB4

445

4-734

4C;3;

4?-3B

;:73A

5

455

755

?55

;55

-55

B55

4:-5 4:B- 4:A5 4:A- 4:C5 4:C- 4:CA 4::5 4::- 7555 7554 7557 755?

6555


11/173

Incidenta TB

'onform 80


12/173

Mortalitatea prin TB in "omania

:3-

4C537

;;3:

?-34

7; 4C3- B3A ?3A ;37 B3: 443?

5

-5

455

4-5

755

4:-5 4:-- 4:B5 4:B- 4:A5 4:A- 4:C5 4:C- 4::5 4::- 7555

6555


13/173

(o-infectia )I*-MTB

nfectia ./ & cel mai mare factor de risc entrurogresia infectiei latente sre $B acti"a& nfectati 0$B ce se infectea%a ./ & risc de C-456 e

an de a face $B acti"a& nfectati ./ ce se infectea%a 0$B & risc si mai marede a face $B acti"a

& 1iscul creste odata cu scaderea '@;+

& Forme diseminate la cei cu '@;+455 cel2mm?


14/173

Etiologie

'omlexul 0Ecobacterium tuberculosis (0$B)*& M. tuberculosis& M. bovis& rar (transmitere digesti"a)

& M. africanum& rar (9frica 'entrala si 8ccidentala) 9lte micobacterii*

& atogene* M. leprae(lera)& conditionat atogene* M. kansasii, M. scrofulaceum,

comlexul 09 (M. avium-intracellulare), etc3& sarofite


15/173

(aractere MTB

1e%istent la colorare 2 decolorare& (bacili acid-alcoolo-re%isteni B++")& 'aracteristica data de como%itia eretelui celular

're#tere lent& tim de generaie de 4C-7; h& ? stmni e medii solide de cultur& 4-7 stmni e medii lichide

8bligatoriu aerob Para%it intracelularfacultati" @istrus de radiatiile ultra"iolete


16/173

Transmiterea tuberculozei-sursa de infectie-

Bolna"ii cu $B ulmonar, Hn secial cei cumicroscoie o%iti"

'ontagio%itatea sursei*& densitatea bK in suta (0+ III 0-)& frec"enta tusei

'ontagio%itate mai sca%uta decat alte boli cu

transmitere aeriana (Gria ====) 'ontagio%itate nula in formele extraulmonare

(daca nu au atingere ulmonara)


17/173

Transmiterea tuberculozei

Bolna"i cu $B ulmonara

tuse, stranut, "orbire

icaturi mici

nuclei de icatura

Ga%da sanatoasa


18/173

(iclul de transmitere a tuberculozei

ndi"i%i infectati $uberculo%aulmonara

$uberculo%aextraulmonara

0+

0-

ndi"i%ineinfectati

ndi"i%iinfectati


19/173

"iscul de infectie

densitatea surselor de infectie($BP20+)

durata si roximitatea contactului cusursele& "irulenta tulinilor de bK&

re%istenta indi"i%ilor la infectie


20/173

Scaderea riscului de infectie

$ratamentul recoce ( deistarea recoce),corectsi comletal surselor de infectie

9meliorarea conditiilor de locuit si de nutritie


21/173

"iscul de boala la infectati TBFactor de risc ncidenta $B (la 4553555 loc)

infectie $B recenta ( 4 an) 7555 & C555

infectie $B recenta 4-A ani 755

infectie ./ ?55 & 4;555

toxicomanie i" + infectie ./ ;555 & 45555toxicomanie i" fara ./ 4555

silico%a ?555 & A555

anomalii 1x sechele $B 755 & ;55

insuficienta renala ;55 & :55

diabet %aharat ?55

subonderal 755 & 75

absenta factorilor de mai sus 455


22/173

Scaderea riscului de boala lainfectati

$ratamentul infectiei tuberculoase latente (chimiorofilaxie)

/accinarea B'G


23/173

Infectia tuberculoasa

nhalarea articulei infectante 0ultilicarea 0$B


24/173

Infectia tuberculoasa

meninge

"arfuri ulmonare

ficat, slinacorticala renala

ganglioni

oase, articulatii

@iseminare hematogena


25/173

Evolutia primoinfectiei

1educerea tretata a oulatiei micobacteriene& eliminare comleta& ersistenta unor bacili dormanti

1e%orbtia focarelor inflamatorii, uneori recedatade necro%a ca%eoasa

Fibro%a si e"entual calcificarea focarelor demultilicare


26/173

Tuberculoza boala - mecanisme

!"olutie in continuarea rimoinfectiei & rara

1eacti"are endogena multilicarea 0$B

ornind de la bacilii dormanti& dominant in tarile cu endemie sca%uta

1einfectie exogena o noua infectie la oersoana anterior infectata, urmata dede%"oltarea bolii& dominant in tarile cu endemie mare


27/173

Metode de diagnostic

!xamenul bacteriologic

!xamenul histoatologic

$estarea cutanata tuberculinica


28/173

E,amenul bacteriologic

0icroscoie otica (e"identierea B991)&


29/173

Probe clinice

$B ulmonara (contaminate)&


30/173

E,amenul microscopic

'oloratia Liehl-Meelsen


31/173


32/173

"ezultate semicantitative

Mumar B991 1e%ultat

absenti negati"

4-: B991 2 455 camuri nr3 exact B991

45-:: B991 2 455 camuri +

4-: B991 2 4 cam ++

45 B991 2 4 cam +++

0arire 4555x (obiecti" cu imersie)


33/173

E,amenul microscopic

'oloratii fluorescente

1aide

1e%ultatul o%iti" necesita confirmare rin L-M


34/173


35/173

(ultura micobacteriilor

0etoda standard de diagnostic al $B

0edii solide, de ex3 JoNenstein-Oensen

&


36/173


37/173

Testarea sensibilitatii

@ificila, costisitoare, gre"ata de erori

1e%istenta 0$B la antituberculoase este definita

cantitati" (I 46 bacili re%istenti)

!ste obligatorie*

& Pentru i%onia%ida si rifamicina& Ja retratament sau in susiciunea de chimiore%istenta

initiala


38/173

E,amenul istopatologic

Probe clinice

Fragment leural (biosie e ac, mai rar

toracoscoica) Ganglion Fragment ericardic sau eritoneal

8s sau membrana sino"iala Perete bronsic, laringe, laman 1ar alte


39/173


40/173


41/173


42/173

Testarea cutanata tuberculinica

inectarea strict intradermica de antigene din0$B (denumite PP@ deri"at de roteinaurificata)

ce ro"oaca o reactie de hiersensibilitateintar%iata ce consta in acumularea locala de limfocite si

macrofage exrimata macroscoic rintr-o induratie la locul

inectarii


43/173

Intradermoreactia .ID"/ la tuberculina


44/173

"ezultate

Po%iti"a(infectie tuberculoasa) 45 mm mm la cei infectati ./

Megati"a (absenta infectiei tuberculoase) 45 mm mm la infectati ./


45/173

"ezultate la testari succesive

/ira tuberculinic o%iti"area reactiei cutanatela tuberculina& @iagnostic de infectie tuberculoasa recenta


46/173

"ezultate false

Fals o%iti"e& /accinare B'G& 'ontact cu micobacterii atiice

Fals negati"e& !rori de tehnica&


47/173

9ll ersons Nith otherNise unexlained roducti"e cough lastingo7&? NeeDs should be e"aluated for $B

9ll atients (adults, adolescents and children Nho are caableof roducing sutum) susected of ha"ing ulmonarE $B shouldha"e at least tNo, and referablE three, sutum secimensobtained for microscoic examination3

Qhen ossible, at least one earlE morning secimen should beobtained

For all atients (adults, adolescents and children) susected ofha"ing extraulmonarE $B, aroriate secimens from thesusected sites of in"ol"ement should be obtained formicroscoE and, Nhere facilities and resources are a"ailable,for culture and histoathological examination

9ll ersons Nith chest radiograhic findings suggesti"e of $Bshould ha"e sutum secimens submitted for microbiologicalexamination

Stadards of diagnosis

$h di i f t ti l $B h ld b b d


48/173

$he diagnosis of sutum smear-negati"e ulmonarE $B should be basedon the folloNing criteria* at least three

negati"e sutum smears (including at least one earlE morningsecimen)R chest radiograhE findings consistent Nith $BR and lacD of

resonse to a trial of broad-sectrum antimicrobial agents3 (


49/173

Tuberculoza copilului


50/173

Tuberculoza la copil


51/173

Primoinfectia tuberculoasa

9simtomatica in maoritatea ca%urilor

$rece neobser"ata

@iferita de tuberculo%a boala


52/173

Tuberculoza pulmonara primara

Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice 456 din ca%urile de rimoinfectie 0ai frec"enta sub "arsta de ani

T b l l i


53/173

Tuberculoza pulmonara primara0simptomatologie


54/173

Tuberculoza pulmonara primara0tablou radiologic

'omlex rimar tiic*& 8acitate al"eolara acinara (?-45 mm)&9denoatie hilara si2sau mediastinala, uneori i%olata

neori oacitate segmentara sau lobara rinatelecta%ia rodusa de adenoatie (lobul mediusau lingula)

T b l l i


55/173

Tuberculoza pulmonara primara0diagnostic

'ontext eidemiologic @1 (e"entual cu retestare in ca% de test negati")

9nomalii radiologice comatibile !"entual endoscoie* confirma adenoatia

Atentie la diagnosticul deferential al adenopatieicu hipertrofia de timus (la copiii sub 2 ani) silimfomul malign!

T b l l i


56/173

Tuberculoza pulmonara primara0evolutie

@e obicei e"olutie benigna, "indecare chiar inabsenta tratamentului

1isc de a de%"olta tuberculo%a secundara dua

o eriada de latenta "ariabila

T b l l i


57/173

Tuberculoza pulmonara primara0complicatii

'omlicatii locale imediate*& Fistuli%area ganglionara intr-o bronsie & risc de

obstructie bronsica acuta la coiii mici

& $uberculo%a ulmonara ca"itara rimara &necro%a la ni"elul condensarii ulmonare

'omlicatii locale tardi"e*& Bronsiecta%ii

&9telacta%ie cel mai frec"ent a lobului mediu (rincomresia adenoatiei calcificate)

& .emoti%ie

T b l l i


58/173

Tuberculoza pulmonara primo-secundara

1ar la coilul mic Ja adolescent sau coilul mare in conditii de

malnutritie

$ablou clinico-radiologic cu cel al tuberculo%ei laadult

'onfirmare rin examen bacteriologic al sutei,asiratului bronsic sau gastric

$ratament similar cu cel al tuberculo%ei la adult

T b l t l f


59/173

Tuberculoza e,trapulmonara0 formegrave

0eningita tuberculoasa

$uberculo%a miliara


60/173

Meningita tuberculoasa

$ablou clinic similar cu cel al meningitei la adult*& @ebut insidios si nesecific, ulterior cefalee si "arsaturi& neori coma si rigiditate a membrelor

1x toracica* normala sau asect de tuberculo%arimara sau imagine miliara

!x3 fund de ochi* tuberculi coroi%i J'1* nr3 moderat crescut de celule, redominenta

limfocite, culturi deseori o%iti"e entru BK


61/173

Meningita tuberculoasa

@iagnostic susectat in*& 'ontext eidemiologic& Meconfirmarea altei etiologii a meningitei

& 'hiar in re%enta unei @1 negati"e (frec"ent)

$ratament instituit raid (fara a asteta re%ultatulculturilor)


62/173

Tuberculoza miliara


63/173

Tuberculoza miliara0diagnostic


64/173

+lte forme de tuberculozae,trapulmonara

$uberculo%a ganglionara* este 56 din ca%urilede tuberculo%a extraulmonara la coil

$uberculo%a "ertebrala si a articulatiilor

$uberculo%a seroaselor* leure%ia si eritonita


65/173

(oncluzii


66/173

Tuberculoza pulmonar1 .TBP/ a

adultului


67/173

Tuberculoza pulmonar1 a adultului

mortan*& 'ea mai frec"ent manifestare a tuberculo%ei (2 din

ca%uri)&


68/173

Manifest1ri clinice - Debut

+cut

.emoti%ie

Pseudogrial

Pseudoneumonic

+simptomatic magine radiologic atologic

Insidios0anifestri generale


69/173

Manifest1ri generale

9stenie fi%ic 9norexie


70/173

Simptome respiratorii

$use ersistent (este ? stmni) simtomul central

!xectoraie mucoas 2 mucourulent, osibilabsent

.emoti%ie (uneori inaugural)& desori mic (sute hemotoice)& rareori masi" (amenintoare de "ia)


71/173

E,amen fizic toracic

Frec"ent srac

1aluri locali%ate (creitante sau

sibilante2ronflante)


72/173

Manifest1ri clinice

nesecifice

uneori absente

tusea ersistent cel mai imortant semn deael entru tuberculo%a ulmonar


73/173

"adiografia toracic1

!lement central Hn diagnosticul tusei ersistente

M ermite stabilirea diagnosticului o%iti"

!lement de orientare diagnostic


74/173

2eziuni radiologice

3pacit1i de tip alveolar .condens1ri acinare/& 0rime diferit (subsegmentare lobare)& 8mogene sau neomogene (%one transarente Hn

interior)

Imagine cavitar1& Perei relati" subiri

& Fr ni"el lichidian& +2-bronhie de drena& nic, rareori multile


75/173

Imagine cavitara

4orma e,tensiva


76/173

4orma e,tensiva.5bronopneumonica6


77/173

2eziuni radiologice nodulare

Micronoduli(?mm) diseminare hematogen

7oduli acinari(;-45mm) & uneori conflueni

(dimensiuni de ci"a cm) diseminarebronhogen

Macronodul(I45mm), uneori calcificat, stabil Hntim (tuberculom)


78/173

Tuberculom


79/173

+lte leziuni radiologice


80/173

(riterii radiografice de suspiciune atuberculozei

Jocali%area le%iunii rinciale cu recdere Hn*&


81/173

D, diferenial - tuse persistent1

$useI ? stmni

9stm bron#icPatologie 81JBoala de reflux gastroesofagian

Bron#iecta%ii

Bron#it cronic 2 BP8'

Meolasm bronhoulmonar

Pneumoconio%


82/173

D, diferenial - imagine cavitar1

+bcesul pulmonar

(ancerul pulmonar

(istul idatic

@ebut insidios$use #i exectoraie cronic


83/173

D, diferential condensare acinara

$uberculo%a ulmonara trebuie sa constituie

diagnosticul diferential al oricarei neumonii cue"olutie necoresun%atoare sub tratamentantibiotic ==

Di i TB l


84/173

Diagnostic TB pulmonara

@eci%ia administrarii tratamentului antituberculos&argumente*

!idemiologice 'linice

1adiologice 0icroscoia sutei

7 esantioane o%iti"e un esantion o%iti" cu asect clinico-radiologic comatibil

& Megati"a (?- esantioane) cu asect clinico-radiologic sugesti"(deci%ia unui neumolog)

Di ti TB l


85/173

Diagnostic TB pulmonara

'onfirmarea diagnosticului de $B ulmonara*

'ultura o%iti"a a sutei

!"olutie clinico-radiologica fa"orabila subtratament, in absenta unuui diagnostic alternati"

E l i b lii


86/173

Evoluia bolii

n absenta tratamentului corect*&9gra"are rogresi"a cu extensie le%ionala& Frec"ent deces& !liminare ersistenta de bacili(sursa de infectie)


87/173

(omplicaii 8n cursul tratamentului

.emoti%ie(masi") & ero%iunea unui eretearterial bron#ic

Pneumotorax& ruerea unei ca"iti Hn saiulleural (iotorax)

Pleure%iede "ecintate

S l i li ii t di


88/173

Secele 9i complicaii tardive

.emoti%ie& ruerea ane"rismelor cicatriceale

Bron#iecta%ii secundare .emoti%ii nfecii recurente

nsuficien resiratorie cronic @istrucie arenchimatoas Hntins Fibro% ulmonar secundar

9sergilomHn ca"itatea restant (hemoti%ii)


89/173

Tuberculoza e,trapulmonar1

.TBEP/

T b l t l 1


90/173

Tuberculoza e,trapulmonar1

1ere%int 42 din ca%urile de tuberculo% (la ./&) 'urinde toate locali%rile & excetnd lmnul 0ai frec"ent la infectaii ./

8rigine & focarele de diseminare hematogen Je%iuni aucibacilare

@iagnostic o%iti"* bacteriologic #i2 sau histoatologic

Tuberculoza diseminat1


91/173

.septicemie TB/

'urinde*& $uberculo%a miliar acut #i cronic& $uberculo%a diseminat areacti"

Form gra" de tuberculo% (mortalitateridicat)

Frec"ent @1 la PP@ este negati" & nu exclude

diagnosticul ("iraul tuberculinic in cursultratamentului argument dg retrosecti")

T b l ili 1


92/173

Tuberculoza miliar1

'ea mai frec"ent form de $B diseminat Je%iuni acti"e mici (?mm) rsndite Hn Hntregul

organism

Frec"ent* lmn, ficat, slin neori* mdu" osoas, seroase, rinichi, sistemner"os central, surarenale

Granulie& afectare difu% (nu redominentulmonar)

T b l ili 1 t1


93/173

Tuberculoza miliar1 acut1

'oil #i adult tnr (osibil la orice "arsta)

1aid rogresi"

Fatal Hn absena tratamentului

0ortalitate crescut (7C6) Hn ciuda tratamentuluicorect

Tuberculoza miliar1 acut1


94/173

- manifest1ri clinice -


95/173

"adiologic

Diagnostic pozitiv dificil


96/173

Diagnostic pozitiv - dificil


97/173

Diagnostic diferenial

9lte cau%e infecioase*& itomegalovirus& . aureus& "n. carinii

'arcinomato%a miliar

Pneumonita de hiersensibilitate


98/173

Tuberculoza miliar1 cronic1

/rstnici Form clinic insidioas

'linic* febr, sindrom consumti"

1x3 imagine miliar

@iagnostic o%iti" dificil, frec"ent ostmortem

@iagnostic diferenial & alte boli cu afectare interstiial

Tuberculoza diseminat1 areactiv1


99/173

Tuberculoza diseminat1 areactiv1

Form clinic insidioas, rara Frec"ent la imunoderimai

.istologic* arii intinse de necro%a line de bacili,

fara formare de granuloame

'linic* e"oluie fulminant sau cronic

!"oluie nefa"orabil in ciuda tratamentuluieficient

Meningita tuberculoas1


100/173

Meningita tuberculoas1

8rigine* focare de diseminare hematogen dincursul rimoinfeciei

9are in rima coilrie

@eseori in cadrul unei tuberculo%e miliare

Manifest1ri clinice


101/173

Manifest1ri clinice

@ebut subacut Iniial* - febr #i alterarea strii generale

- iritabilitate2 astenie fi%ic - cefalee

- +2- "rsturi :lterior* - alterarea strii de con#tien

- redoarea cefei - semne de arali%ie a ner"ilor cranieni

Tardiv* - fotofobie- o%iie antalgic fetal

- com

Investigatii


102/173

Investigatii

","ariabila* - normal - imagine miliar

- asectul le%iunii rimare

ID" la PPDnegati" (se o%iti"ea% in cursultratamentului argument dg retrosecti")

!x3 fund de oci* tuberculi coroi%i

E,amenul 2(" .punctie lombara/


103/173

E,amenul 2(" .punctie lombara/

'lar2 oalescent Presiune crescut

Gluco% sc%ut ( ;5 mg2dl)

Proteine crescute (5,-7 g2dl)

'elularitate crescut, redominena limfocitelor

B991 -- Hn microscoie, deseori + Hn cultur @iagnostic molecular (P'1)

Diagnostic pozitiv


104/173

Diagnostic pozitiv

= @e robabilitate& tratamentul se instituie raid

/rsta ani

'oii ne"accinai B'G 'ontact cu acient cu tuberculo% ulmonar

acti"

J'1 & lichid clar cu limfocito% #i roteinecrescute

@iagnostic diferenial


105/173

!xamenul J'1

!tiologie 'elule Proteine Bacteriologie

$B ?5-?552mm?Jimfocite

I5, d2dl B991 (-)'ulturi bK (+), P'1

Bacterian


106/173

Pleurezia tuberculoas1

Forma cea mai frec"ent de $B extraulmonar

9dult tnr, adolescent

8rigine*& rar diseminare hematogen& ruerea in leura a unui nodul ulmonar subleural

0ecanism & reactie inflamatorie granulomatoasa intensa lare%enta 9g micobacteriene

Poate aare ca o comlicaie a tuberculo%ei ulmonare

Manifest1ri clinice


107/173

Manifest1ri clinice

@ebutacut @urere intensa cu caracter leural (unghi) 9scensiune termic $use seac +2- olinee


108/173

E,amen fizic


109/173

Paraclinic

43 1x* oacitate de ti lichidian73 @1 la PP@negati"R se o%iti"ea% Hn cursul

tratamentului argument dg retrosecti"

?3 !x3 lichidului leural*

&


110/173

"adiologic

@iagnostic diferenial


111/173

@iagnostic diferenialEtiologie (linic 2icid Diagnostic ;

TB( 4ebr1< tuse< =ungi Serocitrin

Granulom TB .pleur1/ culturi; licid sau fragment

M?coplasma Tuse< cefalee

Tuberculoza2 Bis

Documents

Transcript of Tuberculoza2 Bis